卷四 · 疫病方論

吳又可曰 。 疫癘之邪 。 從口鼻而入 。 舍於伏脊之內 。 去表不遠 。 附胃亦近 。 乃表裡之分界 。 即內經瘧論所謂橫連膜原者也 。 其熱淫不正之氣 。 本氣充滿者 。 或不受邪 。 適有內因 。 便乘外因 。 感之淺者 。 或俟有觸而發 。 若感之深者 。 中而即病也 。 其始陽格於內 。 營衛運行之機 。 阻抑於表 。 遂覺凜凜惡寒 。 甚則四肢厥逆 。 至陽氣困鬱而通 。 厥回而中外皆熱 。 昏昧不爽 。 壯熱自汗 。 此時邪伏膜原 。 縱使有汗 。 熱不得解 。 必俟伏邪已潰 。 表氣潛行於內 。 精氣自內達表 。 表裡相通 。 振慄大汗 。 邪方外出 。 此名戰汗 。 脈靜身涼而愈也 。 若伏邪未盡 。 必復發熱 。 其熱有久有淺 。 因所感之輕重也 。 因元氣之盛衰也 。 要皆始先惡寒 。 既而發熱 。 至於發出 。 方顯變證 。 其證或從外解 。 或從內陷 。 外解則易 。 內陷則難 。 更有先後表裡不同 。 有先表后里者 。 有先里後表者 。 有但表而不復里者 。 有但里而不復表者 。 有表而里再表者 。 有里而表再里者 。 有表裡分傳者 。 有表多於里者 。 有里多於表者 。 此為九傳 。 從外解者 。 或發煩 。 或戰汗自汗 。 從內陷者 。 胸膈痞悶 。 心下脹滿 。 腹中痛 。 燥結便秘 。 熱結旁流 。 協熱下利 。 或嘔吐噁心 。 譫語舌黃 。 及黑苔芒刺等證 。 因證用治 。 脈不浮不沉而數 。 晝夜皆熱 。 日晡益甚 。 頭疼身痛 。 不可用辛熱藥汗之 。 又不可下 。 宜用達原飲 。 以透膜原之邪為當也 。 若見各經 。 加入引各經藥 。 不可執滯 。 感之輕者 。 舌苔亦薄 。 脈亦不甚數 。 如此者 。 必從汗解 。 如不能得汗 。 邪氣盤錯於膜原 。 表裡不相通達 。 未可強汗 。 衣被逼汗 。 湯火劫汗也 。 感之重者 。 舌上苔如粉漬 。 藥後反從內陷 。 舌根先黃 。 漸至中央 。 此邪漸入胃也 。 前方用大黃下之 。 若脈長洪而數大汗多 。 此邪氣適離膜原 。 欲表未表 。 白虎湯證也 。 如舌上純黃色 。 兼見里證 。 此邪已入胃 。 乃承氣湯證也 。 有兩三日即離膜原者 。 有半月十日不傳者 。 有初得之四五日 。 厭厭聶聶 。 至五六日 。 陡然勢張者 。 凡元氣勝者 。 毒易傳化 。 元氣薄者 。 邪不易化 。 即不易傳 。 故曰邪與元氣 。 不兩立也 。 倘有他病久虧 。 適又感邪 。 能感而不能化 。 安望其傳 。 不傳則邪不去 。 淹留日久 。 愈沉愈伏 。 因誤進參 、 耆 。 愈壅愈固 。 不死不休也 。
達原飲
檳榔(二錢) 草果(五分) 厚朴(一錢) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 甘草(五分) 黃芩(一錢)
上七味 。 以水二鍾 。 煎八分溫服 。
疫邪為病 。 有從戰汗解者 。 有從自汗盜汗不解者 。 有無汗竟全歸胃者 。 有自汗淋漓 。 熱渴反甚 。 終得戰汗而解者 。 有胃氣壅抑 。 必從下而得戰汗解者 。 有汗解未盡 。 越三四日前熱復發者 。 有發黃因下 。 而復熱發出斑者 。 有竟從發斑而愈者 。 有里證急 。 雖有斑不愈者 。 此雖傳變不常 。 要亦為常變也 。 又有局外之變者 。 男子適逢使內 。 邪熱乘虛陷於下焦 。 氣道不施 。 以致小便淋塞 。 少腹脹滿 。 至夜發熱 。 以導赤五苓散之類 。 分毫不效 。 與大承氣一服 。 小便如注而愈 。 女子經水適來適斷 。 失血崩帶 。 及心痛疝氣 。 痰火喘哮 。 凡此皆非常變 。 大抵邪行如水 。 惟窪處受之 。 此妙喻也 。 要之新疫而來舊病 。 但治其疫 。 他病自已也 。
疫發一二日 。 舌上苔白如粉 。 早服達原飲一服 。 午後舌色變黃 。 隨見胸膈滿痛 。 大渴煩燥 。 此伏邪之毒傳裡也 。 前方加大黃下之 。 煩熱稍減 。 傍晚復加躁煩 。 發熱通舌變黑 。 刺生 。 鼻如煙煤 。 此邪毒最重 。 復合瘀胃 。 急投承氣湯 。 抵暮大下 。 至夜半熱退 。 次早苔刺如失 。 一日有此三變 。 數日之法 。 一日行之 。 因其毒甚 。 故傳變亦速 。 用藥不得不緊 。 設用緩劑 。 必無救矣 。 每見瘟疫二三日即死者 。 皆此類也 。
疫病初起 。 脈雖數 。 未至洪大 。 其邪尚在膜原 。 宜達原飲 。 若誤用白虎 。 既無破結之能 。 但求清熱 。 是猶揚湯止沸耳 。 邪入胃者 。 非承氣不愈 。 誤用白虎 。 既無奪邪之能 。 徒伐胃氣 。 反抑邪毒 。 致脈不行 。 反變細小 。 倘認陽證陰脈 。 妄言不治 。 因見脈微 。 復不敢下 。 逡巡死耳 。 當此之際 。 惟急投承氣湯 。 庶可救也 。
疫發於半表半裡 。 一定之法也 。 至於傳變 。 出表入里 。 表裡分傳 。 俱未可定 。 醫見有表有里 。 乃引經論 。 先解其表 。 乃攻其里 。 此大謬也 。 嘗見大劑麻黃 。 一毫無汗 。 轉加煩熱者何耶 。 蓋發汗者 。 以邪氣在表 。 故用表藥 。 即得宣其氣而使之出也 。 今邪在裡 。 裡氣結滯 。 陽氣不得即達於表 。 即四肢未免微厥 。 又安能氣勢蒸蒸而達乎外 。 譬之水注 。 閉其後竅 。 則前竅不得涓滴 。 與此欲汗之義相類 。 故必承氣解其里 。 裡氣一通 。 不待發散 。 多有自汗而解者 。 其義可知也 。 設下後脈浮而微數 。 身微熱 。 神思不爽 。 此邪熱浮於肌表 。 而里已無滯也 。 再與白虎湯 。 則餘熱復得清散 。 外即蒸蒸汗解 。 仍此意也 。 若下後脈空而數 。 按之豁然如無 。 宜白虎加人參湯 。 覆杯即汗解 。 下後脈數而浮 。 原當汗解 。 遷延五六日 。 脈證不改 。 仍不得汗者 。 以其反復數下 。 致血液枯 。 正氣微故也 。 用白虎加人參湯 。 以涼解中外 。 鼓舞元氣 。 開泄腠理 。 即得汗而解也 。 里證脈沉而數 。 當下之 。 下之當得汗解 。 脈改浮矣 。 今不得汗 。 二三日脈更沉者 。 膜原之邪 。 仍瘀到胃也 。 更宜下之 。 或脈浮即與白虎湯 。 里證下後 。 熱退身涼 。 越幾日復熱者 。 非關飲食勞復 。 乃膜原之餘邪復聚 。 醫者不知 。 每歸咎於病者誤也 。 仍下之為當 。 但製劑宜輕耳 。
