原病
病疫之由 。 昔以為(傷寒例)非其時有其氣 。 春應溫而反大寒 。 夏應熱而反大涼 。 秋應涼而反大熱 。 冬應寒而反大溫 。 得非時之氣 。 長幼之病相似 。 以為疫 。 餘論則不然 。 夫寒熱溫涼 。 乃四時之常 。 因風雨陰晴稍為損益 。 假令秋熱必多晴 。 春寒因多雨 。 較之亦天地之常事 。 未必多疫也 。 傷寒與中暑 。 感天地之常氣 。 疫者感天地之厲氣 。 在歲運有多寡 。 在方隅有厚薄 。 在四時有盛衰 。 此氣之來 。 無論老少強弱 。 觸之者即病 。 (猶飲酒者多少皆醉)邪從口鼻而入(王慈溪明醫雜著)則其所客 。 內不在臟腑 。 外不在經絡 。 舍於夾脊之內 。 去表不遠 。 附近於胃 。 乃表裡之分界 。 是為半表半裡 。 即針經(素問瘧論)所謂 。 橫連膜原是也 。 胃為十二經之海 。 十二經皆都會於胃 。 故胃氣能數布於十二經中 。 而榮養百骸 。 毫髮之間 。 靡所不貫 。 凡邪在經為表 。 在胃為里 。 今邪在膜原者 。 正當經胃交關之所 。 故為半表半裡 。 其熱淫(隨其脈理而浸漬也)之氣 。 浮越(發也)於某經 。 即能顯某經之證 。 如浮越於太陽 。 則有頭項痛 。 腰痛如折 。 如浮越於陽膽 。 則有目痛 。 眉稜骨痛 。 鼻乾 。 如浮越於少陽 。 則有脅痛耳聾寒熱 。 嘔而口苦 。 大概觀之 。 邪越太陽居多 。 陽明次之 。 少陽又其次也 。 邪之所著 。 有天受 。 有傳染 。 所感雖殊 。 其病則一 。 凡人中鼻之氣 。 通乎天氣 。 本氣充滿 。 邪不易入 。 本氣適逢虧欠呼吸之間 。 外邪因而乘之 。 昔有三人冒霧早行 。 (博物志)空腹者死 。 飲酒者病 。 飽食者不病 。 疫邪所著 。 又何異耶 。 若其年氣來之厲 。 不論強弱 。 正氣消衰者 。 觸之即病 。 則又不拘於此矣 。 其感之深者 。 中而即發 。 感之淺者 。 邪不勝正 。 未能頓發 。 或遇飢飽勞碌 。 憂思氣怒 。 正氣被傷 。 邪氣始得張溢 。 營衛運行之機 。 乃為之阻 。 吾身之陽氣 。 因而屈曲 。 故為熱 。 其始也 。 格(音隔)陽於內 。 不及於表 。 故先凜凜惡寒 。 甚則四肢厥逆 。 陽氣漸積 。 鬱極而通 。 則厥回而中外皆熱 。 至是 。 但熱而不惡寒者 。 因其陽氣之通也 。 此際應有汗 。 或反無汗者 。 存乎邪結之輕重也 。 即使有汗 。 乃肌表之汗 。 若外感在經之邪 。 一汗而解 。 今邪在半表半裡 。 表雖有汗 。 徒損真氣 。 邪氣深伏 。 何能得解 。 必俟其伏邪漸潰 。 表氣潛行於內 。 乃作大戰 。 精氣自內 。 (胃中) 由膜原以達表 。 振戰止而復熱 。 此時表裡相通 。 故大汗淋漓 。 衣被濕透 。 邪從汗解 。 此名戰汗 。 當即脈靜身涼 。 神清氣爽 。 劃然而愈 。 然有自汗而解者 。 但出表為順 。 即不藥亦自愈也 。 伏邪未潰 。 所有之汗止 。 得衛氣漸通 。 熱亦暫減 。 逾時復熱 。 午後潮熱(熱之勢 。 如潮之進退 。 故名 。 )者 。 至是郁甚 。 陽氣與時消息也 。 自後加熱而不惡寒者陽氣之積也 。 甚惡寒或微或甚因其人之陽氣盛衰也 。 其發熱 。 或久或不久 。 或晝夜純熱 。 或黎明稍減 。 因其感邪之輕重也 。 疫邪與瘧彷彿 。 瘧不傳胃 。 惟疫乃傳胃 。 始則皆先凜凜惡寒 。 既而發熱 。 又非若傷寒發熱而兼惡寒也 。 至於伏邪動作 。 方有變證 。 其跡或從外解 。 或從內陷 。 從外解者順 。 從內陷者逆 。 更有表裡先後不同 。 有先表而後里者 。 有先里而後表者 。 有但表而不里者 。 有但里而不表者 。 有表裡偏勝者 。 有表裡分傳者 。 有表而再表者 。 有里而再里者 。 從外解者 。 或發斑 。 或戰汗 。 狂汗自汗盜汗 。 從內陷者 。 胸膈痞悶 。 心下脹滿 。 或腹中痛 。 或燥結便秘 。 或熱結傍流 。 或協熱下利 。 或嘔吐噁心譫語 。 唇黃舌黑胎刺等證 。 因證而知變 。 因變而知治 。 此言其大略 。 詳見脈證治法等條 。
質按 。 傷寒時疫 。 一病而二名也 。 醫家名之傷寒 。 世俗呼之時疫 。 其實一已 。 其為病 。 感天地之厲氣 。 沿門闔境相同 。 而流行傳染者 。 固無論也 。 長沙傷寒論自敘曰 。 卒然遭邪風之氣 。 嬰非常之疾 。 又曰 。 余宗族素多 。 向餘二百 。 建寧紀年以來 。 猶未十稔 。 其死亡者 。 三分有二 。 傷寒十居其七 。 若其不流行 。 不傳染者 。 何為死者之甚多也 。 按後漢書五行志曰 。 自建寧四年 。 至光和二年 。 相去僅九年 。 大疫三流行 。 與仲景自序相應 。 由是觀之 。 曰傷寒 。 曰時疫 。 一病而二名者 。 可得而知也 。 素問熱論曰 。 今夫熱病者 。 皆傷寒之類也 。 可知指疫曰傷寒 。 所從來古矣 。 王叔和作傷寒例 。 不知傷寒為熱病之總司 。 徒泥其名義 。 求之四時之氣 。 以傷冬時寒者 。 為傷寒 。 以感非時氣者 。 為時行氣 。 吳氏立說排之 。 疫上冒一溫字 。 謂非傷寒者 。 亦非也 。 蓋吳氏所謂溫疫者 。 即長沙所謂陽明病也 。 吳氏所謂厲氣者 。 即長沙所謂邪風之氣也 。 按素問瘧論曰 。 邪氣內薄於五藏 。 橫連膜原也 。 又王慈溪明醫雜著曰 。 有一種天行溫疫熱病 。 多發春夏之間 。 沿門闔境相同者 。 此天地之厲氣也 。 又曰 。 春秋時月 。 人感山嵐瘴霧毒氣 。 發寒熱 。 胸膈煩悶 。 不思飲食 。 此毒氣從口鼻入內也 。 吳氏蓋本於此等說 。 舉長沙溫病之目 。 掇陽明內外之證 。 入爐錘 。 變面目 。 雜已獨行之見 。 以著溫疫論 。 明核詳悉 。 殆無餘蘊 。 使人不知其點化之痕 。 而主張口鼻膜原之說者 。 蓋亦不得已也 。 夫鼻從喉通於肺 。 口從咽達於胃 。 凡邪氣從鼻而入 。 則當外在經 。 而汗之不解 。 從口而入 。 則當內在胃 。 而下之不愈 。 乃曰 。 從口鼻而入 。 伏於膜原 。 去表不遠 。 附近於胃 。 獨奈口鼻間 。 無別有一竅以通膜原 。 乃概言口鼻 。 以搪塞焉 。 蓋以其初陽明外證 。 汗下共無益 。 故其立說如此 。 學者所不可不知也 。
溫疫初起
溫疫初起 。 先憎寒而後發熱 。 日後但熱而無憎寒也 。 初得之二三日 。 其脈不浮不沉而數 。 晝夜發熱 。 日晡益甚 。 頭疼身痛 。 此時邪在挾脊之前 。 腸胃之後 。 雖有頭疼身痛 。 此邪熱浮越於經 。 不可認為傷寒表讓 。 輒用麻黃桂枝之粗 。 強發其汗 。 此邪不在經 。 汗之徒傷表氣 。 熱亦不減 。 又不可下 。 此邪不在裡 。 下之徒傷胃氣 。 其渴愈甚 。 宜達原飲 。
達原飲
檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 黃芩(一錢) 甘草(五分)
上用水二鍾 。 煎八分 。 午後溫服 。
按檳榔能消能磨 。 除伏邪為疏利之藥 。 又除嶺南瘴氣 。 厚朴破戾氣所結 。 草果辛烈氣雄 。 除伏邪盤踞 。 三味協力直達其巢穴 。 使邪氣潰敗 。 速離膜原 。 是以為達原也 。 熱傷津液 。 加知母以滋陰 。 熱傷營氣 。 加白芍以和血 。 黃芩清燥熱之餘 。 甘草為和中之用 。 以後四味 。 不過調和之劑 。 如渴與飲 。 非拔病之藥也 。 凡疫邪 。 遊溢諸經 。 當隨經引用 。 以助升泄 。 (升發也)如脅痛耳聾寒熱 。 嘔而口苦 。 此邪熱溢於少陽經也 。 本方加柴胡一錢 。 如腰背項痛 。 此邪熱溢於太陽經也 。 本方加羌活一錢 。 如目痛眉稜骨痛 。 眼眶痛鼻乾不眠 。 此邪熱溢於陽明經也 。 本方加乾葛一錢 。 證有遲速輕重不等 。 藥有多寡緩急之分 。 務在臨時斟酌 。 所定分兩大略而已 。 不可執滯 。 間有感之輕病者 。 皆傷寒之類也 。 可知指疫曰傷寒 。 所從來古矣 。 王叔和作傷寒例 。 不知傷寒為熱病之總司 。 徒泥其名義 。 求之四時之氣 。 以傷冬時寒者 。 為傷寒 。 以感非時氣者 。 為時行氣 。 吳氏立說排之 。 疫上冒一溫字 。 謂非傷寒者 。 亦非也 。 蓋吳氏所謂溫疫者 。 即長沙所謂陽明病也 。 吳氏所謂厲氣者 。 即長沙所謂邪風之氣也 。 按素問瘧論曰 。 邪氣內薄於五藏 。 橫連膜原也 。 又王慈溪明醫雜著曰 。 有一種天行溫疫熱病 。 多發春夏之間 。 沿門闔境相同者 。 此天地之厲氣也 。 又曰 。 春秋時月 。 人感山嵐癉霧毒氣 。 發寒熱 。 胸膈煩悶 。 不思飲食 。 此毒氣從口鼻入內也 。 吳氏蓋本於此等說 。 舉長沙溫病之目 。 掇陽明內外之證 。 入爐鍾變面目 。 雜已獨得之見 。 以著溫疫論 。 明核詳悉 。 殆無餘蘊 。 使人不知其點化之痕 。 而主張口鼻膜原之說者 。 蓋亦不得已也 。 夫鼻從喉通於肺 。 口從咽達於胃 。 凡邪氣從鼻而入 。 則當外在經 。 而汗之不解 。 從口而入 。 則當內在胃 。 而下之不愈 。 乃曰 。 從口鼻而入 。 伏於膜原 。 去表不遠 。 附近於胃 。 獨奈口鼻間 。 無別有一竅以通膜原 。 乃概言口鼻 。 以搪塞焉 。 蓋以其初陽明外證 。 汗下共無益 。 故其立說如此 。 學者所不可不知也 。
溫疫初起
溫疫初起 。 先憎寒而後發熱 。 日後但熱而無憎寒也 。 初得之二三日 。 其脈不浮不沉而數 。 晝夜發熱 。 日晡益甚 。 頭疼身痛 。 此時邪在挾脊之前 。 腸胃之後 。 雖有頭疼身痛 。 此邪熱浮越於經 。 不可認為傷寒表證 。 輒用麻黃桂枝之類 。 強發其汗 。 此邪不在經 。 汗之徒傷表氣 。 熱亦不減 。 又不可下 。 此邪不在裡 。 下之徒傷胃氣 。 其渴愈甚 。 宜達原飲 。
