卷四

瘡瘍敷藥論

瘡瘍內散 ， 第一善法也 。 至瘡口已潰 ， 內不能散 ， 必須外治之矣 。 外治之法最多 ， 大約敷法為佳 。 敷者 ， 化也 、 散也 。 乃化散其毒 ， 使不壅滯耳 。 然瘍瘡之緩急不同 ， 火毒之冷熱亦異 ， 必須敷得其宜 ， 而後效驗始速 。 如赤腫焮痛 ， 此陽火之毒也 ， 宜用寒性化毒敗火之藥敷之 ； 如不變色 ， 而腫勢深暗者 ， 此陰火之毒也 ， 宜用溫性化毒敗火之藥敷之 ； 如不熱不涼 ， 此半陰半陽之火毒也 ， 宜用和解化毒敗火之藥敷之 。 自然肌肉不壞 ， 而毒隨藥散 ， 火隨藥消 ， 膿易熟而肉不敗也 。 倘宜寒而用熱 ， 愈增其外炎 ； 倘宜熱而用寒 ， 益添其內陷 ； 倘宜和解而用攻擊 ， 自至於敗壞而不止也 。 總之 ， 瘡瘍貴內外兼治 ， 而敷藥亦不可猛浪輕忽 ， 要貴用得宜耳 。

又曰 ： 瘡瘍既以陰陽辨之矣 ， 而陰陽之中 ， 俱用敷藥貼之 。 如陽症用寒藥貼之 ， 期其必散也 ， 後用熱藥散之 ， 不可竟用寒藥也 ； 如陰瘡初起 ， 即用熱藥 ， 後不必又用寒藥也 ： 如半陰半陽 ， 以敷藥和之 ， 雜用溫藥散之 ， 不可先用寒後用熱也 。 故不必論其皮之厚薄 ， 或先或後 ， 或干或濕 ， 或生或死 ， 或香或臭 ， 惟以三者消息之 ， 斷不爽也 。

瘡瘍治法論

瘡瘍治法甚多 ， 針灸之外 ， 有用溻浴之法者 ， 有用熏炙之法者 ， 有用點照之法者 ， 有用追蝕之法者 ， 有用蒸之法者 ， 有用吸之法者 ， 有用烙之法者 。 用之得宜 ， 皆可奏功 ， 用之失宜 ， 皆能敗績 ， 余所以一概棄而不用也 。 古人創造諸法 ， 未嘗不效 ， 故留法以示人 ， 而無如後人不善用之 ， 反至取敗耳 。 夫有效有不效 ， 尚非萬全之法 ， 況無功而有敗 ， 又何取哉 ？ 余近得異人之傳 ， 皆以內治收功 ， 並不見有敗壞之時 ， 間有敗壞之症 ， 多是垂成別用以上外治之法 ， 而變遷之也 。 故余益信溻浴 、 熏炙 、 照點 、 追蝕 、 蒸 、 吸 、 烙盡非良法也 。 宇宙之大 ， 鐸何敢謂諸法儘可廢棄 ， 或別有仙傳制度得宜 ， 奏效如響 ， 亦未可知 ， 而鐸實未遇之也 。 以上諸法之內 ， 追蝕而用水蛭以吮血 ， 吸治而用贍蜍以收火 ， 無害有益 ， 似可用之 ， 余則未敢信其皆善也 。 總之 ， 爭先之法 ， 莫妙用內治為良 。 內治必須急早治之 ， 蓋治之早 ， 則必散之速 ， 治之緩 ， 則必散之遲 ， 何苦因循懈怠 ， 必俟成膿出毒後 ， 用諸法之紛紛哉 。

