三 、 水臌門（凡十案）

【水臌總論】
水臌之為病 ， 莫不由脾肺腎三經之虧 。 腎為水臟 ， 腎虛者 ， 邪水橫逆氾濫 ， 平地已成澤國 。 脾為水堤 ， 脾虛則堤不固 ， 何能防水患 ？ 肺為天地肅殺之令 ， 虛則不能下降 ， 膀胱因之不能化水 。 故水臌之證 ， 十有九虛 。 經云 ： 脈堅大者 ， 邪盛也 。 脈澀者 ， 氣虛而不流利也 。 餘治此證 ， 所以多用金匱腎氣湯 ， 視證加減 ， 治癒者頗多 。 至於攻伐之藥 ， 亦有時而用 ， 只要認清脈實證實 ， 直決水口 ， 順流而下 ， 何嘗不可 ， 然禹功散 、 舟車丸 ， 雖是奪命之藥 ， 此治百人中 ， 不過三五人而已 。 余論是否 ， 深望高明者正餘之謬 ， 幸甚 。
馨山按 ： 世之患膨證者 ， 水臌多而氣臌少 ， 血臌蠱脹更少 。 余閱歷四十餘年 ， 惟水臌最多 ， 謹試論水臌 。 夫水臌為病 ， 大概不外肺脾腎三經 。 肺為清肅之臟 ， 主下降 。 脾為倉廩之臟 ， 主轉運 。 腎為司命門之臟 ， 主化氣 。 三經不虧 ， 飲食消化 ， 津液流通 ， 臌證何有 ？ 若三經之中 ， 一經虧則易治 ， 二經虧則難治 ， 三經虧者不治 。 然而三經之中 ， 惟脾胃更為重要 。 若脾胃有虧 ， 則中失轉運之職 ， 上不能承肺 ， 下不能授腎 。 縱肺腎二經無病 ， 而水勢壅留 ， 腹中難免無滔天之患 。 所以吾治水臌 ， 獨尊李東坦脾胃論 ， 其次則張仲景金匱腎氣丸 。 東垣治脾胃 ， 創倉倒法 ， 百病皆除 ， 惜後人無用之者 。 一遇水臌 ， 只知瀉脾而不知健脾 ， 只知瀉胃而不知補胃 。 設水臌之實者猶可 ， 倘遇虛者 ， 愈攻愈虛 ， 不死不休 。 況水臌為病 ， 非氣不能化水 ， 即水不能化氣 ， 虛證多而實證少 。 治水臌者 ， 以脾胃藥為君 ， 肺藥為臣 ， 腎藥為佐 ， 如此調治 ， 庶近道矣 。 至若舟車丸 、 禹功散 ， 治實證未尚不可 ， 究不如仲景十棗湯 ， 攻中寓補之為善也 。 至於景岳治水臌 ， 不忌食鹽 ， 尤為可遵 。 蓋食鹽合沙土炒黑 ， 不止無損於脾胃腎三經 ， 而並有益於脾胃腎三經也 。 噫 ！ 後之人尚其博學 ， 深思明決而篤行之哉 。
【醫案】
【案一】
邑南十二里楊大莊 ， 李清河之妻 ， 年三十九歲 ， 患水臌證 ， 業已三月 。 迎餘往診 ， 肺脈沉滑 ， 胃脈沉滯 ， 肝脈弦急 。 腹腫如抱甕 ， 腿腫似冬瓜 。 按之如泥 ， 窩而不起 。 此證得之鬱怒傷肝 ， 木旺克土 ， 土傷肺弱 ， 因此肺氣不能下降為膀胱 。 經云 ：「 膀胱者 ， 州都之官 ， 津液藏焉 ， 氣化則能出矣 。」 今氣不能化水 ， 留於腹中而臌證成矣 。 治宜平肝補脾 ， 滲濕攻水 。 方用
白朮10克 ， 茯苓18克 ， 茯苓皮12克 ， 冬瓜皮10克 ， 葶藶子10克 ， 甘遂6克 ， 醋炒芫花4.5克 ， 大戟4.5克 ， 扁豆15克 ， 薏苡仁15克 ， 芡實12克 。
