四 、 痢疾門(凡十一案)

【痢疾總論】
古有滯下之名 , 而無痢疾之稱 , 痢疾之稱 , 乃後人易之耳 。 試視歷年以來 , 此證多起於夏末秋初之際 。 夫長夏濕勝 , 赤日當照 , 濕熱相合 , 親上親下 , 人在氣中 , 如魚在水 , 誰能逃避濕熱之邪 , 感受於不知不覺之中 。 更兼食生冷瓜果 , 不知禁忌 , 及至初秋 , 金風送暑 , 涼爽日多 , 身汗漸少 , 毛竅閉塞 , 暑熱之邪 , 仍留臟腑 , 久之則化為膿血污穢 。 所以治此症者 , 多用清熱利濕消導而愈 , 不知緩急 , 往往補早為害 。 餘非廢補不用 , 若邪盡正虛何不可補 , 醫者貴知機耳 。
馨山按 : 痢疾之名 , 古無今有 , 古之腸癖 、 大瘕瀉 、 大腸瀉 、 小腸瀉 , 即今之痢疾也 。 而今之痢疾 , 又分為紅痢 、 白痢 、 休息痢 、 噤口痢 、 水穀痢 、 五色痢數種 , 總而言之 , 不外乎濕熱之所致 。 然濕熱之因 , 每於長夏之時 , 人食生冷瓜果 , 積久而生濕熱 , 又受天地之暑邪 , 至秋而發 。 然痢疾之症 , 實內傷濕熱 , 外感暑邪 , 相合而成者也 。 治痢疾者 , 初宜清熱之劑 , 久宜補氣補血之藥 , 此皆普通之痢疾 , 普通之治法也 。 然痢疾亦有特別者 , 不生於秋夏 , 而偏生於冬春 , 夏秋人啖生冷致痢 , 而冬春飲食不節使然 , 莫謂夏秋有痢 , 而冬春無痢也 。 前人云 :「 無痰不生瘧 , 無積不成痢 」, 豈不信然乎 。 至於痢疾治法 , 亦不可泥 , 間有特別者 , 如紅白痢之熱傷氣血 , 似乎當下 , 噤口痢之熱傷津液 , 休息痢之邪毒已盡 , 似乎當補 , 然紅白痢脈症果虛 , 亦有當補者 , 休息痢 、 噤口痢 , 脈證果實 , 亦有當下者 , 治法豈可拘乎 。 至於五色痢之當下 , 水穀痢之當補 , 又不可不審也 。 行醫者臨證詳視 , 視而後問 , 問而後診 , 診而後斷 , 斷而後藥 , 不沾不脫 , 溫涼補瀉 , 因證而施 。 所謂醫者意也 , 神而明之 , 存乎其人 , 豈不信然 。
【醫案】
【案一】
余姨丈王某 , 年五十二歲 。 素有鴉片癮 , 於四月患痢 , 初得寒熱往來 , 大便膿血 , 晝夜二十餘次 , 裡極窘迫 , 腹內疼痛 , 某醫以為煙後痢 , 正中病者之惑 。 遂用嬰粟殼 、 訶子 、 肉蔻 、 龍骨澀大腸之類 , 一劑而痢止 。 反加心胸脹滿 , 腹內痛甚 , 聞食則嘔 , 大便重墜 , 渴燥已極 。 此時脾胃之脈沉滑有力 , 肺脈沉數 , 確係濕熱 、 邪毒正盛 , 誤投堵塞之藥 , 古云 「 實其實而死者 」 即此類也 。 余用 滌洗湯 :
生地15克 , 檳榔10克 , 月石10克 , 黃連6克 , 枳殼10克 , 大黃18克 , 芒硝10克 , 當歸24克 , 木通6克 , 生地榆12克 , 黃芩10克 , 甘草6克 。
水煎服 。 一劑大便五 、 六次 , 所下之物 , 如魚腦爛肉 , 諸症稍輕 。 又投一帖 , 諸症全失 。 後改用調理脾胃之藥 , 十餘日而愈 。
按 : 本病乃由誤診又誤投收斂固澀之品 , 一誤再誤 , 致變症蜂起 。 翟氏謹守病機 , 洞察病情 , 辨證求因 , 遂用蕩滌積垢之大黃 、 芒硝 、 月石 、 檳榔以治其有形之標 , 清熱燥濕解毒 , 涼血活血之芩 、 連 、 生地 、 當歸 、 地榆以治其大便膿血之本 , 枳殼寬中以下其氣 , 木通以利其濕 , 甘草和中以調諸藥 , 俾積垢滌除 , 蕩其病源 , 雙管齊下 , 一鼓作氣 , 安有不愈者乎 。
【案二】
本城小西門內 , 曹玉 , 年三十餘 , 素有煙癮 。 五月間患休息痢三日 , 以為煙後痢 , 遂破老煙槍取膏 , 用開水沖服6克 , 痢雖止而心腹脹滿 , 嘔吐 , 飲食不進 , 業已四日 。 迎餘診治 , 六脈微細無神 , 知是鴉片之毒 , 深入臟腑 , 真氣已敗 , 不可救藥 , 辭而不治 , 越三日而歿 , 歿後周身皆青 。 書此以為有煙癮患痢 , 急於塞補者戒 。