達原飲
檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 草果仁(五分) 知母(一錢) 芍藥(一錢) 黃芩(一錢) 甘草(五分)
上用水二鍾 。 煎八分 。 午後溫服 。
按檳榔能消能磨 。 除伏邪為疏利之藥 。 又除嶺南瘴氣 。 厚朴破戾氣所結 。 草果辛烈氣雄 。 除伏邪盤踞 。 三味協力直達其巢穴 。 使邪氣潰敗 。 速離膜原 。 是以為達原也 。 熱傷津液 。 加知母以滋陰 。 熱傷營氣 。 加白芍以和血 。 黃芩清燥熱之餘 。 甘草為和中之用 。 以後四味 。 不過調和之劑 。 如渴與飲 。 非拔病之藥也 。 凡疫邪 。 遊溢諸經 。 當隨經引用 。 以助升泄(升發也) 如脅痛耳聾寒熱 。 嘔而口苦 。 此邪熱溢於少陽經也 。 本方加柴胡一錢 。 如腰背項痛 。 此邪熱溢於太陽經也 。 本方加羌活一錢 。 如目痛眉稜骨痛 。 眼眶痛鼻乾不眠 。 此邪熱溢於陽明經也 。 本方加乾葛一錢 。 證有遲速輕重不等 。 藥有多寡緩急之分 。 務在臨時斟酌 。 所定分兩大略而已 。 不可執滯 。 間有感之輕者 。 舌上白胎亦薄 。 熱亦不甚 。 而無數脈 。 其不傳裡者 。 一二劑自解 。 稍重者必從汗解 。 如不能汗 。 乃邪氣盤踞於膜原 。 內外隔絕 。 表氣不能通於內 。 裡氣不能達於外 。 不可強汗 。 或加發散之藥 。 便欲求汗 。 誤用衣被壅渴 。 或將湯火熨蒸 。 甚非法也 。 此時無遊溢之邪在經 。 三陽加法不必用 。 宜照本方可也 。 感之重者 。 舌上胎如積粉滿布無隙 。 服湯後 。 不從汗解 。 而從內陷者 。 舌根先黃 。 漸至中央 。 邪漸入胃 。 此三消飲證 。 若脈長洪而數 。 大汗多渴 。 此邪氣適離膜原 。 欲表未表 。 此白虎湯證 。 如舌上純黃色 。 兼之裡證 。 為邪已入胃 。 此大承氣證也 。 有二三日即潰而離膜原者 。 有半月十數日不傳者 。 有初得之四五日淹淹 。 五六日後 。 陡然勢張者 。 凡元氣勝者 。 毒易傳化 。 元氣薄者 。 邪不易化 。 即不易傳 。 設遇他病久虧 。 適又微疫能感不能化 。 安望其傳 。 不傳則邪不去 。 邪不去則病不瘳 。 延纏日久 。 愈沉愈伏 。 多致不起 。 時師誤認怯證 。 日進參耆 。 愈壅愈固 。 不死不休也 。
質按 。 傷寒論 。 太陽上篇第六章云 。 太陽病發熱而渴 。 不惡寒者 。 名溫病 。 又陽明篇第四章云 。 陽明病外證云何 。 答云 。 身熱汗自出 。 不惡寒 。 反惡熱也 。 又問 。 病有得之一日 。 不發熱而惡寒者 。 何也 。 答云 。 雖得之一日惡寒 。 將自罷 。 即自汗出而惡熱也 。 吳氏乃取義而易文 。 為溫疫初起之證 。 曰先憎寒而後發熱 。 日後但熱而無憎寒也 。 由此觀之 。 可知為陽明外證也 。 又曰 。 下之徒傷胃氣 。 其渴愈甚 。 夫愈之為言逾也 。 其初雖不曰渴 。 有渴可知也 。
傳變不常
疫邪為病 。 有從戰汗而解者 。 有從自汗盜汗狂汗而解者 。 有無汗竟傳入胃者 。 有自汗淋漓 。 熱渴反甚 。 終得戰汗方解者 。 有胃氣壅鬱 。 必用下 。 乃得戰汗而解者 。 有表以汗解 。 里有餘邪 。 不因他故 。 越三五日 。 前證復發者 。 有發黃因下而愈者 。 有發黃因下而斑出者 。 有竟從發斑而愈者 。 有里證急 。 雖有斑 。 非下不愈者 。 此雖傳變不常 。 亦疫之常變也 。 有局外之變者 。 男子適逢淫欲 。 或向來下元(腎命門)空虛 。 邪熱乘虛陷於下焦 。 氣道不施 。 以致小便閉塞 。 小腹脹滿 。 每至夜即發熱 。 以導赤散 。 五苓五皮之類 。 分毫不效 。 得大承氣一服 。 小便如注而愈者 。 或素有他病一隅之虧 。 邪乘宿昔所損而傳者 。 如失血崩滯 。 經水適來適斷 。 心痛疝氣 。 痰火喘急 。 凡此皆非常變 。 大抵邪行如水 。 惟注者受之 。 傳變不常 。 皆因人而使 。 蓋因疫而發舊病 。 治法無論某經某病 。 但治其疫 。 而舊病自愈 。
質按吳氏以建言者 。 其旨與長沙異 。 長沙舉傷寒 。 而括陰陽二證 。 建六經而標病位 。 所謂傳者 。 謂自經傳經也 。 故有合病並病之名焉 。 吳氏所論專主陽明 。 故分病位為三部 。 曰表曰里曰中 。 蓋以經為表 。 以胃為里 。 以膜原為中 。 曰邪氣伏於膜原 。 自此而傳於表裡也 。 故傳於表者 。 邪發於肌表也 。 傳於裡者 。 邪陷於腸胃也 。 此其所以與長沙異也 。 又曰化曰潰者 。 邪毒已敗壞 。 由元氣振盪之勢 。 欲向表裡諸竅 。 而分離也 。 又曰熱淫之氣 。 浮越某經者 。 長沙所謂合病並病也 。 或言異而義同 。 或言同而義異 。 至如特舉太陽麻黃之證 。 指之為傷寒 。 曰傷寒與溫疫別途 。 最為甚矣 。 學者不可不辨也 。
急證急攻
溫疫發熱一二日 。 舌上白胎如積粉 。 早服達原飲一劑 。 午前舌變黃色 。 隨現胸膈滿痛 。 大渴煩躁 。 此伏邪即潰 。 邪毒傳胃也 。 前方加大黃下之 。 煩渴少減 。 熱去六七 。 午後復加煩躁發熱 。 通舌變黑生刺 。 鼻如煙煤 。 此邪毒最重 。 復瘀到胃 。 急投大承氣湯 。 傍晚大下 。 至夜半熱退 。 次早鼻黑胎刺如失 。 此一日之間而有三變 。 數日之法一日行之 。 因其毒甚 。 傳變亦速 。 用藥不得不緊 。 設此證不服藥 。 或投緩劑 。 羈遲二三日必死 。 設不死服藥亦無及矣 。 嘗見溫疫二三日即斃者 。 乃其類也 。
表裡分傳
溫疫舌上白胎者 。 邪在膜原也 。 舌根漸黃至中央 。 乃邪漸入胃 。 設有三陽現證 。 用達原飲三陽加法 。 因有里證 。 復加大黃 。 名三消飲 。 三消者 。 消內消外 。 消不內不外也 。 此治疫之全劑 。 惟毒邪表裡分傳 。 膜原尚有餘結者宜之 。
三消飲
檳榔 草果 厚朴 芍藥 甘草 知母 黃芩 大黃 葛根 羌活 柴胡
薑棗煎服 。
熱邪散漫
溫疫脈長洪而數 。 大渴復大汗 。 通身發熱 。 宜白虎湯 。
白虎湯
石膏(一兩) 知母(五錢) 甘草(五錢) 炒米(一撮)
加姜煎服 。
按白虎湯 。 辛涼發散之劑 。 清肅肌表氣分藥也 。 蓋毒邪已潰 。 中結漸開 。 邪氣分離膜原 。 尚未出表 。 然內外之氣已通 。 故多汗 。 脈長洪而數 。 白虎辛涼解散 。 服之 。 或戰汗 。 或自汗而解 。 若溫疫初起 。 脈雖數未至洪大 。 其時邪氣 。 盤踞於膜原 。 宜達原飲 。 誤用白虎 。 既無破結之能 。 但求清熱 。 是猶揚湯止沸也 。 若邪已入胃 。 非承氣不愈 。 誤用白虎既無逐邪之能 。 徒以剛悍而伐胃氣 。 反抑邪毒 。 致脈不行 。 因而細小 。 又認陽證得陰脈 。 妄言不治 。 醫見脈微欲絕 。 益不敢議下 。 日惟雜進寒涼 。 以為穩當 。 愈投愈危 。 至死無悔 。 此當急投承氣 。 緩緩下之 。 六脈自復 。
質按 。 白虎辛涼消熱 。 固非發散之劑 。 得之而汗者 。 以折其伏熱也 。 蓋藥投於其機 。 而營衛運行得宜 。 正氣鼓散其邪也 。 猶於柴胡承氣之戰汗 。 柴胡承氣 。 豈發散之劑乎哉 。 學者當思焉 。 長沙曰 。 服桂枝湯 。 大汗出後 。 大煩渴不解 。 脈洪大者 。 又曰太陽病 。 若吐若下後 。 七八日不解 。 熱結在裡 。 表裡俱熱 。 時時惡風 。 大渴 。 舌上乾燥而煩 。 欲飲水數升者 。 又曰 。 傷寒無大熱 。 口燥渴 。 心煩 。 背微惡寒者 。 又曰 。 傷寒脈浮 。 發熱無汗 。 其表不解者 。 不可與白虎湯 。 渴欲飲水 。 無表證者 。 又曰 。 若渴欲飲水 。 口乾舌燥者 。 可見表證不解者 。 及胃實者 。 雖有煩渴 。 並非白虎證也 。
內壅不汗
邪發於半表半裡 。 一定之法也 。 至於傳變 。 或出表 。 或入里 。 或表裡分傳 。 醫見有表復有里 。 乃引經論 。 先解其表 。 乃攻其里 。 此大謬也 。 嘗見以大劑麻黃連進 。 一毫無汗 。 轉見煩躁者 。 何也 。 蓋發汗之理 。 自內以達表 。 今裡氣結滯 。 陽氣不能敷布於外 。 即四肢未免厥逆 。 又安能氣液蒸蒸以達表 。 譬如縛足之鳥 。 乃欲飛昇 。 其可得乎 。 蓋鳥之將飛 。 其身必伏 。 先足縱而後揚翅 。 方得升舉 。 此與戰汗之義同 。 又如水注閉其後竅 。 則前竅不能涓滴 。 與發汗之義同 。 凡見表裡分傳之證 。 務宜承氣先通其里 。 裡氣一通 。 不待發散 。 多有自能汗解 。
質曰 。 吳氏欲斥經論而張己說 。 然已曰內壅不汗 。 則所謂表證 。 豈太陽之證耶 。 所謂發汗 。 豈肌表之汗耶 。 若果為太陽證歟 。 下之其非法 。 雖吳氏亦必不下也 。 學者當思之 。
下後脈浮
里證下後 。 脈浮而微數 。 身微熱 。 神思或不爽 。 此邪熱浮於肌表 。 里無壅滯也 。 雖無汗 。 宜白虎湯 。 覆杯(靈樞邪客篇 。 覆杯則臥 。 汗出則已矣 。 )則汗解 。 下後脈浮而數 。 原當汗解 。 遷延五六日 。 脈證不改 。 仍不得汗者 。 以其人或自利經久 。 或素有他病先虧 。 或本病(本者此也 。 猶本月本年之本也 。 )日久不痊 。 或反覆數下 。 以致周身血液枯涸 。 故不得汗 。 白虎辛涼 。 除肌表散漫之熱邪 。 加人參以助周身之血液 。 於是經絡潤澤 。 元氣鼓舞 。 腠理開發 。 故得汗解 。