水煎服 。 連服三帖 ， 病去六七 。 經云 「 大毒治病衰其半而止 」， 後改八珍 、 十全大補湯略為加減 ， 二十餘帖而愈 。
按 ： 餘謂膀胱入氣不化 ， 則水歸大腸而為泄瀉 。 出氣不化 ， 則閉塞下竅而為腸腫 。 是知凡水臌腫證 ， 多屬於膀胱出氣不化也 。 欲治此種病 ， 又必須知膀胱與小腸交通之故 ， 心腎水火相蒸之理 ， 尤須知連絡臟腑 ， 全在三焦 。 三焦即是油膜連網其根 ， 發於腎係 ， 其上歸結為心包絡 ， 三焦者 ， 決瀆之官 ， 水道出焉 。 總領臟腑經絡 ， 左右上下三元之氣 ， 和內調外 ， 導上宣下 ， 莫大於此 ， 與膀胱之職司氣化 ， 相輔而行 ， 明此則知所治矣 。
【案二】
邑北十二里寨 ， 賈世道年三十餘 ， 臘月患水臌證 ， 將近兩月 。 迎餘治療 ， 但見周身壅腫 ， 腎囊腫如鬥 ， 腹皮欲裂 ， 小便極澀 ， 飲食減少 ， 脾胃二脈虛細 ， 腎脈勁弦 。 按病狀脈象合論 ， 二者俱在不治之例 。 余辭欲去 ， 伊妻跪下涕泣告餘曰 ：「 吾家上有七旬老毋 ， 下有三子 ， 長者十二歲 ， 次者八歲 ， 小者在抱 。 家無隔宿之糧 ， 棲於土室之中 。 倘吾夫去世 ， 闔家零落矣 。」 余聞此言 ， 忽動惻隱之心 ， 謂伊曰 ：「 此是水膨證 ， 極難調理 ， 至少服藥需數十帖 ， 或可望愈 。」 伊妻懇其堂兄 ， 其堂兄慨然允諾曰 ：「 請先生費心調治 ， 至於藥資 ， 鄙人擔任 。」 余用 仲景十棗湯 ：
甘遂10克 ， 大戟6克 ， 芫花1.5克 ， 紅棗10個 。
早晨服下 ， 至午水下傾盆 。 後用金匱腎氣湯少為加減 ， 服三十八帖而痊 。
加減金匱腎氣湯
熟地24克 ， 山藥15克 ， 茯苓10克 ， 丹皮7.5克 ， 澤瀉7.5克 ， 車前子10克 ， 制附子10克 ， 牛膝10克 ， 杞果12克 ， 肉桂6克 ， 炮薑7.5克 ， 白朮18克 ， 破故紙10克 ， 巴戟天10克 ， 砂仁6克 ， 茯苓皮10克 ， 炙甘草6克 ， 水煎服 。
按 ： 此腎關不利 ， 水邪壅塞氾濫 。 十棗湯竣下逐水 ， 水去腫消 ， 後以調補腎氣收功 。
【案三】
本城內小西門街袁旭東先生之佃戶 ， 年三十歲 。 自鄉赴縣 ， 七月初 ， 天氣炎熱 ， 路過菜園中 ， 渴甚飲冷水三 、 四碗 ， 路旁有大樹一株 ， 伊於樹下睡熟 。 醒來覺腹脹難受 ， 不甚在意 ， 越旬日 ， 目下如臥蠶 ， 腹內有水聲 ， 飲食亦減 。 就診於餘 ， 脾肺二脈沉滑有力 ， 知係實證 ， 治以攻邪為先 ， 方用十棗湯加葶藶煎服 ， 攻下水桶餘 ， 病去八九 。 又服半帖痊癒 。
十棗湯方見前 。
按 ： 病因積水 ， 脈證俱實 ， 故攻邪逐水遂愈 ， 無需它治 。
【案四】
