十三 、 黃疸門(凡十案)

【黃疸總論】
黃疸之病 , 種類不一 , 有陽黃 , 有陰黃 , 有黃汗 , 有女癆疸之黃 , 有蟲黃 , 有膽汁滿溢波及血分之黃 。 病源雖殊 , 其黃則一 。 倘不識病源 , 惟知專用退黃之藥 , 以為黃退則病癒 , 舍本而治標 。 天下有無源之水 , 無根之木乎 ? 不知追本求源 , 雜藥亂投 , 愈治癒危 , 有不誤人者鮮矣 。 譬如陽黃者 , 濕熱發黃也 , 除黃利水即是對證之藥 。 陰黃者 , 是久病氣血虛弱之證 , 健脾補腎 , 當無大謬 。 黃汗者 , 乃濕熱浮越於肌表也 , 或開鬼門 , 潔淨府 , 亦正治也 。 女癆疸黃者 , 因色欲過度 , 損傷先後兩天 , 當因其損而調之復之 。 蟲黃者 , 新病殺其蟲 , 健其脾 , 久病者 , 先補元氣 , 後殺其蟲 , 此治蟲之次第也 。 膽汁滿溢黃者 , 此證治癒 , 固屬不易 , 不可因難而棄之 , 輕忽人命 , 或安之 、 鎮之 、 慰之 、 補之 。 此論不過大略而已 , 臨證通變 , 又在乎智者 。 餘治斯證 , 多遵王肯堂先生 《 證治準繩 》。 此書論證精詳 , 方藥簡當 。 陳修園云 :「 詳而備 , 王肯堂 。」 至哉言乎 。
【醫案】
【案一】
邑東郭莊孟生 , 年十六 、 七 , 患陰黃年餘 , 治之未愈 , 邀餘診療 。 見患者骨瘦似柴 , 面如煙薰 , 聲音低微 , 診得脾脈極虛 , 細問所服藥 , 皆係茵陳 、 梔子 、 黃柏 、 黑礬 , 大概除濕退黃利水之類 。 而病毫不見效 , 日有加增 , 何也 ? 餘曰: 「 子之病陰黃也 。 所服藥物 , 均治陽黃之品 , 於病相左 , 不重而何哉 ? 治宜大健脾腎二經 , 先使元氣充足 , 自能生血 , 血足自能華肉 , 勿須治黃而黃自化於烏有矣 。」 遂用鍵脾補腎湯 。 服三帖黃雖未退 , 飲食日多 。 又服五帖 , 黃退三四 。 更進八帖 , 面色變為紅活 , 神氣復掃 , 病痊廖矣 。
健脾補腎湯
熟地12克 , 茯苓12克 , 白朮12克 , 炙甘草10克 , 山藥12克 , 薏苡仁12克 , 扁豆12克 , 芡實10克 , 炮薑6克 , 附子10克 , 油肉桂10克 , 廣陳皮10克 , 升麻6克 , 柴胡12克 , 水煎服 。
按 : 陰黃多因寒濕阻遏 , 脾陽不振所致 。《 證治指南 》 云 :「 陰黃之作 , 濕從寒水 , 脾陽不能化濕 , 膽液為濕所阻 , 漬於脾 , 浸淫肌肉 , 滋於肌膚 , 色如熏黃 。」 翟氏治此案從先後天著手 , 健脾利濕 , 溫補腎陽 , 使濕邪除 , 元氣充足 , 氣血化生之源得以恢復 , 不治黃而黃自退 。 所擬之健脾補腎湯 , 甚合病情 , 故投藥而中病 。
【案二】
余友彭續亭 , 二十餘歲 , 患陽黃之證 。 月餘外身目黃如金 , 體重難移 , 小便之色如黃柏水 , 飲食大減 , 短氣懶言 , 診得脾經脈沉數兼滑 。 此因濕結於脾土之中 , 濕化為熱 , 故土色外現也 。 短氣者 , 濕滯氣遏也 。 飲食減少者 , 脾土喜燥而惡濕 , 脾失轉運之職 , 故食減也 。 治宜利濕退黃之品 , 指日可愈 。 用茵陳柏皮湯加減 , 服三帖而愈 。
