卷下

論溫病與傷寒病情不同治法各異

冬月傷寒 ， 邪由皮毛而入 ， 從表入裏 ， 初見三陽經證 ， 如太陽病 ， 則頭項強痛而惡寒之類 ， 三陽不解 ， 漸次傳入三陰 ， 其中有留於三陽 ， 而不入三陰者 ， 有結於胃府 ， 而不涉他經者 ， 亦有不必假道三陽 ， 而直中三陰者 ， 凡此傷寒之症 ， 初起悉係寒邪見象 ， 迨發作之後 ， 漸次化熱內傳 ， 始有熱象 ， 故初起治法 ， 必以通陽祛寒為主 ， 及化熱之後 ， 始有泄熱之法 ， 此傷寒病之大較也 ， 若夫溫病 ， 乃冬時寒邪 ， 伏於少陰 ， 迨春夏陽氣內動 ， 伏邪化而為熱 ， 由少陰而外出 ， 如邪出太陽 ， 亦見太陽經證 。 其頭項強痛等象 ， 亦與傷寒同 ， 但傷寒裏無鬱熱 ， 故惡寒不渴 ， 溲清無內熱 ， 溫邪則標見於外 ， 而熱鬱於內 ， 雖外有表證 ， 而裏熱先盛 ， 口渴溲黃 ， 尺膚熱 ， 骨節疼 ， 種種內熱之象 ， 皆非傷寒所有 ， 其見陽明少陽 ， 見證亦然 ， 初起治法 ， 即以清泄裏熱 ， 導邪外達為主 ， 與傷寒用藥 ， 一溫一涼 ， 卻為對待 ， 蓋感寒隨時即發 ， 則為傷寒 ， 其病由表而漸傳入裏 ， 寒邪鬱久 ， 化熱而發 ， 則為溫病 ， 其病由裏而鬱蒸外達 ， 傷寒初起 ， 決無裏熱見證 ， 溫邪初起 ， 無不見裏熱之證 ， 此傷寒溫病 ， 分證用藥之大關鍵 ， 臨證時能從此推想 ， 自然頭頭是道矣 。

論伏氣發溫與暴感風溫病原不同治法各異

冬時伏邪 ， 鬱伏至春夏 ， 陽氣內動 ， 化熱外達 ， 此伏氣所發之溫病也 ， 內經云 ， 冬傷於寒春必病溫又云凡病傷寒而成溫者先夏至日為病溫 ， 後夏至日為病暑 ， 難經云 ， 傷寒有五 ， 有溫病 ， 有熱病 ， 傷寒論云 ， 太陽病 ， 發熱而渴 ， 不惡寒者為溫病 ， 凡此皆指伏邪所發之溫病言也 ， 另有一種風溫之邪 ， 當春夏間 ， 感受溫風 ， 邪鬱於肺 ， 欬嗽發熱 ， 甚則發為痧疹 ， 內經所謂風淫於內 ， 治以辛涼 ， 葉氏溫熱論 ， 所謂溫邪上受 ， 首先犯肺者 ， 皆指此一種暴感風溫而言也 ， 伏氣由內而發 ， 治之者以清泄裏熱為主 ， 其見證至繁且雜 ， 須兼視六經形證 ， 乃可隨機立法 ， 暴感風溫 ， 其邪專在於肺 ， 以辛涼清散為主 ， 熱重者兼用甘寒清化 ， 其病與伏溫病之表裏出入 ， 路徑各殊 ， 其治法之輕重深淺 ， 亦屬迥異 ， 近人專宗葉氏 ， 將伏氣發溫之病 ， 置而不講 ， 每遇溫邪 ， 無論暴感伏氣 ， 概用葉氏辛涼輕淺之法 ， 銀翹桑菊 ， 隨手立方 ， 醫家病家 ， 取其簡便 ， 無不樂從 ， 設有以伏氣之說進者 ， 彼且視為異說 ， 茫然不知伏氣為何病 ， 嗟乎 ， 伏溫是外感中常有之病 ， 南方尤多 ， 非怪證也 ， 其病載在內經難經傷寒論諸書 ， 非異說也 ， 臨證者 ， 竟至茫然莫辨 ， 門逕全無 ， 醫事尚堪問哉 。

論伏邪外發須辨六經形證

傷寒緒論曰 ， 初發病時 ， 頭項痛 ， 腰脊強 ， 惡寒 ， 足太陽也 ， 發熱面赤惡風 ， 手太陽也 ， 目疼鼻乾 ， 不得臥 ， 足陽明也 ， 蒸熱而渴 ， 手陽明也 ， 胸脅滿痛 ， 口苦 ， 足少陽也 ， 耳聾 ， 及病寒熱往來 ， 手少陽也 ， 腹滿自利而吐 ， 足太陰也 ， 口乾 ， 津不到咽 ， 手太陰也 ， 脈沉細 ， 口燥渴 ， 足少陰也 ， 舌乾不得臥 ， 手少陰也 ， 耳聾囊縮 ， 不知人事 ， 足厥陰也 ， 煩滿厥逆 ， 手厥陰也 ， 醫略曰 ， 太陽之脈 ， 上連風府 ， 循腰脊 ， 故頭項痛 ， 腰脊強 ， 陽明之脈 ， 挾鼻絡於目 ， 故身熱 ， 目疼鼻乾 ， 不得臥 ， 少陽之脈 ， 循脅 ， 絡於耳 ， 故胸脅痛而耳聾 ， 太陰脈布胃中 ， 絡於嗌 ， 故腹滿而嗌乾 ， 少陰脈貫腎 ， 絡於肺 ， 繫舌本 ， 故口燥舌乾而渴 ， 厥陰脈循陰器 ， 而絡於肝 ， 故煩滿而囊縮 ， 凡外感病 ， 無論暴感伏氣 ， 或由外而入內 ， 則由三陽而傳三陰 ， 或由內而達外 ， 則由三陰而外出三陽 ， 六經各有見證 ， 即各有界限可憑 ， 治病者指其見證 ， 即可知其病之淺深 ， 問其前見何證 ， 今見何證 ， 即可知病之傳變 ， 傷寒如此 ， 溫病何獨不然 ， 素問熱病論 ， 仲景傷寒論 ， 均以此立法 ， 聖人復起 ， 莫此易也 ， 近賢葉氏 ， 始有傷寒分六經 ， 溫病分三焦之論 ， 謂出河間 ， 其實溫熱病之法 ， 至河間始詳 ， 至溫病分三焦之論 ， 河間並無此說 ， 其書具在 ， 可覆按也 ， 厥後吳鞠通著溫病條辨 ， 遂專主三焦 ， 廢六經而不論 ， 殊不知人身經絡 ， 有內外淺深之別 ， 而不欲使上下之截然不通也 ， 其上焦篇提綱云 ， 凡溫病者 ， 始於上焦 ， 在手太陰 ， 試觀溫邪初發者 ， 其果悉見上焦肺經之見證乎 ， 即或見上焦之證 ， 其果中下焦能絲毫無病乎 ， 鞠通苟虛心診視 ， 應亦自知其說之不可通矣 ， 況傷寒溫熱 ， 為病不同 ， 而六經之見證則同 ， 用藥不同 ， 而六經之立法則同 ， 治溫病者 ， 烏可舍六經而不講者哉 。

