卷三

瘡瘍生於富貴論

瘡瘍之生 ， 無分富貴貧賤 。 然而貧賤之人 ， 往往易治 ， 富貴之家 ， 每每難治 ， 其故何也 ？ 蓋富貴之家 ， 所食者燔熬烹炙之物也 ， 居處安逸 ， 姬妾眾多 ， 未免逸則思樂 ， 樂則思淫 ， 淫則泄精必甚 ， 泄精既甚 ， 則腎水虧涸 ， 水去而火必動 ， 火動而水更衰 ， 必至陰陽兩虧 ， 臨壚不振 。 於是服熱藥以助之 ， 又嫌藥力之微也 ， 復修合金石等藥 ， 以博其久戰之歡 。 然而 ， 金石之藥 ， 止可助火而不能助氣 。 夫助氣之藥 ， 舍人參無他味也 。 惟是富貴之人 ， 貪歡者多 ， 而吝惜者正復不少 。 用熱藥以助火 ， 非多加人參 ， 不足以駕馭其猛烈之威 。 無奈人參價高 ， 方士勸多用人參 ， 富貴人必有難色 ， 乃遷就而改用他味 ， 未免力薄勢衰 ， 火旺無制 ， 而腎火沸騰矣 。 火勝則外勢堅舉而不肯倒 ， 自必多入房以快欲 ， 愈戰愈酣 ， 火益熾而水益干 ， 水乾則難以伏火 ， 而熱乃化毒 ， 結於腸胃矣 。 久之水涸火炎 ， 陽易舉而亦易泄 ， 心甚貪歡 ， 或有忍精強戰之時 ， 火毒乃變為膿血 ， 每於不可思慮之處 ， 而生癰生疽也 。 故貧賤之人所生者 ， 半是陽毒 ， 而富貴之人所生者 ， 盡是陰瘡 ， 以其結毒在於陰處 ， 故所發亦在陰之部位 。 陽毒易消 ， 陰毒難化　又何疑乎 ？ 雖然陰陽之毒總貴早治 ， 治若早 ， 皆可速愈 。 但陽易清補以消毒 ， 陰宜溫補以化毒也 。

疔瘡形症論

疔瘡之症 ， 其形多端 ， 近人有分三十四種者 ， 亦象形而名之也 。 其實 ， 分五色以配五臟 ， 庶足以包之 ， 不必多立名色也 。 如疔生於心經 ， 其色赤 ， 其形生於心臟之俞 、 募 、 經 、 井之端 ， 或手之小指 ， 身熱心煩 ， 睡臥不安 ， 口乾燥 ， 其痛應心 ， 小便短赤 ， 面紅紫 ， 舌上有裂紋 ， 或有珠子 。 如疔生於肝經 ， 其色青 ， 其形生於肝臟之部位 ， 或在脅肋 ， 或在足之大趾之端 ， 其症寒熱 ， 頭項痛 ， 眼中發火光 ， 口苦脅痛 ， 小便難而清 。 如疔生於脾經 ， 其色黃 ， 其形多生脾臟之部位 ， 其症不食 ， 多嘔吐 。 如疔生於肺經 ， 其色白 ， 其形多生肺臟之部位經絡 ， 或生於手之大指 ， 其症發熱咳嗽 。 如疔生於腎經 ， 其色黑 ， 其形多生於腎臟經絡部位 ， 足之小趾 、 湧泉等穴 ， 其症寒熱 ， 面色䵟 。 此五臟之疔也 。 凡見色黑者 ， 即治其腎 。 凡見色白者 ， 即治其肺 。 凡見色黃者 ， 即治其脾 。 凡見色青者 ， 則治其肝 。 凡見色紅者 ， 即治其心 。 而佐之解毒托裡之藥 ， 何疔之不盡愈乎 ？ 況因其形色 ， 而察其經絡 ， 尤百不失一也 。 此古人所以止言五疔 ， 而不多其名目者 ， 誠得其要也 。 然吾更有兼治之法 。 一見諸般疔毒 ， 除頭項之上 ， 開手即用艾火灸之 ， 痛者灸至不痛 ， 不痛者灸至痛而止 ， 隨用金銀花三兩 、 紫花地丁一兩 、 白礬三錢 、 生甘草三錢 、 當歸一兩 ， 水煎服之 ， 則各疔無不盡愈 。 倘人畏灸 ， 即單以此方煎服二劑 ， 亦無不盡愈者也 。 雖有緩急之分 ， 生死之異 ， 皆不必問 ， 惟色欲則斷斷宜忌 ， 犯之不可救療 ， 非吾方之不神也 。

