卷之八

病症疑難序

觀夫泰岱奚曲 ， 累工混沌名山 ； 川源取次 ， 湍流盤旋到海 。 天地有自然之理 ， 至哲無造化之功 。 醫究一門 ， 道通千聖 。 小方脈者 ， 乃眾科出倫議論之要也 。 凡為調理 ， 先裁可否之宜 ； 學習篇章 ， 首察艱難之屬 。 誰知活人作德 ， 我敬醫道通仙 。 陰陽昭然 ， 行功獲矣 。 於戲 ！ 得師奧旨 ， 未契全真 ； 識性悟機 ， 方為至妙 。 前賢著護 ， 後學推誠 。 已述淵源 ， 須窮確實 。 持燈晦夜 ， 咨嗟擿植索途 ； 捧寶暉晨 ， 勇躍良工與鑑漢 。 輒剖疑難事目 ， 聊陳管見因由 。 一十八章 ， 幸希同志 。 詎堪品藻 ， 非涉狂誣 。 試詳淺陋之言 ， 必展恢洪之臆 。 一隅再舉 ， 三復方欽 。

病症疑難一十八篇

一 · 逆症似順

議曰 ： 順逆有別 ， 陰陽不均 ， 症候相加 ， 色脈致亂 。 惟是驚風發作 ， 按脈察症以較之 ， 陽候症脈俱得其陽 ， 陽者順也 ； 陰候症候俱得其陰 ， 陰者逆也 。 陽候有陰脈者 ， 其症欲傳 ； 陰候得陽脈者 ， 其症反是也 。 謂如急驚風乃是陽癇 ， 得脈浮數洪弦 ， 陽中之陽 ； 又有得脈沉緩 ， 陽中有陰 。 慢驚風乃是陰癇 ， 得脈沉細遲弱 ， 陰中之陰 ； 又有得脈浮大 ， 陰中有陽 。 所言逆症似順 ， 乃謂陰中有陽 ， 助陽不醒 ， 回陽不生 ， 其候偏虧 。 雖則陰中有陽 ， 其陽非真脈 ， 使疑二不可攻 ， 理詳而知之 ， 察其可否而後已 。

二 · 陰症反陽

議曰 ： 小兒傷寒 ， 惟察表裏而理之 ， 不以陰陽症候究竟者 ， 蓋無關前關後之脈 ， 所謂純陽之孩 。 合而言之 ， 此說陰候者 ， 慢驚是也 。 凡兒吐瀉 ， 疾作慢驚 ， 其候無反症 。 良由急驚傳來 ， 已成陰癇 ， 藥用寒涼 ； 症入慢脾 ， 藥用燥熱 。 其候反陽者 ， 反從陽也 。 其脈愈盛 ， 其症愈逆 ， 故云反也 。 陰陽俱壞 ， 實謂難治 。 醫工不知其所以 ， 但見其搐搦 ， 肆意退熱截風 ， 良久卻不引搐 ， 但只合眼聚痰 ， 冥冥如播 。 症候有如此 ， 何藥理之 ？ 請試較之 。

三 · 陰盛強（上聲）陽

議曰 ： 慢驚風候 ， 謂之陰盛 。 又其欲絕之時 ， 虛痰上攻 ， 咽喉引氣 ， 呼吸粗大 ， 其脈浮數 ， 其症強湯得之 。 醫工將謂陽回以得其所 ， 宜與下痰 。 藥用太迅 ， 痰涎即時隨藥而下 ， 兒命即時隨藥而化 。 眾言醫殺之 。 愚曰 ： 非也 。 謂渠無智不識症 ， 絕而用之 ， 雖不下藥 ， 亦死之矣 。

四 · 虛極生熱

議曰 ： 疳候有作斯症 ， 初發即謂疳氣 ， 次第傳至疳極 ， 是謂虛極之候 。 陰陽二氣不勻 ， 上下氣不升降 ， 榮衛兩虛 ， 臟腑滑泄 ， 豈可攻療 ？ 善醫疳者 ， 隨順藥餌以助之 ， 淡薄飲食以扶之 ， 榮衛漸得均勻 ， 氣脈方得升降 。 既而陰陽二氣已得調和 ， 臟腑已勻充實 ， 肌膚已自肥壯 。 醫工已知疳傳在虛候 ， 名作疳極 ， 遂與補氣藥服之 ， 稍多反生大熱 。 所謂虛極勿補 ， 熱盛煩渴 ， 疾作疳勞 ， 名曰丁奚 ， 皆由藥助虛極生熱而致之也 。

