卷一

《 內經 》 伏氣溫熱篇

《 素問 · 生氣通天論 》 曰 ： 冬傷於寒 ， 春必溫病 。

張仲景曰 ： 冬時嚴寒 ， 萬類深藏 ， 君子固密 ， 則不傷於寒 。

雄按 ： 傷而即病者為傷寒 ， 不即病者為溫熱 。

章虛谷曰 ： 冬寒伏於少陰 ， 鬱而化熱 ， 乘春陽上升而外發者為實證 。

《 金匱真言論 》 曰 ： 夫精者 ， 身之本也 。 故藏於精者 ， 春不病溫 。

王啟元曰 ： 精氣伏藏 ， 則陽不妄升 ， 故春無溫病 。

尤拙吾曰 ： 冬傷於寒者 ， 春月溫病之由 ； 而冬不藏精者 ， 又冬時受寒之源也 。

吳鞠通曰 ： 不藏精非專主房勞說 ， 一切人事之能動搖其精者皆是 。 即冬時天氣應寒 ， 而陽不潛藏 ， 如春日之發泄 ， 甚至桃李反花之類亦是也 。

章虛谷曰 ： 經論溫病 ， 有內伏而發外者 ， 有外感隨時而成者 。 其由內伏發外者 ， 又有虛實二證 ， 上條為實證 ， 此條為虛證也 。

《 熱論篇 》 曰 ： 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 。 暑當與汗出 ， 勿止 。

王啟元曰 ： 此以熱之微甚為義也 。 陽熱未盛 ， 故曰溫 ； 陽熱大盛 ， 故曰暑 。

楊上善曰 ： 冬傷於寒 ， 輕者夏至以前發為溫病 ， 重者夏至以後發為暑病 。

林觀子曰 ： 少陰真氣既虧 ， 邪必深入 ， 郁久化熱 ， 自內而出 。《 傷寒序例 》 云 ： 暑病者熱極重於溫 ， 是暑病者其實熱病也 。

沈堯封曰 ： 傷寒有五 ， 熱病乃其一耳 ， 餘論俱散失矣 。

章虛谷曰 ： 此言凡病傷寒 ， 則不獨指冬時之寒也 。 蓋寒邪化熱 ， 隨時皆有也 。

雄按 ：《 脈要精微論 》 曰 ： 彼春之暖 ， 為夏之暑 。 夫暖即溫也 ， 熱之漸也 。 然夏未至則不熱 ， 故病發猶曰溫 。 其首先犯肺者 ， 乃外感溫邪 。 若夏至後則漸熱 ， 故病發名曰暑 。 蓋六月節曰小暑 ， 六月中曰大暑 ， 與冬至後之小寒 、 大寒相對待 ， 是病暑即病熱也 。 乃仲聖以夏月外感熱病名曰暍者 ， 別於伏氣之熱病而言也 。《 說文 》 云 ： 暍 ， 傷暑也 。《 漢書 · 武帝紀 》 云 ： 夏大旱 ， 民多暍死 。 故暑也 、 熱也 、 暍也 ， 皆夏令一氣之名也 。 後人不察 ， 妄騰口說 ， 甚至講太極 ， 推先天 ， 非不辨也 ， 其實與病情無涉 ， 而於醫理反混淆也 。

淦按 ： 此言其常也 ， 然春時亦有熱病 ， 夏日亦有溫病 。 溫 ， 熱之輕者也 ； 熱 ， 溫之重者也 。 故古人往往互稱 。

《 刺熱篇 》 曰 ： 肝熱病者 ， 小便先黃 ， 腹痛 ， 多臥 ， 身熱 。 熱爭則狂言及驚 ， 脅滿痛 ， 手足躁 ， 不得安臥 。 庚辛甚 ， 甲乙大汗 ， 氣逆則庚辛日死 。 刺足厥陰 、 少陽 ， 其逆則頭痛員員 ， 脈引沖頭也 。

吳鞠通曰 ： 肝病小便先黃者 ， 肝脈絡陰器 。 又肝主疏泄 ， 肝病則失其疏泄之職 ， 故小便先黃也 。 腹痛多臥 ， 木病克脾土也 。 熱爭 ， 邪熱盛而與正氣相爭也 。 狂言及驚 ， 手厥陰心包病也 。 兩厥陰同氣 ， 熱爭則手厥陰亦病也 。 脅滿痛 ， 肝脈行身之兩旁 ， 脅其要路也 。 手足躁 ， 不得安臥 ， 肝主風 ， 風淫四末 。 又木病剋土 ， 脾主四肢 ， 木病熱必吸少陰腎中真陰 ， 陰傷故騷擾不得安臥也 。 庚辛金日 ， 剋木故甚 ， 甲乙肝木旺時 ， 故汗出而愈 。 氣逆 ， 謂病重而不順 ， 其可愈之理 ， 故逢其不勝之日而死也 。 厥陰 、 少陽並刺者 ， 病在臟兼瀉其腑也 。 逆則頭痛以下 ， 肝主升 ， 病極而上升之故 。 自庚辛日甚以下之理 ， 餘臟仿此 。

