十二 、 筋骨疼痛門（凡十一案）

【筋骨疼痛總論】

筋骨疼痛之證 ， 古人雖有五痹之名 ， 痹者主疼 ， 故治痹之方 ， 備而且精 ， 倘能認准證候 ， 屬痹證 ， 用五痹之方 ， 投之無不立見神效 。 只因五痹外疼痛證 ， 比五痹更多 。 有氣虛不運之疼 ， 有血虛不能養筋之疼 ， 有傷寒溫疫初得之酸疼 ， 有花柳毒 、 楊梅入骨之疼 ， 有年老腎虧之疼 ， 有少年受勞苦太甚 ， 及至中年之疼 ， 有跌打損傷之疼 。 夫筋骨之疼 ， 不勝枚舉 。 又有內傷之疼 ， 外感之疼 ， 有不內外傷之疼 。 氣血雙虧 ， 勞苦過度 ， 此內傷之疼也 ， 傷寒溫疫初得 ， 此外感之疼也 ， 跌打損傷 ， 此不內外傷之疼也 。 證既不同 ， 治法各異 ， 認清病證 ， 治有何難 。 惟證候不明 ， 張冠李戴 ， 朱紫混淆 ， 亂試針灸 ， 妄投藥餌 ， 輕者變重 ， 重者致死 ， 過後悔悟 ， 已成覆水難收 。 孫真人云 ：「 膽欲大而心欲小 ， 智欲圓而行欲方 。」 東垣云 ：「 醫者意也 ， 神明精巧 ， 存乎其人 。」 醫之一道 ， 能熟此數語 ， 亦可運用無窮矣 。

【醫案】

【案一】

北呂寨村王姓 ， 年五十餘 。 夏令務農 ， 身出大汗 ， 乘涼躺臥大樹下 ， 自此兩腿疼痛難移 ， 日輕夜重 ， 病證日重一日 ， 無奈迎餘往治 。 診得肝腎脾三部脈均沉緊 ，《 脈訣 》 云 ：「 沉者主寒 ， 緊者主疼 。」 此屬寒邪無疑 。 遂用溫散寒邪和通經絡之劑 ， 服一帖無效 ， 又服二帖 ， 夜疼減半 ， 共服八帖 ， 平復如故 。 方開於後 。

當歸12克 ， 紅花6克 ， 川羌活10克 ， 黃耆15克 ， 防風18克 ， 川牛膝10克 ， 制草烏10克 ， 制川烏10克 ， 鑽地風6克 ， 秦艽10克 ， 官桂10克 ， 麻黃6克 ， 千年健12克 ， 桂枝10克 ， 乳香10克 ， 甘草6克 ， 酩流酒為引 。

【案二】

呂寨王子明女 ， 年八歲 。 中風寒半身不遂 ， 用人扶持 ， 僅能移步 ， 三月餘屢治不驗 ， 迎餘診療 。 診其脈 ， 因虛弱中風寒之故 ， 經絡被寒邪滯塞 ， 氣血不行 。 治宜先用針開通血脈 ， 然後回其虛 ， 逐其邪 ， 徐圖緩愈可也 。 遂針足三里 、 陽陵泉 、 太衝 、 委中諸穴 ， 各灸十壯 ， 後服黃耆除風湯 ， 十五帖漸獲平復 。

黃耆除風湯

炙黃耆12克 ， 防風10克 ， 秦艽6克 ， 川羌活6克 ， 獨活6克 ， 川斷6克 ， 桂枝6克 ， 川牛膝6克 ， 木瓜6克 ， 沒藥10克 ， 茯苓10克 ， 紅花3克 ， 白朮10克 ， 官桂6克 ， 炙甘草6克 ， 柴胡10克 ， 附子6克 ， 酩流酒為引 。

【案三】

薛樓薛某 ， 舌耕為業 ， 年五十二歲 。 稟斌甚弱 ， 久坐傷脾 ， 又逢夏令暑氣炎炎 ， 乘涼太過 ， 漸覺半身麻木不仁 ， 微有不遂之兆 。 迎餘往治 ， 診得肺脾之脈極虛兼緊 ， 脈訣云 ；「 緊者主寒 」。 遂開十全大補湯加減 ， 共服二十帖 ， 平復如舊 。 後患者問余曰 ：「 服除風之藥十餘劑無效 ， 今先生亦用除風之藥而痊癒者何也 ？」 餘曰 ：「 伊雖用除風之藥 ， 內無補藥 ， 中氣不振 ， 邪氣沉匿於血脈之中 ， 如何能去 ？ 經曰 ： 不能回其虛 ， 安能攻其餘 ？， 景岳先生云 ： 正足者邪退 ， 又云 ： 補正即是發表 ， 灌根即是灑葉 。 余尊古人成方 ， 所以有效也 。」

