雜氣論
日月星辰 。 天之有象可睹 。 水火土石 。 地之有形可求 。 昆蟲草木 。 動植之物可見 。 寒熱溫涼 。 四時之氣 。 往來可覺 。 至於山嵐瘴氣 。 嶺南毒霧 。 鹹得地之濁氣 。 猶可以察 。 而惟天地之雜氣 。 種種不一 。 亦猶天之有日月星辰 。 地之有水火土石 。 氣交之中 。 有昆蟲草木之不一也 。 草木有野葛巴豆 。 星辰有羅計熒惑 。 (五雜沮 。 天部曰 。 金木土水火 。 五星之外 。 又有四餘星 。 一曰紫氣 。 二曰月孛 。 三曰羅喉 。 四曰計都 。 而羅計二星 。 人多忌 。 )昆蟲有毒蛇猛獸 。 土石有雄硫磠信 。 萬物各有善惡之不等 。 是知雜氣之毒亦然 。 然氣無形可求 。 無象可見 。 況無聲復無臭 。 何能得睹得聞 。 人惡得而知其氣也 。 其來無時 。 其著無方 。 眾人有觸之者 。 名隨其氣而為諸病焉 。 其為病也 。 或時眾人發頤 。 或時眾人頭面浮腫 。 俗名為大頭瘟是也 。 或時眾人咽痛 。 或時音啞 。 俗名為蝦蟆瘟是也 。 或時眾人瘧痢 。 或為痹氣 。 或為痘瘡 。 或為斑疹 。 或為瘡疥疔瘇 。 或時眾人目赤腫痛 。 或時眾人嘔血暴下 。 俗名為瓜瓤瘟 。 探頭瘟是也 。 或時眾人癭痎 。 俗名為疙瘩瘟是也 。 為病種種 。 難以枚舉 。 大約病偏於一方 。 延門合戶 。 眾人相同 。 皆時行之氣 。 即雜氣為病也 。 為病種種 。 是知氣之不一也 。 蓋當其時 。 適有某氣 。 專入某臟腑經絡 。 專發為某病 。 故眾人之病相同 。 非關臟腑經絡 。 或為之證也 。 不可以年歲四時為拘 。 蓋非五運六氣 。 所即定者 。 是知氣之所至無時也 。 或發於城市 。 或發於村落 。 他處安然無有 。 是知氣之所著無方也 。 疫氣者 。 亦雜氣中之一 。 但有甚於他氣 。 故為病頗重 。 因名之厲氣 。 雖有多寡不同 。 然無歲不有 。 至於瓜瓤瘟 。 疙瘩瘟 。 緩者朝發夕死 。 急者頃刻而亡 。 此又在諸疫中最重者 。 幸而幾百年來罕有之 。 不可以常疫並論也 。 至於發頤咽痛 。 目赤斑疹之類 。 其時村落中 。 偶有一二人所患者 。 雖不與眾人等 。 然考其證 。 甚合某年某處 。 眾人所患之病 。 纖悉相同 。 治法無異 。 此即當年之雜氣 。 但目令所鐘不厚 。 所患者希少耳 。 此又不可以眾人無有 。 斷為非雜氣也 。 況雜氣為病最多 。 而舉世皆誤認為六氣 。 假如誤認為風者 。 如大麻風鶴膝風 。 痛風歷節風 。 老人中風 。 腸風厲風之類 。 概用風藥 。 未嘗一效 。 實非風也 。 皆雜氣為病耳 。 至又誤認為火者 。 如疔瘡發背癰疽 。 疳毒氣毒流注 。 流火丹毒 。 與夫痘麻斑疹之類 。 以為痛癢瘡瘍 。 皆屬心火 。 投芩連梔柏 。 未嘗一效 。 實非火也 。 亦雜氣之所為耳 。 至於誤認為暑者 。 如霍亂吐瀉 。 瘧痢暴注 。 腹痛絞腸痧之類 。 皆誤認為暑 。 作暑證治之 。 未嘗一效 。 與暑何與焉 。 至於一切雜證 。 無因而生者 。 並皆雜氣所成 。 蓋因雜氣來而不知 。 感而不覺 。 惟向風寒暑濕所見之氣求之 。 既已錯認病原 。 未免誤投他藥 。 劉河間作原病式 。 蓋祖五運六氣 。 百病皆原於風寒暑濕燥火 。 謂為病者 。 無出此六氣 。 實不知雜氣為病 。 更多於六氣 。 六氣有限 。 現在可測 。 雜氣無窮 。 茫然不可測 。 專務六氣 。 不言雜氣 。 豈能包括天下之病與 。
質曰 。 夫疫 。 役也 。 眾人均等之謂也 。 偶有一二人患輕微之證者 。 以與某年某處眾人所患 。 其證相同也 。 直指謂疫 。 然則時疫與他病 。 其證相同者 。 亦可謂非時疫 。 然其實即疫也 。 不得不謂之疫 。 謂疫則違名義 。 不謂則失其實 。 於此乎吾常病於病名之無益於治 。 而或紊其實也 。 無已則仿長沙 。 以六經包括萬病歟 。
論氣所傷不同
所謂雜氣者 。 雖曰天地之氣 。 實由方土之氣也 。 蓋其氣從地而起 。 有此氣則有是病 。 譬如所言天地生萬物 。 然亦由方土之產也 。 彼植物藉雨露而滋生 。 動物藉飲食而頤養 。 必先有是氣 。 然後有是物 。 推而廣之 。 有無限之氣 。 因有無限之物也 。 但二五(陰陽五行)之精 。 未免生剋制化 。 是以萬物各有宜忌 。 宜者益而忌者損 。 損者制也 。 故萬物各有所制 。 如貓制鼠 。 如鼠制象之類 。 既知以物制物 。 即知以氣制物矣 。 以氣制物者 。 蟹得霧則死 。 棗得霧則枯之類 。 此有形之氣 。 動植之物 。 皆為所制也 。 至於無形之氣 。 偏中於動物者 。 如牛瘟羊瘟 。 雞瘟鴨瘟 。 豈但人疫而已哉 。 然牛病而羊不病 。 雞病而鴨不病 。 人病而禽獸不病 。 究其所傷不同 。 因其氣各異也 。 知其氣各異 。 故謂之雜氣 。 夫物者氣之化也 。 氣者物之變也 。 知氣可以制物 。 則知物之可以制氣矣 。 夫物之可以制氣者 。 藥物也 。 如蜒蚰解蜈蚣之毒 。 貓肉治鼠瘻之潰 。 此受物之氣以為病 。 還以物之氣制之 。 至於受無形雜氣為病 。 莫知何物之能制矣 。 惟其不知何物之能制 。 故勉用汗吐下三法以當之 。 嗟乎 。 即三法且不能盡善 。 況能知物乎 。 能知以物制氣 。 一病足有一藥之制病已 。 不煩君臣佐使 。 品味加減之勞矣 。
質曰 。 雜氣論 。 及論氣所傷不同之二篇 。 是吳氏精神之所匯 。 猶書之有禹貢洪範 。 足以觀其學識深高 。 瘟疫一篇文字蓋自此而出矣 。 所論辨 。 雖不脫拗理之習 。 亦多所發明 。 格致之功 。 起於金元諸子遠矣 。 學者須熟讀精思 。 必將有大所得也 。
論氣盛衰
其年疫氣盛行 。 所患皆重 。 最能傳染 。 即童輩皆知其為疫 。 至於微疫 。 反覺無有 。 蓋毒氣所鍾 。 有厚薄也 。 其年疫氣衰少 。 里閭所患者 。 不過幾人 。 且不能傳染 。 時師皆以傷寒為名 。 不知者固不言疫 。 知者亦不便言疫 。 然則何以知其為疫 。 蓋脈證與盛行之年 。 所患之證 。 纖悉相同 。 至於用藥取效 。 毫無差別 。 是以知溫疫 。 四時皆有 。 常年不斷 。 但有多寡輕重耳 。 疫氣不行之年 。 亦有微疫 。 眾人皆以感冒為名 。 實不知為疫也 。 設用發散之劑 。 雖不合病 。 然亦無大害 。 疫自愈 。 實非藥也 。 即不藥亦自愈 。 至有稍重者 。 誤投發散 。 其害尚淺 。 若誤用補劑 。 及寒涼 。 反成痼疾 。 不可不辨 。
蛔厥
疫邪傳裡 。 應下失下 。 邪氣盛於內 。 四肢厥冷 。 胃熱如沸 。 蛔動不安 。 下既不通 。 必反於上 。 蛔因嘔出 。 此常事也 。 但治其胃 。 蛔厥自愈 。 每見醫家 。 妄引經論 。 臟寒蛔上入膈 。 其人當吐蛔 。 又云 。 胃中冷必吐蛔之句 。 便用烏梅丸 。 或理中安蛔湯 。 方中乃細辛附子乾薑 。 桂枝川椒 。 皆辛熱之品 。 投之如火上添油 。 殊不知疫證 。 表裡上下皆熱 。 始終從無寒證者 。 不思現前事理 。 徒記紙上文辭 。 以為依經傍注 。 坦然用之無疑 。 因此誤人甚眾 。
質曰 。 拘泥文辭 。 不曉事理 。 貴耳而賤目者 。 古今讀書家通弊 。 不特醫事也 。 又曰吐死蛔者 。 屬熱 。 吐活蛔者 。 多屬胃寒 。 死蛔色白 。 活蛔微紅色 。
呃逆
胃氣逆則為呃逆 。 吳中稱為冷呃 。 以冷為名 。 遂指為胃寒 。 不知寒熱皆令呃逆 。 且不以本證相參 。 專執俗語為寒 。 遂投丁茱薑桂 。 誤人不少 。 此比執辭害義者 。 尤為不典 。 治法各從其本證而消息之 。 如見白虎證 。 則投白虎 。 見承氣證 。 則投承氣 。 膈間痰閉 。 則宜導痰 。 如果胃寒 。 丁香柿蒂散宜之 。 然不若四逆湯功效殊捷 。 要之但治本證 。 其呃自止 。 他可以類推矣 。
質曰 。 呃逆者 。 膈膜之痙攣也 。 有虛實之分 。 宜從本證而治之 。 概為胃寒誤矣 。 故吳氏辨駁之 。
似表非表似里非里