邑內蔡隅首街 ， 有張某者 ， 年五十二歲 。 患水腫證 ， 腹腫如盆 ， 腿腫似腰 ， 飲食難進 ， 危迫已極 ， 晝夜不能臥眠 ， 將近三月 。 芫花 、 甘遂 、 大戟 、 商陸 、 大黃 、 葶藶 、 二醜等藥 ， 服過十餘帖 ， 愈服愈脹 。 請餘診視 ， 脾肺腎三部脈皆濡細無力 ， 幸而有神 ， 尚可緩圖 ， 倘不多多服藥 ， 難保痊癒 。 患者聞多服藥 ， 面有難色 ， 闔家勸勉 ， 患者應允 。 余用金匱腎氣湯少為加減 ， 服五帖不見功效 ， 患者有性急不願服藥意 。 餘云 ：「 再服五帖不效 ， 另請高明 。」 伊果服五帖 ， 飲食漸進 ， 腫脹漸消 。 三十帖後 ， 能出外行走 ， 由此日輕一日 ， 共服三十八帖 ， 諸症痊癒 。 又診其脈 ， 仍嫌無力 ， 餘命再服金匱腎氣丸二斤 ， 以固根本 ， 而免後患 。 患者執意不服 。 至來年三月 ， 舊病復發迎餘再治 ， 脾肺腎三部脈更不如前 ， 餘堅辭不治 ， 至四月果歿 。
加減腎氣湯
熟地24克 ， 山藥18克 ， 山萸肉12克 ， 丹皮10克 ， 白朮15克 ， 附子10克 ， 紫油桂7.5克 ， 澤瀉10克 ， 杞果10克 ， 砂仁6克 ， 牛膝10克 ， 茯苓10克 ， 炮薑10克 ， 陳皮10克 ， 巴戟天10克 ， 薏苡仁12克 ， 芡實15克 ， 車前子10克 ， 水煎服 。
按 ： 腹腿腫甚 ， 腎虛水泛 ， 屢用峻藥攻伐 ， 非其治也 ， 故其二脈濡細無力 ， 翟氏以加減腎氣湯 ， 兩補脾腎 ， 利水消腫 ， 病可日輕而告愈 。 奈無鞏固治療 ， 再發者 ， 本氣更虛 ， 則難治也 。
【案五】
邑庠生王楚才之侄 ， 年五十 ， 患水臌證 ， 家貧甚 ， 就診於餘 。 肺脾腎三部脈 ， 皆虛細無力 ， 此因饑飽勞役虧損而成 ， 非先攻後補不可 。 先用十棗湯攻水後 ， 用腎氣湯補虛 ， 服二十帖漸獲平復 。 逾年前證又發 ， 復迎餘治 ， 病勢脈狀更不如前 ， 辭不治 。 楚才苦求勉為之治 ， 余想一方 。 十棗湯合腎氣湯煮紅棗令食 ， 每日數次 ， 瀉水甚多 ， 共食棗一斤余 ， 諸症如失 。
按 ： 本虛標實 ， 本緩標急 ， 當先攻後補 ， 再發標本並重 ， 則標本同治 。
【案六】
邑西七里崗 ， 劉清林母 ， 年近七旬 。 患水臌月餘 ， 醫藥無效 ， 請余治時 ， 周身腫脹 ， 形容憔枯 。 又兼素有勞病 ， 補則胸腹極滿 ， 下則元氣不支 ， 實屬兩難 。 籌思再三 ， 制一攻補兼施之方 。
白朮30克 ， 山藥30克 ， 芫花12克 ， 甘遂10克 ， 車前子30克 ， 澤瀉10克 ， 紅棗一斤 。
用水七碗與藥同煮 ， 水盡為度 。 令其每日早晚各食十枚 ， 棗盡而病癒 。
按 ： 本虛標實 ， 標本並重 ， 虛不受補 ， 實不受下 ， 攻補兼施 ， 製方恰到好處 。 蓋能遵守經方 ， 別開治法 ， 此是巧處 。
