卷二

瘡瘍死生論

出生入死 ， 半是瘡瘍 ， 生死不知 ， 終難治療 。 知其死而早為謝絕 ， 固失好生之心 ， 不知生而浪為醫治 ， 亦非起死之法 。 所貴生死瞭然於胸中 ， 而後因症用藥 ， 即或功不能成 ， 命不可奪 ， 亦可告無罪於病人 ， 求免禍於上帝也 。 然而瘡瘍生死 ， 最難分曉 ， 我舉其大概言之 ： 陰病見陽色 ， 腮顴紅獻者 ， 死兆也 ； 陽病見陰色 ， 指甲呈青者 ， 死兆也 ； 身熱脈細 ， 唇吻反青 ， 目珠直視者 ， 死兆也 ； 面如塗脂 ， 色若黃土 ， 油膩黑氣塗抹者 ， 死兆也 ； 唇舌焦乾 ， 鼻生煙煤 ， 眼神透露者 ， 死兆也 ； 形容憔悴 ， 精神昏短 ， 身形縮小者 ， 死兆也 ； 喘粗氣短 ， 鼻掀睛露 ， 語言譫妄者 ， 死兆也 ； 循衣摸床 ， 遺尿失禁 ， 撮空者 ， 死兆也 ： 頭低項軟 ， 眼視無神 ， 吸吸短氣者 ， 死兆也 ； 皮破無血 ， 肉綻斕斑 ， 麻木不知痛庠者 ， 死兆也 ； 齒黃色如煮豆 ， 唇白反理無紋 ， 耳黑焦枯不聽 ， 人中縮而坦平 ， 口張氣出無回閉 ， 鼻煽相隨呼吸行 ， 汗出如珠不散 ， 痰若膠而堅凝 ， 白血紅如肺色 ， 指甲彎而帶青 ， 神昏 、 神浮 、 神亂 、 神離 ， 緇衣生滿面 ， 黑氣慘天庭 ， 以上皆死兆也 。 死症外見 ， 斷無生理 。 於必死之中 ， 而求其再生之法 ， 舍人參 、 耆 、 朮 、 當 、 熟 、 金銀花 、 附子 ， 別無仙丹也 。 至於可生之症若何 ？ 腫高勢大而易爛易腐 ， 此生之機也 ； 奇疼奇痛而有神氣 ， 此生之機也 ； 膿臭而能進食 ， 敗中而有紅肉 ， 此生之機也 。 有生機者 ， 用補藥而漸能奏功 ； 無生機者 ， 用補藥而終難建績 。 然亦有大用補氣補血之藥 ， 而益之化毒之品 ， 亦能奪命於須臾 ， 又不可委而棄之 ， 使瘡鬼泣於夜臺 ， 怨醫生之失救也 。

又曰 ： 癰疽別死有數症 ， 其一在伏兔 ； 其二在腓腨 ， 即足肚也 ； 其三在五臟之俞穴 ： 其四在頂 ： 其五在腦 ； 其六在陰 ； 其七在耳之虛處 ： 其八在玉枕 ； 其九在舌本 ； 其十在垂膺 ， 即喉管也 。 此十處最忌 ， 其餘或生或死 ， 未可必也 。