附錄醫悟

表證 ， 發熱 、 惡寒 、 身痛 、 四肢拘急 、 喘 。 太陽經證 ， 頭痛 、 項脊強 、 脈浮 、 脈伏 。 陽明經證 ， 目痛 、 鼻乾 、 唇焦 、 漱水不欲嚥 、 尺寸俱長 。 少陽經證 ， 耳聾 、 胸滿 、 脅痛 、 目眩 、 口苦 、 胎滑 、 脈弦 。 半表裏證 ， 嘔吐 、 寒熱往來 、 頭汗 、 盜汗 。 太陰經證 ， 腹微滿 、 脈沉實 、 自利 。 少陰經證 ， 口燥咽乾而渴 、 咽痛 、 下利清水 、 目不明 。 厥陰經證 ， 少腹滿 、 囊縮 、 舌卷 、 厥逆 、 消渴 。 太陽腑證 ， 口渴 、 溺赤 。 陽明腑證 ， 潮熱 、 譫語 、 狂亂 、 不得眠 、 自汗 、 手足汗 、 便閉 。

論溫病初發脈象舌苔本無一定

溫病之脈 ， 前人謂右脈反大於左 ， 此指邪熱之達於肺胃者言也 ， 嘗有伏溫初發 ， 其邪熱鬱於少陰 ， 或連及厥陰 ， 而弦數之脈 ， 遂見於左手關尺兩部者甚多 ， 更有邪機深伏 ， 鬱湮不達 ， 病象頗深 ， 而脈象轉見細弱不鼓之象 ， 逮托邪化熱 ， 脈始漸見浮硬 ， 此由腎氣先虧 ， 不能鼓邪外達 ， 故脈象如此 ， 其證必非輕淺 ， 總之 ， 伏溫外發 ， 必從經氣之虛處而出 ， 初無一定路徑 ， 所謂邪之所湊 ， 其氣必虛也 ， 難經云 ， 溫邪行在諸經 ， 不知何經之動 ， 此語空靈活潑 ， 最合病情 ， 蓋其行動 ， 初無一定之徑 ， 外見無一定之證 ， 故其脈亦無一定之脈 ， 至舌苔之色 ， 必邪在胃中蒸鬱 ， 其濁氣乃上熏而生苔 ， 若邪伏陰經 ， 不濊胃府 ， 則雖邪熱巳劇 ， 仍不見有舌苔也 ， 舌本為心脾營氣所結 ， 故營分有熱 ， 舌底必絳 ， 心火亢盛 ， 舌尖必紅 ， 然邪深伏下焦 ， 而舌底不見紫絳者 ， 間亦有之 ， 迨邪熱鬱極而發 ， 脈之細弱者 ， 忽變而浮大弦數 ， 舌之淡白者 ， 倏變而灰黑乾絳 ， 則勢巳燎原 ， 不可嚮邇 ， 至此而始圖挽救 ， 恐熱邪熾盛 ， 藏府枯爛 ， 雖有焦頭爛額之客 ， 而巳無及矣 ， 故視病者 ， 必細察見證 ， 再合之色脈 ， 乃有把握 ， 若徒執脈象舌苔 ， 而求病之寒熱淺深 ， 則誤者多矣 ， 詒閱歷多年 ， 確知伏溫初起 ， 凡病邪極深者 ， 脈與證較多不合 ， 其故皆由邪氣深伏 ， 不易表見於外 ， 視病者為其所惑 ， 必多誤治 ， 故特表而出之 ， 庶學者知所審擇焉 。

周禹載曰 ， 溫病熱病之脈 ， 或見浮緊者 ， 乃重感不正之暴寒 ， 寒邪束於外 ， 熱邪蘊於內 ， 故其脈外則嫦急 ， 內則洪盛也 ， 又或不識脈形 ， 但見弦脈 ， 便呼為緊 ， 而妄治之 ， 蓋脈之盛而有力者 ， 每每兼弦 ， 豈可錯認為緊 ， 而斷以為寒乎 ， 夫溫病熱病之脈 ， 多在肌肉之分 ， 而不甚浮 ， 且右手反盛於左手 ， 誠由怫鬱在內故也 ， 其左手盛或浮者 ， 必有重感風寒 ， 否則非溫病熱病 ， 自是非時暴寒耳 。

伏溫從少陰初發證治

經曰 ， 冬傷於寒 ， 春必病溫 ， 又曰 ， 冬不藏精 ， 春必病溫 ， 分而言之 ， 則一言其邪之實 ， 一言其正之虛 ， 合而言之 ， 則惟其冬不藏精 ， 而腎氣先虛 ， 寒邪乃得而傷之 ， 語勢雖若兩平 ， 其義原歸一貫也 ， 喻氏以冬傷於寒 ， 與冬不藏精 ， 又以既不藏精 ， 更傷於寒 ， 分立三綱 ， 各為證治 ， 試思如果冬不藏精 ， 別無受寒之事 ， 則其病為純虛 ， 與溫病何濊 ， 蓋喻奼祇顧作文之排場 ， 而不自覺其言之不切於病情也 ， 原其邪之初受 ， 蓋以腎氣先虛 ， 故邪乃湊之 ， 而伏於少陰 ， 逮春時陽氣內動 ， 則寒邪化熱而出 ， 其發也 ， 有因陽氣內動而發者 ， 亦有時邪外感引動而發者 ， 凡陽氣內動 ， 寒邪化熱而發之證 ， 外雖微有形寒 ， 而裏熱熾甚 ， 不惡風寒 ， 骨節煩疼 ， 渴熱少汗 。 〔初起少汗至陽明即多汗矣〕用藥宜助陰氣 ， 以托邪外達 ， 勿任留戀 ， 其為時邪引動而發者 ， 須辨其所挾何邪 ， 或風溫 ， 或暴寒 ， 或暑熱 ， 當於前法中 ， 參入疏解新邪之意 。 〔詳外挾新邪條內〕 。 再看其兼挾之邪 ， 輕重如何 ， 輕者可以兼治 ， 重者即當在初起時 ， 著意先撤新邪 ， 俟新邪既解 ， 再治伏邪 ， 方不礙手 ， 此須權其輕重緩急 ， 以定其治法 ， 不可豫設成見也 ， 寒邪潛伏少陰 ， 寒必傷陽 ， 腎陽既弱 ， 則不能蒸化而鼓動之 ， 每見有溫邪初發 ， 而腎陽先餒 ， 因之邪機冰伏 ， 欲達不達 ， 長轉之間 ， 邪即內陷 ， 不可搗救 ， 此最難著手之危證 。 〔另詳邪鬱少陰條內〕 。 其或邪巳化熱 ， 則邪熱燎原 ， 最易灼傷陰液陰液一傷 ， 變證蜂起 ， 故治伏溫病 ， 當步步顧其陰液 ， 當初起時 ， 其外達之路 ， 或出三陽 ， 或由肺胃 ， 尚未有定程 ， 其邪仍在少陰界內 ， 前人治溫病之法如千金用陽旦湯 ， 則偏於太陽 ， 陸九芝用葛根芩連湯 ， 則偏於陽明 ， 張石頑用小柴胡陽 ， 則偏於少陽 ， 至喻嘉言之麻附細辛 ， 則過於猛悍矣 ， 葉香岩之辛涼清解 ， 則失之膚淺矣 ， 愚意不若用黃芩湯加豆豉元參 ， 為至當不易之法 ， 蓋黃芩湯為清泄裏熱之專劑 ， 加以豆豉為黑豆所造 ， 本入腎經 ， 又蒸罨而成 ， 與伏邪之蒸鬱而發相同 ， 且性味和平 ， 無逼汗耗陰之弊 ， 故豆豉為宣發少陰伏邪的之對之藥 ， 再加元參以補腎陰 ， 一面泄熱一面透邪 ， 凡溫邪初起 ， 邪熱未離少陰者 ， 其治法不外是矣至兼挾別項外感或兼內傷 ， 或邪雖未脫少陰 ， 而巳兼有三陽見證者 ， 均宜臨證參酌施治 ， 固非可刻舟以求劍矣 。

