卷上 · 決證詩賦

觀形氣
觀形觀氣要精通 , 稟受元來自不同 , 細察盈虧明部分 , 隨機用藥見奇功 。
形者 , 面色也 。 氣者 , 神氣也 。 張吉夫云 : 小兒證候 , 不可取之一端 , 在表裡相應 , 隨機消息 , 豈膠柱調瑟者所能觀其形而知其證哉 ? 信斯言也 。 況小兒虛實 , 有非系乎肥瘦 , 而系乎氣色者 , 何以言之 , 蓋有肥而氣怯 , 瘦而氣壯 , 氣怯則色必嫩 , 其為虛可知矣 。 氣壯則色必盛 , 其為實可知矣 。 由是論之 , 五臟之氣 , 皆形於面部 , 肝青 、 心赤 、 肺白 、 腎黑 、 脾黃 , 是其本體 。 肝旺於春 , 心旺於夏 , 肺旺於秋 , 腎旺於冬 , 各七十二日 , 脾寄旺於四季後一十八日 , 是其本位 。 然有時乎不春不冬 , 而面變青黑者 , 非肝之與腎也 。 不秋不夏而面變赤白者 , 亦非心之與肺也 。 蓋五臟之氣 , 層見疊出 , 隨證流形 , 初無一定 , 忽然青黑主乎痛 , 忽然赤者主乎熱 , 忽然白者主乎冷 , 忽然黃者主乎積 。 此其氣之開闔 , 非系乎時 , 非拘乎位 。 又如心主頦 , 肝主眼 , 並左瞼 , 脾主唇之上下 , 肺主右瞼 , 腎主耳前頦(音孩)外 , 其形或見於位 , 或露於他部 , 所謂不可取之一端 , 明其義也 。 且脾主唇之上下為吐瀉 , 或患痢日久 , 然其色黑則腎之乘脾 , 水反剋土 , 名為強勝 , 其藏或敗耳 。 肝主眼並左瞼 , 其色青 , 本色也 , 主驚駭風痰發動 , 是為順證 。 若見白色 , 乃肺之克肝 , 即為逆證 。 以此推考 , 變而通之 , 存乎其人 , 學者留心於此 , 誠有用焉 。
及幼攻補
察病必須明表裡 , 更詳虛實在初分 ; 惡攻喜補人皆信 , 誰識攻中有補存 。
張子和曰 : 人身不過表裡 , 血氣不過虛實 。 此言其大略耳 。 惟庸工之治病 , 純補其虛 , 不敢治其實 , 舉世皆曰平穩 , 誤人不見其跡 。 渠亦不自省其過 , 雖終老而不悔 , 且曰 : 吾用補藥也 , 何罪焉 ? 病人亦曰 , 彼以補藥補我 , 彼何罪焉 ? 雖死亦不知覺 , 此庸工誤人最深 。 如鯀湮洪水 , 不知五行之道 , 夫補者人所喜 , 攻者人所惡 , 醫者以其逆病人之心 , 而不見用 , 不若順病人之心 , 而獲利也 , 豈復計病者之死生乎 ? 蓋醫有賢愚 , 人多謬誤 , 以賢為非 , 以愚為是 , 不明標本 , 妄投藥餌 , 自取危困 , 徒切感慨 。 所謂攻者 , 萬病先鬚髮散外邪 , 表之義也 ; 外邪既去 , 而元氣自復 , 即攻中有補存焉 , 里之義也 。 然察其表裡虛實 , 尤在臨機權變 , 毋執一定之規也 。
戒毀同道
大抵行醫片言處 , 深思淺發要安詳 ; 更兼忠厚斯為美 , 切戒逢人恃己長 。
