七 、 腹痛門（凡十五案）

【腹痛總論】
腹痛之證 ， 有虛痛 ， 有實痛 ， 有內傷而痛 ， 有外感而痛 ， 證雖不一 ， 不外虛實 ， 實者易治 ， 虛者難醫 ， 此盡人而知也 。 然此外有因邪祟而痛者 ； 有延綿終年累月 ， 時疼時止者 ； 有發於倉猝 ， 一疼即斃者 ； 有因氣滯而疼者 ； 有因血瘀而致痛者 。 種種不一 ， 無不由於內傷外感之所致 。 餘行醫四十年來 ， 惟治腹疼 ， 所遵書並無一定 ， 皆審其病源 ， 因勢而調治之 。 如內傷七情虛也 ， 治宜補中帶調 ， 外感六淫實也 ， 治宜去邪固本 ； 至於為邪所祟 ， 外邪乘虛而入也 ， 治宜逐邪 ， 有多年不愈者 ， 虛中挾實 ， 攻補兼施 ； 氣血鬱結者 ， 確係實證 ， 開瘀行滯 ， 若倉猝暴發 ， 藥所不能及 ， 非是陰陽閉絕 ， 即屬性陰陽暴脫 ， 此係天命之安排 ， 良醫無如何者也 。 總之 ， 腹疼諸症 ， 或外感 ， 或內傷 ， 因虛因實 ， 診脈用藥 ， 罔不即廖 。 可見行醫一道 ， 當使一團活潑之氣 ， 常存於胸中 ， 能如此 ， 則終身運用無窮矣 。
【醫案】
【案一】
邑北十二里寨賈某 ， 年三十餘 ， 在田耕作 ， 偶經大雨 ， 身冷衣薄 ， 受寒腹疼 。 初不為意 ， 日久重甚 ， 飲食漸減 ， 面黃肌瘦 ， 三月未愈 ， 始迎餘治療 。 六脈浮中沉皆無 ， 推筋著骨 ， 指下勁硬 ， 似有若無 ， 知是沉寒痼疾 ， 非大熱藥不可 。 遂用祛寒溫裡湯 ， 服一帖減半 ， 二帖痊癒 。
祛寒溫裡湯
炮薑30克 ， 油桂15克 ， 附子24克 ， 吳茱萸15克 ， 花椒10克 ， 破故紙15克 ， 水煎服 。
按 ： 《 素問 ？ 舉痛論篇 》 云 ：「 寒氣入經而稽遲 ， 泣而不行 ， 客於脈外則血少 ， 客於脈中則氣不通 ， 故卒然而痛 。」 又云 ：「 寒氣客於腸胃之間 ， 膜原之下 ， 血不得散 ， 小絡急引故痛 。」 是案因冒雨受寒腹痛 ， 久之成 「 沉寒痼疾 」。 翟氏診脈真切 ， 遣藥處方精當 ， 故投藥而病廖矣 。
【案二】
官林寨村劉開業者 ， 年三十餘 ， 患腹疼證二年餘 ， 百治無效 。 請餘診療 ， 面黃肌瘦 ， 腹大如盆 。 診其脈 ， 亂無統緒 ， 古書云 ：「 亂無統緒者 ， 蟲積也 。」 彼云 ：「 饑時疼甚 ， 飽時略減 。」 此蟲積無疑也 。 余用殺蟲湯 ， 辰時服下 ， 午時腹疼更甚 ， 餘命速服二煎 ， 至戌時 ， 大便解下蛔蟲近千條 ， 腹痛消去七八分 。 隔日又投一劑 ， 又下百餘條 ， 服第三劑蟲盡無也 。 後服八珍湯 ， 調理脾胃 ， 月餘始獲平復 ， 方開於後 。
殺蟲湯
雷丸30克 ， 使君子15克 ， 榧子30克 ， 蕪荑15克 ， 苦楝根皮15克 ， 檳榔10克 ， 白薇10克 ， 黃芩10克 ， 寸冬12克
八珍湯見虛證門 。