伏溫由少陰外達三陽證治

寒邪潛伏少陰 ， 得陽氣鼓動而化熱 ， 苟腎氣不至虛餒 ， 則邪不能容而外達 ， 其最順者 ， 邪不留戀於陰 ， 而逕出於三陽 ， 則見三陽經證 ， 太陽則惡寒發熱 ， 頭項疼 ， 腰脊強 ， 治宜豉芩合陽旦湯 ， 陽明則壯熱鼻乾 ， 不得臥 ， 治宜豉芩合葛根知毋等味 ， 少陽則寒熱往來 ， 口苦脅痛 ， 治宜芩豉合柴胡山梔等味 ， 其邪初出三陽 ， 或兼新感 ， 外有惡寒無汗等證 ， 則桂葛柴胡 ， 自當參用 ， 若裏熱巳甚 ， 則不宜桂枝壯熱 ， 汗多則不宜葛根 ， 內風易動則不宜柴胡 ， 此則又在臨時之化裁矣 ， 難經曰 ， 溫邪行在諸經 ， 不知何經之動也 ， 故其發也 ， 本無定處 ， 大略乘經氣之虛 ， 或挾別邪而發 ， 如太陽虛則發於太陽 ， 陰氣虛則戀於陰分 ， 其有溫邪化熱巳出三陽 ， 而未盡之邪 ， 尚有伏於少陰而未化者 。 〔此腎氣不充宜兼溫托〕 。 即或全數化熱 ， 而其熱有半出於陽 ， 半戀於陰者 。 此陰氣不足不能托邪當兼養陰 。 用藥總宜隨證化裁 ， 活潑潑地 ， 方能應手取效也 。

伏溫熱結胃府證治

扶溫化熱而達 ， 其證由少陰而出三陽者 ， 於法為順 ， 惟無形之熱 ， 可從經氣而達 ， 若中焦挾有形食積濁痰 ， 則邪熱蘊蒸 ， 每每乘機入胃 ， 熱結於中 ， 而為可攻之證 ， 蓋胃為五藏六府之海 ， 位居中土 ， 最善容納 ， 邪熱入胃 ， 則不復他傳 ， 故溫熱病熱結胃府 ， 得攻下而解者 ， 十居六七 ， 前人如又可所論 ， 雖名瘟疫 ， 其實亦係扶邪所列治法 ， 用攻下者 ， 十之七八 ， 蓋傷寒重在誤下 ， 溫病重在誤汗 ， 溫病早投攻下 ， 不為大害 ， 前賢本有此論 ， 吳氏又確見病證之可下者多 ， 故放膽言之 ， 而不自覺其言之偏重也 ， 陸九芝謂溫病熱自內燔 ， 其最重者 ， 祇有陽明經府兩證 ， 經證用白虎湯 ， 府證用承氣湯 ， 有此兩法 ， 無不可治之溫病矣 ， 其意專重陽明 ， 若溫病決不涉及別經者 ， 其言亦未免太偏 ， 總之 ， 溫病邪熱 ， 蒸鬱入於陽明者居多 ， 熱在於經 ， 猶屬無形之熱 ， 其證煩渴多汗 ， 狂譫脈洪 ， 此白虎證也 ， 若熱結於府 ， 則齒垢唇焦 ， 晡熱 ， 舌苔焦黃 ， 神昏譫語 ， 脈沉實 ， 此承氣證也 ， 祇要認證清楚 ， 確係熱在於胃 ， 則白虎承氣 ， 依法投之 ， 可以取效反掌 ， 切勿因疑生怯 ， 反致因循貽誤也 。

前人用大黃下奪 ， 有因泄熱而用者 。 〔如三黃瀉心〕 。 有因解毒而用者〔如三黃解毒〕 。 有因疏瘀化痰而用者〔如大黃䗪蟲滾痰丸〕 。 有因疏泄結氣而用者〔如大黃黃連瀉心〕 。 原不專為積滯而設 ， 無如不明醫理者 ， 見方中有大黃一味 ， 即謂之承氣 ， 即謂之攻積 ， 因而疑忌多端 ， 當用不用 ， 坐此貽誤者多矣 。

傷寒熱結胃府者 ， 糞多黑而堅燥 ， 溫病熱結於胃者 ， 糞多醬色而溏 。 藜藿之子 ， 熱結者糞多栗燥 ， 膏粱之人 ， 多食油膩 ， 即有熱灼 ， 糞不即燥 ， 往往有熱蘊日久 ， 糞如污泥 ， 而仍不結為燥栗者 ， 此不可不知也 ， 有初起病時 ， 便溏作瀉 ， 迨兩三日後 ， 熱勢漸重 ， 乃結於胃而便祕者 ， 仍宜依法下之 ， 又有熱勢巳重 ， 渴飲頻多 ， 或用清泄之劑 ， 因而便泄稀水 ， 堅糞不行者 ， 此熱結旁流也 ， 古法用大承氣下之 ， 吳鞠通改為調胃承氣甚合 。

熱結而成燥糞者 ， 行一二次後 ， 燥糞巳完 ， 熱邪即盡若溏糞如煙膏黴醬者 ， 或一節燥一節溏者 ， 此等證 ， 其宿垢最不易清 ， 即邪熱亦不易淨 ， 往往有停一二日再行 ， 有行至五六次 ， 多至十餘次者 ， 須看其病情如何 ， 以定下與否 ， 慎勿震於攻下之虛聲 ， 遂謂巳下不可再下 ， 因致留邪生變 ， 而受養癰之實禍也 。

