十四 、 呃逆門（凡八案）

【呃逆總論】

呃逆之證 ， 俗謂 「 打格忒 」。 吳中呼為 「 冷呃 」， 未必盡冷之為害也 。 餘見有因久病胃敗之呃逆 ， 有因寒氣之呃逆 ， 有因痰之呃逆 ， 有因氣衝上之呃逆 ， 有因肝氣鬱結之呃逆 ， 有孤陽不斂之呃逆 ， 有火之呃逆 ， 不一而足 。 病源不同 ， 治法各殊 。 惟胃敗之呃逆 ， 決無治法 。 何也 ？ 後天己敗 ， 脾土壞矣 ， 神醫難療 。 其餘呃逆 ， 治得其宜 ， 均可立愈 。 寒者 ， 熱之 、 溫之 ； 痰者 ， 化之 、 吐之 ， 火者 ， 瀉之 、 涼之 ； 氣衝上者 ， 降之 、 順之 ， 肝氣結者 ， 疏之 、 平之 ， 孤陽不斂者從引之 、 納之 。 此不過治之大略而已 。 至於千變萬化 ， 順逆疑似之證 ， 難預定治法 。 又望高明君子 ， 因常知變 ， 因變知治 ， 藥不妄投 。 不惟余所深望 ， 亦蒼生之幸也 。

【醫案】

【案一】

邑人管青山 ， 年三十餘 ， 患呃逆證二十餘日 ， 飲食難用 。 某醫云呃逆病多危 ， 辭不治 。 患家固求 ， 伊始開方 。 用藥大概柿蒂 、 藿香 、 半夏之類 ， 服二帖無效 ， 又迎餘療 。 診得脾胃脈沉實有力 ， 此證得之於飲食塞胃 ， 中焦停滯不行 ， 阻礙胃氣不能下降 。 下既不通 ， 必反於上 ， 自然之理也 。 但使宿食一下 ， 三焦之氣上下通順 ， 不治呃逆 ， 而呃逆自除矣 。 某醫云多危者 ， 乃久病忽加呃逆 ， 謂之後天已敗 ， 故多危 。 此是新病 ， 不能同論也 。 遂用 ：

枳實10克 ， 川大黃18克 ， 焦山楂15克 ， 神麯15克 ， 麥芽12克

煎服一帖 ， 午時大便不解 。 原方又加川大黃12克 ， 煎服 。 至戌時大便解下二次 ， 而呃逆立愈 。

按 ： 呃逆一證 ， 久病為胃氣絕 ， 新病形實 ， 為伏熱攻發 ， 有胃中傷食者 ， 有心氣不舒者 ， 須審脈證 ， 因病施治 。 此案脾胃脈沉實有力 ， 知是食停胃中 ， 用消積攻下法 ， 立愈 。 明乎治矣 ！

【案二】

邑北關梁姓女十七歲 ， 患呃逆 ， 終日連聲不絕 。 三月內服藥不下二十餘帖 ， 殊無驗 ， 延餘治之 。 診得肝脈弦數 ， 脾脈虛弱 。 此因肝鬱生熱 、 火性炎上之故 ， 木旺土衰 。 倘得肝鬱一解 ， 土不受制 ， 何病不除 ！ 餘用 ：

柴胡30克 ， 清半夏15克 ， 鬱金15克 ， 龍膽草6克 ， 胡黃連6克 ， 廣木香6克 ， 梔子10克 ， 香附10克 ， 青皮10克

水煎服 。 一帖病去五六 ， 二帖全廖 。

按 ： 肝脈弦數 ， 脾脈虛弱 。 木勝克土 ， 胃氣不得下降 ， 故呃逆終日連聲不絕 ， 翟氏重用柴胡 、 青皮 、 鬱金 ， 疏肝解鬱 ， 令其條達 ， 解除肝木對中土的克伐 ， 是謂不治呃逆而呃逆自止矣 。

【案三】

邑西和寨王姓婦 ， 年二十餘 。 因天癸正行 ， 偶逢大怒 ， 經血遂止 。 至三個月時忽然鼻孔流血 ， 復加呃逆 ， 五日連聲不斷 ， 飲食難進 ， 奄奄待斃 。 他醫作氣上衝逆治之 。 均以木香飲順氣之類 ， 無驗 。 迎餘往療 ， 診得肝脈沉滯且數 。 此肝氣鬱結生熱 ， 肝為藏血之臟 ， 肝鬱而經血不下 。 肝熱上衝呃逆者亦屬火證 ， 治先解肝鬱 ， 並涼肝血 ， 使血下行 ， 天癸一見 ， 諸症盡掃 ， 有何病魔之不除也 。 余用通經轉逆湯 ， 服二帖呃逆 、 鼻血皆愈 ， 飲食大進 ， 後又服五帖 ， 經水始下 ， 而獲十全 。