癰瘍疽疔 ， 但有陰陽 、 內外 、 虛實之分 ， 無大小之別 。《 外科精要 》 之書 ， 乃謂二寸至五寸為癰 ， 五分至一寸為疽者謬 ， 以小者為疔 ， 尤謬之謬也 。 灸法 ， 上頭項禁灸 ， 余疔無不可灸也 。 但服前方 ， 實救死之法 ， 人宜知之 。

瘡瘍陰陽真假論

經曰 ： 諸瘍痛癢 ， 皆屬心火 。 似乎瘡瘍癰疽 ， 無非陽火也 。 誰知陽能變陰 ， 陰難濟陽 ， 無有一定之規乎 。 夫陽火之旺 ， 乃陰水之虧也 ， 本是陽症 ， 亦宜補陰以濟之 。 況原是陰症 ， 反用消耗之藥 ， 必至損陽而更涸其陰 ， 安得不變生偏勝之禍哉 ？ 如瘡毒初起 ， 筋攣骨痛 ， 此寒氣之腫 ， 八風之變也 ， 非陰症似陽乎 。 不用溫散 ， 而妄用寒涼 ， 或食生冷之物 ， 使瘡毒內陷 ， 遂至陰極似火 ， 甚而煩悶之症生 。 苟不用溫暖之藥 ， 則陰不能退 ， 而陽不能回也 。 如瘡毒初起 ， 色紫皮赤 ， 腫突作痛 ， 惡寒喜暖 ， 非陽症似陰乎 。 不用寒散 ， 而妄用辛熱 ， 或食燔炙之味 ， 使瘡毒外腐 ， 遂至陽極似水 ， 甚而昏憒之禍作 。 苟不用冷瀉之藥 ， 則陽不能制 ， 而陰不能生也 。 然而陽似陰者易療 ， 陰似陽者難醫 。 世有瘡瘍大爛 ， 洞見腑臟 ， 或見筋骨 ， 瘡口黑陷 ， 身不能臥 ， 口不能食 ， 人認為陽症之敗壞也 ， 詎知是陰虛而不能變陽乎 。 夫潰爛而至於臟腑 、 筋骨之皆見 ， 此從前不用補劑 ， 使毒過於沿燒 ， 將好皮肉盡化為瘀腐耳 。 口不思食 ， 本不可救 ， 然用參 、 耆 、 歸 、 熟 ， 佐之化毒之品 ， 亦往往有得生者 。 倘日以解毒為事 ， 絕不去補氣血之陰 ， 則陰不能變陽 ， 又安能死變為生哉 。 更世有瘡瘍將愈而不收口 ， 百藥敷之 ， 絕無一驗 ， 人以為餘毒之未淨也 ， 詎知是陰虛而不能濟陽乎 。 夫獨陰不生 ， 而孤陽亦不長也 。 瘡瘍致膿血已淨 ， 則陰必大虛 ， 止補其陽 ， 則陽旺陰虛 ， 陽雖有濟陰之心 ， 而陰實無濟陽之力 ， 所以 ， 愈補陽而陰愈虛 ， 陰愈虛而瘡口愈難合也 。 倘錯疑毒之未淨 ， 用敗毒之劑 ， 則已虛益虛 ， 不特損陰 ， 而兼損陽矣 。 助陽尚難補陰 ， 況攻毒又安能濟陽哉 。 此皆不識陰陽之真假 ， 毋怪施治之誤也 。 大約未潰之前 ， 多有陰症似陽之病 。 若已潰之後 ， 雖陽症亦作陰症治之 。 故俱宜用補而不可用散 ， 此實不傳之秘訣也 。