光緒初年冬仲 ， 徐君聲之 ， 因欲服補劑 ， 屬為定方 ， 予診其脈 ， 兩尺浮數弦動而不靜 ， 予謂據此脈證 ， 當發冬溫 ， 補劑且從緩進 ， 因疏方 ， 黃芩湯加生地 ， 囑其多服幾劑 ， 當其時飲啖如常 ， 並無疾苦 ， 勉服三兩劑 ， 即停不服 ， 迨十二月十七 ， 忽振寒發熱 ， 兩日後 ， 漸覺神情昏糊困倦 ， 熱勢蒸鬱不達 ， 神呆耳聾面垢 ， 此少陰伏邪 ， 化熱外達 ， 其勢外巳入胃 ， 而內發於陰者 ， 尚未離少陰之界 ， 而并有竄入厥陰之勢 ， 病情深重而急 ， 予以至戚 ， 誼無可諉 ， 不得不勉力圖之 ， 先與梔豉黃芩二劑 ， 繼進清心涼膈法兩劑 ， 均無大效 ， 而痙厥昏譫 ， 舌燥脣焦 ， 病勢愈急 ， 乃用調胃承氣加洋參生地犀角羚羊元參 ， 養陰清泄之品 ， 兩劑之後 ， 始得溏糞如黴醬者二遍 ， 間進犀羚地芍豆豉梔丹芩元參 ， 養陰熄熱 ， 清透少陰之劑 ， 而熱仍不減 ， 乃再與調胃承氣合增液法 ， 又行垢糞一次 ， 此後即以此法 ， 與養陰清泄之法相間迭用 ， 自十二月二十三起 ， 至正月初十通共服承氣八劑 ， 行宿垢溏黑者十餘次 ， 裏熱始得漸鬆 ， 神情亦漸清朗 ， 用養陰之劑 ， 調理兩月而痊 ， 按此證少陰伏邪本重 ， 其化熱而發也 ， 設熱邪全聚於胃 ， 即使去壅極重 ， 猶可以下泄之藥 ， 背城借一 ， 以圖幸功 ， 乃中焦之熱勢巳劇 ， 而伏熱之潰陰分者 ， 又內熾於少厥兩陰之界 ， 岌岌乎有蒙陷痙厥之險 ， 不得巳用助陰托邪之法 ， 從陰分清化 ， 使其漸次外透 ， 其巳達於胃者 ， 用緩下法 ， 使之隨時下泄 ， 戰守兼施 ， 隨機應變 ， 如是者 ， 將及兩旬 ， 邪熱始得退清 ， 假使攻下一兩次後 ， 即畏其虛而疑不能決 ， 則其險有不堪設想者 ， 然則焦頭爛額 ， 得為今日之上客者 ， 幸也 。

長媳徐氏 ， 戊戌七月 ， 患感冒挾肝氣發熱 ， 脘痛嘔噁不納者 ， 五六日 ， 八月朔 ， 得大解頗暢 ， 余謂大便一通 ， 病可鬆也 ， 不意至夜寒熱大作 ， 噁心乾嘔 ， 徹夜不止 ， 與左金平胃溫膽瀉心 ， 均無寸效 ， 至初五日 ， 煩躁口渴 ， 舌燥起刺 ， 予以其質弱陰虧 ， 慮其不耐壯熱 ， 急思乘早擊退 ， 冀免淹纏 ， 遂用涼膈合瀉心法 ， 佐以洋參石斛等 ， 連進兩劑 ， 得大解兩遍 ， 嘔噁即止 ， 而裏熱不減 ， 間服養陰泄熱藥一二劑 ， 大便仍行 ， 而舌苔灰熱轉厚 ， 乃改用調胃承氣 ， 合增液法 ， 間日一進 ， 每進一劑 ， 即行一次 ， 糞色或黃或黑 ， 或溏或結 ， 又進三次 ， 至十五日 ， 方中大黃重至五錢 ， 乃腹中大痛 ， 宿糞暢行 ， 當時冷汗肢厥 ， 幾乎氣脫不回 ， 急進人參以扶正氣 ， 始能漸定 ， 自此次暢行後 ， 裏熱漸鬆 ， 用藥總以養陰扶胃為主 ， 每間三四日 ， 大解不行 ， 即用人參湯送大黃丸藥一服 ， 或瀉葉湯一盞 ， 大便始行 ， 而糞色仍黑紫如醬 ， 至九月初 ， 乃能漸進米湯稀粥 ， 然每至三五日大解不通 ， 即覺胃熱熏鬱 ， 須與清泄 ， 得大解始平 ， 至九月十九日 ， 服瀉葉湯後 ， 忽然宿垢大行 ， 得黑糞半桶之多 ， 然後積熱濁熱 ， 始得一律肅清 ， 不再有餘熱熏蒸矣 ， 自初病至此 ， 共用大黃三兩零 ， 元明粉一兩零 ， 人參參鬚二三兩 ， 洋參麥冬各十餘兩 ， 鮮地石斛各一斤 ， 其犀羚珠粉等味 ， 用數少者不計焉 ， 此證因陰虛質弱之體患此大病 ， 米飲不沾唇者一月 ， 而得全性命者 ， 綠自病迄今 ， 始終以扶正養陰為主 ， 故雖屢頻危殆 ， 而卒獲保全 ， 其積垢行至一月有餘而始淨 ， 則初念亦不及料也 ， 然從此可知時病之餘熱不除 ， 皆由積垢不清所致 ， 斷不可顧慮其虛 ， 轉致留邪生變也 ， 又此證最易惑者 ， 其脈始終細弱 ， 毫無實象 ， 惟將見證細意審察 ， 究屬體虛證實 ， 惟有用洋參鮮地石斛大黃 ， 以養陰泄熱 ， 為至當不易之治 ， 碻守不移 ， 始得回一生於九死也 ， 亦幸巳哉 。

伏溫上灼肺金發喘逆咯血欬膿證治

伏邪在少陰 ， 其由經氣而外出者 ， 則達於三陽 ， 其化熱而內壅者 ， 則結於胃府 ， 此溫熱病之常也 ， 少陰之系 ， 上連於肺 ， 邪熱由腎系而上逆於肺 ， 則見肺病 ， 況溫邪化熱 ， 火必剋金 ， 則肺臟本為溫邪所當犯之地 ， 其或熱壅於胃 ， 上熏於鬲 ， 則熱邪由胃而炎及於肺 ， 更為病勢所應有 ， 近時煙草盛行 ， 肺中津液 ， 熏灼成痰 ， 阻窒肺隧 ， 平日每多痰欬 ， 更值溫熱上蒸 ， 痰得熱而痰更膠粘 ， 熱附痰而熱愈留戀 ， 其為欬為喘 ， 意中事也 ， 肺絡不通 ， 則胸脅刺痛 ， 熱鬱日甚 ， 則痰穢如膿 ， 或欬紅帶血 ， 無非熱灼金傷所致 ， 此時苟伏邪巳一律外透 ， 則治之者 ， 祇須清泄肺胃 ， 夫病在肺 ， 而何以治者必兼及胃 ， 蓋肺中之熱 ， 悉由胃府上熏 ， 清肺而不先清胃 ， 則熱之來路不清 ， 非釜底抽薪之道也 ， 古方如麻杏 、 甘石 、 越婢 、 青龍 、 清燥救肺等方 ， 均用石膏 ， 誠見及於此也 ， 輕則葦莖湯 ， 鮮斛鮮沙參之類 ， 必不可少 ， 脅刺者兼和絡氣 ， 欬紅者兼清血絡 ， 滋膩之藥 ， 恐其勵痰 ， 溫燥之品 ， 恐其助熱 ， 均為此症所忌 ， 又此症在初起時 ， 醫者粗心不察 ， 視為尋常外感 ， 恣用發散 ， 或見其痰多 ， 妄用二陳 ， 或見其喘逆 ， 作外感治 ， 而用麻桂 ， 作內傷治 ， 而用生脈熟地 ， 均屬背謬 ， 而耗液助熱生痰諸弊畢集矣 ， 迨見病勢日增 ， 始細心體認 ， 改投清泄 ， 而肺金藏陰巳傷 ， 不能遽復 ， 即使邪熱得清 ， 而內熱乾欬 ， 綿延不愈 ， 遂成上損 ， 終致不救者 ， 往往有之 ， 誰之咎哉 。

