十種症候發端
治法略序
切聞天地之大 , 惟人之性蓋矣 ; 物象之眾 , 惟人之志鑑矣 。 是故人為一物而靈於物 , 氣受一元而妙於元 , 惟智者為能明之 。 然其天地不陷乎人物之根 , 於是人物不迯乎天地之數 。 無情者悉由造化而生 , 有情者皆自交接而養 。 倘諳先王之道 , 君君 、 臣臣 、 父父 、 子子 , 成人人為後 , 達乎上古 , 參同天性 , 順合聖意 。 小人不知其所以 , 愚情反是 , 曷足與語哉 ! 嗟乎 ! 既為醫工 , 調理幼幼 , 誠為不易 , 須當裁度 。 幼幼稟賦形骸 , 有壯羸怯弱 , 於脈較之 ; 涵蓄情性 , 有寬緩暴急 , 於神察之 。 輕清重濁 , 以氣定之 ; 冷熱虛實 , 以色推之 。 若也形體不壯 , 神全則未為咎 ; 色脈不充 , 氣固則無作恙 。 氣與神而有虧 , 藉乎丸散 ; 脈共色以無補 , 宜乎療醫 。 氣壯即脈順 , 脈順即神全 , 神全即色正 , 色正即五臟安和 , 百脈調適矣 。 色脈若不正定 , 即與固其真氣 , 真氣若不和 , 則神不悅 。 神不悅 , 則形體何安 。 觀其脈 , 則知其氣 。 氣若不順 , 則形萎羸 。 察其氣 , 則知其神 。 神若不清 , 則氣濁亂 。 神者 , 五臟之主也 。 氣者 , 一身之權也 。 色者 , 虛實之表也 。 脈者 , 溥變之令也 。 脈之流行 , 不可不察 。 色之變易 , 不可不究 。 神之散漫 , 不可不療 。 氣之盛衰 , 不可不理 。 嬰孩五臟受虛 , 其面白 , 其氣怯 , 其神潰 , 其脈亂 , 其體尫羸 。 五臟受熱 , 其唇紅 , 其氣促 , 其神昏 , 其脈數 , 其體枯槁 。 五臟受實 , 其臉赤 , 其氣壅 , 其神劣 , 其脈浮 , 其體煩躁 。 五臟受冷 , 其準黃 , 其氣泄 , 其神困 , 其脈沉 , 其體嗜臥 。 所由冷熱虛實 , 傳受驚疳積痢 。 凡病按其標 , 則知其本 。 省其絕 , 則起其危 。 後進攻醫 , 但按圖說 , 執滯湯劑 , 不務實效 。 今著是書 , 乃述源流 , 不特贅贅 , 褊求一隅以別之 。 盡性考究 , 以羨補不足 , 益有餘故也 。 即非調弦膠柱 , 緣木求魚之謂歟 。 熟研其議 , 至理自明 。 輒搜難解之意 , 載留斯怢 。 好術之士 , 足知可法 , 以備闊略 。 後世有稱簡要 , 得無隱藏 , 當與智者鑑議 , 庶彰不朽云耳 。
一
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急驚風候
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醫云 : 陽癇也 , 手足搐搦 , 涎潮大熱 。 醫家下之 , 其所用藥 , 往往利以經粉 , 或水銀 、 巴豆 , 皆有毒等 。 既已蘇省之後 , 精神由尚昏沉 , 未快乳食者 , 或有餘熱 , 其候欲得安痊和平 , 只可用平穩藥調胃氣 , 不可直便與服燥熱藥 。 若與服之 , 其候復作 , 何可怪耶 ?