時疫初起 。 邪氣盤踞於中 。 表裡阻隔 。 裡氣滯而為悶 。 表氣滯而為頭疼身痛 。 因見頭疼身痛 。 往往誤認為傷寒表證 。 因用麻黃桂枝 。 香蘇葛根敗毒 。 九味羌活之類 。 此皆發散之劑 。 強求其汗 。 妄耗津液 。 經氣先傷 。 邪氣不損 。 依然發熱 。 更有邪氣傳裡 。 表氣不能通於內 。 必壅於外 。 每至午後潮熱 。 熱甚則頭脹痛 。 熱退則已 。 此豈表實者耶 。 以上似表 。 誤為表證 。 妄投升散之劑 。 原邪愈實 。 火氣上升 。 頭疼轉甚 。 須下之 。 裡氣一通 。 經氣降而頭疼立止 。 若果感冒頭疼 。 無時不痛 。 為可辨也 。 且有別證相參 。 不可一途而取 。 若汗若下後 。 脈靜身涼 。 渾身肢節反加痛甚 。 一如被杖 。 一如墜傷 。 少動則痛苦號呼 。 此經氣虛營衛行澀也 。 三四日內 。 經氣漸回 。 其痛漸止 。 雖不藥必自愈 。 設妄引經論 。 以為風濕相搏 。 一身盡痛 。 不可轉側 。 遂投疏風勝濕之劑 。 身痛反劇 。 以此誤人甚眾 。
傷寒傳胃 。 即便潮熱譫語 。 下之無辭 。 今時疫初起 。 便作潮熱 。 熱甚亦能譫語 。 誤認為里證 。 妄用承氣 。 是為誅伐無辜 。 不知伏邪附近於胃 。 邪未入腑 。 亦能潮熱 。 午後熱甚 。 亦能譫語 。 不待胃實而後能也 。 假令常瘧熱甚 。 亦作譫語 。 癉瘧不惡寒 。 但作潮熱 。 此豈胃實者耶 。 以上似里證 。 誤投承氣 。 裡氣先虛 。 及邪陷胃 。 轉見胸腹脹滿 。 煩渴益甚 。 病家見勢危篤 。 以致更醫 。 醫見與下藥病甚 。 乃指大黃為砒毒 。 或投瀉心 。 或投柴胡枳桔 。 留邪在胃 。 變證日增 。 神脫氣盡而死 。 向則不應下而反下之 。 今則應下而反失下 。 蓋因表裡不明 。 用藥前後失序之誤 。
質按 。 長沙曰 。 傷寒不大便六七日 。 頭痛有熱 。 小便赤者 。 與承氣湯 。 其小便反清者 。 知不在裡 。 仍在表也 。 又曰 。 解後身疼痛者 。 宜桂枝加芍藥生薑人參湯 。 宜參考 。
論食
時疫有首尾皆能食者 。 此邪不傳胃 。 切不可絕其飲食 。 但不宜過食耳 。 有愈後數日 。 微渴微熱 。 不思食者 。 此微邪在胃 。 正氣衰弱 。 強與之 。 即為食復 。 有下後一日便思食 。 食之有味 。 當與之 。 先與米食一小杯 。 如至茶甌 。 漸進稀粥 。 不可盡意 。 飢則再與 。 如忽加吞酸 。 反覺無味 。 乃胃氣傷也 。 當停谷一日 。 胃氣復 。 復思食也 。 仍如漸進法 。 有愈後十數日 。 脈靜身涼 。 表裡俱和 。 但不思飲食者 。 此中氣不蘇 。 當與粥飲迎之 。 得谷後 。 即思食覺飢 。 久而不思食者 。 一法以人參一錢煎湯與之 。 少引胃氣 。 忽覺思食 。 便可勿服 。
質曰 。 論食綿密精緻 。 自少而多 。 自稀而稠 。 秩如有法 。 嚴不可犯 。 又調理法曰 。 多與 。 早與 。 遲與 。 皆非所宜 。 宜與此篇參考 。
論飲
煩渴思飲 。 酌量與之 。 若引飲過多 。 自覺水停心下 。 名停飲 。 宜四苓散 。 如大渴思飲冰水及冷飲 。 無論四時 。 皆可量與 。 蓋內熱之極 。 得冷飲相救甚宜 。 能飲一升 。 止與半升 。 寧使少頃再飲 。 至於梨汁藕汁 。 蔗漿西瓜 。 皆可備不時之需 。 如不欲飲冷 。 當易白滾湯與之 。 乃至不思飲 。 則知胃和矣 。
質按 。 長沙曰 。 渴思飲水者 。 少少與飲之 。 令胃氣和則愈 。 又曰 。 渴欲飲水者 。 少少與之 。 但以法救之 。 又曰 。 少陰病 。 渴欲飲水者 。 少少與之 。 蓋少少者 。 不使盡意也 。 若盡意飲之 。 必為水逆 。 甚非法也 。 吳氏曰 。 煩渴思飲 。 酌量與之 。 又曰 。 能飲一升 。 止與半升 。 仍是長沙之法 。
四苓湯
茯苓(二錢) 澤瀉(一錢五分) 豬苓(一錢五分) 陳皮(一錢)
取長流水煎服 。 古方有五苓散 。 用桂枝者 。 以太陽中風 。 表證未罷 。 併入膀胱 。 用四苓以利小便 。 加桂枝以解表邪 。 為雙解散 。 即如少陽並於胃 。 以大柴胡 。 合表裡而治之 。 今人但見小便不利 。 便用桂枝 。 何異聾者之聽宮商 。 胃本無邪 。 故用白朮以建中 。 今不用白朮者 。 疫邪傳胃而渴 。 白朮性壅 。 恐以實填實也 。 加陳皮者 。 和中利氣也 。
質按 。 吳氏以為桂枝發汗 。 而其性辛溫 。 白朮健胃 。 而其弊壅塞 。 故共去之 。 蓋亦惡溫補之偏見 。
損復
邪傷人也 。 始而傷氣 。 繼而傷血 。 傷肉傷筋傷骨 。 邪毒既退 。 始而復氣 。 繼而復血 。 復肉復筋復骨 。 以柔脆者 。 易損亦易復也 。
天傾西北 。 地陷東南 。 故男先傷右 。 女先傷左 。 及其復也 。 男先復左 。 女先復右 。 以素虧者易損 。 素實者易復也 。
質曰 。 男女左右之說 。 漢人拗理之習 。 吳氏亦不得脫也 。
嚴正甫 。 年三十 。 時疫後 。 脈證俱平 。 飲食漸進 。 忽然肢體浮腫 。 別無所苦 。 此即氣復也 。 蓋大病後 。 血未成 。 氣暴復 。 血乃氣之依歸 。 氣無所依 。 故為浮腫 。 嗣後飲食漸加 。 浮腫漸消 。 若誤投行氣利水藥則謬矣 。
張德甫 。 年二十 。 患禁口痢 。 晝夜無度 。 肢體僅有皮骨 。 痢雖減 。 毫不進谷 。 以人參一錢煎湯 。 入口不一時 。 身忽浮腫 。 如吹氣球速 。 自後飲食漸進 。 浮腫漸消 。 腫間已有肌肉矣 。
若大病後 。 三焦受傷 。 不能通調水道 。 下輸膀胱 。 肢體浮腫 。 此水氣也 。 與氣復懸絕 。 宜金匱腎氣丸 。 及腎氣煎 。 若誤用行氣利水藥必劇 。 凡水氣足冷 。 肢體常重 。 氣復足不冷 。 支體常輕 。 為異 。
質曰 。 氣復與水腫相似 。 試以指按之 。 肌膚從沒 。 放之從復者 。 氣復也 。 須臾復故者 。 水腫也 。 久不能復者 。 虛腫也 。 此所其不同 。 瘥後貪食者 。 多患水腫 。 蓋氣血未復 。 特胃氣暴復 。 易飢而易消 。 貪食而不止 。 故未熟之液 。 滿於一身也 。 不腫必下利 。 宜節飲食 。 自愈 。 若飲食不進 。 先自足浮腫 。 漸及腰腹 。 色白而光澤 。 按之如敗瓜者 。 此由氣血共虛 。 元氣不能四布也 。 宜補之 。 或心下先腫 。 或小腹先腫者 。 屬於胃膀胱之衰弱 。 或由余邪不盡 。 有虛實之分 。 共為難治 。 適有一手俄腫 。 或一足腫大者 。 是屬內臟之焮腫 。 多死 。
余桂玉 。 年四十 。 時疫後 。 四肢脫力 。 竟若癱瘓 。 數日後 。 右手始能動 。 又三日 。 左手方動 。 又俞桂岡子室 。 所患皆然 。
質曰 。 適亦然耳 。 焉足以為定論 。
標本
諸竅乃人身之戶牖也 。 邪自竅而入 。 未有不由竅而出 。 經曰 。 (素問熱論)未入於府者 。 可汗而已 。 已入於府者 。 可下而已 。 麻徵君 。 (麻九疇字知幾 。 從張子和學醫 。 故詳儒門事親 。 )復增汗吐下三法 。 總是導引其邪 。 從門戶而出 。 可為治疫之大綱 。 舍此皆治標云爾 。 今時疫首尾 。 一於為熱 。 獨不言清熱者 。 蓋因邪而發熱 。 但能治其邪 。 不治其熱而熱自已 。 夫邪之與熱 。 猶形影相依 。 形亡而影未有獨存者 。 若以黃連解毒湯 。 黃連瀉心湯 。 純乎類聚寒涼 。 專務清熱 。 既無汗吐下之能 。 焉能使邪從竅而出 。 是忘其本 。 徒治其標 。 何異於小兒捕影 。
行邪伏邪之別
凡邪所客 。 有行邪 。 有伏邪 。 故治法有難有易 。 取效有遲有速 。 所謂行邪者 。 如正傷寒 。 始自太陽 。 或傳陽明 。 或傳少陽 。 或自三陽入胃 。 如行人經由某地 。 本無根蒂 。 因其漂浮之勢 。 病形雖重 。 若果在經 。 一汗而解 。 若果傳胃 。 一下而愈 。 藥到便能獲效 。 所謂伏邪 。 如溫疫之邪 。 伏於膜原 。 如鳥棲巢 。 如獸藏穴 。 營衛所不關 。 藥石所不及 。 至其發也 。 邪毒漸張 。 內侵於府 。 外淫於經 。 營衛受傷 。 諸證漸顯 。 然後可得而治之 。 方其浸淫之際 。 邪毒尚在膜原 。 此時但可疏利 。 使伏邪易出 。 邪毒既離膜原 。 乃觀其變 。 待其或出表 。 或入里 。 然後可導邪使去 。 邪盡方愈 。 初發之時 。 毒勢漸張 。 莫之能御 。 其時不惟不能即瘳 。 而病證日惟加重 。 病家見證日增 。 即欲更醫 。 醫家不解 。 亦自驚疑 。 竟不知先時感受邪甚則病甚 。 邪微則病微 。 病之輕重 。 非關於醫 。 人之生死 。 全賴於藥石 。 故諺曰 。 傷寒莫治頭 。 勞怯莫治尾 。 若果正傷寒 。 初受於肌表 。 不過在經之浮邪 。 一汗即解 。 何難治之有 。 此言蓋指溫疫而設也 。 所以疫邪方張之際 。 勢不可遏 。 但使邪毒速離膜原 。 便是治法全在後段工夫 。 識得表裡虛實 。 更詳輕重緩急 。 投劑不致差謬 。 如果可以萬舉萬全 。 即使感受之最重者 。 按法治之 。 必無殞命之理 。 若夫久病枯削 。 酒色耗竭 。 耆耄風燭者 。 此等已是天真幾絕 。 更加溫疫 。 自是難支 。 又不可同日而語矣 。