瘡瘍嘔吐論

凡治瘡瘍 ， 皆宜顧其胃氣 。 蓋有胃氣則死症能生 ， 無胃氣則輕症變重 ， 重則與死為近矣 ， 可不急顧其胃氣乎 ？ 惟是瘡瘍之生 ， 多傷胃氣 ， 其故何也 ？ 蓋火毒侵犯之也 。 夫火毒犯胃 ， 何以胃氣即傷 ？ 以胃乃心與包絡之子也 。 火毒外不得遽發 ， 往往內攻於心 ， 而包絡為心之相臣 ， 護衛甚力 ， 不許火毒之內侵 ， 未免號召五臟六腑同來救應 。 胃乃心與包絡之子 ， 見君父有難 ， 奮不顧身 ， 首先勤王 。 火毒甚熾 ， 其鋒難犯 ， 自然受創而敗 ， 而火毒乃舍包絡 ， 而直入於胃矣 。 胃入火毒 ， 胃不自安 ， 乃上越而作嘔 ， 甚即大吐 ， 皆火毒祛之也 。 夫同是火毒之相祛 ， 何以有嘔吐之別 ？ 蓋嘔者有聲無物 ， 乃火毒之傷胃氣也 ； 吐者有物有聲 ， 乃火毒之傷胃血也 。 雖嘔吐分氣血 ， 總之皆傷胃氣耳 。 胃氣既傷 ， 自宜補胃矣 。 然又不可純補胃也 ， 當觀其喜惡何如 ， 而佐之解毒之味 ， 則萬不失一也 。 如嘔吐而大便閉結 ， 喜冷飲者 ， 宜降火清中 。 喜熱飲而惡寒 ， 便利如常者 ， 宜養其胃 。 如嘔而腸鳴 ， 腹痛作泄者 ， 宜托裡溫中 。 如嘔吐後飲食頓進者 ， 宜大補氣血 。 如瘡瘍未潰作嘔及噁心者 ， 乃毒氣內攻 ， 而胃氣素虛 ， 竟補胃而不必散邪 。 如瘡瘍已潰而作嘔及噁心者 ， 或不食痞滿 ， 腸鳴腹痛 ， 大便利而作嘔 ， 及噦聲不絕 ， 不得安然 ， 宜托裡溫中 。 是皆治嘔吐之樞機 ， 治瘡瘍者 ， 不可不細心而審問之也 。 以上分別治法 ， 無非顧其胃氣也 。 胃氣安寧 ， 服藥自然奏效 ， 何患變症之生哉 ？ 彼陽變陰 ， 生變死者 ， 多是損傷胃氣耳 。 夫火毒原能傷胃 ， 況加敗毒之藥 ， 一味呆攻 ， 禁已虛而重虛乎 。 毋怪敗壞決裂 ， 竟至於不可救已也 ， 謂非醫殺之乎 ？ 是可深痛也 。

瘡瘍口渴論

夫口渴之症 ， 未有不是火之作祟也 。 而瘡瘍口渴 ， 尤是火毒無疑 。 但火有陽火 、 陰火 ， 陽火可以外水止之 ， 而陰火不可用外水也 。 蓋愈飲外火 ， 其渴愈甚 。 然而瘡瘍之症 ， 口渴甚多 ， 大約陽火居其七 ， 陰火居其三 。 陽火之口渴必不甚 ， 以陽火之症 ， 內有陰水以濟之也 。 若陰火口渴 ， 既無內水之滋 ， 惟有內火之爍 ， 故其渴更甚於陽火 。 夫火非水不制 ， 何以飲外水而渴甚 ？ 豈水不可以制火乎 ？ 不知真水可以制邪火 ， 外水非真水也 ， 安得不加橫乎 。 所以陽火宜用寒涼以少止其口渴 ， 陰火宜用溫補以止其口渴也 。 而陰症 、 陽症 ， 何以辨之 ？ 大約陽症口渴者 ， 其脈必洪大而數實 ； 陰症口渴者 ， 其脈必細數 ， 即或洪大 ， 按之必無力 。 然而不可拘也 ， 吾又辨其舌之燥滑也 ， 陽症舌必燥 ， 陰症舌必滑也 。 燥用寒涼以瀉火 ， 滑用溫補以解毒 ， 又何疑乎 ？ 然更須分已潰未潰而治之 。 未潰而作渴者 ， 多是火毒之盛 ； 已潰而作渴者 ， 盡是氣血之虛 。 故未潰之前 ， 可用瀉於補之中 ， 而已潰之後 ， 但可補而不可瀉也 。 雖古人治法止論已潰未潰 ， 皆用加減八味丸治之大效 ， 然此乃治陰癰之法也 。 倘是陽症 ， 其中有肉桂在內 ， 吾恐反濟其火矣 。 雖六味丸多是補水之味 ， 水足自能制火 ， 然而星星之火 ， 能燒萬頃之山 。 萬一火盛 ， 水不足以濟之 ， 未必不轉助其焰 ， 而動其禍也 。 是加減八味丸以治癰疽之初發 ， 尚非法之善也 。 蓋陰症可用熱劑 ， 而陽症斷不宜遽用熱劑 ， 又在人臨症以變通之耳 。

