卷上

詳註靈樞素問伏氣化溫諸條

靈樞論疾診尺篇曰 ， 冬傷於寒 ， 春生癉熱 。

素問生氣通天論曰 ， 冬傷於寒 ， 春必病溫 。

金匱真言論曰 ， 藏於精者 ， 春不病溫 。

詒按冬令受寒隨時而發者為傷寒 ， 鬱久而發者為溫病 ， 就溫病 ， 言亦有兩證 。 有隨時感受之溫邪 ， 如葉香巖吳鞠通所論是也 ， 有伏氣內氣之溫邪 ， 即內經所論者是也 ， 則冬傷於寒 ， 正春月病溫之由 ， 而冬不藏精 ， 又冬時受寒之由也 。 又按喻西昌尚論後篇 ， 專論伏氣發溫之病 ， 分為三例 ， 以冬傷於寒 ， 春必病溫為一例 ， 謂寒邪之伏於肌膚者 ， 以冬不藏精 ， 春必病溫為一例 ， 謂寒邪之伏於骨髓者 ， 以冬不藏精 ， 冬傷於寒為一例 ， 謂內外均受邪如傷寒兩感之證 ， 以此三例 ， 鼎立三綱 ， 分途施治 ， 恰與傷寒論之太陽病之風傷衛 ， 寒傷營 ， 風寒兩傷營衛之三例 ， 前後相符 ， 此喻氏得意之筆也 ， 蓋喻氏天才超越 ， 筆立清卓 ， 每有議論 ， 無不力破餘地 ， 而有意為文 ， 每每虛立門面 ， 創議論以助我波瀾 ， 在作文則為高手 ， 而說理則未必皆能精確矣 ， 即如伏氣發溫之病 ， 惟冬傷於寒故病溫 ， 惟冬不藏精故受寒 ， 其所受之寒 ， 無不伏於少陰 ， 斷無伏於肌膚之理 ， 其腎氣未至大虛者 ， 倘能鼓邪外達 ， 則由少陰而達太陽 ， 病勢淺而輕 ， 若腎虛不能托邪 ， 則伏於藏而不得外出 ， 病即深而重 ， 同此邪 ， 同此病 ， 證有輕重 ， 而理原一貫 ， 無三綱之可分也 ， 喻氏論病 ， 每每騁其才辯 ， 而刻意求高 ， 抑或借作感慨而自抒胸臆 ， 逞筆所之 ， 不自覺其言之過當 ， 學者須分別觀之 。

又按王叔和編次傷寒論畈例云 ， 中而即病者名傷寒 ， 不即病者寒毒藏於肌膚 ， 至春變為溫病至夏變為暑病 ， 暑病者熱極重於溫也 ， 按叔和此論 ， 大旨無甚刺謬 ， 喻氏肆意駁之 ， 未免太過 ， 惟寒毒藏於肌膚一語 ， 於理欠圓 ， 冬寒是時令之邪 ， 與疫癘不同 ， 無所謂毒 ， 於寒下加一毒字巳屬駭人 ， 再寒邪之內伏者 ， 必因腎氣之虛而入 ， 故其伏也每在少陰 ， 若皮膚有衛氣流行之處 ， 豈容外邪久伏 ， 況果在皮膚 ， 則病發亦輕 ， 何至深入藏腑 ， 而有險惡之證耶 。 素問槷論篇曰 ， 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 ， 又曰 ， 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 暑當與汗出勿止 。

詒按伏氣發溫 ， 隨時而變 ， 熱之輕者曰溫 ， 熱之重曰暑夏至後曰小暑大暑 ， 冬至後曰小寒大寒 ， 寒暑二字 ， 相為對待 ， 內經所稱暑與熱 ， 本無分別 ， 觀篇首云 ， 熱病者 ， 皆傷寒之類也 ， 其義可見 ， 至仲景始以夏月暴感之熱邪 ， 名曰暍病 ， 正以別於伏氣外發之熱病也 ， 況伏氣隨時外發 ， 亦必兼挾時令之邪 ， 如春令兼風 ， 夏令兼暑 ， 理所必至 ， 是其所以異名者 ， 固不第因乎熱之微甚矣 。

又按經言凡病傷寒 ， 是傷寒不必專在於冬時 ， 即三時感寒 ， 亦能鬱化為溫也 ， 其稱夏至後為病暑 ， 則暑即溫之變名 ， 尤不可指為另是一邪 ， 而此獨分別言之者 ， 因伏氣發於夏至以後 ， 其治病略有不同蓋溫病忌汗 ， 恐其傷陰 ， 若時交長夏 ， 則汗出必多 ， 而邪氣亦隨汗而出 ， 又未可以汗多而遽止之也 。

靈樞邪氣藏府病形篇 ， 岐伯曰 ， 虛邪之中人也 ， 洒淅動形 ， 正邪之中人也微先見於色 ， 不知於身 ， 若有苦無 ， 若亡若存 ， 有形無形 ， 莫知其情 。

素問八正神明論 ， 岐伯曰 ， 正邪者身形若用力 ， 汗出腠理開 ， 逢虛風 ， 其中人也微 ， 故莫知其情 ， 莫見其形 。

詒按此兩節 ， 言冬時寒邪 ， 所以能久伏不覺之故 ， 凡風從時令王方來者為正邪 ， 從沖後來者為虛邪 ， 冬以寒為正邪 ， 故中於人也令人不覺 ， 近人有疑邪正不並立 ， 不能久伏不發者 ， 曷不取此兩節經文 ， 細意繹之 。

靈樞論疾診尺篇 ， 岐伯曰 ， 尺膚熱甚 ， 脈盛躁者病溫也 ， 其脈盛而滑者 ， 病且出也 ， 素問平人氣象論 ， 岐伯曰 ， 人一呼 ， 脈三動 ， 一吸脈三動而躁 ， 尺熱曰病溫 。

詒按尺膚發熱熱在陰也 ， 尺熱而脈數且躁 ， 中有溫邪也 ， 更兼盛滑 ， 則熱邪巳動有外出之象矣 ， 此言伏溫而發之脈證也 。

靈樞熱病篇曰 ， 熱病不知所痛 ， 耳聾不能自收 ， 口乾 ， 陽熱甚 ， 陰頗有寒者 ， 熱在骨髓 ， 死不可治 ， 又曰 ， 熱病巳得汗 ， 而脈尚躁盛 ， 此陰脈之極也 ， 死 ， 其得汗而脈靜者生 ， 熱病脈尚躁盛而不得汗者 ， 此陽脈之極也 ， 死 ， 脈盛躁 ， 得汗靜者生 。 詒按此節不知所痛二句 ， 形容伏溫初發 ， 神情呆鈍 ， 其狀如繪 ， 陽熱甚者 ， 甚熱邪飲浮於外者巳甚也 ， 陰頗有寒者 ， 其寒邪之伏於陰者 ， 尚未外透也 ， 若此者其熱深在骨髓 ， 故不可治 。

又按巳得汗而脈尚躁 ， 是熱甚而鬱於陰也 ， 脈尚躁而不得汗 ， 是熱甚而鬱於陽也 ， 邪鬱不解 ， 陰陽之氣不能主持 ， 故死 。

素問熱論篇 ， 黃帝問曰 ， 今夫熱病者 ， 皆傷寒之類也 ， 或愈或死 ， 其死皆以六七日之間 ， 其愈皆以十日以上者 ， 何也 ， 不知其解 ， 願問其故 ， 岐伯對曰 ， 巨陽者 ， 諸陽之屬也 ， 其脈連於風府 ， 故為諸陽主氣也 ， 人之傷於寒也 ， 則為病熱 ， 熱雖甚不死 ， 其兩感於寒而病 ， 者必不免於死 ， 帝曰 ， 願聞其狀 ， 岐伯曰 ， 傷寒一日 ， 巨陽受之 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 ， 二日陽明受之 ， 陽明主肉 ， 其脈挾鼻絡於目 ， 故身熱目痛而鼻乾 ， 不得臥也 ， 三日少陽受之 ， 少陽主膽 ， 其脈循脅絡於耳 ， 故胸脅痛而耳聾 ， 三陽經絡皆受其病 ， 而未入於藏者 ， 故可汗而巳 ， 四日太陰受之 ， 太陰脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹痛而嗌乾 ， 五日少陰受之 ， 少陰脈貫腎 ， 絡於肺 ， 繫舌本 ， 故口燥舌乾而渴 ， 六日厥陰受之 ， 厥陰脈循陰器而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 ， 三陰三陽五藏六府皆受病 ， 營衛不行 ， 五藏不通則死矣 ， 其不兩感於寒者 ， 七日巨陽病衰 ， 頭痛少愈 ， 八日陽明病衰 ， 身熱少愈 ， 九日少陽病衰耳聾微聞十日太陰病衰腹減如故 ， 則思飲食 ， 十一日少陰病衰 ， 渴止不滿 ， 舌乾巳而嚏 ， 十二日厥陰病衰 ， 囊縱少腹微下 ， 大氣皆去 ， 病日巳矣 ， 帝曰 ， 治之奈何 ， 岐伯曰治之各通其藏脈 ， 病日衰巳矣 ， 其未滿三日者 ， 可汗而巳 ， 其滿三日 ， 可泄而巳 。 又帝曰 ， 熱病巳愈 ， 時有所遺者何也 ， 岐伯曰 ， 諸病遺者 ， 熱甚而強食之 ， 故有所遺也 ， 若此者皆病巳衰而熱有所藏因其 穀 氣相薄 ， 兩熱相合 ， 故有所遺也 ， 帝曰 ， 治遺奈何 ， 岐伯曰 ， 視其虛實 ， 調其逆從 ， 可使必巳也 ， 帝曰 ， 病熱少愈 ， 食肉則復 ， 多食則遺 ， 此其禁也 。 又帝曰 ， 其病兩感於寒者 ， 其脈應與其病形何如 ， 岐伯曰 ， 兩感於寒者 ， 病一日則巨陽與少陰俱病 ， 則頭痛山乾而煩滿 ， 二日則陽明與太陰俱病 ， 則腹滿身熱 ， 不欲食 ， 譫言 ， 三日則少陽與厥陰俱病 ， 則耳聾囊縮而厥水漿不入 ， 不知人 ， 六日死 ， 帝曰五藏巳傷 ， 六府不通 ， 營衛不行 ， 如是之後 ， 三日乃死 ， 何也 ， 岐伯曰 ， 陽明者十二經脈之長也 ， 其血氣盛 ， 故不知人 ， 三日其氣乃盡 ， 故死矣 。

又凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 暑當與汗皆出勿止 。

詒按熱論謂人受寒邪 ， 其為病必化熱 ， 但隨時而發者為傷寒 ， 其病自外而入 ， 內久伏而發者為溫病 ， 其病自內而達外 ， 此論除篇末傷寒成溫一節 ， 論及溫病外 ， 其餘所論 ， 都屬傷寒 ， 惟所列六經形證 ， 傷寒與溫病 ， 初無二致 ， 故備錄之 ， 以為臨證時 ， 分經認病之則 。

又按凡傷寒化熱 ， 自表入裏 ， 初起三日 ， 在三陽經者可汗 ， 後三日 ， 在三陰經者可泄 ， 故不至於死 ， 其兩感者 ， 乃一藏一府一陰一陽 ， 同時俱病 ， 來勢迅速 ， 不及措手 ， 勢必陰陽交絕 ， 營衛不通 ， 而不免於死矣 ， 刺熱篇所論 ， 太陽之脈與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日一假 ， 即溫病中之兩感 ， 與此節可以互證 。 又按食肉則復一節 ， 論病後食復 ， 溫病亦與傷寒相同 。

又按經言冬傷於寒春必病溫 ， 是指冬邪春發者而言 ， 此言凡病傷寒則無論冬夏 ， 凡有伏邪 ， 均可發為溫病也故夏至前後 ， 異其時而同其病 ， 曰溫曰暑 ， 同其病而異其名也 ， 又溫與暑病邪相同 ， 而隨時異名 ， 冬邪春發者 ， 邪鬱化熱 ， 由裏達外 ， 邪隨 ， 汗去 ， 多汗則傷陰 ， 故汗多者當止之 ， 若至夏令 ， 天時蒸熱先巳有汗 ， 更有伏邪內動 ， 汗泄愈多 ， 但其汗之出也邪機甫動而汗即淋漓若見汗多而遽止之 ， 則邪機亦因之而窒矣 ， 故特分別言之 ， 而禁其止也 。

刺熱篇曰肝熱病者小便先黃 ， 腹痛多臥身熱熱爭則狂言及驚 ， 脅滿痛 ， 手足躁 ， 不得安臥 ， 庚辛甚 ， 甲乙大汗 ， 氣逆則庚辛日死刺足厥陰少陽 ， 其逆則頭痛員員脈引衝頭也 。

詒按肝脈絡陰器 ， 肝病不能疏泄則熱鬱而小便黃也腹痛多臥 ， 肝病剋脾也熱爭者 ， 為熱甚而與正氣目爭也 ， 狂言及驚犯及手經也脅痛 ， 肝脈所過也 ， 手足躁 ， 不得安臥 ， 熱甚生風 ， 風淫四末故煩攪不安也 ， 庚辛剋木之日 ， 故病甚甲乙木旺之日 ， 故汗出而愈 ， 氣逆者謂病氣甚而不順其可愈之期也 ， 更逢剋木之日故死厥陰少陽共刺 ， 病在藏必瀉其府 ， 以求出路也逆則頭痛 ， 病氣上升之故 。 〔參吳意 ， 庚辛日以下各藏仿此〕心熱病者先不樂 ， 數日乃熱 ， 熱爭則卒心痛 ， 煩悶善嘔頭痛面赤無汗 ， 壬癸甚 ， 丙丁大汗 ， 氣逆則壬癸死 ， 刺手少陰太陽 。

詒按膻中為喜樂所出故心病先不樂而發熱 ， 與正爭則心卒痛 ， 心主火故煩 ， 心氣不舒故悶 ， 嘔屬肝病 ， 木火同氣 ， 且邪在上多嘔也 ， 頭痛 ， 火升也 ； 面赤 ， 火越也 ， 汗為心液 ， 熱甚則液乾 ， 故無汗也 。

章虛谷曰 ， 人身生陽之氣 ， 根於腎而發於肝 ， 木生火 ， 火生土 ， 土生金 ， 金生水 ， 水水又生木 ， 生氣相傳 ， 所以生生不息也邪伏血氣之中 ， 亦隨生陽之氣而動 ， 動甚則病發 ， 其發也隨氣所注而無定處 ， 故難經言溫病之脈 ， 行在諸經 ， 不知何經之動也 ， 仲景所論或發於陰經或發於陽經正合難經之旨 ， 今觀內經按生氣之序 ， 首列肝 ， 次以心脾肺腎 ， 可見邪隨生氣而動不定中是有一定之理 ， 足以印證難經仲景之言 ， 而軒岐越人仲景之一脈相承 ， 更可見矣 。

脾熱病者先頭重 ， 頰痛 ， 煩心 ， 頻青欲嘔身熱熱爭則腰痛不可用俯仰 ， 腹滿泄 ， 兩頜痛甲乙甚 ， 戊己大汗 ， 氣逆則甲乙死 ， 刺足太陰陽明 。

詒按濕之中人也 ， 首如裏 ， 故脾病頭先重也 ， 頰為少陽所屬土木互為勝負土病則木病亦見也 ， 顏青欲嘔頜痛 ， 皆木病也 ， 脾脈注心煩 ， 腰痛不可用俯仰是脾病及胃 ， 不能束筋骨利關節也 ， 腹滿泄 ， 脾經本病也 。

肺熱病者先淅然厥起毫毛 ， 惡風寒 ， 舌上黃 ， 身熱熱爭則喘欬 ， 痛走胸膺背 ， 不得太息 ， 頭痛不堪 ， 汗出而寒 ， 丙丁甚庚辛大汗 ， 你逆則丙丁死 ， 刺手太陰陽明 ， 出血如大豆立巳 。

詒按肺主皮毛 ， 故先惡風寒 ， 肺氣不化 ， 則濕熱蒸鬱 ， 故舌苔黃 ， 喘欬 ， 熱邪傷肺也 ， 熱鬱肺 ， 胸膺背走痛而不得太息也 ， 頭痛者 ， 天氣膹鬱 ， 而熱上衝腦也 ， 熱蒸於內 ， 則腠開汗出 ， 熱暫泄而生寒也 。

腎熱病者先腰痛胻痠 ， 苦喝數飲 ， 身熱 ， 熱爭則項痛而強 ， 貐寒且痠 ， 足下熱 ， 不欲言 ， 其熱則項痛員員澹澹然 ， 戊己甚 ， 壬癸大汗 ， 氣逆則戊己死 ， 刺足少陰太陽 。 詒按腰為腎之府 ， 又腎脈貫脊 ， 會於督之長強穴 ， 又腎脈入跟中以上蕵腨內 ， 太陽之脈 ， 亦下貫腨內 ， 腨即胻也 ， 痠者熱爍液也 ， 腎主五液而惡燥 ， 病熱則液傷而燥 ， 故苦渴而飲水自救也 ， 又太陽之脈 ， 從巔入絡腦 ， 還出別下項 ， 病甚而移之府 ， 故項痛而強也 ， 貐寒 ， 熱極為寒也 ， 腎脈從小指之下 ， 斜趨足心 ， 病甚故足下熱也 ， 不欲言 ， 有不能明言之苦也 ， 員員澹澹者 ， 一身不能自主 ， 難以形容之狀 。

又按內經敘列五藏熱病 ， 惟肝腎兩節 ， 多其逆一層 ， 他藏無之 ， 可見熱病傷陰 ， 惟肝腎為最要也 。

肝熱病者 ， 左頰先赤 ， 心熱病者顏先赤 ， 脾熱病者鼻先赤 ， 肺熱病者右頰先赤 ， 腎熱病者頤先赤 ， 病雖未發 ， 見赤色者刺之名曰治未病 。

章虛谷曰 ， 此裀詳五藏熱邪未發 ， 而必先見於色之可辨也 ， 左頰顏鼻右頰頤 ， 是肝心脾肺腎五藏之氣 ， 應於面之部位也 ， 病雖未發 ， 其色先見 ， 可見 ， 邪本伏於氣血之中 ， 隨氣血流行而不覺 ， 良工望而知其邪動之處 ， 乘其始動 ， 即刺而泄之 ， 使邪勢殺而病自輕即難經所云隨其經之所在而取之者 ， 是為上工治未病也 ， 而用藥之法 ， 可以類推矣 。