伏溫內燔營血發吐衄便紅等證治

溫邪化熱外出 ， 其熏於氣分者 ， 為煩熱口渴等證 ， 其燔灼於營分者 ， 血為熱擾 ， 每每血由肺絡而溢出為欬血 ， 由吐而出為吐血 ， 上行清道為鼻衄齒衄 ， 下行濁竅為溲血便血 ， 凡此皆血為熱邪所迫 ， 不安其絡因而上溢下決 ， 惟血既外奪 ， 則邪熱亦隨血而泄 ， 病勢宜由此而減 ， 乃為吉象 ， 若血既外奪 ， 而裏熱仍盛 ， 昏譫煩躁 ， 仍不輕減 ， 即屬重症 ， 推其故 ， 蓋有二焉 ， 一則矣熱重而蒸鬱過深 ， 絡血雖溢 ， 而裏熱之留伏尚多也 ， 一則營陰虛而為燔灼所傷 ， 陰血枯竭 ， 而不能托邪外出也 ， 邪重者宜涼血泄邪 ， 如犀地梔丹銀花連翹茅根側柏之類 ， 血虛者宜養血清熱 ， 如地芍梔丹阿膠元參之類 ， 總以涼陰泄熱為主腦 ， 血虛者兼以滋養 ， 邪實者兼以清泄 ， 必使血止 ， 而熱亦因此而解 ， 斯為順手耳 ， 此等症 ， 每有急求止血 ， 過用清涼 ， 以致血雖止 ， 而上則留瘀在絡 ， 胸脅板痛 ， 下則留瘀在腸 ， 垢痢瘀紫 ， 甚或留瘀化熱 ， 變為暮熱朝涼 ， 欬痰帶血 ， 見種種陰損之候 ， 昧者不察 ， 誤認為虛 ， 漫投補劑 ， 遂遷延不愈 ， 愈戀愈虛 ， 以致不救 ， 可慨也夫 。

凡瘀留在腸胃者 ， 易於疏化 ， 以其在康莊大道 ， 不在細微曲折之處 ， 藥力易於疏通也 ， 若瘀留於肺肝血絡之中 ， 則絡道蠶叢 ， 藥力既非一時可到 ， 而又不宜於猛劑攻消 ， 祇有通絡化瘀泄熱之法 ， 緩緩圖功 ， 如曹仁伯清瘀熱湯之圣 ， 最為得竅 ， 學者宜仿此用之 。 清瘀熱湯〔旋絳蔥葦枇〕 。

伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證

伏溫化熱 ， 燔灼血絡 ， 因致絡血外溢 ， 邪熱即隨血而泄 ， 於病機猶為順象 ， 乃有邪熱鬱於血絡 ， 不得外達 ， 其在於肺 ， 肺主皮毛則為疹 ， 其在於胃 ， 胃主肌肉則為斑 ， 有斑疹各發 ， 不相交涉者 ， 有斑疹兼發 ， 不能分晰者 ， 總之以清營透邪 ， 疏絡化斑為主 ， 凡外面斑疹透齊 ， 即神清熱解者為吉 ， 若斑疹雖透 ， 而裏熱不解 ， 則熱鬱巳甚 ， 其勢必有變端 ， 當隨其見證 ， 弓心斟酌 ， 又有一種爛喉丹痧 ， 此於伏溫之中 ， 兼有時行疫毒 ， 發熱一二日 ， 頭面胸前 ， 稍有痧疹見形 ， 而喉中巳糜爛矣 ， 此證小兒居多 ， 其病之急者 ， 一二日即見壞證 ， 如面色青晦 ， 痰塞音啞 ， 氣急腹硬 ， 種種惡候 ， 轉瞬即來 ， 見此者多致不救 ， 此等急症 ， 初起即宜大劑清營解毒 ， 庶可挽回萬一 ， 若稍涉遲延 ， 鞭長莫及矣 。

鮮生地為此證清營泄熱必用之藥 ， 欲兼疏散之意 ， 重則用豆豉同打 ， 輕則用薄荷葉同打 ， 均可 ， 丹皮清血中伏熱 ， 且味辛主散 ， 炒黑用之最合 ， 銀花清營化毒 ， 元參清咽滋水 ， 均為此症必要之藥 。

治肺疹初起 ， 須兼透達者 ， 於清營方中 ， 用牛蒡蟬衣 ， 以透發之 ， 古方治斑毒 ， 用化斑湯 。 〔白虎合犀地之類〕 。 或玉女煎之類 ， 然須煩熱多汗者 ， 乃為合劑 ， 若熱不甚 ， 汗不暢 ， 遽投石膏 ， 恐有邪機冰伏之弊 ， 臨用時宜加斟酌 ， 黃玉楸於此證 ， 用淫萍為表藥 ， 頗有思路 ， 可取用之 。

塘市孫蘊之大令郎 ， 聰穎異常 ， 年甫十歲 ， 十三經巳能背誦 ， 且能舉其大意 ， 蘊翁視之 ， 不啻掌上珠也 ， 丁亥秋 ， 專信邀診 ， 余夜船赴之 ， 至明晨抵塘市 ， 巳不及救矣 ， 蘊翁曰 ， 大兒巳死 ， 次兒後一天起病 ， 今巳兩天矣 ， 病狀與大兒纖毫無異 ， 以大兒之死例之 ， 則次兒至今夜五鼓時 ， 亦將不救矣 ， 姑為我視之 ， 可尚挽救否 ， 余視之 ， 面色青晦不語 ， 惟煩躁陣作 ， 發躁時將臂內搔挖 ， 若不知痛楚者 ， 挖破處 ， 血亦紫黯不流 ， 舌質紫刺如楊梅喉間板黃不腐 ， 余細審 ， 乃疫毒閉於營中 ， 不能外達而毒攻心肺 ， 故其死若是之速 ， 此證屬陰毒陽毒之類 ， 在古書中雖無確當治法 ， 而以意測之 ， 欲圖挽回 ， 必使疫毒有外泄之路 ， 乃有生機 ， 遂令其用犀角磨汁 ， 鮮生地大黃絞汁 ， 再合元參丹皮銀花等 ， 化毒泄熱之品 ， 陸續灌之 ， 至黃昏得大便溏黑者兩次 ， 灌至天明 ， 盡藥兩茶盞 ， 又得大便溏黑者兩次 ， 余再視之 ， 神情較能靈動 ， 舌上黃苔浮膩 ， 喉間起 ， 腐 ， 仍用前法 ， 加入金汁 ， 合養陰之意 ， 如前灌之 ， 一日夜服三四碗 ， 大小便始暢 ， 腹硬亦平 ， 其上半如項項肩肘 ， 下部如腰脊髀關膝膕等處 ， 凡肢節交接之處 ， 從前有紫痕僵塊者 ， 至此皆紅腫作膿 ， 不特咽喉潰爛 ， 并肛門亦潰爛流膿 ， 余力守養陰活血 ， 泄熱化毒之方 ， 兩旬以後 ， 咽喉及通身之潰爛 ， 均得以此收功 ， 惟大中仍有膿瘀雜下 ， 余參用內癰治法 ， 又月餘始痊 ， 是役也 ， 余用犀地大黃 ， 多進不撒 ， 人皆駭之 ， 不知此證之熱毒 ， 亦非尋常所有 ， 設遲回審慎 ， 兼顧其虛 ， 無論如此重病 ， 不能挽救於垂危 ， 即使當時就挽 ， 而後半如此波濤 ， 亦斷不能收全功於萬一也 。