鄭端友曰 : 醫門一業 , 慈愛為先 , 嘗存救治之心 , 方集古賢之行 。 近世醫者 , 診察諸疾 , 未言理療 , 訾毀前醫 , 不量病有淺深 。 效有遲速 , 亦有陰虛陽實 , 翕合轉移 , 初無定論 , 惟務妒賢嫉能 , 利己害人 , 驚謔病家 , 意圖厚賂 , 尤見不仁之心甚矣 。 昔神宗時 , 錢仲陽為醫有聲 。 皇子儀國公病瘛瘲國醫莫能治 , 長公主朝 , 因言錢乙起草野 , 有異能 。 立召入 。 進黃土湯而愈 。 神宗褒諭 , 問黃土何以愈斯疾狀 。 乙對曰 : 以土勝水 , 木得其平 , 則風自止 。 且諸醫所治垂愈 , 小臣適當其愈 。 上悅其對 , 擢太醫丞 , 賜紫衣金魚 , 一旦超然眾醫之表 , 豈不貴哉 。 學者能以仲陽之心為心 , 則善矣 。
為醫先去貪嗔
為醫先要去貪嗔 , 用藥但憑真實心 ; 富不過求貧不倦 , 神明所在儼如臨 。
人有恆心 , 踐履端謹 , 始可與言醫道矣 。 凡有請召 , 不以晝夜寒暑遠近親疏 , 富貴貧賤 , 聞命即赴 , 視彼之疾 , 舉切吾身 , 藥必用真 , 財無過望 , 推誠拯救 , 勿憚其勞 , 冥之中 , 自有神佑 。 如臨汝張彥明為醫 , 未嘗以錢為較 , 應有求醫 , 期於必效 。 一日城中火災 , 周迴爇盡 , 煙焰中獨存其居 , 後且子孫榮貴 。 以此見天道有陰扶顯助之靈 , 誠為可敬 。
辨證早決安危
色脈參詳貴造微 , 早憑疾證決安危 ; 時醫怕觸病家諱 , 病稍差池便怨咨 。
為醫固難 , 及幼尤難 。 故醫者診視小兒之證 , 倘色脈精明 , 則死生可判 。 若以恐觸病家之諱 , 猶豫其說 , 不吐真情 , 稍有差池 , 必招其怨 。 與其受怨於後 , 孰若告之於先 。 縱有危難 , 夫復何怨 。 昔扁鵲見桓侯曰 : 疾在腠理 , 不治將深 。 恆侯不信 。 復見曰 : 疾在骨髓 , 雖司命無如之何 。 後果弗起 。 學者於此 , 觸類究心 , 斯有得於扁鵲之妙旨 。
五色主病
積黃青則是驚風 , 熱赤傷寒紫淡紅 ; 黑痛白為虛冷嗽 , 更須隨部用神工 。
望聞問切 , 醫者先之 。 凡看病形指文 , 聽聲察色 , 其病圖載方冊 , 皮有薄厚 , 但周時外嬰孩 , 多在懷抱 , 手無垢膩 , 則指白皮嫩 , 其紋顯而易見 。 至三五歲者 , 常貪戲耍 , 手弄泥水 , 則指粗皮厚 , 其紋隱而難辨 。 參諸面部 , 是為捷要 。 有紫黑而紋粗 , 或叫怒而容變 , 則倉卒難定 , 必須聽聲 。 有中風而迷悶 , 或久患而昏沉 , 語遲失音 , 口瘡咽痛 , 尤非聞而知之所能盡 。 問證一節 , 最為的當 。 然幼幼方脈 , 謂之啞科 , 縱稍長成語不足信 , 有飽曰譏 , 癢曰痛 , 如是類者 , 屢嘗試之 。 每究心及此 . 初在父母審其得患之由 , 而告醫者參詳 , 則易於調治 。 多有病家不肯自言其致疾之始末 , 而一聽醫者之揣摩 。 由是觀之 , 問亦難矣 , 必須診脈以決諸證 。 然南北稟賦不同 , 施治之法亦當隨其虛實冷熱用藥可也 。 若夫造妙工夫 , 初無其他 , 大學所謂若保赤子 , 心誠求之 。 專是業者 , 倘不盡此心之誠 , 何以察不言之疾乎 ?