治諸熱病 ， 以飲之寒水 ， 乃刺之 ， 必寒衣之 ， 居之寒處 ， 身寒而止 。

章虛谷曰 ， 以其久伏之邛 ， 熱從內發故必先飲寒水 ， 從裏逐熱 ， 然後刺之 ， 從外而泄 ， 再衣以寒 ， 居處以寒 ， 必身寒熱除而後止 。

王夢隱曰 ， 今人不讀內經 ， 於溫熱暑疫諸病 ， 一概治同傷寒 ， 禁其涼飲 ， 厚其衣被 ， 因而致重者不少 ， 然飲冷亦須有節 ， 過度則有停飲腫滿嘔利等患 ， 更有愈後手指足縫出水 ， 速投米仁三兩 ， 茯苓三兩 ， 白朮一兩 ， 車前子五錢 ， 桂心一錢 ， 名驅濕保脫湯 ， 連服十劑 ， 可免腳趾脫落 ， 此即諺所謂脫腳傷寒也 ， 亦不可不知 ， 若飲冷雖多 ， 而汗出亦多 ， 必無後患 。

詒按治熱以寒 ， 一定之理 ， 今人於溫病初發 ， 見用涼解 ， 而即言其遏邪者 ， 彼固未明此理也 。

太陽之脈 ， 色榮顴骨 ， 熱病也 ， 榮未交日今且得汗 ， 待時而巳 ， 與厥陰脈爭見者 ， 死期不過三日 ， 其熱內連腎 。

章虛谷曰 ， 此言外感與伏邪互病之證也 ， 與熱病篇之兩感 ， 同中有異 ， 彼則內外同時受邪 ， 內外俱病 ， 故不免 於死 ， 此則外感先發 ， 伏邪後發者可生苦同發則死期不過三日也 ， 云 ， 戈陽之脈者 ， 謂邪受於太陽經脈 ， 即一日巨陽受之 ， 頭項痛 ， 腰脊強者是也 ， 色榮顴骨者 ， 謂鮮之赤色 ， 見於顴也 ， 蓋顴者骨之左骨者腎所主 ， 腎藏之伏邪巳動 ， 故赤色循榮血而見於顴也 ， 榮未交今且得汗待時而巳者 ， 太陽與少陰為表裏 ， 太陽經脈外受之邪 ， 與少陰營中伏熱之邪尚未相交 ， 且使得汗 ， 先解外邪 ， 所謂未滿三日可汗之是也 ， 其內伏之邪後發 ， 待藏氣旺時可巳 ， 如腎熱病 ， 待壬癸日得大汗而巳也 ， 又如所云見赤色者刺之名治未病亦可也 ， 倘與厥陰病證爭見 ， 則腎肝皆有邪熱內發 ， 其勢必與太陽外邪連合而不可解 ， 故比之兩感病 ， 死期更速也 ， 蓋兩感病起於經必待胃氣盡 ， 六日死此則熱邪內連腎藏 ， 本元即絕 ， 故死期不過三日也 。

少陽之脈色榮頰前 ， 熱病也 ， 榮未交日今且得汗 ， 待時而巳 ， 與少陰脈爭見者死期不過二日 。

章虛谷曰 ， 上言肝熱病者 ， 左頰先赤 ， 肝為厥陰 ， 膽為少陽 ， 相表裏者也 ， 外邪受於少陽經脈 ， 而肝藏伏熱之色 ， 榮於頰前 ， 若外內之邪尚未相交 ， 今且使其得汗以解外邪 ， 其內發之熱 ， 可待藏氣旺時而巳 ， 若與少陰經病證爭見 ， 則肝連腎熱 ， 而內外邪勢必交合難解死期不過三日也 ， 大抵外內之邪 ， 發有先後而不交合 ， 尚可解救 ， 故緊要緊在榮未交一句 ， 下文病名陰陽交 ， 亦即榮巳交之義也 。 經文止舉太陽少陽兩證 ， 不及陽明太陰合病者 ， 以陽明之府 ， 可用攻瀉之法 ， 不至必死非同太陽少陰少陽厥陰其邪連合而無出路 ， 則必死也 。

評熱病篇云 ， 帝曰 ， 有病溫者 ， 汗出輒復熱 ， 而脈躁疾 ， 不為汗衰 ， 狂言不能食 ， 病名為何 ， 岐伯曰 ， 病名陰陽 ， 交交者死也 。

章虛谷曰 ， 陰陽之氣 ， 本相交合 ， 今則邪勢瀰漫 ， 外感陽分之邪 ， 與內發陰分之熱 ， 混合不分 ， 而本元正 氣絕矣 ， 故曰交者死 ， 非陰陽正氣之相交也 ， 下文明其所以然之理 。

人之所以汗出者 ， 皆生於 穀， 穀 生於精 ， 今邪氣交爭於骨內而得汗者 ， 是邪卻而精也勝也 ， 精勝則當能食 ， 而不復熱 ， 復熱者邪氣也 ， 汗出者精氣也 ， 今汗出而輒復熱 ， 是邪勝也 ， 不能食者 ， 精無俾也 ， 病而留者 ， 其壽可立而傾也 ， 且夫熱論曰 ， 汗出而脈尚躁盛者死 ， 今脈不與汗相應 ， 此不勝其病也 ， 其死明矣 ， 狂言者失志也 ， 失志者死 ， 今見三死不見一生 ， 雖愈必死也 。

章虛谷曰 ， 汗生於 穀 穀 生於精者 ， 謂由本元精氣 ， 化水 穀 以生津液 ， 發而為汗 ， 邪隨汗泄 ， 則邪而精勝也 ， 今汗出復熱而不能食 ， 是邪勝而津無所藉也 ， 其病仍留連不去 ， 則其壽可立待而傾矣 ， 狂言失志一也 ， 汗出復熱二也 ， 脈與汗不應三也 ， 見三死證而不見一生證 ， 雖似愈 ， 必死也 。

素問陽明脈解篇曰 ， 足陽明之脈病 ， 惡人與火 ， 聞木音則惕然而驚 ， 鐘鼓不為動 ， 聞木音而驚 ， 何也 ， 岐伯曰 ， 陽明者胃脈也 ， 胃者土也 ， 故聞木音而驚者 ， 土惡木也 ， 帝曰 ， 其惡火何也 ， 岐伯曰 ， 陽明主肉 ， 其脈血氣盛 ， 邪客之則熱 ， 熱甚則惡火 ， 帝曰 ， 其惡人何也 ， 岐伯曰陽明厥則喘而惋 ， 惋則惡人帝曰 ， 或喘而死者 ， 或喘而生者何也 ， 岐伯曰 ， 厥逆連藏則死 ， 連經則生 。

章虛谷曰 ， 土畏木剋 ， 故聞木音則驚也 ， 熱甚則惡火 ， 仲景所謂不惡寒反惡熱也 ， 邪結於胃而氣厥逆 ， 則喘而惋 ， 惋者懊憹而不欲見人也 ， 邪熱內結 ， 則氣阻而喘 ， 不能循經外達 ， 則四肢厥逆 ， 蓋四肢稟氣於脾胃也 ， 邪內入則連藏故死 ， 外出則連經故生 。

帝曰 ， 病甚則葉衣而走 ， 登高而歌 ， 或至不食數日 ， 踰垣上屋 ， 所上之處 ， 皆非其素所能也 ， 病反能者何也 ， 岐伯曰 ， 四肢者 ， 諸陽之本也 ， 陽盛則四肢實 ， 實則能登高也 ， 帝曰 ， 其葉衣而走者何也 ， 岐伯曰 ， 槷盛於身 ， 故葉衣欲走也 ， 帝曰其妄言罵詈 ， 不避親疏而歌者何也 ， 岐伯曰 ， 此陽盛則使人妄言罵詈 ， 不避親疏而不欲食 ， 不欲食故妄走也 。

章虛谷曰 ， 四肢稟氣於脾胃 ， 胃為藏府之海 ， 而陽明行氣於三陽 ， 故四肢為諸陽之本也 ， 邪盛於胃 ， 氣實於四肢 ， 則能登高也熱盛於身 ， 故葉衣欲走也 ， 邪亂神明 ， 故妄言罵詈 ， 胃中邪實 ， 不欲飲食 ， 四肢多力 ， 則妄走也 ， 此大承氣之證 ， 其邪連經脈必滑大 ， 下之可生 ， 其邪連藏 ， 脈必沉細 ， 仲景云 ， 陽病見陰脈者死 ， 則雖有下證 ， 不可用下法矣 。

王夢隱曰 ， 溫病誤投熱藥補劑 ， 亦有此候 ， 經證亦有可用白虎湯者 ， 沉細之脈 ， 亦有因熱邪閉塞使然 ， 形證困實 ， 下之可生 ， 未可概以陰脈而斷其必死也 ， 凡熱邪壅遏脈多細耎遲濇 ， 按證清解自形滑數 ， 不比內傷病服涼藥 ， 而脈加數者為虛也 。 熱論篇曰 ， 帝曰 ， 熱病巳愈 ， 時有所遺者何也 ， 岐伯曰 ， 諸病遺者 ， 熱甚而強食之故有所遺也 ， 若此者皆病巳衰而熱有所藏 ， 因其 穀 氣相薄 ， 兩熱相合 ， 故有所遺也 ， 帝曰 ， 治遺奈何 ， 岐伯曰 ， 視其 ； 虛實 ， 調其逆從 ， 可使必巳也市曰 ， 病熱當何禁之岐伯曰 ， 病熱少愈 ， 食肉則復 ， 多食則遺此其禁也 。

詒按此言熱邪初愈餘熱留而未淨 ， 得 穀 食助氣 ， 則兩熱相合而復熾 ， 觀其食肉則復 ， 多食則遺 ， 故病後必須謹調口腹 ， 衹可以清淡稀粥 ， 漸為調養也 。

素問玉板論要篇 ， 岐伯曰 ， 病溫虛甚死 。

詒按經言藏於精者 ， 春不病溫 ， 則凡病溫者 ， 其陰氣先虛可知 ， 使或虛而未至於甚 ， 則養陰透邪治之 ， 如法猶可挽回 ， 若病溫者而至虛甚 ， 則熱邪內訌陰精先涸 ， 一發燎原 ， 不可治矣 。

