六 、 咽喉門（凡十案）

【咽喉總論】
夫咽喉者 ， 古今要證也 。 治喉證於是有 《 喉科秘旨 》、《 喉科指掌 》 以及 《 白喉忌表抉微 》。 諸書中辨證詳明 ， 用藥嚴謹 ， 治證之神效 ， 禁藥之為害 ， 誤服之解救 ， 醫案之存真 ， 天數之吉凶 ， 死生之立判 。 反復讀之 ， 豁然有得 ， 遇咽喉諸症 ， 試遵此治 ， 效如桴鼓 。 餘臨證數十年以來 ， 本此三書 ， 所治癒者不勝屈指 ， 同道諸君 ， 有志濟世者 ， 務必研此 ， 以救蒼生 ， 後世子孫必有昌盛者 。
馨山按 ： 咽喉 、 舌蒂丁 、 上下齶數處 ， 乃人生飲食 、 言語 、 呼吸之總機關 ， 而無不統於五臟六腑各經 。 夫經之內傷外感 ， 現於喉證者不一 ， 大概不外喉痹 、 喉蛾 、 喉風 、 喉癰四證 ， 而四證之中 ， 又分數證 。 所以喉證 ， 有七十二證 ， 而七十二證之中 ， 有十六險證 ， 十六險證中 ， 又有四絕證 。 而臨證用藥 ， 始終不離六味湯加減 ，《 喉症指掌 》、《 喉科秘旨 》 言之詳矣 ， 勿庸贅述 。 總之 ， 咽喉病原風寒者少 ， 原風火者多 ， 至於溫毒則更多 。 余雖非喉科專家 ， 而閱歷四十餘年 ， 所遇寒邪喉證寥寥 ， 獨風火溫毒喉證 ， 不可勝數 。 近數年來 《 白喉忌表抉微 》 書一出 ， 始知白喉一證 ， 多係溫毒傳染 ， 而治法最忌發表 ， 最喜鎮潤 ， 故養陰清肺湯為治白喉聖藥 。 即如熱極當下 ， 而消之導之 ， 中病即止 ， 不可輕用 。 此書發明後 ， 關於治白喉 ， 不至無所措手矣 。
【醫案】
【案一】
余毗鄰馮澤臣 ， 於八月間患喉證 。 請余診治時已六 、 七日 ， 六脈洪數 ， 溫毒正盛 ， 咽關下有一核大如棗許 ， 時時吊眼 ， 喉內幾乎腫閉 ， 再三參想 ， 喉內結核必是喉癰 ， 若不用刀刺破 ， 放出膿血 ， 斷無生理 。 當時與患者言明 ， 用小尖刀刺核上十餘下 ， 即吐出惡血若有盅餘 ， 不多時見效 ， 即能飲食 ， 後用清溫化毒三帖痊癒 。
按 ： 咽喉痛是發生於咽喉間的癰瘡 ，《 靈樞 ？ 癰疽篇 》：「 癰發於嗌中 ， 名曰猛疽 ， 猛疽不治 ， 化為膿 ， 膿不瀉 ， 塞咽半日死 。」 翟氏按 《 內經 》 旨意 ， 瀉其膿血 ， 以救其急 ， 於是熱毒銳減 ， 病情立時好轉 。 再投以清溫化毒之品 ， 以治其本 ， 辨證精當 ， 標本兼治 ， 立起沉屙 ， 真妙手矣 。
【案二】
澤臣病癒後二日 ， 其妻又患喉證 ， 初覺形勢大惡 ， 身如被杖 ， 寒熱如瘧 ， 非常疼痛 ， 飲食銳減 ， 日哺更甚 。 迎余診治 ， 六脈洪數浮沉有力 ， 發悶極重 ， 餘曰 ：「 此證感邪太深 ， 內藏紅痧之毒 ， 最難透出 。」 遂用清肺湯 ， 兩帖病情稍輕 ， 又兩帖紅痧透出 ， 喉疼略減 ， 原方又服三帖 。 每日午後發熱 ， 改用調胃承氣湯 ， 大便瀉下滯枯穢物極多 ， 諸症痊癒 。 後月餘頭髮 、 皮膚均脫 ， 危乎幸也 。
調胃承氣湯
川大黃15克 ， 芒硝12克 ， 粉甘草10克 ， 水煎服 。
養陰清肺湯
杭寸冬15克 ， 玄參12克 ， 白芍21克 ， 生地15克 ， 金銀花12克 ， 知母10克 ， 丹皮10克 ， 山梔子6克 ， 連翹10克 ， 加鮮青果6個同煎 。