議曰 : 小見驚風之後 , 胃氣多虛 , 不食 , 沉沉默默 , 或瀉尚不止 , 只可助胃生氣 , 須以截風藥移在(平胃散)或(觀音散)中 , 謂用全蝎 、 天麻 、 殭蠶 、 白附 、 防風 、 羌活之類 , 生薑 、 棗子同煎 , 自然胃壯瀉止 , 諸風不作 。 雖則驚熱及搐搦皆去 , 其精神未爽 , 不可便謂無事 。 若用補藥助虛 , 乾薑 、 豆蔻 、 硫黃 、 附子之類 , 則熱復來 , 其候又發 , 非病不除 。 醫者妄謬 , 病家無見 , 亦不可不告 。 凡治急驚之候 , 正謂醫療 , 豈可據云調理之說 ? 用藥乃在一時之久 , 若也寬緩 , 症候轉加深重 。 醫者既知當下 , 即可量其輕重 , 如病五六分 , 只下三四分許 , 隨通且利 , 熱去痰消 , 則病與症次第徐徐而減瘥 。 若不揣度 , 一概並蕩下之 , 大過傷害臟腑 , 疾傳陰症 , 乃作慢驚風候 , 豈可臨時生胃回陽 ? 誠為枉究 。 既是醫工 , 莫不知之矣 。
二
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慢驚風候
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醫云 : 陰癇也 。 良由急驚用寒涼之藥太過 , 轉動深重 , 乃傳作慢驚 。 或因吐利不止而成慢驚 , 或因澡浴感風不解而作慢驚 , 或因風食二癇不治而變成慢驚 , 或因咳嗽下痰轉虛而成慢驚 。 因由甚眾 , 概而舉之 , 病家怕驚不怕瀉 , 良醫怕瀉不怕驚 。 其瀉不止 , 則驚風愈盛 。 若與治驚 , 更用寒涼之藥 , 且瀉轉多 , 病加進重矣 。
議曰 : 小兒脾胃虛怯 , 方作吐瀉 。 其症有五 : 有熱吐 、 冷吐 、 虛吐 、 痰吐 、 食吐 。 所言熱吐者 , 謂母飲酒吃肥 , 炙爆醃藏 , 或冒風傷暑致熱 , 兒吻乳入胃 , 遂成熱吐 。 冷吐者 , 謂兒胃冷 , 加以宿冷之物與食即吐 。 虛吐者 , 其兒肌弱神困 , 疳積未消 , 胃堂久虛即吐 。 痰吐者 , 其兒胃氣本虛 , 復感寒邪 , 生痰作熱 , 留滯胸膈故吐 。 食吐者 , 其兒胃弱 , 飲食不節 , 強食傷脾 , 作熱袖困 , 吐後即逆 。 病家但知其吐 , 不明其所以吐 , 且吐兼瀉共作 , 名曰霍亂 。 其吐候又推輕重有五 : 初則乳自流出 , 謂之哯 ; 哯之不已 , 即謂之吐 ; 吐之不也 , 即作嘔 ; 嘔之不已 , 即傳逆 ; 逆之不已 , 即作噦(於月反) 。 自嘔逆噦 , 皆有出聲動氣 。 嘔者 , 口開而作 ; 逆者 , 心胸上下氣逆鬱築 ; 噦者 , 無物可出 , 即膈虛胃寒引氣 , 噦噦作聲 。 此等候惡 , 須更症變 , 即慢脾風 。 熱吐者 , 先去風痰 ; 冷吐 、 虛吐 , 與生胃氣 ; 痰吐 , 下卻其痰 , 次與(正氣) ; 食吐 , 宜與(塌氣) 。 豈可一概理之 ? 吐瀉不止 , 脾虛風生 , 眼開慢驚 , 眼合慢脾 。 治之不當 , 更下驚藥 , 死不旋踵 , 豈可得而救療 ? 兒分長幼 , 病察虛實 。 有吐瀉三五日發風者 , 有一日半日而發者 。 大抵女孩以吐為急 , 男以瀉為速 。 若氣虛暴瀉 , 暴吐才作便得之 。 惟有疳瀉 , 不成風候 , 水則患無辜症 , 終於虛乏矣 。 但滯腸止瀉為良 , 吐即生胃為正 , 截風之藥加而用之 。 凡驚藥及寒涼之藥 , 切不可用 , 亦不可用大熱藥 。 其候乃屬陰症 , 醫者裁之 , 勿佞為幸 。
