卷之二

議虛實

議曰 ： 五行之為物 ， 各有輕重虛實 ， 得共之性 ， 生乎堪任之地 ， 資質自然固壯 。 金之至堅 ， 隱生虛土 ， 質輕色淡 ； 火之至虛 ， 猛發堅木 ， 焰烈炎熾 。 土有固陷 ， 水有盈涸 ， 本有巖石數十年之秀實者 ， 不得陽氣 ， 亦萎有之 。 人之資質稟賦 ， 父精氣 ， 母血脈 ， 渾樸胞胎 ， 調攝鞠育 ， 凡兒變蒸之後 ， 其形可知 。 是以顱囟未合 ， 筋骨柔弱 ； 顱囟青筋 ， 脈虛不榮 ； 顱囟常玩 ， 滑泄便便 ； 顱囟睡起 ， 風痰不止 ； 顱囟久冷 ， 吐利清青 ； 顱囟虛軟 ， 癲癇不免 ； 顱囟匾闊 ， 暴瀉易脫 ； 顱囟喎長 ， 風作即三 ； 顱囟連額 ， 驚風易得 ； 顱囟未完 ， 怕熱怯寒 ； 顱囟緩收 ， 怡氣不周 ； 顱囟動數 ， 神氣昏弱 ； 顱囟寬大 ， 受疾恐害 。 顱囟者 ， 乃精神之門戶也 ， 關竅之橐龠也 ， 上下相貫 ， 百會相通 ， 七孔應透 ， 五臟所籍 ， 泥丸之宮 ， 魂魄之穴 ， 氣實則合 ， 氣虛即開 ， 良由長大 ， 不可不合 。 醫者一見 ， 當知其可否用藥 。 凡兒有顱囟未合 ， 受病沉重者 ， 慎勿將作尋常 ， 矧思究竟 ， 猶恐得共 ， 何況瞑傑 ， 妄投丸散 。 此示嬰兒 ， 慮愚者有曰醫殺之說 ， 曷不謹歟 ！

議脈氣

議曰 ： 天地造化 ， 萬物發萌之端 ， 其來有漸 ， 其根悉用 ， 其名則常 ， 其用則別 。 夫人之種性 ， 所受胞胎 ， 含宏隱密 ， 生而未顯 ， 長而能知 ， 利鈍巧醇 ， 良狼戾者未奐 ， 言誨亦拙 ， 有自然之理 。 血氣身體 ， 假質於父母 ； 痞泰苦樂 ， 稟賦於天地 。 故天地生我 ， 以資質相識 ； 旦仁義在我 ， 以古樸淳素 。 壽夭貧富 ， 分之以時 ； 賢愚貴賤 ， 委之以命 。 惟心惟性 ， 乃忠乃神 ， 通違智慧之者 ， 不可得而言之漸矣 。 其所言漸者久矣 ， 知乎微妙之道 ， 寄乎清淨之室 。 微妙之道 ， 乃心脈之所生 ； 清淨之室 ， 係肺氣之所主 。 初誕牙兒 ， 胃氣未全 ， 其脈方行於大極 。 五臟之脈 ， 心為元首 ， 一月之內 ， 未有可挺 ， 雖形已具 ， 且脈氣方與天地同參 ， 血肉初共 ， 人事相奪 ， 真邪離合 ， 猶如混沌初分 ， 自此乃曰脈氣之漸矣 ， 其脈初行太始 ， 陰陽未諧 ， 自囟之下 ， 髮際之前 ， 齊鋪三指 ， 但按其冷熱 ， 察其症候 ， 斯可謂脈氣之生漸且微也 ， 百日之外 ， 脈氣行之大初 ， 左右食指三節 ， 側看縷紋 ， 風氣隨所發作 ， 輕重攻擊而生 ， 至於五百七十四日之外 ， 行於大素 ， 於脈應動 ， 於息有數 ， 高骨之間 ， 一指分三部 ， 取之浮沉 ， 察之緩數 ， 可知冷熱虛實之理 ， 千日之外 ， 行之四方 ， 游於五臟 ， 外應䑏頰耳花準頭唇口眼目 ， 五色隱顯 ， 一氣盈虧 ， 相生則平而善 ， 相剋則凶而惡 ， 及其危困 ， 然後按之大衝 ， 大衝之脈 ， 在腳面曲陷之間 ， 其脈定吉凶休復 ， 應指順息 ， 則可尚𤘾 ， 指或逆散 ， 可謂絕矣 ， 幼幼脈氣 ， 分之有五 ， 深其究竟 ， 其次察之症候輕重 ， 審之表裏虛實 ， 然後可以議藥 ， 得不虛設 ， 醫工之良也 ， 試較優劣 ， 而後知之 。