質曰 。 血液枯涸不得汗者 。 豈可概與白虎加人參乎 。 甚哉 。 吳氏之偏見也 。
下後脈復沉
里證脈沉而數 。 下後脈浮者 。 當得汗解 。 今不得汗 。 後二三日 。 脈復沉者 。 膜原餘邪 。 復瘀到胃也 。 宜更下之 。 更下後 。 脈再浮者仍當汗解 。 宜白虎湯 。
邪氣復聚
里證下後脈不浮 。 煩渴減 。 身熱退 。 越四五日 。 復發熱者 。 此非關飲食勞復 。 乃膜原尚有餘邪隱匿 。 因而復發 。 此必然之理 。 不知者 。 每每歸咎於病人誤也 。 宜再下之 。 即愈 。 但當少與 。 慎勿過劑 。 以邪氣微也 。
下後身反熱
應下之證 。 下後當脈靜身涼 。 今反發熱者 。 此內結開 。 正氣通 。 郁陽暴伸也 。 即如爐中伏火 。 此時胃尚無邪 。 誤用承氣更加發熱 。 實非承氣使然 。 乃邪氣方張分內之勢也 。 但嫌下早之誤 。 徒傷胃氣耳 。 日後傳胃 。 再當下之 。 又有藥煩者 。 與此懸絕 。 詳載本條 。
下後脈反數
應下失下 。 口燥舌乾而渴 。 身反熱減 。 四肢厥 。 欲得近火擁被 。 此陽氣伏也 。 既下厥回 。 去爐減被 。 脈大而加數 。 舌上生津 。 不思水飲 。 此里邪去 。 郁陽暴伸也 。 宜柴胡清燥湯 。 去花粉知母加葛根 。 隨其熱而升泄之 。 此證類近白虎 。 但熱渴既除 。 又非白虛實所宜也 。
因證數攻
溫疫下後二三日 。 或一二日 。 舌上覆生胎刺 。 邪未盡也 。 再下之 。 胎刺雖未去 。 而鋒芒已軟 。 然熱渴未除 。 更下之 。 熱渴減 。 胎刺脫 。 日後更復熱 。 又生胎刺 。 更宜下之 。 餘里周因之者 。 患疫月餘 。 胎刺凡三換 。 計服大黃二十兩 。 始得熱不復作 。 其餘脈證方退也 。 所以凡下不以數計 。 有是證則投是藥 。 醫家見理不透 。 經歷未到 。 中道生疑 。 往往遇此證 。 反致擔閣 。 但其中有間日一下者 。 有應連下三四日者 。 有應連下二日 。 間一日者 。 其中寬緩之間 。 有應用柴胡清燥湯者 。 有應用犀角地黃湯者 。 至投承氣 。 某日應多與 。 某日應少與 。 其間不能得法 。 亦足以誤事 。 此非可以言傳 。 貴乎臨時斟酌 。
朱海疇者 。 年四十五歲 。 患疫得下證 。 四肢不舉 。 身臥如塑 。 (束土象人也)目閉口張 。 舌上胎刺 。 問其所苦 。 不能答 。 因問其子 。 兩三日所服何藥 。 云 。 進承氣湯三劑 。 每劑投大黃兩許 。 不效 。 更無他策 。 惟待日而已 。 但不忍坐視 。 更祈一診 。 余診得脈尚有神 。 下證悉具 。 藥淺 。 病深也 。 先投大黃一兩五錢 。 目有時而小動 。 再投舌刺無芒 。 目漸開能言 。 三劑舌胎少去 。 神思稍爽 。 四日服柴胡清燥湯 。 五日復生芒刺 。 煩熱又加 。 再下之 。 七日又投承氣養榮湯 。 熱少退 。 八日仍用大承氣 。 肢體自能少動 。 計半月共服大黃十二兩而愈 。 又數日始進糜粥 。 調理兩月平復 。 凡治千人所遇 。 此等不過三四人而已 。 姑存案以備參酌耳 。
病愈結存
溫疫下後 。 脈證俱平 。 腹中有塊 。 (必在少腹左邊)按之則疼 。 自覺有所阻而膨悶 。 或時有升降之氣 。 往來不利 。 常作蛙聲 。 此邪氣已盡 。 其宿結(宿昔結糞)尚未除也 。 此不可攻 。 攻之徒損元氣 。 氣虛益不能傳送 。 終無補於治結 。 須飲食漸進 。 胃氣稍復 。 津液流通 。 自能潤下也 。 嘗遇病愈後 。 食粥半月 。 結塊方下 。 堅黑如石 。
下格
(格音隔 。 言下部阻隔不通也 。 )
溫疫愈後 。 脈證俱平 。 大便二三旬不行 。 時時作嘔 。 飲食不進 。 雖少與湯水 。 嘔吐愈加 。 此為下格 。 益下既不通 。 必返於上 。 設誤認翻胃 。 乃與牛黃狗寶 。 及誤作寒氣 。 藿香丁香二陳之類誤也 。 宜調胃承氣熱服 。 頓下宿結 。 及溏糞 。 黏膠惡物 。 臭不可當者 。 嘔吐立止 。 所謂欲求南風 。 須開北牖是也 。 嘔止慎勿驟補 。 若少與參耆 。 則下焦復閉 。 嘔吐仍作也 。 此與病愈結存彷彿 。 彼則妙在往來蛙聲一證 。 故不嘔而能食 。 可見毫釐之差 。 遂有千里之異 。 按二者 。 大便俱閉 。 脈靜身涼 。 一安一危者 。 在乎氣通氣塞之間而已矣 。
注意逐邪勿拘結糞
溫疫可下者 。 約三十餘證 。 不必悉具 。 但見舌黃心腹痞滿 。 便於達原飲 。 加大黃下之 。 設邪在膜原者 。 已有行動之機 。 欲離未離之際 。 得大黃促之而下 。 實為開門祛賊之法 。 即使未愈 。 邪亦不能久羈 。 二三日後 。 餘邪入胃 。 仍用小承氣 。 徹其餘毒 。 大凡客邪貴乎早逐 。 乘病人氣血未亂 。 肌肉未消 。 津液未耗 。 未至危殆 。 投劑 。 人不致掣肘 。 (見於家語屈節篇)愈後亦易平復 。 欲為萬全之策者 。 不過知邪之所在 。 早拔去病根為要耳 。 但要諒人之虛實 。 度邪之輕重 。 察病之緩急 。 揣邪氣離膜原之多寡 。 然後藥不空投 。 投藥無太過不及之弊 。 是以仲景 。 自大柴胡以下 。 立三承氣 。 多與 。 少與 。 自有輕重之殊 。 勿拘於下不厭遲之說 。 應下之證 。 見下無結糞 。 以為下之早 。 或以為不應下之證 。 誤投下藥 。 殊不知承氣本為逐邪而設 。 非專為結糞而設也 。 必俟其糞結 。 血液為熱所搏 。 變證迭起 。 是猶養虎遺患 。 (史記項羽本紀語)醫之咎也 。 況多有溏糞失下 。 但蒸作極臭 。 或如敗醬 。 或如藕泥 。 至死不結者 。 但得穢惡一去 。 邪毒從此而消 。 脈證從此而退 。 豈徒孜孜糞結 。 而後行哉 。 假令經枯血燥之人 。 或老人血液衰少 。 多生燥結 。 或病後血氣未復 。 亦多燥結 。 在經所謂不更衣十日 。 無所苦 。 有何妨害 。 是知燥結不致損人 。 邪毒之為損命也 。 要知因邪熱致燥結 。 非燥結而致邪熱也 。 但有病久失下 。 燥結為之壅閉 。 瘀邪鬱熱 。 益難得泄 。 結糞一行 。 氣通而邪熱乃泄 。 此又前後之不同 。 總之邪為本 。 熱為標 。 結糞又其標也 。 能早去其邪 。 安患燥結也 。 假令滯下 。 (痢也)本無結糞 。 初起質實 。 頻數窘急(後重也)者 。 宜芍藥湯加大黃下之 。 此豈亦因結糞而然耶 。 乃為逐邪而設也 。 或曰 。 得毋為積滯而設與 。 余曰非也 。 邪氣客於下焦 。 氣血壅滯 。 泣(泣音丘 。 與澀通 。 血凝不消也 。 素問云 。 寒氣客於背俞之脈 。 則血脈泣 。 )而為積 。 若去積以為治 。 已成之積方去 。 未成之積復生 。 須用大黃 。 逐去其邪 。 是乃斷其生積之原 。 營衛流通 。 其積不治而自愈矣 。 更有虛痢 。 又非此論 。 或問 。 脈證相同 。 其糞有結 。 有不結者 。 何也 。 曰 。 原其人 。 病至大便當即不行 。 續得蘊(韞也)熱 。 益難得出 。 蒸而為結也 。 一者 。 其人平素 。 大便不實 。 雖胃家熱甚 。 但蒸作極臭 。 狀如黏膠 。 至死不結 。 應下之證 。 設引經論初頭硬 。 後必溏 。 不可攻之句 。 誠為千古之弊 。
大承氣湯
大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢) 芒硝(三錢)
水姜煎服 。 弱人減半 。 邪微者 。 各復減半 。
小承氣湯
大黃(五錢) 厚朴(一錢) 枳實(一錢)
水姜煎服 。
調胃承氣湯
大黃(五錢) 芒硝(二錢五分) 甘草(一錢)
水姜煎服 。
按三承氣湯 。 功用彷彿 。 熱邪傳裡 。 但上焦痞滿者 。 宜小承氣湯 。 中有堅結者 。 加芒硝 。 軟堅而潤燥 。 病久失下 。 雖無結糞 。 然多黏膩極臭惡物 。 得芒硝 。 則大黃有盪滌之能 。 設無痞滿 。 惟存宿結 。 而有瘀熱者 。 調胃承氣宜之 。 三承氣功效 。 俱在大黃 。 余皆治標之品也 。 不耐湯藥者 。 或嘔或畏 。 當為細末蜜丸湯下 。
質按 。 吳氏所尤長 。 在用三承氣 。 而其說功用甚粗 。 今審其分量 。 較之元方 。 大有不同 。 且不審水率煮法及服量 。 但曰水姜煎服 。 方中如芒硝 。 若與諸藥同煮 。 其效大減 。 故古方皆湯成之後內之 。 更上火 。 微沸令消 。 服之 。 吳氏則齊煮之 。 然則所謂三承氣者 。 增損長沙之方 。 所自定者 。 宜哉 。 其說不精也 。 既曰 。 證有遲速輕重不等 。 藥有多寡緩急之分 。 所定分兩大略而已 。 務在臨時斟酌 。 此乃隨意取捨增損 。 雖示運用之妙 。 亦似無紀律者 。
畜血