十全大補湯加減

黨參12克 ， 白朮10克 ， 茯苓12克 ， 炙甘草6克 ， 當歸身10克 ， 炙黃耆15克 ， 白芍10克 ， 熟地12克 ， 川芎10克 ， 川羌活10克 ， 千年健10克 ， 鑽地風10克 ， 桂枝10克 ， 秦艽10克 ， 麻黃6克 ， 炮乾薑6克 ， 川杜仲10克 ， 川木瓜6克 ， 陳皮6克 ， 附子6克 ， 地龍10克 ， 水煎服 。

按 ： 補中有散 ， 散而無傷 ， 散中有補 ， 補而無滯 ， 補散相伍 ， 正回邪祛 。

【案四】

北郭外范莊胡姓婦 ， 年二十餘兩腿 、 兩足疼痛非常 ， 兩足如站火中 ， 每日至申刻 ， 大哭不止 ， 至明方已 ， 臥床二月餘 ， 數治不愈 。 請餘往療 ， 診得肝脈甚虛 ， 兩尺脈洪大且數 ， 中取不見 ， 此證乃係陰火太旺之證 。 余用知柏地黃湯重劑加減治之 。 古云 ： 壯水以制陽 。 先服一帖 ， 似乎有驗 。 又服一帖 ， 疼去二三 。 速服八帖 ， 其病如失 。

知柏地黃湯加減

熟地30克 ， 山藥24克 ， 茯苓18克 ， 山萸肉12克 ， 丹皮12克 ， 澤瀉10克 ， 知母12克 ， 黃柏10克 ， 玄參18克 ， 龜板12克 ， 夏枯草15克 ， 當歸12克 ， 白芍15克 ， 生地15克 ， 乳香10克 ， 水煎服 。

【案五】

西北黑木崗人楊逢春 ， 冬令出外貿易 ， 偶逢大雪 ， 困於店中 ， 半月方晴 。 在店內受寒 ， 初覺兩腿麻木 ， 又十日後 ， 酸疼不止 ， 漸至腰間 ， 不能舉動 ， 痿臥於床 ， 飲食日減 。 迎餘治之 ， 診得肺脾腎三部脈沉遲 ， 此是寒邪入筋骨之中 ， 非旦夕可愈 。 遂用大活絡丹治之 ， 二帖後病如故 ， 命伊再服三帖 ， 雖無大效 ， 略能轉側 。 又服八帖 ， 病去六七 。 共服二十一帖 ， 方收痊癒 。

大活絡湯加減

當歸12克 ， 川芎12克 ， 川羌活12克 ， 乾薑10克 ， 紅花3克 ， 桂枝12克 ， 川牛膝10克 ， 防風10克 ， 荊芥10克 ， 附子6克 ， 香附10克 ， 秦艽10克 ， 杜仲10克 ， 白花蛇10克 ， 木瓜10克 ， 陳皮10克 ， 制川烏12克 ， 制草烏10克 ， 酩流酒二兩為引 。

【案六】

西門內陳老白 ， 年四十二 。 患周身筋骨酸疼 ， 但不麻木 ， 每遇怒氣 ， 其疼更甚 ， 腰又獨重於他處 。 三年之內 ， 百治不愈 ， 懇餘診療 。 診得肝脈弦數 ， 脾脈洪緩 。 此因肝經之怒氣與脾經之濕熱 ， 合而為一 ， 流入筋骨之間 ， 所以疼生焉 。 作風寒治 ， 無怪乎病之不愈也 。 治當疏肝調氣為主 ， 清利脾之濕熱為標 ， 標本同治 。 每帖藥用好酒二兩 ， 與藥同煎 。 餘深有用意 。 酒屬濕氣化成 ， 又借物有同氣相求之理 ， 引之以作嚮導 ， 直攻入濕邪之中 ， 豈有不效之理 。 兩服後略有效驗 ， 更進三帖 ， 病去五六 。 共服十三帖 ， 三年沉屙 ， 一旦掃除矣 。

疏肝除濕湯

茯苓18克 ， 柴胡21克 ， 廣木香10克 ， 白芍18克 ， 龍膽草6克 ， 黃連6克 ， 梔子10克 ， 滑石15克 ， 澤瀉10克 ， 黃柏10克 ， 青皮12克 ， 香附12克 ， 蒼朮12克 ， 甘草6克 ， 好酒為引 。