議投藥

議曰 ： 水有淺涸而可深 ， 山有頹荒而可林 ， 地有傾陷而可固 ， 物有損益而可珍 ， 藥有貴賤 ， 人有尊卑 ， 心存至理 ， 追究弗迷 。 然其貴賤長幼嬰孩 ， 所患疾病異端 ， 傳變異症者 ， 受氣稟賦 ， 資質厚薄故也 。 由是根不固而體不備 ， 氣不充而志不寧 ， 貴者則驕多 ， 賤者則勞盛 ， 驕多即胚胎而得之 ， 勞盛乃孕育而招之 。 凡兒氣受之不實 ， 或芘蔭之有餘 ， 月期過滿 ， 或看承之有虧 ， 所襲剛柔而然 ， 猶抱虛實而已 。 從生成應有別 ， 假造亦無違 ， 察貴賤各體其根 ， 較長幼皆循其理 。 凡療小兒 ， 非以一體之謂 ， 不可同常之見 。 所言投藥者 ， 或用投之於簡（的也） ， 投之久練（純熱也） ， 投之窮研（精粹也） ， 投之益後 ， 投之勝前 ， 良工用心之至 ， 是謂投藥之專 。 若以重劑投於離（乳小也） ， 或以峻藥投於貴（峻調嚴緊藥） ， 直不可混淆而設 ， 造次而施 ， 合以通利者 ， 審問扶而下之 ， 當用益補者 ， 察詳按而調之 ， 孰謂恣妄之有耶 ？ 所謂不可攻擊者 ， 曰虛 、 曰幼 、 曰嬌 、 曰重 ， 不宜冒致者 ， 曰久 、 曰閒（不言所受） 、 曰冗（用藥眾多） 、 曰競（爭與攻擊） ， 復加之以母之情僻（執殢也） ， 父之性急（愚憨也） ， 子之意頑（不服藥也） ， 病之候難（傳遇壞證） ， 母之殢神 ， 父之遣祟 ， 如此人事 ， 曷可勉強而與勞心枉究哉 ？ 不惟無補 ， 而反無思 ， 觀其病家情意相順 ， 禮識相傾（看傾也） ， 功歸於我 ， 行著於先（叩依先嘗所行） ， 是便信醫即愈 ， 重藥即痊 ， 用其湯劑得為之良者 ， 誠在彼此 ， 毋忽之之謂也 。

議下藥

議曰 ： 凡調理小兒 ， 須先觀視氣色 ， 察其症候 。 其或氣色有不正者（謂啼哭而致散亂） ， 即憑察紋 。 診脈有不定者（謂久睡） ， 即究症候 。 其或症有壞候作變（謂前人攻擊 ， 有傷氣血 ， 或傷臟腑） ， 即選良妙方藥以主之 。 不及則無咎 ， 切不可大過 。 若以意揣其疾 ， 盲投其藥 ， 深恐有乎得共 。 古云 ： 醫者意也 。 審思前賢載述妙用無虞之意 ， 文參詳父兄師長教誨指示取捨可否之意 ， 又裁度自己曾經療治輕重量度斟酌成全之意 ， 三者既備 ， 可謂醫者意也 。 如此究竟 ， 無不盡善 。 原夫醫家為用 ， 憑藥以活人 。 所言下藥者 ， 臨機輻湊是也 。 可以下即下 ， 當下不下 ， 其候少頃則過矣 。 不當下而下 ， 其症反為它疾矣 。 下藥之法 ， 慎勿躊躇 ， 若也思慮可否之間 ， 或反復再四 ， 則疑在中 。 有疑切莫用藥 ， 須當預察 ， 無大過不及之議 ， 即而定已 ， 投之決效 。 非止利下之謂下 ， 又非於投劑之謂下 。 下者有先有後 ， 或先利而後補 ， 或先補而後利 ， 或先扶表次救裏 ， 或先救裏後解表 ， 如此者眾 。 舉隅而言之 ， 用藥得其中 ， 輕重得其所 ， 是謂下藥 。 毋恣意 ， 毋致緩 ， 毋倉皇 ， 毋競利 ， 毋勉強 ， 毋疑惑 。 或得或失 ， 利害有之 ， 利則僥倖以全其功 ， 害則盡世不可言也 。 凡為醫士用藥 ， 不可妄知 ， 不容無知 ， 不可執見 ， 毋徇眾見 。 主醫裁藥 ， 明識俱見 ， 按脈對症 ， 心無虧弊 ， 道副自然 ， 以應上古聖意 ， 端的篇章 ， 君臣問答 ， 語言玄妙 ， 至道而已 。