瘡瘍秘結論

瘡瘍之發 ， 發於火也 。 火發必犯於心 ， 火即移其熱於大腸 ， 而閉結之病生矣 。 夫心與小腸為表裡 ， 宜移其熱於小腸 ， 何故移熱於大腸乎 ？ 不知大腸雖不與心為表裡 ， 而實與肺為表裡也 。 心得火毒 ， 未有不轉移於肺者也 ， 刑肺即刑大腸矣 。 況火毒最烈 ， 肺自難受 ， 自分其焰與大腸 ， 而大腸屬金 ， 最畏者火也 ， 且火又甚酷 ， 其爍金也必甚 ， 則乾燥可立而待矣 。 或曰 ： 瘡瘍之火既分陰陽 ， 陽火宜刑大腸矣 ， 若陰火之瘡瘍 ， 宜無犯於大腸 ， 而何以偏多閉結耶 ？ 夫陰火者 ， 虛火也 。 虛火者 ， 半出腎肝 。 肝腎之火 ， 乃雷火也 ， 雷火最能爍水 。 試看濃陰大雨之時 ， 一聞雷震 ， 而云收雨止 ， 正爍水之明驗 。 故雷火不動即已 ， 動則引心包之火而沸騰 ， 引陽明之火而震盪 ， 火多則水涸 ， 水涸而大腸何能潤澤乎 ？ 惟是瘡瘍之陰火 ， 乃邪火也 ， 何腎肝之雷火助之乎 ？ 不知邪火出於肝腎 ， 則雷火與邪火相合 ， 竟不能分孰為邪火 ， 孰為雷火矣 。 但火有陰陽之分 ， 而成閉結則一 ， 治法亦可相同乎 ？ 而不可同也 。 大約陽火閉結 ， 可用攻以通之 ； 陰火閉結 ， 可用補以潤之也 。 陽火未潰之前 ， 於攻之中而顧其脫 ； 陽火已潰之後 ， 於補之內即防其通 。 陰火未潰之前 ， 不妨化毒以潤腸 ； 陰火已潰之後 ， 切戒攻毒以傷胃 。 蓋老幼之虛實不等 ， 少不謹慎 ， 便至死亡 ， 烏可妄用驅逐峻利之藥哉 ！