伏溫化熱鬱於少陰不達於陽

伏溫之邪 ， 冬時之寒邪也 ， 其傷人也本因腎氣之虛始得入而據之 ， 其乘春陽之氣而外達也 ， 亦以腎氣暗動 ， 始能鼓邪化熱而出 ， 設其人腎陽虛餒 ， 則邪機冰伏 ， 每有半化半伏 ， 欲達不達之症 ， 如外面熱象熾盛 ， 或巳見昏譫痙厥之候 ， 而少陰之伏邪 ， 尚有未經化熱 ， 仍留滯於陰分者 ， 忑時就熱象論 ， 巳有熱擾厥陰之險 ， 清泄之藥不容緩 ， 而內伏之邪 ， 又以腎氣內餒 ， 不能化達 ， 設專用涼泄 ， 則邪機滯 ， 設用溫化 ， 又屬抱薪救火 ， 展轉之間 ， 內則陰液乾涸 ， 外則邪熱蒙閉 ， 遲之一二日 ， 即不可挽救矣 ， 此等症情 ， 在溫病中 ， 為最險重之候 ， 即使竭力挽回 ， 亦屬冒險圖功 ， 治病者 ， 必須豫為道破 ， 庶免疑謗 。 此證邪伏少陰 ， 喻氏仿仲景少陰病治例 ， 用麻黃附子細辛湯 ， 及麻黃附子甘草兩方 ， 以透邪 ， 增入生地 ， 以育陰扶正 ， 其用意頗為切當 ， 惟溫邪既動 ， 必有熱象外現 ， 其甚者邪熱蒙陷 ， 巳有痙厥之象 ， 此時麻附細辛 ， 斷難遽進 ， 然非此大力之藥 ， 則少陰之沉寒 ， 安能鼓動 ， 治當師其意而變其制 ， 如用麻黃汁製豆豉 ， 附子汁製生地 ， 至涼肝熄風 ， 治標之藥 ， 仍宜隨症參入 ， 似此面面周到 ， 庶可收功 。

附案及門生金石如 ， 戊戌三月初旬 ， 患時感 ， 初起惡寒發熱 ， 服疏散藥一劑 ， 未得汗解 ， 而熱勢轉淡 ， 神情呆鈍 ， 倦臥耳聾 ， 時或煩躁足冷 ， 及膝指尖耳邊鼻準亦冷 ， 兩便不利 ， 腰俞板硬 ， 不能轉側 ， 脈遲細而弱 ， 嘔噁不能納水飲 ， 惟嚼醬薑稍止 ， 舌苔厚燥微灰 ， 此由新感引動伏邪 ， 而腎陽先餒 ， 不能托邪化熱 ， 故邪機冰伏不出 ， 其巳化之熱 ， 內陷厥陰 ， 欲作痙厥 ， 證情極為險重 ， 趙生靜宜先往 ， 用梔豉桂枝羚羊角 ， 合左金法 ， 小便得通 ， 足溫嘔止 ， 餘則證情如故 ， 邪仍不動 ， 議用麻附合洋參生地等 ， 扶正托邪 ， 而余適至 ， 遂令趕緊煎服 ， 兩進之後 ， 尺脈始弦 ， 而神情之呆鈍 ， 腰脊之板痛仍爾也 ， 擬用麻黃製豆豉 ， 附子製大生地 ， 桂枝製白芍 ， 合人參牛膝元參淡芩羚羊生牡蠣等味出入 ， 三劑後 ， 以舌苔灰厚而乾 ， 又加大黃 ， 服後忽作寒慄戰汗 ， 而腰脊頓鬆 ， 隨得大解 ， 而裏熱亦泄 ， 神情爽朗 ， 調理一月而愈 ， 此證就邪之深伏 ， 而未化熱者論之 ， 則祇宜溫托 ， 大忌寒涼 ， 然痙厥神糊 ， 舌苔灰燥 ， 若再助其熱 ， 勢必內陷厥陰 ， 而為昏狂蒙閉之證 ， 無可挽也 ， 就邪之巳動 ， 而化熱者論之 ， 則祇宜清泄 ， 何堪溫燥 ， 然脈情遲細 ， 神呆形寒 ， 經府俱窒 ， 若專用涼化 ， 則少陰之邪伏不出 ， 遷延數日 ， 勢必內潰 ， 而為厥脫之證 ， 其去生愈遠矣 ， 再四籌審 ， 決無偏師制勝之理 ， 不得巳 ， 取喻氏法以治其本 ， 合清泄法以治其 ， 標一面托邪 ， 一面化熱 ， 幸賴少陰之氣 ， 得扶助而伸 ， 凡經邪府邪 ， 巳化未化之邪 ， 乘腎氣之動 ， 一齊外達 ， 故戰汗一作 ， 大便一行 ， 而表裏諸病若失也 。

黃材橋范養逵令郎 ， 於戊戌夏間患三瘧 ， 至八月初服截藥而止 ， 至二十外 ， 忽然遺泄數次 ， 遂發寒熱 ， 如日作之瘧 ， 先寒後熱 ， 迨外熱巳甚 ， 而下身骨節仍寒 ， 須再作寒慄一次 ， 隨啜熱粥一碗 ， 然後得汗而解 ， 延至九月初 ， 巳十餘發矣 ， 一日當啜粥助汗之時 ， 忽然頭暈目暗 ， 冷汗肢厥 ， 如欲脫之狀 ， 逾時始定 ， 此後遂臥床不起 ， 惟胃納尚不大壞 ， 纏綿不愈 ， 予往診時 ， 十月中矣 ， 予謂從前三瘧 ， 是暑濕之邪 ， 迨愈而復作 ， 是引動少陰矣邪 ， 乘少陽新病之虛而出 ， 而腎陽先餒 ， 不能托邪 ， 故寒慄日甚 ， 而熱勢反不重也 ， 此當用溫經托邪之法 ， 用桂枝湯 ， 加人參當歸生地附子汁製牛膝 ， 仍用柴胡豆豉黃芩等味出入 ， 十餘劑 ， 中間迭見驚悸痙惕諸證 ， 又加龍骨牡蠣羚羊角等味 ， 隨證治之而愈 ， 此證當瘧疾再發之時 ， 諸醫仍用暑濕門套方 ， 服二三十劑 ， 而病情毫無增減 ， 病者自言不起 ， 每夜分輒有譫語 ， 病家疑神疑鬼 ， 醫家莫測其病原所在 ， 其故皆由近日醫家 ， 不囿於吳又可募原之說 ， 即泥於吳鞠通三焦之論 ， 而絕不知有少陰伏邪 ， 隨經發病之理 ， 故遇此等證 ， 便覺毫無把握 ， 輕者遷延致重 ， 重者無法挽救 ， 近年所見不少矣 ， 哀哉 。

