十一 、 頭痛門（凡九案）

【頭痛總論】
頭痛之證 ， 種類甚多 ， 有風 、 有寒 、 有痰 、 有火 、 有虛 、 有實 、 有內傷 、 有外感 。 治此證者 ， 風者散之 ， 寒者溫之 ， 火者涼之 ， 虛者補之 ， 實者瀉之 ， 外感者驅之 ， 內傷者調之 ， 有斯證者投斯藥 。 只要臨證細察 ， 藥不妄投 ， 至於病之吉凶愈否 ， 自問無愧 。 余治之多遵王肯堂的 《 六科準繩 》 和李中梓的 《 醫宗必讀 》 二書 ， 不能十治十痊 ， 亦可愈十之七八 ， 餘論是否 ， 望高明證之 ， 餘之幸也 。
【醫案】
【案一】
余友栗守道患頭疼 ， 腦如破 ， 項如拔 ， 頭腫似鬥 ， 他醫作腦發炎治之 ， 一日連射三針 ， 殊少效 。 中醫作風寒治之 ， 大概川羌活 、 藁本 、 細辛 、 荊 、 防之類 ， 服二劑其疼轉劇 ， 日夜無寧刻 ， 二日又起雲翳 ， 對面失明 ， 目疼如抉 。 迎餘往 ， 診得心肝二脈洪數且實 ， 經曰 「 肝開竅於目 」， 木為火之母 ， 火盛者腫 ， 是木火通明之象 ， 作風寒治之 ， 正是風助火勢 ， 火借風威 ， 助紂為瘧 ， 無怪乎病之加重也 。 宜涼開瀉心更兼走空竅之藥 ， 服一帖頭疼愈 ， 二目己輕 ， 二 、 三帖後 ， 改治眼退雲翳之藥 ， 漸漸見功 ， 服藥十餘帖 ， 二目復明如舊 。 方開於後 。
當歸15克 ， 生地30克 ， 白芍30克 ， 菊花60克 ， 玄參60克 ， 龍膽草10克 ， 胡黃連6克 ， 丹皮24克 ， 黃連6克 ， 黃芩15克 ， 木通10克 ， 連翹30克 ， 芥穗10克 ， 金銀花30克 ， 桔梗15克 ， 薄荷葉15克 ， 甘草10克 ， 水煎服 。
按 ： 《 內經 》 論頭疼 ， 以六經作為分類依據 ， 但在臨證時必須結合氣血的盈虧 ， 邪氣的盛衰進行辨證 ， 處方才能中肯 。 若一見頭疼 ， 不辨風 、 寒 、 痰 、 火及表裡虛實 ， 即以祛風藥治之 ， 非但無效 ， 甚或有害 。
【案二】
邑東南新莊王姓婦 ， 年五十餘 ， 患偏頭疼十日外 ， 左邊一目被雲翳蒙完 ， 頭疼更甚 ， 晝夜慟哭不已 ， 意欲自縊 ， 被家人救活 。 某醫誤作風寒入腦戶治之 ， 猶如火上加油 。 後迎餘治療 。 詳細診視 ， 此證與栗守道病大同小異 ， 惟多鬱怒傷肝一證 ， 遂用疏肝開鬱 、 瀉心火之藥 ， 一帖頭疼去其半 ， 三服後頭疼痊癒 。 後改治眼之藥 ， 服八帖眼亦復明如初 。 方開於後 。
小柴胡60克 ， 白芍30克 ， 玄參60克 ， 杭菊花60克 ， 龍膽草10克 ， 梔子15克 ， 丹皮15克 ， 胡黃連6克 ， 木通6克 ， 甘草10克 ， 水煎服 。
按 ： 翟氏善用重劑柴胡舒肝解鬱 ， 但必配以白芍養肝 ， 即 「 治其陽者 ， 必調其陰 ， 理其氣者 ， 必調其血 。」 究其源 ， 上溯自仲景的四逆散 。
【案三】
邑西七里崗胡姓 ， 年六十餘 。 頭疼如碎 ， 嘔吐不止 ， 二目數日失明 ， 眼科專家百治罔效 ， 伊轉托栗守道先生懇求余治 。 伊云 ：「 自知二目難愈 ， 但望頭疼稍止 ， 苟且得活 ， 遷延餘生足矣 。」 餘曰 ：「 此證勿須診脈 ， 餘對此病 ， 頗有閱歷 。 此因肝火上衝 ， 腦戶受風 ， 風火混合 ， 狐假虎威故作祟 ， 甚惡也 。 倘誤用羌 、 荊 、 防 、 天麻之類 ， 無不加重 ， 治宜甘寒涼潤之品 ， 無不立驗 。」 餘用 ：
玄參60克 ， 白芍15克 ， 麥冬30克 ， 白菊花90克 ， 芥穗10克 ， 辛荑6克 ， 生地30克 ， 龍膽草6克 ， 胡黃連6克 ， 知母18克 。
水煎服 。 服一帖而頭疼輕 ， 四帖痊癒 ， 目能見物後 ， 又服退雲翳之藥 ， 十餘帖病已痊癒 。 以上三證 ， 類於此者甚多 ， 勿須再書 ， 一隅反三 。 不一而足 。