瘡瘍痛癢麻木論

經云 ： 諸痛為實 ， 諸癢為虛 。 實者 ， 邪實也 。 虛者 ， 正虛也 。 邪實多是陽症 ， 正虛多是陰疴 。 凡瘡瘍之生 ， 腫而大痛者 ， 陽邪之大實也 ； 腫而微痛者 ， 陽邪之差實也 。 小痛而大癢者 ， 陽中之陰大虛也 ； 大痛而微癢者 ， 陽中之陰少虛也 。 大癢而不痛者 ， 陰大虛而無陽也 ； 微癢而不痛者 ， 陰微虛而無陽也 。 更有麻木而不知痛癢 ， 為陰虛而不能通於陽 ， 陽虛而不能運於陰也 。 論其輕重 ， 似乎痛重於癢與麻木也 ， 而孰知不然 。 蓋瘡瘍最重者 ， 莫過於癢 ， 其次則在麻木 。 凡陰癰初發 ， 多起於癢 。 人見皮膚之癢 ， 手爬搔之為快 ， 往往癢變為痛 ， 遂至敗壞決裂而不可治 。 蓋痛乃陽毒 ， 而癢乃陰毒也 。 夫同是火毒 ， 胡為陰毒烈於陽毒 ？ 大約陰癰之生 ， 半成於鬼祟之纏人 ， 祟憑人身 ， 未敢驟侵 ， 先以癢試之 ， 故初發之時 ， 每每作癢 ， 及至人自爬搔 ， 鬼無所畏 ， 乃大肆其侵凌 ， 故大癢而轉變為痛矣 。 治之法 ， 宜於大癢之時 ， 即用大補之藥 ， 而佐之化毒之品 。 重劑以治之 ， 則火毒隨手而散 ， 萬不可待其大痛而後治之也 。 以陰癰之生 ， 雖成於鬼祟之纏身 ， 然必正氣大虛 ， 邪始得而入之也 。 設正氣不虛 ， 邪將安入 ？ 故救大癢之陰癰 ， 必須大補氣血為主 。 蓋陽毒可用攻毒之劑 ， 而陰毒必須用補正之藥也 。 或曰 ： 瘡瘍初起 ， 雖發大癢 ， 而所癢之部位不大 。 未必皆鬼祟之纏身 ， 何必以補氣補血之大劑治之 ？ 然古人云 ： 外大如豆 ， 內大如拳 ； 外大如拳 ， 內大如盤 ， 未必單言背癰也 。 吾以為凡生瘡瘍而大癢者 ， 皆當作是想 ， 豈可以所癢之部位甚小而輕視之乎 ？ 至於麻木 ， 則非大癢可比 ， 不妨緩緩治之 ， 然亦宜分已未潰也 。 未潰之先而麻木者 ， 邪毒壅於經絡 ； 已潰之後而麻木者 ， 正氣耗於肌膚 ， 無難審量而用藥也 。

瘡瘍寒熱論

瘡瘍初起 ， 輕者不發寒熱 ， 重則未有不發寒熱者也 。 但發熱於未潰之前者輕 ， 發熱於已潰之後者重 ， 惡寒於未潰之前者重 ， 惡寒於已潰之後者輕 。 蓋火毒發越 ， 邪正交戰 ， 陰弱則生熱 ， 陽微則惡寒 。 似乎未潰發熱 ， 乃陰血之衰 ， 其陽氣正旺也 ， 陽旺則火毒必熾 ， 而吾以為輕者 ， 以陽旺不至於變陰耳 。 未潰惡寒 ， 乃陽氣之虛 ， 其陰血正勝也 ， 陰勝則瘡肉易生 ， 而吾以為重者 ， 以陰勝必至於耗陽耳 。 已潰發熱 ， 或疑陰變陽也 ， 誰知乃陰虛而不能濟陽乎 ， 故病重 。 已潰惡寒 ， 或疑陽變陰也 ， 誰知是陽虛而不能濟陰乎 ， 故病輕也 。 既知寒熱之重輕 ， 見其寒而補其陽 ， 見其熱而補其陰 ， 何瘡瘍之難治乎 ？ 然而寒熱無常 ， 有晝寒而夜熱 ， 有晝熱而夜寒 ， 有日夜惡寒而不發熱 ， 有日夜發熱而不惡寒 。 又將何法以治之哉 ？ 嗟乎 ！ 惡寒者 ， 非寒也 ； 惡熱者 ， 非熱也 。 見其寒 ， 峻補其陽氣 ， 而不必泄其陰 ； 見其熱 ， 峻補其陰血 ， 而不必泄其陽 ， 自然熱者不熱 ， 而寒者不寒也 。 或曰 ： 瘡瘍之生 ， 皆火毒也 ， 不消火毒 ， 而但補其陰陽 ， 毋乃不可乎 ？ 詎識正旺而邪自退也 。 況補陽之味 ， 未嘗無消毒之味也 ， 補陰之品 ， 未嘗無散火之品也 。 否則 ， 於補氣補血之中 ， 而寓之消毒散火之劑 ， 又未為不可耳 。 惟是常症易治 ， 變症難治 。 倘發熱而痛 ， 惡寒而躁 ， 又不可拘熱用補陰 、 寒用補陽之法 ， 恐有寒盛格陽 、 熱盛拒陰之症 ， 別當用從治之藥 ， 寒因熱用 、 熱因寒用之為得也 。

