十五 、 失眠門（凡三案）

【醫案】

【案一】

余友張耀朗 ， 舌耕士也 。 以勞心過度患失眠證 ， 徹夜不眠 。 某醫曰是心火妄動 。 用犀角 、 黃連 、 竹葉 、 石膏 、 燈芯之類 ， 服數帖不效 。 請餘往治 ， 診得肝脈弦數有力 。 經曰肝藏魂 ， 肝熱則魂不守舍 ， 如何得睡 ？ 用甯睡清肝湯 ， 一服見效 ， 二服痊癒 。 前醫云心火妄動者 ， 誠然 ， 惟知正治 ， 不知隔治之妙也 。

甯睡清肝湯

生白芍30克 ， 龍膽草6克 ， 胡黃連10克 ， 丹皮15克 ， 青皮12克 ， 龍齒18克 ， 梔子l0克 ， 柴胡18克 ， 香附10克 ， 當歸15克 ， 水煎服 。

按 ： 失眠又稱 「 不寐 」、「 不眠 」。 張景岳云 ：「 勞倦思慮太過者 ， 必致血液耗亡 ， 神魂無主 ， 所以不眠 。」 肝藏血 ， 血藏於肝則肝柔和 ， 勞傷過度 ， 則血液虧耗 ， 形不藏血 ， 肝陽偏盛 ， 相火上亢 ， 心君受擾 ， 神魂不安於宅而致不寐 。 翟氏明晰醫理 ， 用苦寒瀉肝之龍膽草 、 胡黃連 、 丹皮 、 生梔子直折相火 ； 合龍齒以鎮雷火 ； 重用歸 、 芍柔肝補肝 ， 佐柴胡 、 青皮 、 香附疏肝解鬱 ， 令其條達 。 因此 ， 不治失眠 ， 而失眠自愈也 。

【案二】

邑內孔姓婦 ， 六旬外 ， 患失眠證 ， 月餘不愈 。 某醫作陰虛治之不效 。 請餘治療 ， 診得心脈 、 命門脈俱虛細無力 ， 此證乃陽虛不能濟陰之故 。 當用陽藥以濟陰 ， 使陰陽平均 ， 自然睡熟 。 遂開桂附八味湯加減 。 服一帖無效 ； 又投一帖 ， 能少眠 ， 更進二帖 ， 竟得通宵清眠矣 。

桂附八味湯加減

熟地12克 ， 山萸肉10克 ， 茯苓10克 ， 丹皮12克 ， 山藥15克 ， 澤瀉10克 ， 油桂6克 ， 附子10克 ， 炮薑6克 ， 巴戟天10克 ， 杞果10克 ， 破故紙10克 ， 牛膝10克 ， 炙甘草6克 ， 水煎服 。

按 ： 是案翟氏診得心脈 、 命門脈俱虛細無力 ， 乃是心腎不能交泰 ， 水火不能既濟所致失眠證 ， 用桂附八味湯 ， 意在使心腎相交 ， 水火相濟 ， 陰陽平衡 ， 引火歸元 ， 失眠自廖 。

【案三】

邑西平廠村 ， 余瓜葛親李姓婦 ， 年五十外 ， 失眠 。 治皆用平肝瀉心火之藥不效 。 請余往診 ， 左尺脈細弱無力 。 經曰 「 陰虛不寐 」， 此證是也 。 用六味湯合四物湯 ， 服二帖見輕 ， 又三帖得熟睡矣 。

六味湯合四物湯

熟地18克 ， 山藥15克 ， 丹皮12克 ， 山萸肉10克 ， 茯苓10克 ， 澤瀉10克 ， 當歸10克 ， 白芍12克 ， 川芎10克 ， 生地12克 ， 水煎服 。

按 ： 左尺脈細弱無力 ， 屬腎水虧而致失眠 ， 用六味揚合四物湯壯水制火 ， 補血養陰 ， 甚合病情 ， 故服藥立見功效 。