應下失下 。 口燥舌乾而渴 。 身反熱減 。 四肢時厥 。 欲得被近火 。 此陽氣伏也 。 既下厥回 。 脈大而數 。 舌上生津 。 不思水飲 。 此里邪去而鬱陽暴伸也 。 宜柴胡清燥湯 。 去栝蔞根 、 知母 。 加葛根 。 隨其性而升泄之 。
柴胡清燥湯
白芍藥 當歸 生地黃 陳皮 甘草 竹心 燈心 栝蔞根 知母 柴胡
上九味 。 水煎溫服 。
溫病下後 。 二三日舌上覆生苔刺 。 邪未盡也 。 再下之 。 苔刺雖去 。 而煩熱未除 。 更下之 。 熱渴已減 。 日後更復熱復苔者 。 更下之 。 不以數計 。 總之有是證 。 則用是藥耳 。 醫者經歷未到 。 中道生疑 。 往往失治 。 但其中有間日一下者 。 有連下三四日者 。 有下二日間一日者 。 其後輕重緩急 。 有應用柴胡清燥湯者 。 有用犀角地黃湯者 。 至投承氣 。 何日多與少與 。 亦皆治法 。 苟或不明 。 亦足誤事 。 然數下之證 。 亦僅見也 。
疫病下後 。 脈證俱平 。 腹中有塊 。 按之則痛 。 自覺有所阻而微悶 。 或時升降之氣 。 往來不利 。 常作蛙聲 。 此邪氣已盡 。 其宿結尚未除也 。 此不可攻 。 攻之陡損元氣 。 須飲食漸進 。 胃氣漸復 。 津液潤下 。 常見病疫愈 。 啗粥半月 。 結塊方下 。 堅黑如石者 。 又有氣促之病 。 過月餘其塊方消者 。 此又無形之結也 。 不可不知 。
瘟疫下後 。 脈證俱平 。 大便十數日不行 。 時時作嘔 。 此為下膈之證 。 蓋下不能通 。 必反於上 。 宜調胃承氣湯熱服 。 宿垢頓下 。 嘔吐立止 。 慎不可補也 。
凡疫邪貴乎早下 。 但見舌黃 。 心腹脹滿 。 便可選用承氣以驅其邪 。 乘人氣血未亂 。 津液未枯 。 投劑不致掣肘 。 勿拘下不厭遲之說也 。 且疫證之下 。 與傷寒異 。 傷寒必俟結定而後攻 。 疫邪正欲驅熱以為用 。 況疫氣多濕 。 豈能即結 。 遷延不下 。 但蒸作極臭如敗醬 。 如藕泥 。 臨死不結者多矣 。
疫邪傳裡 。 遺熱下焦 。 小便不利 。 邪無輸泄 。 經氣鬱滯 。 其傳為癉 。 身目如金 。 宜茵陳蒿湯 。 若用茵陳五苓散不效 。 此皆胃家移熱 。 是以大黃為專功也 。
茵陳蒿湯
茵陳蒿(二錢) 山梔子(一錢) 大黃(五錢) 水姜(三片)
上四味 。 以水一斗 。 先煮茵陳 。 減六升 。 內三味 。 煮取三升 。 去滓 。 分溫三服 。
疫邪在胸膈 。 滿悶喜嘔 。 腹不滿 。 欲吐不吐 。 欲飲不飲 。 此邪與痰飲結滯也 。 宜瓜蒂散吐之 。
瓜蒂散
胡瓜蒂(一錢) 赤小豆(一錢) 生梔仁(二錢)
上水煎 。 分二服 。 緩下 。 無瓜蒂 。 用淡豆豉二錢 。
疫氣留血分 。 裡氣壅閉 。 不下則斑不出 。 出則毒邪從外解矣 。 如下後斑漸出 。 更不可下 。 設有下證 。 宜少與承氣緩服 。 倘大下則元氣不振 。 斑毒內陷則危 。 宜托裡舉斑湯 。 如下後斑毒隱伏 。 反見循衣撮空脈微者 。 本方加人參三錢 。 得補發出者不死 。
舉斑湯
白芍藥(一錢) 當歸(一錢) 升麻(五分) 柴胡(七分) 白芷(七分) 穿山甲(二錢) 水姜(一片)
上七味 。 水煎溫服 。
疫病日久失下 。 自利純臭水 。 晝夜十數行 。 口燥唇乾舌裂 。 此熱結旁流也 。 急下 。 以大承氣去其宿垢頓止 。 胃實失下 。 鬱而為黃 。 熱更不減 。 摶血為瘀 。 故經氣不為熱鬱 。 不致發黃 。 熱邪不幹血分 。 不致蓄血 。 同受其邪 。 故發黃而兼蓄血 。 非蓄血而致發黃也 。 但蓄血一行 。 熱隨血泄 。 黃隨泄減 。 故治黃茵陳蒿湯 。 治蓄血桃仁承氣湯 。 去桂枝 、 甘草 。 加牡丹皮 、 當歸 、 芍藥 。
桃仁承氣湯
桃仁(十八粒碎) 甘草(二錢) 大黃(四錢酒浸) 芒硝(二錢) 桂枝(二錢)
上水煎 。 熱服 。
胃移熱於下焦氣分 。 小便不利 。 熱結膀胱也 。 若移熱於下焦血分 。 膀胱蓄血也 。 夫蓄血證 。 在小便利不利也 。 故晝日稍減 。 夜發熱譫語者瘀血也 。 未行 。 桃仁承氣下之 。 後用犀角地黃調之 。
犀角地黃湯
地黃(一兩) 赤芍藥(二錢) 犀角(二錢鎊) 牡丹皮(二錢)
上四味 。 以水二鍾 。 煎八分 。 溫服無時 。
凡失下 。 以致循衣摸床 。 撮空肉惕 。 目不了了 。 邪熱愈盛 。 元氣將脫者 。 勢不可竟下 。 又不得不下 。 不得已用陶氏黃龍湯下之 。 (黃龍湯即大承氣湯加甘草人參當歸)因不下必死 。 當於死中求生也 。 得下後用生脈散 。 加地黃 、 當歸 、 白芍藥 、 知母 、 陳皮 、 甘草 。
疫病有首尾能食者 。 此邪不實於胃 。 切勿絕其飲食 。 但少少與之耳 。
凡大下後調理 。 清燥養營湯 。
清燥養營湯
知母 栝蔞根 當歸 白芍藥 生地黃 陳皮 甘草 燈心
上八味 。 水煎溫服 。
如表有餘熱 。 柴胡養營湯(即小柴胡去半夏人參加陳皮當歸芍藥厚朴生地黃大黃枳實生薑)
如有痰飲 。 胸膈不清者 。 宜栝貝養營湯 。
栝貝養營湯
栝蔞根 貝母 栝蔞仁 蘇子 橘紅 白芍藥 當歸 知母 生薑
上九味 。 水煎溫服 。
舌苔 。 邪在膜原故白 。 在胃則黃 。 苔老則沉香色 。 白者不可下 。 黃者下 。 黑者急下 。 下後苔不脫 。 舌刺舌裂 。 舌短舌硬舌卷 。 白沙苔 。 黑硬苔 。 皆當下 。 白苔滑澤 。 邪在膜原 。 倘別有下證 。 宜達原飲加大黃 。 若大汗脈洪大而渴 。 白虎湯未可下也 。 惟目赤咽乾 。 氣噴如火 。 小便黃赤 。 涓涓作痛 。 揚手擲足 。 脈沉數 。 下之無疑 。 有心下痛 。 腹脹滿 。 頭痛 。 下之立止 。 初起未可下 。 如血液枯竭者為虛燥 。 宜導 。