按 ： 胡姓頭疼如碎 ， 嘔吐不止 ， 二目數日失明 ， 為緣□風內障（急性充血性青光眼）無疑 ， 若不急治或治不得法 ， 目難明復 。 翟氏用重劑甘寒涼潤藥兼苦寒瀉火之品 ， 四帖痊癒 ， 足見閱歷之深 。 但如此急證還有寒邪上逆所致的 ， 治法與此迥別 ， 臨證不可不察 。
【案四】
南門韋姓 ， 患頭疼證 ， 每日卯時其疼如碎 ， 誤作太陽寒證治之 ， 令發大汗 ， 不但不輕 ， 反而沉重 。 迎餘往診 ， 肝脈弦數 ， 此因怒動肝火 ， 火性炎上 ， 直衝巔頂 。 古云 「 火盛者疼 」。 治宜疏肝清熱 ， 頭疼自止 。 遂用 ：
小柴胡21克 ， 清半夏10克 ， 青皮10克 ， 香附15克 ， 白芍12克 ， 當歸10克 ， 龍膽草10克 ， 胡黃連10克 ， 生地12克 ， 梔子10克 ， 丹皮10克
服一帖 ， 病去二三 ， 四帖痊癒 。
按 ： 卯時疼重 ， 卯屬木 ， 又肝脈弦數 ， 是肝火上衝證 ， 治以清肝火甚當 。
【案五】
本城人李書林 ， 作小販貿易 ， 頭疼欲死 ， 百治無效 ， 請餘診治 。 肺脾二部脈極細無力 ， 此上焦元氣不足者令人頭疼 。 徜不明此 ， 誤作他證治之 ， 其病必重 。 治以大補元氣 ， 頭疼自愈 。 遂用 ：
黨參15克 ， 當歸10克 ， 川芎10克 ， 白芍18克 ， 熟地18克 ， 炙黃耆15克 ， 炮薑6克 ， 肉桂10克 ， 白芷6克 ， 附子10克 ， 升麻6克 ， 柴胡10克 ， 陳皮10克
服一帖稍效 ， 四帖痊癒 。
【案六】
東郭外邊莊邊廣照 ， 余友一也 ， 伊令侄患真頭疼 ， 百治絕效 ， 迎餘往治 。 至時見患者側臥於地 ， 頭上放一棉衣 ， 一人坐於患者頭上 ， 兩足懸起 ， 頭疼稍止 。 診得兩寸脈俱細 ， 其餘兩關 、 兩尺皆已無神 。 此真絕證 ， 腦已壞矣 ， 即扁盧亦無如何 ， 越日而亡 。 死後十指皆青 。 此證四十年來 ， 僅見一人而已 。
按 ： 《 靈樞 ？ 厥病 》：「 真頭痛 ， 頭痛甚 ， 腦盡痛 ， 手足寒至節 ， 死不治 。」 此例即是 。
【案七】
西門呂姓婦 ， 年近七十 。 患腦中風 ， 頭疼殊甚 ， 某醫誤作上焦火治之 ， 大概服藥俱屬芩 、 連 、 梔 、 柏之類 ， 三劑無效 ， 請餘診治 。 診得兩寸脈浮緊 ， 此屬上焦中風寒之故 。 遂用 ：
川羌活10克 ， 防風10克 ， 荊芥6克 ， 白芷10克 ， 細辛3克 ， 蒼耳6克 ， 川芎10克 ， 蔓荊子6克 ， 辛荑6克 ， 乾薑6克 ， 獨活10克 ， 甘草6克 。
水煎服 。 一帖而疼稍止 ， 三帖頭疼如失 。
按 ： 此例為川芎茶調散治驗 。
【案八】
余表兄年五十餘 ， 每逢冬令 ， 感冒風寒 ， 頭疼極重 ， 屢治不愈 。 餘用 ：
蠶砂一碗 ， 防風12克 ， 辛荑10克 ， 天麻10克 ， 生附子10克 ， 川芎10克 ， 生薑30克 ， 蔥白6條 。
以上共九味 ， 於鍋內炒熱 ， 用布包好 ， 令患者以頭枕上 ， 左右換易 ， 令出汗避風 。 如此熨之 ， 每日三次 ， 共五天 ， 由此而終身再不發 。 此等亦古人外治之一端也 。
按 ： 熨法早在 《 靈樞經 ？ 壽天剛柔 》 中已有記載 ， 屬中醫外治法一種 。 此法對屢發頭疼 ， 病重不危的患者 ， 尤為適宜 。
【案九】
邑東官莊梅姓婦 ， 產後出房太早 ， 患頭疼 ， 半年治不廖 。 迎餘往治 ， 診得六脈皆虛細無力 ， 此因新產 ， 氣血雙虧 ， 風寒乘虛侵入腦戶 ， 正氣不能托送 。 宜用十全大補湯 。 氣血充足 ， 風寒不能停留 ， 自然解散 ， 有何頭疼不愈也 。 共服十二帖而愈 ， 永不再發 。
十全大補湯方見前 。