心熱病者 ， 先不樂 ， 數日乃熱 。 熱爭則卒心痛 ， 煩悶善嘔 ， 頭痛面赤 ， 無汗 。 壬癸甚 ， 丙丁大汗 ， 氣逆則壬癸死 。 刺手少陰 、 太陽 。

吳鞠通曰 ： 心病 ， 先不樂者 ， 心包名膻中 ， 居心下 ， 代君用事 ， 經謂膻中為臣使之官 ， 喜樂出焉 。 心病 ， 故不樂也 。 卒心痛 ， 凡實痛皆邪正相爭 ， 熱爭故卒然心痛也 。 煩悶 ， 心主火 ， 故煩 。 膻中氣不舒 ， 故悶 。 嘔 ， 肝病也 。 木火同氣 ， 熱甚而肝病亦見也 。 且邪居膈上 ， 多善嘔也 。 頭痛 ， 火升也 。 面赤 ， 火色也 。 無汗 ， 汗為心液 ， 熱閉液干 ， 汗不得通也 。

章虛谷曰 ： 人身生陽之氣 ， 根於腎臟 ， 始發於肝木 ， 木生火 、 火生土 、 土生金 、 金生水 、 水又生木 ， 如是生生不息 ， 則安和無患也 。 邪伏血氣之中 ， 必隨生陽之氣而動 ， 動甚則病發 。 然其發也 ， 隨氣所注而無定處 ， 故 《 難經 》 言溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 。 如仲景所論 ， 或發於陰經 ， 或發於陽經 ， 正合 《 難經 》 之言也 。 今 《 內經 》 按生氣之序 ， 首列肝 ， 次以心 、 脾 、 肺 、 腎 ， 以明邪隨生氣而動 ， 其於不定之中 ， 自有一定之理 ， 足以印證 《 難經 》、 仲景之言 ， 而軒 、 岐 、 越人 、 仲景之一脈相承 ， 更可見矣 。

脾熱病者 ， 先頭重 ， 頰痛 ， 煩心 ， 顏青 ， 欲嘔 ， 身熱 。 熱爭則腰痛 ， 不可用俯仰 ， 腹滿泄 ， 而頷痛 。 甲乙甚 ， 戊己大汗 ， 氣逆則甲乙死 。 刺足太陰 、 陽明 。

吳鞠通曰 ： 脾病 ， 頭先重者 ， 脾屬濕 ， 土性重 ， 經謂濕之中人也 。 首如裹 ， 故脾病頭先重也 。 頰 ， 少陽部也 。 土之與木 ， 此負則彼勝 ， 土病而木病亦見也 。 煩心 ， 脾脈注心也 。 顏青 、 欲嘔 ， 亦木病也 。 腰痛不可用俯仰 ， 脾病則胃不能獨治 ， 陽明主約束而利機關 ， 故痛而至於不可俯仰也 。 腹滿泄 ， 脾經本病 。 頷痛 ， 亦木病也 。

肺熱病者 ， 先淅然厥 ， 起毫毛 ， 惡風寒 ， 舌上黃 ， 身熱 。 熱爭則喘咳 ， 痛走胸膺 、 背 ， 不得太息 ， 頭痛不堪 ， 汗出而寒 。 丙丁甚 ， 庚辛大汗 ， 氣逆則丙丁死 。 刺手太陰 、 陽明 ， 出血如大豆 ， 立已 。

吳鞠通曰 ： 肺病 ， 先惡風寒者 ， 肺主氣 ， 又主皮毛 。 肺病則氣膹郁 ， 不得捍衛皮毛也 。 舌上黃者 ， 肺氣不化 ， 則濕熱聚而為黃苔也 。 章虛谷曰 ： 若外邪初感而非內熱 ， 其苔必白 。 喘 ， 氣鬱極也 。 咳 ， 火剋金也 。 胸膺 ， 背之腑也 。 皆天氣主之 。 肺主天氣 ， 肺氣鬱極故痛也 。 走者 ， 不定之詞 ， 不得太息 ， 熱閉肺臟也 。 頭痛不堪 ， 亦天氣膹郁 ， 熱不得泄 ， 直上衝腦也 。 鬱熱而腠開汗出 ， 其熱暫泄則寒也 。 略參章氏 。