質曰 。 扁鵲嘗曰 。 病入骨髓者 。 雖司命不可如之何 。 今吳氏曰 。 即使感受之最深者 。 按法治之 。 必無殞命之理 。 其說可疑 。 蓋又豪傑氣魄 。
應下諸證
舌白胎 。 漸變黃胎 。
邪在膜原 。 舌上白胎 。 邪在胃家 。 舌上黃胎 。 胎老變為沉香色也 。 白胎未可下 。 黃胎宜下 。
質曰 。 以下六條 。 審舌胎 。 以辨病之輕重 。 及邪之所著 。 蓋發明前賢所未言 。 以為後學之針車也 。 其功亦鉅矣 。
舌黑胎
邪毒在胃 。 薰騰於上 。 而生黑胎 。 有黃胎老而變焦色者 。 有津液潤澤 。 作軟黑胎者 。 有舌上乾燥 。 作硬黑胎者 。 下後二三日 。 黑皮自脫 。 又有一種舌上俱黑而無胎 。 此經氣 。 非下證也 。 妊娠多見此 。 陰證亦有此 。 並非下證 。 下后里證去 。 舌尚黑者 。 胎皮未脫也 。 不可再下 。 務在有下證方可下 。 舌上無胎 。 況無下證 。 誤下舌反見離離黑色者危 。 急當補之 。
舌芒刺
熱傷津液 。 此疫毒之最重者 。 急當下 。 老人微疫 。 無下證 。 舌上乾燥 。 易生胎刺 。 用生脈散 。 生津潤燥 。 芒刺自去 。
舌裂
日久失下 。 血液枯極 。 多有此證 。 又熱結傍流 。 日久不治 。 在下(腸)則津液消亡 。 在上(胃)則邪火毒熾 。 亦有此證 。 急下之 。 裂自滿 。
舌短 舌硬 舌卷
皆邪氣勝 。 真氣虧 。 急下之 。 邪毒去 。 真氣回 。 舌自舒 。
質曰 。 舌短舌硬舌卷 。 此三者 。 亦有虛實之分 。 宜審之 。
白砂胎
舌上白胎 。 乾硬如砂皮 。 一名水晶胎 。 乃自白胎之時 。 津液乾燥 。 邪雖入胃 。 不能變黃 。 宜急下之 。 若白胎潤澤者 。 邪在膜原也 。 邪微胎亦微 。 邪氣盛 。 胎如積粉滿布 。 其舌猶未可下 。 久而胎色不變 。 別有下證 。 服三消飲 。 次早舌即變黃 。
唇燥裂 唇焦色 唇口皮起 口臭 鼻孔如煙煤
胃家熱 。 多有此證 。 固當下 。 唇口皮起 。 仍用別證互較 。 鼻孔煤黑 。 疫毒在胃 。 下之無辭 。
質按 。 唇燥裂 。 焦色 。 唇口皮起 。 此三者 。 或有不可下者 。 不可概為下證也 。 口臭可吐者多 。
口燥渴
更有下證者 。 宜下之 。 下後邪去胃和 。 渴自減 。 若服花粉門冬知母 。 冀其生津止渴殊謬 。 若大汗 。 脈長洪而渴 。 未可下 。 宜白虛湯 。 汗更出 。 身涼渴止 。
目赤 咽乾 氣噴如火 小便赤黑涓滴作痛 小便極臭 揚手擲足 脈沉而數
皆為內熱之極 。 下之無辭 。
質曰 。 咽乾有虛實之分 。 宜審之 。
潮熱 譫語
邪在胃有此證 。 宜下 。 然又有不可下者 。 詳載似里非里 。 熱入血室 。 神虛譫語 。 三條之下 。
善太息
胃家實 。 呼吸不利 。 胸膈痞悶 。 每欲引氣下行 。 故然 。
心下滿 心下高起如塊 心下痛 腹脹滿 腹痛按之愈痛 心下脹痛
以上皆胃家邪實 。 內結氣閉 。 宜下之 。 氣通則已 。
頭脹痛
胃家實 。 氣不下降 。 下之頭痛立止 。 若初起頭痛 。 別無下證者 。 未可下 。
小便閉
大便不通 。 氣結不舒 。 大便行 。 小便立解 。 誤服行氣利水藥 。 無益 。
大便閉 轉屎氣極臭
更有下證 。 下之無辭 。 有血液枯竭者 。 無表裡證 。 為虛燥 。 宜蜜煎導 。 及膽導 。
大腸膠閉 協熱下利 熱結傍流
並宜下 。 詳見大便條下 。
四逆 脈厥 體厥
並屬氣閉 。 陽氣鬱內 。 不能四布於外 。 胃家實也 。 宜下之 。 下後反見此證者 。 為虛脫 。 宜補 。
質曰 。 以上三章 。 有陰證 。 有陽證 。 又有痧證 。 有食傷積聚 。 蛔厥臟厥 。 宜審之 。
發狂
胃家實 。 陽氣盛也 。 宜下之 。 有虛煩似狂 。 有因欲汗作狂 。 並詳見本條 。 忌下 。
應補諸證
向謂傷寒無補法者 。 (和劑局方 。 許洪指南總論說 。 )蓋傷寒時疫 。 均是客邪 。 然傷於寒者 。 不過風寒 。 乃天地之正氣 。 尚嫌其填實 。 而不可補 。 今感疫氣者 。 乃天地之毒氣 。 補之則壅裹甚毒 。 邪火愈熾 。 設誤補之 。 為害尤甚於傷寒 。 此言其常也 。 及言其變 。 則又有應補者 。 或日久失下 。 形神幾脫 。 或久病先虧 。 或先受大勞 。 或老人枯竭 。 皆當補瀉兼施 。 設因行而增虛證者 。 宜急峻補 。 (虛證散在諸篇 。 此不再贅)虛證少退 。 切忌再補 。 (詳見前虛後實)補後虛證不退 。 及加變證者危 。 下後虛證不見 。 乃意度其虛 。 輒用補劑 。 法所大忌 。 凡用補劑 。 本日不見佳處 。 即非應補 。 蓋人參為益元氣之極品 。 開胃氣之神丹 。 下咽之後 。 其效立見 。 若用參之後 。 元氣不回 。 胃氣不轉者 。 勿謂人參之功不捷 。 蓋因投之不當耳 。 急宜另作主張 。 若恣意投之 。 必加變證 。 加而更投之者死 。
質按 。 吳氏謂 。 人參下咽 。 其效立見 。 是本因下之 。 元氣暴奪者耳 。 若夫久虛以漸者 。 豈得如此效捷耶 。
論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證 。 方書皆以對待言之 。 凡論陽證 。 即繼之以陰證 。 讀者以為陰陽二證 。 世間均有之病 。 所以臨診之際 。 先將陰陽二證 。 在於胸次 。 往來躊躇 。 最易致誤 。 甚有不辨脈證 。 但窺其人 。 多蓄少艾 。 (孟子曰 。 知好色則慕少艾 。 爾雅云 。 少艾美好也 。 )或適在妓家 。 或房事後得病 。 或病適至行房 。 醫問及此 。 便疑為陰證 。 殊不知病之將至 。 雖僧尼寡婦 。 室女童男 。 曠夫閹宦 。 亦皆有之 。 與房欲何與焉 。 即使多儲少艾 。 頻宿娼妓 。 房事後適病 。 病適至行房 。 此際偶值病邪發行 。 膜原氣壅火鬱 。 未免發熱 。 到底終是陽證 。 與陰證何與焉 。 況又不知陰證實乃世間罕有之證 。 而陽證似陰者 。 何日無之 。 究甚所 。 以然者 。 蓋不論傷寒溫疫 。 傳入胃家 。 陽氣內郁 。 不能外布 。 即便四逆 。 所謂陽厥是也 。 又曰 。 (傷寒論 。 厥陰篇 。 )厥微熱亦微 。 厥深熱亦深 。 其厥深者 。 甚至冷過肘膝 。 脈沉而微 。 劇則通身冰冷 。 脈微欲絕 。 雖有輕重之分 。 總之為陽厥 。 因其觸目皆是 。 苟不得其要領 。 於是誤認者良多 。 況且溫疫每類傷寒 。 苟不得要領 。 最易混淆 。 夫溫疫熱病也 。 從無感寒 。 陰自何來 。 一也 。 治溫疫數百人 。 才遇二三正傷寒 。 二也 。 及治正傷寒數百人 。 才遇二三真陰證 。 三也 。 前後統論 。 苟非歷治多人 。 焉能一見陰證 。 豈非世間罕有之病耶 。 觀今傷寒科盛行之醫 。 歷數年間 。 或偶得遇一真陰證者有之 。 由之觀是 。 又何必才見傷寒 。 便疑陰證 。 況多溫疫 。 又非傷寒者乎 。
質按 。 吳氏所謂溫疫 。 即長沙陽明病 。 固無陰證 。 然因誤汗誤下 。 陽氣脫者 。 適有見陰證 。
論陽證似陰