茵陳柏皮湯
茵陳15克 , 滑石12克 , 梔子12克 , 檳榔10克 , 黃柏10克 , 木通10克 , 澤瀉10克 , 蒼朮6克 , 神麯10克 , 水煎服 。
按 : 五色 , 惟赤色受潮濕則發黃 。 五行惟火生土 , 五色惟赤會黃 , 母被子化 , 性處自然 , 未有子不侵食其母之氣者 , 侵食不已母乃化為子矣 。 血分受濕 , 因濕而作熱 。 熱則血分病矣 , 病則必生變化 。 變化生則透出子色 , 故發黃也 。 又濕能化為熱 , 不能化為火 。 火與熱不同 , 熱在血分 , 火在氣分 , 熱有質無形 , 火性炎上 。 譬如燃柴 , 火焰隨氣而升 。 是知火在氣分也 。 又如酪酒釀醬 , 穀質受濕氣之腐化 , 必自作熱 , 則熱融合含於汁質之中 。 是知熱在血分也 。 黃疸病 , 熱作血分 , 蒸溢氣分 , 所以有黃汗 、 小便黃等症 。」 黃 , 土色也 , 濕氣合於土 , 故作熱則發黃 。
翟氏所治是案 , 為陽黃屬實 , 治以清熱除濕 , 應手應效 。 審其方藥 , 不離乎法 , 亦不拘於法 , 別具會心 。
【案三】
邑北尹店馬之才 , 年三十二 , 家赤貧 。 因出外作小販 , 偶遇陰雨 , 連綿逾月不晴 , 困於店內 , 食不充饑 , 衣不避寒 。 後天晴歸家 , 染病在床 。 但覺胸腹滿悶 , 身重難移 , 飲食日減 。 小便色黃 , 身目如金 , 遠看黃中似有灰黑之色 。 診得脾胃脈 , 沉細無力 , 此乃饑飽勞役以傷脾土 , 乃陰黃之證 。 治宜溫中健脾 , 兼利小水 , 似易可愈 。 遂開一方 , 名曰溫中除黃湯 。 服三帖後 , 病去四五 , 更進四帖 。 諸症痊瘳 。 此證若作陽黃治之 , 愈否尚在兩可 。 余認為陰者 , 因遠看面有灰黑之色 , 脈色相合故也 。
溫中除黃湯
白朮15克 , 炙甘草10克 , 肉桂6克 , 炮薑10克 , 茯苓10克 , 山藥10克 , 蒼朮6克 , 陳皮6克 , 茵陳10克 , 砂仁6克 , 車前子6克 , 水煎服 。
按 : 從遠看 , 面有灰黑之色 , 辨出陰黃 , 又與脈相參 , 精細 , 精細 ! 於疑似之間 , 辨其真偽 , 堪稱高手 。
【案四】
邊興云之姑丈 , 年近五旬 , 患陰黃病 , 三年內百治不廖 。 氣色灰黃發暗 , 略有動作 , 短氣不易接續 。 邀餘治之 , 診得脾肺脈虛細無力 , 腎脈濡弱 。 此證等於勞苦過度 。 古云 :「 勞則傷腎 。」 又云 :「 勞則傷牌 」。 此是先後兩天並傷 。 若不從根本治起 , 專務除黃 , 惟恐愈治癒危 。 宜急固先天根本 , 再補後天之源 , 徐圖漸愈可也 。 用先後兩補湯 , 服五帖少效 , 又十帖全廖 。
先後兩補湯