按 : 自服鴆毒 , 死於非命 , 翟氏告戒 , 足資借鑒 。
【案三】
邑東朱崗有王世欽者 , 年逾知非 。 五月患痢 , 所下之物 , 如水中白沫 , 大便艱難 , 少腹疼痛 , 如刀割腸 , 每日夜二 、 三十次 , 服某醫藥無效 。 迎餘診治 , 胃脈浮數有力 , 浮則主風 , 數則主熱 , 此乃胃經風熱傳於大腸 , 非尋常痢也 。 遂用羌活除風湯早晨服下 , 至晚間白沫減去 , 腹痛如故 , 原方加入月石15克 , 以滌腸胃穢膩 , 夜間瀉下穢物極多 , 遂獲平復 。
羌活除風湯
川羌活10克 , 香白芷10克 , 荊芥7.5克 , 防風7.5克 , 柴胡12克 , 紫蘇6克 , 桂枝6克 , 全當歸10克 , 杭白芍6克 , 川芎7.5克 , 月石15克 , 升麻4.5克 , 甘草6克 , 水煎服 。
按 : 胃脈浮數有力 , 大便白沫而艱難 , 脈證俱見風邪之兆 , 用羌活除風湯疏風散熱 , 再服加入月石以滌腸胃穢膩之物甚妙 。
【案四】
南郭外八卦亭 , 崔振鐸之父 , 年六十有二 , 於四月間患痢 。 所下之物 , 形同敗血 , 少有白膿 , 晝夜十餘次 , 腹痛重墜 , 每日飲食 , 謹可養命 , 骨瘦如柴 。 五月間邀餘療治 , 脾腎兩脈極細 , 此先後兩天將敗 , 所下之物乃臟腑脂膏 。 蓋此症乃延誤所致 , 辭不能理 , 後越十日而歿 。
按 : 患者 「 所下之物 , 形同敗血 , 少有白膿 」 似疫毒痢也 。 此病傷人最厲 , 發病暴急 , 宜早期治療 , 措施得當 , 方可奏效 。 是案延續月餘氣血耗傷殆盡 , 先後天將敗 , 請醫救治 , 豈有活命之理 , 非醫之過 , 乃病家自過也 。
【案五】
邑內廩貢生周廉卿 , 平生善飲酒 , 年五十餘 。 於四月患痢 , 大便鮮血 , 下墜腹痛 , 每日夜三十餘次 , 飲食大減 , 邀餘診治 。 胃脈洪大有力 , 肺脈洪數 , 此因酒濕生熱 , 又感酷暑 , 血得熱妄行 , 故為紅痢 。 治宜涼血逐濕之藥 , 方用 :
當歸18克 , 生地12克 , 白芍10克 , 槐花6克 , 地龍6克 , 黃連6克 , 黃芩10克 , 丹皮10克 , 梔子6克 , 女貞子10克 , 茯苓10克 , 滑石12克 , 連翹l0克 , 車前子10克 , 椿根白皮10克 , 甘草6克 。
水煎服 。 一劑輕 , 共服五劑 , 諸症皆除 。
按 : 翟氏此方治濕熱痢 , 熱重於濕 , 化火傷血 , 證見下痢鮮紅 , 裡急後重 , 腹痛益甚 , 發熱 。 試於臨床 , 每用必獲良效 , 真奇方也 。
【案六】
沙土崗楚姓婦 , 年近花甲 。 於大怒後 , 二月患痢 , 初病左脇大痛 , 飲食少進 , 所下儘是鮮血 , 寒熱口苦 , 渴欲冷飲 , 每日夜五 、 六次 , 每次下血約盅餘 。 某醫以為紅痢 , 用治痢等藥 , 三服無效 。 請餘診療 , 肝脈弦數 , 脾脈細弱 , 此因怒氣傷肝 , 木旺克土之故 。 經曰 :「 肝藏血 」。 怒則肝葉開張 , 血不能藏 , 脾不能統 , 血流入大腸 , 大腸原非藏血之處 , 順流而下 , 必然之勢也 。 治宜平肝為本 , 健脾為標 。 方用 :
酒白芍40克 , 當歸30克 , 川芎12克 , 生地12克 , 酒柴胡30克 , 青皮10克 , 廣木香6克 , 香附l0克 , 白朮10克 , 山藥10克 , 薏苡仁10克 , 扁豆10克 , 蓮子10克 , 甘草6克 。
水煎服 。 一劑輕 , 兩劑痊癒 。
按 : 本案患者 , 病於大怒之後 , 診得肝脈弦數 , 脾脈微弱 , 木克土證甚明 , 方以歸芍為君 , 柔肝養肝 , 柴胡青皮為臣 , 疏調肝氣 , 諸藥重用可謂得法矣 。
【案七】