統論傷寒與時疫異同 。 夫傷寒必有感冒之因 。 惡風發寒 。 頭痛身痛 。 發熱而仍惡寒 。 脈浮緊無汗 。 為傷寒 。 脈浮緩有汗 。 為中風 。 時疫初起 。 原無感冒之因 。 忽覺凜凜 。 以後但熱而不惡寒 。 然亦有所觸而發者 。 或飢飽勞役 。 或焦思怒郁 。 皆能觸動其邪也 。 然不因有所觸 。 而自發者居多 。 且傷寒投劑 。 一汗即解 。 時疫發散 。 雖汗不解 。 傷寒不染 。 時疫能染 。 傷寒之邪 。 自毫竅入 。 時疫之邪 。 自口鼻入 。 傷寒感而即病 。 時疫感而後發 。 傷寒汗解在前 。 時疫汗解在後 。 傷寒可使立汗 。 時疫俟其內潰 。 自汗盜汗戰汗 。 傷寒不發斑 。 時疫能發斑 。 傷寒感邪在經 。 以經傳經 。 時疫感邪在內 。 邪溢於經 。 經不自傳 。 傷寒感發甚暴 。 時疫多有淹纏二三日 。 或漸加重 。 或至五六日 。 忽然加重 。 傷寒初起 。 以發表為先 。 時疫初起 。 以疏利為主 。 其所同者 。 皆能傳胃 。 至是同歸於一 。 故用承氣導邪而出 。 故傷寒時疫 。 始異而終同也 。 傷寒之邪 。 自外傳內 。 原無根蒂 。 惟其傳法 。 有進無退 。 故下之皆能病愈 。 時疫之發 。 始則匿於膜原 。 根深蒂固 。 時發與營衛交併 。 客邪由經之處 。 營衛未有不被其傷者 。 故曰潰 。 然不潰則不能傳 。 不傳則邪不能出 。 邪不出而疾不愈 。 乃時疫下後 。 多有不能即愈者何耶 。 蓋疫邪多有表裡分傳者 。 因有一半向外 。 邪傳留於肌肉 。 一半向里 。 邪傳留於胃家 。 惟傳於胃 。 故里氣結滯 。 里結表氣因亦不通 。 於是肌肉之邪 。 不得即達於肌表 。 下后里氣一通 。 表氣亦順 。 向郁肌肉者 。 方能盡達於表 。 或斑或汗 。 然後可以謀治而愈 。 傷寒下後 。 無有此法 。 雖曰終同 。 實不同也 。
凡陽證似陰者 。 傷寒與瘟疫多有之 。 其陰證似陽者 。 正傷寒有之 。 溫疫必無此證 。 宜辨之 。 夫陽證似陰 。 外雖寒而內有熱 。 故小便必赤澀 。 若陰證似陽者 。 格陽之證也 。 上熱下寒 。 故小便清白 。 但以小便赤白為據 。 萬不失一 。
凡四損不可治 。 大勞大欲 。 大病久病後 。 氣血俱虛 。 陰陽並竭 。 正氣先虧 。 邪氣自陷也 。 夫人疫發 。 見證或輕 。 雖有頭疼身熱自汗 。 而飲食不絕 。 力可徒步 。 又烏知其疫也 。
況脈又不浮不沉而數 。 病人無處追求 。 每每妄訴病情 。 醫家不辨是非 。 便引東垣勞倦傷脾 。 元氣下陷 。 乃執甘溫除熱之句 。 轉補壅熱 。 至於不救矣 。
疫痢相兼之證最危 。 夫疫者胃家事也 。 必從下解 。 利者大腸事也 。 大腸既病 。 失其傳送之職 。 故糞不行 。 下膿血 。 所以向來谷復 。 停積在胃 。 直須大腸邪氣將退 。 胃氣通行 。 積糞從此而下 。 今既大腸失職 。 糞尚不行 。 又何能與胃載毒而出耶 。 毒既不行 。 最能傷敗胃氣 。 毒氣在胃 。 一日有一日之害 。 在一時有一時之害 。 耗氣摶血 。 神氣既盡則死 。 凡遇疫痢兼證者 。 在痢尤為吃緊 。 宜檳榔順氣湯 。
檳榔順氣湯
大黃 厚朴 芍藥 檳榔 枳實 生薑
上六味 。 水煎溫服 。
妊娠時疫 。 設用三承氣 。 須隨證施治 。 不可過慮 。 慎勿惑於參 、 耆安胎之說也 。 病家見用承氣 。 先自驚疑 。 更加左右有粗知醫者 。 從旁嘈雜 。 必致掣肘 。 遂令子母不祥 。 若應下之證 。 反用補劑安胎 。 熱毒愈熾 。 胎愈不安 。 耗氣摶血 。 胞胎何賴 。 是以古人有懸鐘之喻 。 梁腐而鍾未有不落者 。 惟用承氣逐其邪 。 火毒消散 。 炎熇頓為清涼 。 氣回而胎自固 。 當此證候 。 大黃反為安胎聖藥 。 歷治歷當 。 母子俱安 。 若見腹痛腰疼 。 則必墮無疑矣 。 須預言之 。
婦人病疫 。 與男子無異 。 惟經水適來適斷 。 及崩漏產後 。 與男子不同 。 經水適來 。 邪不入胃 。 入於血海 。 胸膈無邪 。 勿以胃實攻之 。 但熱隨血下自愈 。 宜小柴胡加生地黃 、 牡丹皮 、 赤芍藥主之 。 如結胸狀者 。 血因邪結 。 刺期門 。 經水適斷 。 血室空虛 。 邪乘虛入為難治 。 與適來者有虛實之分 。 宜柴胡養營湯 。 新產亡血 。 衝任空虛 。 與素病崩漏 。 經氣久虛者 。 亦用此湯 。 若藥停不行 。 加生薑以和其性 。 中氣虛而不運 。 加人參以助其行 。 疫行之時 。 凡小兒兩目上吊 。 驚搐發痙 。 十指勾曲 。 角弓反張 。 勿認驚風治 。 宜同大人 。 但藥劑輕小耳 。
應下之證 。 下後當脈靜身涼 。 今反發熱者 。 因結開氣通 。 郁陽暴伸也 。 不久自息 。 如不息 。 仍是餘邪未盡也 。 下後自臥二三日 。 或四五日 。 汗不止 。 身微熱 。 此仍屬熱 。 其表有餘邪 。 邪盡汗止 。 不止者 。 小柴胡湯加廣皮 。 嘔加半夏 。 虛加人參 。 斟酌治之 。 不可用耆 、 術之屬 。 如脈靜身涼 。 數日後反盜汗 。 宜用略補 。 虛實之分 。 在有熱無熱也 。 下後邪去嘔止 。 今反復嘔者 。 胃虛也 。 少進粥飲調之 。
如人方食肉而病 。 停積在胃 。 用承氣連下 。 惟下旁流臭水 。 其病不退 。 必加人參一味 。 即數十日停積頓行也 。 應下失下 。 真氣微虛 。 及投承氣下咽 。 少頃額上汗出髮根搔癢 。 手足厥冷 。 甚則戰慄 。 心煩坐臥不安 。 如狂之狀 。 此中氣已虧 。 不勝藥力 。 名曰藥煩 。 凡遇此證 。 藥中多加生薑 。 均二三次服 。 以防嘔吐之患 。
病有勞復食復自復 。 勞者補之養之 。 食者輕則損谷 。 重則下奪 。 自復者 。 前用何藥 。 依前增減自愈 。
感冒兼疫 。 先治感冒後治疫 。 瘧疫相兼 。 治疫而瘧自已 。
瘟疫九傳 。
但表不里
疫之傳有九 。 然亦不出表裡之間而已 。 但表而不里者 。 其證頭疼身痛發熱 。 而復凜凜 。 內無胸滿等證 。 穀食如常 。 此邪傳外 。 由肌表而出 。 或斑消 。 或汗解為順 。 輕劑可愈 。 有汗出不徹而熱不退者 。 宜白虎湯 。 或斑出不透而熱不退者 。 宜舉斑湯 。 有斑汗並行而並不透者 。 合用前湯 。
但里不表
但里不表者 。 惟胸膈痞悶 。 欲吐不吐 。 吐而不快 。 宜瓜蒂散 。 若邪傳裡之中下者 。 心腹脹滿 。 不吐不嘔 。 或燥結便閉 。 或熱結旁流 。 或協熱下利 。 或大腸膠閉 。 並宜承氣輩 。 有里而再發 。 或至於三 。 皆依前法 。
表而再表
表而再表者 。 所發未盡 。 膜原尚有隱伏之邪 。 故三四日後 。 依前發熱 。 脈洪而數 。 及其解也 。 斑者仍斑 。 汗者仍汗而愈 。 至於三表者 。 亦稀有也 。
表裡分傳