按 ： 何以知肝經怒氣與脾經濕熱流入筋骨之間 ？ 每遇怒氣 ， 其疼更甚 ， 肝脈弦數 ， 脾脈洪緩 ， 足以為據 。

【案七】

濟南人庠生李松岩 ， 在杞縣署管帳房 。 伊患腰疼證十餘年 ， 屢治不廖 ， 迎餘治療 。 診得兩關 、 兩尺之脈沉緩 ， 重取微數 。 又問善飲酒否 ， 伊云 ：「 前數年每日飲酒不下十兩 ， 近因腰疼 ， 每逢少飲 ， 即覺加重 ， 故以此斷絕不飲 。」 餘曰 ：「 今雖不飲酒 ， 而病尚在 。 酒者性屬陽而體屬陰 ， 陽邪升於上 ， 呼吸之間 ， 從口鼻而散 ， 濕邪留於中 ， 先傷脾胃之中氣 ， 中氣已傷 ， 不能送酒之濕邪 ， 纏綿難已 ， 又未能得治此證之善法 ， 何能愈也 ？ 今對此證雖能治療 ， 難求速愈 ， 非服丸藥五 、 六斤不可 。 伊云 ：「 倘能愈疾 ， 即十斤有何難哉 。」 余遂定 解酒除疼丸 ：

枳椇子60克 ， 神麯18克 ， 葛根30克 ， 白朮60克 ， 茯苓60克 ， 黃連30克 ， 黃柏15克 ， 澤瀉18克 ， 滑石30克 ， 龍膽草12克 ， 升麻18克 ， 柴胡15克 ， 薏苡仁30克 ， 扁豆30克 ， 山藥30克 。

共為細末 ， 和水為丸 ， 每日辰戌二時 ， 各服15克 。 服二斤之後 ， 疼去二三 。 共服七斤余 ， 平復如故 ， 永不再發矣 。

按 ： 腰疼十餘年 ， 腎虛可知 。 但患者嗜酒過量 ， 且每逢少飲 ， 腰疼加重 ， 故以除酒毒為要務 。

【案八】

邑南毛崗有農人何姓者 ， 甚貧 ， 年六十歲 。 患兩腿連腰疼痛 ， 更兼麻木 ， 半年治不愈 。 診得脾腎二部脈沉遲無力 ， 因氣血虛弱 ， 風寒襲入脾腎二經 。 欲治此證先補脾腎 ， 能令先後兩天氣血完固 ， 何邪尚能留而為病也 。 古云補正即是驅邪 。 不能補其虛 ， 安能攻其餘 。 遂用先後兩補湯 ， 二帖稍見效 ， 八帖痊癒 。

先後兩補湯

熟地18克 ， 山藥15克 ， 茯苓12克 ， 山萸肉12克 ， 丹皮10克 ， 澤瀉10克 ， 白朮12克 ， 炙甘草12克 ， 黨參10克 ， 當歸10克 ， 川芎10克 ， 生黃耆12克 ， 遼五味子6克 ， 芡實12克 ， 巴戟天10克 ， 水煎服 。

按 ： 方用六味地黃湯及巴戟天 、 芡實 、 五味子補先天之腎精 ， 四君子湯及黃耆補後天之脾氣 ， 更佐以歸 、 芍補血 。 先後天得補 ， 氣行血活 ， 焉有不愈之理 。 此為扶正祛邪法 。

【案九】

雎縣袁雨峰 ， 年三十二 。 稟賦極弱 ， 瘟病之後 ， 遂得筋骨酸疼之證 ， 二載不愈 。 迎餘往治 ， 診得六脈虛細無力 ， 此因瘟病初愈 ， 房事太早 ， 氣血雙虧之際 ， 復傷腎水 。 經云腎主骨 ， 水虧則骨不得其養 ， 而疼痛生焉 。 此證除補腎之外 ， 皆非正治 。 伊云 ：「 先生之論甚合鄙懷 。 有云疼痛無補法 ， 信乎 ？ 否乎 ？」 餘曰 ：「 此言固書於前賢 ， 亦不可執著 。 譬如傷寒初得病在太陽 ， 其人又憎寒 ， 寒熱往來 ， 頭疼如破 ， 此時正當用麻黃湯以發汗 ， 而頭疼寒熱即解 ， 此是疼無補法也 。 又如小兒偶逢適口之物 ， 一時貪食過度 ， 又屬脾胃之陽虛最多 ， 過食而不能消化 ， 即是傷食之實證 ， 壅塞上焦 ， 上下不通者而疼痛生焉 ， 治宜消導推蕩 ， 宿積已除 ， 諸症皆愈 。 此又疼無補法之一端也 。 類此者極多 ， 一隅三反 ， 存乎其人 。」 彼方深信不疑 ， 遂用補腎湯 ， 服五帖見功 ， 病去一二 。 共服二十餘帖 ， 諸症皆廖 ， 身體強壯勝舊 ， 始終亦無改方 。