靈樞五禁篇 ， 岐伯曰槷病脈靜 ， 汗巳出脈盛躁 ， 是一逆也 。

詒按熱病汗出後而脈轉盛躁 ， 此熱邪深伏於陰 ， 至汗出而邪機漿動而外露 ， 則其伏邪必重 ， 故曰逆也 。

靈樞熱病篇曰 ， 熱病三日而氣口靜 ， 人迎躁者 ， 取之諸陽五十九刺 ， 以瀉其熱而出其汗 ， 實其陰以補其不足者 。

吳鞠通曰 ， 人迎躁 ， 邪在上焦也 ， 故取之諸陽以泄其邪 ， 陽氣通則汗隨之 ， 陽盛則陰衰 ， 瀉陽則陰得安其位 ， 故曰實其陰 ， 瀉陽之有餘 ， 即所以補陰之不足 ， 故曰補其不足也 ， 溫熱病未有不傷陰者 ， 實其陰以補其不足 ， 此一句實治溫熱之吃緊大綱 。 身熱甚陰陽皆靜者 ， 勿刺也 ， 其可刺者急取之 ， 不汗出則泄 ， 所謂勿刺者 ， 有死徵也 。

熱病七日八日 ， 脈口動 ， 喘而短者急刺之 ， 汗且自出 ， 淺刺手大指間 ， 熱病七日八日 ， 脈微小 ， 病者溲血 ， 口中乾 ， 一日半而死 ， 脈代者一日死 ， 熱病巳得汗出 ， 而脈尚躁 ， 喘且復槷 ， 勿刺膚 ， 喘甚者死 。

詒按熱甚而脈浮躁則可刺 ， 當急取之 ， 令其熱邪從汗泄而解 ， 若脈陰陽俱靜 ， 是陽證見 ， 陰脈 ， 巳有死徵 ， 故勿刺 ， 脈口動喘而短者 ， 熱壅於肺也 ， 刺手大指間肺之少商穴 ， 俾肺之熱 痹 開而汗泄則解矣 ， 熱邪灼爍血分則溲血 ， 陰液被爍則口乾 ， 下焦陰傷巳甚 ， 而脈又微小 ， 則不惟陰涸 ， 而陽亦傷矣 ， 故主死 ， 巳得汗而脈尚躁 ， 喘且復熱 ， 是槷不為汗衰 ， 而化源且絕矣 ， 故死 。

熱病不可刺者有九 ， 一曰汗不出 ， 大顴發赤 ， 噦者死 ， 二曰泄而腹滿甚者死 ， 三曰目不明熱不巳者死 ， 四曰老人嬰兒 ， 熱而腹滿者死 ， 五曰汗不出 ， 嘔下血者死 ， 六曰舌本爛 ， 熱不巳者死 ， 七曰欬而衄 ， 汗不出 ， 出而不至足者死 ， 八曰髓熱者死 ， 九曰熱而痙者死 ， 腰折瘈瘲齒噤齘也 ， 凡此九者 ， 不可刺也 。

詒按顴赤而噦 ， 腎陰巳竭而虛陽上脫之證 ， 故死 。 汗泄而腹尚滿 ， 是陰下脫而邪不減 ， 與熱不為汗衰者相似 ， 故死 ， 目不明 ， 陰脫也 ， 陰脫而仍熱 ， 故死 ， 熱滿當泄 ， 老人幼兒不任攻伐 ， 則熱無出路 ， 故死 ， 熱蘊無汗 ， 上逆則嘔 ， 迫則血溢 ， 上下交征 ， 陰液易涸 ， 故為死候 ， 舌本爛 ， 乃腎火上結 ， 與胃熱熾而口糜者不同若既爛而熱仍不巳 ， 亦為死候 ， 汗不至足 ， 是肺氣不下行而化源將絕也 ， 欬衄 ， 乃邪閉於上 ， 無汗則邪不外泄 ， 又兼化源將絕之徵 ， 故曰死 ， 髓熱如骨蒸之狀 ， 邪熱深入於腎也 ， 熱而痙 ， 致見腰折等證 ， 是邪熱深入於肝也 ， 肝腎為熱邪所爍 ， 故死 。

吳鞠通曰 ， 此節歷敘熱病之死徵 ， 以禁人之刺 ， 大抵由於陰竭者為多 ， 然刺固不可 ， 亦有可藥而愈者 ， 蓋刺法能泄能通 ， 開熱邪之閉結最速 ， 至於益陰以存津 ， 則刺法之所短 ， 湯藥之所長也 。

詳註難經伏氣發溫諸條 。

難經五十八難曰 ， 傷寒有幾 ， 其脈有變否 ， 然傷寒有五 ， 有中風 ， 有傷寒 ， 有濕溫 ， 有熱病 ， 有溫病 ， 其所苦各不同 。

徐洄溪曰 ， 傷寒者 ， 統名也 ， 下五者 ， 傷寒之分證也 。

詒按中風傷寒即仲景論中所列之證也 ， 是感而即發者也 ， 若寒邪鬱伏而發 ， 則因溫風而發者 ， 名曰風溫 ， 因暑熱而發者 ， 名曰熱病 ， 此即夏至後之暑病也 ， 因濕邪而發者 ， 名曰濕 ， 溫 ， 雖隨時隨病 ， 各異其名 ， 而由於受寒則一 ， 故皆謂之傷寒 。 又按所苦不同 ， 言五者之為病不同也 ， 傷寒論云 ， 太陽病 ， 發熱而汗出 ， 惡風脈緩者 ， 名曰中風 ， 太陽病 ， 或巳發熱或未發熱必惡寒體痛嘔逆 ， 脈陰陽俱緊者 ， 名曰傷寒 ， 太陽病關節疼痛而煩脈沉而細者此為濕 痹 太陽中熱者 ， 暍是也 ， 其人汗出惡 ， 寒 ， 身熱而渴也 ， 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 ， 此五條 ， 即論列五種病之所苦 ， 各有見證之不同也 ， 前二條是感寒而即病者 ， 後三條是寒伏於內 ， 兼挾別氣而病者 ， 仲景悉隸於傷寒論 ， 中可見五證均因於寒 ， 即均可謂之傷寒也 。

中風之脈 ， 陽浮而淜 ， 陰濡而弱傷寒之脈 ， 陰陽俱盛而緊濇 ， 濕溫之脈陽濡而弱 ， 陰小而急 ， 熱病之脈陰陽俱浮 ， 浮之而滑 ， 沉之散濇 ， 溫病之脈行在諸經 ， 不知何經之動也 ， 客隨其經所在而取之 。

詒按陰陽二字以脈言凡脈寸為陽尺為陰 ， 右為陽 ， 左為陰 ， 浮為陽 ， 沉為陰 ， 就此節論 ， 當以尺寸分陰陽為是 ， 風為陽邪 ， 故陽脈浮滑 ， 寒邪收引 ， 故脈緊濇 ， 濕為陰邪而傷陽故陽濡而陰急 ， 熱病為陽邪而傷陰故浮滑而沉濇 ， 熱病是溫邪之巳化熱而外出者 ， 其未化熱之前名曰溫病 ， 邪伏少陰 ， 隨氣而動流行於諸經或乘經氣之虛而發 ， 或挾新感之邪氣而發其發也 ， 或由三陽而出 ， 或由肺胃 ， 最重者熱不外出 ， 而內陷於手足厥陰 ， 或腎氣虛不能托邪而燔結於少陰 ， 是溫邪之動 ， 路徑多岐 ， 隨處可發 ， 初不能指定發於何經 ， 即不能刻定見何脈象也 。

又按伏溫之病 ， 隨經可發 ， 經訓昭垂 ， 巳無疑義 ， 乃張石頑謂溫邪之發 ， 必由少陽 ， 陸九芝謂溫熱病必發於陽明 ， 陳平伯則以肺胃為溫邪必犯之地 ， 吳又可又以募原為溫疫伏邪之所 ， 諸家所論 ， 雖亦各有所見但衹舉溫病之一端 ， 而不可以概溫病之全體至吳鞠通溫病條辨 ， 橫分三焦 ， 謂凡病溫者 ， 必始於上焦手太陰 ， 是以時感溫風之證 ， 指為伏氣發溫之病 ， 彼此混而不分 ， 其背謬為尤甚 ， 學者當即此節經文 ， 悉心參究 ， 確知溫病之發 ， 隨經可動 ， 臨證時始有真知灼見 ， 而不至有他岐之感也 。

傷寒有汗出而愈 ， 下之而死者 ， 有汗出而死 ， 下之而愈者 ， 何也 ， 然陽虛陰盛 ， 汗出而愈 ， 下之即死 ， 陽盛陰虛 ， 汗出而死 ， 下之而愈 。

滑氏本義引外臺祕要 ， 謂表病裏和為陽虛陰盛 ， 邪在表 ， 宜發汗 ， 若反下之 ， 引邪入裏 ， 誅伐無過 ， 故死 ， 裏病表和為陽盛陰虛 ， 邪入裏 ， 宜急下 ， 若反汗之 ， 兼虛其表 ， 故死 ， 按傷寒例亦有陽盛陰虛汗之則死下之則愈陽虛陰盛 ， 汗之則愈 ， 下之則死之文 ， 諸家釋之不一其說 ， 成無己註 ， 則以陽邪乘虛入府 ， 為陽盛陰虛 ， 邪乘表虛 ， 客於營衛為陽虛陰盛外臺祕要及劉河間傷寒直格 ， 俱以不病者為盛 ， 病者為虛 ， 活人書以內外俱熱為陽盛陰虛 ， 內外俱寒 ， 為陽虛陰盛 ， 惟王安道𣶮洄集 ， 則以寒邪在外 ， 為陰盛可汗 ， 熱邪內 ， 熾 ， 為陽盛可下 ， 此說最為無弊 ， 若不病為實 ， 病者為虛之說 ， 與表病裏和 ， 裏病表和之說相近 ， 但虛貫二字 ， 其義終未妥也 。