妊娠瘡瘍論

孕婦亦往往有生瘡瘍者 ， 不可與無孕婦人一概輕治之也 。 蓋婦人懷孕 ， 宜護其胎 ， 一有損傷 ， 其胎立墮 ， 輕則殺子 ， 重則並其母而亦亡矣 ， 可不慎哉 ！ 或曰 ： 孕婦既生瘡毒 ， 豈可以不治 ？ 治之不知婦女既已懷孕 ， 其氣血半已蔭胎 ， 若再用敗毒之藥重傷氣血 ， 安得不墮胎乎 ？ 雖有故無損 ， 略消化其毒 ， 亦正無害 ， 然亦宜於補氣補血之中 ， 而少佐之以瀉火敗毒之味 ， 則在腹之胎無損 ， 而在膚之瘡亦易散也 。 至於已產之後 ， 毋論瀉火敗毒 ， 萬不可施 ， 即少少內托 ， 亦宜禁絕 。 蓋產後亡血過多 ， 血室空虛 ， 止存遊氣 ， 一用消耗之藥 ， 輒有頭暈眼花之症 ， 況禁消耗之乎 。 如奪命 、 返魂諸丹 ， 其名則美 ， 其實則惡 ， 恐有砒 、 硼 、 硝 、 黃 、 巴 、 麝等味在內 ， 其性暴悍 ， 安禁其攻擊乎 ？ 每每有下喉而輒亡者 。 治之法 ， 惟大補其氣血 ， 而不必兼治瘡瘍 。 蓋產婦生瘡 ， 盡是陰瘍 ， 而非陽瘍也 。 陰瘍在常人 ， 尚純用補劑 ， 產婦陰虛 、 更無疑也 ， 不補其陰 ， 又將何補哉 ？ 惟是產婦陰寒 ， 補陰恐不能濟陽也 ， 必須補陽以生陰 ， 而補陽之中 ， 更宜用溫暖之味 ， 使榮衛通行 ， 氣血流轉 ， 則毒氣不必攻而自散矣 。 否則 ， 恐致虛損成瘵 ， 甚或瘡口不斂 ， 卒至敗壞而不可救也 。

瘡瘍肥瘦人不同論

古人云 ： 肥人多濕 ， 瘦人多火 。 濕多則痰盛而氣虛 ， 火多則液干而血少 。 倘生癰疽瘡毒 ， 亦可同治之乎 ？ 論理 ， 氣虛者補氣以消火毒 ， 血虛者補血以消火毒 ， 似乎深得病機也 。 然而 ， 氣非血以相養 ， 則氣虛不能遽旺也 ； 血非氣以相生 ， 則血虛不能驟盛也 。 蓋肥瘦之人 ， 分火多濕多則可 。 分氣虛血少則不可 。 夫氣虛之人 ， 豈即血之旺乎 ？ 血少之人 ， 豈即氣之盛乎 ？ 愚意氣血必須兼補 ， 當略分輕重 。 如肥人而生瘡瘍也 ， 補陽氣之虛 ， 消痰化毒 ， 而不可耗其血 。 如瘦人而生瘡瘍也 ， 補陰血之虧 ， 消火敗毒 ， 而不可散其氣 。 如是則血足以助氣 ， 氣旺而火毒易發 ， 自發於表而不至遁入於裡 ， 有陽或變陰之禍 。 氣足以生血 ， 血旺而火毒易消 ， 既消於裡而不至留滯於表 ， 有陰難濟陽之憂 。 倘肥人但攻其毒 ， 補陽而不補陰 ； 瘦人但攻火毒 ， 補陰而不補陽 ， 皆非治法之善也 。 必氣虛者 ， 重補其氣而輕補其血 ； 血虛者 ， 重補其血而輕補其氣 ， 則陰陽兩平 ， 而肥人瘦人之瘡瘍 ， 無難速效也 。

瘡瘍隨症用藥論

瘡瘍之症 ， 有陰有陽 。 大約痛者為陽 ， 癢者為陰也 。 未潰之前多是陽症 ， 間有陰症 ， 未有不先癢者 。 陽症初起 ， 其痛異常 ， 其形高突 ， 當用內疏之藥 ， 使陽火之毒外散 ， 而不遁入於裡也 。 陽症已成 ， 其皮必紅 ， 其頭必軟 ， 當用內托之藥 ， 使陽火之毒內潰 ， 而盡出於表也 。 陽症已潰 ， 其肉必腐 ， 其膿必多 ， 當用大補之藥 ， 使毒散而不留 ， 火泄而不陷 ， 長肉生肌 ， 而和活其表裡也 。 若陰症則不然 ， 陰症初起便虛 ， 即當用大補之藥 ， 不比陽症因膿潰而始虛也 。 故內疏亦必大補以疏之 ， 內托亦必大補以托之 ， 不必待其膿血已潰而後補之也 。 然而 ， 陽症之變甚多 ， 而陰症尤甚 ， 既有變症 ， 豈可無變法以治之乎 ？ 夫變症蜂起 ， 每在已潰之後 ， 而不在初起之時 。 如潰後頭疼 ， 托裡方中不妨加川芎 、 蔓荊子 ； 潰後驚悸 ， 必宜加人參 、 茯神 、 硃砂 ； 寒熱往來 ， 加柴胡 、 地骨皮 ； 口渴不止 ， 加花粉 、 玄參 ： 大便秘結 ， 加大黃 、 麻仁 ； 小便不通 ， 加茯苓 、 琥珀 、 木通 、 車前 ； 心虛煩悶 ， 加天冬 、 遠志 ； 四肢厥冷 ， 加附子 、 乾薑 ； 或嘔或吐 ， 加生薑 、 半夏 ， 膿多者 ， 加川芎 、 當歸 ； 血多者 ， 倍人參 、 耆 、 術 ； 口不收者 ， 加白蘞 、 白及 ， 皮肉陷者 ， 加肉桂 、 耆 、 附 ； 風癢痛者 ， 加防風 、 天麻 ： 肌肉死者 ， 加獨活 、 官桂 ； 疼痛極者 ， 加沒藥 、 乳香 。 此皆治陽症之變法也 。 若陰瘍變症 ， 惟有大用人參 、 耆 、 術 ， 多加金銀花 、 肉桂 、 附子之類 ， 庶可定變於非常 ， 萬不可執陽症治法 ， 以治陰變之瘍也 。