瘡瘍辨膿血論

瘡瘍治法 ， 斷不可因循失治 ， 致養成膿 ， 往往火毒勢大 ， 爛成如盆之大 ， 而不可救療 。 所貴於未成膿之先 ， 而急內消之也 。 然既已成膿 ， 烏可無辨之法乎 ？ 辨法奈何 ？ 瘡有生熟 ， 膿有深淺多少 ， 按其瘡頭之痛與不痛 、 軟與不軟而知之也 。 微按之而輒痛者 ， 膿淺也 ； 大按之而痛者 ， 膿深也 ： 按之堅厚不甚熱痛者 ， 未成膿也 ； 按之軟薄而即起者 ， 有膿也 ； 不復起者 ， 無膿也 。 有膿可針 ， 無膿不可針也 。 膿深者 ， 可深刺 ， 膿淺者 ， 宜淺刺 ， 豈可一概刺乎 ？ 近世外科醫工 ， 動謂火毒在內 ， 若不開刀 ， 侵潰好肉 ， 如肘膝樞紐關切之所 ， 筋骨敗壞 ， 必成廢人 ， 斷須外泄 ， 毋論可刺不可刺 ， 輕用刀針 。 每有無膿之癰 ， 一開瘡口 ， 鮮血逆流 ， 立時厥去 ， 皆不審其膿之有無耳 。 夫瘡癰有陰陽之異 ， 陽症可以刀刺 ， 陰症切戒輕易動刀 。 蓋陽症之毒淺 ， 陰症之毒深 。 毒淺 ， 一舉刀而毒易泄 ， 必走於外 ； 毒深 ， 一舉刀而毒難出 ， 反攻於內矣 。 及至攻於內而爛筋壞肉 ， 則內外兩敗 ， 艱於收拾 ， 卒至死亡 。 醫者病家皆嘆瘍癰之橫也 ， 詎知禍成於輕易之動針乎 。 吾非禁人之用刺法也 ， 刺之當則死症可以變生 ， 刺之不當則輕病必至變重 。 余親見數人 ， 皆因刺而危 ， 幾至不救 ， 後用參 、 耆 、 金銀花之類 ， 大劑煎次 ， 始得收功 ， 故引此為戒也 。

鐸又曰 ： 辨膿之法 ， 既已盡知 ， 而辨血之法 ， 又不可不知也 。 無膿而流血者 ， 皆五臟之氣不充也 ， 五臟之氣不充 ， 則陰虛而火動矣 ， 安得無血乎 。 虛火動者 ， 瘡必流血 ， 當審其經以救之 。 故肝虛而火動者 ， 血必妄行也 。 心虛而火動者 ， 血必無主也 。 脾虛而火動者 ， 血必難統也 。 肺虛而火動者 ， 血必上行也 。 腎虛而火動者 ， 血必浮游也 。 此臟氣之虛火如此 ， 若六腑虛火之動 ， 何獨不然 ？ 然治其臟而腑亦安 ， 補其臟而俯亦戢 。 然安腑不能安臟 ， 補臟必能補腑 ， 故補氣即是補血 ， 補血難以補氣 。 蓋氣補即是血補 ， 氣安即是血安也 。