畜血便血 。 不論傷寒時疫 。 盡因失下 。 邪熱久羈 。 無由以泄 。 血為熱搏 。 留於經絡 。 敗為紫血 。 溢於腸胃 。 腐為黑血 。 便色如漆 。 大便反易者 。 雖結糞得瘀(瘀血也)而潤下 。 (長沙曰 。 陽明證 。 其人喜忘者 。 必有畜血 。 屎雖硬大便反易 。 其色必黑 。 )結糞雖行 。 真元已敗 。 多至危殆 。 其有喜笑如狂者 。 此胃熱波及於血分 。 血乃心之屬 。 血中留火 。 延蔓心家 。 故有是證矣 。 仍從胃治 。 發黃一證 。 胃實失下 。 表裡壅閉 。 鬱而為黃 。 熱更不泄 。 搏血為瘀 。 凡經氣不郁 。 不致發黃 。 熱不於血分 。 不致畜血 。 同受其邪 。 (經與血分 。 同受其邪也 。 )故發黃而兼畜血 。 非畜血而致發黃也 。 但畜血一行 。 熱隨血泄 。 黃因隨減 。 嘗見發黃者 。 原無瘀血 。 有瘀血者 。 原不發黃 。 所以發黃 。 當咎在經瘀熱 。 若專治瘀血誤也 。 胃移熱於下焦氣分 。 小便不利 。 熱結膀胱也 。 移熱於下焦血分 。 膀胱畜血也 。 小腹硬滿 。 疑其小便不利 。 今小便自利者 。 責之畜血也 。 然小便不利 。 亦有畜血者 。 非小便自利 。 便為畜血也 。 胃實失下 。 至夜發熱者 。 熱留血分 。 更加失下 。 必致瘀血 。 初則晝夜發熱 。 日晡益甚 。 既投承氣 。 晝日熱減 。 至夜獨熱者 。 瘀血未行也 。 宜桃仁承氣湯 。 服湯後 。 熱除為愈 。 或熱時前後縮短 。 再服再短 。 畜血盡而熱亦盡 。 大勢已去 。 亡血過多 。 余焰尚存者 。 宜犀角地黃湯調之 。 至夜發熱 。 亦有癉瘧 。 有熱入血室 。 皆非畜血 。 並未可下 。 宜審 。
質按 。 傷寒論太陽中篇 。 舉畜血兼發黃者 。 以小便利與不利 。 辨抵當茵陳 。 二方之證 。 今此篇亦舉發黃者 。 明畜血與發黃病由各異 。 以髮長沙余蘊也 。 夫小腹即膀胱部 。 故小便不利者 。 小腹必硬滿 。 今小便自利 。 故責之畜血也 。 然畜血之證 。 在一七二七者 。 元氣仍支持 。 或為可治 。 越三七者 。 真元已敗 。 膀胱麻痹 。 不尿閉則必遺矢 。 為難治矣 。 故吳氏曰 。 小便不利 。 亦有畜血者 。 非小便自利 。 便為畜血也 。 蓋亦審其亥矣也 。
桃仁承氣湯
大黃 芒硝 桃仁 當歸 芍藥 丹皮
照前煎服 。
質按 。 元方有桂枝甘草 。 無當歸芍藥丹皮 。 吳氏泥於太陽隨經之語 。 且嫌桂枝之辛熱 。 故增損之 。
犀角地黃湯
地黃(一兩) 芍藥(三錢) 丹皮(二錢 ) 犀角(二錢研碎)
上先將地黃 。 溫水潤透 。 銅刀切作片 。 石臼內搗爛 。 再加水如糊 。 絞汁聽用 。 其滓入藥同煎 。 藥成去滓 。 入前汁合用 。
按傷寒太陽病不解 。 從經傳府 。 熱結膀胱 。 其人如狂 。 血自下者愈 。 血結不行者 。 宜抵當湯 。 今溫沒初無表證 。 而惟胃實 。 故腸胃畜血多 。 膀胱畜血少 。 然抵當湯 。 行瘀逐畜之最者 。 無分前後二便 。 並可取用 。 然畜血結甚者 。 在桃仁力所不及 。 宜抵當湯 。 蓋非大毒猛厲之劑 。 不足以抵當 。 故名之 。 然抵當證 。 所遇亦少 。 此以備萬一之用 。
抵當湯
大黃(五錢) 虻蟲(二十枚炙乾研末) 桃仁(五錢研如泥) 水蛭(炙乾為末五分)
照常煎服 。
質曰 。 長沙審於脈與證 。 略於臟腑經絡 。 故病在裡者 。 不必謂在某藏某府 。 單謂臟謂里謂內也 。 其在表者 。 亦不必謂在某經某腧 。 單謂經謂表謂外也 。 如曰內寒外熱 。 救里攻表 。 在經動經 。 胸中腹中 。 臟寒臟燥 。 臟無他病 。 為熱入血室 。 為熱結膀胱 。 為蛔上而入膈 。 心下有水氣 。 寒結胞門之類 。 可以觀也 。 今小腹急結 。 若硬滿者 。 小腹即膀胱之部 。 蓋膀胱之腑 。 主足太陽經 。 故謂熱隨經入腑耳 。 吳氏拘泥其辭 。 以為區區說 。 謂抵當桃仁之證 。 膀胱實有畜血者 。 不亦迂也哉 。
發黃
黃疸是腑病 。 非經病也 。 瘟邪傳裡 。 遺熱下焦 。 小便不利 。 邪無輸泄 。 經氣鬱滯 。 其傳為疸 。 身目如金者 。 宜茵陳湯 。
茵陳湯
茵陳(一錢) 山梔(二錢) 大黃(五錢)
水姜煎服 。
按茵陳 。 為治疸退黃之專藥 。 今以病證較之 。 黃因小便不利 。 故用山梔 。 除小腸屈曲之火 。 瘀熱既除 。 小便自利 。 當以發黃為標 。 小便不利為本 。 及論小便不利 。 病原不在膀胱 。 乃系胃家移熱 。 又當以小便不利為標 。 胃實為本 。 是以大黃為專功 。 山梔次之 。 茵陳又其次也 。 設去大黃 。 而服山梔茵陳 。 是忘本治標 。 鮮有功矣 。 或用茵陳五苓 。 不惟不能退黃 。 小便間亦難利 。
質曰 。 發黃之論 。 既審於畜血篇 。 故在此甚略之 。 專說茵陳之方意 。 審證之標本 。 以分品味之甲乙 。 亦何等捷徑 。
邪在胸膈
瘟疫胸膈滿悶 。 心煩喜嘔 。 欲吐不吐 。 雖吐而不得大吐 。 腹不滿 。 欲飲不能飲 。 飲食不能食 。 此疫邪留於胸膈 。 宜瓜蒂散吐之 。
瓜蒂散
瓜蒂(二分五釐) 赤豆(二分五釐)
上細末 。 以淡豆豉二錢 。 用水二合 。 煎取一合 。 去滓 。 以藥末攪之 。 頓服 。 溫覆須臾 。 不吐更服 。 吐之未盡 。 煩滿尚存者與鹽湯 。 探而吐之 。
質曰 。 凡吐方 。 必兼汗下 。 其法 。 服藥之後 。 更飲溫湯數甌 。 須溫覆 。 俟溫溫欲吐 。 使病者端坐 。 以紙捻若羽翮之類 。 探而吐之 。 不吐者 。 後進溫湯而探之 。 仍不吐者 。 使之起立 。 旋轉循環徐步 。 須臾必吐 。 以吐黃色苦辣液為度 。 吐過不止者 。 與冷水一碗 。 不吐盡者 。 與鹽湯而探之 。 須百方吐之 。 失期不吐 。 必下利 。 竟亦無益也 。
辨明傷寒時疫
或曰 。 子言傷寒與時疫 。 有霄壤之隔 。 今用三承氣 。 及桃仁承氣 。 抵當茵陳諸湯 。 皆傷寒方也 。 既用其方 。 必同其證 。 子何言之異也 。 曰 。 夫傷寒 。 必有感冒之因 。 或單衣風露 。 (大成論頭痛門云 。 新沐之後 。 當風露臥 。 )或強力入水 。 或臨風脫衣 。 或當檐出浴 。 隨覺肌膚粟起 。 既而四肢拘急 。 惡風惡寒 。 然後頭疼身痛 。 發熱惡寒 。 脈浮而數 。 脈緊無汗 。 為傷寒 。 脈緩有汗 。 為傷風 。 至於時疫初起 。 原無感冒之因 。 忽覺凜凜 。 以後但熱而不惡寒 。 然亦有有所觸因而發者 。 或飢飽勞碌 。 或焦思氣鬱 。 皆觸動其邪 。 是促其發也 。 但不因所觸 。 無故自發者居多 。 促而發者 。 十中之一二耳 。 且傷寒之邪 。 自毫竅而入 。 時疫之邪 。 自口鼻而入 。 傷寒感而即發 。 時疫多感久而後發 。 傷寒感邪在經 。 以經傳經 。 時疫感邪在內 。 內溢於經 。 經不自傳 。 傷寒感發甚暴 。 時疫多淹纏二三日 。 或漸加重 。 或淹纏五六日 。 忽然加重 。 傷寒初起 。 以發表為先 。 時疫初起 。 以疏利為主 。 傷寒投劑得汗而解 。 時疫發散雖汗不解 。 傷寒投劑可使立汗 。 時疫汗解俟其內潰 。 汗出自然 。 不可以期 。 傷寒解以發汗 。 時疫解以戰汗 。 傷寒汗解在前 。 時疫汗解在後 。 傷寒發斑則病解 。 時疫發斑則病衰 。 傷寒不傳染 。 時疫能傳染 。 各自不同 。 其所同者 。 傷寒時疫 。 皆能傳胃 。 至是同歸於一 。 故皆用承氣湯輩 。 導邪而出 。 要之傷寒時疫 。 始異而終同也 。 但傷寒之邪 。 自肌表一逕傳裡 。 如浮雲之過太虛 。 原無根蒂 。 惟其傳法 。 始終有進而無退 。 故下後皆能脫然而愈 。 時疫之邪 。 始則匿於膜原 。 根深蒂固 。 發時與營衛交併 。 客邪經由之處 。 營衛未有不被其傷者 。 因其傷故名曰潰 。 然不潰則不能傳 。 不傳則邪不能出 。 邪不出則疾不瘳 。 故時疫下後 。 多有未能頓解者 。 蓋疫邪 。 每有表裡分傳者 。 因有一半向外傳 。 則邪留於肌肉 。 一半向內傳 。 則邪留於胃家 。 邪留於胃 。 故里氣結滯 。 裡氣結 。 表氣因而不通 。 於是肌肉之邪 。 不能即達於肌表 。 下后里氣一通 。 表氣亦順 。 向鬱於肌肉之邪 。 方能盡發於肌表 。 或斑或汗 。 然後脫然而愈 。 傷寒下後 。 無有此法 。 雖曰終同 。 及細較之 。 而終又有不同者矣 。 或曰 。 傷寒感天地之正氣 。 瘟疫感天地之戾氣 。 氣既不同 。 俱用承氣 。 又何藥之相同也 。 曰 。 風寒疫邪 。 與吾身之真氣二者 。 勢不兩立 。 一有所著 。 則氣壅火積 。 氣也 。 火也 。 邪也 。 三者混一 。 與之俱化 。 失其本然之面目 。 則均為之邪矣 。 但以驅逐為功 。 何論邪之向異也 。 譬初得傷寒 。 為陰邪 。 閉藏而無汗 。 傷風為陽邪 。 開發而多汗 。 始有桂枝麻黃之分 。 原其感而未化也 。 傳至少陽 。 並用柴胡 。 傳至胃家 。 並用承氣 。 至是亦無復有風寒之分矣 。 推而廣之 。 是知瘟邪傳胃 。 治法無異 。
質按 。 長沙自序曰 。 卒然遭邪風之氣 。 嬰非常之疾 。 未嘗謂四時之氣也 。 而至論其病 。 則曰脈證如此者 。 名為中風 。 名為傷寒 。 其論病由 。 不過如此 。 名為二字 。 可以觀也 。 叔和泥於傷寒之名義 。 求之四時之氣 。 吳氏亦由其說 。 曰傷寒感天地之正氣 。 溫疫感天地之戾氣 。 今復曰傷寒必有感冒之因 。 或單衣風露云云 。 其果如此 。 冬時之寒 。 亦為邪風氣乎 。 邪風之氣 。 豈可謂之正氣邪 。 富貴之人 。 焉有觸此因者 。 不知傷寒 。 特為貧賤之病乎 。 不通之論也 。 且曰傷寒必有感冒之因 。 時疫原無感冒之因 。 傷寒感而即發 。 其發甚暴 。 時疫感久而後發 。 即曰時疫無感冒之因 。 來而不覺 。 感而不知 。 試問何由知其自口鼻而入 。 感久而後發乎 。 若論受邪之原由 。 則不過以理推之 。 於傷寒亦如此 。 不特瘟疫也 。 又曰 。 傷寒感邪在經 。 溫疫感邪在內 。 又曰 。 傷寒投劑可使立汗 。 溫疫汗解 。 俟其內潰 。 汗出自然 。 不可以期 。 蓋吳氏所謂傷寒者 。 即太陽麻黃之證 。 故發汗而愈者多 。 若夫溫疫初起 。 固為陽明外證 。 故桂麻之類 。 發之不愈 。 傳入於胃者多 。 其理當然也 。 然傷寒有發汗不解遂入於胃者 。 溫疫有發汗而愈者 。 故達原飲方後曰 。 其不傳裡者 。 一二劑自解 。 稍重者 。 必從汗解 。 又曰 。 但出表為順 。 又曰 。 大概觀之 。 邪越太陽許多 。 陽明次之 。 少陽又其次也 。 可見其初宜解表 。 俟邪氣傳胃而下之 。 但是陽明外證 。 不宜桂麻之類 。 此乃其所以苦心制達原飲也 。 若曰必無表證 。 則三陽加法何為而設之也 。 既曰 。 傷寒汗解在前 。 溫疫汗解在後 。 而其初有外證者 。 必以三陽加法 。 在後多用白虎 。 白虎豈發汗藥乎哉 。 此所謂汗出自然者 。 猶傷寒柴胡證 。 戰汗而解者 。 與桂麻之汗解 。 不可同日而論矣 。 蓋長沙之法 。 先解表後攻里 。 俟邪毒盡傳於胃 。 而後下之 。 故得一剿而盡焉 。 吳氏則不然 。 見僅入於胃 。 輒直下之 。 故已傳之邪去 。 而未傳之邪復聚 。 竟有至再下三下 。 或屢下者 。 此銳於戰而不能俟機會者也 。