診脈明證
小兒脈應二周前 , 一指分關寸尺全 ; 六至號為無病子 , 不和氣主按如弦 ; 浮洪風熱數驚候 , 虛冷沉遲實積堅 ; 指滯脾經時緩應 , 過猶不及亂難痊 。
叔和脈經曰 : 孩兒三歲至五歲 , 呼吸須將八至看 , 乃以八至為平 。 及觀張氏脈訣云 : 小兒常脈 , 只多大人二至為平 。 予嘗指下審之 , 果一息六至為平 。 若七至八至 , 乃是數脈 , 主發熱作驚 。 由此而論 , 則脈之微妙 , 不可不察 , 學者當審而切之 , 庶無錯誤 。 凡把幼稚之脈 , 僅二三歲者 , 但以一指揣按關部 , 側指於關前取寸口 , 側指於關後取尺澤 , 至四五歲余 , 卻密下三指 , 按三部 , 明標本 , 察病證 , 然後可以克進退 , 決安危 。 蓋周歲以前 , 氣血未完 , 脈難依據 , 周歲以後 , 氣血和平 , 始可診脈 。 二歲以前 , 只依一指按關部取法為率 。 若弦緊主氣不和 , 先與順之 , 然後調中快氣 , 浮洪主風熱 , 先與解之 , 然後疏風除熱 。 急數主受驚 , 先與發散 , 然後鎮心退驚 。 沉遲主虛冷 , 先與溫之 , 然後理虛去寒 。 實滑主傷積 。 先與表之 , 然後疏滌積聚 。 沉緩主宿冷滯脾 , 錢氏脈訣云 : 沉緩為積 , 此又因宿冷積滯於脾 , 則脾氣弱而不能磨化穀食 , 遂成積也 。 先與和解 , 然後去積溫脾 。 以上脈病 , 皆宜對證調治 , 有傳作乖異 , 尤在臨機應變 , 不可執一 , 所謂醫者意也 。 其有旨哉 。 若一息十餘至為危急 , 謂之太過 ; 一息僅二至為虛極 , 謂之不及 。 大小不同為惡候 , 謂之亂 , 皆難治也 。 若年至十二三以上 , 又當參諸大方脈 , 以明得病之由 , 因其所制之方以為治 , 斯不誤矣 。
議金銀薄荷
薄荷湯內用金銀 , 多為訛傳誤後人 ; 細讀明醫何氏論 , 於中載述得其真 。
古方所載金銀薄荷為湯 , 使後人之醫者 , 遂薄荷之外 , 加以金鈈銀鈈同煎 , 殊欠講明 。 夫鈈者 , 乃婦人常帶之物 , 垢膩浸漬 , 用以煎煮 , 其味雜乎藥內 , 大非所宜 , 切須戒此 。 昔明醫何澄論金銀薄荷 , 乃金錢薄荷 , 即今之家園薄荷葉小者 , 是其葉似金錢花葉 , 名曰金錢薄荷 。 此理甚明 , 非所謂再加金銀同煎 。 大概錢字與銀字相近 , 故訛以傳訛 , 是亦魯魚亥豕之類也 。
胎寒
(先後數詩雖曰繁紊 , 誠為學者識證提綱)
孩兒百日胎寒候 , 足曲難伸兩手倦(音拳) ; 口冷腹膨身戰慄 , 晝啼不已夜嗞螿 。
藏寒
手兼足冷麵微青 , 腹痛腸鳴泄瀉頻 , 蓋為生時感寒濕 , 夜多啼切日常輕 。
胎熱
三朝旬外月間兒 , 目閉胞浮證可推 , 常作呻吟煩躁起 , 此為胎熱定無疑 。
弄舌舒舌
弄舌微微露即收 , 得於病後最難瘳 , 出長收緩名舒舌 , 熱在心脾不用憂 。
臍風
風邪早受入臍中 , 七日之間驗吉凶 , 若見腹疼臍凸(音迭)起 , 惡聲口撮是為風 。
臍突
嬰孩生下旬餘日 , 臍突光浮非大疾 , 穢水停中明所因 , 徐徐用藥令消釋 。