瘡瘍調護論

瘡瘍火毒 ， 亦甚大矣哉 ， 而世人往往輕視 ， 自以性命為兒戲也 。 大癰惡疔 ， 至危至險 ， 出生入死 ， 多在呼吸之際 ， 必宜謹慎 。 即小瘡細癤 ， 亦不可輕忽 。 蓋七情犯之 ， 十惡沖之 ， 或食異禽野獸之味 ， 未潰者忽變為深陷 ， 已潰者倏易為黑紫 ， 終年累月 ， 醫療不轉 ， 可不慎乎 ！ 無如世人 ， 偏易相犯 ， 其間諸忌之中 ， 尤宜慎者 ， 惱怒與色欲耳 ， 然而犯惱怒者 ， 不過瘡口有疼痛開裂之虞 ， 若一犯色欲 ， 則瘀肉有冰凍之苦 ， 新肉有流水之害 ， 然此猶陽症之瘡瘍也 。 苟是陰症 ， 一犯色欲 ， 多至暴亡 ， 非大用人參 、 耆 、 朮 、 歸 、 熟 ， 而重加金銀花 、 桂 、 附之品 ， 以急救之 ， 斷無生理 ， 萬不可仍治其毒 ， 而夭人性命也 。 世人何苦貪片刻之歡愉 ， 受長夜之疼痛乎 。 或謂瘡口開裂流水 ， 畢竟有火毒留於其中 ， 恐純用大補 ， 終非救療之法 。 不知瘡瘍已潰之後 ， 原作陰虛治療 ， 況已結痂而復碎 ， 況已止血而流水 ， 又有何火何毒 ， 可已虛而重虛乎 ， 毋怪頃刻之驟亡也 。 吾願行醫者 ， 時將危語陳說於病人之前 ， 庶幾少知畏懼 ， 不至輕蹈色欲之戒乎 。 說知故犯 ， 罪在病人 ， 自取速亡 ， 與醫者何尤哉 。 或曰 ： 先生既云犯色欲之禁者 ， 必用大補 ， 乃用金銀花 ， 獨非瀉毒之物乎 ， 何所取而用之 ？ 不知金銀花雖曰化毒 ， 實亦補氣血之品也 ， 誠恐餘毒猶存 ， 故爾用之 ， 取其補而能斂 ， 非取其瀉而去火也 ， 倘真信其無毒 ， 而單用補劑 ， 尤治療之神 ， 鐸又何敢議哉 。

又曰 ： 瘡瘍飲食之間 ， 最宜細慎 。 如食驢馬 、 駝騾 、 豬狗 、 魚蝦 、 蟹鱉自死之屬 ， 如鵝鴨 、 鴻雁 、 鷹雀 、 鴛鷺 、 鳩鴉 、 雞雉能言之類 ， 如獐鹿 、 狐兔 、 虎豹 、 熊豺毒死之輩 。 如黃瓜 、 茄子 、 胡荽 、 生薑 、 蓼芥 、 蔥蒜 、 薤韭之物 ， 如桃杏 、 棗慄 、 梨梅 、 櫻柿未熟之品 ， 如饅首 、 蒸餅 、 餛飩 ， 及燔熬煎炙 、 油膩飽食 ， 均宜忌之 。 惟羊肉 、 蔓蘿蔔與黃白米糧可用 。

舍癰從症論

瘡瘍之症 ， 變怪百端 ， 然皆因火毒之盛也 。 但火毒在未潰之前 ， 其勢甚凶 ， 其禍少緩 ， 而火毒當已潰之後 ， 其勢大衰 ， 其禍更速 。 夫勢凶則禍速宜也 ， 何故勢衰而禍轉不緩乎 ？ 不知癰疽與各惡瘡 ， 當膿血崩泄之餘 ， 其邪火熱毒盡行外越 ， 所存余血盡化為膿 ， 且隨之而同敗 ， 惟一口正氣留戀於軀殼之中 ， 又有何實之有 。 譬如強賊久居村莊 ， 一旦變亂 ， 劫人資財 ， 擄人妻女 ， 將各家金錢盡行席捲 ， 驅少壯良民皆為盜黨而去 ， 而城市空虛 ， 所存父老子弟 ， 非孱弱幼小 ， 即瘡痍殺傷之輩 ， 自救不遑 ， 安能重整戈矛 ， 再圖爭戰乎 ？ 且寇盜雖去 ， 而無衣無食 ， 何以度日 。 自然枵腹難熬 ， 變生疾病 ， 療生之不暇 ， 又烏能修我牆垣 ， 葺理茅舍乎 ？ 其捉襟露肘之苦 ， 有不可言語形容者 ， 於是痛定思痛 ， 窘迫之狀 ， 百倍於強梁 ， 現在之日 ， 往往民欲不從 ， 而不可得者 。 故瘡瘍已潰之禍 ， 較未潰之前而更速也 。 所以未潰之前 ， 變止在於攻突之內 ， 而已潰之後 ， 變每出於敗壞之餘 ， 實有意想之所不到者 。 當觀其所變以治症 ， 而不可執其經以治病也 。 倘執經以治變 ， 未有不速之死者矣 。 然則治變之法奈何 ？ 大補其胃氣 ， 而不必問其火毒之存與不存者 ， 此舍癰治症之法 ， 即定變救癰之法也 。 名為舍癰 ， 正所以療癰耳 ， 願與同人共商之焉 。