按 ： 《 靈樞 ？ 厥病 》：「 腸中有蟲瘕及蛟蛔 ，…… 心腹痛 ， 憹作痛 ， 腫聚 ， 往來上下行 ， 痛有休止 ， 腹熱喜渴 ， 涎出者 ， 是蛟蛔也 。」 詳細地 敘 述了蛔蟲成因和蟲病發生時特有的症狀 。 此案係蛔蟲成團之重證 ， 狀如腫聚 ， 腹大如盆 。 然翟氏膽識過人 ， 放量用藥 ， 遂投以驅蛔殺蟲之重劑而收功 。
【案三】
本城宋慶云之母 ， 年六十餘 ， 素有胃氣疼疾 ， 每犯疼痛幾死 ， 二十年來無藥不嘗 ， 終不除根 。 迎餘往診 ， 六脈參差 ， 又見唇現白點 ， 間伊饑時疼否 ？ 答曰 「 饑時疼甚 」， 始知確係蟲疼 。 用雷丸掃蟲湯 ， 一帖服下 ， 至夜半疼痛略輕 ， 天未曉伊子來告 ， 言大便二次 ， 瀉下紅蟲尺餘者共六條 ， 其病如失 。
雷丸掃蟲湯
雷丸13克 ， 苦楝根皮12克 ， 蕪荑15克 ， 檳榔10克 ， 使君子15克 ， 白薇10克 ， 鶴虱草18克 ， 榧子15克 ， 花椒10克 ， 條黃芩6克 ， 大黃10克 ， 烏梅3個 ， 川黃柏6克 ， 水煎服 。
按 ： 《 素問 ？ 咳論篇 》：「 胃咳之狀 ， 咳而嘔 ， 嘔則長蟲出 。」 是案之胃氣疼 ， 每犯疼痛幾死 ， 乃蟲邪作祟所致 。 然唇現白點 ， 面部有白色斑暈 ， 時疼時止 ， 饑時疼甚 ， 是蟲證之特徵 。
【案四】
南郭外有朱六合者 ， 年二十五歲 ， 患少腹疼證 ， 疼時四肢厥逆 ， 冷汗如雨 ， 唇口皆青 ， 病半載 ， 服藥不效 。 邀餘診治 ， 肝腎二部脈極虛細 ， 腎主少腹 ， 腎虛不能養肝 ， 肝虧則多燥 ， 燥則暴怒 ， 疼痛生焉 。 乙癸同源 ， 肝腎同治 ， 宜用 母子兩濟湯 ：
熟地24克 ， 山藥18克 ， 茯苓15克 ， 山萸肉12克 ， 丹皮10克 ， 梔子10克 ， 杜仲12克 ， 川牛膝10克 ， 杞果10克 ， 澤瀉10克 ， 柴胡15克 ， 遼五味子6克 ， 白芍12克 ， 附子10克 ， 炮薑7.5克 ， 吳茱萸10克 ， 肉桂10克 。
水煎服 ， 七帖而愈 。 諺云 ：「 痛無補法 」， 此不通之言也 。
按 ： 少腹痛者 ， 多屬於厥陰肝經之病 ； 肝腎同源 ， 肝為腎之子 ， 腎為肝之母 ， 在生理上 ， 腎水盛則能涵養肝木 ， 肝氣盛則可以抑制脾土 ， 使其不至於克伐腎水 ， 在病理上母病可以及子 ， 子病可以竊母氣 。 是案患者 ， 由於腎水虧不能涵養肝木 ， 使肝臟暴燥 ， 從而失去條達柔和之性 ， 其氣妄行 ， 故其經脈所絡之少腹痛 。 翟氏用子母兩濟湯 ， 滋水以揚木 ， 令肝木條達 ， 以治其病源 ， 故不治疼而疼自止 。
【案五】
邑西門內李王松 ， 年八十二歲 ， 患腹痛十餘日 ， 嘔吐不止 。 延餘診治 ， 肝脈弦緊 ， 乃木克土之證 。 況肝性最急 ， 急則易於作痛 ， 能制肝木者肺金也 ， 補肺以平肝木 ， 則腹自不疼矣 。 方用 百合補肺湯 ：