夜啼
夜啼四證驚為一 , 無淚見燈心熱煩 , 面瑩夾青臍下痛 。 睡中頓哭是神干 。
急驚
面紅卒中渾身熱 , 唇黑牙關氣如絕 , 目翻搐搦喉有痰 , 此是急驚容易決 。
天釣
天釣元因積熱深 , 延潮心絡又多驚 , 雙眸翻上唇焦燥 , 呵欠頻頻疾便生 。
急驚後如瘧
急驚之後傳如瘧 , 外感風邪為氣虛 , 略表次和脾與胃 , 自然寒熱得消除 。
慢驚
陰盛陽虛病已深 , 吐余瀉後睡揚睛 , 神昏搐緩涎流甚 , 此證分明是慢驚 。
搐證
搐證雖分急慢驚 , 亦因氣鬱致昏沉 , 良醫欲治宜寬氣 , 氣順之時搐自停 。
諸風毒
諸風夾熱隱皮膚 , 凝結難為陡(音鬥)頓除 , 項頰腫須護喉舌 , 內疏風熱外宜塗 。
破血傷風
跌撲皮膚因破損 , 外風侵襲在傷痕 , 隨時發腫微加痛 , 活血疏風是要言 。
傷積
頭疼身熱腹微脹 , 足冷神昏只愛眠 , 因食所傷脾氣弱 , 下宜遲緩表宜先 。
驚積
大府無時泄下青 , 見人啾唧似生嗔 , 解驚去積宜施劑 , 立致精神起臥寧 。
諸熱
諸熱元初各有因 , 對時發者是潮名 , 乍來乍止為虛證 , 晚作無寒屬骨蒸 。
吐瀉
脾虛胃弱病根源 , 水穀如何運化行 , 清濁相干成吐瀉 , 久傳虛渴便風生 。
傷寒
傷寒之候有多般 , 一概推詳便究難 , 面目俱紅時噴嚏 , 氣粗身熱是傷寒 。
傷風
惡風發熱頭應痛 , 兩頰微紅鼻涕多 , 汗出遍身兼咳嗽 , 此傷風證易調和 。
夾驚傷寒
身微有熱生煩躁 , 睡不安兮神不清 , 此是夾驚感寒證 , 亦須先表次寧心 。
夾食傷寒
鼻涕頭疼時吐逆 , 面黃紅白變不一 , 此因夾食又傷寒 , 發表有功方下積 。
下後傷風
表而未盡遽宣通 , 通後從而喘氣攻 , 此是陽微陰弱證 , 肺經再受有邪風 。
夾風傷寒
孩子傷寒又夾風 , 目多眵淚臉腮紅 , 太陽冷汗微生喘 , 口水如涎滴滿胸 。
風寒互證
風寒雙中汗難通 , 重下雄黃散是功 , 得汗來時猶可治 , 莫教不汗變張弓 。
結胸傷寒
大結胸兮小結胸 , 水兼寒熱不雷同 , 陽經下早留為毒 , 用藥無非直達攻 。
痞似結胸
證同前證應無痛 , 病在陰經下早虛 , 邪毒結留心下滿 , 此名痞氣膈中居 。
壞證傷寒
此病初傳不識機 , 致令汗下失其宜 , 邪乘虛入傷榮衛 , 知犯何經急療之 。
赤白痢
小兒下痢細尋推 , 不獨成於積所為 , 冷熱數般雖各異 , 寬腸調胃在明醫 。
五色痢
痢成五色豈堪聞 , 日久傳來神氣昏 , 干痛煩啼為最苦 , 更防兒小命難存 。
風痢
風毒乘脾黃褐色 , 看來其痢與驚同 , 但聞不臭斯為異 , 獨瀉脾經自有功 。
腫證
古今議腫是脾虛 , 大抵多從濕熱為 , 十種根因各調治 , 詳分補瀉在臨機 。
五疳
五疳五臟五般看 , 治法詳推事不難 , 若見面黃肌肉瘦 , 齒焦發豎即為疳 。
走馬疳
傷寒熱毒上熏蒸 , 面色光浮氣喘生 , 口臭齒焦腮有穴 , 馬疳如此是真形 。
脫肛
肛門出露久難收 , 再感風傷事可憂 , 況自先傳脾胃弱 , 更詳冷熱易為廖 。