瘡瘍開住論

瘡瘍陽症 ， 其成膿之後 ， 必決竇而出 ， 或刀開其頭 ， 膿血迸流 ， 皆火一泄而即住 ， 必不走開沿爛無底止也 。 有一等瘡 ， 不大突 ， 焮腫痛疼 ， 或重或輕 。 輕者麻木而不知 ， 倘生於背上 ， 如山之重 ： 重者宛如刀割刺戳 ， 五七日後 ， 或一頭從上開發 ， 或兩頭開發 ， 或左右上下開發 ， 侵展不住 。 雖 《 內經 》 謂不善調養 ， 乃七情之擾 ， 房勞之變 ， 穢氣所撞 ， 惡氣所襲也 。 然而所言亦言其陽症 ， 而非兼指陰症也 。 大約開發不住 ， 陰症居多 ， 非大補氣血之劑以托於內 ， 非至妙收斂之藥以敷於外 ， 則內必衝突 ， 而外多腐爛也 。 肌肉腐爛 ， 則氣血倍傷 ， 將來收口 ， 自然艱難 。 而目前膿血 ， 何以止遏 ， 勢必潰壞而不可救矣 。 故瘡口不開 ， 則毒必留中 ， 恐有奔心入臟之懼 。 然瘡口大開 ， 則毒又沿外 ， 恐有爛膚壞肉之虞 。 夫奔心入臟與爛膚壞肉相較 ， 似乎少間 ， 誰知爛膚壞肉一發而不住者 ， 皆毒氣奔心之變也 。 所以用大補以衛其臟腑 ， 兼用收斂以護其肌膚 ， 蓋兩相顧而兩相治也 。 或曰 ： 專補其內 ， 則氣血流動 ， 何畏腐壞乎 ？ 不知火毒正熾 ， 其沖決之勢甚橫而且烈 ， 所到之處 ， 生肉即變為瘀肉矣 。 肉既變瘀 ， 安能不開發而外出乎 ？ 故必須內補而外敷 ， 則生肉有保守之資 ， 可恃無恐 ， 而火毒內難存留 ， 自然盡發於外 ， 並作一竅而出 ， 斷不至再為開發也 。

瘡瘍火灸論

近人治瘡瘍 ， 動尚艾灸 ， 誰知瘡瘍亦有宜灸 、 不宜灸之分乎 。 大約陽瘡之癰疽不宜灸 ， 而陰症之癰疽必宜灸也 。 蓋陽症之癰疽發於外也 ， 若用灸法 ， 則毒入於內而不出 ， 反多變症之生 。 陰症之癰疽陷於內也 ， 若不用灸法 ， 則毒難發外而居中 ， 自多喪亡之禍 。 而灸法若何 ？ 先用白紙一張 ， 口含水噀濕 ， 鋪於瘡面之上 ， 看其何處先白 ， 即瘡癰之總口也 。 以墨筆點定其穴 ， 用大蒜切片 ， 如一分之厚 ， 貼於穴上 ， 隔蒜灸之 。 世有用附子片者 ， 有用生薑片者 ， 皆可用 ， 總不若蒜片之更勝 。 初灸即痛 ， 必灸至不痛始止 。 初灸不痛 ， 必灸至痛始止 。 自一痏至數十痏 ， 或至數百痏 ， 不可半途即撤也 。 若初灸麻癢者 ， 亦必灸至痛而止 。 蓋毒隨火化 ， 自然內之火毒 ， 隨外之艾火而宣散也 ， 實至奇至神之法 ， 不可視為尋常而輕忽之 。 然而 ， 陰症之癰疽亦有不可灸者 ， 又宜知之 。 陰症癰疽在頸以下者 ， 無不可灸 ， 而生在頸以上者 ， 即是陰症 ， 斷斷忌灸 。 蓋頸之上 ， 頭面也 ， 六陽之首 ， 而頂通於腦 ， 一用火攻 ， 則火毒無內藏之處 ， 必遁入於泥丸而不能出 ， 轉成不可救之症矣 。 世人誤認灸法神奇 ， 毋論可灸不可灸 ， 一概用艾火灸之 ， 灸之不效 ， 歸咎於瘡瘍之拙也 ， 而不知是誤灸之故也 。 更有腎俞一穴 ， 在兩腰脊旁 ， 系內腎命根 ， 此處亦斷不可灸 。 蓋因水虧火動 ， 故爾發瘡 ， 若再加火灸 ， 愈添火熾 ， 其水益涸 ， 必致瘡口黑陷 ， 昏悶而死 ， 可不戒歟 ？ 大約陰虛之人 ， 毋論生疽在首 、 在腰 ， 俱不可灸 ， 往往有因灸而犯虛虛之禁 。 世人競尚灸法 ， 余特著此篇 ， 與瘡家共商之云 。