熟地18克 , 山藥15克 , 茯苓12克 , 山萸肉10克 , 丹皮10克 , 澤瀉6克 , 附子10克 , 油桂6克 , 炮薑10克 , 白朮10克 , 炙黃耆12克 , 炙甘草10克 , 芡實12克 , 五味子6克 , 扁豆10克 , 陳皮6克 , 茯神10克 , 水煎服 。
按 : 翟氏創先後兩補湯 , 實乃以金匱腎氣湯加味組成 。 金匱腎氣湯意在助陽弱以化水 , 滋陰虛以生氣 , 振奮腎氣 , 以復後天之本 , 佐以健補後天之品 , 俾脾之運化正常 , 先後天功能恢復 , 雖不治黃而黃可緩除 。
【案五】
邑南街有商人劉春明者 , 年二十餘 。 患黃病年餘 , 服除黃健脾利濕之藥 , 不下百劑 , 毫不效驗 。 病勢危急 , 後事已備 , 闔家不忍待亡 。 迎餘往治 , 診得腎脈微細無力 。 此證得於房勞太過 , 傷腎之故 。 古有 「 房勞疸 」 之名 , 即此證是也 。 當大補腎水 , 收復先天元氣 , 以生脾上 。 土自能生金 , 腎水有源 , 不必治黃而黃自退矣 。 六味地黃湯加減 , 原方服三十帖而愈 。
六味地黃湯加減
熟地24克 , 山藥18克 , 山萸肉12克 , 丹皮12克 , 茯苓10克 , 澤瀉10克 , 巴戟天12克 , 杞果12克 , 芡實15克 , 油桂6克 , 附子6克 , 遼五味子6克 , 牛膝10克 , 水煎服 。
按 : 女勞疸是色欲過度 , 傷腎所引起 , 其特徵 《 金匱要略 》 云 「 額上黑 」。 此案君治以大補腎水 , 兼用桂 、 附而愈 。 蓋桂 、 附能溫化開瘀 , 故不治黃而黃自退 , 方義蘊奧 。
【案六】
邑西南門內趙鳳桐 , 年三十二 , 患黃疸證 , 半載不廖 , 邀餘治之 。 診得脾脈洪滑有力 , 面色黃明 , 聲音壯厲 , 小便赤黃微疼 。 此係濕熱壅遏中焦 , 結而不通 , 所以發黃也 。 治宜攻其濕熱之邪 , 利其脾胃之濕 , 未有不愈者 。
川大黃15克 , 茵陳12克 , 梔子10克 , 黃柏10克 , 黃芩10克 , 黃連6克 , 檳榔10克 , 枳實12克 , 滑石15克 , 甘草10克
水煎服 。 一帖病去二三 , 後去大黃 , 又服三帖痊癒 。 此是黃疸病之實證也 。
按 : 茵陳蒿湯為治陽黃之正治方 , 加芩 、 柏 、 連 、 滑石等清熱利濕 , 甚合病情 , 故投藥則濕熱之邪速去而病瘳 。
【案七】
南馬莊王青山妻 , 年三十餘 , 妊娠五月 , 患黃病 。 諸醫作濕熱治之 , 所用之藥 , 茵陳 、 梔子 、 木通 , 黃柏 、 黃芩 、 檳榔 、 枳實 、 滑石之類 , 服五 、 六劑後 , 患者飲食漸減 , 胎氣時動不安 。 迎餘治之 , 診得六脈虛細無力 , 似有散意 。 告伊曰 :「 此是濕熱發黃誠然也 。 所服之藥 , 內無安胎之品 , 寒利太過 , 已傷胎元 。 顧此失彼 , 故胎動不安也 。 今治宜安胎為主 , 除黃為標 , 或可望愈 。 若再專務治黃 , 不惟黃不能愈 , 胎亦不保矣 。」 遂定一方 , 名曰安胎除黃湯 。 二帖有效 , 又三帖大效 , 共服八帖 , 胎安而黃除矣 。
安胎除黃湯