癇證
驚傳三搐後成癇 , 嚼沫牙關目上翻 , 明辨陰陽參色脈 , 不拘輕重總風痰 。
瘧證
夏傷於暑秋成瘧 , 間日連朝不少差 , 解表去邪須次第 , 再宜養胃固脾家 。
癖證
本因積久成頑結 , 男左女右居腹脅 , 俗云龜癆不須聽 , 化癖調脾自安帖 。
諸疝
諸疝元來各有名 , 蓋因寒濕氣侵成 , 治分芍藥烏梅散 , 勻氣金鈴與五苓 。
龜胸
無端唇口忽然紅 , 心肺因痰飲聚中 , 風熱乘之加喘急 , 形如覆掌號龜胸 。
驚丹
兒在胎時母受驚 , 驚傳邪熱子傷神 , 忽然赤片微微起 , 涼解肌膚始見寧 。
咳嗽
咳嗽雖然分冷熱 , 連聲因肺感風寒 , 眼浮痰盛喉中響 , 戲水多因汗未乾 。
齁䶎
孩兒齁䶎為啼時 , 食以酸鹹又乳之 , 或自肺經傷水濕 , 風痰結聚早為醫 。
瘡疹
毒停在胃布諸經 , 運氣變遷瘡疹生 , 面口唇紅兼嗽渴 , 腹疼中指冷分明 。
豆瘡傳變
黑陷瘡枯嗽失音 , 瀉兼渴甚吐無停 , 身涼食減多沉困 , 更有痰多命必傾 。
斑疹
斑證總言因胃熱 , 赤生黑死分明別 , 忽如錦片出肌膚 , 溫毒發時從兩脅 。
陰囊腫
厥陰少陰寒激搏 , 致令腫縮宜溫藥 , 光浮不痛作虛醫 , 赤腫須憑涼劑卻 。
驚癱鶴膝
風濕流傳骨節間 , 痛兼心悸是驚癱 , 若於腕脛多疼重 , 凝結成團鶴膝看 。
瘰癧
初發原於耳項旁 , 證輕多謂是無妨 , 因循作腫成膿後 , 穿破名為瘰癧瘡 。
五淋
淋病雖然分五盅 , 要明各類在詳看 , 曰膏曰冷同其證 , 血石均為熱一般 。
腹痛
大凡腹痛初非一 , 不特癥瘕與痃癖 , 分條析類證多端 , 看取論中最詳悉 。
丁奚
久積成疳因失治 , 肚高頸細變丁奚 , 更兼手足如筒樣 , 面白身黃汗不時 。
哺露
積傳疳後曰丁奚 , 哺露因而又得之 , 腹大青筋蟲滿肚 , 吐頻瀉數急調脾 。
口瘡
心脾胃熱蒸於上 , 舌白牙根肉腐傷 , 口角承漿分兩處 , 有瘡雖異治同方 。
諸瘡
滿頭及額生如癩 , 但用連床得安瘥 , 遍身糜潰更多煩 , 一抹金塗無不快 。
目疾
生下經旬目見紅 , 蓋因胎受熱兼風 , 涼肝心藥斯為妙 , 疝氣豆瘡宜別攻 。
丹毒
小兒氣弱肌膚薄 , 熱毒乘虛來發作 , 急須化毒與消風 , 毒散風消始安樂 。
重舌鵝口
孩兒胎受諸邪熱 , 熱壅三焦作重舌 , 或成鵝口證堪憂 , 用藥更須針刺裂 。
五軟
稟賦元虛髓不充 , 六淫之氣易來攻 , 頭兼手足身羸弱 , 此證名為五軟同 。
天柱倒
忽然天柱倒何如 , 此病皆因肝腎虛 , 外有風邪容易襲 , 故傳項軟不相隨 。
解顱
頭顱初見如開解 , 腎弱元虛大可憂 , 補腎調元是良藥 , 投之不應定難瘳 。
諸汗
小兒自汗證多端 , 切莫將為一例看 , 要識陰陽虛實病 , 勤勤調理自然安 。
黃證
身黃暑濕蒸脾得 , 內外因分治最良 , 更有胎傳生便見 , 母宜多服地黃湯 。
失血
九道何為血妄行 , 蓋因抑鬱熱邪生 , 隨經施治明虛實 , 氣順如常血自勻 。
不內外因