議行醫

議曰 ： 醫之為字 ， 左七右八 ， 乃言表裏 。 其下九晝 ， 乃云九道 。 合之二十四 ， 以按二十四氣 。 古人設意 ， 義理深奧 ， 垂象於天地之間 ， 以應人倫之道 ， 與其成人之夫為契論 。 獨小兒氣脈微弱 ， 難以謂之醫 。 蓋是七表八裏未全 ， 故云調理 。 愚曰 ： 不然 。 曷不知其善用心者 ， 則奇妙純粹在其中矣 。 茲說孰是 ？ 經云 ： 醫者 ， 意也 。 以意理之為得 ， 擾之為失 。 得失之義 ， 於人禍福 。 是以純粹之妙 ， 良工之能 。 學者究備 ， 行則盡心 ， 可謂善術之道 。 凡見脈不若議症 ， 議證不如識病 ， 識病爭如藥對 。 小兒作疾 ， 多是無事 ， 歷家輕狂 ， 所以有乎得失 。 如病人危薦 ， 但需其藥 ， 求速安愈 。 醫者要須得中 ， 無有大過不及之害 。 所謂醫之為功 ， 神聖工巧 ， 明其標本 ； 表裏陰陽 ， 參其盈虧 ； 經絡榮衛 ， 察平升降 ； 臟腑腸胃 ， 審其盛衰 。 然後可以度其疾之輕重 ， 較其方之優劣 。 行醫之功 ， 譬如簧弩 ， 發矢一視 ， 決中十全 。 為工如此準繩 ， 可謂醫者意也 。 若也覷睹僥幸 ， 勿謂醫之良工為福使之然也 。 智者謂宜鑑戒 ， 二者不可偏有 。 僕謂良魚福烏 ， 醫士者乃醇乎醇者耶 ？

議稟賦

議曰 ： 夫人皆知胞胎成形 ， 產育具相 ， 約以十個月滿足而生 。 究竟至理 ， 即有二百七十日為定論 。 亙古自今 ， 豈相間說 ？ 然而就中虛計 ， 一月應數 ， 大抵九九為上 ， 八八次之 ， 七七又次之 。 人生稟賦天地二儀之氣 ， 會合三才之道 ， 各得其九 。 三二十七 ， 即二百七十日為正血 ， 氣九充實 ， 精神固平 ， 為人具足相識 ， 智性俱通 。 八八者 ， 三才各得其八 ， 三八二十四 ， 即二百四十日生血氣 ， 蔭之不及 ， 精神有虧 ， 為人拙謬鄙鈍 ， 智意忘遺 。 七七者 ， 三才各得其七 ， 三七二十一 ， 即二百一十日所受胎氣不足 ， 為人狂愚無志 ， 惡劣狼戾故也 。 其間或有大過不及之者 ， 皆共其正數 。 大過即氣血蔭之有餘 ， 不足則氣血養之無逮 。 夫人得中之道 ， 以為純粹 ， 陰陽得所 ， 剛柔兼濟 ， 氣血相和 ， 百脈相順 ， 所以生人心智益通 ， 精神俱備 ， 腑臟充實 ， 形體固壯 ， 醫者一觀嬰孩顱囟 ， 斯可知之 ， 未周之兒 ， 顱囟固合睛丸（一作黑） ， 神清口方 ， 背厚骨粗 ， 臀滿臍深 ， 肚軟莖小 ， 卵大齒細 ， 發潤聲洪睡穩 ， 此乃受氣充足 ， 稟賦得中而益之 ， 一周三歲之間 ， 其囟尚大 ， 其顱虛曠 ， 額前作坑 ， 口闊神露 ， 胸高骨細 ， 臀削臍突 ， 髮黃齒疏 ， 卵小莖大 ， 氣促聲硬 ， 皆由受氣不足 ， 怯弱得之 ， 驚悸易得 ， 智性難通 ， 父母愛惜 ， 良工必憂 ， 不以貧富貴賤之所生 ， 但賢者當以告之 ， 若也愚魯之人 ， 寧不投藥 ， 稍或藥刀不及 ， 反言醫殺之 ， 大凡初生孩子 ， 少具精神者 ， 良由夫婦之情未諧適 ， 心未綢繆 ， 且喜且驚 ， 神不和脫 ， 將來得其所宜 ， 樂則情濃 ， 動則情興 ， 懼則情思 ， 交則情極 ， 深契其意 ， 重美其心 ， 生男必溫 ， 生女必淑 ， 斯可知淳和之至如此 ， 是故醫家不可一概用藥 ， 宜斟酌輕重 ， 比附推詳 ， 度究可否 ， 不至恣妄 ， 反為虛設 ， 以成重害 ， 參審得失之議 ， 盡善盡美 ， 應機而已 。