【案七】
本城大士閣街 ， 龐良才祖母 ， 年近八旬 ， 患蟲臌年餘 ， 腹大如孕婦將產 ， 每日疼痛非常 ， 屢次延醫調治 ， 絕無功效 。 及迎余時 ， 已頻於危 ， 餘認為氣臌 ， 用流氣飲服之不效 ， 越二日而歿 ， 遂即合殮 。 第二日封口時 ， 但見亡人從鼻口湧出蛔蟲甚多 ， 衣服被蟲蓋 ， 見者無不寒心 ， 此伊子親對餘言 。 餘認為氣臌 ， 至今仍覺抱愧 ， 望同道君子 ， 倘遇斯證 ， 詳細診斷 ， 以重生命 ， 勿效餘之誤認也 。
按 ： 翟氏以蟲臌為氣臌而誤生命 ， 自感抱愧 ， 並以此告戒同道 ， 此謙虛治學精神 ， 實屬可貴 ， 應予發揚 。
【案八】
東郭外農人邊興才 ， 年三十餘 ， 患水臌證腹如抱甕 。 就診於餘 ， 肝脈弦數 ， 脾脈虛弱 ， 此證因鬱怒傷肝 ， 肝克脾土 ， 脾土受傷 ， 失其轉運 ， 肝失其疏泄 ， 肝腎同源 ， 腎氣虛而不化水 ， 於是水勢壅留腹中 ， 而臌證成矣 。 餘用腎氣湯加減 ， 服六帖病去一半 。 伊信巫言 ， 竟不服藥 ， 又月餘 ， 迎餘再診 ， 辭不治 ， 逾三日果歿 。
按 ： 翟氏以 「 信巫不信醫 」 而不治者 ， 告戒醫家 、 病家 。
【案九】
邑東五里前營村黃某 ， 年二十三歲 ， 患水臌證 ， 兩月有餘 。 請餘治療 ， 脾脈極細無力 ， 此少年當忌之脈 ， 恐非吉兆 。 看服過藥方 ， 儘是大攻大伐之劑 ， 病勢甚重 ， 餘辭不治 。 伊母泣訴曰 ：「 吾夫去世 ， 兒方周歲 ， 我寡居二十餘載 ， 兒才成立 ， 倘有不測 ， 何以為生 ， 祈先生憐念 ， 勉書一方 。」 言罷涕泣不止 ， 餘見此情景 ， 無可奈何 ， 告伊母曰 ：「 我非有回生金丹 ， 但盡心而已 。」 遂用金匱腎氣湯加減 ， 服十帖病去六七 ， 前後共服二十餘劑 ， 竟獲全安 。 此證雖愈 ， 想是此婦守節之報 ， 余何敢居功 。
按 ： 連用大攻大伐 ， 脾胃受損 ， 運化失權 。 金匱腎氣湯加減進退 ， 脾腎並治 ， 治本為主 ， 標本同治 ， 亦鞏固之法也 。 妙哉 ！ 妙哉 ！
【案十】
邑北李莊李子貞妻 ， 年三十 ， 患水臌證三月有餘 ， 就診於餘 。 肺脈浮數 ， 脾胃脈緩滑 ， 此證因脾胃受濕 ， 肺臟受風 ， 風濕交加 ， 所以頭面腫如瓢 ， 四肢肚腹無一不腫 。 治宜利水祛風 ， 遂用 風濕兩徹湯 。
赤茯苓15克 ， 滑石12克 ， 木通6克 ， 澤瀉10克 ， 薏苡仁12克 ， 白朮12克 ， 梔子6克 ， 炙麻黃7.5克 ， 川羌活10克 ， 白芷10克 ， 荊芥10克 ， 紫蘇10克 ， 柴胡10克 ， 秦艽10克 ， 升麻6克 ， 甘草6克 。 水煎服 。 一劑輕 ， 二劑痊癒 。
按 ： 肺脈浮數 ， 肺臟受風 。 脾胃脈緩滑 ， 脾胃濕滯 。 風濕交加 ， 斯現是證 。 祛風利濕 ， 風濕兩徹 ， 故能從速告愈 。