伏溫化熱內陷手足厥陰發痙厥昏蒙等證

伏溫由少陰而發 ， 外出於三陽經證 ， 內結於胃府 ， 則見陽明府證 ， 其證雖深淺不一 ， 但由陰出陽 ， 於病機為順 ， 均在可治之例 ， 惟有矣邪巳動 ， 而熱象鬱滯 ， 不達於三陽 ， 亦不歸於胃府 ， 而即竄入厥陰者 ， 在手厥陰則神昏譫語 ， 煩躁不寐 ， 甚則狂言無序 ， 或蒙閉不語 ， 在足厥陰則抽搐蒙痙 ， 昏眩直視 ， 甚則循衣摸床 ， 此等凶證 ， 有兼見者 ， 有獨見者 ， 有府熱內結 ， 邪氣充斥而潰入者 ， 有陰氣先虧 ， 熱邪乘虛而陷入者 ， 有挾痰涎而蒙閉者 ， 有挾蓄血而如狂者 ， 凡遇此等重證 ， 第一先為熱邪尋出路 ， 如在經者 ， 從斑汗解 ， 在府者 ， 從二便出是也 ， 至照顧正氣 ， 轉在第二層 ， 蓋氣竭則脫 ， 陰涸則死 ， 皆因熱邪燔劫而然 ， 用藥於祛邪中 ， 參以扶正養陰 ， 必使邪退 ， 而正氣乃有立腳 ， 如徒見證治證 ， 但以清心泄肝 ， 化熱養津之劑 ， 就題面敷衍 ， 雖用藥並無大謬 ， 而坐失事機 ， 詒至遷延生變 ， 措手不及 ， 誰之咎歟 ， 今姑就手足厥陰見證各條 ， 擬治法如左 。

凡熱重昏譫 ， 王夜增劇 ， 舌底絳色 ， 此熱灼於營也 ， 以犀角地黃為主方 ， 煩躁不寐 ， 口渴舌板 ， 神情昏擾 ， 熱鬱於上也 ， 以涼膈散為主方 ， 神志煩亂 ， 小溲赤濇 ， 舌尖乾紅 ， 熱劫心陰也 ， 導赤各半湯為主方 ， 面赤神煩 ， 大渴多汗 ， 熱燔陽明之經也 ， 白虎湯為主方 ， 大便祕結 ， 或熱結旁流 ， 唇焦齒垢 ， 舌刺焦黃者 ， 熱結陽明之府也 ， 以三承氣為主方 ， 又如熱蒸痰升 ， 蒙閉 ， 神明者 ， 加用至寶紫雪昔蒲汁之類 ， 痙掣搐搦 ， 汗風升擾者 ， 加用羚羊角釣藤石決明之類 ， 病證紛繁 ， 治難縷述 ， 而媲以祛邪扶正兩意為提綱 ， 祛邪之法 ， 巳列於前 ， 至扶正之法 ， 在溫病以養陰為主 ， 以溫熱必傷陰液也 ， 人參難得佳者 ， 且病家無力者多豈能概用 ， 惟西洋參甘涼養津 ， 施於溫熱傷陰者 ， 最為合用 ， 餘如生地滋腎陰 ， 白芍養肝陰 ， 石斛養胃陰 ， 沙參養肺陰 ， 麥冬養心陰 ， 如遇虛體 ， 或久病陰傷者 ， 無論發表攻裏劑中 ， 均可加入 ， 其或熱巳竄入厥陰 ， 而邪之藏於少陰者 ， 熱氣尚伏而不揚 ， 宜於清泄中 ， 仍兼疏托或熱巳內陷營陰 ， 而邪之走於經者 ， 表氣尚鬱而不達 ， 宜於涼營中 ， 再參透表 ， 其最重者 ， 邪熱內燔 ， 而外面反無熱象 ， 甚至肢厥膚冷 ， 脈濇數而不暢 ， 必得大劑泄熱透邪 ， 乃使熱勢外揚 ， 脈象轉見洪大 ， 庶可免厥深閉脫之危也 。

伏溫挾 濕 內陷太陰發黃疸腫脹泄利等證

溫邪挾濕 ， 則為濕溫 ， 其濕之輕者仍以溫邪為主 ， 略參化濕可耳 ， 其濕之重者 ， 與熱相合 ， 熱勢雖熾 ， 而有脘悶嘔水 ， 舌膩不渴等證 ， 初起宜參芳香宣化 ， 迨濕邪化燥 ， 用蒼朮白虎湯 ， 清熱燥濕 ， 可以一劑而愈 ， 若初起即與清滋 ， 欲清其熱 ， 轉助其濕 ， 而愈發纏綿 ， 每有治不如法 ， 遷延一兩月而病不退者 ， 皆治之不得其法也 ， 然則此乃濕溫之在胃者 ， 治之猶易 ， 有一種濕熱蘊於太陰者 ， 初起不見濕象 ， 但覺熱象蒸鬱不揚 ， 脘悶口甜 ， 而胃口無病 ， 仍可納穀 ， 舌上不見濁苔 ， 其濕熱深鬱於脾藏 ， 漫無出路 ， 或發黃或腹滿肢腫 ， 或則泄 ， 或便祕 ， 或嘔噁 ， 或小水赤濇 ， 甚則熱鬱日深 ， 脾營受傷 ， 則舌底絳色 ， 或薄苔罩灰黃 ， 而不甚燥 ， 種種見證 ， 無非濕鬱化熱 ， 何以燥之則增槷清之則肋濕 ， 如此其百無一效也 ， 蓋藏病無出路 ， 必借道於府 ， 乃能外出 ， 此病熱蘊巳久 ， 脾中之熱漸欲外達於胃 ， 或胃中挾有痰積 ， 熱即附之而熾 ， 亦有便祕舌焦 ， 燥渴煩譫等證 ， 投以苦泄 ， 則胃熱下行 ， 而病勢一鬆 ， 然所泄者 ， 胃府之標熱也 ， 其脾藏中蘊遏之熱 ， 仍未達也 ， 故病雖暫減 ， 而閱日復熾 ， 屢伏屢熾 ， 久而正氣不支 ， 遂成壞證 ， 此等病 ， 治之最難得手 ， 誠以此證 ， 病勢不重於外 ， 病家每每忽視 ， 投劑不能速效 ， 病家勢必更醫 ， 後來者見前醫無功 ， 必且改弦更張 ， 因之敦藥亂投 ， 致成不救者 ， 吾見實多 ， 治此者 ， 必須將太陰之濕 ， 與少陰之熱 ， 孰經孰重 ， 細細較量 ， 再看其濕熱所傷 ， 或為脾氣 ， 或為脾陰 ， 其兼挾之病 ， 或為痰積 ， 或為瘀滯 ， 均宜細意分晰 ， 方可用藥 ， 至用藥之法 ， 須得輕清靈三字俱全 ， 冀其緩緩疏化 ， 切不可側滯一面 ， 以致無益反害 ， 吳鞠通溫病條辨 ， 其原出於葉氏 ， 上中焦濕溫格條 ， 頗有此理者 ， 薛生白濕熱條辨亦多可取 ， 試細繹之 ， 當有得心應手之妙也 。