議 。 辨理

議曰 ： 古今天下同議者 ， 貧富貴賤是也 。 所產男女 ， 自幼及長 ， 總曰小兒 。 然幼幼有牙兒 、 嬰兒 、 孩兒 ， 長曰髫童 、 兆童 、 稚童 ， 殊不究竟富貴之同 ， 貧賤之辱 。 二者人情 ， 間於中道 ， 混而言之 。 蓋胞胎氣血之不同 ， 故以辨之 。 貴者富者 ， 風化同途 ； 貧者賤者 ， 門列一等 。 所以禮識相遠 ， 日用致差 ， 雖有少殊 ， 宜審其偏正 ， （妾之子有任愛之者 。 ）度其親疏 。 （抱繼之子 ， 因人親生視之 ， 乃為一等矣 。 ）中等常情之家 ， 禮識未虧 ， 日用得過者 ， 又有大過不及之議 。 夫人之運神發性 ， 惟心不可役 。 心役則氣耗 ， 氣耗則血衰 ， 血衰則虛自此始 。 腎堂不寒而且憊 ， 心室不足而旦虛 。 原夫精元假之 ， 為胚為胞 ， 為形為骸 ； 胎質藉之 ， 乃氣乃血 ， 乃乳乃脈 。 貴富生子 ， 順養撫育之有餘 ； 貧賤生子 ， 調攝固愛之不足 。 有餘者 ， 大過之謂 ； 不足者 ， 不及之謂也 。 大過則傷之不節 ， 不及則復之共時 。 不節共時 ， 皆生病疾 。 寒暑冒之 ， 或表或裏 ； 冷熱攻之 ， 或脾或胃 。 所謂審度測源 ， 醫者必須知之 。 貴富之子 ， 食之有傷於不精 ， 寒之有傷於大燠 ， 暑氣有傷於凡涼 ， 泉流有傷於水冷 ， 腸胃氣血柔而不剛使之然也 。 貧賤生子 ， 食之有傷於不時 ， 寒之有傷於凍餒 ， 暑之有傷於煩躁 ， 脾胃有傷於濕膩 ， 水穀不分 ， 腸胃氣血壯而不堅使之然也 。 父母不自貴受治 ， 稟氣虛謬 ， 況貴子懦弱者耶 ！ 是故胎氣不足 ， 血脈蔭籍之有虧 ， 良由男方剛情 ， 興造次共 。 即兒生之後 ， 牙嬰兒固同 ， 將護有平 ， 饑飽寒暑勞逸之不同 。 又於變蒸之時 ， 有傷於氣血 ； 及至立行之時 ， 有傷於筋骨 。 由是撫養之共情 ， 鞠育之不意 ， 調度之不宜 ， 將理之魚法 ， 故易得其病 。 病易得虛 ， 虛易得壞 ， 壞易得失 。 貴富之子 ， 疾之反是也 。 未寒先衣 ， 未熱先涼 ， 未食先飽（未至食時 ， 餘食過膈） ， 未眠先睡 ， 睡之恣晏 ， 食之過滿 ， 寒之重衾 ， 熱之就濕 ， 故易得疾 。 疾之未虛 ， 強食令之虛 ； 脈氣未壞 ， 強藥為之壞 。 學不究則不精 ， 甲不專則不妙矣 。 若執之得法 ， 妄之為要 ， 殢乎丸散 ， 不良智者 ， 吁哉 ！

議料理

議曰 ： 大凡人復處性愚魯 ， 用心狠戾者 ， 不可以學醫 。 師不擇善 ， 禍難逃跡 。 其或秉志怯率 ， 為性懦弱者 ， 亦不可以言藥 。 素問有云 ： 人如舟也 ， 藥如水也 ， 水能濟舟 ， 亦能覆舟 。 一丸一散 ， 對症盡善 ， 起活危困 ， 未足為奇 。 一有共利 ， 壞症傷候 ， 且過在爾 ， 其智拙鈍 ， 非殢藥也 。 學者讀預 ， 究其純粹 ， 施其精研 ， 克效斯時 ， 以副規矩 ， 不可得而述者 ， 醫之良工也 。 夫醫之用藥 ， 將之用兵 ， 古人亦有言矣 。 且如善醫明症 ， 良將得策 ， 藥能勝病 ， 卒能守城 。 若也將無計策 ， 醫共證候 ， 病何以瘳 ？ 城何以固 ？ 今人皆知發藥 ， 殊不究竟表裏臟腑 、 虛實冷熱 、 經絡榮衛 ， 投之不當 ， 反為它害 ， 亦不可執用一方一藥 。 且大醫局四味理中丸 、 小柴胡湯之類 ， 皆大人藥劑 ， 所謂意到症見 ， 藥無不驗 。 能者此理 ， 症候方藥 ， 諸家所載 ， 無不應效 。 但究竟不到 ， 有乎得共 ， 盡由攻乎異端 ， 涉獵繁雜 ， 智性不專 ， 事在狂簡 ， 確實與言 ， 更請思之 。