腎熱病者 ， 先腰痛胻酸 ， 苦渴數飲 ， 身熱 。 熱爭則項痛而強 ， 胻寒且酸 ， 足下熱 ， 不欲言 ， 其逆則項痛員員澹澹然 。 戊己甚 ， 壬癸大汗 ， 氣逆則戊己死 。 刺足少陰 、 太陽 。

吳鞠通曰 ： 腎病 ， 腰先痛者 ， 腰為腎之府 ， 又腎脈貫脊 ， 會於督之長強穴 ， 胻 ， 腎脈入跟中以上腨內 ， 太陽之脈 ， 亦下貫腨內 ， 腨即胻也 。 酸 ， 熱鑠液也 。 苦渴數飲 ， 腎主五液而惡燥 ， 病熱則液傷而燥 ， 故苦渴而飲水求救也 。 項 ， 太陽之脈 ， 從顛入絡腦 ， 還出別下項 。 腎病至於熱爭 ， 臟病甚而移之腑 ， 故項痛而強也 。 胻寒 ， 熱極為寒也 。 足下熱 ， 腎脈從小指之下 ， 邪趨足心湧泉穴 ， 病甚而熱也 。 不欲言 ， 有無可奈何之苦也 。 邪氣上逆 ， 則項更痛 ， 員員澹澹 ， 一身不能自主 ， 難以形狀之病也 。 略參章氏 。

肝熱病者 ， 左頰先赤 。 心熱病者 ， 顏先赤 。 脾熱病者 ， 鼻先赤 。 肺熱病者 ， 右頰先赤 。 腎熱病者 ， 頤先赤 。 病雖未發 ， 見赤色者刺之 ， 名曰治未病 。

章虛谷曰 ： 此更詳五臟熱邪未發 ， 而必先見於色之可辨也 。 左頰 、 顏 、 鼻 、 右頰 、 頤 ， 是肝 、 心 、 脾 、 肺 、 腎臟之氣 ， 應於面之部位也 。 病雖未發 ， 其色先見 ， 可見邪本伏於氣血之中 ， 隨氣血流行而不覺 ， 更可印證 《 難經 》 所云 ： 溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 。 故其發也 ， 必隨生氣而動 。 則先見色於面 ， 良工望而知其邪動之處 ， 乘其始動 ， 即刺而泄之 ， 使邪勢殺而病自輕 ， 即 《 難經 》 所云 ： 隨其經之所在而取之者 ， 是為上工治未病也 。 用藥之法 ， 亦可類推矣 。

治諸熱病 ， 以飲之寒水 ， 乃刺之 。 必寒衣之 ， 居此寒處 ， 身寒而止 。

章虛谷曰 ： 以其久伏之邪 ， 熱從內發 ， 故治之必先飲寒水 ， 從里逐熱 ， 然後刺之 ， 從外而泄 。 再衣以寒 ， 居處以寒 ， 身寒熱除而後止 。

雄按 ： 今人不讀 《 內經 》， 雖溫 、 熱 、 暑 、 疫諸病 ， 一概治同傷寒 ， 禁其涼飲 ， 厚其衣被 ， 閉其戶牖 ， 因而致殆者 ， 我見實多 。 然飲冷亦須有節 ， 過度則有停飲 、 腫滿 、 嘔利等患 ， 更有愈後手指 、 足縫出水 。 速投 ： 米仁三兩 ， 茯苓三兩 ， 白朮一兩 ， 車前五錢 ， 桂心一錢 ， 名驅濕保脫湯 。 連服十劑 ， 可免腳趾脫落 。 此即諺所謂 「 脫腳傷寒也 」， 亦不可不知 。 若飲冷雖多 ， 而汗出亦多 ， 必無後患 。

太陽之脈 ， 色榮顴骨 ， 熱病也 。 榮未交 ， 曰今且得汗 ， 待時而已 。 與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日 ， 其熱病內連腎 。

