卷之十一

小兒傷寒正受夾驚夾食

議曰 ： 正受傷寒 ， 所由感受邪 ， 冒冷脫著 ， 傷於腠理 ， 輕即傷風 ， 重即壯熱頭痛 ， 鼻塞流涕 ， 斯乃正傷寒候 。 又有傷風 、 傷著 、 傷冷 、 傷濕 ， 皆能作熱困乏 ， 但不咳嗽 。 又有夾驚 ， 因驚之時而又傷寒 ， 故云夾驚傷寒 。 又有因食之時而感受寒邪 ， 故曰夾食 。 大抵傷寒或有他症似積之類 ， 切不可妄下 ， 若下之太早 ， 表裏俱虛 ， 雖以調理 ， 謂之壞症 。 大人壞症 ， 由尚可藥 ， 小兒壞症 ， 救療無門 ， 哀哉 ！ 凡傷寒有驚候 ， 亦不可下驚藥餌 ， 是夾驚症亦不可用驚藥 。 幼幼傷寒 ， 只可表解 ， 雖曰用表 ， 不可令兒汗出 ， 如王氏杜薄荷散 、 和劑方人參羌活散之類 。 名熱在裏 ， 譫語鄭聲 ， 於症當下者 ， 只用散末藥 ， 七寶洗心散 、 四順飲之類 ， 不可用以丸子 ， 或以取積藥下之 ， 其熱不去 ， 反成無辜 。 夾食者 ， 於理用下 ， 宜紫霜 。 凡下之 ， 量其虛實而用 ， 須究門先傷寒後夾食 ， 或先夾食後傷寒 。 然傷寒夾食 ， 乃在於食時之間 ， 惟母覺知其先後 ， 多是不覺 。 若知其理 ， 以後受者而先調理 ， 既不明其先後 ， 即可表解以候裏症 ， 有者方可與下 ， 尤為善也 。 且下與表 ， 二理不可並發 ， 有乎得失 。 旦如家寶有云 ： 三日前在表 ， 三日後在裏 ， 斯乃大概 。 約而言之 ， 恐後人傳之不當 ， 及為其害 。 凡傷寒在表即解 ， 在裏即下 ， 不可以日限為拘 。 其或有在表裏之間 ， 亦宜和解 。 又不愈 ， 小柴胡湯治之 。 又不愈 ， 候傳裏下為良 。 （大者譫語 ， 小即煩啼 。 ）切不可意急取愈 ， 宜在用心明究表裏 。 若也審察妄恣 ， 用藥不當 ， 吁哉 ！

小兒有患驚 、 風 、 痰 、 熱四症 ， 如何用藥 ？

議曰 ： 小兒有熱 ， 熱盛生痰 ， 痰盛生驚 ， 驚盛作風 ， 風盛發搐 ， 又盛牙關緊急 ， 又盛反張上竄 。 痰涎擁 ， 牙關緊 ， 風熱極 ， 閉經絡 ， 即作搐搦 ， 涎壅胃口 ， 悶亂不省 ， 才入中脘 ， 手足攣 ， 是諸關竅不通 ， 百脈凝滯 。 有退熱而愈者 ， 有治驚而愈者 ， 有截風而愈者 ， 有化痰通關而愈者 ， 皆是依症用藥 ， 不可不究竟其所以受病 。 凡病在熱 ， 不可妄治痰 ； 病在驚 ， 不可妄治風 ； 病在痰 ， 不可便治驚 ； 病在風 ， 不可便治搐 。 凡治小兒 ， 病在驚 ， 驚由痰熱得 ， 只可退熱化痰 ， 其驚自止 ； 病在風 ， 風由驚作 ， 只可利驚化痰 ， 其風自散 ； 病在痰涎 ， 急須退熱化痰 ， 若也有搐 ， 須用截風散驚 ， 此乃謂醫工至妙之道 。 若以意急 ， 雖治驚 ， 痰不化 ， 熱亦不退 ， 驚如何自止 ？ 化其痰 ， 熱若不退 ， 風亦不散 ， 痰如何去 ？ 是知不治之治 ， 所以治之之謂歟 ！ 學者深可留心操志 ， 於此一端 ， 究竟無至得失 ， 乃謂之醇全信道而已矣 。