建百合60克 ， 白朮10克 ， 五味子6克 ， 炙百部10克 ， 薏苡仁12克 ， 炙黃耆15克 ， 廣木香6克 ， 炙馬兜鈴7克 ， 遼沙參15克 ， 炙紫菀12克 ， 山藥12克 。
水煎服 ， 三帖而廖 。
按 ： 《 內經 》：「 亢則害 ， 承乃制 ， 制則生化 。」 張仲景在 《 金匱要略 》 中首條指出 ：「 見肝之病 ， 知肝傳脾 ， 當先實脾 」。 因此治療肝實證用清金制木 ， 瀉肝實脾法 ，《 醫宗金鑒 》 認為這是 「 隔二隔三之治 」 也 。 翟氏深刻領會 「 亢害承制 」 的旨義 ， 掌握隔治法的規律 ， 故對肝實腹痛 ， 才用補金刑木之法而取效 。
【案六】
西關王其良 ， 年三十餘 ， 五月患腹痛 。 請余時病已半月 ， 調氣止痛疏肝之劑 ， 服十餘帖均無功效 。 餘診脾胃兩脈 ， 浮中不見 ， 惟重按至筋骨沉滯有力 ， 知是胸膈停食之故 。 更有可證 ， 見食發嘔 ， 疼處拒按 。 遂用 六神湯加減 ：
神麯10克 ， 焦山楂12克 ， 檳榔10克 ， 雞內金12克 ， 鱉甲10克 ， 大黃18克 ， 萊菔子12克 ， 川朴12克 ， 枳實15克 ， 麥芽12克 。
晚間煎服一帖 ， 天明攻下燥糞如核桃大者五六枚 ， 破開色似黑泥 ， 諸症若失 ， 永不再犯 。
按 ： 診斷清楚 ， 組方謹嚴 ， 藥到病除 ， 效著邪蠲 。
【案七】
坡吳村吳姓業農 ， 其子四歲 ， 患腹疼 。 每發必先潮熱 ， 吐痰不止 ， 脾胃脈沉滑 ， 此是濕痰鬱結所致 。 用 瓜蒂散加減 ：
鬱金4.5克 ， 梔子4.5克 ， 白礬6克 ， 瓜蒂3個 。
煎服半盅 ， 二時許遂吐白沫 ， 如雞蛋清者甚多 ， 潮熱即退 。 後服八珍湯二帖 ， 永不再發 。
按 ： 脾胃脈沉滑 ， 乃濕痰結於內無疑 ， 涎鬱氣機不暢故腹痛 。 濕邪鬱而作熱 ， 故見潮熱 。 治用瓜蒂散加味湧吐以去其病源 ， 甚妙 。 後用八珍湯以扶其正 ， 甚妥 。
【案八】
西關張自立之妻 ， 年五十餘 ， 患腹痛 ， 每疼時腹內氣上下奔響如雷鳴 。 迎余診治 ， 六脈和平 ， 無藥可用 ， 辭而不治 。 患者曰 ：「 我若無病 ， 疼自何來 ？」 餘細揣其故 ， 憶本草云 ：「 丹參一味能治腹疼如雷鳴 。 告伊曰 ：「 有丹參一味 ， 能治汝病 ， 願試之否 ？」 伊曰 ：「 願試 」。 遂用丹參240克 ， 煎成兩碗 ， 一夜服盡 ， 疼已稍減 ， 腹鳴已去 。 又連服四帖 ， 其病霍然而愈 。
按 ： 通則不痛 ， 痛則不通 。 是案患者 ， 腹痛時氣上下奔響如雷鳴 ， 乃是氣機不暢所致 。 翟氏用丹參一味治癒 ， 本於 《 神農本草經 》， 書中指出 ：「 丹參治腸鳴幽幽如走水 ， 寒熱積聚 」。《 藥性論 》 亦云 ：「 丹參治腹痛 ， 氣作聲音鳴吼 。」 現代通過兔 、 狗試驗 ， 丹參 「 有擴張血管作用 」。 古今實踐均證實丹參有活血 、 溫散 、 去痛之效確鑿無疑 。 因此 ， 若能真正掌握經典旨意 ， 用於臨床 ， 必能獲得高效速效 。