三
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小兒熱症
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古分十種為總例 , 有驚熱 、 疳熱 、 風熱 、 潮熱 、 傷寒熱 、 瘧熱 、 積熱 、 丹熱 、 瘡疹熱 、 餘毒熱 。
議曰 : 十種熱症 , 病各不同 , 已有觸類而作 。 潮熱者 , 即痞癖熱也 , 類近積熱症 , 先腹肚熱 , 腳冷者是 。 傷寒熱與瘡疹熱亦相類 , 且傷寒有三種 , 皆從表發入裏 , 且瘡疹隨五臟所受 , 從裏出表 , 故不同根 。 風熱與驚熱亦相近 , 疳熱與餘毒熱類 。 疳有五症 , 瘧有五候 , 皆由脾家陰陽不順 , 若驚熱盛 , 即風熱作 。 丹毒熱有數種 , 皆五臟熱毒所作 , 自上發下曰毒 , 自下發上曰丹 , 總名之曰丹毒 , 各隨輕重 。 人有一種 , 名曰龍帶 , 橫腰過肚上 , 或至胸前 , 相交者重 , 有如火燔 , 其候亦同丹 。 治病後餘毒熱 , 諸症皆有之 , 須適輕重 , 類諸症而調解 , 不可越前病用藥 。 如傷寒後有餘毒熱 , 即於傷寒調理不及而解 , 餘皆效之 。 大抵驚熱涼之 , 風熱化之 , 疳熱補之 , 潮熱散之 , 傷寒熱解之 , 瘧熱分之 , 積熱利之 , 丹熱消之 , 瘡疹熱順表之 , 諸症餘熱皆和之 。 此理雖則大概如是言 , 畢竟用之有理 , 乃為醫士善學 。 設有不遵其理者 , 斯可謂之管見之
四
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小兒積症
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王氏有可治不可治 , 其說已載於家 。 寶議曰 : 古人有言不盡意者 , 非失言也 。 妙用奇功 , 不可得而著乎紙筆之聞 。 且學者初機 , 未可便得純粹 , 廣見多聞 , 性識開通 , 心智自然運出 , 然後可謂之醫者意也 。 此科最為難事 , 積症最為要緊 。 今病家將作尋常醫者 , 不至急切治之 。 若等閑病之有緩速 , 及至傳變 , 方覺困重 。 久務良工 , 信乎野老不虛云耳 。 東漢王氏不言疳與瀉及痢 , 即述症而已 。 所症治未病之病 。 凡小兒有自幼及長 , 不患驚風癇痙癲痙者有之矣 , 未聞無患積症者 。 謂五臟之所積名曰積 , 六腑之所聚名曰聚 。 且小兒只理五臟受病 , 故不有六聚候者何 ? 腑屬陽 , 雖有疾不治而自愈 。 且胃屬腑 , 氣生以漸 , 乃脾主食 , 有疾當治之 , 臟屬陰 , 治之充難調治 , 四季有積 , 欲下之理 , 皆可用藥 , 但與究其虛實 , 然後利之 , 既有積氣 , 不能全實 , 量其輕重 , 故古人有挨積磨積消積化積 , 無下積之說 , 是知積之一症 , 不可直便獨下 , 若積虛極 , 先和脾調胃 , 令其充實 , 次與推下 , 若積症二三並作之者 , 可先下而急與調胃藥服之 , 稍用倒置 , 不免為它咎 , 乃計利害 , 所議積症作疾 , 無可與之安和 , 一味當下 , 斯為良法 , 有積不可安養 , 久則為它病矣 , 惟痞癖症 , 先宜定去寒熱 , 寒熱已去 , 方可挨下 , 以通為度 , 下之大過 , 反生重熱 , 雖有重熱 , 即不宜用涼藥 , 乃於調理胃氣藥與治之 , 充宜深究 , 無令得矣 。