小兒（泄瀉）除疳瀉為虛熱瀉 ， 餘皆臟腑虛寒弱得之

議曰 ： 小兒臟寒腑冷 ， 大腸不禁 ， 總謂之瀉 。 分別輕重 ， 究竟緩速 ， 有溏 、 有泄 、 有滑 、 有利 、 有洞 ， 五者不同 ， 豈可一概而理之 。 溏者 ， 糟粕不聚 ， 由其尚濃 ， 似瀉非瀉 。 泄者 ， 無時而作 ， 或出不知 。 利者 ， 直射濺溜 ， 氣從中脫 。 滑者 ， 穀食直過 ， 腸胃不化 。 洞者 ， 頓然下之 ， 如桶散潰 ， 餘更不留 。 即知其兒臟寒腑冷 ， 瀉之作疾 ， 其來緩速輕重可知 。 凡兒瀉糞出青色者 ， 蓋脾受肝經所制 ， 肝屬乙木 ， 能剋己土所勝之功 ， 故現本質 ， 由其臟之虛寒 ， 非謂驚也 。 又瀉初黃 ， 良久變青色 ， 乃臟寒之微 。 又瀉藥物直過 ， 尤為寒滑 。 凡虛滑三五次即困乏 ， 若不急與溫其臟 ， 調其胃 ， 平順三焦 ， 和正榮衛 ， 不爾即慢驚 。 症候傳變如此之急 ， 欲以止瀉藥次第理之 ， 往往不及 ， 惟務溫其臟腑 ， 臟腑既溫 ， 寒何能留於腸胃之間 。 或以熱藥頓止 ， 則熱反為它疾 ， 須先投殢腸藥 ， 然後生胃正氣與服 ， 切不可意急過劑 ， 投之熱藥 。 稍或臟腑至虛寒 ， 孩童困之 ， 四肢厥冷者 ， 是謂逆症 ， 當用黑附子 、 白朮 、 乾薑 ， 即量輕重而用 。 凡投熱藥 ， 瀉止即痢作無疑 。 理瀉良方已著在後 ， 請意度之為得 ， 即妙矣 。

小兒（痢疾）醫云 ： 五疳八痢

究其理 ， 種數多端 ， 輕重不一 ， 豈可定言 。

議曰 ： 痢者 ， 利也 。 痢之為疾 ， 無積不成 ， 及至積化成痢 ， 且脾胃亦虛 ， 即不可更下 。 善痢者 ， 生其胃 ， 溫其脾 ， 厚其腸 ， 和其氣 ， 無不愈也 。 若成痢疾 ， 故不可下 ， 下之反虛作渴 ， 浮腫痞滿 ， 脹急不食 。 亦未可便補 ， 補則傷熱 ， 能令脫肚不收 。 先與禁卻一切毒食之物 ， 頻與生胃調氣 。 或赤或白 ， 即是冷熱不調 ， 或受暑致濕 ， 即與分陰陽氣 ， 利水穀道 。 若裏急 ， 即與厚腸胃 。 腹肚痛 ， 即與和順氣 ， 溫臟腑 。 或純白者 ， 乃積冷毒加之 ， 即與挨去其毒 ， 卻與溫其脾胃 ， 其痢自止 。 凡痢疾能飲食 ， 可以治之 ， 妙藥調理 ， 無不瘥愈 。 稍夫胃氣不能飲食 ， 疾名禁口 ， 有不食至死 。 又有毒氣侵胃口 ， 亦不飲食 。 或患痢疾 ， 因食毒物不見 ， 腸頭鮮血頻滴 ， 肛門寬大 ， 深黑可畏 ， 腹肚㽲痛 ， 裏急後重 ， 名曰刮腸 ， 日夜頻並 ， 飲食直過者 ， 名曰滑腸 ， 此三種痢疾 ， 最為惡候 ， 乃是二十二種中 ， 皆能傳受而作此候 ， 凡言小兒美飲食者 ， 飲謂飲乳 ， 食謂食飯 ， 若病中能飲水漿 ， 喜食果子魚肉之類者 ， 亦助其虛 ， 不能令臟腑充實 ， 須是白棕子爛煮飯可矣 ， 若以糍粿䊦黏膩 ， 不堪脾胃之物 ， 猶其增困 ， 幼者吻乳 ， 剋化漸安 ， 五臟平和 ， 六腑調貼 ， 然後陰陽自均 ， 氣脈自壯 ， 丸散陽劑 ， 不必抑之 ， 或有餘毒 ， 宜以順調緩助 ， 不可攻擊 ， 又有時氣作痢 ， 熏習相染而成 ， 而由天氣睛雨不常 ， 陰濕之氣 ， 冷熱相干 ， 腸胃糟粕不聚 ， 遂成其疾 ， 腹肚㽲痛 ， 裏急後重 ， 他藥莫治者 ， 宜與服 。 木香黃連地榆川當歸白芍藥治豆蔻為末 ， 蒸烏梅肉丸 ， 棗子湯下三五十丸 ， 如麻子大 。 加減神