凡陽厥 。 手足皆冷 。 或冷過肘膝 。 甚至手足指甲皆青黑 。 劇則遍身冰冷如石 。 血凝青紫成片 。 或六脈無力 。 或脈微欲絕 。 以上脈證 。 悉見純陰 。 猶以為陽證何也 。 及審內證 。 氣噴如火 。 齦爛口臭 。 煩渴譫語 。 口燥舌乾 。 舌胎黃黑 。 或生芒刺 。 心腹痞滿 。 小腹疼痛 。 小便赤澀 。 涓滴作痛 。 非大便燥結 。 即大腸膠閉 。 非協熱下利 。 即熱結傍流 。 以上內三焦 。 悉見陽證 。 所以為陽厥也 。 粗工不察內多下證 。 但見表證脈體純陰 。 誤投溫劑 。 禍不旋踵 。 凡陽證似陰證者 。 溫疫與正傷寒 。 通有之 。 其有陰證似陽者 。 此正傷寒家事 。 在溫疫 。 無有此讓 。 故不附載 。 (詳見傷寒實錄)溫疫陽證似陰者 。 始必由膜原 。 以漸傳裡 。 先幾日發熱 。 以後四肢逆冷 。 傷寒陽證似陰者 。 始必由陽經 。 發熱脈浮而數 。 邪氣自外漸次傳裡 。 裡氣壅閉 。 脈體方沉 。 乃至四肢厥逆 。 蓋非一日矣 。 其真陰者 。 始則惡寒而不發熱 。 其脈沉細 。 當即四肢逆冷 。 急投附子回陽 。 二三日失治即死 。 捷要辨法 。 凡陽證似陰 。 外寒而內必熱 。 故小便血赤 。 以陰證似陽者 。 格陽之證也 。 上熱下寒 。 故小便清白 。 但以小便赤白為據 。 以此推之 。 萬不失一 。
質按 。 長沙曰 。 病有發熱惡寒者 。 發於陽也 。 無熱惡寒者 。 發於陰也 。 又曰小便色白者 。 少陰病形具 。 吳氏蓋本於此 。 然是謂其常也 。 至於言其變有少陰病始得之 。 反發熱云云之類 。 不可固執也 。
舍病治藥
嘗遇微疫 。 醫者誤進白虎湯數劑 。 續得四肢厥逆 。 病勢轉劇 。 更醫 。 謬指為陰證 。 投附子湯病愈 。 此非治病 。 實治藥也 。 雖誤病原 。 藥則偶中 。 醫者之庸 。 病者之福也 。 蓋病本不藥自愈之證 。 因連進白虎 。 寒涼剽悍 。 抑遏胃氣 。 以致四肢厥逆 。 疫邪強伏 。 故病增劇 。 今投溫劑 。 胃氣通行 。 微邪流散 。 故愈 。 若果直中無陽陰證 。 誤投白虎 。 一劑立斃 。 豈容數劑耶 。
舍病治弊
一人感疫 。 發熱煩渴 。 思飲冰水 。 醫者以為凡病須忌生冷 。 禁止甚嚴 。 病者苦索勿與 。 遂至兩目火迸 。 咽喉焦燥 。 不時煙焰上騰 。 晝夜不寐 。 目中見鬼無數 。 病劇苦甚 。 自謂但得冷飲一滴下咽 。 雖死無恨 。 於是乘隙匍匐 。 竊取井水一盆 。 置之枕傍 。 飲一杯頓覺清亮 。 二杯鬼物潛消 。 三杯咽喉聲出 。 四杯筋骨舒暢 。 飲至六杯 。 不知盞落枕傍 。 竟而熟睡 。 俄而大汗如雨 。 衣被濕透 。 脫然而愈 。 蓋因其人瘦而多火 。 素稟陽藏 。 始則加之以熱 。 經絡枯燥 。 既而邪氣傳表 。 不能作正汗而解 。 誤投升散 。 則病轉劇 。 今得冷飲 。 表裡和潤 。 所謂除弊便是興利 。 自然汗解宜矣 。 更有因食因痰 。 因寒劑 。 而致虛陷 。 疾不愈者 。 皆當舍病治弊 。 以此類推 。 可以應變於無窮矣 。
論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪 。 皆有輕重之分 。 惟疫邪感受輕者 。 人所不識 。 往往誤治而成痼疾 。 假令患痢 。 晝夜無度 。 水穀不進 。 人皆知其為痢也 。 其有感之輕者 。 晝夜雖行四五度 。 飲食如常 。 起居如故 。 人亦知其輕痢 。 未嘗誤以他病治之者 。 憑有積滯耳 。 至於溫疫感之重者 。 身熱如火 。 頭疼身痛 。 胸腹脹滿 。 胎刺譫語 。 斑黃狂躁 。 人皆知其危疫也 。 其有感淺者 。 微有頭疼身痛 。 午後稍有潮熱 。 飲食不甚減 。 但食後或覺脹滿 。 或覺噁心 。 脈微數 。 如是之疫 。 最易誤認 。 即醫家素以傷寒溫疫為大病 。 今因證候不顯 。 多有不覺其為疫也 。 且人感疫之際 。 來而不覺 。 既感不知 。 最無憑據 。 又因所感之氣薄 。 今發時證不甚現 。 雖有頭疼身痛 。 況飲食不絕 。 力可徒步 。 又焉得而知其疫也 。 病人無處追求 。 每每妄訴病原 。 醫家不善審察 。 未免隨情錯認 。 有如病前適遇小勞 。 病人不過以此道其根由 。 醫家不辨是非 。 便引東垣勞倦傷脾 。 元氣下陷 。 乃執甘溫除大熱之句 。 (脾胃論 。 飲食勞倦所傷 。 為熱中論云云 。 )隨用補中益氣湯 。 壅補其邪 。 轉壅轉熱 。 轉熱轉瘦 。 轉瘦轉補 。 多至危殆 。 或有婦人患此 。 適逢產後 。 醫家便認為陰虛發熱 。 血虛身痛 。 遂投四物 。 及地黃丸 。 泥滯其邪 。 遷延日久 。 病邪益固 。 邀遍女科 。 無出滋養陰血 。 屢投不效 。 復更涼血通瘀 。 不知原邪仍在 。 積熱自是不除 。 日漸虺羸 。 終成廢痿 。 凡人未免七情勞郁 。 醫者不知為疫 。 乃引丹溪五火相扇之說 。 (詳于格致餘論 。 相火之論 。 )或指為心火上炎 。 或指為肝火衝擊 。 惟類聚寒涼 。 冀其直折 。 而反凝注其邪 。 徒傷胃氣 。 疫邪不去 。 瘀熱何清 。 延至骨立而斃 。 或有宿病淹纏 。 適逢微疫 。 未免身痛發熱 。 醫家病家 。 同認為病加重 。 仍用前藥加減 。 有妨於疫 。 病益加重 。 至死不覺者 。 如是種種 。 難以盡述 。
質曰 。 凡物微則難辨 。 大則易知 。 豈獨疫哉 。 故曰 。 能見日月 。 不足為明 。 能聞雷霆 。 不足為聰 。 此以君子慎其微矣 。
肢體浮腫
時疫潮熱而渴 。 舌黃身痛 。 心下滿悶 。 腹時痛 。 脈數 。 此應下之證也 。 外有通身 。 及面目浮腫 。 喘急不已 。 小便不利 。 此疫兼水腫 。 因三焦壅閉 。 (妄投破氣藥論云 。 表裡上中下三焦皆阻 。 又曰 。 一竅通 。 諸竅皆通 。 大關通 。 而百關盡通也 。 )水道不行也 。 但治其疫 。 水腫自已 。 宜小承氣湯 。 向有單腹脹而後疫者 。 治在疫 。 若先年曾患水腫 。 因疫而發者 。 治在疫 。 水腫自愈 。 病人通身浮腫 。 下體益甚 。 臍凸 。 陰囊及陰莖 。 腫大色白 。 小便不利 。 此水腫也 。 繼又身大熱 。 午後益甚 。 燥渴 。 心下滿悶 。 喘急 。 大便不調 。 此又加疫也 。 因下之 。 下後脹不除 。 反加腹滿 。 宜承氣加甘遂二分 。 弱人量減 。 蓋先腫脹 。 續得時疫 。 此水腫兼疫 。 大水在表 。 微疫在裡也 。 故並治之 。 時疫愈後數日 。 先自足浮腫 。 小便不利 。 腫漸至心腹而喘 。 此水氣也 。 宜治在水 。 時疫愈後數日 。 先自足浮腫 。 小便如常 。 雖通身浮腫而不喘 。 別無所苦 。 此氣復也 。 蓋血乃氣之依歸 。 氣先血而生 。 無所歸 。 故暫浮腫 。 但靜養節飲食 。 不藥自愈 。 時疫身體羸弱 。 言不足以聽 。 氣不足以息 。 得下證 。 少與承氣 。 下證稍減 。 更與之 。 眩暈欲死 。 蓋力不足以勝也 。 絕谷期月 。 稍補則心腹滿悶 。 攻不可 。 補不可 。 守之則元氣不鼓 。 餘邪沉匿膜原 。 日惟水飲而已 。 以後心腹忽加壅滿 。 煩冤者 。 向來沉匿之邪 。 方悉分傳於表裡也 。 宜承氣養榮湯 。 一服病已 。 設表腫未除 。 宜微汗之 。 自愈 。 時疫得里證失下 。 以致面目浮腫 。 及肢體微腫 。 小便自利 。 此表裡氣滯 。 非兼水腫也 。 宜承氣下之 。 裡氣一疏 。 表氣一順 。 浮腫頓除 。 或見絕谷期月 。 指為脾虛發腫 。 誤補必劇 。 妊娠更多此證 。 治法同前 。 則子母俱安 。 但當少與 。 慎無過劑 。 (共七法)
服寒劑反熱
陽氣通行 。 溫養百骸 。 陽氣壅閉 。 鬱而為熱 。 且夫人身之火 。 無處不有 。 無時不在 。 但喜通達耳 。 不論臟腑經絡 。 表裡上下 。 血分氣分 。 一有所阻 。 即便發熱 。 是知百病發熱 。 皆由於壅鬱 。 而火鬱又根於氣 。 氣常靈而火不靈 。 火不能自運 。 賴氣為之運 。 所以氣升火亦升 。 氣降火亦降 。 氣行火亦行 。 氣若阻滯 。 則火屈曲 。 惟是屈曲 。 熱斯發矣 。 是氣為火之舟楫也 。 今疫邪透出於膜原 。 氣為之阻 。 時欲到胃 。 是求伸而未能遽達也 。 今投寒劑 。 抑遏胃氣 。 氣益不伸 。 火更屈曲 。 所以反熱也 。 往往服芩連知藥之類 。 病人自覺反熱 。 其間偶有靈變者 。 但言我非黃連證 。 亦不知其何故也 。 終以寒涼清熱 。 熱不能清 。 竟置弗疑 。 服之反熱 。 全然不悟 。 雖至白首 。 終不究心悲夫 。