表裡分傳 。 始則邪氣伏於膜原 。 尚在半表半裡 。 二證俱現 。 必先通其里 。 令里邪去 。 自能達表 。 或斑或汗 。 隨其性而升泄之也 。 病退而熱未除者 。 膜原尚有未盡之邪也 。 宜三消飲調之 。 若分傳至再至三 。 未之頻見 。 照前同治 。
再表再里
有再表再里 。 或再表裡分傳者 。 醫家不解 。 反責病人不善調養 。 以致反復 。 病家不解 。 每咎醫師疏於救治 。 彼此歸怨 。 胥失之矣 。 不知病勢之當然 。 其氣性如此 。
先表后里
先表而後里者 。 始則但有表證 。 而無里證 。 宜達原飲 。 有經證者 。 當依三陽加法 。 繼而脈大且數 。 自汗而渴 。 邪離膜原 。 未能出表 。 宜白虎湯 。 辛涼解散 。 邪從汗解 。 脈靜身涼而愈 。 二三日後 。 或四五日後 。 依然發熱 。 宜達原飲 。 至後反加胸滿腹脹 。 不思穀食 。 煩渴等證 。 加大黃微利之 。
先里後表
先里後表者 。 始則發熱 。 漸加里證 。 下之便愈 。 後復發熱 。 反加頭疼身重脈浮者 。 宜白虎湯 。 服之不得汗者 。 津液枯竭也 。 加人參 。 覆杯即解 。 若大汗大下後 。 表裡之證悉去 。 繼而一身盡痛 。 身如被杖 。 脈沉細者 。 此汗出太過 。 陽氣不周 。 骨寒而痛 。 非表證也 。 此不必治 。 二三日內陽回自愈 。
表證偏勝
表證偏勝者 。 膜原伏邪發時 。 傳表之邪多 。 傳裡之邪少 。 何以知之 。 表證多而里證少 。 當治其表 。 里證兼之 。
里證偏勝
若里證多而表證少 。 但治其里 。 表證自愈 。
邪之傷人也 。 始而傷氣 。 既而傷血 。 傷肉傷筋 。 以至傷骨 。 有行邪 。 有伏邪 。 故治法有難有易 。 取效有遲有速 。 如行邪者 。 即正傷寒也 。 始自太陽 。 或傳陽明 。 或傳少陽 。 病勢雖重 。 一汗可解 。 若歸胃府 。 一下而愈 。 如瘟疫之邪 。 先伏後行 。 伏於膜原 。 如鳥棲巢 。 如獸藏穴 。 營衛所不關藥石所難及 。 至其發也 。 邪毒漸張 。 內侵於腑 。 外淫於經 。 營衛受傷 。 諸證漸顯 。 然後得而治之 。 方其侵淫之際 。 邪毒尚在膜原 。 此時但可疏利 。 使伏邪易出 。 邪毒既離膜原 。 乃觀其變 。 或出表或入里 。 然後可導邪而出 。 邪盡方愈 。 初發之時 。 毒邪漸張 。 莫之能御 。 不惟不能即瘳 。 而病證日惟加重 。 病家見證反增 。 即欲更醫 。 醫家不解 。 亦自驚詫 。 竟不知先時感受 。 邪盛則病重 。 邪微則病輕也 。 人云 。 瘟疫莫治頭 。 勞怯莫治尾 。 所以疫邪方張之際 。 勢不可遏 。 但使邪毒速離膜原 。 便是治法也 。 全在後段工夫 。 識得表裡虛實 。 詳夫緩急輕重 。 投劑不致差謬 。 如是可以萬全 。 即使感受之最重者 。 按法治之 。 必無隕命之理 。 若夫久病枯極 。 酒色耗竭 。 耆耄之年 。 皆是天真幾絕 。 又加疫證 。 自難支矣 。
大頭瘟
大頭瘟者 。 此天行之厲氣也 。 其濕熱傷高巔之上 。 必多汗氣蒸 。 初憎寒壯熱體重 。 頭面腫甚 。 目不能開 。 上喘 。 咽喉不利 。 舌乾口燥 。 不速治 。 十死八九 。 宜普濟消毒散 。 如大便硬 。 加酒蒸大黃一二錢 。 緩緩服 。 作丸噙化尤妙 。 若額上面部焮赤 。 面腫脈數者 。 屬陽明 。 本方加石膏 。 內實加大黃 。 若發於耳之上下前後 。 並額角旁紅腫者 。 此少陽也 。 本方加柴胡栝蔞根 。 便實亦加大黃 。 若發於頭腦項下 。 並耳後赤腫者 。 此太陽也 。 荊防敗毒散 。 去人參 。 加芩 、 連 。 甚者砭針刺之 。
普濟消毒散
黃連 黃芩(酒炒) 人參 黑參 甘草(生) 桔梗 連翹 牛蒡子(炒研) 升麻 白芷 馬勃(各一錢) 殭蠶(炒七分) 藍根(如無以青黛代之) 柴胡(各二錢)
上為末 。 半用水煎去滓 。 食後徐服 。 半用蜜丸 。 噙化就臥 。 以令藥性上行也 。 節庵於普濟消毒散中 。 去人參 、 升麻 、 白芷 、 黑參 、 馬勃 、 殭蠶 、 藍根 。 加川芎 、 羌活 、 防風 、 荊芥 、 射干 、 薑汁 、 竹瀝 。 名芩連消毒飲 。
捻頸瘟
捻頸瘟者 。 喉痹失音 。 頸大腹脹 。 如蝦蟆者是也 。 宜荊防敗毒散 。
荊防敗毒散
羌活 獨活 前胡 柴胡 人參 甘草(人中黃更妙) 枳殼 桔梗 茯苓 川芎 牛蒡子(炒研) 薄荷 荊芥 防風
上諸藥各一錢 。 惟防風加五分 。 水煎緩服 。 加金汁一杯尤效 。
瓜瓤瘟
瓜瓤瘟者 。 胸高脅起 。 嘔血如汁者是也 。 宜生犀飲 。
生犀飲
犀角(二錢鎊) 蒼朮(泔水浸麻油炒一錢) 川黃連(一錢) 黃土(五錢) 岕茶葉(一大撮) 金汁(半盞)
上五味 。 水煎去滓 。 入金汁攪和 。 日三夜二服 。 如大便結加大黃 。 渴加栝蔞根 。 虛加人參 。 鹽水炒 。 表熱去蒼朮 、 黃土 。 加桂枝 、 黃連 。 便膿血去蒼朮 。 倍黃土 。 加黃柏 。 便滑以人中黃代金汁 。
楊梅瘟
楊梅瘟者 。 遍身紫塊 。 忽然發出黴瘡者是也 。 清熱解毒湯 。 下人中黃丸 。 並刺塊出血 。
人中黃丸
大黃(三兩溺浸) 人中黃(如無坑垢代之) 蒼朮(去皮麻油炒) 桔梗 滑石(各二兩) 人參 黃連(酒洗) 防風(各五錢) 香附(薑汁拌勿炒一兩五錢)
上神麯為丸 。 氣虛四君子湯送 。 血虛四物湯送 。 痰甚二陳湯送 。 熱甚童便送 。 通用清熱解毒湯送二三服 。
清熱解毒湯
黃連(酒洗) 黃芩(酒洗) 白芍藥(酒洗) 生地 人參(各三錢) 石膏(雞子大碎) 羌活 知母(各二錢) 甘草(生一錢五分) 升麻 葛根(各一錢) 生薑(二錢切)
上以水一斗 。 煮取五升 。 每服一升 。 日三夜二服 。
疙瘩瘟
疙瘩瘟者 。 發塊如瘤 。 遍身流走 。 旦發夕死者是也 。 三稜針刺入委中三分出血 。 及服人中黃散 。
人中黃散
辰砂 雄黃(各一錢五分) 人中黃(一兩)
上為末 。 薄荷桔梗湯下二錢 。 日三夜二服 。
絞腸瘟
絞腸瘟者 。 腸鳴乾嘔 。 水泄不通者是也 。 探吐之 。 宜雙解散 。
軟腳瘟