【案九】
官劉寨劉某之妻 ， 年二十餘 ， 患少腹疼痛 ， 寒熱往來 ， 屬治不愈 。 迎餘診治 ， 肝脈弦急 ， 脾脈滯澀 ， 此係氣鬱血滯之故 。 遂用 歸附調氣湯 ：
當歸尾15克 ， 川芎12克 ， 桃仁15克 ， 紅花10克 ， 五靈脂10克 ， 玄胡12克 ， 生蒲黃15克 ， 香附15克 ， 茜草10克 ， 川牛膝10克 ， 丹皮10克 ， 三棱10克 ， 通血香10克 ， 赤芍12克 ， 甘草6克 ， 莪朮6克 。
水煎服 。 兩帖後自覺少腹雷鳴 ， 知是氣欲行之兆 ， 又服二帖 ， 諸症已愈 。 但愈後身體軟弱 ， 及手不能支持 ， 又服八珍湯 ， 數帖方愈 。
八珍湯見前 。
按 ： 氣為血之帥 ， 血為氣之母 ， 氣行則血行 ， 氣鬱則血滯 。 是案患者之腹痛 ， 係肝脾不和氣鬱血滯而致腹痛 ， 故用調氣活血之法取效 。 此實係治氣鬱血滯所致諸痛的根本大法 。
【案十】
南門內史興春 ， 年三十餘 ， 患腹痛證 ， 每日午後必犯 ， 痛苦萬狀 ， 嘔吐酸水 。 診其脈 ， 太陰脾脈鬱滯 ， 確係實證 。 用枳實厚朴湯 ， 加大黃15克 ， 服一帖無效 ， 又加焦山楂 、 神麯各15克 ， 服下腹內響如雷鳴 ， 移時瀉下烏糞似泥 ， 內有燥糞三枚 ， 破開似血類 ， 不知何日所食停留腸胃之間 ， 今得藥脫然而下 ， 病證若失 。
加減枳實厚朴湯
枳實15克 ， 厚朴12克 ， 陳皮10克 ， 檳榔12克 ， 萊菔子10克 ， 焦神麯15克 ， 麥芽15克 ， 焦山楂24克 ， 大黃15克 ， 香附12克 ， 青皮10克 ， 水煎服 。
按 ： 辨證清楚 ， 治法得當 ， 投藥中病 ， 效如桴鼓 。
【案十一】
邑東台屯村蔣某 ， 年將弱冠 ， 患腹痛證 ， 時痛時止 ， 痛時手足皆青 ， 冷汗淫淫 ， 呼天喊地 ， 求死不得 。 診其脈知係肝氣鬱結 ， 木不條達 。 遂用 小柴胡湯 ：
酒炒柴胡120克 ， 白芍60克 ， 香附30克 ， 當歸18克 ， 青皮15克 。 水煎服 。 一劑稍輕 ， 四劑痊癒 。
按 ： 能用此重方 ， 非有過人之膽識 ， 深明經義要旨 ， 精通藥物性能 ， 安能取此捷效 。
【案十二】
城西南門內王鳳山 ， 年近花甲 ， 臘月羈旋外方 ， 路受風寒 ， 冷熱腹痛 ， 飲食銳減 ， 小便艱澀 。 眾醫皆謂熱傳膀胱 ， 用利水止痛之藥 ， 服六七帖俱與病左 。 邀餘診治 ， 腎脈沉細無力 ， 命脈極虛 ， 此係老人腎虛受寒之故 。 腎與膀胱為表裡 ， 腎經受寒則膀胱之津液不能化氣 ， 以致小便艱難而腹亦疼 。 余用 金匱腎氣湯加減 ， 熟地24克 ， 山藥15克 ， 山萸肉12克 ， 茯苓12克 ， 澤瀉10克 ， 丹皮10克 ， 川牛膝10克 ， 巴戟天12克 ， 破故紙12克 ， 丁香3克 ， 油桂10克 ， 炮薑10克 ， 附子6克 ， 炙甘草6克 。 水煎服 ， 三帖痊癒 。