知一
邪之著人 。 如飲酒然 。 凡人醉則脈必洪數 。 氣高身熱 。 面目俱赤 。 乃其常也 。 及言其變 。 各自不同 。 有醉後妄言妄動 。 醒後全然不知者 。 有雖沉醉而神思終不亂者 。 有醉後應面赤而反刮白者 。 應委弱而反剛強者 。 應壯熱而反惡寒而戰慄者 。 有易醉而易醒者 。 有難醉而難醒者 。 有發呼欠及嚏噴者 。 有頭眩眼花及頭疼者 。 態度百出 。 總因其氣血虛實之不同 。 臟腑稟賦之各異 。 更兼過飲小飲之別 。 考其情狀 。 各自不同 。 至於醉酒則一也 。 及醒諸熊如失 。 凡人受疫邪 。 始則晝夜發熱 。 日晡益甚 。 頭疼身痛 。 舌上自胎 。 漸加煩渴 。 乃眾人之常也 。 及言其變 。 則各自不同 。 或純純發熱 。 或發熱而兼凜凜 。 或先凜凜而後發熱 。 或以後漸漸寒少而熱多 。 以至純熱者 。 或晝夜發熱者 。 或但潮熱 。 余時稍緩者 。 或嘔或吐 。 或咽喉乾燥 。 或痰涎湧甚者 。 有從外解者 。 或戰汗 。 或狂汗 。 或自汗 。 或盜汗 。 或發斑 。 有從內傳者 。 或胸膈痞悶 。 或心腹脹滿 。 或心痛腹痛 。 或胸脅痛 。 或大便不通 。 或前後癃閉 。 或協熱下利 。 或熱結傍流 。 有黃胎黑胎者 。 有口燥舌裂者 。 有舌生芒刺 。 舌色紫赤者 。 有鼻孔如煙煤者 。 有發黃發疹 。 及蓄血 。 吐血衄血 。 大小便血 。 汗血嗽血 。 齒衄血 。 有發頤疙瘩瘡者 。 有首尾能食者 。 有絕谷一兩月者 。 有漸消者 。 有無故善反復者 。 有愈後漸加飲食如舊者 。 有愈後飲食勝常二三倍者 。 有愈後退爪脫髮者 。 至論惡證 。 口禁不能張 。 昏迷不識人 。 足屈不能伸 。 唇口不住牽動 。 手足不住振戰 。 直視圓睜 。 目瞑上視 。 口張聲啞 。 舌強舌短 。 遺尿遺糞 。 項強發痙 。 手足俱痙 。 筋惕肉瞤 。 循衣摸床 。 撮空理線等證 。 種種不同 。 因其氣血虛實之不同 。 臟腑稟賦之有異 。 更兼感重感輕之別 。 考其證候 。 各自不同 。 至受邪則一也 。 及邪盡諸證如失 。 所謂知其一萬事畢 。 (莊子云 。 通於一而萬事畢 。 )知其要者 。 一言而終 。 不知其要者 。 流散無窮 。 (素問 。 至真要大論語 。 )此之謂也 。
以上止舉一氣因人而變 。 至有歲氣稍有不同者 。 有其年眾人皆從自汗而解者 。 更有其年眾人皆從戰汗而解者 。 此又因氣而變 。 餘證大同小異 。 皆疫氣也 。 至又雜氣為病 。 一氣自成一病 。 每病各又因人而變 。 推而言之 。 其變不可勝言 。 醫者能通其變 。 方為盡善 。
四損不可正治
凡人大勞大欲 。 及大病久病後 。 氣血兩虛 。 陰陽並竭 。 名為四損 。 當此之際 。 忽又加疫 。 邪氣雖輕 。 併為難治 。 以正氣先虧 。 邪氣日陷 。 故諺有云 。 傷寒偏死下虛人 。 (陶節庵 。 傷寒全成集 。 )正謂此也 。 蓋正氣不勝者 。 氣不足以息 。 言不足以聽 。 或欲言而不能 。 感邪雖重 。 反無脹滿痞塞之證 。 誤用承氣 。 不劇即死 。 以正氣愈損 。 邪氣愈伏也 。 若真血不足者 。 面色萎黃 。 唇口刮白 。 或因吐血崩漏 。 或因產後亡血過多 。 或因腸風藏毒所致 。 感邪雖重 。 面目反無陽色 。 誤用承氣速死 。 以營血愈消 。 邪氣益加沉匿也 。 若真陽不足者 。 或四肢厥逆 。 或下利清穀 。 肌體惡寒 。 恆多泄瀉 。 至夜益甚 。 或口鼻冷氣 。 感邪雖重 。 反無發熱燥渴胎刺等證 。 誤用承氣 。 陽氣愈消 。 陰凝不化 。 邪氣留而不行 。 輕則漸加委頓 。 (挫傷折壞也)重則下咽直斃 。 若真陰不足者 。 自然五液乾枯 。 肌膚甲錯 。 感邪雖重 。 應汗無汗 。 應厥不厥 。 誤用承氣 。 病益加重 。 以津液枯涸 。 邪氣澀滯 。 無能輸泄也 。
凡遇此等 。 不可以常法正治 。 當從其損而調之 。 調之不愈者 。 稍以常法治之 。 治之不及者 。 損之至也 。 是故一損二損輕者 。 或可挽回 。 重者治之無益 。 乃至三損四損 。 雖盧扁(扁鵲 。 人稱之盧醫 。 )亦無所施矣 。 以枯魄獨存 。 化源已絕 。 不復滋生矣 。
勞復 食復 自復
疫邪已退 。 脈證俱平 。 但元氣未復 。 或因梳洗沐浴 。 或因多言妄動 。 遂至發熱前證復起 。 惟脈不沉為辨 。 此為勞復 。 蓋氣為火之舟楫 。 今則真氣方長 。 勞而復折 。 真氣既虧 。 火亦不前 。 如人慾濟 。 舟楫已壞 。 其可渡乎 。 是火也 。 某經氣陷 。 則火隨陷於某經 。 陷於經絡 。 則為表熱 。 陷於臟腑 。 則為裡熱 。 虛甚熱甚 。 虛微熱微 。 治法輕則靜養可復 。 重則大補氣血 。 候真氣一回 。 血脈融和 。 表裡通暢 。 所陷之火 。 隨氣輸泄 。 自然熱退 。 而前證自除矣 。 若誤用承氣及寒涼剝削之劑 。 變證蜂起 。 卒至殞命 。 宜服安神養血湯 。 若因飲食所傷者 。 或吞酸作噯 。 或心腹滿悶而加熱 。 此名食復 。 輕則損谷自愈 。 重則消導方愈 。 若無故自復者 。 以伏邪未盡 。 此名自復 。 當問前得某證 。 所發亦某證 。 稍與前藥 。 以撤其餘邪 。 自然獲愈 。
安神養血湯
茯苓 棗仁 當歸 遠志 桔梗 芍藥 地黃 陳皮 甘草
加龍眼肉 。 水煎服 。
感冒兼疫
疫邪伏而未發 。 因感冒風寒 。 觸動疫邪 。 相繼而發 。 既有感冒之因 。 由復有風寒之脈證 。 先投發散 。 一汗而解 。 一二日 。 續得頭疼身痛 。 潮熱煩渴 。 不惡寒 。 此風寒去 。 疫邪發也 。 以疫法治之 。
瘧疫兼證
瘧疾二三發 。 或七八發後 。 忽然晝夜發熱 。 煩渴不惡寒 。 舌上胎刺 。 心腹痞滿 。 飲食不進 。 下證漸具 。 此溫疫著 。 瘧疾隱也 。 以疫法治之 。 溫疫晝夜純熱 。 心腹痞滿 。 飲食不進 。 下後脈靜身涼 。 或間日 。 或每日 。 時惡寒 。 而後發熱如期者 。 此溫疫解 。 瘧邪未盡也 。 以瘧法治之 。
溫瘧
凡瘧者 。 寒熱如期而發 。 余時脈靜身涼 。 此常瘧也 。 以瘧法治之 。 設傳胃者 。 必現里證 。 名為溫瘧 。 以疫法治者生 。 以瘧法治者死 。 里證者下證也 。 下后里證除 。 寒熱獨存者 。 是瘟疫減 。 瘧證在也 。 瘧邪未去者 。 宜疏 。 邪去而瘧勢在者 。 宜截 。 瘧勢在而挾虛者 。 宜補 。 疏以清脾飲 。 截以不二飲 。 補以四君子 。 方見瘧門 。 仍恐雜亂 。 此不附載 。
疫痢兼證
下痢膿血 。 更加發熱而渴 。 心腹痞滿 。 嘔而不食 。 此疫痢兼證 。 最為危急 。 夫疫者 。 胃家事也 。 蓋疫邪傳胃 。 十常八九 。 既傳入胃 。 必從下解 。 疫邪不能自出 。 必借大腸之氣傳送而下 。 而疫方愈 。 夫痢者 。 大腸內事也 。 大腸既病 。 失其傳送之職 。 故正糞不行 。 純乎下痢膿血而已 。 所以向來穀食 。 停積在胃 。 直須大腸邪氣退 。 而胃氣通行 。 正糞方能自此而下 。 今大腸失職 。 正糞尚自不行 。 又何能與胃載毒而出 。 毒氣既不前 。 羈留在胃 。 敗壞真氣 。 在胃一日 。 有一日之害 。 一時 。 有一時之害 。 耗氣搏血 。 神脫氣盡而死 。 凡遇疫痢兼證者 。 治在痢尤為吃緊 。 疫痢俱急者 。 宜檳芍順氣湯 。 誠為一舉兩得 。
檳芍順氣湯 專治下痢頻數 。 裡急後重 。 兼舌胎黃 。 得疫之裡證者 。
檳榔 芍藥 枳實 厚朴 大黃
生薑煎服 。
質曰 。 裡急者 。 腹裡急痛之略也 。 後重者 。 肛重也 。 戰國策云 。 寧為雞口 。 不為牛後 。 後讀為肛 。 可徵 。 言穀道夯悶 。 如重墜也 。 長沙謂之下重 。 蓋以穀道焮腫 。 令然也 。
婦人時疫