補腎湯

熟地24克 ， 山藥18克 ， 丹皮12克 ， 澤瀉6克 ， 茯苓6克 ， 山萸肉10克 ， 巴戟天10克 ， 首烏12克 ， 杞果10克 ， 遼五味子6克 ， 杜仲10克 ， 黑豆10克 ， 續斷6克 ， 川牛膝10克 ， 龜板12克 ， 蓯蓉10克 ， 鎖陽6克 ， 青鹽24克 ， 甘草6克 ， 龍骨12克 ， 黑芝麻10克 ， 破故紙10克 ， 水煎服 。

按 ： 前賢云 「 痛無補法 」。 翟氏認為此說不可執也 。 前列先後兩補湯治療腰腿疼痛案即為一例 。 本例列補腎湯治筋骨酸疼案 ， 論證更為具體 。「 痛者不通 ， 通者不痛 」 是指實證而言 。 但因虛致痛者亦屬不少 ， 若遇虛證疼痛妄用瀉法 ， 必致虛虛之患 。 筋骨疼痛的補法 ， 不外補脾 、 補肝 、 補腎 ， 因脾主肉 ， 肝主筋 ， 腎主骨 ， 故當調補所屬之臟 ， 方能痊癒 。

【案十】

呂屯潘姓婦 ， 年五十二 。 每逢鬱怒 ， 周身筋骨疼痛難忍 ， 日夜啼哭 ， 數治不愈 ， 迎餘往療 。 診得肝脈弦數有力 ， 此因久積鬱怒 ， 肝氣不伸 。 古云 ， 肝性急為病多疼 。 許學士云 ：「 肝無補法 。」 易老云 ：「 東方無補 。」 似此肝病 ， 非瀉不可 ， 然而瀉肝 ， 又必須補水 ， 因水能生木 ， 水虧則肝燥 ， 水足則木得其養而不燥 ， 不燥者性平 ， 而鬱怒自解矣 ， 何患疼痛不解也 。 餘用六味湯加減治之 ， 服二帖疼去二分 ， 服五帖後 ， 疼去大半 。 共服十二帖 ， 病良已 。 再逢鬱怒 ， 永不發矣 。

六味湯加減

熟地24克 ， 茯苓18克 ， 山茱萸10克 ， 丹皮10克 ， 澤瀉10克 ， 山藥12克 ， 當歸12克 ， 白芍15克 ， 香附12克 ， 小柴胡30克（酒炒） ， 龍膽草6克 ， 胡黃連6克 ， 水煎服 。

按 ： 肝藏血而主筋 ， 血虛不能榮筋 ， 則筋骨疼痛 。 補腎水以生肝木 ， 肝木得養則血暢筋柔 ， 疼痛自愈 。 非熟諳五行生克之理 ， 難療此患 。

【案十一】

邑西十里崗邵姓婦 ， 產後月內 ， 周身疼痛 ， 迎餘診療 。 診得六脈細數無力 ， 餘認為產後氣血雙虧之證 。 用十全大補湯加減 ， 服一帖雖未見效 ， 而病亦未增 。 余謂藥劑太輕 ， 原方加重份量 。 又服一帖 ， 至夜間病勢大劇 ， 疼痛難忍 。 大哭不止 。 患者云 ：「 自服此藥覺得心胸滿悶 ， 更添少腹疼脹 。」 餘知乃用藥之誤也 。 再為詳診 ， 脈比前三日虛者變實 ， 數者更數 。 余明告伊曰 ：「 此證是產後惡露未盡 ， 因一時誤認為虛 ， 反用補藥 ， 以實填實 ， 治之不當 ， 故此加重 。 餘雖有過 ， 其心可原 ， 倘肯再信 ， 定能使病隨藥減 ， 若再不驗 ， 甘願受咎 。」 幸患者信而無疑 ， 餘即用失笑散加玄胡一味 ， 共三味為細末 ， 用酩流酒四兩 ， 煎滾沖服 。 二時許 ， 少腹大疼一陣 ， 遂下黑血塊如桃李者六 、 七枚 ， 病去五六 。 又服一帖 ， 惡露始盡 ， 三 、 四日竟獲十全 。 因一時之誤認 ， 幾乎令入夜台含冤 ， 至今思之不免愧汗淋漓 。 敬告同道君子 ， 每臨證時 ， 詳細診視 ， 勿似餘庸鄙誤人 ， 此又切切厚望也 。

失笑散加玄胡

靈脂15克 ， 生蒲黃15克 ， 玄胡12克 。

按 ： 六脈細數無力 ， 故用十全大補湯 ， 因服藥增劇 ， 脈虛變實 ， 而悟到惡露未盡 ， 遂用失笑散加玄胡一味 ， 熱酒沖服 ， 三 、 四日而獲十全 。 初治診為產後氣血雙虧 ， 亦無大錯 ， 若能於補中兼活 ， 庶幾細微 。 但誤治不諱 ， 筆錄在案 ， 可謂治學精神之篤實 。