五 · 冷久必寒

議曰 ： 症積已作 ， 症候所傳 ， 自是孩童飲食不化 ， 氣滯中脘 ， 再食停氣 ， 復傷前積 。 積之為病 ， 皆致其冷 ， 冷之既久 ， 脾胃虛怯 ， 虛怯既存 ， 陰陽相勝 ， 寒熱間發 ， 痞癖有加 ， 脈氣無定 。 醫工不理陰陽 ， 令其均平 ， 但作痎瘧治之 ， 或投砒 ， 或投粉（膩粉也） ， 利下太速 ， 疾不去根 ， 為患反重 ， 難施和劑 。 良由利動臟腑 ， 虛必入腹 ， 發作煩躁 ， 腹肚脹緊 ， 氣喘短促 ， 難以調治療理 。 此等症候 ， 究心毋忽 ， 保全是幸 。

六 · 熱多作燥

議曰 ： 熱分內外 ， 身藉陰陽 ， 一氣受邪 ， 三焦致熱 。 三焦者 ， 本質無狀 ， 隱伏得名 。 所通五臟六腑 ， 相干血脈皮毛 。 溫平由實 ， 燥熱由虛 。 靜則為之一名 ， 動則分之三所 。 上焦喉管至臆 ， 中焦至於中脘 ， 下焦至於丹田 。 以大拇指展中指作一握 ， 自咽喉坎處分作三停 ， 則知上中下三焦所寓也 。 溫極即熱 ， 熱盛即燥 ， 燥盛即焦寄於其中矣 。 大人患此 ， 猶尚不可 ， 況小兒三焦隱伏 ， 熱多作熱 ， 寒涼之藥 ， 所投不堪 ， 畢竟從長何劑調理 ？ 若不早療 ， 疾作無辜 。

七 · 理實致虛

議曰 ： 虛則作疾 ， 實亦是病 。 按實理虛 ， 遣病去疾 。 內知其冷熱 ， 外審其症候 。 三實兩虛 ， 神不安居 。 三虛兩實 ， 人有得 。 夫虛之為病 ， 其候則速 ； 實之為病 ， 其候則緩 。 實未致害 ， 虛即作禍迅矣 。 肝心脾肺腎子母相生 。 肺肝脾腎心 ， 五臟相剋 。 且如脾胃經虛 ， 嘔噦不食 。 又心氣不足 ， 驚悸有作 。 所療子母俱虛 ， 小便閉澀 ， 利之可乎 ？ 所以知其內者 ， 母虛靠子實 ， 子虛籍母榮 。 其又肺家有熱 ， 宜瀉之否 ？ 大腸滑利 ， 宜溫之可 ？ 醫工但究母虛 ， 理其子實 。 若攻其子 ， 則母亦虛 。 所謂母能令子實 ， 子能令母虛 。 脾病瀉心 ， 理實致虛矣 。

八 · 利表傷裏

議曰 ： 傷寒豆疹 ， 皆論表裏 ， 二義不同 ， 所受反是 。 傷寒所傳 ， 從表入裏 ， 豆疹所發 ， 自裏出表 ， 作熱形症 ， 與傷寒頗似 。 病家不究輕重 ， 所受相尚 ， 與服升麻葛根湯 ， 或過劑飲餌 ， 其表已解 ， 其汗不止 ， 汗出稍多 ， 裏虛作渴 ， 且熱乘熱悉化 ， 疹豆自然回出 。 所緣逐其熱 ， 利其表 ， 遍出雖多 ， 疹亦不成 ， 豆亦不是 ， 比此小赤 ， 自其熱力有限 ， 裏外不相續 ， 榮衛不加助 ， 即於中道而廢 ， 漸作黑陷 ， 非食毒感風之咎 ， 自是助發大過 ， 失其自然之理 ， 至死莫知其由 ， 是謂利表傷裏故也 。 使良方妙劑 ， 難以助平 ， 哀哉 ！

九 · 退熱作渴

議曰 ： 小兒發熱一症 ， 與大人同 。 熱在三焦方渴 ， 肺驚下利虛煩方渴 ， 上盛下虛方渴 ， 水火不相濟方渴 ， 伏暑蘊熱方渴 ， 津液燥竭方渴 。 渴症本無 ， 但有其熱 。 熱在乎表 ， 攻動其裏 ， 裏自無熱 ， 受之以虛 ， 表熱傳裏 ， 反致其渴 。 表裏俱虛 ， 引飲入脾 ， 頭面手足受濕 ， 虛浮作腫 。 醫工下之 ， 從增其病 ， 宜與扶表救裏 ， 庶幾有命 ， 方得獲幸 。 疾症於此 ， 死者多矣 。