小兒疳疾 ， 其症數端 ， 其候不同

發作不常 ， 治療不一 ， 方論不等 ， 該載不盡 ， 輕重斟酌 ， 隨宜設方 。

加減審量 ， 從長調治 ， 必有可理者 ， 良工順症而已 。

議曰 ： 疳者 ， 甘也 。 疳因脾家有積 ， 虛而所致 。 其積不下 ， 後食黏膩甘甜 、 生冷炙爆之物 ， 故得名曰疳 。 初作為疾 ， 名曰疳氣 。 皆由飲食不節 ， 生冷相投 ， 積傷久滯不化而得之 。 久則疳氣傳於五臟 ， 傳是名疳極候 ， 又反傳名疳逆候 。 雖食不生肌肉 ， 作渴煩躁 ， 名疳虛候 。 時發潮熱 ， 盜汗常有 ， 名疳勞候 。 腹大喉細 ， 手足無肉者 ， 名丁奚候 。 自丁奚翻食吐蟲 ， 虛熱來去 ， 名曰哺露 。 十歲以下名曰疳 ， 十歲以上名曰勞 。 治勞之理 ， 悉不用疳藥 ， 蓋疾作傳足非常 。 治疳之法 ， 理其氣虛 ， 其血弱 ， 調令脈壯 ， 消其蟲子 ， 散去疳熱 ， 和順三焦 ， 詳而後已 。 無用急力攻治 ， 亦無勉強投柏 ， 只可循候而設 ， 不得過劑 。 若冷藥易動臟腑 ， 燥藥易損三焦 ， 審察端的 ， 丸散隨其輕重 ， 故無得失之歎矣 。

小兒諸症悉皆著載方

藥療理法度 。 惟有咳嗽一症 ， 究莫能盡 。 月內牙兒難醫 ， 百日嬰孩亦難 。

調理 。 前人既有此言 ， 豈不盡心究竟 。 若也輕易 ， 有乎得失 ， 學者當知之 。

議曰 ： 所言牙兒及嬰兒咳嗽難治之者 ， 蓋為初生血氣微弱 ， 五臟未充 ， 肌體未固 ， 應變蒸未周之兒 ， 所感寒邪 ， 攻及腠理 ， 表裏相干 ， 邪正相勝 ， 陰陽未和 ， 不可強生攻治 。 妄吐妄下 ， 妄汗妄補 ， 皆令兒疾轉盛 ， 不惟無益 ， 甚有傷害 。 幼幼咳嗽 ， 乳母之過 ， 丸散狼虎 ， 醫人之罪 。 豈特牙兒及嬰兒難為調理 ， 隱小兒有患咳嗽 ， 未敢輕許 ， 一二服藥 ， 便見安樂 。 雖傷寒傷風 ， 症候已歸平復 ， 且咳嗽尚作 ， 大抵究竟 。 小兒咳嗽 ， 先有有無熱與痰 ， 有熱在表 ， 無熱傳過 ， 或是未傳（近則未傳 ， 遠則傳過） ， 痰桐熱盛 ， 痰壅即吐 ， 宜服補肺散 。 人參茯苓麻黃白朮杏仁甘草阿膠蚵子地骨皮桑白皮桔梗有痰加半夏 ， 風熱加防風 、 天麻 ， 服之自然痰化熱散 ， 咳嗽漸愈 。 未可直用粗澀藥 ， 白礬 、 南星 、 石膏 、 雄 、 朱 、 砒 、 粉之類 ， 宜先滋潤脾肺 ， 次用王氏（金華散）少少時時與服 ， 或以白丸子如雄 、 朱 、 腦子 ， 隨大小作丸 。 凡兒患嗽 ， 須究表裏 ， 未可一向攻嗽 。 若用金石藥直入胃脘 ， 乃成提脾風候 ， 手足勾曲 ， 又何所益 ？ 巴豆 、 輕粉 、 砒霜藥下之 ， 腸胃不禁 ， 須更成風 ， 亦何所宜 ？ 只用溫平與表 ， 順助其氣 ， 滋潤肺經 ， 和順三焦 ， 其痰漸化 ， 其熱自退 ， 不必攻擊 。 所謂理嗽 ， 宜且補氣化痰 ， 益肺生胃 ， 胃開氣壯 ， 即嗽漸減 ， 胃正即痰不生 ， 肺滋即嗽不有 。 在乳毋當忌食 ， 稍長父用安存 ， 避風回滋 ， 忌毒慎冷 。 然小兒氣弱 ， 其嗽作熱 ， 與夫大人一同 ， 且用藥調理 ， 實不同耳 。 又有時氣咳嗽 ， 謂其天時冷熱不調 ， 幼幼虛怯 ， 受患者眾 ， 其嗽日夜不輟 ， 或吐或喘 ， 痰熱壅盛 ， 至重者利之即愈 ， 謂用大黃 、 朴硝 、 枳實 、 陳皮 、 半夏 、 人參 、 厚朴 、 柴胡 ， 心神煩悶 ， 胸膈不快 ， 方宜與服 。 無熱與痰 ， 亦不可下 。 伏請鑑辨 ， 毋致得失 。