發斑戰汗合論
凡疫邪留於氣分 。 解以戰汗 。 留於血分 。 解以發斑 。 氣屬陽而輕清 。 血屬陰而重濁 。 是以邪在氣分 。 則易疏透 。 邪在血分 。 恆多膠滯 。 陽主速而陰主遲也 。 所以從戰汗者 。 可使頓解 。 從發斑者 。 當圖漸愈 。
質曰 。 夫邪無常形 。 由著處而現證 。 猶水之由地而變形也 。 邪酷則搏血 。 血敗則為斑疹 。 病亦為重也 。 故發斑愈早 。 則其病愈重 。 是其所以難瘳也 。 吳氏由氣血而論汗與斑 。 以陰陰清濁 。 判發離遲還 。 蓋又漢人氣習矣 。 其實未必如此也 。
戰汗
瘟疫伏邪中潰 。 忽得戰汗 。 邪氣輸泄 。 當即脈靜身涼 。 煩渴頓除 。 若至三五日後 。 陽氣漸積 。 不待飲食勞碌 。 而有反覆者 。 蓋一半已解表 。 一半復傳裡也 。 下之即解 。 其表裡分傳者 。 裡氣壅閉 。 非汗下不可 。 汗下之未盡 。 日後復熱 。 當復下復汗 。 下後煩渴減 。 腹滿去 。 或思飲食而知味 。 裡氣和了 。 倘身熱未除 。 脈近浮 。 此邪氣怫鬱於經 。 表未解也 。 當得汗解 。 如未得汗 。 以柴胡清燥湯和之 。 復不得汗者 。 從漸解也 。 勿強發其汗 。 應下失下 。 氣消血耗 。 既下欲作戰汗 。 但戰而不汗者危 。 以中氣虧微 。 但能降陷 。 不能升泄也 。 次日當期復戰 。 厥回汗出者生 。 厥不回汗不出者死 。 以正氣脫不勝邪也 。 戰而厥回無汗者 。 真陽尚在 。 津液枯涸也 。 可使漸愈 。 戰而不復 。 忽痙者必飲 。 痙者身如屍 。 牙關緊 。 目上視 。 凡戰不可擾動 。 但可溫覆 。 擾動則戰而中止 。 次日當期復戰 。 戰汗後 。 復下後 。 越二三日 。 反腹痛不止者 。 欲作滯下也 。 無論已見積未見積 。 宜芍藥湯 。
芍藥湯
芍藥(一錢) 當歸(一錢) 檳榔(二錢) 厚朴(一錢) 甘草(七分)
水姜煎服 。 裡急後重 。 加大黃三錢 。 紅積倍芍藥 。 白積倍檳榔 。
自汗
盜汗
(質曰 。 盜汗 。 古謂之寢汗 。 後世名之盜汗 。 蓋取於盜乘於人之不知義也 。 )
里證下後 。 續得盜汗者 。 表有微邪也 。 若邪甚 。 竟作自汗 。 伏邪中潰 。 則作戰汗矣 。 凡人目張則衛氣行於陽 。 目瞑則衛氣行於陰 。 行陽謂升發於表 。 行陰謂斂降於內 。 今內有伏熱 。 而又遇衛氣 。 兩陽相搏 。 熱蒸於外 。 則腠理開而盜汗出矣 。 若內伏之邪一盡 。 則盜汗自止 。 設不止者 。 宜柴胡湯以佐之 。 時疫愈後 。 脈靜身涼 。 數日後 。 反得盜汗及自汗者 。 此屬表虛 。 宜黃耆湯 。
柴胡湯
柴胡(三錢) 黃芩(一錢) 陳皮(一錢) 甘草(一錢) 生薑(一錢) 大棗(二枚)
古方用人參半夏 。 今表裡實 。 故不用人參 。 無嘔吐 。 不用半夏 。
黃耆湯
黃耆(三錢) 五味子(五分) 當歸(一錢) 白朮(一錢) 甘草(五分)
照常煎服 。 如汗未止 。 加麻黃淨根一錢五分 。 無有不止者 。 然屬實常多 。 屬虛常少 。 邪氣盛為實 。 正氣奪為虛 。 虛實之分 。 在乎有熱無熱 。 有熱為實 。 無熱為虛 。 若顛倒誤用 。 必有實實虛虛之誤 。 臨證當慎 。
質曰 。 以熱之有無 。 辨證之虛實 。 恐未盡也 。
狂汗
狂汗者 。 伏邪中潰 。 欲作汗解 。 因其人稟賦充盛 。 陽氣衝擊 。 不能頓開 。 故忽然坐臥不安 。 且狂且躁 。 少頃大汗淋漓 。 狂躁頓止 。 脈靜身涼 。 霍然而愈 。
發斑
邪留血分 。 裡氣壅閉 。 則伏邪不得外透而為斑 。 已下之 。 內壅一通 。 則衛氣亦從而疏暢 。 必出表為斑 。 則毒邪亦從而外解矣 。 若下後斑漸出 。 不可更大下 。 設有下證 。 少與承氣 。 緩緩下之 。 若復大下 。 中氣不振 。 斑毒內陷則危 。 宜托裡舉斑湯 。
托裡舉斑湯
芍藥 當歸(各一錢) 升麻(五分) 白芷 柴胡(各七分) 川山甲(二錢塗黃土泥炒黃去土為粗末)
水姜煎服 。 下後斑漸出 。 復大下斑毒復隱 。 反加循衣摸床 。 撮空理線 。 脈漸微者危 。 本方加人參一錢補 。 補不及者死 。 若未下而先發斑者 。 設有下證 。 少與承氣 。 須從緩下 。
質曰 。 此篇承發斑戰汗論而起 。 宜與彼篇照見 。
數下亡陰
下證以邪未盡 。 不得已而數下之 。 間有兩目加澀 。 舌反枯乾 。 津不到咽 。 唇口燥裂 。 緣其人所稟陽藏 。 素多火而陰虧 。 今重亡津液 。 宜清燥養勞湯 。 設熱渴未除 。 里證仍在 。 宜承氣養榮湯 。
質曰 。 此證當從緩緩治之 。 若欲速除其邪 。 則邪盡而人斃 。
解後宜養陰忌投參朮
夫疫乃熱病也 。 邪氣內郁 。 陽氣不得宣布 。 積陽為火 。 陰血每為熱搏 。 暴解之後 。 余焰尚在 。 陰血未復 。 大忌參耆白朮 。 得之反助其壅鬱 。 餘邪留伏 。 不惟目下淹纏 。 日後必變生異證 。 或周身痛痹 。 或四肢攣急 。 或流火結痰 。 或遍身瘡瘍 。 或兩腿攢痛 。 或勞嗽湧痰 。 或氣毒流注 。 或痰核穿漏 。 皆驟補之為害也 。 凡有陰枯血燥者 。 宜清燥養榮湯 。 若素多痰 。 及少年平時肥盛者 。 投之恐有膩膈之弊 。 亦宜斟酌 。 大抵時疫愈後 。 調理之劑 。 投之不當 。 莫如靜養節飲食為第一 。
質曰 。 下後陽脫者 。 間又有姜附證 。 況於參朮乎 。 要在審其證 。 不可偏執也 。 若謂熱病不可溫藥 。 傷寒亦不可溫藥乎 。 不通之論也 。 蓋吳氏所謂溫疫者 。 即為陽明病 。 故溫藥之證稀耳 。 然至於血液已被熱搏 。 更經汗下 。 陰陽亡奪者 。 仍以參耆為戒 。 豈其不偏見耶 。
清燥養榮湯
知母 天花粉 當歸身 芍藥
地黃 陳皮 甘草
加燈心煎服 。 表有餘熱 。 宜柴胡養榮湯 。
柴胡養榮湯
柴胡 黃芩 陳皮 甘草 當歸
芍藥 生地 知母 天花粉
薑棗煎服 。 里證未盡 。 宜承氣養榮湯 。
承氣養榮湯
知母 當歸 芍藥 生地
大黃 枳實 厚朴
水姜煎服 。 痰涎湧甚 。 胸膈不清者 。 宜蔞貝養榮湯 。
蔞貝養榮湯
知母 花粉 貝母 瓜蔞實
橘紅 芍藥 當歸 紫蘇子
水姜煎服 。
用參宜忌有前利後害之不同
凡人參所忌者 。 里證耳 。 邪在表及半表半裡者 。 設之不妨 。 表有客邪者 。 古方如參蘇飲 。 小柴胡湯 。 敗毒散是也 。 半表半裡者 。 如久瘧挾虛 。 用補中益氣 。 不但無凝 。 而且得效 。 即使暴瘧邪氣正盛 。 投之不當 。 亦不至脹 。 為無里證也 。 夫里證者 。 不特傷寒溫疫傳胃 。 至如雜證氣鬱血鬱 。 火鬱濕鬱 。 痰鬱食鬱之類 。 皆為里證 。 投之即脹者 。 蓋以實填實也 。 今溫疫下後 。 適有暫時之通 。 即投人參 。 因而不脹 。 醫者病者 。 以為用參之後 。 雖不見佳處 。 然不為禍 。 便為是福 。 乃恣意投之 。 不知參乃行血里之補藥 。 下後雖通 。 餘邪尚在 。 再四服之 。 則助邪填實 。 前證復起 。 禍害隨至矣 。 間有失下以致氣血虛耗者 。 有因邪盛數下 。 及大下而挾虛者 。 遂投人參 。 當覺精神爽慧 。 醫者病者 。 皆以為得意 。 明後日再三投之 。 即加變證 。 蓋方下後 。 始則胃家乍虛 。 沾其補益而快 。 殊弗思餘邪未盡 。 恣意投之 。 則漸加壅閉 。 邪火復起 。 愈投而變證愈增矣 。 故前後利害之不同者 。 有如此 。
質曰 。 此篇宜與乘除之論照見 。 乃知吳氏之精細 。 又曰時疫與瘧 。 共有表裡之證 。 證候雖相似 。 其病迥異 。 故時疫若失治 。 有頃刻而死者 。 瘧疾雖失治不死 。 且有不藥亦自愈者 。 不可同日而論也 。
下後間服緩劑
下後或數下 。 膜原尚有餘邪 。 未盡傳胃 。 邪熱與衛氣相併 。 故熱不能頓除 。 當寬緩兩日 。 閉餘邪聚胃 。 再下之 。 宜柴胡清燥湯緩劑調理 。
柴胡清燥湯
柴胡 黃芩 陳皮
甘草 花粉 知母
薑棗煎服 。
下後反痞
疫邪留於心胸 。 令人痞滿 。 下之痞應去 。 今反痞者虛也 。 以其人或因他病先虧 。 或因新產後 。 氣血兩虛 。 或稟賦嬌怯 。 因下益虛 。 失其健運 。 客氣留止 。 故令痞滿 。 今愈下而痞愈甚 。 若更用行氣破氣之劑 。 轉成壞證 。 宜參附養榮湯 。
質曰 。 此篇宜與長沙瀉心湯條參考 。 今下之反痞者 。 胃中虛 。 客氣留止也 。 長沙甘草瀉心湯條曰 。 此非結熱 。 客氣上逆也 。 固為不可下 。 而反下之 。 令其益痞者誤也 。 若夫下後 。 心下如腫痞 。 舌上乾燥無胎 。 脈浮虛而數 。 發熱汗多者 。 間變畜血證 。 為難治 。