詒按寒邪初受 ， 未經化熱 ， 衛陽被遏 ， 則陽虛而陰盛 ， 此即暴病之傷寒 ， 但用辛溫助陰 ， 以發其汗 ， 則邪解矣 ， 若未曾入府化熱 ， 而遽下之 ， 則裏氣傷而表邪陷 ， 即死矣 ， 若邪鬱久而化熱 ， 陰液被爍 ， 則陽盛而陰虛 ， 此即伏氣之溫病也 ， 裏熱既盛 ， 當急下以救陰則生 ， 若再用辛溫 ， 誤發其汗 ， 則陰愈爍而變證蜂起 ， 是以受病之始 ， 都屬寒邪 ， 故仍以傷寒為提綱也 ， 此節兩層以傷寒溫病分貼作解 ， 亦甚熨帖前所引諸家之論似總不能若是之直捷 。

詳註仲景伏氣化溫證治各條 。

傷寒論平脈法篇 ， 師曰伏氣之病 ， 以意候之 ， 今月之內 ， 欲有伏氣 ， 假令舊有伏氣 ， 當須脈之 ， 若脈微弱者 ， 當喉中痛似傷 ， 非喉 痹 也 ， 病人云 ， 實咽中痛 ， 雖爾今復欲下利 。

詒按溫邪化熱內動 ， 脈當數大 ， 乃見微弱 ， 是氣弱不能托邪 ， 邪鬱不達之象 ， 熱不外達而循經上浮 ， 則為喉痛 ， 以少陰之脈循喉嚨也 ， 傷寒少陰病 ， 本有下利咽痛之條 ， 亦即此義 ， 蓋以熱鬱既久 ， 則陰液腐則 ， 故不但咽痛 ， 而復欲下利也 ， 又按此條可為溫邪內伏少陰之證 。

章虛谷曰觀仲景標中風傷寒暑熱等病脈 ， 與難經同 ， 惟難經言溫病之脈 ， 行在諸經不知何經之動也 ， 是言溫病初由伏邪 ， 隨氣血流行在諸經中 ， 及其發也 ， 不知從何經而動 ， 其發無定處故無一定之脈可指也 ， 今仲景又教人審脈 ， 以辨邪發之經 ， 如脈微弱 ， 即知其邪未離少陰 ， 隨經上下 ， 必當有咽痛下利等證 ， 正與難經互相發明也 ， 上文邪出三陽 ， 熱勢大盛 ， 其脈浮大 ， 上關上 ， 則是脈隨證變 ， 證隨脈見 ， 在初起本無定脈 ， 故難經不標脈象也 ， 由是觀之 ， 其與外感之邪 ， 有定證定脈者 ， 固迥不同矣 。

少陰病 ， 〔脈微細但欲寐也〕 ， 二三日 ， 咽痛者 ， 可與甘草湯 ， 不差者 ， 與桔梗湯 。 章虛谷曰 ， 風寒外閉少陰而咽痛者 ， 仲景用半夏散辛溫開泄之法矣 ， 此少陰伏熱內發 ， 循經上灼而咽痛 ， 雖不合用辛溫開泄 ， 亦不可用涼藥 ， 以遏其外出之勢 ， 故專用甘草緩甘之品導邪外達 ， 且生用亦能瀉火 ， 如不差 ， 則火鬱而不出也 ， 加桔梗上通其氣 ， 則痛自止矣 ， 傷寒自表入裏 ， 故先太陽而後至少陰溫病自裏而出表 ， 故先少陰而後出太陽也 。

沈宗淦曰 ， 伏氣為病皆自內而之外 ， 不止春溫一證也 ， 蓋四時之氣 ， 皆有伏久而發者 ， 不可不知也 。

少陰病 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩者 ， 豬膚湯主之 。

張路玉曰 ， 病雖發於陰經 ， 實為熱證 ， 下利咽痛 ， 胸滿心煩 ， 其邪熱之充斥 ， 上下中間 ， 巳無處不到 ， 而又非寒下之法所宜 ， 故立豬膚湯 ， 以潤少陰之燥 ， 與用黑驢皮之意頗同 ， 陽微者用附子溫經陰竭者用豬膚潤燥 ， 同具散邪之意 ， 比而觀之思過半矣 。 少陰病 ， 得之二三日以上 ， 心中煩 ， 不得臥 ， 黃連阿膠湯主之 。

周禹載曰 ， 伏邪未發 ， 津液先巳暗耗 ， 今得之二三日以上 ， 雖陰火不升 ， 未見咽痛等證 ， 而心煩不得臥巳知陰液消耗 ， 故以芩連清熱即以膠芍滋陰 ， 虛實兩治也 。

詒按以上少陰病三條 ， 均與傳經熱邪不合 ， 其為伏邪所致無疑也 。

少陰病下利六七日 ， 欬而嘔 ， 渴 ， 心煩不得眠者 ， 豬苓湯主之 。

章虛谷曰下利六七日熱從下陷不得外透 ， 故逆於肺則足而嘔 ， 乘心則煩渴不得眠以心肺皆通少陰之脈故也 ， 主以豬芩湯利水而滋陰 ， 蓋滋陰則熱隨利去 ， 利水則瀉止 ， 而煩渴亦解矣 。

少陰病 ， 得之二三日 ， 口燥咽乾者急下之 ， 宜大承氣湯 。

張路玉曰 ， 伏氣之發於少陰 ， 其勢最急 ， 與傷寒之傳經熱證不同 ， 得病纔二三日 ， 即口燥咽乾 ， 延至五六日始下必枯槁難為矣 ， 故宜急下 ， 以救腎水之燔灼也 ， 按少陰急下三證 ， 一屬傳經熱邪亢極 ， 一屬熱邪轉屬胃府 ， 一屬溫熱發於少陰 ， 皆刻不容緩之證 ， 故當急救欲絕之腎水 ， 與陽明急下三法 ， 同源異派 ， 詒按此亦伏邪無疑 ， 如係傳經熱邪 ， 則從始病數起 ， 決不止二三日 ， 如從傳至少陰數起 ， 則不應二三日 ， 始見口燥咽乾也 。

太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者 ， 為溫病 。

王道曰 ， 溫病如此 ， 則知熱病亦如此 ， 是則不渴而惡寒者 ， 非溫熱病矣 ， 溫熱病而有惡風惡寒之證者 ， 重有風寒新中也 。

沈堯封曰 ， 此條雖不言脈 ， 以後條參之 ， 其尺部必浮也 。

章虛谷曰溫病之發無定處 ， 少陰之表為太陽 ， 熱邪從裏出表 ， 即有發熱頭痛之太陽病也不惡寒 ， 則非新感之邪可知 ， 熱從內發故渴 ， 仲景恐人錯認為太陽傷寒傷風之證 ， 故特標明 ， 謂此是伏熱內發之溫病也 ， 其少陰溫病 ， 反不標者 ， 因伏氣條內 ， 巳申明咽痛下利 ， 為少陰初發之溫病矣 。

王夢隱曰 ， 汪謝城云 ， 吳氏溫病條辨 ， 上焦篇 ， 首引傷寒論云 ， 太陽病 ， 但惡熱 ， 不惡寒而渴者 ， 名曰溫病 ， 桂枝湯主之今檢傷寒論卻未見此數語 ， 使此語真出仲景耶 ， 亦當辨其簡誤 ， 若係吳氏誤記尤不可不為之辨正 ， 余謂非誤記也 ， 因喻氏嘗云 ， 仲景治溫證 ， 凡表藥皆用桂枝湯以示微發於不發之意 ， 尤在涇讀書記云 ， 此喻氏之臆說 ， 非仲景之舊章 ， 鞠通自謂跳出傷寒圈子 ， 而不知巳入嘉言套中 ， 又不甘為人下 ， 遂肆改原文 ， 捏為聖訓 ， 而不自覺其誣聖誤世也 。

若發汗巳 ， 身灼熱者 ， 名曰風溫 ， 風溫為病 ， 脈陰陽俱浮 ， 自汗出 ， 身重多眠睡 ， 鼻必鼾 ， 語言難出 ， 若被下者 ， 小便不利 ， 直視失溲 ， 若被火者 ， 微發黃色 ， 劇則如驚癇 ， 時瘈瘲 ， 若火熏之 ， 一逆尚引日 ， 再逆促命期 。

章虛谷曰 ， 太陽外感之邪 ， 若發干巳 ， 當熱退身涼矣 ， 今熱邪從少陰而發當清其熱而誤發其汗 ， 反傷津氣而勵邪勢 ， 故身更灼熱因而勾起其肝風 ， 鼓盪其溫邪 ， 故曰風溫 ， 其為病也 ， 虛陽外浮 ， 熱邪漫溢 ， 故脈陰陽俱浮 ， 津液外泄 ， 自汗不止 ， 氣乏神昏 ， 則身重多眠睡 ， 內風動而機竅窒 ， 故鼻鼾而語言難出 ， 其非外感凡邪可見矣 ， 若被下者 ， 謂未經誤汗非為汗後又下也 ， 若誤被火劫者 ， 微則熱傷營氣 ， 而血瘀發黃 ， 劇則熱甚風生 ， 而驚癎瘈瘲也 ， 蓋邪伏少陰 ， 熱灼水枯 ， 咽乾口燥法當急下 ， 此熱巳發出太陽 ， 則少陰空虛 ， 若下之傷陰 ， 則小便不利 ， 而直視失溲 ， 則氣亦脫矣 ， 若未汗下而被火攻者 ， 外火助內熱 ， 熏蒸而發黃 ， 劇則火邪擾心如驚癎 ， 肝風熾甚而瘈瘲 ， 皆壞象也 ， 若止火熏之一逆尚可引日苟延若既汗又下而再逆之 ， 更促其命期矣 。