婦人傷寒時疫 。 與男子無二 。 惟經水適斷適來 。 及崩漏產後 。 與男子稍有不同 。 夫經水之來 。 乃諸經血滿 。 歸注於血室 。 下泄為月水 。 血室者 。 一名血海 。 即衝任脈也 。 為諸經之總任 。 經水適來 。 疫邪不入於胃 。 乘勢入於血室 。 故夜發熱譫語 。 蓋衛氣晝行於陽 。 不與陰爭 。 故晝則明瞭 。 夜行於陰 。 與邪相搏 。 故夜則發熱譫語 。 至夜止發熱而不譫語者 。 亦為熱入血室 。 因有輕重之分 。 不必拘於譫語也 。 經曰 。 無犯胃氣及上二焦 。 必愈 。 蓋言胸膈並胃無邪 。 勿以譫語為胃實而妄攻之 。 但熱隨血下 。 故自愈 。 若有如結胸狀者 。 血因邪結也 。 當刺期門以通其結 。 以柴胡湯治之 。 不若刺者功捷 。 經水適斷 。 血室空虛 。 其邪乘勢傳入 。 邪勝正虧 。 經氣不振 。 不能鼓散其邪 。 為難治 。 且不從血泄 。 邪氣何由即解 。 與適來者 。 有血虛血實之分 。 宜柴胡養榮湯 。 新產亡血過多 。 衝任空虛 。 與夫素善崩漏經氣久虛 。 皆能受邪 。 與經水適斷同法 。
質曰 。 吳氏以血室 。 為任衝脈者 。 非也 。 按金匱 。 大黃甘遂湯條曰 。 婦人小腹滿 。 如敦(音對 。 盛黍稷器 。 上狹下豐 。 鏤以波文 。 )狀 。 是生後者 。 水與血俱結在血室 。 可見血室即子宮矣 。 夫月三十日而為盈虛 。 經亦三十日而滿損 。 上應於月 。 故謂之月水 。 素問云 。 地有十二經水 。 人有十二經脈 。 又云 。 女子二七天癸通 。 經水始下 。 七七陰道絕 。 經水斷矣 。 蓋癸為水 。 故謂之經水也 。 夫婦人與男子不同者 。 不特有經水之變 。 崩漏產後之異也 。 蓋以其筋脈軟弱 。 經氣不奮 。 不能鼓散其邪而速使分離 。 動過期為壞證 。 醫務在促分離也 。 經水適來適斷者 。 不止所謂熱入血室之證 。 多變不食病 。 吐涎腥臭 。 連綿不止 。 或胸膈煩悶 。 或咽喉窒塞 。 頸項強急 。 眼花耳罄 。 身熱不去 。 小便赤少 。 或喜怒如狂 。 或懵昧如癡 。 是皆邪氣未盡 。 更加子宮之病也 。 其治在子宮 。 兼治胃 。 荏苒不愈 。 已經二旬者 。 雖熱除而脈遲 。 肌肉不消 。 色脈不亂 。 為難治 。 若至吐清冷透徹 。 狀如牛涎 。 不可抱斷之物 。 雖司命不可如之何矣 。 期門穴 。 在乳下一寸五分 。 刺之勿使針直立 。 恐傷肋膜也 。 須以指頭 。 撮起肌肉 。 循其脈理而斜刺之 。 針入一二分 。 見血即效矣 。 凡熱病之可刺者 。 其證雖多端 。 要之熱實而無汗者 。 是由其氣血凝泣 。 或運行太過也 。 不論證之表裡 。 不問脈之虛實 。 須放尺澤而去血 。 是達其鬱也 。 其鬱一達 。 正氣得從而暢 。 汗出而熱減 。 邪氣從此而衰 。 藥亦易取效 。 至期劃然愈 。 必不可少之術也 。 去血多少 。 雖隨其人之虛實 。 率以六十錢為準 。 多則虛難復 。 少則邪不衰 。 邪實勢急 。 血虛病緩 。 緩者易治 。 急者難救 。 與其少寧多 。
妊娠時疫
孕婦時疫 。 設應用三承氣湯 。 須隨證施治 。 慎毋惑干參朮安胎之說 。 病家見用承氣 。 先自驚疑 。 或更左右嘈雜 。 必致醫者掣肘 。 為子母大不祥 。 若應下之證 。 反用補劑 。 邪火壅鬱 。 熱毒愈熾 。 胎愈不安 。 耗氣搏血 。 胞胎何賴 。 是以古人有懸鐘之喻 。 (王慈溪 。 明醫雜著 。 婦人半產論 。 )梁腐而鍾未有不落者 。 惟用承氣 。 逐去其邪 。 火毒消散 。 炎熇頓為清涼 。 氣回而胎自固 。 用當其證 。 反見大黃 。 為安胎之聖藥 。 歷治歷當 。 子母俱安 。 若腹痛如錐 。 腰痛如折 。 此時將墮 。 欲墮之候 。 服藥亦無及矣 。 雖投承氣 。 但可愈疾而全母 。 昧者以為因服承氣胎墮 。 必反咎於醫也 。 或詰其故 。 余曰 。 結糞瘀熱 。 腸胃間事也 。 胎附於脊 。 胃腸之外 。 子宮內事也 。 藥先到胃 。 瘀熱才通 。 胎氣始得舒養 。 是以興利除害於頃刻之間 。 何慮之有 。 但投藥之際 。 病衰七八 。 餘邪自愈 。 慎勿過劑耳 。
凡孕婦時疫 。 萬一有四損者 。 不可正治 。 當從其損而調之 。 產後同法 。 非其損而誤補必死 。 (四損詳見前應補諸證條後)
小兒時疫
凡小兒感冒風寒瘧痢等證 。 人所易知 。 一感時疫 。 人所難窺 。 以致錯誤者多 。 蓋由幼科專於痘疹吐瀉驚疳 。 並諸雜證 。 在傷寒時疫 。 則略而未當究心 。 一也 。 古人稱幼科為啞科 。 蓋小兒不能盡罄所苦以告師 。 師又安能悉乎問切之義 。 所以但知其身熱 。 不知其頭疼身痛也 。 但知不思乳食 。 心胸膨脹 。 疑其內傷乳食 。 安知其疫邪傳胃也 。 但見嘔吐噁心口渴下利 。 以小兒吐瀉為常事 。 又安知其協熱下利也 。 凡此何暇致思為時疫 。 二也 。 小兒賦質嬌怯 。 筋骨柔脆 。 一染時疫 。 延挨(負重也)失治 。 即便二目上吊 。 不時驚搐 。 肢體發痙 。 十指鉤曲 。 甚則角弓反張 。 必延幼科 。 正合渠平日學習見聞之證 。 多誤認為慢驚風 。 遂投抱龍丸 。 竭盡驚風之劑 。 轉治轉劇 。 因見不啼不語 。 又將神門(手少陰心經 。 在掌後兌骨端 。 動脈陷中 。 主小兒驚癇 。 )眉心(證治準繩 。 小兒急驚 。 灸兩眉心 。 及人中 。 )亂灸 。 艾火雖微 。 內攻甚急 。 兩陽相搏 。 如火加油 。 紅爐添炭 。 死者不可勝計 。 深為痛憫 。 今凡遇疫毒流行 。 大人皆染 。 小兒豈獨不染耶 。 所受之邪雖一 。 但因其氣血筋骨柔脆 。 故所現之證為異耳 。 務宜求邪以治 。 故用藥與大人彷彿 。 凡五六歲以上者 。 藥當減半 。 二三歲者 。 四分之一可也 。 又腸胃柔脆 。 少有差誤 。 為禍更速 。 臨證尤宜加慎 。
小兒太極丸
天竺黃(五錢今真物希以蝲蛄石代用 。 ) 膽星(五錢) 大黃(三錢) 麝香(三分) 冰片(三分) 殭蠶(三錢)
上為細末 。 端午日 。 午時修合 。 糯米飯杵為丸 。 如芡實 。 硃砂為衣 。 凡遇疫證 。 薑湯化下一丸神效 。
主客交渾為痼疾
凡人向有他病尫羸 。 或久瘧 。 或內傷瘀血 。 或吐血便血咳血 。 男子遺精白濁 。 精氣枯涸 。 女人崩漏帶下 。 血枯經閉之類 。 以致肌肉消爍 。 虛火獨存 。 故脈近於數 。 此際稍感疫氣 。 醫家病家 。 見其穀食暴絕 。 更加胸膈痞悶 。 身疼發熱 。 徹夜不寐 。 指為原病加重 。 誤以絕谷為脾虛 。 以身痛為血虛 。 以不寐為神虛 。 遂投參朮歸地神茯棗仁之類 。 愈進愈危 。 知者稍以疫法治之 。 發熱減半 。 不時得睡 。 穀食稍進 。 但數脈身熱不去 。 肢體時疼 。 胸脅錐痛 。 過期不愈 。 醫以雜藥頻試 。 補之則邪火愈熾 。 瀉之則損脾壞胃 。 滋之則膠邪愈固 。 散之則經絡益虛 。 疏之則精氣愈耗 。 守之則日消近死 。 蓋但知其伏邪已潰 。 表裡分傳 。 不知里證雖除 。 正氣衰微 。 不能托出表邪 。 表邪留而不去 。 因與血脈合而為一 。 結為痼疾也 。 肢體時疼者 。 邪與榮氣搏也 。 脈數身熱不去者 。 邪火併郁也 。 脅下錐痛者 。 火邪結於膈膜也 。 過期不愈者 。 凡疫邪交卸 。 近在一七 。 遠在二七 。 甚至三七 。 過此不愈者 。 因失其治 。 不為壞證 。 即為痼疾也 。 夫痼疾者 。 所謂客邪膠固於血脈 。 主客交渾 。 最難得解 。 久而愈固 。 治法當乘其大肉未消 。 真元未敗 。 急用三甲散 。 多有得生者 。 更附加減法 。 隨其平素而調之 。
三甲散
鱉甲 龜甲(並用酥炙黃為末各一錢如無酥各以醋炒代之) 川山甲(土炒黃為末五分) 蟬退(洗淨炙乾五分) 殭蠶(白硬者切斷生用五分) 牡蠣(煅為末五分咽燥者斟酌用) 䗪蟲(三個乾者劈碎鮮者搗爛和酒少許取汁入湯藥同服其渣入諸藥同煎) 白芍藥(酒炒七分) 當歸(五分) 甘草(三分)
水二鍾 。 煎八分 。 瀝渣溫服 。 若素有老瘧 。 或癉瘧者 。 加牛膝一錢 。 何首烏一錢 。 胃弱欲作瀉者 。 宜九蒸九曬 。 若素有郁痰者 。 加貝母一錢 。 有老痰者 。 加瓜蔞霜五分 。 善嘔者勿用 。 若咽乾作癢者 。 加花粉知母各五分 。 若素燥嗽者 。 加杏仁搗爛一錢五分 。 若素有內傷瘀血者 。 倍䗪蟲 。 若無 。 以乾漆炒 。 煙盡為度 。 研末五分 。 及桃仁搗爛一錢代之 。 服後病減半勿服 。 當盡調理法 。