按 ： 《 素問 ？ 陰陽別論篇 》：「 一陰一陽結謂之喉痹 」。 本案乃濕熱疫毒 ， 縱貫三陽 ， 故見 「 身如被杖 ， 寒熱如瘧 」 的太陽少陽證 ， 以及 「 飲食銳減 ， 日晡更甚 」 之陽明證 。 治以清熱解毒透表兼攻裡實之法而收功 ， 足見翟氏技藝高明矣 。 古人云 ：「 聖人百慮 ， 終有一失 。 方翟氏此案診得 「 六脈洪數浮沉有力 」， 似欠妥當 ， 證之於臨床脈既浮不應沉 ， 即沉不應浮 ， 若作浮取沉取有力解 ， 亦不甚通 ， 是千慮之一失也 。
【案三】
邑南閣老莊石某 ， 年七十餘 ， 染白喉十日外 。 迎餘診治 ， 腎脈虛弱 ， 中取不見 ， 肺脈虛極而數 ， 此乃肺受疫邪 ， 腎水又虧 ， 毒氣不能傳送 ， 所以纏綿不已 。 腎為子 ， 肺為母 ， 母受人辱 ， 子想救而不能 。 試看患者 ， 口乾無津 ， 舌生芒刺 ， 腎水不能上潮以救肺 ， 即子不能救母之明驗也 。 余用 子母兩濟湯 ：
熟地15克 ， 山藥15克 ， 杭寸冬15克 ， 山萸肉15克 ， 丹皮10克 ， 澤瀉10克 ， 茯苓12克 ， 玄參12克 ， 知母10克 ， 甘草6克 ， 鮮青果5個 。
水煎服 。 兩劑而白膜已退四五 ， 又服二劑 ， 白膜盡落 ， 共服六帖 ， 芒刺全無 ， 口生津液 ， 飲食漸進 ， 諸症自瘳 。
按 ： 白喉病古稱 「 喉痹 」， 又稱 「 纏喉風 」，《 瘡瘍全書 》 云 ：「 如喉內有腫 ， 其色微白 ， 其形若襞 ， 此風毒喉痹也 。」 喉乃氣道通於肺 ， 白喉是一種具有傳染性很強的時行疫毒病 ， 多見於少年及幼兒 。 是案患者年已七旬 ， 得白喉病較為罕見 。 翟氏創 「 子母兩濟湯 」， 以六味地黃湯滋補腎水 ， 加清熱生津之麥冬 、 玄參 、 知母 ， 青果等投治而收功 ， 蓋子能令母實之意也 。
【案四】
本邑文孝廉胡雍甫先生 ， 春月闔家染溫毒喉症 ， 獨二公子百森甚重 ， 約余診時己六 、 七日矣 。 診得六脈細微無力 ， 病證確係疫喉 ， 因某醫用涼藥太過 ， 陽變為陰 ， 不明 《 內經 》 中病即止治法 ， 所以致此 。 此時不敢再用涼藥 ， 非格外治法不可 。 遂用桂附湯加減 ， 煎成冷服 ， 因滿喉皆爛 ， 桂附味辣 ， 服之甚疼 。 後著一人用手按其頭部 ， 囑令勉強飲咽 。 服完頭煎 ， 病無增減 ， 再服不甚疼 ， 二劑服盡 ， 喉內略輕 ， 後去桂附又服三帖 ， 方獲十全 。
加減桂附湯
熟地15克 ， 山藥15克 ， 茯苓15克 ， 丹皮12克 ， 山萸肉10克 ， 川牛膝10克 ， 紫油桂6克 ， 附子10克 ， 鮮青果5個煎服 。
按 ： 溫毒喉證屬於溫熱疫毒所致 ， 六脈細微無力乃是真陽衰 ， 證見滿喉皆爛乃是虛火假熱 。 翟氏剖析於似疑之間 ， 把握癥結之所在 ， 舍證從脈 ， 投以桂附湯加減治之獲效 ， 足證其醫術高人一著矣 。
【案五】
本城內李金鎮 ， 於四月間 ， 闔家均患白喉 。 金鎮有兩女 ， 大者十歲 ， 次者歲餘 ， 同時而病 。 小者不甚在意 ， 及已劇乃迎餘治 。 時敗證俱見 ， 辭不治 ， 次日而歿 。 大者天性執拗 ， 死不嘗藥 ， 病至五日 ， 夜間鼻孔忽流鮮血 ， 約有半碗 ， 自覺不了 ， 未曉即邀餘往 ， 及診六脈皆無 ， 痰聲如鋸 ， 天庭黑暗 ， 不可救藥 ， 當日而歿 。 金鎮之弟金鏡 ， 稟賦極薄 ， 亦病白喉 ， 鑒侄女日前車覆 ， 初得即為診治 ， 用養陰清肺湯加減 ， 一日兩劑 ， 二日痊癒 。 又二日 ， 金鎮之母年六十餘亦病 ， 白喉甚重 ， 寒熱如瘧 ， 周身骨節酸疼 ， 昏不知人 ， 全家驚恐 ， 急備後事 。 余診脈尚有神 ， 亦用養陰清肺湯 ， 四帖痊癒 。