服桂枝湯 ， 大汗出後 ， 大煩渴不解 ， 脈洪大者白虎加人參湯主之 。

詒按桂枝湯治風邪傷 ， 衛表病而裏和者 ， 用之得當 ， 則微汗而解 ， 此則溫邪自內而發 ， 誤用桂枝 ， 適以勵邪而耗液 ， 故大汗大渴熱勢轉甚 ， 主以白虎 ， 所以泄熱解煩 ， 因陰液被劫 ， 故加人參以救之也 。

太陽與少陽合病 ， 自下利者 ， 與黃芩湯 ， 若嘔者 ， 黃芩加半夏生薑湯主之 。

張路玉曰 ， 黃芩湯溫病之主方 ， 即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生薑也 ， 蓋桂枝主在表風寒 ， 黃芩主在裏風熱 ， 其生薑辛散 ， 非溫熱所宜 ， 故去之 。

周禹載曰明言太少二陽 ， 何不用二經藥 ， 則以非傷寒故也 ， 何以知其非傷寒以不惡寒而即熱 ， 不得謂之傷寒也 ， 何以云太少二陽 ， 以或脅滿 ， 或頭痛 ， 或口苦引飲皆二經證也 ， 果係傷寒合病 ， 應見表證 ， 今不但無表 ， 且有下利裏證 ， 如云傷寒協熱下利 ， 必自傳經來 ， 不若此之即利也 ， 蓋溫邪內鬱巳久 ， 中氣不足者 ， 豈能一時盡泄於外 ， 其下走而作利 ， 亦自然之勢也 。

王夢隱曰 ， 少陽膽木 ， 挾火披猖 ， 嘔是上沖 ， 利由下迫 ， 何必中虛始利 ， 飲聚而嘔乎 ， 半夏生薑 ， 專開飲結 ， 如其熱熾 ， 宜易連茹 。

三陽合病 ， 脈浮大 ， 上關上 ， 但欲眠睡 ， 目合則汗 。

周禹載曰 ， 溫病至三陽合病 ， 其邪熱溷實可知 ， 故脈浮大也 ， 意邪在少陰 ， 尺脈巳大 ， 今由內達外 ， 而浮大見於關上 ， 故曰上關上也 ， 然脈雖見於陽位 ， 而少陰之源未清 ， 故欲眠仍見少陰證 ， 而盜汗又少陽證也 ， 太陽脈浮 ， 陽明脈大 ， 而關上是少陽部位 ， 故三陽合病 。

詒按春溫所以異於熱病者 ， 以目合則汗 ， 不似熱病之大汗不止也 。

湯素園曰 ， 此條與發汗巳 ， 身灼熱之風溫 ， 初是一串 ， 初起為此病 ， 誤汗則為風溫 。

按此條治法 ， 繆仲淳擬用百合一兩 ， 麥冬五錢 ， 知母花粉白芍各二錢 ， 鱉甲三錢 ， 炙甘草一錢 ， 竹葉五十片 。

金匱曰溫瘧者 ， 其脈如平 ， 身無寒但熱 ， 骨節疼煩 ， 時嘔 ， 白虎加桂枝湯主之 。

尤拙吾曰 ， 此與內經論瘧文不同 ， 內經論其因 ， 此詳其脈與證也 ， 癉瘧溫瘧俱無寒 ， 但熱俱嘔 ， 而其因不同 ， 癉瘧者肺素有熱 ， 而外加感冒 ， 為表寒裏熱之證 ， 綠陰氣內虛 ， 不能與陽相爭 ， 故不作寒也 ， 溫瘧者 ， 邪氣內伏少陰 ， 至春夏而發為伏氣外出之證 ， 寒蓄久而變熱 ， 故亦不作寒也 ， 脈如平者 ， 病非外感 ， 故脈如平時也 ， 骨節疼煩時嘔者 ， 熱從少陰而出 ， 舍於腎之所合 ， 而上併於陽明也 ， 白虎甘寒除熱 ， 桂枝則因勢而利導之耳 。

王夢隱曰 ， 喻氏謂仲景論瘧 ， 既云弦數者多熱 ， 而復申一義曰 ， 弦數者風發 ， 可見多熱不巳 ， 必至耗液生風 ， 木來侮土 ， 傳其熱於胃 ， 此非可徒求之藥須以飲食消息 ， 止其熾熱如梨汁蔗漿之類 ， 以止渴生津 ， 正內經風淫於內 ， 治以甘寒之旨也 。 傷寒論曰 ， 陽明脈浮而緊 ， 咽燥口苦 ， 腹滿而喘 ， 發熱汗出 ， 不惡寒反惡熱 ， 身重 ， 若發汗則燥 ， 心憒憒 ， 反譫語 ， 若加燒鍼 ， 必怵惕煩躁不得眠 ， 若下之 ， 則胃中虛 ， 客氣動膈 ， 心下懊憹 ， 舌上苔者 ， 梔子豉湯主之 ， 若脈浮發 ， 渴欲飲水 ， 小便不利者 ， 豬苓湯主之 。

周禹載曰 ， 浮緊傷寒脈也 ， 何以為熱病 ， 以其發於夏 ， 不惡寒反惡熱也 ， 又何以獨言陽明 ， 以夏時濕熱上蒸 ， 邪從胃發 ， 且腹滿而喘 ， 種種皆陽明證也 ， 然咽燥口苦 ， 非少陰證耶 ， 不知陽明為從出之途 ， 少陰其伏藏之地 ， 故證或兼見也 ， 夫既陽明熱病曷又為脈反浮緊 ， 正因浮甚有力 ， 熱邪盛而致也 ， 若不知者 ， 以辛熱汗之耗其津液 ， 必至躁妄昏昧 ， 火劫溫鍼 ， 燥其陰血 ， 必至驚擾無寐 ， 下之而傷其陰 ， 必至胃虛邪陷 ， 心中懊憹 ， 此皆誤治所致 ， 將何以救之乎 ， 觀舌苔滑者 ， 則外邪尚在 ， 以梔子解熱 ， 香豉去邪 ， 是為合法 ， 若渴欲飲水 ， 口乾舌燥 ， 知熱邪大傷津液 ， 故以白虎湯解熱 ， 加人參者 ， 以益元氣也 ， 若緊脈去而浮在發熱飲水 ， 小便不利 ， 則其熱巳入膀胱 ， 故以豬苓消熱除渴也 ， 傷寒之小便不利 ， 結於氣分 ， 熱病之小便不利 ， 由於血分 ， 邪鬱既深 ， 耗液日久 ， 故必以阿膠補血 ， 滑石袪熱 ， 無取於白朮也 。

沈堯封曰 ， 未經誤治之時 ， 本是白虎湯主治 。

陽明病 ， 汗出多而渴者 ， 不可與豬苓湯 ， 以汗多胃中燥 ， 豬苓湯復利其小便故也 ， 周禹載曰 ， 渴而小便不利 ， 本當用豬苓湯 ， 然汗多在所禁也 ， 此與傷寒入腑不合溲數同意 ， 蓋邪出陽明 ， 巳劫其津 ， 汗出復多 ， 更耗其液 ， 津液幾何 ， 更可下奪耶 ， 當以白虎加人參去其熱 ， 則小便之不利者 ， 津回而自利矣 。

三陽合病 ， 腹滿 ， 身重難以轉側 ， 口不仁而面垢 ， 譫語遺溺 ， 發汗則譫語 ， 下之則額上生汗 ， 手足逆冷 ， 苦自汗出者 ， 白虎湯主之 。 〔雄按發汗則譫語下似脫一甚字 。 〕章虛谷曰 ， 此條邪熱更重 ， 瀰漫三陽 ， 而致腹滿身重 ， 難以轉側 ， 口不仁者不知味也 ， 由胃中濁壅熏蒸 ， 故又面垢也 ， 熱甚神昏 ， 則譫語遺溺 ， 若未經誤治 ， 而自汗出者 ， 主以白虎湯 。 〔雄按仲淳云宜加百合〕此倒裝文法 ， 謂非誤發其汗之汗 ， 故名自汗出 。 〔雄按尤在涇云若目汗出句頂腹滿身重四句來〕 。 若誤發其汗而致譫語 。 〔雄按白虎加人參湯或可救也〕或下之 ， 額上生汗者 ， 是絕汗也 ， 手足逆冷 ， 陽氣將亡 ， 即所謂再逆促命期也非白虎所可治也 。