章虛谷曰 ： 此明外感與伏邪互病之證也 ， 與 《 熱論篇 》 之兩感 ， 同中有異 。 彼則內外同時受邪 ， 內外俱病 ， 故不免於死 。 此則外感先發 ， 伏邪後發者可生 。 若同發則死期不過三日也 。 云太陽之脈者 ， 邪受太陽經脈 ， 即一日巨陽受之 ， 頭項痛 、 腰脊強者是也 。 色榮顴骨者 ， 鮮榮色赤 ， 見於顴骨也 。 蓋顴者骨之本 ， 骨者腎所主 ， 腎臟伏熱之邪已動 ， 循榮血見色於顴也 。 榮未交 ， 今且得汗 ， 待時而已者 ， 言太陽經脈外受之邪 ， 與榮血中伏熱之邪 ， 尚未相交 ， 今且使其得汗 ， 先解外邪 ， 所謂未滿三日 ， 可汗之是也 。 其內伏之邪後發 ， 待臟氣旺時可已 。 如腎熱病待壬癸日得大汗而已也 。 又如所云見赤色者刺之 ， 名治未病亦可也 。 倘與厥陰經脈病證爭見 ， 則腎肝皆有邪熱內發 ， 其勢必與太陽外邪連合而不可解 ， 故比之兩感 ， 死期更速 ， 不過三日也 。 蓋兩感病起於經 ， 必待胃氣盡六日方死 。 此則其熱病內連腎臟 ， 本元即絕 ， 故死速也 。

少陽之脈 ， 色榮頰前 ， 熱病也 。 榮未交 ， 曰今且得汗 ， 待時而已 。 與少陰脈爭見者 ， 死期不過三日 。

章虛谷曰 ： 上言肝熱病者 ， 左頰先赤 ， 肝為厥陰 ， 膽為少陽 ， 相表裡者也 。 外邪受於少陽經脈 ， 而肝臟伏熱之色 ， 榮於頰前 。 若外內之邪尚未相交 ， 今且使其得汗以解外 ， 其內發之熱 ， 可待臟氣旺時而已 。 若與少陰經脈病證爭見 ， 則肝連腎熱 ， 而內外邪勢 ， 必交合難解 ， 死期不過三日也 。 大抵外內之邪 ， 發有先後而不交合 ， 尚可解救 ， 故要緊在 「 榮未交 」 一句 ， 下文病名 「 陰陽交 」， 亦即榮已交之義也 。 經文止舉太陽 、 少陽兩證 ， 不及陽明 、 太陰合病者 ， 余竊度之 ， 以陽明之腑 ， 可用攻瀉之法 ， 不至必死 。 非同太陽 、 少陽 、 厥陰 ， 其邪連合而無出路 ， 則必死也 。

《 評熱病篇 》 帝曰 ： 有病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名為何 ？ 岐伯曰 ： 名陰陽交 ， 交者死也 。

葉香岩曰 ： 交者陰液外泄 ， 陽邪內陷也 。

尤拙吾曰 ： 交 ， 非交通之謂 ， 乃錯亂之謂也 。 陰陽錯亂而不可復理 ， 攻其陰則陽捍之不得入 ， 攻其陽則陰持之不得通 ， 故曰交者死也 。 郭氏謂即是兩感病 ， 然兩感是陰陽齊病 ， 而非陰陽交病也 。

章虛谷曰 ： 陰陽之氣 ， 本來相交而相生者 ， 今因邪勢瀰漫 ， 外感陽分之邪 ， 與內發陰分之邪 ， 交合為一 ， 而本元正氣絕矣 ， 故病名陰陽交 。 交者死 ， 非陰陽正氣之相交也 。 下文明其所以然之理 。

人之所以汗出者 ， 皆生於穀 ， 穀生於精 。 今邪氣交爭於骨肉而得汗者 ， 是邪卻而精勝也 。 精勝 ， 則當能食而不復熱 。 復熱者 ， 邪氣也 。 汗出者 ， 精氣也 。 今汗出而輒復熱 ， 是邪勝也 。 不能食者 ， 精無俾也 。 病而留者 ， 其壽可立而傾也 。 且夫 《 熱論 》 曰 ： 汗出而脈尚躁盛者死 。 今脈不與汗相應 ， 此不勝其病也 ， 其死明矣 。 狂言者 ， 是失志 ， 失志者死 。 今見三死 ， 不見一生 ， 雖愈必死也 。

章虛谷曰 ： 汗生於穀 ， 穀生於精者 ， 謂由本元精氣 ， 化水穀以生津液 ， 發而為汗 ， 邪隨汗泄 ， 則邪卻而精勝也 。 精氣勝則當能食 ， 以化水穀 ， 其邪已泄 ， 則不復熱矣 。 乃復熱者 ， 邪氣未去也 。 其所出之汗 ， 精氣徒泄也 ， 故汗出而輒復熱 ， 是精卻而邪勝也 。 所以不能食 ， 精無俾也 。 俾者 ， 倚借之謂 ， 其病雖留連 ， 其壽可立待而傾也 。 古論云 ： 汗出而脈躁盛者死 ， 正謂其精卻而邪不去也 。 若邪去而精氣存 ， 脈必靜矣 。 今脈與汗不相應 ， 則精氣不勝邪氣也 ， 其死明矣 。 且狂言是失志 ， 失志者死 ， 一也 。 汗出復熱 ， 精卻邪勝 ， 二也 。 汗與脈不相應 ， 三也 。 今見三死證 ， 不見一生證 ， 雖似愈必死也 。