人身一或才傷損 , 重則宜其血亦多 , 不內外因然有自 , 各分證治在專科 。
小兒常安
四時欲得小兒安 , 常要一分飢與寒 。 但願人皆依此法 , 自然諸疾不相干 。
上前詩訣 , 言雖鄙俚 , 所貴平易能記者 , 得之於心 , 應之於手 , 何施不可 。 參諸後論 , 尤見詳備 。 此特為初學之勉 。 非敢立異於人也 。
小兒專科賦
(以小兒專科要識形證為韻 , 即前場屋中應舉八韻賦式)
細辨諸證 , 難明小兒 。 惟造理以達此 , 於專科而見之 , 傷風清涕交流 , 初傳在肺 , 夾食黃紋必見 , 是屬居脾 。 原夫七日之內 , 臍痛乃多 , 百晬之外 , 骨蒸者少 。 惟驚疳積熱 , 半在攻裡 , 故暑濕風寒 , 先宜發表 , 總謂十三科目 , 各貴精專 , 不拘長幼兒童 , 均稱是小 。 觀其得病嬰孺 , 要參脈形 , 雖痛癢難通於一問 , 然重輕明察於諸經 , 暴感邪氣 , 腮頰微紫 , 久因客忤 , 山根太清 , 勿問兒小 , 但憑藥靈 , 腎有證攻 , 黑色多浮於地閣(即承漿) , 心為邪克 , 赤紋獨露於天庭(即額心) 。 茲蓋脈病證治 , 審察要詳襁褓嬰孩 , 變更莫測 。 凡有疾苦 , 全憑見識 , 非業擅一門 , 何以取效 ? 苟醫不三世 , 徒然用力 , 難同初學之妄議 , 貴在專科之定式 。 心肝恬淡 , 自然毋染於時災 。 脾胃和平 , 戒以勿餐於夜食 , 請言夫醫通仙道 , 溥以生意 , 家傳秘方 , 及諸幼年 , 參天地之化育 , 無息少間 , 免父母之憂懷 , 有驚即痊 。 雖用藥聖 , 亦由業專 。 然而見魚口兮氣弱殊甚 , 聞雅聲兮命傾必然 。 既危吐露以真實 , 安有怨咨而妄傳 。 表用疏通 , 細述戴君之語 , 藏明補瀉 , 載稽錢氏之篇 , 專者何 。 精義無二 , 全活孩提 , 博學有諸 , 在明機要 , 是知小脈科兮 , 嘗喜一藥多效 ; 大方科兮 , 固有十形三療 。 蓋進以乳食 , 務要撙節 , 而遠之鼓藥 , 免生驚叫 。 調和自小以無恙 , 長大何憂於不肖 ? 春融一念 , 普推活幼之誠 , 日究千方 , 庶盡及人之妙 。 然嘗論形質始具 , 夙有靈性 , 語言未通 , 是為啞科 , 非圓機之士 , 焉察彼證 。 必精製之劑 , 能除宿疴 , 有信巫不用醫 , 適以謬甚 , 有是方不重藥 , 尤其誤矣 。 此病家自取過耳 , 於醫者殊無奈何 ? 術顯咸陽扁鵲 , 全嬰而有驗 , 脈明晉代叔和 。 及幼以無訛 , 抑又聞㿠白虛盛 , 神氣常昏 , 紫黑實多 , 聲音益勝 , 陽證似陰 , 脈按細緊 , 陰證似陽 , 脈來緩應 , 然大學所謂若保赤子 , 心誠求之 , 此又在究心而觀證 。
嘗謂為醫不易 , 而幼幼之科 , 尤不易也 。
黃帝曰 : 若吾不能察其幼小雖聖人猶難之 , 況後學乎 , 余雖不才 , 謾成前賦 。 以便學者觀形切脈之要 , 臨病之際 , 非特少資談柄 , 亦可以發揮神聖工巧之妙 , 豈不韙歟 ? 其或未然 , 後之明者 , 改而證諸 , 幸莫大焉 。