附註仲景暴感暑熱證治各條

詒按經云 ， 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 據此則春之溫 ， 夏之暑 ， 均是伏氣所發而為病也惟春時另有風溫之邪 ， 暴感而病與伏氣所發者 ， 名同而實異 ， 夏時亦有暑熱之邪 ， 暴感而病 ， 與伏氣所發者亦異 ， 仲景恐與內經伏氣之暑相渾 ， 故傷寒論中 ， 名曰暍病 ， 而王叔和傷寒例 ， 依難經傷寒有五而別之 ， 謂冬時伏寒 ， 至春變為溫病 ， 至夏變為熱病 ， 後來諸書 ， 遂以伏氣所發者 ， 名為熱病而以暴感而病者 ， 仍名曰暑病以此暑病之名 ， 既與伏邪之熱病相渾 ， 又與仲景之暍病牽涉 ， 後人謂喝是陽邪 ， 專指熱言 ， 暑為陰邪 ， 兼 濕 熱而言 ， 殊不知寒往暑來 ， 暑與寒 ， 顯相對待 ， 古人曰暑曰喝曰熱 ， 皆屬火氣為病 ， 不兼 濕 也 ， 若 濕 熱并至之病 ， 難經名曰 濕 溫 ， 不名為暑 ， 若謂暑必兼 濕 則當夏亢旱之年 ， 暑熱偏盛 ， 濕 難必得 ， 況 濕 之可兼者最多 ， 誠以 濕 無定位 ， 分旺四時 ， 風 濕 寒 濕， 無不可兼 ， 惟夏季之土為獨盛 ， 故熱 濕 多於寒 濕， 然暑字從日 ， 日為天氣 濕 字從土 ， 土為地氣 ， 霄壤不同 ， 雖可合而為病 ， 究不可謂暑中原有 濕 也 ， 愚誠恐相習沿誤 ， 易於淆渾 ， 因將仲景書中 ， 伏氣發為溫熱諸條 ， 詳註於前 ， 復將暴感暑熱 ， 及 濕 溫各條 ， 分別附註於後 ， 而另標之曰 ， 暴感暑熱兼感 濕 溫 ， 庶幾眉目清楚 ， 讀者不至淆亂云 。

太陽中熱者 ， 暍是也 ， 汗出惡寒 ， 身熱而渴 ， 白虎加人參湯主之 。

周禹載曰 ， 冬月寒能傷人 ， 則名中寒 ， 夏月熱亦能傷人 ， 則名中熱 ， 此是外來之熱 ， 故曰中 ， 與伏寒發為熱病之熱不同 ， 而同用白虎者 ， 則以所傷在氣則所主在金 ， 所病在熱 ， 金病則母子俱病 ， 故與伏氣之在少陰 ， 發出而由陽明者無異 ， 要皆並主一湯 ， 不因冬月之伏 ， 與夏月之中為二義也 ， 亦不因伏氣之渴 ， 與今病之渴為稍異也 ， 方主人參白虎者 ， 石膏功專清肺 ， 退金中之火 ， 是用為君 ， 知毋亦能就肺中瀉火 ， 滋水之源 ， 人參生津液 ， 益所傷之氣而為臣 ， 甘草粳米補土以滋金 ， 以為佐也 。

徐洄溪曰 ， 凡汗出多之病 ， 無不惡寒者 ， 以其惡寒汗出 ， 而誤認為寒 ， 妄用熱劑 ， 則立危矣 。

傷寒脈浮滑 ， 此表有熱 ， 裏有寒 ， 白虎湯主之 。

方中行曰 ， 世本作表有熱 ， 裏有寒 ， 必係傳寫之誤 ， 夫白虎本治熱病暑病之藥 ， 其性大寒 ， 安得裏有寒者 ， 可服之理 ， 詳本文脈浮滑 ， 不但不緊而且見滑 ， 乃陽氣甚而鬱蒸 ， 此裏有熱也 ， 裏熱甚 ， 則格寒於外 ， 多厥逆身涼 ， 而為亢害之證 ， 此表有寒也 ， 觀厥陰篇中 ， 脈滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 則知此表二字 ， 為錯誤可知 ， 當上下更易之 。 詒按此節經文 ， 理不可通 ， 王三陽以寒字作邪字解 ， 魏念庭以裏字作經絡之裏解 ， 沈堯封以寒字為暍字之誤 ， 王夢隱引徐亞枝說謂寒字當作痰字解 ， 以上諸家 ， 均係曲為之說 ， 惟方氏之說 ， 以表裏二字互易於義略近 。

傷寒脈滑而厥者 ， 裏有熱也 ， 白虎湯主之 。

張路玉曰 ， 滑陽脈也 ， 故其厥為陽厥 ， 裏熱鬱熾 ， 所以其外反惡寒厥逆 ， 往往有唇面爪甲俱青者 ， 故宜白虎以清裏而除熱也 。

傷寒無大熱 ， 口燥渴心煩 ， 背微惡寒者 ， 白虎加人參湯主之 。

張兼善曰 ， 白虎治煩渴燥熱之重劑 ， 表證未罷者 ， 不宜早用 ， 此條背微惡寒 ， 後條時時惡風 ， 皆表證也 ， 特因其煩熱巳甚 ， 非白虎不能退 ， 故用之 。

沈堯封曰 ， 背惡寒是陽虛證 ， 但此乃營衛氣血之陰陽 ， 非腎命水火之陰陽 ， 此係燥渴心煩 ， 暍熱內熾是白虎證 ， 惟暍熱傷耗胃氣 ， 致背微惡寒 ， 故加人參補其衛至若少陰病口中和 ， 而背惡寒者 ， 則衛陽俱虛 ， 故人參與附子同用 ， 而兩補之也 。

吳鶴臯曰 ， 背微惡寒者 ， 其惡寒不甚也 ， 既見燥渴 ， 則白虎加人參 ， 用無疑義 ， 若惡寒而不燥渴者 ， 則不可用也 ， 按合下條參之必有汗乃可用也 。

傷寒脈浮 ， 發熱無汗 ， 其表不解者 ， 不可與白虎湯渴欲飲水 ， 無表證者 ， 白虎加人參湯主之 。

沈堯封曰 ， 此承上節 ， 言煩渴背惡寒 ， 固當用白虎加參矣 ， 但亦有中暍而外 ， 復傷風寒 ， 亦能令惡寒發熱脈浮 ， 更當於有汗無汗上 ， 辨表證之解不解 ， 以定此方之可用否也 。

傷寒病 ， 若吐下後 ， 七八日不解 ， 熱結在裏 ， 表裏俱熱 ， 時時惡風 ， 大渴舌上乾燥而煩 ， 欲飲水數升者 ， 白虎加人參湯主之 。

張路玉曰 ， 此條表證比前較重 ， 何以亦用白虎加參耶 ， 蓋惟熱結在裏 ， 所以表熱不除 ， 邪火內伏 ， 所以惡風大渴 ， 舌燥而煩 ， 飲水不止 ， 如此安得不以生津解熱為急也 。

沈亮辰曰 ， 舌燥且乾 ， 謂視之無液也 ， 然則溫病之視審舌苔 ， 以察津液仲師巳逗其倪矣 。

太陽中暍者 ， 身熱疼重 ， 而脈微弱 ， 此以夏月傷冷水 ， 水行皮中所致也 ， 一物瓜蒂湯主之 。

皇甫士安曰 ， 經云 ， 脈盛身寒 ， 得之傷寒 ， 脈虛身熱 ， 得之傷暑 ， 蓋寒傷形而不傷氣 ， 故脈盛 ， 熱傷你而不傷形 ， 故脈虛 ， 王夢隱按 ， 所云身寒者 ， 雖發熱而仍惡寒 ， 不似暑熱病之喜涼惡熱也 。

朱奉議曰 ， 夏日發熱惡寒頭痛身體肢節痛重 ， 其脈洪盛者 ， 熱病也 ， 夏月自汗惡寒 ， 身熱而渴 ， 其脈微弱者中暑也 。

王夢隱按 ， 此註之熱病乃夏至後所發之伏邪 ， 內經亦謂之暑病 ， 中暑者 ， 夏月外感之熱病 ， 亦曰中暍 ， 病有內外之殊 ， 脈有洪微之別 ， 是微弱本暍脈 ， 惟身重為 濕 候 ， 後條雖亦身重而口開齒燥熱熾巳極 ， 似當急與甘寒救液矣 。 張路玉曰 ， 此條是因熱傷冷之病 ， 乃中暍之變證也 ， 喻氏謂無形之熱傷肺 ， 則用瓜蒂湯救之 ， 各有所主也 。

太陽中暍者 ， 發熱惡寒 ， 身重而疼痛 ， 其脈弦細芤遲 ， 小便巳 ， 洒洒然毛聳 ， 手足逆冷 ， 小有勞 ， 身即 ， 熱口開 ， 前皮齒燥 ， 若發汗 ， 則惡寒甚 ， 加溫鍼則發熱甚 ， 數下之 ， 則淋甚 。

成聊攝曰 ， 病有在表者 ， 有在裏者 ， 此則表裏俱病者也 ， 發熱惡寒 ， 身重疼痛者 ， 表中暍也 ， 脈弦細芤遲者 ， 中暑脈象虛也 ， 小便巳洒酒然毛聳 ， 手足逆冷者 ， 太陽經氣不足也小有勞身即熱者 ， 謂勞動其陽 ， 而暍即發也 ， 口開 ， 前皮齒燥者 ， 裏有熱也 ， 內經云 ， 因於暑汗 ， 煩則喘暍 ， 口開 ， 謂喘暍也 ， 喘暍不止 ， 故前板齒燥 ， 若發汗以去表邪 ， 則陽氣外虛 ， 故惡寒甚 ， 若以溫針助陽 ， 則火熱內攻 ， 故發熱甚若下之以除裏熱 ， 則內虛而膀胱燥 ， 故淋甚 。

王夢隱按即前齒燥一端 ， 巳為熱熾津枯之候 ， 雖身重惡寒 ， 豈可再投清暑益氣五苓藿香正氣等 ， 辛溫燥烈以 ， 重劫其陰乎東垣虛谷之言 ， 誤人不少 。

又按觀汗火下三禁 ， 則雖未立方 ， 而甘涼徹熱存津之當用 ， 巳不言而喻矣 。

趙氏方氏擬用白虎加人參法 ， 迨從三陰合法比例而出 ， 似亦近理 。

沈堯封曰 ， 此條言精你素虧而中暍者 。

附註仲景兼感濕溫證治各條

太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名濕 痹， 其候小便不 ， 利大便反快 ， 但當利其小便 。