瘡瘍險地論

經言 ： 五臟不調致生疽 ， 六腑不和致生癰 。 有二三日即殺人者 ， 有十餘日殺人者 ， 有一月殺人者 ， 有數月殺人者 。 蓋火毒輕則殺人緩 ， 火毒重則殺人急也 。 大約殺人之瘡瘍 ， 皆生於險地 。 夫癰疽之生 ， 原無定位 ， 生於平地 ， 雖大而無危 ， 生於險地 ， 雖小而必死 ， 險地者 ， 一在腦戶 ， 一在舌本 ， 一在懸雍 ， 一在喉節 ， 一在胡脈 ， 一在五臟俞穴 ， 一在五臟系脈 ， 一在兩乳 ， 一在心鳩尾 ， 一在兩手魚 ， 一在腸屈之間 ， 一在小道之後 ， 一在九孔 ， 一在兩腨腸 ， 一在神主之舍 ， 一在伏兔 ， 一在兩鬢 ， 一在兩頤 ， 一在股胻 ， 一在兩脅 ， 一在於尻 ， 一在兩腋 ， 此皆至險之處也 。 生此部位 ， 十人九死 。 然初發之時 ， 急用補氣補血之味 ， 而佐之散火消毒之品 ， 亦可立時而愈 ， 轉禍為祥 。 無如世人初發之時 ， 皆不以為急 ， 往往養成大患 ， 卒至於不可救也 。 夫天下何人不以性命為重 ， 安於因循而失治者 ， 亦有其故 。 蓋癰瘡發於險地者 ， 每小痛而不甚大痛 ， 每大癢而不甚小癢 ， 或發如米粒之泡 ， 或起如疥瘡之頭 ， 其狀似微小而不足介意 ， 詎知乃至凶至惡之兆乎 ！ 古人云 ： 見有小異 ， 即須大驚 。 正言險地之瘡瘍也 。 吾願世人 ， 險地初生凶惡之兆 ， 忙急早治 ， 即服補氣補血 、 瀉火敗毒之劑 ， 未必不救 。 然亦須懺悔絕欲 ， 始能祟去身安 ， 否則正未可知也 。

瘡瘍死肉論

夫瘡瘍治法 ， 無非護其生肉 ， 不至於同死也 。 然未死之肉 ， 可以護之不死 ， 未聞已死之肉 ， 可以養之重生 。 豈特不可重生 ， 且當使之速去 ？ 蓋死肉不存 ， 而後生肉可長也 。 如癰疽各瘍 ， 如楊梅結毒 、 臁瘡便毒 、 疔腫潰爛等瘡 ， 其中多有死肉 ， 存蝕好肉 ， 苦痛難禁 ， 以致新肉不長 。 徒用生肌之藥 ， 彼此兩停 ， 不勝臭腐之侵 ， 愈加敗爛 。 毋論斷者不可復續 ， 譬毒如狼虎蛇蠍 ， 豈可共處一室 ， 自然畏避之而不敢祛 ， 況敢和合而復聚乎 ？ 無怪其久而不生肉也 。 必須用刀針割去死肉後 ， 以生肌之散敷之 ， 內助之以補氣補血之藥 ， 不必又用敗毒散火之湯 ， 自然死肉去而新肉易生 ， 外毒亡而內易補 。 世人不知 ， 惟以敷貼膏藥為神奇 ， 全不曉存留敗腐為凶惡 ， 為可嘆息也 。 更有瘡瘍潰後 ， 不加謹慎 ， 動生氣惱 ， 雖死肉已無 ， 而忽長胬肉 ， 亦宜用刀割去 ， 不可謂是新肉而戒用刀針也 。 蓋胬肉脹滿 ， 礌高形突 ， 其狀難觀 ， 倘生於面目手足之間 ， 亦甚醜態 ， 故必須去之也 。 或疑惱怒不戒 ， 何便至脹生胬肉 ？ 蓋怒氣傷肝 ， 肝傷必至克脾 ， 脾主肌肉 ， 脾傷則瘡口肉脹 。 倘畏用刀針 ， 瘡口平復 ， 必有高突之象 ， 或用烏梅燒灰 ， 少加輕粉 ， 一上即平 ， 且無痕跡 ， 又治法之巧者也 。