調理法
凡人胃氣強盛 。 可飢可飽 。 若久病之後 。 胃氣薄弱 。 最難調理 。 蓋胃體如灶 。 胃氣如火 。 穀食如薪 。 合水穀之精微 。 升散為血脈者 。 如焰 。 其糟粕下轉為糞者如燼 。 是以灶大則薪多火盛 。 薪斷而余焰猶存 。 雖薪後續而火亦燃 。 若些小鐺釜 。 只宜薪數莖 。 稍多則壅滅 。 稍斷則火絕矣 。 死灰而求復燃 。 不亦難乎 。 若夫大病之後 。 客邪新去 。 胃口方開 。 幾微之氣 。 所當接續 。 多與 。 早與 。 遲與 。 皆非所宜 。 宜先與粥飲 。 次糊飲 。 次糜粥 。 次軟飯 。 循序漸進 。 先後勿失其時 。 當設爐火 。 晝夜勿令斷絕 。 以備不時之用 。 思谷即與 。 稍緩則胃飢如灼 。 再緩則胃氣傷 。 反不思食矣 。 既不思食 。 若照前與之 。 雖食而弗化 。 弗化則傷而又傷 。 若幸不為食復者 。 當如初進法 。 若更多與 。 及食黏硬之物 。 胃氣壅甚 。 必脹滿難支 。 氣絕谷存 。 乃至反復顛倒 。 形神俱脫而死矣 。
質曰 。 氣絕谷存者 。 長沙所謂除中之證也 。
統論疫有九傳治法
夫疫之傳有九 。 然亦不出乎表裡之間而已矣 。 所謂九傳者 。 病人各得其一 。 非謂一病人而有九傳也 。 蓋溫疫之來 。 邪自口鼻而感 。 入於膜原 。 伏而未發 。 不知不覺 。 已發之後 。 漸加發熱 。 脈洪而數 。 此眾所同 。 宜達原飲疏之 。 繼而邪氣一離膜原 。 察其傳變 。 眾人有不同者 。 以其表裡各異耳 。 有但表而不里者 。 有但里而不表者 。 有表而再表者 。 有里而再里者 。 有表裡分傳者 。 有表裡分傳而再分傳者 。 有表勝於里者 。 有里勝於表者 。 有先表而後里者 。 有先里而後表者 。 凡此九傳 。 其病則一 。 醫者不知九傳之法 。 不知邪之所在 。 如盲者之不任杖 。 聾者之聽宮商 。 無音可求 。 無路可適 。 未免當汗不汗 。 當下不下 。 或顛倒誤用 。 或尋枝摘葉 。 但治其證 。 不治其邪 。 同歸於誤一也 。
所言但表而不里者 。 其證頭疼身痛 。 發熱而復凜凜 。 內無胸滿腹脹等證 。 穀食不絕 。 不煩不渴 。 此邪外傳 。 由肌表而出 。 或自斑消 。 或從汗解 。 斑則有斑疹 。 桃花斑 。 紫雲斑之殊 。 汗則有自汗 。 溢汗 。 狂汗 。 戰汗之異 。 此邪氣使然 。 不必較論 。 但求得汗得斑為愈 。 凡自外傳者為順 。 勿藥亦能自愈 。 間有汗出不徹而熱不退者 。 宜白虎湯 。 斑出不透而熱不退者 。 宜舉斑湯 。 有斑汗並行而愈者 。 若斑出不透 。 汗出不徹 。 而熱不除者 。 宜白虎合舉斑湯 。
間有表而再表者 。 邪發未盡 。 膜原仍有隱伏之邪 。 或二三日後 。 四五日後 。 依前發熱 。 脈洪而數 。 及其解也 。 斑者仍斑 。 汗者仍汗而愈 。 未愈者 。 仍如前法治之 。 然亦希有至於三表者 。
若但里而不表者 。 外無頭疼身痛 。 繼而亦無三斑四汗 。 惟胸膈痞悶 。 欲吐不吐 。 雖得少吐而不快 。 此邪傳裡之上 。 宜瓜蒂散吐之 。 邪從吐減 。 邪盡病已 。 若邪傳裡之中下者 。 心腹脹滿 。 不嘔不吐 。 或大便燥結 。 或熱結傍流 。 或協熱下利 。 或大腸膠閉 。 並宜承氣輩導去其邪 。 邪減病減 。 邪盡病已 。 上中下皆病者 。 不可吐 。 吐之為逆 。 但宜承氣導之 。 則在上之邪 。 順流而下 。 嘔吐立止 。 脹滿漸除矣 。
有里而再里者 。 愈後二三日 。 或四五日 。 前證復發 。 在上者仍吐之 。 在下者仍下之 。 再里者常有 。 三里者希有也 。 雖有上中下之分 。 皆為里證 。
有表裡分傳者 。 始則邪氣伏於膜原 。 膜原者 。 即半表半裡也 。 此傳法以邪氣平分 。 半入於裡 。 則現里證 。 半出於表 。 則現表證 。 此溫家之常事 。 然表裡俱病 。 內外壅閉 。 既不得汗 。 復不得下 。 不可汗而強求其汗 。 必不可得 。 宜承氣先通其里 。 里邪既去 。 則裡氣通 。 中氣方能達表 。 曏者鬱於肌肉之邪 。 乘勢盡發於肌表 。 或斑或汗 。 宜隨其勢而升泄之 。 諸證悉去 。 既無表裡證 。 而熱不退者 。 膜原尚有未盡之邪也 。 宜三消飲調之 。
有表裡分傳而再分傳者 。 宜三消飲 。 復汗復下而愈 。 此亦常事 。 至三發者 。 亦希有之也 。
有表勝於里者 。 傳表之邪多 。 傳裡之邪少也 。 當治其表 。 里證兼之 。
有里勝於表者 。 里證多而表證少也 。 但治其里 。 表證自愈 。
有先表而後里者 。 宜達原飲 。 有現三陽經證者 。 當用三陽加法 。 後脈洪大而數 。 汗出而渴者 。 是邪離膜原 。 未能出表也 。 宜白虎湯 。 邪從汗解 。 脈靜身涼而愈 。 愈後二三日 。 或四五日 。 依前發熱 。 宜達原飲 。 後加胸滿腹脹 。 不思穀食 。 煩渴舌上胎刺等證 。 加大黃微利之 。 邪久而不去 。 在上者 。 宜瓜蒂散吐之 。 在中下者 。 宜承氣導之 。
有先里而後表者 。 始則發熱 。 漸加里證 。 下之裡證除 。 二三日內復發熱 。 反加頭疼身痛脈浮者 。 宜白虎湯汗之 。 服湯後不得汗者 。 因精液枯竭也 。 加人參溫覆則汗解 。
若大下後 。 若大汗後 。 表裡之證悉去 。 繼而一身盡痛 。 身如被杖 。 甚則不可反側 。 周身骨寒而痛 。 非表證也 。 勿汗之 。 經氣漸回 。 身痛自愈 。 (詳在似表非表證)
凡疫邪再表再里 。 或再表裡分傳者 。 醫家不解 。 反責病家不善調理 。 以致反復 。 病家不解 。 每咎醫家用藥有誤 。 致病復起 。 彼此歸咎 。 胥失之矣 。 殊不知病勢之所當然 。 絕非醫家病家之過 。 以膜原伏邪未盡故也 。 但得病者精神完固 。 雖再三反復 。 可以隨復隨治而愈 。 惟虛怯者 。 不宜耳 。
間有延挨失治 。 或治之不得其法 。 熱證日久不除 。 精神耗竭 。 嗣後更醫 。 投承氣 。 但將現在之邪拔去 。 因而得效 。 殊不知膜原尚有伏邪 。 一二日內 。 前證復起 。 反加循衣摸床 。 神思昏憒 。 目中不了了等證 。 且脈氣漸萎 。 大凶之兆也 。 病家不咎於前醫擔誤時日 。 反咎於後醫既生之 。 而又殺之 。 良可嘆也 。 當此之際 。 攻之則元氣幾微 。 是求速死 。 補之則邪火益熾 。 精氣愈耗 。 守之則正不勝邪 。 必無生理矣 。
正名
傷寒論曰 。 發熱而渴 。 不惡寒者 。 為溫病 。 後人省氵加疒為瘟 。 即溫也 。 如病證之證 。 後人省文作證 。 嗣後省言加疒為症 。 又如滯下 。 古人為下利膿血 。 蓋以瀉為下利 。 後人加疒為痢 。 要之 。 古無瘟痢症三字 。 蓋後人之自為變易耳 。 不可因易其文 。 以溫瘟為兩病 。 各指受病之原 。 乃指冬之伏寒至春夏發 。 為溫熱 。 又以非時之暖 。 為溫疫 。 果爾 。 又當異證異脈 。 不然臨治之際 。 何以知受病之原不同也 。 設使脈證不同病原各異 。 又當另立方論治法 。 今脈證無異 。 然則方論治法 。 又何立哉 。 枝節愈繁 。 而正意愈亂 。 學者未免有多歧之惑 。 夫溫者熱之始 。 熱者溫之終 。 溫熱首尾一體 。 熱病即溫病也 。 又名疫者 。 以其延門合戶 。 如徭役之役 。 眾人均等之謂也 。 今省文作殳 。 加疒為疫 。 又為時疫時氣者 。 因其感時行戾氣所發也 。 因其惡厲 。 又謂之疫厲 。 終於得汗而解 。 故燕冀名為汗病 。 此外又有風溫濕溫 。 即溫病夾外感之兼證 。 名各不同 。 究其病則一 。 第近世稱疫者眾 。 仍用溫字者 。 弗遺其言也 。 後以傷寒例 。 及諸家所議 。 凡有關於溫疫 。 其中多有誤者 。 恐致惑於來學 。 悉採以正焉 。
質曰 。 吳氏謂溫者熱之始 。 熱者溫之終 。 溫熱首尾一體 。 熱病即溫病也 。 是猶謂兒者翁之始 。 翁者兒之終 。 翁兒一人 。 翁即兒也 。 使人噴飯 。
傷寒例正誤