伏溫陰陽淆亂見證錯雜

伏溫由陰而出於陽 ， 於病機為順 ， 若病發於陰 ， 而即潰於陰 ， 不達於陽 ， 此於病機為逆 ， 若是乎陰陽兩層 ， 界限分明 ， 如有淆亂者哉 ， 凡病之陰陽淆亂者 ， 其故有二 ， 一則由乎正虛 ， 如陽虛者陰必湊之 ， 則陰病可淆於陽矣 ， 陰虛者陽必擾之 ， 則陽病可淆於陰矣 ， 一則由乎藥誤 ， 如病在陰而誤投陽藥 ， 則陽氣為藥所傷 ， 而陰病淆於陽矣 ， 病在陽而誤投陰藥 ， 則陰氣為藥所傷 ， 而陽病淆於陰矣 ， 至其見證錯雜 ， 有即由於陰陽淆亂而雜者 ， 有由他邪之兼挾而雜者 ， 看此等證 ， 全要天分聰明 ， 識見老到 ， 方有把曜蓋此等證 ， 變化最多 ， 無一定路逕可循 ， 臨病者 ， 須將正氣邪氣 ， 表病裏病 ， 新邪舊邪 ， 孰本孰標 ， 孰輕孰重 ， 孰緩孰急 ， 一一衡量得宜 ， 方可施治有當先顧本元 ， 苟得正氣一旺 ， 而邪自解散者 ， 有當急祛外邪 ， 必得邪氣速退 ， 而正乃不傷者 ， 有症雖錯出 ， 而發於一原 ， 祇須專治其本 ， 而各症自退 ， 所謂緩則治其本者 ， 有證雖在標 ， 而病機甚急 ， 必須先治標病 。 〔如小便不利之類〕 。 而本病從緩 ， 所謂急則治其標者 ， 有病勢蔓延 ， 欲治其根 ， 而正氣不支 ， 祇可先披其枝葉 ， 而用漸衰漸勝之法者 ， 有病情糾結 ， 必除其根 ， 而各證自退 ， 不得不攻其堅壘 ， 而用擒賊擒王之計者 ， 以上所謂錯雜 ， 猶不過表裏虛實 ， 其用藥尚可一線相承 ， 此外更有寒熱錯雜 ， 如陰虛而挾寒飲 ， 陽虛而挾肝 ， 治此則礙彼 ， 治彼則礙此者 ， 其用藥更難措手 ， 此中奧妙 ， 有知之而不能言 ， 言之而不能盡者 ， 總宜於輕重緩急 ， 權之極精 ， 方可論治 ， 至選藥宜彼此照顧 ， 尤必有手揮五弦 ， 目送飛鴻之妙 ， 乃為得法 ， 否則失之毫釐 ， 謬以千里 ， 其不誤人性命者鮮矣 。

伏溫外挾風寒暑 濕 各新邪為病

伏溫之邪 ， 由春夏溫邪之氣 ， 蒸動而出 ， 此其常也亦有當春夏之間 ， 感冒風寒 ， 邪鬱營衛而為寒熱 ， 因寒熱而引動伏氣 ， 初起一二日 ， 第見新感之象 ， 意其一汗即解 ， 乃得汗後 ， 表證略減 ， 而裏熱轉甚 ， 昧者眩其病狀 ， 幾若無可把握 ， 不知此新邪引動伏邪之證 ， 隨時皆有 ， 治之者 ， 須審其矣邪與新感 ， 孰輕孰重 ， 若新感重者 ， 先撤新邪 ， 兼顧伏邪 ， 伏邪重者 ， 則專治伏邪 ， 而新感自解 ， 蓋伏溫自內達外 ， 苟由三陽而外解 ， 則表分之新邪 ， 自不能容留矣 ， 內經云 ， 凡病傷寒而成溫者 ， 先夏至日者為病溫 ， 後夏至日者為病暑 ， 此指伏邪乘暑令而發者 ， 尚非兼挾暑邪之病 ， 其有兼挾暑熱之邪而發者 ， 則必另有暑熱見證 ， 其新病引動伏邪 ， 大致亦與兼挾風寒者相似 ， 須審其輕重緩急 ， 分清經界 ， 方可著手也 ， 至兼挾濕邪之證 ， 有外感之濕 ， 有內伏之濕 ， 矣氣既動 ， 則熱篡內發 ， 蒸動濕邪 ， 與矣溫之熱混合 ， 為病最屬淹纏 ， 治之者 ， 須視其濕與熱 ， 孰輕孰重 ， 須令其各有出路 ， 勿使并合 ， 則用藥易於著手 ， 再濕邪有宜溫嬠者 ， 如平胃之類 ， 有宜滲利者 ， 如苓澤之類 ， 有宜通泄者 ， 如車前滑石之類有宜清化者 ， 如芩連梔柏之類 ， 以上皆專治濕邪之法 ， 若與濕熱并合 ， 則為濕溫 ， 見證最繁且雜 ， 其治法須隨機應變 ， 初起有芳香化濕者 ， 如胃芩正氣之屬 ， 而通宣三焦者 ， 如二石淜石之屬 ， 中焦熱重 ， 有清泄陽明者 ， 如蒼朮石膏之屬 ， 有苦泄太陰者 ， 如茵陳芩連之屬 ， 總之 ， 須細察見證 ， 如濕重者 ， 自當治濕 ， 若伏邪重者 ， 仍當以伏邪為主也 。

矣溫兼挾氣鬱痰飲食積瘀血以及胎產經帶諸宿病

矣溫而兼挾外感者 ， 則以新邪而引動伏氣為病 ， 若伏溫而兼內傷者 ， 則因內傷而留滯 ， 伏溫不得爽達 ， 治之不得其法 ， 每有因此淹纏 ， 致成壞證者 ， 即如平時有氣鬱之病 ， 則肝木不暢 ， 絡氣鬱滯 ， 溫邪竄入肝絡 ， 即有胸板脅刺欬逆等證 ， 邪鬱不達 ， 久而化火 ， 即蒙冒厥陰 ， 而有昏痙之變 ， 平日有痰飲內停者 ， 抑遏溫邪 ， 不得疏越 ， 鬱之既久 ， 外冒之痰濁 ， 尚未蒸開 ， 內藏之津液 ， 早巳乾涸 ， 一旦熱勢猝發 ， 如烈火燎原 ， 不可措手者 ， 亦往往有之 ， 中宮先有食滯 ， 或因病而積 ， 有熱邪所燔 ， 阻結於胃 ， 劫爍胃津 ， 此可攻之證也 ， 須得大便通行 ， 積去而熱邪乃隨之而解也 ， 平時有瘀血在絡 ， 或因病而有蓄血 ， 溫熱之邪與之糾結 ， 熱附血而愈覺纏綿 ， 血得熱而愈形膠固 ， 或早涼暮熱 ， 或外涼內熱 ， 或神呆不語 ， 或妄見如狂 ， 種種奇險之證 ， 皆瘀熱所為 ， 治之者 ， 必須導去瘀血 ， 俾熱邪隨瘀而下 ， 庶幾病勢可轉危為安也 ， 有胎前犯溫病者 ， 熱邪燔灼 ， 易於傷胎 ， 治之者 ， 除藍布冷泥護胎外 ， 治法亦別無善法 ， 祇要眼明手快認清病機 ， 迎頭清泄 ， 勿令邪熱留滯傷胎 ， 便為得法 ， 古法每於當用方中 ， 加入四物 ， 名曰護胎 ， 如當用者 ， 尚無大害 ， 若不當用而用之 ， 則滋膩滯邪 ， 非徒無益 ， 而反害之矣 ， 產後血舍空虛 ， 百脈俱弛 ， 焆此而溫病猝發 ， 最易陷入血絡 ， 急則為痙狂等險候 ， 緩則留戀血室 ， 燔灼營陰 ， 延為陰損之候 ， 治之者 ， 須處處迴護陰血 ， 一面撤邪 ， 一面養血 ， 勿令熱邪深陷 ， 乃為得手 ， 至兼挾經帶為病 ， 亦與胎產相似 ， 不外虛則邪陷 ， 實則瘀阻兩層 ， 治之者處處就此兩層著想 ， 自然得法矣 。

溫熱逢源終