舍脈從癰論

瘡瘍之脈 ， 未有不緊數洪大者 ， 或浮而弦 ， 或細而數 ， 或澀而緊 ， 或滑而洪 ， 種種不同 ， 必須辨其陰陽 。 大約細澀者 ， 陰也 ； 緊 、 數 、 洪 、 大 、 浮 、 滑 ， 皆陽也 。 然陰陽之脈 ， 更須分別已 、 未潰觀之 ， 未潰之時 ， 脈見緊 、 數 、 洪 、 大 、 浮 、 滑 、 弦 、 實者 ， 乃順之脈也 ： 若見細澀等脈則逆矣 。 已潰之時 ， 脈見浮 、 沉 、 遲 、 細 、 軟 、 弱 、 澀 ， 乃順之脈也 ； 若見洪大等脈則逆矣 。 然而順逆不常 ， 虛實宜別 ， 脈可執而不可盡執也 。 脈既不可盡執 ， 而癰則可見矣 。 往往有未潰之前 ， 脈現洪大而得生 ， 已潰之後 ， 脈現細澀而反死 。 蓋攻補之異也 。 大約癰瘍各症 ， 未潰宜補以用攻 ， 已潰宜補而不可散 ， 而脈之或洪大 ， 或細澀 ， 可不論也 。

鐸又曰 ： 癰瘍有變換之時 ， 脈隨癰瘍之變換而遷改也 。 故瘡可據之以辨陰陽 ， 而脈不可據之以辨虛實 。 以可據者可信脈 ， 而不可據者豈可信脈哉 。 余素信脈者也 ， 但人生癰瘍者 ， 有時脈不可全信 ， 所以從癰瘍而舍脈也 ， 非脈不可信 ， 而全不信 。 有如此人 ， 亦宜善看癰瘍 ， 參酌於二者之間而已 。

舍時從癰論

凡四時之際 ， 多發瘡瘍 ， 非因時而發乎 ？ 然瘡瘍之發 ， 多緣於火熱 ， 夏天之時 ， 正火熱時也 。 瘡瘍生於夏天 ， 謂非火熱之極乎 ？ 然夏天瘡瘍是火熱也 ， 若秋冬之時 ， 其火已散 ， 其熱已解 ， 火散熱解 ， 其毒已消 ， 不比春天之郁正熾也 。 故瘡瘍生於四時 ， 不可與夏天同論 ， 以時有不同也 。 是以瘡瘍生於夏日 ， 與生於四時有異 。 蓋夏日可據時以論症 ， 而四時不可因症以論疴 ， 以夏日有火熱 ， 而四時無火熱也 。 夫夏日之火熱 ， 隨外而動 ， 四時之火熱 ， 隨內而生 ， 內無火熱 ， 則外之火熱何以引之 ？ 苟外不必引 ， 而內之火熱自動者 ， 以內之火熱自甚也 。 故瘡瘍生於夏日者 ， 內之火熱 ， 因於外之火熱相逼也 。 瘡瘍生於四時者 ， 內之火熱 ， 不因於外之火熱相逼也 。 所以生於四時者 ， 較夏日而更重 。 舍時從癰 ， 又何疑哉 。 然則 ， 腫赤煩躁 ， 發熱飲冷 ， 便秘作渴 ， 脈洪數而實 ， 雖在嚴寒之時 ， 皆火熱也 。 必用苦寒之藥 ， 瀉其陽而救其陰 ， 則火熱自散 ， 烏可因時冷而用熱藥哉 。 若脈細皮寒 ， 瀉利腸鳴 ， 飲食不入 ， 嘔吐無時 ， 手足逆冷 ， 雖在盛暑之時 ， 皆寒冷也 。 必用辛熱之劑 ， 散其陰而回其陽 ， 則火熱自解 ， 烏可因時熱而用寒藥哉 。 誠以夏日不可與春日並斷 ， 而尤不可與秋冬並論也 。 四時五虛五實之不同 ， 而瘡瘍不可拘也 ， 若泥而執之 ， 則誤之甚矣 。