雄按 ： 溫證誤作傷寒治 ， 而妄發其汗 ， 多有此候 。

汪按 ： 此條為溫證不可妄表之訓 ， 夢隱一語 ， 可謂要言不煩 。 蓋溫病誤表 ， 縱不成死候 ， 亦必不易愈矣 。 麻黃 、 桂枝 ， 人猶膽餒 ， 最誤人者 ， 陶節庵之柴葛解肌湯也 。

《 陽明脈解篇 》 曰 ： 足陽明之脈病 ， 惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚 ， 鐘鼓不為動 。 聞木音而驚 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 陽明者 ， 胃脈也 。 胃者 ， 土也 。 故聞木音而驚者 ， 土惡木也 。 帝曰 ： 其惡火何也 ？ 岐伯曰 ： 陽明主肉 ， 其脈血氣盛 ， 邪客之則熱 ， 熱甚則惡火 。 帝曰 ： 其惡人何也 ？ 岐伯曰 ： 陽明厥則喘而惋 ， 惋則惡人 。

章虛谷曰 ： 土被邪困 ， 更畏木克 ， 故聞木音而驚也 。 鐘鼓之音屬金 ， 土故不為動也 。 熱甚故惡火 ， 仲景所云 ： 不惡寒 ， 反惡熱也 。 邪結而氣厥逆 ， 則喘而惋 。 惋者 ， 懊憹 ， 故惡人也 。

帝曰 ： 或喘而死者 ， 或喘而生者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 厥逆連臟則死 ， 連經則生 。

章虛谷曰 ： 邪結在腑 ， 則氣阻而喘 ， 不能循經達於四肢 ， 而又厥逆 ， 蓋四肢稟氣於脾胃也 。 邪內入則連臟 ， 故死 。 外出則連經 ， 故生 。

帝曰 ： 病甚則棄衣而走 ， 登高而歌 ， 或至不食數日 ， 逾垣上屋 ， 所上之處 ， 皆非其素所能也 ， 而病反能者何也 ？ 岐伯曰 ： 四肢者 ， 諸陽之本也 。 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 。 帝曰 ： 其棄衣而走者何也 ？ 岐伯曰 ： 熱盛於身 ， 故棄衣欲走也 。 帝曰 ： 其妄言罵詈 ， 不避親疏 ， 而不欲食 ， 不欲食 ， 故妄走也 。

章虛谷曰 ： 四肢稟氣於脾胃 ， 胃為臟腑之海 ， 而陽明行氣於三陽 ， 故四肢為諸陽之本也 。 邪盛於胃 ， 氣實於四肢 ， 則能登高也 。 熱盛於身 ， 故棄衣欲走 ， 邪亂神明 ， 怒氣衝動 ， 故妄言罵詈 。 胃中邪實 ， 不欲飲食 ， 四肢多力 ， 則妄走也 ， 是大承氣湯之證 。 其邪連經 ， 脈必滑大 ， 下之可生 。 其邪連臟 ， 脈必沉細 。 仲景云 ： 陽病見陰脈者死 ， 則雖有下證 ， 不可用下法矣 。

雄按 ： 溫證誤投熱藥補劑 ， 亦有此候 。 經證亦有可用白虎湯者 ， 沉細之脈 ， 亦有因熱邪閉塞使然 。 形證實者 ， 下之可生 ， 未可概以陰脈見而斷其必死 。 凡熱邪壅遏 ， 脈多細軟遲澀 ， 按證清解 ， 自形滑數 ， 不比內傷病服涼藥而脈加數者為虛也 。

汪按 ： 大承氣證 ， 仲聖謂 ： 脈弦者生 ， 澀者死 。 洄溪則云 ： 弦則尚有可生之機 ， 未必盡生 ， 澀則斷無不死者也 。 余所見滑大者 ， 固下之不必顧忌 ， 亦有弦而兼澀 ， 下之而愈者 。 若大汗淋漓者 ， 可用白虎也 。