軟腳瘟者 。 便清泄白 。 足腫難移者是也 。 即濕溫 。 宜蒼朮白虎湯 。 不可輕下 。 小兒亦易傳染 。 人見驚搐發痙 。 誤作驚治 。 與大人多彷彿也 。 故凡盛夏濕溫之證 。 即藏疫癘在內 。 一人受之 。 則為濕溫 。 一方傳遍 。 即為疫癘 。 所以疫癘之發 。 每每盛於春夏者 。 以其濕熱暑三氣交蒸故也 。 蓋春主厥陰肝木 。 秋主陽明燥金 。 冬主太陽寒水 。 各行其政 。 惟春分以後 。 至秋分以前 。 少陽相火 。 少陰君火 。 太陰濕土 。 三氣合行其事 。 天本熱也 。 益以日之暑 。 日本烈也 。 益以地之濕 。 三氣交動 。 時分時合 。 其分也風動於中 。 勝濕解蒸 。 不覺其苦 。 其合也 。 天之熱氣下 。 地之濕氣上 。 人在氣交之中 。 無隙可避 。 故病之繁且苛者 。 莫如夏月為最 。 以無形之熱 。 蒸動有形之濕 。 即無病之人感之 。 未免為患 。 況素有濕熱 。 或下元虛人 。 安得不患濕熱之證乎 。 是以濕熱之證 。 最忌發汗 。 發汗則濕熱混而為一 。 中氣盡傷 。 多成死證 。 惟宜分解 。 先抉中氣 。 使中氣徐領其表其里 。 上下分消 。 故多愈也 。 至若疫氣 。 則邪正混合 。 邪極勝 。 正極衰 。 轉眼立斃 。 苦寒傷胃 。 溫補助邪 。 如人中黃之類 。 方為合法也 。 夫傷寒之邪 。 先行身之背 。 次行身之前 。 次行身之側 。 由外廓而入 。 瘟疫之邪 。 則直行中道 。 流布三焦 。 上焦為清陽 。 故清邪從之上入 。 下焦為濁陰 。 故濁邪從之下入 。 中焦為陰陽交界 。 凡清濁之邪 。 必從此區分 。 甚者三焦相混 。 上行極而下 。 下行極而上 。 傷寒邪中外廓 。 一表即散 。 疫邪行在中道 。 表之不散 。 傷寒邪入胃腑 。 則腹滿便鞕 。 故可攻下 。 疫邪布在中焦 。 散之不收 。 下之復合 。 此與治傷寒表裡諸法 。 有何涉哉 。
周禹載曰 。 按吳又可皆論尋常所有疫癘 。 喻嘉言止論天地不正之大疫 。 各極快暢 。 不可執一 。 要知瘟疫有傷氣 。 傷血傷胃之殊 。 故見證不同 。 治亦稍異 。 若入臟者 。 則必不知人而死矣 。 大法以證為則 。 毋專以脈為據也 。
附醫案十則
成化二十一年 。 新野疫癘大作 。 死者無虛日 。 鄰人樊滋夫婦 。 臥床數日矣 。 余自學來 。 聞其家人如殺羊聲 。 急往視之 。 見數人用綿被覆其婦 。 床下置火一盆 。 令出汗 。 其婦面赤聲啞幾絕 。 余叱曰 。 急放手不然死矣 。 眾猶不從 。 乃強拽去被 。 其婦躍起倚壁坐 。 口不能言 。 問曰 。 飲涼水否 。 頷之 。 與水一碗 。 一飲而盡 。 始能言 。 又索水 。 仍與之 。 飲畢汗出如洗 。 明日愈 。 或問其故 。 曰 。 彼發熱數日 。 且不飲食 。 腸中枯涸矣 。 以火蒸之 。 速死而已 。 何得有汗 。 今因其熱極 。 投之以水 。 所謂水火既濟也 。 得無汗乎 。 觀以火然枯鼎 。 雖赤而氣不升 。 注之以水 。 則氣自來矣 。 遇此等證者 。 不可不知 。
虞恆德治一婦 。 年二十九 。 三月間患瘟疫證 。 病三日 。 經水適來 。 發熱愈甚 。 至七八日病劇 。 胸中氣築作痛 。 莫能臥 。 眾醫技窮 。 入夜迎虞治 。 病者以綿花袋盛托背而坐於床 。 令婢摩胸不息 。 六脈俱微數而無倫次 。 又若蝦游狀 。 虞問曰 。 恐下早成結胸耳 。 主人曰 。 未也 。 虞曰 。 三日而經水行 。 致中氣虛與下同 。 乃用黃龍湯 、 四物湯 、 小陷胸湯 。 共為一劑 。 加薑 、 棗煎服 。 主人曰 。 此藥何名 。 虞曰 。 三合湯也 。 一服諸證悉減 。 遂能臥 。 再服熱退病安 。 又因食粥太多 。 復病熱作內傷 。 治用補中益氣湯 。 出入加減 。 調理而愈 。
汪石山治一人 。 年弱冠 。 房勞後 。 忽洒洒惡寒 。 自汗發熱 。 頭背胃脘皆痛 。 唇赤舌強 。 嘔吐 。 眼胞青色 。 醫投補中益氣 。 午後譫語惡熱 。 小便長 。 初日脈皆細弱而數 。 次日脈則浮弦而數 。 醫以手按臍下痛 。 議欲下之 。 汪曰 。 此疫也 。 疫兼兩感 。 內傷重 。 外感輕耳 。 臍下痛者 。 腎水虧也 。 若用利藥 。 是殺之耳 。 古人云 。 疫有補有降有殺 。 茲宜合補降二法以治 。 用清暑益氣湯 。 除蒼朮 、 澤瀉 、 五味 。 加生地 、 黃芩 、 石膏 。 服十餘帖而安 。
壺仙翁治文學張微伯 。 病風熱不解 。 時瘟疫大行 。 他醫診其脈 。 兩手俱伏 。 曰 。 此陽證見陰不治 。 欲用陽毒升麻湯升提之 。 翁曰 。 此風熱之極 。 火盛則伏 。 非陰脈也 。 升之則死矣 。 卒用連翹涼膈之劑 。 一服而解 。
泰和二年四月 。 民多疫癘 。 初覺憎寒壯熱體重 。 次傳頭面腫盛 。 目不能開 。 上喘咽喉不利 。 舌乾口燥 。 俗云大頭傷寒 。 諸藥雜治 。 莫能愈 。 漸至危篤 。 東垣曰 。 身半以上 。 天之氣也 。 邪熱客於心肺之間 。 上攻頭面而為腫耳 。 用普濟消毒散 。 如法服之 。 活者甚眾 。 時人皆曰天方 。
羅謙甫治中書右丞姚公茂 。 六旬有七 。 宿有時毒 。 至元戊辰春 。 因酒再發 。 頭面腫疼 。 耳前後腫尤甚 。 胸中煩悶 。 咽嗌不利 。 身半以下皆寒 。 足脛尤甚 。 由是以床相接作坑 。 身半以上臥於床 。 身半以下臥於坑 。 飲食減少 。 精神困倦而體弱 。 命羅治之 。 診得脈浮數 。 按之弦細 。 上熱下寒明矣 。 內經云 。 熱勝則腫 。 又曰 。 春氣者病在頭 。 難經云 。 蓄則腫熱 。 砭射之也 。 蓋取其易散故也 。 遂於腫上 。 約五十餘刺 。 其血紫黑 。 如露珠之狀 。 頃時腫痛消散 。 又於氣海中 。 大艾炷灸百壯 。 乃助下焦陽虛 。 退其陰寒 。 次於三里二穴 。 各灸三七壯 。 治足胻冷 。 亦引導熱氣下行故也 。 遂處一方 。 名既濟解毒湯 。 論曰 。 熱者寒之 。 然病有高下 。 治有遠近 。 無越其制度 。 以黃芩 、 黃連 。 苦寒酒炒 。 瀉其上熱以為君 。 桔梗 、 甘草 。 辛甘溫上升 。 佐諸苦藥以始其熱 。 柴胡 、 升麻苦平 。 味之薄者 。 陰中之陽 。 發散上熱以為臣 。 連翹苦辛平 。 以散結消腫 。 當歸辛溫 。 利血止痛 。 酒煨大黃苦寒 。 引其上行至巔 。 驅熱而下以為使 。 投劑之後 。 腫消痛減 。 大便利 。 再服減大黃 。 慎言語 。 節飲食 。 不旬日良愈 。 秋官陳同野 。 元氣素弱 。 脈細微而伏 。 用參 、 朮 、 芎 、 歸 、 陳皮 、 柴胡 、 升麻 、 炙甘草以升舉陽氣 。 用牛蒡 、 玄參 、 連翹 、 桔梗以解熱毒 。 二劑腫頓消 。 而脈亦復矣 。 設以脈微細為純陰 。 以腫為純陽 。 藥之鮮有不誤者 。