西關馬有才之女 , 八歲 , 三月患痢 , 大便白膿 , 下墜腹痛 。 某醫用檳榔芍藥湯不效 , 遷延月餘 , 始邀餘治 , 兩尺脈細弱無力 , 脾脈更虛 , 此因中焦有寒不能消化 , 五穀盡化為白膿而下 , 故為白痢 。 治宜溫補下焦元氣以健脾土 。 餘用右歸飲加減 , 共服七帖 , 諸症痊癒 。
加減右歸飲
熟地15克 , 山藥10克 , 茯苓10克 , 巴戟天7.5克 , 破故紙6克 , 油桂4.5克 , 附子6克 , 炮薑6克 , 肉豆蔻4.5克 , 白朮10克 , 訶子肉6克 , 炙甘草10克 , 水煎服 。
按 : 兩尺脈細弱無力 , 脾脈更虛 , 下為白膿 , 知是脾腎陽虛 , 寒邪作祟 , 急用溫補兼以助陽之品施治 , 何其通達切當 。
【案八】
邑人趙文祥 , 年過不惑 。 七月患痢 , 紅白並下 , 腹痛非常 , 寒熱如瘧 , 渴思冷飲 , 每日夜三 、 四十度 , 如此半月 , 幾無寧刻 。 迎餘診治 , 肺脈數而有力 , 脾胃脈緩而滯 , 此係瘟痢 , 當通因通用治法 , 遂用檳榔芍藥湯加減 , 水煎服 。 二時許瀉下烏泥色便甚多 , 明日病去四五 , 共服二帖而愈 。
檳榔芍藥湯
檳榔10克 , 白芍12克 , 當歸10克 , 生地12克 , 花粉10克 , 金銀花12克 , 川大黃15克 , 枳實6克 , 黃連4.5克 , 木通6克 , 知母10克 , 月石10克 , 粉甘草6克 , 水煎服 。
按 : 肺脈數而有力 , 脾胃脈緩而沉滯 , 乃胃腸中有積垢不去 , 鬱而化熱 , 熱邪上逆故爾 。 積垢不除 , 其病難廖 , 雖痢下 , 必用通因通用之法方可取效 , 舍此則不能傾其孽巢 , 遂遣大黃 、 枳實 、 月石之品 , 以蕩滌積垢 , 二劑而愈 , 足資效法 。
【案九】
北門內楊姓婦人 , 年七旬 , 稟賦甚厚 。 六月患痢一月未廖 , 某醫用十全八珍等湯 , 服十帖不愈 。 清余診治 , 六脈有力有神 , 年雖老確屬實證 , 如賊在室 , 理應驅逐 , 用大承氣湯一帖 , 瀉下燥糞如核桃大五 、 六枚 , 飲食大進 , 不治痢而痢自止 。
大承氣湯方見前 。
按 : 凡治病貴在辨證 , 因年事己高 , 一味鼓噪用補 , 尚欠妥當 。 翟氏審證求因 , 非守陳規 , 故投藥中病 , 一劑而愈 。
【案十】
王風山 , 西南蘇木崗人 。 八月患痢 , 晝輕夜重 , 便時大腸脫出 , 小腹奇疼 , 冷汗如雨 , 面色晦暗 , 迎餘診治 。 六脈細弱 , 大虛之證 , 幸王某壯年可治 。 余創一方 , 曰 補氣固腸湯 :
熟地18克 , 西洋參6克 , 油桂6克 , 文蛤10克 , 訶子10克 , 煅龍骨10克 , 牡蠣10克 , 升麻4.5克 , 茯苓15克 , 炙甘草6克 , 白朮12克 , 遼五味子12克 。
水煎服 。 一劑輕 , 二劑又輕 , 五劑痊癒 。
按 : 翟氏所創補氣固腸湯 , 對於久痢脫肛 , 氣血雙虛 , 元陽虛 , 陰寒腹痛等有良效 。 龍 、 牡 、 文蛤 、 訶子 、 五味子 、 升麻收斂固澀升提 ; 參 、 朮 、 苓 、 草 、 熟地為氣血雙補之品 。 薑 、 桂溫中通陽 。 配伍精當 , 組方井然 , 實堪效法 。
【案十一】
邑東李崗李思忠 , 年五十二 。 得一子周歲未滿 , 患紅白痢 , 發熱腹脹 , 嘔吐乳食 , 大哭不止 , 請餘調治 。 余視小兒左手紋色紫沉滯 , 知內有胎毒 , 又感時疫 , 所以患紅白痢 , 幸而可治 。 遂用 :
檳榔3克 , 枳實3克 , 黃連2.4克 , 大黃4.5克 , 金銀花6克 , 白芍4.5克 , 陳皮4.5克 , 生地4.5克 , 甘草3克 。
服一帖 , 下穢物三次 , 病去大半 , 原方減大黃 , 又服一帖 , 諸症皆痊 。
按 : 診斷瞭若指掌 , 投藥必中要害 , 病安有不愈者乎 ! 甚巧 。