《 生氣通天論 》 曰 ： 因於暑汗 ， 煩則喘喝 ， 靜則多言 。

吳鞠通曰 ： 暑為火邪 ， 與心同氣 ， 心受邪迫 ， 汗出而煩 。 煩從火 、 從頁 ， 謂心氣不安 ， 而面若火鑠也 。 喘喝者 ， 火剋金故喘 。 遏郁胸中清廓之氣 ， 故欲喝而伸之 。 其或邪不外張 ， 而內藏於心則靜 。 心主言 ， 暑邪在心 ， 雖靜亦欲自言不休也 。 略參拙意 。

《 刺志論 》 曰 ： 氣盛身寒 ， 得之傷寒 ； 氣虛身熱 ， 得之傷暑 。

林觀子曰 ： 雖云身寒 ， 實指身發熱言也 。 要以意得之 。

雄按 ： 雖發熱而仍惡寒 ， 不似傷暑之惡熱 ， 故曰身寒 。

吳鞠通曰 ： 此傷寒暑之辨也 ， 經語分明如此 ， 奈何世人悉以治寒法治溫暑哉 ！

雄按 ： 不但寒傷形 ， 暑傷氣 ， 截然分明 ， 而寒為陰邪（雖有紅爐暖閣 、 羔酒狐裘而患火病者 ， 不可謂寒是陽邪 ， 寒必兼火也） ， 暑為陽邪（雖有襲涼飲冷夾雜陰寒之證 ， 亦人事之兼傷 ， 非天氣之本然也） ， 亦如水火之不相射 。 經云 ： 天寒地凍 ， 天暑地熱 。 又云 ： 陰陽之升降 ， 寒暑彰其兆 。 理極明顯 ， 奈後賢道在邇而求諸遠 ， 遂不覺其立言之失 ， 而用藥之非也 。

淦按 ： 云得之者 ， 推原受病之始 ， 分清證因也 。 傷寒傷暑 ， 為 《 內經 》 兩大綱 ， 是從對待說 。 若春傷於風 ， 夏生飧泄云云 ， 則從四序說 。 喻氏於 《 內經 》 中又補傷燥 ， 可見諸氣感人 ， 皆能為病 ， 先聖後賢 ， 論極昭析 ， 何今人治感 ， 不論何證 ， 但以傷寒藥治之 ， 而不知有溫 、 暑 、 燥 、 濕之病 ， 陋矣 ！

《 熱論篇 》 帝曰 ： 熱病已愈 ， 時有所遺者 ， 何也 ？ 岐伯曰 ： 諸病遺者 ， 熱甚而強食之 ， 故有所遺也 。 若此者 ， 皆病已衰而熱有所藏 ， 因其穀氣相薄 ， 兩熱相合 ， 故有所遺也 。 帝曰 ： 治遺奈何 ？ 岐伯曰 ： 視其虛實 ， 調其逆從 ， 可使必已也 。 帝曰 ： 病熱常何禁之 ？ 岐伯曰 ： 病熱少愈 ， 食肉則復 ， 多食則遺 ， 此其禁也 。

葉香岩曰 ： 因食復 、 勞復 、 女勞復而發汗必致亡陽而死 。

章虛谷曰 ： 此言病初愈 ， 餘熱留藏於經絡血氣中而未淨 ， 因食助氣 ， 則兩熱相合而復熾 ， 故食肉病必復發 ， 多食谷則邪遺留 ， 必淹纏難愈 。 故當戒口 ， 清淡稀粥漸為調養也 。

《 論疾診尺篇 》 曰 ： 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者 ， 病溫也 。 其脈盛而滑者 ， 病且出也 。

吳鞠通曰 ： 經之辨溫病 ， 分明如是 ， 何世人悉謂傷寒 ， 而悉以傷寒足三陰經溫法治之哉 ！ 張會卿作 《 類經 》， 割裂經文 ， 矇混成章 ， 由未細心紬繹也 。 尺膚熱甚 ， 火爍精也 。 脈盛躁 ， 精被火煎沸也 。 脈盛而滑 ， 邪機向外也 。

此節以下診溫病之法 。

《 平人氣象論 》 曰 ： 人一呼脈三動 ， 一吸脈三動而躁 。 尺熱曰病溫 ， 尺不熱脈滑曰病風 ， 脈澀曰痹 。

吳鞠通曰 ： 呼吸俱三動 ， 是六七至脈矣 ， 而氣象又急躁 。 若尺部肌膚熱 ， 則為病溫 。 蓋溫病必傷金水二臟之津液 ， 尺之脈屬腎 ， 尺之穴屬肺也 。 此處肌肉熱 ， 故知為病溫 。 其不熱而脈兼滑者 ， 則為病風 。 風之傷人也 ， 陽先受之 。 尺為陰 ， 故不熱也 。 如脈動躁而兼澀 ， 是氣有餘而血不足 ， 病則為痹矣 。