十 · 療驚發風

議曰 ： 有痰者 ， 必有熱隨之 ； 有驚者 ， 必有風繼之 。 利其驚 ， 其風豈有 ？ 散其熱 ， 即痰不生 。 此醫家者流 ， 所得其宜 ， 調理症候 ， 截風定搐 ， 以明其要也 。 如此常見豪貴家 ， 才見孩童有熱 ， 不問原因 ， 便投驚藥 ， 日輒數粒 ， 月既積多 ， 雖則驚悸不作 ， 忪恐無妨 。 其兒所服寒涼藥多 ， 脾胃虛弱 ， 不吐即瀉 ， 遂成慢風 ， 更與驚藥 ， 愈加其疾 。 調理醫工 ， 當究其後 ， 免負其重 ， 禍害生焉 。

十一 · 風痰隱久

議曰 ： 風者肝主之 ， 肝稍不和 ， 則風所由縱 。 痰者脾受之 ， 脾若不壯 ， 則痰所曰盛 。 痰之與風 ， 驚之與熱 ， 四症互馳 ， 則流行於經結之由 ， 傳變它疾 。 所有風痰相襲 ， 久而不化 ， 隱在肝脾 。 所由飲食冷熱相干 ， 故不自散 。 雖則療理 ， 愈而復作 ， 以至長成 。 且風痰常常在牙頰之間 ， 吐茹無盡 ， 生發有因 。 其風痰致病 ， 或作齁䶎 ， 或作喘息 ， 或硬牙關 ， 或腫頤頰 ， 臨於肺則咳嗽 ， 於乎心則恍惚 。 善術醫士 ， 未能速與下其痰 ， 恐風猖狂 。 若逐其風 ， 又疑痰作梗 。 須是風痰並化 ， 炒藥奇方 ， 以徐以漸 ， 減瘥可也 。 食不禁戒 ， 服藥無功 。 若療風痰深意 ， 究竟不可致緩 ， 久則害發於疾 ， 當宜察之 。

十二 · 驚熱無時

議曰 ： 因驚而得熱 ， 其熱常發 ， 不繫乎心 ， 而屬乎血 。 更加氣血榮衛 ， 毋得循環 。 驚熱時常發作 ， 或生疥癬 ， 或發瘡痍 。 熱來神困心虛 ， 熱去唇焦口苦 。 呻吟求飲 ， 恍惚患飢 。 兒孩受此艱辛 ， 藥餌如何救療 ？ 人參 、 羌活 ， 總不相關 ； 蝎尾 、 當歸 ， 有些巴鼻 。 更尋炒餌 ， 病不於心 ， 說道難醫 ， 請誠著意 。

十三 · 恐悸喘息

議曰 ： 驚悸心屬 ， 喘息得同而言否 ？ 愚曰 ： 非心旺之 。 若心所受 ， 其疾不作喘發 。 是知肝臟魂 ， 肺臟鼻 。 魂魄不安 ， 恐悸傷乎肝肺 。 肺受其驚而受其喘 ， 須求水飲 。 肝受其驚 ， 發喘細細 。 若張口大喘者 ， 肝肺倛不利 。 鎮心安神 ， 調氣定喘 ， 必未盡善 。 當於損益魂魄丸散 ， 瀉心補肝 ， 立見功效 。 所述疑難 ， 更請探頤 ， 毋蹶高安 。

十四 · 食噎咳逆

議曰 ： 兒孩睡息 ， 魂魄恬游 ， 擊響高聲 ， 傷乎其神 ， 睡中不穩 ， 乃心不寧 。 乳幼飢渴 ， 飲食宜細 ， 掇物觸志 ， 傷乎其氣 ， 令肺作噎 ， 乾脾發噫 。 其氣逆不升降 ， 其志分不伸舒 ， 陰陽差忒 ， 胸襟鬱悶 。 良久取氣發聲 ， 含飯面黑 ， 啼哭聲焦 ， 輕則咳逆致躁 ， 盛則咽塞不通 。 所受之後 ， 常作咳逆者 ， 良由食噎觸擊 ， 悶挫關竅 ， 宣通臟腑即不宜 ， 升降榮衛乃利益 。 若不早治 ， 咳逆於腸 ， 終身致疾而難療矣 。