江篁南治給事中游讓溪 。 嘉靖壬子正月 。 忽感大頭風證 。 始自頸腫 。 時師以為外感 。 而誤表之 。 繼以為內傷 。 而誤補之 。 面發赤 。 三陽俱腫 。 頭頂如裂 。 身多汗 。 寐則譫語 。 綿延三日 。 喘咳勢急 。 其親汪子際以竹茹橘皮湯 。 繼以川芎茶調散 。 合白虎湯 。 去人參服一劑而減 。 次日用前方去寒峻藥 。 至晚漸定 。 耳輪發水泡數個 。 余腫漸消 。 獨耳後及左頰久不散 。 又次日以當歸六黃湯為主 。 加散毒之藥 。 延及二旬 。 頂巔有塊 。 如雞子大 。 突起未平 。 及面頰余腫未消 。 有時頭痛 。 大便稀溏 。
時二月中旬 。 江至 。 診得左脈浮小而駛 。 右脈浮大近快 。 有勃勃之勢 。 江按脈證 。 當從火治 。 以生黃耆八分 。 白朮 、 薏苡各一錢半 。 茯苓 、 片芩各八分 。 生甘草三分 。 煎加童便服 。 次日脈稍平 。 然兩頰猶赤 。 早間或覺頭痛 。 蓋餘火未全殺也 。 黃耆加作一錢二分 。 薏苡加作二錢 。 頂塊漸消 。 以後加生耆二錢 。 更飲綠豆湯 、 童溲 。 五劑而愈 。
靖康二年春 。 京師大疫 。 有異人書一方 。 凡因疫發腫者 。 服之無不效 。 方用黑豆二合 。 炒令香熟 。 甘草二寸 。 炙黃 。 水二盞 。 煎半 。 時時呷之 。
崇禎壬午癸未 。 時疫盛行 。 道殣相藉 。 發汗和中藥內 。 惟用人參者 。 多以活人 。
疫病論
周禹載曰 。 疫之行於天地間久矣 。 而人之治之者 。 未之知也 。 治之而適奏其效者 。 亦未知之也 。 觀周禮方相氏所掌 。 難以逐疫 。 則疫者氣為之也 。 惟氣故為害 。 從口鼻入 。 雖然 。 六淫之氣皆氣也 。 而風寒暑濕燥火之病 。 不聞有沿門闔境相染 。 觸發者何也 。 六淫之氣 。 日留於天地之間 。 偏勝則病 。 且人之病之者 。 每因於己之所不勝 。 以淫於所勝 。 而不獨天地之氣 。 足以害之也 。 若疫則古今來雖有是證 。 而天地間實無是氣 。 或因天之風雨不時地之濕濁蒸動 。 又因胔骼掩埋不厚 。 遂使大陵積屍之氣 。 隨天地之升降者 。 飄泊遠近 。 人在氣交中 。 無可逃避 。 感之而病而死 。 於是更增一種病氣屍氣 。 流行其間 。 復相漸染 。 至久彌甚矣 。 故從來疫癘行於兵荒之後居多 。 不但人之中氣先弱也 。 良由所積之穢氣特甚耳 。 乃數千年來 。 說鬼說夢 。 賴嘉言先生 。 援經據古 。 特標蘊義 。 我北海林夫子 。 引伸觸類 。 指點治法 。 豈非功在萬世者乎 。 但嘉言自詡於平脈篇中 。 已見一斑 。 謂清邪中於上焦 。 濁邪中於下焦云云 。 以為此即是仲景論疫 。 予未之信也 。 天下穢惡之氣 。 至疫則為毒極矣 。 人犯之者 。 三焦混淆 。 內外無間 。 不分表裡 。 直行中道 。 然究竟古今恆變 。 未有定情 。 而中上中下之說 。 仲景實論濕氣之脈如是 。 而後入腑入臟 。 遊行經絡 。 便有種種危證 。 只因三焦相混 。 內外不通等語 。 有似乎疫 。 而實無涉也 。 此嘉言善讀書處 。 能開發人之聰明 。 譬之茫無畔岸 。 借為指南 。 則可 。 謂竟為疫之脈證 。 則甚謬矣 。 然則如世俗所稱大頭瘟者 。 下非不病也 。 特甚於上耳 。 所稱疙瘩瘟者 。 內非不病也 。 特現於外耳 。 所稱蝦蟆瘟者 。 腹非不病也 。 特痹於喉耳 。 其他證顯多端 。 要以寒涼解毒則一 。 施治之法 。 先上先下 。 從內從外 。 可以因證起悟 。 予惟奉吳又可先生書為主治 。 余採集諸方 。 以相裨佐 。 俾後之學者 。 豁然心目云 。
附北海林先生題喻嘉言疫論序
張鳳逵之著傷暑全書也 。 翻古人之成案 。 妙生心之化裁 。 可謂善於立言者矣 。 第疫證引說不明 。 關係醫學非小 。 雖以東垣之淵通 。 丹溪之博洽 。 亦隨俗相沿 。 未有確解 。 近喻嘉言先生 。 以通今博古之才 。 著開天闢地之論 。 掃叔和之穢 。 闡仲景之奧 。 不剿陳言 。 獨標新義 。 從來迷謬 。 渙然冰釋 。 至於治法 。 高出千古 。 直髮前人所未發 。 誰謂今人不及古人之精乎 。 故附刊之 。 用告業醫之士焉 。 蓋天地以生物為心 。 寒熱溫涼 。 四氣遞運 。 萬古不易 。 人生其間 。 感觸寒暑而病者 。 皆其起居無時 。 飲食不節 。 氣虛體弱 。 自行犯之 。 非寒暑之過也 。 然亦不過千百中之一二耳 。 若以寒暑為殺厲之氣 。 觸之即病 。 則人無噍類久矣 。 豈天地生人自然之道哉 。 至非其時而有其氣 。 謂之不正之氣則可 。 謂之疫氣則非也 。 何也 。 不正之氣 。 人感之者 。 有病有不病 。 未可一概論也 。 若夫疫氣 。 則不論富貴貧賤 。 老幼男女 。 強弱虛實 。 沿門闔境 。 傳染相同 。 人無得免者 。 此唯大兵大荒之後有之 。 而饑饉之年尤甚 。 流離滿野 。 道殣相望 。 或趨鄉鎮 。 或集郡邑 。 或聚都城 。 安置失所 。 賬濟寡術 。 九重萬里 。 呼答無門 。 三五為群 。 死無虛日 。 千百一豖 。 埋藏不深 。 掩蓋不厚 。 時至春和 。 地氣轉動 。 浮土塌陷 。 白骨暴露 。 血水汪洋 。 死氣屍氣 。 濁氣穢氣 。 隨地氣上升 。 混入蒼天清淨之氣 。 而天地生物之氣 。 變為殺厲之氣 。 無形無影 。 無聲無臭 。 從口從鼻而入 。 直犯臟腑 。 正氣閉塞 。 邪氣充斥 。 頃刻云亡 。 莫可救藥 。 說文云 。 疫者 。 民皆病也 。 厲鬼為災 。 斯名疫耳 。 禮記月令云 。 孟春之月 。 先王掩骼埋胔 。 正以是月天氣下降 。 地氣上升 。 誠恐胔骼穢惡之氣 。 隨天地之氣升降 。 混合為一 。 有害人物 。 故掩埋之 。 此預補造化 。 大有功也 。 蓋以人在氣交之中 。 如魚在水 。 一毫渣滓 。 混雜不得 。 設川澤潑灰 。 池塘入油 。 魚鮮有得生者 。 人受疫氣 。 何以異此 。 是以自古聖君賢相 。 參贊化育 。 變理陰陽 。 消弭疫端於平日 。 捍患御災 。 煮粥施藥 。 救濟疫害於臨時 。 人無橫夭 。 世躋雍熙 。 文人解為澤及枯骨 。 失其旨矣 。 詎春月當澤及枯骨 。 而夏秋冬之枯骨 。 遂不當澤及哉 。 近有好事之輩 。 設立壇廠 。 每於小兒出痘之年 。 購求夭亡屍骸 。 雖經埋痤 。 亦必刨出 。 堆集如山 。 架火燒焚 。 烈焰張熾 。 腥聞於天 。 神人掩鼻 。 毒氣熏蒸 。 惡味氤氳 。 流行傳染 。 以致嬰孩生出一等怪證 。 似痘非痘 。 似疹非疹 。 似斑非斑 。 一二日間 。 即涉危篤 。 雖有良醫 。 莫敢措手 。 共相詫諤 。 咸謂天生異災 。 不知致此之由 。 頻年以來 。 冤枉赤子 。 何啻數萬 。 離城二三十里 。 即無此證 。 豈非明驗與 。 嗟嗟 。 異端妖術 。 惑世誣民 。 昧者反以為善 。 聚眾譁之 。 斂財助之 。 此倡彼和 。 奔走若狂 。 揆之先王掩骼埋胔之義 。 不大相乖舛耶 。 因序疫證而並及之 。 以望世之學醫者 。 加之意焉 。 漁陽林起龍北海識於補拙齋 。