又曰 ： 五實之症 ， 如腫赤煩躁 、 發熱引冷 、 便閉作渴 、 脈洪數者是也 。 雖生於嚴寒 ， 必用大苦寒之藥 ， 瀉其陽以救陰也 。 五虛之症 ， 如脈細皮寒 、 瀉利腸鳴 、 飲食不入 、 嘔吐無時 、 手足逆冷者是也 。 雖生於盛暑 ， 必用大辛熱之劑 ， 散其陰以回陽也 。 若寒時治寒 ， 熱時治熱 ， 鮮不誤矣 。

瘡瘍用金銀花論

瘡瘍必用金銀花者 ， 以金銀花可以消火毒也 。 然毒實不同 ， 有陰毒 、 陽毒之分 。 其毒之至者 ， 皆火熱之極也 。 金銀花最能消火熱之毒 ， 而又不耗氣血 ， 故消火毒之藥 ， 必用金銀花也 。 以金銀花可以奪命 ， 不分陰陽 ， 皆可治之 。 蓋此藥為純補之味 ， 而又善消火毒 ， 無奈世人以其消毒去火 ， 而不肯多用 ， 遂至無功 ， 而且輕變重而重變死也 。 若能多用 ， 何不可奪命於須臾 ， 起死於頃刻哉 。 誠以金銀花少用則力單 ， 多用則力厚而功巨也 。 故瘡瘍一門 ， 舍此味無第二品也 。 所以瘡瘍初起 ， 必用金銀花 ， 可以止痛 ： 瘡瘍潰膿 ， 必用金銀花 ， 可以去眩 ； 瘡瘍收口 ， 必用金銀花 ， 可以起陷 ， 然此猶補陽症之瘡瘍也 。 若陰症初生 ， 背必如山之重 ， 服金銀花而背輕矣 ； 陰症潰膿 ， 心如火焚 ， 必服金銀花而心涼矣 ， 陰症收口 ， 瘡如刀割 ， 必服金銀花而皮癢矣 ， 然此猶陰症而無大變也 。 苟痛癢之未知 ， 昏憒之罔察 ， 內可洞其肺肝 ， 外可窺其皮骨 ， 飲之而不欲 ， 食之而不知 ， 惟金銀花與同人參大劑治之 ， 亦可以奪命而返魂也 ， 誰謂金銀花豈小補之物哉 。 而世人棄之者 ， 因識其小而忘其大 ， 是以他藥可以少用 ， 而金銀花必須多用也 。 知金銀花之功力若此 ， 又何患哉 ？

瘡瘍不可純委鬼神論

瘡瘍昏憒 ， 多是虛症 。 其見神見鬼者 ， 人謂是前愆夙債耳 。 夫前愆可以曉 ， 蓋夙債可以今償 ， 每用銀錢以買命 ， 棄珠玉以贖怨 ， 亦有得生者 ， 世遂謂有鬼神 ， 可以誠求 ， 可以哀告耳 。 而孰知不然 ， 蓋瘡瘍之鬼神 ， 因虛而自作 ， 不補其虛 ， 而惟求鬼神之解結 ， 鬼神其肯去乎 ？ 況鬼神之現 ， 必非無由 ， 因虛自召 ， 非真有鬼神也 。 故補虛而鬼神自絕 ， 不補其虛 ， 虛且難回 ， 鬼神何以去乎 ？ 苟能察其自虛 ， 而大用金銀花之類 ， 佐之參 、 耆 、 歸 、 術 ， 則鬼神自去 ， 正歸而邪自散也 。 及至瘡瘍漸愈 ， 而鬼神暗失 ， 始信前非 。 謂是無鬼無神之論 ， 而仍不信者 ， 謂之何哉 ？