通經轉逆湯

當歸尾12克 ， 生地12克 ， 丹皮10克 ， 紅花6克 ， 京白芍10克 ， 川芎10克 ， 三棱10克 ， 莪朮6克 ， 梔子10克 ， 龍膽草6克 ， 茜草10克 ， 生蒲黃12克 ， 香附12克 ， 牛膝10克 ， 通血香6克 ， 甘草6克 ， 水煎服 。

按 ： 肝氣鬱結生熱 ， 肝熱上衝則呃逆 。 以通經治之 ， 合乎法也 。

【案四】

西門內丁鴻賓之妻 ， 年五十二 ， 患呃逆月餘 ， 治之不愈 ， 迎餘往治 。 診得肺脈洪大無倫 。 此是肺火上衝 。 治宜清金寧肺 ， 一藥可愈 。 用

蘇子18克 ， 寸冬15克 ， 生桑皮15克 ， 黃芩10克 ， 梔子10克 ， 海浮石12克 ， 葶藶子10克 ， 桔梗10克 ， 玄參12克 。

水煎服 。 一帖其病如掃 。

按 ： 肺脈洪大無倫 ， 肺火上衝則呃 。 以清金寧肺治之 ， 合乎法也 。

【案五】

邑北鄭寨黃姓老翁 ， 患呃逆十餘日 。 有曰氣滯者 ， 有曰胃寒者 ， 有曰虛火者 ， 有曰危證者 ， 紛紛不一 ， 用藥均無效驗 ， 延餘診治 。 診得脾胃之脈沉滑有力 ， 此乃寒痰為病 ， 又實證也 。 治宜溫胃祛痰 。 用

白朮12克 ， 炮薑10克 ， 丁香6克 ， 煅礞石10克 ， 枳實10克 ， 白芥子12克 ， 萊菔子10克 。

早晨服下 ， 至晚間病如故 。 再服一帖 ， 至夜半病去四五 ， 飲食漸進 ， 氣已順矣 。 越一日 ， 更進一帖 ， 遂獲平復 ， 永不再發 。

按 ： 寒痰結聚 ， 礙於氣機升降 ， 故致呃逆 ， 非溫散無以去寒 ， 非滌痰則氣機不暢 ， 翟氏處方緊扣病機 ， 遂用炮薑 、 丁香溫散寒邪 ， 白芥子 、 萊服子 、 青礞石降氣蠲痰 ， 白朮 、 枳實健脾理氣 ， 以祛化痰之源 。 標本兼顧 ， 證源同治 ， 故一舉而收功 。

【案六】

邑北毛樓楊姓女 ， 年十八 ， 天癸二年不行 ， 骨瘦似柴 。 大肉已脫 ， 臥床不起五月矣 。 忽加呃逆 ， 延餘診治 。 脈見魚翔 ， 危證也 。 余勉開一方 ， 服之不效 ， 越日而歿 。

【案七】

周崗周姓子 ， 年六齡 ， 患呃逆證十二日 ， 飲食難進 ， 強食則噎而嗆 。 他醫認為食積 ， 治之不臉 。 延餘往療 ， 診得肺胃之脈均沉遲 。 此是肺胃之氣被寒邪凝結 ， 不得下降之故 ， 何食積之有 ？ 無怪乎治之不愈也 。 遂投溫胃降氣湯 ， 一帖見效 ， 二帖痊癒 。

溫胃降氣湯

炮薑6克 ， 炙甘草10克 ， 丁香3克 ， 柿蒂8個 ， 肉桂6克 ， 藿香9克 ， 清夏6克 ， 橘紅6克 ， 廣木香2克 ， 陳皮6克 ， 炙麻黃6克 ， 水煎服 。

按 ： 肺胃寒邪凝結 ， 則肺胃之氣不得下降 ， 亦能令人呃逆 ， 是從肺胃脈之沉遲見到 。 知脈知證 ， 故治以溫胃降氣立愈 。

【案八】

邑南張山頭王某 ， 年六十歲 ， 久病忽添呃逆 。 某醫認為久病呃逆者死 ， 辭不治 。 邀餘往療 ， 診得六脈虛數無力 ， 此乃孤陽不斂 ， 虛火衝上之故 。 治宜納氣歸腎 ， 引龍歸海 。 遂用 ：

熟地18克 ， 山藥12克 ， 茯苓12克 ， 丹皮10克 ， 澤瀉10克 ， 山萸肉10克 ， 巴戟天12克 ， 川牛膝10克 ， 肉桂6克 ， 附子6克 。

水煎服 。 一帖少效 ， 原方服三帖全廖 。 前醫云 「 久病呃逆者死 」 確有所本 。 可惜未察無犯絕證 ， 是知常而不知變者也 。

按 ： 久病脈虛數無力 ， 脈病相符 。 孤陽不斂 ， 虛火上衝致呃逆 ， 非為絕證 。 故用金匱腎氣湯加味 ， 助陽以生氣 ， 滋陰以化水 ， 使陰陽相濟 ， 水火交泰 ， 陽不得上越 ， 火不得上衝 ， 呃逆則發無由 ， 歸於和平 。