附喻嘉言瘟疫論
喻昌曰 。 聖王御世 。 春無愆陽 。 夏無伏陰 。 秋無悽風 。 冬無苦雨 。 乃至民無夭札 。 物無疵癘 。 太和之氣 。 彌滿乾坤 。 安有所謂瘟疫哉 。 然而周禮儺以逐疫 。 方相氏掌之 。 則瘟疫之由來 。 古有之矣 。 鄉人儺 。 孔子朝服而致其誠敬 。 蓋以裝演巨像為儺神 。 不過彷彿其形 。 聖人以正氣充塞其間 。 俾疫氣潛消 。 乃位育之實功耳 。 古人元旦 。 汲清泉以飲芳香之藥 。 上已採蘭草以襲芳香之氣 。 重滌穢也 。 後漢張仲景著傷寒論 。 欲明冬寒春溫夏秋暑熱之正 。 自不能併入疫病以混常法 。 然至理已畢具於脈法中 。 叔和不為細繹 。 乃謂重感於寒 。 變為瘟疫 。 又謂春時應暖而復大寒 。 夏時應大熱而反大涼 。 秋時應涼而反大熱 。 冬時應寒而反大溫 。 此非其時而有其氣 。 是以一歲之中 。 長幼之病 。 多相似者 。 此則時行之氣也 。 又謂冬溫之毒 。 與傷寒大異 。 冬溫復有先後 。 更相重沓 。 亦有輕重 。 為治不同 。 又謂從春分節後 。 至秋分節前 。 天有暴寒者 。 皆為時行寒疫也 。 蓋以春夏秋為寒疫 。 冬月為瘟疫 。 所以又云三月四月 。 或有暴寒 。 其時陽氣尚弱 。 為寒所折 。 病熱猶輕 。 五月六月 。 陽氣已盛 。 為寒所折 。 病熱則重 。 七月八月 。 陽氣已衰 。 為寒所折 。 病熱亦微 。 後人奉此而廣其義 。 謂春感清邪在肝 。 夏感寒邪在心 。 秋感熱邪在肺 。 冬感溫邪在腎 。 塤篪遞奏 。 舉世若狂矣 。 嗟嗟 。 疫邪之來 。 果寒折陽氣 。 乘其所勝 。 而直入精神魂魄之臟 。 人無噍類久矣 。 更有謂疫邪無形象聲臭 。 定時定方可言 。 是以一歲之中 。 長幼莫不病此 。 至病傷寒者 。 百無一二 。 治法非疏里則表不透 。 非戰汗則病不解 。 愈摹愈遠 。 究竟所指之疫 。 仍為傷寒傷溫傷暑熱之正病 。 疏里則下早可知 。 戰汗則失表可知 。 只足自呈敗闕耳 。 夫四時不正之氣 。 感之者因而致病 。 初不名疫也 。 因病致死 。 病氣屍氣 。 混合不正之氣 。 斯為疫矣 。 以故雞瘟死雞 。 豬瘟死豬 。 牛馬瘟死牛馬 。 推之於人 。 何獨不然 。 所以饑饉兵凶之際 。 疫病盛行 。 大率春夏之交為甚 。 蓋溫暑熱濕之氣 。 交結互蒸 。 人在其中 。 無隙可避 。 病者當之 。 魄汗淋漓 。 一人病氣 。 足充一室 。 況於連床並榻 。 沿門闔境 。 共釀之氣 。 益以出戶屍蟲 。 載道腐墐 。 燔柴掩席 。 委壑投崖 。 種種惡穢 。 上混蒼天清淨之氣 。 下敗水土物產之氣 。 人受之者 。 親上親下 。 病從其類 。 有必然之勢 。 如世俗所稱大頭瘟者 。 頭面腮頤 。 腫如瓜瓠者是也 。 所稱蝦蟆瘟者 。 喉痹失音 。 頸筋脹大者是也 。 所稱瓜瓤瘟者 。 胸高脅起 。 嘔汁如血者是也 。 所稱疙瘩瘟者 。 遍身紅腫 。 發塊如瘤者是也 。 所稱絞腸瘟者 。 腹鳴乾嘔 。 水瀉不通者是也 。 所稱軟腳瘟者 。 便清泄白 。 足重難移者是也 。 小兒痘瘡尤多 。 以上疫證 。 不明治法 。 咸委劫運 。 良可傷悼 。 大率瘟疫痘疹 。 古昔無傳 。 不得聖言折衷 。 是以墮落叔和坑塹 。 曾不若俗見摸索病狀 。 反可顧名思義也 。 昌幸微窺仲景一斑 。 其平脈篇中雲 。 寸口脈陰陽俱緊者 。 法當清邪中於上焦 。 濁邪中於下焦 。 清邪中上 。 名曰潔也 。 濁邪中下 。 名曰渾也 。 陰中於邪 。 必內慄也 。 表氣虛微 。 裡氣不守 。 故使邪中於陰也 。 陽中於邪 。 必發熱頭痛項強 。 頸攣腰痛脛酸 。 所謂陽中霧露之氣 。 故曰清邪中上 。 濁邪中下 。 陰氣為慄 。 足膝逆冷 。 便溺妄出 。 表氣微虛 。 裡氣微急 。 三焦相溷 。 內外不通 。 上焦怫鬱 。 臟氣相熏 。 口爛蝕齦也 。 中焦不治 。 胃氣上衝 。 脾氣不轉 。 胃中為濁 。 營衛不通 。 血凝不流 。 若胃氣前通者 。 小便赤黃 。 與熱相摶 。 因熱作使 。 遊於經絡 。 出入臟腑 。 熱氣所過 。 則為癰膿 。 若陰氣前通者 。 陽氣微厥 。 陰無所使 。 客氣內入 。 嚏而出之 。 聲嗢咽塞 。 寒厥相逐 。 為熱所擁 。 血凝自下 。 狀如豚肝 。 陰陽俱厥 。 脾氣孤弱 。 五液注下 。 下焦不闔 。 清便下重 。 令便數難 。 臍築湫痛 。 命將難全 。 凡二百六十九字 。 闡發奧理 。 全非傷寒所有事 。 乃論疫邪從入之門 。 變病之總 。 所謂赤文綠字 。 開天闢地之寶符 。 人自不識耳 。 篇中大意 。 謂人之鼻氣通於天 。 故陽中霧露之邪者 。 為清邪從鼻息而上入於陽 。 入則發熱頭痛項強頸攣 。 正與俗稱大頭瘟蝦蟆瘟之說符也 。 人之口氣通於地 。 故陰中水土之邪者 。 為飲食濁味 。 從口舌而下 。 入於陰 。 入則其人必先內慄 。 足膝逆冷 。 便溺妄出 。 清便下重 。 臍築湫痛 。 正與俗稱絞腸瘟軟腳瘟之說符也 。 然從鼻從口所入之邪 。 必先注中焦 。 以次分布上下 。 故中焦受邪 。 因而不治 。 中焦不治 。 則胃中為濁 。 營衛不通 。 血凝不流 。 其釀變即見中焦 。 俗稱瓜瓤瘟疙瘩瘟等證 。 則又陽毒癰膿 。 陰毒遍身青紫之類也 。 此三焦定位之邪也 。 若三焦邪混為一 。 內外不通 。 臟氣熏蒸 。 上焦怫鬱 。 則口爛蝕齦 。 衛氣前通者 。 