茵陳6克 , 梔子6克 , 薏苡仁10克 , 陳皮10克 , 香附15克 , 當歸身10克 , 川芎12克 , 白芍12克 , 川斷10克 , 杜仲10克 , 茯苓10克 , 山藥12克 , 水煎服 。
按 : 翟氏創安胎除黃湯 , 係景岳胎元飲加減化裁而來 。 張氏胎元飲有益氣安胎之功 。 因妊振黃疸誤治傷及胎元 , 致胎動不安 , 故用胎元飲主安胎以治本 , 加茵陳 、 梔子 、 薏苡仁 、 雲苓 、 山藥清濕熱除黃以治標 。 如是標本兼治 , 胎安病去 , 是謂得法 。
【案八】
余友常伯石令正 , 患濕熱發黃病 。 某醫誤認經病發黃 , 服調經調氣之熱藥 , 數劑不驗 。 迎餘診斷 , 診得脾脈滑數 , 肺脈亦然 。 此是母令子實之證 。 經曰 :「 治病必求其本 。」 餘用 :
茵陳15克 , 梔子12克 , 黃柏10克 , 黃芩10克 , 檳榔6克 , 枳實6克 , 厚朴6克 , 木通6克 , 滑石12克 , 澤瀉10克 , 神麯10克 , 甘草6克
水煎服 。 二帖見效 , 五帖痊癒 。 此是濕熱發黃之實證也 。
按 : 黃疸病診得 「 脾脈滑數 , 肺脈亦然 」, 乃脾胃實熱證無疑 , 實熱上逆 , 故肺脈亦見滑數 。 翟氏用清熱利濕和瀉實熱並重之藥投治而獲效 , 可謂認證真切 , 遣方精當矣 。
【案九】
北關江姓婦 , 年七十餘 , 染黃病 , 臥床半載 , 數治乏效 。 邀餘往治 , 見病者面黃如土 , 又診其脈 , 脾脈已見屋漏 , 知後天將絕 , 不易救治 。 後越三日而歿 。 古人云 :「 五臟之真色見於外者死 。, 噫 ! 信矣 。
按 : 年逾古稀 , 染黃日久 , 後天衰敗 , 真臟脈見 , 命在垂危 , 病情危篤 。 臨證診治 , 慎之 , 慎之 !
【案十】
蘭陽縣城內崔子明 , 年八齡 , 患黃病 , 身腫時作 , 腹疼 , 治黃之藥服過無數 , 終不驗 。 赴杞請餘調治 , 診得小兒之脈 , 均有細緊之象 。 又問腹疼時別有狀況否 ? 伊父云 :「 大半饑時疼者為多 , 飽時輕減 。」 又問疼時有塊凸起否 ? 伊云 :「 無塊 , 淮長條如指許者有之 。」 餘詳此病狀 , 似乎有蟲 。 一轉念各書又無蟲黃之名 , 偶憶景岳云 :「 醫之一道 , 運用存乎一心 。 遂開 :
白朮15克 , 炙甘草10克 , 雷丸12克 , 使君子10克 , 鶴虱10克 , 榧子10克 , 蕪荑6克 , 楝根6克 , 檳榔6克 , 白薇6克 , 黃芩6克 。
早起煎成 , 令服半碗 。 至午時而腹疼加重 , 輾轉不安 。 伊父恐懼 , 意欲解藥 , 餘曰 :「 不可 , 此時正是兵與賊戰也 , 再待片時 , 必有蟲下 。」 至申時 , 小兒解下蛔蟲約五十餘條 , 長者六 、 七寸 。 惟恐不淨 , 三日後原方復投一帖 , 又下蟲三 、 四十條 。 小兒漸有虛餒之色 , 急服十全大補湯三帖 , 飲食日增 , 月餘而復原狀 。 蟲黃之症 , 至今始知 。
十全大補湯方見前 。
按 : 認證真切 , 有膽有識 , 遣藥精當 , 立見功效 。