《 玉版論要 》 曰 ： 病溫虛甚 ， 死 。

吳鞠通曰 ： 病溫之人 ， 精血虛甚 ， 則無陰以勝溫熱 ， 故死 。

《 熱病篇 》 曰 ： 熱病三日 ， 而氣口靜 、 人迎躁者 ， 取之諸陽 ， 五十九刺 ， 以瀉其熱 ， 而出其汗 ， 實其陰 ， 以補其不足者 。

吳鞠通曰 ： 人迎躁 ， 邪在上焦 ， 故取之諸陽 ， 以泄其陽邪 ， 陽氣通則汗隨之 ； 實其陰 ， 以補其不足者 ， 陽盛則陰衰 ， 瀉陽則陰得安其位 ， 故曰實其陰 。 瀉陽之有餘 ， 即所以補陰之不足 ， 故曰補其不足也 。

雄按 ： 用藥之道亦如此 。

又曰 ： 實其陰以補其不足 ， 此一句實治溫熱之吃緊大綱 。 蓋熱病未有不耗陰者 ， 其耗之未盡則生 ， 盡則陽無留戀 ， 必脫而死也 。 真能體味斯言 ， 思過半矣 。

雄按 ： 耗之未盡者 ， 尚有一線之生機可望 ； 若耗盡而陰竭 ， 如旱苗之根已枯矣 。 沛然下雨 ， 亦曷濟耶 ？

汪按 ： 葉氏必以保津液為要 ， 細考經文此條 ， 可知其理 。 奈何恣用升提溫燥 ， 重傷其津耶 ？

身熱甚 ， 陰陽皆靜者 ， 勿刺也 。 其可刺者 ， 急取之 ， 不汗出則泄 。 所謂勿刺者 ， 有死徵也 。

吳鞠通曰 ： 陽證陰脈 ， 故曰勿刺 。

熱病七日八日 ， 動喘而弦者 ， 急刺之 ， 汗且自出 ， 淺刺手大指間 。

吳鞠通曰 ： 喘為肺氣實 ， 弦為風火鼓盪 ， 故淺刺手大指間 ， 以泄肺熱 。 肺之熱痹開則汗出 。 大指間 ， 肺之少商穴也 。

熱病七日八日 ， 脈微小 ， 病者溲血 ， 口中乾 ， 一日半而死 ， 脈代者 ， 一日死 。

吳鞠通曰 ： 邪氣深入下焦 ， 逼血從小便出 ， 故溲血 。 腎精告竭 ， 陰液不得上潮 ， 故口中乾 。 脈至微小 ， 不惟陰精竭 ， 陽氣亦從而竭矣 ， 死象自明 。 倘脈實者可治 。

熱病已得汗出 ， 而脈尚躁 ， 喘且復熱 ， 勿刺膚 ， 喘甚者死 。

吳鞠通曰 ： 熱不為汗衰 ， 金受火克 ， 喘而化源欲絕 ， 故死 。 然間有可治者 。

熱病不知所痛 ， 耳聾 ， 不能自收 ， 口乾 ， 陽熱甚 ， 陰頗有寒者 ， 熱在骨髓 ， 死 ， 不可治 。

吳鞠通曰 ： 不知所痛 ， 正衰不與邪爭也 。 耳聾 ， 陰傷精欲脫也 。 不能自收 ， 正氣憊也 。 口乾 、 熱甚 ， 陽邪獨盛也 。 陰頗有寒 ， 熱邪深入陰分 ， 外雖似寒 ， 而熱在骨髓也 。 故曰死 ， 不治 。 其有陰精未至涸竭者 ， 間可僥倖得生 。 略參拙意 。

熱病已得汗 ， 而脈尚躁甚 ， 此陰脈之極也 ， 死 ； 其得汗 ， 而脈靜者 ， 生 。

吳鞠通曰 ： 汗後脈躁 ， 陰虛之極 ， 故曰死 。 然雖不可刺 ， 能以甘涼藥沃之得法 ， 亦有得生者 。

熱病者脈尚躁盛 ， 而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 死 ； 脈盛躁 ， 得汗 ， 靜者 ， 生 。

吳鞠通曰 ： 脈躁無汗 ， 陽盛之極 ， 陽盛而至於極 ， 陰無容留之地 ， 故亦曰死 。 雖然較前陰陽俱靜有差 。 此證猶可大劑急急救陰 ， 亦有活者 。 即已得汗而陽脈躁盛 ， 邪強正弱 ， 正尚能與邪爭 ， 若留得一分津液 ， 便有一分生理 ， 貴在留之得法耳 ！ 至陰陽俱靜 ， 邪氣深入下焦陰分 ， 正無捍邪之意 ， 直聽邪之所為 ， 不死何待 ？