因熱作使 。 遊行經絡臟腑 。 則為癰膿 。 營氣前通者 。 因名客邪 。 嚏出聲嗢咽塞 。 熱擁不行 。 則下血如豚肝 。 然以營衛漸通 。 故非危候 。 若上焦之陽 。 下焦之陰兩不相接 。 則脾氣於中 。 難以獨運 。 斯五液注下 。 下焦不闔 。 而命難全矣 。 傷寒之邪 。 先行身之背 。 次行身之前 。 次行身之側 。 由外廓而入 。 瘟疫之邪 。 則直行中道 。 流布三焦 。 上焦為清陽 。 故清邪從之上入 。 下焦為濁陰 。 故濁邪從之下入 。 中焦為陰陽交界 。 凡清濁之邪 。 必從此區分 。 甚者三焦相溷 。 上行極而下 。 下行極而上 。 故聲嗢咽塞 。 口爛蝕齦者 。 亦復下血如豚肝 。 非定中上不及下 。 中下不及上也 。 傷寒邪在外廓 。 故一表即散 。 疫邪行在中道 。 故表之不散 。 傷寒邪入胃腑 。 則腹滿便堅 。 故可攻下 。 疫邪在三焦 。 散漫不收下之復合 。 此與治傷寒表裡諸法 。 有何干涉 。 奈何千年憒憒 。 試折衷以聖言 。 從前謬迷 。 不渙然冰釋哉 。 治法 。 未病前 。 預飲芳香正氣藥 。 則邪不能入 。 此為上也 。 邪既入 。 則以逐穢為第一義 。 上焦如霧 。 升而逐之 。 兼以解毒 。 中焦如漚 。 疏而逐之 。 兼以解毒 。 下焦如瀆 。 決而逐之 。 兼以解毒 。 營衛既通 。 乘勢追拔 。 勿使潛滋 。 或問春夏秋蒸氣成疫 。 豈冬溫獨非疫耶 。 余曰 。 冬月過溫 。 腎氣不藏 。 感而成病 。 正與不藏精之春溫無異 。 計此時有春無冬 。 三氣即得交蒸成疫 。 然遇朔風驟發 。 則蒸氣化為烏有矣 。 是以西北土高地燥 。 即春夏氣難上升 。 何況冬月之凝冱 。 東南土地卑濕 。 為霧露之區 。 蛇龍之窟 。 其溫熱之氣 。 得風以播之 。 尚有可耐 。 設旦暮無風 。 水中之魚 。 衣中之蝨 。 且為飛揚況於人乎 。 蒸氣中原雜諸穢 。 益以病氣死氣 。 無分老少 。 觸之即同一病狀矣 。 此時朔風了不可得 。 故其氣轉積轉暴 。 雖有薰風 。 但能送熱 。 不能解涼 。 盛世所謂解慍阜財者 。 在兵荒反有注邪布穢之事矣 。 叔和以夏應大熱而反大寒為疫 。 詎知大寒 。 正疫氣消弭之候乎 。 故疫邪熾甚 。 惟有北方 。 始能消受 。 詩惡譖人 。 思欲投畀有北 。 以熄其焰 。 析義精矣 。
疾病方一十六道
達原飲 柴胡清燥湯 茵陳蒿湯
瓜蒂散 舉斑湯 桃仁承氣湯
犀角地黃湯 清燥養營湯 栝貝養營湯
檳榔順氣湯 普濟消毒散 荊防敗毒散
生犀飲 人中黃丸 清熱解毒湯
人中黃散 (方俱見前)
附集方一十六道
既濟解毒湯
黃芩(一錢酒炒) 黃連(一錢酒炒) 桔梗(一錢) 甘草(五分生) 柴胡(五分) 升麻(七分) 連翹(一錢) 當歸(一錢酒洗) 大黃(一錢酒煨)
上以水二盞 。 煎一盞 。 徐徐溫服 。
黃連解毒湯 黃連阿膠湯 (二方俱見前)
黃連瀉心湯
黃連 生地黃 知母(各一錢五分) 甘草(五分生)
上以水一盞半 。 煎八分溫服 。
黃連龍骨湯 治腹痛咽痛 。 體熱煩苦 。
黃連 黃芩 芍藥(各八分) 龍骨(五分為末)
上以水一盞半 。 煎八分溫服 。
黃連犀角湯 治狐惑 。
犀角(三錢磨汁) 黃連(二錢) 烏梅(四個) 木香(三錢磨汁)
上以水一盞半 。 入黃連 、 烏梅 。 煎八分 。 入犀角汁 、 木香汁和勻服 。
黑膏 治疫毒發斑嘔逆 。
生地黃(二兩六錢) 淡豆豉(二兩六錢)
上二味 。 以豬膏六兩合煎 。 令三分減一 。 絞去滓 。 取濃汁如膏 。 入明雄黃豆大麝香少許 。 和勻分三服 。
犀角消毒湯
牛蒡子(炒) 防風(各二錢) 荊芥(一錢) 甘草(八分) 犀角(磨汁)
上㕮咀 。 每服三錢 。 水煎 。 入犀角汁服 。
漏蘆湯 治臟腑積熱 。 發為腫毒 。 時疫疙瘩 。 頭面洪腫 。 咽溢堵塞 。 水藥不下 。 一切危惡疫癘 。
漏蘆 升麻 大黃 黃芩(各一兩) 藍葉 黑參(各二兩)
上六味 。 為粗末 。 每服二錢 。 水一盞半 。 煎至六分 。 去滓溫服 。 腫熱甚加芒硝二錢半 。 及生甘草 、 牛蒡子 、 連翹更神 。
消毒丸
大黃 牡蠣(燒) 殭蠶(各一兩炒)
上為末 。 蜜丸彈子大 。 新汲水化下一丸 。 無時 。
雄黃丸
雄黃(一兩研) 赤小豆(炒熟) 丹參 鬼箭羽(各二兩)
上為細末 。 煉蜜丸如梧子大 。 每日空心以溫水下五丸 。 雖同床共屋 。 亦不相染 。
運氣五瘟丹
黃芩 黃柏 黃連 山梔子 香附 紫蘇 甘草梢 大黃
上七味生用 。 於冬至日為末 。 將大黃三倍 。 煎湯去滓 。 搗藥丸如雞子大 。 硃砂 、 雄黃為衣 。 再貼金箔一丸 。 取泉水七碗 。 浸化可服七人 。 此藥乙庚年黃芩為君 。
丁壬年山梔子為君 。 丙辛年黃柏為君 。 戊癸年黃連為君 。 甲巳年甘草梢為君 。 為君者多一倍也 。 餘四味與香附 、 紫蘇為臣者減半 。 每年熱病 。 改為小丸 。 救人甚妙 。
大青丸
薄荷 山梔子 黃芩 黃連(各三錢) 連翹(六錢) 甘草(三錢) 大黃 白龍骨粉(各八分)
上為末 。 用青蒿自然汁為丸 。 綠豆大 。 雄黃為衣 。 每服十丸 。 白湯送下 。
二黃丸 治大頭時疫 。
黃連(酒炒) 黃芩(酒炒) 生甘草(各等分)
上㕮咀 。 每服五錢 。 水一盞半 。 煎八分 。 稍溫徐徐呷之 。
救急解毒丸
甘草 桔梗(各二兩) 荊芥 防風 連翹 酒黃芩 酒大黃 薄荷 酒黃連 升麻(各一兩) 殭蠶 蒲黃 青黛 盆消 射干(各五錢)
上十五味 。 共為極細末 。 羅淨 。 以烏梅湯調柿霜和丸 。 如圓眼大噙化 。 煎湯亦可 。
神授香蘇散 治瘟疫 。 昔有城中大疫 。 一白髮老人教富人合此藥施病者 。 皆愈 。 疫鬼相顧曰 。 此老教三人矣 。 遂遁 。
紫蘇 香附(各二兩醋製) 陳皮(一兩去白) 甘草(五錢)
上為細末 。 每服三錢 。 水一盞半 。 煎七分溫服 。
凡遇天行時氣 。 恐其傳染 。 須遲出早入 。 腹中常飽 。 身佩靈符 。 時焚椒 、 蘭 、 芷 、 術清烈之香 。 鼻孔塗雄黃最良 。 老君神明散 。 東坡聖散子等方 。 皆一派辛熱燥烈有毒之藥 。 全無扶正驅邪逐穢解毒之品 。 不知醫書 。 何以列之疫條 。 必系後人偽託 。 學者慎勿徇名妄用 。 害人非淺 。 虞天民辨之最詳 。 不可不考 。