按 ： 金匱腎氣湯乃仲景創治 「 虛勞腹痛 ， 小腹拘急 ， 小便不利 」 等症 ， 意在助腎陽之弱以化水 ， 滋陰之虛以生氣 ， 使腎陽振奮 ， 促使膀胱氣化 ， 則小便通利 ， 腹痛自去 ， 翟氏此案甚合經義 ， 故用之立竿見影 ， 收效甚速 。
【案十三】
西郭外陳莊有張克明者 ， 年五旬餘 ， 患少腹疼證 ， 寒熱並作 ， 四肢厥逆 ， 小便赤澀 ， 痛苦萬分 。 某醫用行氣散寒之藥 ， 三劑不效 ， 更加渴思飲水 ， 大腸脫肛 ， 日夜哭泣 ， 後事已備 。 迎餘往診 ， 兩尺脈洪滑有力 ， 此係濕熱壅遏下焦之故 ， 若使濕熱一行 ， 病當霍然 。 遂用清腸湯一帖 ， 晚間服下 ， 夜半大便瀉下兩次 ， 內有膿血甚多 ， 病去大半 ， 又改清濕利熱解毒之劑 ， 服四帖漸次痊癒 。
清腸湯
金銀花15克 ， 槐花10克 ， 滑石12克 ， 生地12克 ， 梔子6克 ， 黃連10克 ， 黃芩10克 ， 川黃柏6克 ， 大黃18克 ， 芒硝12克 ， 木通4.5克 ， 乳香10克 ， 甘草6克 ， 水煎服 。
按 ： 濕熱壅遏作祟 ， 方藥緊扣病情 。 故投藥霍然而愈 。
【案十四】
南馬莊馬明三先生 ， 年逾不惑 ， 舌耕為業 。 孟秋患右肋疼痛 ， 服藥少效 ， 至中秋肌膚銳減 ， 闔家惶恐 。 迎餘診治 ， 脾脈澀而中實 ，《 瀕湖脈學 》 云 ：「 澀主宿血 。」 疼不移處 ， 定是病血作祟 ， 遂用 ：
當歸尾15克 ， 桃仁18克 ， 穿山甲6克 ， 玄胡12克 ， 生蒲黃15克 ， 大黃18克 ， 枳實10克 ， 丹皮10克 ， 藏紅花3克 ， 白芍10克 ， 茜草10克 ， 焦山楂15克 ， 當門子0.3克 。
水煎服 。 戌刻服下 ， 至子時大便瀉下三次 ， 及曉見所下之物內有核五六枚 ， 家人用物破開 ， 內有黑紫敗血 ， 由此諸症痊癒 。
按 ： 見證真切 ， 用藥恰當 ， 藥到病除 ， 堪稱名家 。
【案十五】
邑南聶王村劉某婦 ， 年二十餘 ， 八月間患腹痛 ， 痛時嘔吐不止 ， 渴思飲冷 ， 業己數月 ， 服藥罔驗 。 延餘往診 ， 胃脈洪大有力 ， 余脈和平 ， 經曰 ：「 火勝則痛 ， 此因胃中積熱 ， 火炎土燥之故 。 用 大承氣湯加減 ：
生石膏15克 ， 生地18克 ， 黃連10克 ， 枳殼10克 ， 大黃15克 ， 玄明粉10克 ， 黃芩12克 ， 玄參18克 ， 甘草6克 。
水煎服 。 一劑輕 ， 再劑痊癒 。
按 ： 胃脈洪大有力 ， 痛時嘔吐不止 ， 乃胃家實無疑 。 服大承氣湯 ， 使胃氣下行 ， 塞者通 ， 閉者暢 ， 實熱去 ， 積滯除 ， 不治痛則痛自廖 。