熱病不可刺者有九 ： 一曰 ： 汗不出 ， 大顴發赤 ， 楊按 ： 陰虛勞損 ， 兩顴必赤 ， 可與此比類而觀 。 噦者 ， 死 。

雄按 ： 汗不出 ， 大顴赤 ， 似屬陽盛 。 噦者 ， 呃忒也 。 肺胃之氣不降 ， 楊按 ： 此是實證 ， 必顏赤 ， 不僅兩顴赤 。 則呃呃而上逆也 。 治以輕清肅化之劑 ， 病似可瘳 ， 何以經文即斷為不可刺之死候 ？ 殆謂熱邪方熾 ， 而腎陽欲匱 ， 陽已無根 ， 病深聲噦之證歟 ！ 楊按 ： 大顴屬腎 。 發赤是伏藏之陽上脫也 ， 加以噦 ， 則證與色合 ， 頃刻而脫 ， 故不治 。 則其噦必自下焦而升 ， 病由冬不藏精所致 。 更察其脈 ， 亦必與上焦陽盛之病有別也 。

二曰 ： 泄而腹滿甚者 ， 死 。

雄按 ： 腹滿者當泄之 ， 既泄而滿甚 ， 是邪尚踞而陰下脫 ， 猶之乎熱不為汗衰也 ， 故死 。 又陳遠公云 ： 喘滿直視 ， 譫語下利 ， 一齊同見者不治 ； 若有一證未見者 ， 或可望生 。 宜用 ： 人參 、 麥冬 、 白芍各一兩 ， 石膏五錢 、 竹茹三錢 ， 名挽脫湯 ， 欲脫未脫時亟服之 ， 庶幾可挽 。

三曰 ： 目不明 ， 熱不已者 ， 死 。

吳鞠通曰 ： 目不明 ， 精散而氣脫也 。 經曰 ： 精散視歧 。 又曰 ： 氣脫者目不明 。 熱猶未已 ， 仍爍其精而傷其氣 ， 不死得乎 ！

汪按 ： 此目不明 ， 乃 《 難經 》 所謂脫陰者目盲也 。 陰竭而熱猶不已 ， 安得不死 ？

四曰 ： 老人嬰兒 ， 熱而腹滿者 ， 死 。

雄按 ： 腹滿者宜泄之 ， 老人嬰兒 ， 不任大泄 ， 既不任泄 ， 熱無出路 ， 老弱陰液不充之體 ， 涸可立待 ， 故曰死 。

五曰 ： 汗不出 ， 嘔 ， 下血者 ， 死 。

雄按 ： 汗不出 ， 熱內逼 ， 上干清道以為嘔 ， 迫鑠於營而下血 ， 陰液兩奪 ， 是為死徵 。

六曰 ： 舌爛 ， 熱不已者 ， 死 。

吳鞠通曰 ： 陽邪深入 ， 則一陰一陽之火結於血分 ， 腎水不得上濟 ， 故舌本爛 。 熱退猶可生 ， 熱仍不止 ， 故曰死也 。

汪按 ： 此舌爛乃由腎中虛陽 ， 故斷為死候 ， 與肺胃熱熾 、 大熱 、 口舌糜腐者大異 。

七曰 ： 咳而衄 ， 汗不出 ， 出不至足者 ， 死 。

吳鞠通曰 ： 咳而衄 ， 邪閉肺絡 ， 上行清道 ， 汗出邪泄可生 ， 不然則化源絕矣 。

雄按 ： 汗出不至足者 ， 肺氣不能下及 ， 亦是化源欲絕之徵也 。

八曰 ： 髓熱者 ， 死 。 九曰 ： 熱而痙者 ， 死 。 腰折 ， 瘛瘲 ， 齒噤齘也 。

吳鞠通曰 ： 髓熱者 ， 邪入至深 ， 至於腎部也 。 熱而痙 ， 邪入至深 ， 至於肝部也 。

。 此節歷敘熱病之死徵 ， 以禁人之刺 ， 為刺則必死也 。 然刺固不可 ， 亦有可藥而愈者 ， 蓋刺法能泄能通 ， 開熱邪之閉結最速 。 至於益陰以存津 。 楊云 ： 二語乃治溫要領 。 實刺法之所短 ， 而湯藥之所長也 。

汪按 ： 統觀死候九條 ， 大抵由於陰竭者為多 ， 吳氏語破的 。