參附養榮湯
當歸(一錢) 芍藥(一錢) 生地(三錢) 人參(一錢) 附子(炮七分) 乾薑(炒一錢)
照常煎服 。 果如前證 。 一服痞當如失 。 倘有下證 。 下後脈實 。 痞未除者 。 再下之 。 此有虛實之分 。 一者有下證 。 下後痞即減者為實 。 一者表雖微熱 。 脈不甚數 。 口不渴 。 下後痞反甚者為虛 。 若潮熱口渴 。 脈數而痞者 。 投之禍不旋踵 。
質曰 。 遽然下之 。 而後論其虛實 。 豈不暴耶 。 蓋亦吳氏偏於下之弊也 。
下後反嘔
疫邪留於心胸 。 胃口熱甚 。 皆令嘔不止 。 下之嘔當去 。 今反嘔者 。 此屬胃氣虛寒 。 少進粥飲 。 便欲舌酸者 。 宜半夏藿香湯 。 一服嘔立止 。 穀食漸加 。
半夏藿香湯
半夏(一錢五分) 真藿香(一錢) 乾薑(炒一錢) 茯苓(一錢) 廣陳皮(一錢) 白朮(炒一錢) 甘草(五分)
水姜煎服 。 有前後一證 。 首尾兩變者 。 有患時疫 。 心下脹滿 。 口渴 。 發熱而嘔 。 此應下之證也 。 下之諸證減去六七 。 嘔亦減半 。 再下之 。 脹除 。 熱退 。 渴止 。 向則數日不眠 。 今則少寐 。 嘔獨轉甚 。 此疫毒去而諸證除 。 胃續寒而嘔甚 。 與半夏藿香湯 。 一劑而嘔即止 。
質按 。 長沙曰 。 嘔多者 。 雖有陽明證 。 不可攻之 。 此證治法 。 當在大小柴胡之間 。 未可始遽下之也 。 蓋亦吳氏專下之弊矣 。 然早知其誤 。 而急救之者 。 乃所以警悟過人也 。
奪液無汗
溫疫下後脈沉 。 下證未除 。 再下之 。 下後脈浮者 。 法當汗解 。 三五日不得汗者 。 其人預亡津液也 。 一人患疫 。 得下證 。 日久失下 。 逐日下利純臭水 。 晝夜十數行 。 乃致口燥唇乾 。 舌裂如斷 。 醫者誤按仲景協熱下利法 。 因與葛根黃連黃芩湯 。 服之轉劇 。 邀予診視 。 乃熱結傍流 。 急與大承氣一服 。 去宿糞甚多 。 色如敗醬 。 狀如黏膠 。 臭惡異常 。 是晚利頓止 。 次日服清燥湯一劑 。 脈尚沉 。 再下之 。 脈始浮 。 下證減去 。 肌表僅存微熱 。 此應汗解 。 尚不得汗 。 然里邪既盡 。 中氣和平 。 所以飲食漸進 。 半月後忽作戰汗方解 。 蓋緣下利日久 。 表裡枯燥之極 。 飲食半月 。 津液漸回 。 方得汗 。 所謂積流而渠自通也 。 可見脈浮身熱 。 非汗不解 。 血燥津枯 。 非液不汗 。 昔人以(靈樞營衛生會篇)奪血無汗 。 今以奪液亦無汗 。 血液雖殊 。 枯燥則一也 。
質曰 。 夫液泌於血 。 血生於飲食 。 今下利經久飲食不消 。 血何由生 。 況血液被熱搏 。 承氣復下之 。 宜矣 。 其不得汗也 。
補瀉兼施與先瀉後補合論
證本應下 。 耽閣失治 。 或為緩藥羈遲 。 火邪壅閉 。 耗氣搏血 。 精神殆盡 。 邪火獨存 。 以致循衣摸床 。 撮空理線 。 筋惕肉瞤 。 肢體振戰 。 目中不了了 。 皆緣應下失下之咎 。 邪熱一毫未除 。 元神將脫 。 補之則邪毒愈甚 。 攻之則幾微之氣 。 不勝其攻 。 攻不可 。 補不可 。 補瀉不及 。 兩無生理 。 不得已 。 勉用陶氏黃龍湯 。 此證下亦死 。 不下亦死 。 與其坐以待斃 。 莫如含藥而亡 。 或有回生於萬一者 。
質曰 。 應下而失下 。 邪盛神奪 。 凶兆交見 。 補瀉不及 。 兩無生理 。 當此時 。 用黃龍湯 。 猶討君側惡 。 僥倖萬一耳矣 。 然黃龍之功 。 畢竟在承氣 。 如參地當歸 。 豈暇立功哉 。
黃龍湯(陶節庵 。 傷寒六書方 。 治心下硬痛 。 下利純清水 。 譫語發渴 。 身熱者 。 曰是非內寒而利 。 因燥屎結實 。 乃下利所飲湯藥也 。 其意同於長沙 。 治少陰病 。 下利清水 。 云云之證 。 用大承氣 。 吳氏治熱結傍流 。 以大承氣 。 )
大黃 厚朴 枳實 芒硝 人參 地黃 當歸
照常煎服 。
按前證實為庸醫耽閣 。 及今投劑 。 補瀉不及 。 然大虛不補 。 虛何由以回 。 大實不瀉 。 邪何由以去 。 勉用參地以回虛 。 承氣以逐實 。 此補瀉兼施之法也 。 先瀉後補之法 。 則純用承氣 。 下證稍減 。 神思稍蘇 。 續得肢體振戰 。 怔忡驚悸 。 心內如人將捕之狀 。 四肢反厥 。 眩暈鬱冒 。 項背強直 。 並前循衣摸床撮空等證 。 此皆大虛之候 。 將危之證也 。 急用人參養榮湯 。 虛候少退 。 速可屏去 。 蓋傷寒溫疫 。 俱系客邪 。 為火熱燥證 。 人參固為益元氣之神品 。 但偏於益陽 。 有助火固邪之弊 。 當此又非良品也 。 不得已而用之 。
質曰 。 客邪之病 。 豈可概為熱證也 。 長沙何為立三陰之目 。 此吳氏偏一之見 。 不通之論也 。
人參養榮湯
人參 麥冬 遼五味 地黃 歸身 芍藥 知丹 陳皮 甘草
照常煎服 。
如人方肉食 。 而病適來 。 以致停積在胃 。 用大小承氣連下 。 惟是臭水稀糞而已 。 於承氣湯中 。 但加人參一味服之 。 雖三四十日所停之完穀 。 及完肉 。 於是方下 。 蓋承氣藉人參之力 。 鼓舞胃氣 。 宿物始動也 。
質曰 。 吳氏勇敢武斷 。 而反有此精細處 。 可謂英雄細心矣 。
藥煩
應下失下 。 真氣虧微 。 及投承氣下咽 。 少項額上汗出 。 髮根搔癢 。 邪火上炎 。 手足厥冷 。 甚則振戰心煩 。 坐臥不安 。 如狂之狀 。 此中氣素虧 。 不能勝藥 。 名為藥煩 。 凡遇此證 。 急投薑湯即止 。 藥中多加生薑煎服 。 則無此患矣 。 更宜均兩三次服 。 以防嘔吐不納 。
質曰 。 此證與狂汗相似 。 然彼則因邪氣將出於表 。 稟賦充盛而不得速汗也 。 此則熱實於胃久之 。 真氣虧微 。 不能勝藥也 。 自有表裡虛實之分 。 可以辨也 。
停藥
服承氣 。 在腹中不行 。 或次日方行 。 或半日仍吐原藥 。 此因病久失下 。 中氣大虧 。 不能運藥 。 名為停藥 。 乃天無幾絕 。 大凶之兆也 。 宜生薑以和藥性 。 或加人參以助胃氣 。 更有邪實 。 病重劑輕 。 亦令不行 。
虛煩似狂
時疫坐臥不安 。 手足不定 。 臥未穩則起坐 。 才著坐即亂走 。 才抽身又欲臥 。 無有寧刻 。 或循衣摸床 。 撮空捻指 。 師至方診脈 。 將手縮去 。 六脈不甚顯 。 尺脈不至 。 此平時斫喪 。 根源虧損 。 因不勝其邪 。 元氣不能主持 。 故煩躁不寧 。 固非狂證 。 其危有甚於狂也 。 法當大補 。 然有可急下者 。 或下後厥回 。 尺脈至煩躁少定 。 此因邪氣少退 。 正氣暫復 。 微陽少伸也 。 不二時邪氣復聚 。 前證復起 。 勿以前下得效 。 今再下之 。 速死 。 急宜峻補 。 補不及者死 。 此證表裡無大熱 。 下證不備者 。 庶幾可生 。 闢如城郭空虛 。 雖殘寇而能直入 。 戰不可 。 守不可 。 其危可知 。
質曰 。 此證脈細數 。 若大而虛者 。 共為難治 。 小便不利 。 若還失者 。 膀胱麻痹也 。 必死 。
神虛譫語
應下稽遲 。 血竭氣耗 。 內熱煩渴譫語 。 諸下證具 。 而數下之 。 渴熱並減 。 下證悉去 。 五六日後 。 譫語不止者 。 不可以為實 。 此邪氣去 。 元神未復 。 宜清燥養榮湯加辰砂一錢 。 鄭聲譫語 。 態度無二 。 但有虛實之分 。 不應兩立名色 。
質按 。 長沙曰 。 夫實則譫語 。 虛則鄭聲 。 鄭聲重語也 。 吳氏曰 。 鄭聲譫語 。 態度無二 。 但有虛實之分 。 不應兩立名色 。 何其抝強也 。 夫重語者 。 以精神虛憊喜忘故也 。 為非實證 。 譫語者 。 以神識錯亂 。 妄想故也 。 為有實又有虛 。
奪氣不語
時疫下後 。 氣血俱虛 。 神思不清 。 惟向里床睡 。 似寐非寒 。 似寤非寤 。 呼之不應 。 此正氣奪 。 與其服藥不當 。 莫如靜守 。 虛回而神思自清 。 語言漸朗 。 若攻之 。 脈必反數 。 四肢漸厥 。 此虛虛之禍 。 危在旦夕 。 凡見此證表裡無大熱者 。 宜人參養榮湯補之 。 能食者 。 自然虛回 。 前證自除 。 設不食者 。 正氣愈奪 。 虛證轉加 。 法當峻補 。
老少異治
三春旱草 。 得雨滋榮 。 殘臘枯枝 。 雖灌不澤 。 凡年高之人 。 最已剝削 。 設投承氣 。 以一當十 。 設用參朮 。 十不抵一 。 蓋老年榮衛枯澀 。 幾微之元氣 。 易耗而難復也 。 不比少年氣血生機甚捷 。 其勢浡然 。 但得邪氣一除 。 正氣隨復 。 所以老年慎瀉 。 少年慎補 。 何況誤用也 。 萬有年高稟厚 。 年少賦薄者 。 又當從權 。 勿以常論 。
質曰 。 不曰忌補忌瀉 。 曰慎補慎瀉 。 慎字可深味矣 。
妄投破氣藥論
瘟疫心下脹滿 。 邪在裡也 。 若純用青皮枳實檳榔 。 諸香燥破氣之品 。 冀其寬脹 。 此大謬也 。 不知內壅氣閉 。 原有主客之分 。 假令根於七情鬱怒 。 肝氣上升 。 飲食過度 。 胃氣填實 。 本無外來邪毒客氣相干 。 止不過自身之氣壅滯 。 投木香砂仁豆蔻枳殼之類 。 上升者即降 。 氣閉者即通 。 無不見效 。 今疫毒之氣 。 傳於胸胃 。 以致升降之氣不利 。 因而脹滿 。 實為客邪 。 累及本氣 。 但得客氣一除 。 本氣自然升降 。 脹滿立消 。 若專用破氣之劑 。 但能破正氣 。 毒邪何自而泄 。 脹滿何由而消 。 治法非用小承氣弗愈 。 既而腸胃燥結 。 下既不通 。 中氣鬱滯 。 上焦之氣 。 不能下降 。 因而充積 。 即膜原或有未盡之邪 。 亦無前進之路 。 於是表裡上中下三焦皆阻 。 故為痞滿燥實之證 。 得大承氣一行 。 所謂一竅通 。 諸竅皆通 。 大關通 。 而百關盡通也 。 向之所鬱於腸胃之邪 。 由此而下 。 腸胃既舒 。 膜原設有所傳不盡之餘邪 。 方能到胃乘勢而下也 。 譬若河道阻塞 。 前舟既行 。 余舟連尾而下矣 。 至是邪結並去 。 脹滿頓除 。 皆藉大黃之力 。 大黃本非破氣藥 。 以其潤而最降 。 故能逐邪拔毒 。 破結導滯 。 加以枳樸者 。 不無佐使云爾 。 若純用破氣之品 。 津液愈耗 。 熱結愈固 。 滯氣無門而出 。 疫毒無路而泄 。 乃望其寬胸利膈 。 惑之甚矣 。