鐸又曰 ： 世有生瘡瘍而召鬼神者 ， 亦有不生瘡瘍而多集鬼神者 ， 是鬼神不因瘡瘍而有也 。 余醫瘡瘍者有年 ， 往往見危困之時 ， 每遇鬼神 ， 痛哭呼號 ， 暗擊重責而不已者 ， 是瘡瘍確有鬼神也 。 及至大用參 、 耆之後 ， 漸復其元 ， 而佐之消毒去火之劑 、 健脾和胃之品 ， 正氣日旺 ， 邪氣日退 ， 不必逐鬼而鬼自走 ， 不必祛神而神自歸 ， 豈藥可祛逐鬼神乎 ？ 可見人虛自召 ， 補虛正祛鬼神之法 ， 非鬼神之果無也 。

鐸又曰 ： 言鬼而神在其中 ， 尼山云 ： 敬鬼神而遠之 。 遠之者 ， 敬之也 ， 非無鬼無神之論 。 補虛者 ， 正遠鬼神也 。 人能常敬鬼神 ， 斷不戕賊身體 ， 致生瘡瘍 ， 以召鬼神 ， 暗擊重責耳 。

產婦生瘡瘍宜用補陰論

古人云 ： 產後必大補氣血為主 ， 其他俱從末治 。 可見產婦未有不虛者 ， 虛則必用補氣補血之味 。 氣不補則氣衰 ， 血不補則血少 。 氣血衰少者 ， 陰不足故耳 。 故產婦必以補陰為先 ， 以亡血過多 ， 必至失陰耳 。 或謂陰不可以驟生 ， 必先補氣 ， 以氣能生血 ， 氣旺則血旺 ， 血旺則氣益旺矣 。 不知產婦之生瘡瘍者 ， 不可徒補氣也 ， 補氣必至生血 ， 血旺而瘡瘍同旺者奈何 ？ 況瘡瘍之生 ， 皆血虧耳 。 血虧則陰愈虧 ， 補陰而瘡瘍自失 。 蓋陰能制夫陽也 ， 陽受制則陰日旺矣 。 陰旺而瘡瘍之間 ， 有血以潤腸胃 ， 有血以蔭筋骨 ， 又何火毒之不盡散乎 ？ 若補其陽 ， 有不增瘡瘍之勢哉 ？ 故補陰於產婦 ， 勝補陽於產婦也 。 是以補陰於陽中 ， 不若補陰於陰中也 。 大約補陽者四 ， 補陰者六 ， 斷無陽旺而陰消矣 。

鐸又曰 ： 產婦生瘡瘍 ， 當分別生產與未生產 。 未生產之前 ， 胎不崩墮 ， 血未虧也 ， 止補陽以生氣 ， 不必補陰以生血 ， 少佐之消毒敗火藥則得矣 。 已生產之後 ， 血大虧也 ， 惟補陰以生血 ， 兼且補陽以生氣 ， 而消毒敗火之劑 ， 不必佐之也 。 若慮瘡瘍之害 ， 而不顧產婦之虛怯 ， 一味消毒收火 ， 鮮不誤矣 。

瘡瘍不必隨經絡用藥論

瘡瘍之生 ， 宜分經絡 ， 既有經絡 ， 烏可不分哉 ？ 吾以為不必分者 ， 以瘡瘍貴去其火毒 ， 不必逐經逐絡而用藥也 。 以瘡瘍之生 ， 有經絡之分 ， 而用藥之妙 ， 單以消火毒為主 ， 以火毒去而瘡瘍自失 ， 經絡不必分而自分也 。 試思解火毒之藥 ， 不外金銀花與蒲公英之類 ， 若必隨經隨絡而分之 ， 亦鑿之甚矣 ， 用藥胡可雜哉 。

鐸又曰 ： 瘡瘍之生 ， 不在一處 ， 若不分別經絡 ， 則五臟七腑何以清 ， 頭面手足何以辨 ？ 不識不知 ， 何所據以治痛癢哉 ？ 雖金銀花 、 蒲公英之類 ， 皆可散消火毒 ， 然無佐使之藥 ， 引之以達於患處 ， 亦不能隨經而入之 ， 是經絡之藥不可不用 ， 亦不可竟用之耳 。