加減養陰清肺湯
杭寸冬18克 ， 玄參15克 ， 白芍21克 ， 生地15克 ， 金銀花30克 ， 知母12克 ， 丹皮10克 ， 梔子12克 ， 全當歸10克 ， 連翹12克 ， 青果24克 ， 木通10克 ， 龍膽草10克 ， 焦山楂12克 ， 澤瀉10克 ， 甘草6克 ， 水煎服 。
按 ： 是案四例兩愈兩歿 ， 皆備錄之 ， 乃翟氏實事求是治學態度的鐵證 ， 實堪嘉惠於來者 。
【案六】
北門內李姓老婦 ， 患白喉 。 延餘診治 ， 肺胃脈洪大有力 ， 年雖老病屬有餘 。 用養陰清肺湯 ， 加大黃15克 ， 連翹12克 。 水煎服一帖 ， 大便瀉下二次 ， 滿喉白膜已退 ， 又服養陰清肺湯三帖而愈 。
按 ： 臨證藥到病除 ， 非一日之功 ； 治病得心應手 ， 皆在日積月累 。
【案七】
邑西堤外平廠村李某 ， 係餘瓜葛親 ， 其婦年四十餘 ， 染喉症數日 。 請余時聲啞痰鳴 ， 已瀕於危 ， 辭不治 。 伊再三懇求 ， 念其情切 ， 先用三棱針刺少商二穴 ， 又刺二尺澤穴 ， 均瀉肺經溫毒 ， 又刺兩曲池穴 。 服養陰清肺湯 ， 加大黃18克 ， 芒硝12克 ， 黃連6克 ， 金銀花24克 ， 青果8個 ， 梔子10克 ， 龍膽草6克 。 午時服下 ， 申刻大便 ， 瀉下污穢臭糞 。 第二日早晨 ， 復邀往視 ， 諸症皆輕 ， 後用養陰清肺湯 ， 原方又服三帖而愈 。
按 ： 觀翟氏咽喉門凡十例 ， 服養陰清肺湯加減治癒者達六例 ， 療效肯定 ， 臨證對類似患者可仿效 。
【案八】
邑南關張某 ， 女方九齡 ， 七月間 ， 染白喉五日 。 迎余診治 ， 滿喉皆白 ， 嗆食聲啞 ， 幸脈有神 ， 生機或在 。 於是余用養陰清肺湯 ， 守定不移 ， 每日二帖 ， 兩天後病勢減半 。 又服二帖 ， 白退能食 ， 聲已不啞 。 獨大便燥且難 ， 又服小承氣湯一帖 ， 方收全功 。
小承氣湯
川厚朴10克 ， 炒枳實10克 ， 川大黃15克 ， 水煎服 。
按 ： 治同案二 ， 證卻判然有別 ， 貴在辨證 ， 異中求同 ， 故投藥大獲痊癒 。
【案九】
邑東北店有朱明倫者 ， 年二十餘 ， 患喉證 。 就余治時 ， 咽痛發悶 ， 飲食難進 ， 午後潮熱 ， 肺胃二脈沉數有力 ， 此係溫毒喉症 ， 非下不可 。 用 調胃承氣湯 ， 一服而愈 。 即 ：
大黃15克 ， 芒硝10克 ， 甘草10克 。
水煎服 。
按 ： 是案係溫毒證 ， 證見飲食難進 ， 午後潮熱 ， 肺胃二脈沉數有力 ， 知是溫熱之毒傷及津液 ， 陽明燥實 ， 故服調胃承氣湯一劑而愈 ， 真謂妙手回春也 。
【案十】
彭莊宗德全女 ， 八月間 ， 染白喉甚重 。 五日就診於余 ， 滿喉皆白 ， 二目天吊 ， 濕汗淫淫 ， 痰聲似鋸 ， 六脈微細 ， 餘辭 。 伊父母懇求甚切 ， 無奈 ， 勉為先針十宣穴 ， 又針尺澤穴 ， 均令出血 ， 以瀉肺經溫毒 。 內服養陰清肺湯 ， 加大黃15克 ， 芒硝10克 ， 犀角6克 ， 黃連6克 。 服一帖 ， 大便瀉下臭穢極多 ， 由此稍輕 。 原方去芒硝 、 大黃 ， 又服三帖痊癒 。 養陰清肺湯方見前 。
按 ： 是案係白喉之危證 ， 然翟氏胸有成竹 ， 針藥並舉 ， 直中病源 ， 挽患者於垂危之中 ， 非有超群之醫術 ， 安能建此偉業哉 。