妄投補劑論
有邪不除 。 淹纏日久 。 必至尫羸 。 庸醫望之 。 輒用補劑 。 殊不知無邪不病 。 邪氣去 。 正氣得通 。 何患乎虛之不復也 。 今投補劑 。 邪氣益固 。 正氣日郁 。 轉郁轉熱 。 轉熱轉瘦 。 轉瘦轉補 。 轉補轉郁 。 循環不已 。 乃至骨立而斃 。 猶言服參幾許 。 補之不及 。 天數也 。 病家止誤一人 。 醫者終身不悟 。
質按 。 此篇不舉治法者 。 審於補瀉兼施篇也 。
妄投寒涼藥論
疫邪結於膜原 。 與衛氣並固 。 而晝夜發熱 。 五更稍減 。 日晡益甚 。 此與癉瘧相類 。 但癉瘧熱短 。 過時如失 。 明日至期復熱 。 今溫疫熱長 。 十二時中 。 首尾相接 。 寅卯之間 。 乃其熱之首尾也 。 即二時余焰不清 。 似乎日夜發熱 。 且此時也 。 邪結膜原 。 氣併為熱 。 胃本無病 。 誤用寒涼 。 妄伐生氣 。 此其誤者一 。 及邪傳胃 。 煩渴口燥 。 舌乾胎刺 。 氣噴如火 。 心腹痞滿 。 午後潮熱 。 此應下之證 。 若用大劑芩連梔蘗 。 專務清熱 。 竟不知熱不能自成其熱 。 皆由邪在胃家 。 阻礙正氣 。 鬱而不通 。 火亦留止 。 積火成熱 。 但知火與熱 。 不知因邪而為火熱 。 智者必投承氣 。 逐去其邪 。 氣行火泄而熱自已 。 若概用寒涼 。 何異揚湯止沸 。 每見今醫 。 好用黃連解毒湯 。 黃連瀉心湯 。 蓋本素問熱淫所勝治以寒涼 。 (至真要大論 。 作熱淫所勝 。 平以鹹寒 。 )以為聖人之言 。 必不我欺 。 況熱病用寒藥 。 最是捷徑 。 又何疑乎 。 每遇熱甚 。 反指大黃 。 能泄而損元氣 。 黃連清熱 。 且不傷元氣 。 更無下泄之患 。 且得病家無有疑慮 。 守此以為良法 。 由是凡遇熱證 。 大劑與之 。 二三錢不已 。 增至四五錢 。 熱又不已 。 晝夜連進 。 其病轉劇 。 至此技窮力竭 。 反謂事理當然 。 又見有等(有等即有一等之略語蓋謂有一等甚者也)日久 。 腹皮貼背 。 乃調胃承氣證也 。 況無痞滿 。 益不敢議承氣 。 唯類聚寒涼 。 專務清熱 。 又思寒涼之最者 。 莫如黃連 。 因而再倍之 。 日近危篤 。 有邪不除 。 耽誤至死 。 猶言服黃連至幾兩 。 熱不能清 。 非藥之不到 。 或言不治之證 。 或言病者之數也 。 他日凡遇此證 。 每每如是 。 雖父母妻子 。 不過以此法毒之 。 蓋不知黃連苦而性滯 。 寒而氣燥 。 與大黃均為寒藥 。 大黃走而不守 。 黃連守而不走 。 一燥一潤 。 一通一塞 。 相去甚遠 。 且疫邪 。 首尾以通行為治 。 若用黃連 。 反招閉塞之害 。 邪毒何由以泄 。 病根何由以拔 。 既不知病原 。 焉能以愈疾耶 。
問曰 。 間有進黃連而得效者 。 何也 。 曰 。 其人正氣素勝 。 又因所受之邪本微 。 此不藥自愈之證 。 醫者誤投溫補 。 轉補轉郁 。 轉郁轉熱 。 此以三分客熱 。 轉加七分造熱也 。 客熱者 。 因客邪所郁 。 正分之熱也 。 此非黃連可愈 。 造熱者 。 因誤投溫補 。 正氣轉郁 。 反致熱極 。 故續加煩渴不眠譫語等證 。 此非正分之熱 。 乃庸醫添造分外之熱也 。 因投黃連 。 於是煩渴不眠譫語等證頓去 。 要之黃連 。 但可清去七分無邪造熱 。 又因熱減而正氣即回 。 所存三分有邪客熱 。 氣行即已也 。 醫者不解 。 遂以為黃連得效 。 他日藉此 。 概治客熱 。 則無效矣 。 又以昔效而今不效 。 疑其病原本重 。 非藥之不到也 。 執迷不悟 。 所害更不可勝計矣 。
問曰 。 間有未經溫補之誤 。 進黃連而疾愈者 。 何也 。 曰凡元氣勝病為易治 。 病勝元氣為難治 。 元氣勝病者 。 雖誤治 。 未必皆死 。 病勝元氣者 。 稍誤 。 未有不死者 。 此因其人元氣素勝 。 所感之邪本微 。 是以正氣有餘 。 足以勝病也 。 雖少與黃連 。 不能抑鬱正氣 。 此為小逆 。 以正氣猶勝 。 而疾幸愈也 。 醫者不解竊自邀功 。 他日設遇邪氣勝者 。 非導邪不能瘳其疾 。 誤投黃連 。 反招閉塞之害 。 未有不危者 。
質曰 。 凡邪氣在於表者 。 非汗不解 。 實於胃者 。 非下不瘥 。 此二者 。 芩連梔蘗 。 不能清其熱也 。 非寒涼不能治疫熱也 。 蓋藥各有所主治 。 譬如桂枝麻黃之一治於太陽 。 白虎承氣之同證於陽明 。 桂枝自有桂枝之證 。 麻黃自有麻黃之證 。 白虎不能徹胃實之邪焉 。 承氣不能清在裡之熱結焉 。 其一於太陽也 。 同於陽明也 。 而所主治 。 各自不同 。 於芩連梔蘗之清熱 。 亦猶如此耳 。 苟審所主治而投之 。 何藥不奏效 。 豈獨大黃治疫熱乎哉 。 吳氏欲痛矯時弊 。 矯枉而過直也 。 學者不可不察焉 。
大便
熱結傍流 。 協熱下利 。 大便閉結 。 大腸膠閉 。 總之邪在裡 。 其證不同者 。 在乎通塞之間耳 。
協熱下利者 。 其人大便素不調 。 邪氣忽乘於胃 。 便作煩渴 。 一如平時泄瀉 。 稀糞而色不敗 。 其色但焦黃而已 。 此伏邪傳裡 。 不能稽留於胃 。 至午後潮熱 。 便作泄瀉 。 子後熱退 。 泄瀉亦減 。 次日不作潮熱 。 利亦止 。 為病愈 。 潮熱未除 。 利不止者 。 宜小承氣湯 。 以徹其餘邪 。 而利自止 。 若利止 。 二三日後 。 午後忽加煩渴 。 潮熱下泄 。 仍如前證 。 此伏邪未盡 。 復傳到胃也 。 治法同前 。
質按 。 吳氏所謂協熱利者 。 即長沙陽明病 。 大小承氣之證也 。 蓋伏邪傳裡 。 與胃氣協合 。 而下利之義也 。 長沙所謂協熱利者 。 太了病桂枝之證 。 胃本無邪 。 由數下之 。 徒令胃氣虛寒 。 利下不止 。 表裡不解也 。 故以人參湯理中 。 加桂枝以救表 。 蓋協與挾通 。 所謂協熱者 。 裡寒挾表熱之義也 。 雖同名協熱 。 其證乃有虛實之分 。 不可同日而論 。
大便閉結者 。 疫邪傳裡 。 內熱壅鬱 。 宿糞不行 。 蒸而為結 。 漸至梗硬 。 下之結糞一行 。 瘀熱自除 。 諸證悉去 。
熱結傍流者 。 以胃家實 。 內熱壅閉 。 先大便閉結 。 續得下利純臭水 。 全然無糞 。 日三四度 。 或十數度 。 宜大承氣湯 。 得結糞而利立止 。 服湯不得結糞 。 仍下利臭水及所進湯藥 。 因大腸邪盛 。 失其傳送之職 。 知邪猶在也 。 病必不減 。 宜更下之 。
質曰 。 熱結傍流者 。 內熱燥結 。 傍流下臭水之義也 。
大腸膠閉者 。 其人平素大便不實 。 設遇疫邪傳裡 。 但蒸作極臭之物 。 如黏膠然 。 至死不結 。 愈蒸愈閉 。 以致胃氣不能下行 。 疫毒無路而出 。 不下即死 。 宜大承氣湯下之 。 但得黏膠一去 。 下證自除 。 霍然而愈 。
質曰 。 病同於協熱下利 。 但有通塞之異而已 。
溫疫愈後 。 三五日 。 或數日 。 反腹痛裡急者 。 非前病原也 。 此下焦別有伏邪所發 。 欲作滯下也 。 發於氣分則為白積 。 發於血分則為紅積 。 氣血俱病 。 紅白相兼 。 邪盡利止 。 未止者 。 宜芍藥湯 。 (方見前戰汗條 。 )
質曰 。 此非特異病源 。 餘邪不盡者 。 間亦變為他病也 。 屢見為滯下瘧疾及腳氣者 。 蓋其變雖不一 。 共由余邪未盡 。 氣血虛耗 。 腠理易閉塞也 。
溫疫愈後 。 大便數日不行 。 別無他證 。 此足三陰不足 。 以致大腸虛燥 。 此不可攻 。 飲食漸加 。 津液流通 。 自能潤下也 。 覺穀道夯(負擔用力也 。 欲力去也 。 )悶 。 宜作蜜煎導 。 甚則宜六成湯 。
質曰 。 此章宜與病愈結存 。 及下格篇照見 。
病愈後 。 脈遲細而弱 。 每至黎明(五更也)或夜半後 。 便作泄瀉 。 此命門真陽不足 。 宜七成湯 。 或亦有雜證屬實者 。 宜大黃丸(出於外臺溫病門勞復條)下之立愈 。 (此證萬中之一耳 。 )
六成湯
當歸(一錢五分) 白芍藥(一錢) 地黃(五錢) 天門冬(一錢) 肉蓯蓉(三錢) 麥門冬(一錢)
照常煎服 。 日後更燥者 。 宜六味丸少減澤瀉 。
質按 。 補足三陰不足 。 故名六成 。 六者水成數 。 即天一生水 。 地六成之之義也 。
七成湯
破故紙(炒錘碎三錢) 熟附子(一錢) 遼五味(八分) 白茯苓(一錢) 人參(一錢) 甘草(炙五分)
照常煎服 。 愈後更發者 。 宜八味丸倍加附子 。
質按 。 補命門真陽 。 故名七成 。 七者火生數 。 即天二生火 。 地七成之之義也 。
小便
熱到膀胱 。 小便赤色 。 邪到膀胱 。 干於氣分 。 小便膠濁 。 (邪從小便分離)干於血分 。 溺血畜血 。 留邪欲去 。 小便數急 。 膀胱不約 。 小便自遺 。 膀胱熱結 。 小便閉塞 。