瘡瘍刀針論

瘡瘍之發 ， 發於臟腑 ， 非發於肌肉 、 皮膚也 。 善治者 ， 五日之內原可內消 。 因內消蹉跎 ， 以致發越於外 ， 五日內急用內治 ， 尚可消化於無形也 。 不意仍復因循 ， 八九日 ， 遂成高突之勢 ， 疼痛作膿 ， 不得不用刀針 ， 去其膿而瀉其火 ， 敗其毒而全其肉也 。 若危惡之症 ， 發於致命之所 ， 禍在反掌 ， 不得不刺 。 故砭石 、 鑱針 、 刀鐮之類 ， 皆古人所制 ， 為決瘡毒之器也 。 古人豈好為忍心 ， 誠有所不得已耳 。 然則刀針之類 ， 古人不得已而用之 ， 今人不論可刺不可刺 ， 動用針以去膿 ， 動用刀以割肉 ， 往往有無膿而迸血 ， 割肉以損肌 ， 瘡瘍不愈 ， 而變症蜂起 ， 歸咎於刀針 ， 豈不冤哉 ！ 我今商一用刀針之法 ： 見有膿 ， 急用針而不可緩 ， 否則寧少遲也 ； 見瘀肉 ， 急用刀而不宜徐 ， 否則寧少延也 ， 何至於誤用乎 ？ 或人畏用刀針 ， 而瘡口已軟 ， 膿血已多 ， 急宜割刺 ， 又有代針 、 代刀之藥 ， 服之頃刻 ， 皮破而膿潰 ， 敷之須臾 ， 肉化而肌生 ， 亦仁心神術也 。 願醫工留意而亟施之也 ， 萬勿歸咎於不肯刺割而不可救 ， 遂坐以待斃也 。 變通之法 ， 原在乎人 ， 救療之方 ， 豈止一術 ， 亦貴臨證者善用耳 。

或曰 ： 瘡瘍既可內消 ， 何必又尚刀針 ？ 不知遲用內消之藥 ， 則火毒內攻 ， 暗爍肌肉 ， 外口雖小 ， 其內之窟正寬廣也 。 譬如賊居深山之中 ， 無官兵攻散 ， 巢居穴處 ， 將闢土自王 ， 而外邊關隘 ， 過作細小 ， 彼惟恐人知 ， 聊以掩飾耳 。 倘不破其關隘 ， 則其勢日張 ， 延蔓無已 ， 罔聽顧忌 ， 呼朋引黨 ， 勢必民化為盜 ， 而好肉變為腐肉矣 。 故必須用刀針 ， 刺其外邊瘡口之皮 ， 決其內中彌瞞之勢 ， 則內無隱藏 ， 毒可星散 。 然後外用膏藥 、 末藥 ， 呼其膿而護肌 ， 內復用湯劑 ， 散其毒而還元 ， 此剿撫並施之妙法也 。 倘專尚刀針 ， 而略去膏 、 末 、 湯劑 ， 亦未為十全耳 。

又曰 ： 人有畏用刀針 ， 有用蜞針者 ， 亦變法也 。 法用筆一個 ， 入螞蜞一條 ， 以管口對瘡頭 ， 使螞蜞吮瘡之膿血 ， 其毒即散 。 如瘡大 ， 須換三四條 。 若吮正穴 ， 蜞必死矣 ， 累效之法也 。 但可施於血實毒淺之症 ， 而不可施於陰症毒重之人 ， 徒竭其血於外 ， 而內實無益也 。

又曰 ： 人身有太乙人神 ， 在各穴中 ， 最宜忌之 ， 如逐年尻神 、 逐日人神之類 ， 查曆本書之頗詳 ， 偶一犯忌禁 ， 其瘡瘍難愈 。