沈堯封曰 ， 傷寒既以頭痛胃實等項分六經 ，， 即以汗字判風寒 ， 渴字認燥熱 ， 小便不利認濕氣縱橫辯別 ， 邪無遁形矣 ， 學者當於此等處 ， 著實留心 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃 。

倪仲之曰 ， 此濕家為病之總綱也 ， 前條濕在關節而疼 ， 故曰 痹 此則一身盡疼 ， 而表有熱 ， 故成氏謂之在經熏黃與桶子黃 ， 同是濕熱 ， 彼以熱勝者黃而明此以濕勝者黃而晦 ， 宜茵陳五苓散 ， 王海藏以熏黃為陰黃 ， 蓋既濕勝 ， 則次傳寒中小便自利者有之 。 〔王夢隱按此由治病者但清其熱不治其濕所致 。 〕宜朮附湯 。

沈堯封曰 ， 丹溪云 ， 如造麴然 ， 濕熱鬱久則發黃也 。

王夢隱曰 ， 濕熱發黃 ， 名曰黃癉皆是暴病 ， 故仲景以十八日為期 ， 其餘所因甚多 ， 有 穀 疸酒疸 ， 女勞疸 ， 黃疸 ， 黃汗 ， 及冷汗便溏氣虛之陰黃 ， 身面浮腫 ， 睛白能餐 ， 勞倦之弱黃 ， 神志不足 ， 猝然恐嚇 ， 膽氣外泄之驚黃肝木橫肆 ， 脾胃傷殘 ， 土敗而黃色外越之痿黃 ， 皆與暴病不同 ， 不可概為之濕熱病 。

濕家其人但頭汗出 ， 背強欲得被覆向火 ， 若下之早則噦 ， 胸滿小便不利 ， 舌上如胎者 ， 以丹田有熱 ， 胸中有寒渴欲得水而不能飲則口燥煩也 。

王夢隱曰 ， 胸中有寒之寒字當作痰字解胸中有痰故舌上如胎其津液為痰所阻 ， 故口燥煩 ， 而痰飲乃水之所凝結 ， 故雖渴而不能飲也 。

尤在涇曰 ， 寒濕在表 ， 陽氣不得外通而但上越 ， 故頭汗背強 ， 欲得被覆向火也 ， 是宜用溫藥以通陽不可用攻藥以逐濕 ， 乃反下之 ， 則陽更被抑 ， 而噦乃作矣或上焦之陽不布 ， 而胸中滿 ， 或下焦之陽不化 ， 而小便不利 ， 隨所傷之上下而為病也 ， 舌上如苔者 ， 本非胃熱 ， 而舌上津液燥聚如胎之狀 ， 實非胎也 ， 蓋下後陽氣陷於下 ， 而寒濕聚於上 ， 於是丹田有熱 ， 而渴於得水 ， 胸中有寒而復不能飲則口舌燥煩 ， 而津液乃聚耳 。

濕家下之 ， 額上汗出 ， 微喘 ， 小便利者死 ， 若下利不止者亦死 。

尤在涇曰 ， 濕病在表者宜汗 ， 在裏者宜利小便 ， 苟非濕熱蘊積成實 ， 未可遽用下法 ， 額汗出微喘 ， 陽巳離而上行小便利下利不止 ， 陰復決而下走陰陽離決 ， 故死 ， 一作小便不利者死 ， 謂陽上浮而陰不下濟也 ， 亦通 。

王夢隱曰 ， 張石頑云 ， 由此推之 ， 雖額汗微喘 ， 若大小便不利 ， 則陰氣未脫而陽之根猶在也 ， 雖大小便利 ， 而無額汗微喘 ， 則陽氣不越 ， 陰之根猶在也 ， 陰陽不至離決 ， 尚可隨其虛實而救之 ， 至於下利不止 ， 雖無喘汗陽脫之候亦死 ， 又小便反閉 ， 而額上汗出者謂之關 ， 經云 ， 關格不通 ， 頭無汗者可活 ， 有汗者死 。

問曰 ， 風濕相搏 ， 一身盡疼痛 ， 法當汗出而解 ， 值天陰雨不止 ， 醫云此可發汗 ， 汗之病不愈者何也答曰 ， 發其汗 ， 汗大出者但風氣去 ， 濕氣在 ， 是故不愈也 ， 若治風濕者 ， 發其汗 ， 但微微似欲汗出者 ， 風濕俱去也 。

汪謝城云 ， 古人即表汗 ， 亦有節度如此 ， 奈何今人動發其汗 ， 且逼令其多耶 ， 此與傷寒論 ， 桂枝湯後註 ， 可以互參 。 濕家病身疼痛 ， 發熱 ， 面黃而喘 ， 頭暈鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 內藥鼻中則愈 。

章虛谷曰 ， 此所謂霧露清邪 ， 中於上也 ， 三陽經脈 ， 上頭而行於身之表 ， 頭中寒濕 ， 則表氣不宣 ， 故身疼發熱 ， 肺開竅於鼻 ， 而行氣於皮毛 ， 邪從鼻入 ， 濕遏其陽而上蒸則面黃 ， 氣閉則喘 ， 氣壅則頭痛鼻塞而煩 ， 皆肺氣窒塞 ， 不得下降 ， 故脈反大 ， 與濕中於下 ， 而在陰之脈沉細者 ， 迥不同也 ， 肺通喉 ， 胃通咽 ， 邪在肺 ， 不在胃 ， 故腹無病而自能飲食 ， 頭中寒濕故鼻塞 ， 當用辛禾苦泄之藥納鼻中 ， 如近世之痧藥 。 〔王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水〕 。 使肺氣通達 ， 其濕邪化水 ， 從鼻中出則愈 。

傷寒瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 麻黃連軺赤小豆湯主之 。

章虛谷曰 ， 表邪未解 ， 濕熱內瘀則發黃 ， 用麻黃解表 ， 連軺赤豆利肺氣以清濕熱 ， 此以邪在經絡 ， 故從表解之 。

王夢隱曰 ， 夏月濕熱發黃 ， 表有風寒者 ， 余用本方 ， 以香薷易麻黃輒效 。 〔楊素圍日香薷乃夏月之麻黃換得恰當 。 〕

傷寒身黃發熱者 ， 梔子檗皮湯主之 。

尤在涇曰 ， 此熱瘀而未實之證 ， 熱瘀故身黃 ， 熱未實故發熱而腹不滿 ， 梔子撤熱於上 ， 檗皮清熱於下 ， 而中未實者 ， 故用甘草以和之 。

沈堯封曰 ， 梔檗湯清熱利水 ， 治濕熱之主方也 ， 程扶生以麻黃小豆湯 ， 為主方 ， 不知麻黃小豆乃發汗之方 ， 惟外兼風寒者宜之 ， 梔檗湯為利小便之方 ， 乃治濕熱之正法 ， 觀論中但當利其小便句 ， 則此理自明矣 。

傷寒七八日 ， 身黃如桶子色 ， 小便不利 ， 腹微滿者 ， 茵陳蒿湯主之 。

尤在涇曰 ， 此熱結在裏之證也 ， 黃如桶子色者 ， 色黃而明為熱黃也 ， 若陰黃則色黃而晦矣 ， 熱結在裏 ， 則小便不利而腹滿 ， 故宜茵陳湯 ， 以下熱通瘀為主也 。

陽明病 ， 發熱汗出 ， 為熱越不能發黃也 ， 但頭汗出 ， 身無汗 ， 劑頸而還 ， 小便不利 ， 渴飲水漿者 ， 此為瘀熱在裏 ， 身必發黃 ， 茵陳蒿湯主之 。

尤在涇曰 ， 熱越 ， 熱隨汗而外越也 ， 熱越則邪不蓄而散 ， 安能發黃 ， 若但頭汗出 ， 劑頸而還 ， 則熱不外達 ， 小便不利 ， 則熱不下泄 ， 而又渴飲水漿 ， 則熱之蓄於內者方熾 ， 而濕之引於外者無巳 ， 濕與熱合 ， 瘀鬱不解 ， 則必蒸發為黃矣 ， 茵陳蒿湯苦寒通泄 ， 使病從小便出也 。

陽明病 ， 面合赤色 ， 不可攻之 ， 攻之必發熱色黃 ， 小便不利也 。 沈堯封曰 ， 此寒邪外束之濕溫證也 ， 麻黃小豆湯是其主方 ， 除卻惡寒 ， 即是梔檗湯證 ， 更加腹微滿 ， 即是茵陳蒿證 。

章虛谷曰 ， 面赤者熱鬱在經也 ， 當以汗解 ， 若攻之 ， 傷其府氣 ， 則經熱反從內走 ， 與水 穀 之氣鬱蒸發黃 ， 三焦閉塞 ， 小便不利也 。

陽明病 ， 苶汗 ， 小便不利 ， 心中懊衄者 ， 身必發黃 。

章虛谷曰 ， 此條雖未誤下 ， 而無汗小便不利 ， 其邪熱閉結而無出路 ， 與胃中水液鬱蒸 ， 則必發黃矣 。

陽明病被火 ， 額上微汗出 ， 小便不利者 ， 必發黃 。

喻嘉言曰 ， 濕停熱鬱而誤火之 ， 則熱邪愈熾 ， 津液上奔 ， 額有微汗 ， 而周身之汗與小便 ， 均不可得矣 ， 發黃之變 ， 安能免乎 。