質曰 。 吳氏分邪之與熱 。 而明本之與標 。 其說極細矣 。 蓋亦原長沙 。 長沙黃連湯之條曰 。 胸中有熱 。 胃中有邪氣 。 腹中痛欲嘔吐也 。 蓋遺尿與尿閉 。 俱有虛實之分 。 不可概論也 。
熱到膀胱者 。 其邪在胃 。 胃熱灼於下焦在膀胱 。 但有熱而無邪 。 惟令小便赤色而已 。 其治在胃 。
質曰 。 傳變不常條云 。 與導赤散五苓五皮之類 。 分毫無效者 。 得大承氣一服 。 小便如注而愈 。 可以參考 。
邪到膀胱者 。 乃疫邪分布下焦 。 膀胱實有之邪 。 不止於熱也 。 從胃家來 。 治在胃 。 兼治膀胱 。 若純治膀胱 。 胃氣乘勢 。 擁入膀胱 。 非其治矣 。 若腸胃無邪 。 獨小便急數 。 或白膏如馬遺 。 (遺者 。 尿也 。 漢書東方朔傳 。 遺殿上 。 )其治在膀胱 。 宜豬苓湯 。
豬苓湯 邪干氣分者 。 宜之 。
豬苓(二錢) 澤瀉(二錢) 滑石(五錢) 甘草(八分) 木通(一錢) 車前(二錢)
燈心煎服 。
桃仁湯 邪乾血分者 。 宜之 。
桃仁(三錢研如泥) 丹皮(一錢) 當歸(一錢) 赤芍(一錢) 阿膠(二錢) 滑石(五錢)
照常煎服 。 小腹痛 。 按之硬痛 。 小便自調者 。 畜血也 。 加大黃三錢 。 甚則抵當湯 。 藥分三等 。 (桃仁湯 。 桃仁加大黃 。 抵當湯也 。 )隨其病之輕重而施治 。
質曰 。 小便膠濁 。 及溺血者 。 宜長沙豬苓湯 。 若兼畜血有 。 宜桃仁湯 。 劇者大黃牡丹湯 。 其效優於抵當湯遠矣 。
前後虛實
病有先虛後實者 。 宜先補而後瀉 。 有先實後虛者 。 宜先瀉而後補 。 所謂先虛後實者 。 或因他病先虧 。 或因年高血弱 。 或因先有內傷勞倦 。 或因新產亡血過多 。 或舊有吐血 。 及崩漏之證 。 時疫將發 。 即觸動舊疾 。 或吐血 。 或崩漏 。 以致亡血過多 。 然後邪熱漸漸加重 。 以上並宜先補而後瀉 。 瀉者謂疏導之劑 。 並承氣下藥 。 概而言之也 。 凡遇先虛後實者 。 此萬不得已 。 而投補劑一二帖 。 後虛證少退 。 便宜治疫 。 若補劑連進 。 必助疫邪 。 禍害隨至 。 所謂先實後虛者 。 疫邪應下失下 。 血液為熱搏盡 。 原邪尚在 。 宜急下之 。 邪退六七 。 急宜補之 。 虛回五六 。 慎勿再補 。 多服則邪熱復熾 。 下後畢竟加添虛證者 。 方可補 。 若以意揣度其虛 。 不見虛證 。 誤用補劑 。 貽害不淺 。
質曰 。 此篇示逐機法 。 宜與乘除 。 及補瀉兼施篇 。 為一類見 。
脈厥
溫疫得里證 。 神色不敗 。 言動自如 。 別無怪證 。 忽然六脈如絲 。 微細而軟 。 甚至於無 。 或兩手俱無 。 或一手先伏 。 察其人 。 不應有此脈 。 今有此脈者 。 皆緣應下失下 。 內結壅閉 。 營氣逆於內 。 不能達於四末 。 此脈厥也 。 亦多有過用黃連石膏諸寒之劑 。 強遏其熱 。 致邪愈結 。 脈愈不行者 。 醫見脈微欲絕 。 以為陽證得陰脈 。 為不治 。 委而棄之 。 以此誤人甚眾 。 若更用人參生脈散輩 。 禍不旋踵宜承氣綬緩下之 。 六脈自復 。
質曰 。 余每遇此證 。 輒診脈於尺澤及腋下 。 必大而實 。 或滑而數 。
脈證不應
表證脈應浮 。 不浮者亦有可汗而解者 。 以邪氣微 。 不能牽引正氣 。 故脈不應 。 里證脈應沉 。 不沉者亦有可下而解者 。 以邪氣微不能抑鬱正氣 。 故脈不應 。 陽證見陰脈 。 有可生者 。 神色不敗 。 言動自如 。 乃稟賦脈也 。 再問平日無此脈 。 乃脈厥也 。 下後脈實 。 亦有病愈者 。 但得證減 。 復有實脈 。 乃天年脈也 。 夫脈不可一途而取 。 須以神氣形色病證 。 相參以決安危為善 。
質曰 。 夫脈者 。 以吾之氣 。 接渠之氣 。 以我神 。 揣彼神 。 得之於心 。 而應之於手 。 彼我權衡 。 以決安危也 。 吳氏之言 。 可以為診理要訣矣 。 古曰 。 知其要者 。 一言而達 。 蓋吳氏之謂夫 。
張昆源之室 。 年六旬 。 得滯下 。 後重窘急 。 日三四十度 。 脈常歇止 。 諸醫以為雀啄脈 。 必死之候 。 咸不用藥 。 延予診視 。 其脈參伍不調 。 或二動一止 。 或三動一止而復來 。 此澀脈也 。
質按 。 此脈近於結若代 。 豈可以澀名耶 。 澀反於滑 。 往來澀滯也 。
年高血弱 。 下利膿血 。 六脈短澀 。 固非所能任 。 詢其飲食不減 。 形色不變 。 聲音烈烈 。 言語如常 。 非危證也 。 遂用芍藥湯 。 加大黃三錢 。 大下純膿成塊者兩碗許 。 自覺舒快 。 脈氣漸續 。 而利亦止 。 數年後 。 又患傷風 。 咳嗽痰涎湧甚 。 診之又得前脈 。 與杏桔湯二劑 。 嗽止脈調 。 方知此婦 。 凡病俱作此脈 。 大抵治病 。 務以形色脈脈參考 。 庶不失其大段 。 方可定其吉凶也 。
體厥
陽證陰脈 。 身冷如冰 。 為體厥 。
施幼聲 。 賣卜頗行 。 年四旬 。 稟賦肥甚 。 六月患時疫 。 口燥舌乾 。 胎刺如鋒 。 不時太息 。 咽喉腫痛 。 心腹脹滿 。 按之痛甚 。 渴思冰水 。 日晡益甚 。 小便赤澀得涓滴則痛甚 。 此下證悉備 。 但通身肌表如冰 。 指甲青黑 。 六脈如絲 。 尋之則有 。 稍按則無 。 醫者不究里證熱極 。 但引陶氏(節庵)全生集 。 以為陽證 。 但手足厥逆 。 若冷過肘膝 。 便是陰證 。 今已通身冰冷 。 此之冷過肘膝 。 更甚 。 宜其為陰證 。 一也 。 宜陶氏以脈分陰陽二證 。 全在有力無力中分 。 今已脈微欲絕 。 按之如無 。 比之無力 。 更甚 。 宜其為陰證 。 二也 。 陰證而得陰脈之至者 。 復有何說 。 遂主附子理中湯 。 未服 。 延予至 。 以脈相參 。 表裡互較 。 此陽證之最者 。 下證悉具 。 但嫌下之晚耳 。 蓋因內熱之極 。 氣道壅閉 。 乃至脈微欲絕 。 此脈厥也 。 陽鬱則四肢厥逆 。 況素稟肥盛 。 尤易壅閉 。 今亢陽已極 。 以至通身冰冷 。 此體厥也 。 急投大承氣湯 。 囑其緩緩下之 。 脈至厥回 。 便得生矣 。 其妻聞一曰陰證 。 一曰陽證 。 天地懸隔 。 疑而不服 。 更請一醫 。 指言陰毒 。 須灸丹田 。 其兄疊延三醫續至 。 皆言陰證 。 乃進附子湯 。 下咽如火 。 煩躁頓加 。 逾時而卒 。
質曰 。 陰證冷過肘膝多死 。 今至通身冰冷 。 而不死者 。 此所謂熱厥也 。 有白虎證 。 又有承氣證 。 長沙曰 。 脈滑而厥者里有熱也 。 白虎湯主之 。 又曰 。 厥深者 。 熱亦深 。 厥當下之 。
乘除
(算法 。 添算曰乘 。 減算曰除 。 )
病有純虛純實 。 非補即瀉 。 何有乘除 。 設遇既虛且實者 。 補瀉間用 。 當詳孰先孰後 。 從少從多 。 可緩可急 。 隨其證而調之 。
吳江沈青來之室 。 少寡 。 素多鬱怒 。 而有吐血證 。 歲三四發 。 吐後即已 。 無有他證 。 蓋不以為意也 。 三月間 。 別無他故 。 忽有小發熱 。 頭疼身痛 。 不惡寒而微渴 。 若惡寒不渴者 。 乃感冒風寒 。 今不惡寒微渴者 。 疫也 。 至第二日 。 舊證大發 。 吐血倍常 。 更加眩暈 。 手振煩躁 。 種種虛躁 。 飲食不進 。 且熱漸加重 。 醫者病者 。 但見吐血 。 以為舊證復發 。 不知其為疫也 。 故以發熱認為陰虛 。 頭疼身痛認為血虛 。 不察未吐血前一日 。 已有前證 。 非吐血後所加之證也 。 諸醫議補 。 問予可否 。 余曰 。 失血補虛權宜則可 。 蓋吐血者 。 內有結血 。 正血不能歸經 。 所以吐也 。 結血牢固 。 豈能吐乎 。 能去其結 。 於中無阻 。 血自歸經 。 方冀不發 。 若吐後專補 。 內則血滿 。 既滿不能歸 。 血從上溢也 。 設用寒涼尤誤 。 投補劑 。 亦只顧目前之虛 。 用參暫效 。 不能拔去病根 。 日後又發也 。 況又兼疫 。 今非昔比 。 今夙疾因傷而發 。 血脫為虛 。 邪在為實 。 是虛中有實 。 如投補劑 。 始則以實填虛 。 沾其補益 。 既而以實填實 。 災害立至 。 於是暫用人參二錢 。 以茯苓歸芍佐之 。 兩劑後 。 虛證咸退 。 熱減六七 。 醫者病者 。 皆謂用參得效 。 均欲連進 。 余禁之不止 。 乃恣意續進 。 便覺心胸煩悶 。 腹中不和 。 若有積氣 。 求噦不得 。 此氣不時上升 。 便欲作嘔 。 心下難過 。 遍體不舒 。 終夜不寐 。 喜按摩槌擊 。 此皆別加有餘之變證也 。 所以然者 。 止有三分之疫 。 只應三分之熱 。 適有七分之虛 。 經絡枯澀 。 陽氣內陷 。 故有十分之熱 。 分而言之 。 其間是三分實熱 。 七分虛熱也 。 向則本氣空虛 。 不與邪搏 。 故無有餘之證 。 但虛不任邪 。 惟懊憹鬱冒眩暈而已 。 今投補劑 。 是以虛證減去 。 熱減六七 。 所餘三分之熱者 。 實熱也 。 乃是疫邪所致 。 斷非人參可除者 。 今再服之 。 反助疫邪 。 邪正相搏 。 故加有餘之變證 。 因少與承氣 。 微利之而愈 。 按此病 。 設不用利藥 。 宜靜養數日 。 亦自愈 。 以其人大便 。 一日一行 。 則知胃氣通行 。 邪氣在內 。 日從胃氣下趨 。 故自愈 。 間有大便自調而不愈者 。 內有灣糞隱曲不行 。 下之得宿糞極臭者 。 病始愈 。 設邪未去 。 恣意投參 。 邪乃益固 。 日久不除 。 醫見形體漸溲 。 便指為怯證 。 愈補愈危 。 死者多矣 。
質曰 。 夫惡寒而不渴者 。 感冒也 。 渴而不惡寒者 。 疫也 。 在其初宜審焉 。 蓋惡寒者 。 為太陽之主讓 。 渴者 。 為陽明之主證也 。