十五 · 令子無辜

議曰 ： 夫人所藉者 ， 陰陽而生 ； 所宜者 ， 氣血而長 。 血氣不順 ， 則五臟以違其和 ； 陰陽不均 ， 則百脈以亂其體 。 流之於表裏相參 ， 注之於經絡致急 。 凡周晬乳兒 ， 等閑捉舉 ， 又更齊齒 ， 身體檢束 ， 頭目搖動 ， 此乃陰陽有虧 ， 榮衛失正 ， 疾名猢猻禁 ， 十二種無辜疾之一也 。 丹情不識 ， 見之喜笑 ， 復作體態以教令 ， 如其然也 。 久而不已 ， 愈加其遍次 ， 非風痰之所攻 ， 無驚熱之致作 。 當為舒其氣 ， 調其脈 ， 均其陰陽 ， 適其灑淅（止解下息裏寒有作） 。 休言乳幼無妨 ， 曾見父母慟哭 。

十六 · 受氣不足

議曰 ： 三才降氣 ， 數成方謂為人 ； 萬象論功 ， 道合始知得志 。 胞胎既備 ， 心定神全 ； 血脈未充 ， 骨萎髓薄 。 筋力藉乎骨髓 ， 智謀出乎心神 。 為人恍惚者斯可知 ， 多志者應由是 。 傴僂者乃如然 ， 侏儒者必若此 。 不及數之重者 ， 候存五軟 ； 大過受之深者 ， 身負五硬 。 由其肺 、 心 、 脾 、 肝 、 腎 ， 所屬者氣 、 血 、 脈 、 筋 、 骨 ， 所受者體 、 舌 、 臂 、 項 、 膝 。 其或有疾 ， 於症候不及議者 ， 往往無辜 。 無辜形骸 ， 必定受氣不足 ， 謂如五硬 。 五軟只許聞名 ， 稍有求醫 ， 難著方藥 。 後進執謂堪與療理者 ， 野老付之一笑 。

十七 · 飯多傷氣

議曰 ： 幼幼未降 ， 形處胞胎 ， 藉母氣血滋蔭 ， 由如養素 。 已誕之後 ， 繼時吻之以乳 。 乳者 ， 化其氣血 ， 敷養肌膚 ， 百脈流和 ， 三焦頤順 ， 身肢漸舒 ， 骨力漸壯 ， 三周所芘 ， 一生為幸 。 其或母因產得疾 ， 血竭氣耗 ， 乳不成汁 ， 當召奶子看顧 。 貧乏之家 ， 食不繼口 ， 奚能謀比 ？ 其乳少 ， 其食多 ， 不益兒體 。 其有不產之婦 ， 抱幼繼宗 ， 終夜號啼 ， 惟飼飯食 ， 初傷其氣 ， 次傷其形 ， 久傷其神 ， 重傷其命 。 萎羸聲鞁 ， 躁哭皮皺 ， 項軟足垂 ， 唇焦骨露 ， 但見眼有晴先 ， 將久氣散神敗 。 凡人生子 ， 究乳為上 ， 獨以穀食扶持 ， 十士未保一二 。 抑服丸散堪笑 ， 強為勉之 ， 急假乳蔭 ， 庶傳為人 ， 死中半活矣 。

十八 · 臍中受熱

議曰 ： 初生未及蔭乳 ， 洗罷便用斷臍 ， 帶留一握 ， 綿裹三重 。 受氣根全者 ， 其臍自深 ； 成胎數關者 ， 其臍自突 。 臍者 ， 受質之根也 ， 為人之本也 ， 形體之基也 ， 元命之壽也 。 迭月之前 ， 一臘之後 ， 其兒臍紅高腫 ， 不作水濕 ， 亦無風候 ， 但將胸堂仰起 ， 呃呃作聲 ， 闔家無見 。 責之皂嫗 ， 有傷臍帶 ， 致之非也 。 召愚一觀察 ， 知心氣受之 ， 胎熱與利 ， 丁火少項 ， 不展胸堂 ， 呃聲遂止 。 越宿視之 ， 臍根後本 。 醫工與傳及洗 ， 總施謬妄 ， 故書於楮 ， 果其宜哉 ！ 謾舉頤以誚之云耳 。