陰陽大論云 。 春氣溫和 。 夏氣暑熱 。 秋氣清涼 。 冬氣冷冽 。 此則四時正氣之序也 。 冬時嚴寒萬類深藏 。 君子固密 。 則不傷於寒 。 觸冒之者 。 乃名傷寒耳 。 其傷於四時之氣 。 皆能為病 。 以傷寒為毒者 。 以其最成殺厲之氣也 。 中而即病者 。 名曰傷寒 。 不即病者 。 寒毒藏於肌膚 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 暑病者 。 熱極重於溫也 。
成(成無己 。 金聊攝人 。 初注傷寒論 。 )注 。 內經曰 。 先夏至為溫病 。 後夏至為暑病 。 溫暑之病 。 本於傷寒而得之 。
按十二經絡 。 與夫奇經八脈 。 無非營衛氣血 。 周布一身而營養百骸 。 是以天真元氣 。 無往不在 。 不在則麻木不仁 。 造化之機 。 無刻不運 。 不運則顛倒僕絕 。 風寒暑濕之邪 。 與吾身之營衛 。 勢不兩立 。 一有所中 。 疾苦作矣 。 苟或不除 。 不危即斃 。 上文所言 。 冬時嚴寒所傷 。 中而即病者 。 為傷寒 。 不即病者 。 至春變為溫病 。 至夏變為暑病 。 然風寒所傷 。 輕則感冒 。 重則傷寒 。 即感冒一證 。 頭疼身痛 。 四肢拘急 。 鼻塞聲重痰嗽喘急 。 惡寒發熱 。 風寒所傷之最輕者尚爾 。 當即為病不能容隱 。 況冬時嚴寒所傷 。 非細事也 。 反能藏伏 。 過時而發耶 。 更問何等中而一即病 。 何等中而一不即病 。 中而即病者 。 頭痛如破 。 身痛如杖 。 惡寒項強 。 發熱如炙 。 或喘或嘔 。 甚則發痙 。 六脈疾數 。 煩躁不寧 。 至後傳變不可勝言 。 倉卒失治 。 乃致傷生 。 中而不即病者 。 感則一毫不覺 。 既而延至春夏 。 當其已中之後 。 未發之前 。 飲食起居如常 。 神色聲氣纖毫不異 。 其已發之證 。 勢不減於傷寒 。 均系風寒 。 一者何其蒙懵 。 藏而不知 。 一者何其靈異 。 感而即發 。 同源而異流 。 天壤之隔 。 豈無說耶 。 既無其說 。 則知溫熱之原 。 非所中傷寒矣 。 且言寒毒藏於肌膚之間 。 肌為肌表 。 膚為皮之淺者 。 其間一毫一竅 。 無非營衛經行所攝之地 。 況風寒所傷 。 未有不由肌表而入 。 所傷皆營衛所感 。 即感冒些小風寒 。 尚不能稽留 。 當即為病 。 何況受嚴寒殺厲之氣 。 且感於皮膚最淺之處 。 反能容隱者耶 。 以此推之 。 必無是事矣 。 凡治客邪大法 。 要在表裡分明 。 所謂未入於腑者 。 邪在經也 。 可汗而已 。 既入於腑者 。 邪在裡也 。 可下而已 。 果系寒毒藏於肌膚 。 雖過時而發 。 邪氣由然在表 。 治法不無發散邪從汗解 。 後世治溫熱病者 。 若執肌膚在表之邪之說 。 一投發散 。 是非徒無益 。 而又害之矣 。
質曰 。 吳氏謂營衛經行之地 。 無容隱寒毒之理者 。 此為張膜原說張本矣 。 凡病毒伏於人身 。 觸氣候而發者 。 亦不為少焉 。 夫傷寒溫疫 。 本只一而已矣 。 若謂無人身容隱寒毒之理 。 則溫邪亦無伏藏之理 。 是以曰邪氣伏於膜原耳 。 其說蓋出於不得已矣 。
凡病先有病因 。 方有病證 。 因證相參 。 而後始有病名 。 稽之以脈 。 而後可以言治 。 假令傷寒中暑 。 各以病邪而立名 。 若言熱證 。 尚可模糊 。 (糊塗也 。 言不分明也 。 )若以暑病為名 。 乃是香薷飲之證 。 彼此豈可相混 。 凡客病感邪之重者 。 則病甚 。 其熱亦甚 。 感邪之輕者 。 則病輕 。 其熱亦微 。 熱之微甚 。 存乎感邪之輕重也 。 二三月 。 及八九月 。 其時亦有病重 。 大熱不止失治而死者 。 五六月 。 亦有病輕熱微不藥而愈者 。 凡溫病四時皆有 。 但仲夏感者多 。 春秋次之 。 冬時又次之 。 但可以時令分病之多寡 。 不可以時令分熱之輕重也 。
是以辛苦之人 。 春夏多溫熱病 。 皆由冬時獨寒所致 。 非時行之氣也 。 凡時行者 。 春時應暖而反大寒 。 夏時應熱而反大涼 。 秋時應涼而反大熱 。 冬時應寒而反大溫 。 此非其時而有其氣 。 是以一歲之中 。 長幼之病多相似者 。 此則時行之氣也 。
然氣候亦有應至而不至 。 或有未應至而至者 。 或有至而不去者 。 或有至而太過者 。 皆成病氣也 。
春溫夏熱秋涼冬寒乃四時之常 。 因風雨陰晴 。 稍為損益 。 假令春應暖而反多寒 。 其時必多雨 。 秋應涼而熱不去者 。 此際必多晴 。 夫陰晴旱潦之不測 。 寒暑損益 。 安可以為拘 。 此天地四時之常事 。 未必為疫也 。 疫者乃感天地之戾氣也 。 夫戾氣者 。 非寒非暑 。 非暖非涼 。 亦非四時交錯之氣 。 乃天地間 。 則有一種氣 。 多見於兵(兵亂)荒(饑饉)之歲 。 間歲亦有之 。 但不甚耳 。 上文所言 。 長幼之病 。 多相似者 。 此正為時行之氣 。 雖不言疫 。 疫之意寓是矣 。 殊不知四時之氣 。 雖損益於其間 。 及其所感之病 。 終不離其本源 。 假令正二月應暖 。 偶因風雨交集 。 天氣不能溫暖 。 而多春寒 。 所感之病 。 輕則為感冒 。 重則為傷寒 。 原從感冒傷寒法治之 。 但春寒之氣終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重 。 投劑不無有輕重之分 。 此即應至而不至 。 至而不去之謂也 。 又加八九月適多風雨 。 偶有暴寒之氣先至 。 所感之病 。 大約與傷寒彷彿 。 深秋之寒 。 終不若冬時殺厲之氣為重 。 此即未應至而至 。 即冬時嚴寒倍常 。 是為至而太過 。 所感亦不過即病之傷寒耳 。 假令夏時多風雨 。 炎威少息 。 為至而不及 。 時多亢旱 。 爍石流金 。 (出楚辭 。 又莊子 。 大旱金石爍土山焦 。 蓋言暑熱酷也 。 )為至而太過 。 太過則病甚 。 不及則病微 。 至於傷暑一也 。 其病與四時正氣之序何異耶 。 治法無出於香薷飲而已 。
其冬時有非節之暖 。 名曰冬溫 。
此即未應至而至也 。 按冬傷於寒 。 至春變為溫病 。 今又以冬時非節之暖為冬溫 。 一感於冬寒 。 一感於冬溫 。 一病兩名 。 寒溫懸絕 。 然則脈證治法又何似耶 。 夫四氣乃二氣之離合也 。 二氣(陰陽二氣)即一氣(太極一元之氣)之升降也 。 升極則降 。 降極則升 。 升降之極 。 為陰陽離 。 離則氣亢 。 氣亢則致病 。 亢氣者 。 冬之大寒 。 夏之大暑也 。 將升不升 。 將降不降 。 為陰陽合 。 合則氣和 。 氣和則不致病 。 和氣者 。 即春之溫暖 。 秋之清涼也 。 是以陰極而陽氣來 。 和為溫暖 。 陽極而陰氣來 。 和為清涼 。 斯有既濟(周易水火既濟)之道焉 。 若夫春寒秋熱 。 為冬夏之偏氣 。 倘有觸冒之者 。 因以為疾 。 若夏涼冬暖 。 轉得春秋之和氣 。 豈有因其和而反致疾者 。 所以但見傷寒中暑 。 未嘗見傷溫和而中清涼也 。 溫暖清涼 。 未必為病 。 又焉可以言疫 。
從春分以後 。 至秋分節 。 天有暴寒者 。 此皆時行寒疫也 。 三月四月 。 或有暴寒 。 其時陽氣尚弱 。 為寒所折 。 病熱猶輕 。 五六月 。 陽氣已盛 。 為寒所折 。 病熱為重 。 七八月 。 陽氣已衰 。 為寒所折 。 病熱亦微 。 其病與溫及暑病相似 。 但有殊耳 。
按四時皆有暴寒 。 但冬時感嚴寒殺厲之氣 。 名傷寒 。 為病最重 。 其餘三時寒微 。 為病亦微 。 又以三時較之 。 盛夏偶有些小風寒 。 所感之病更微矣 。 此則以感寒之重 。 病亦重而熱亦重 。 感寒之輕 。 病亦輕而熱亦輕 。 是重於冬而略於三時 。 至夏而又略之 。 此必然之理也 。 上文所言 。 三四月 。 陽氣尚弱 。 為寒所折 。 病熱猶輕 。 五六月 。 以其時陽氣已盛 。 為寒所折 。 病熱為重 。 七八月 。 其時陽氣已衰 。 為寒所折 。 病熱亦微 。 由是言之 。 可在冬時 。 陽氣潛藏 。 為寒所折 。 病熱更微 。 如此則反是夏時感寒為重 。 冬時感寒為輕 。 前後矛盾 。 (韓非子 。 說難語 。 言前後相反也 。 )豈不於理大違乎 。 又春夏秋三時 。 偶有暴寒所著 。 與冬時感冒相同 。 治法無二 。 但可名感冒 。 不當另立寒疫之名 。 若又以疫為名 。 殊類畫蛇添足 。 (史記 。 楚世家 。 陳軫語 。 )
諸家溫疫正誤
云岐子 。 (張壁)傷寒汗下不愈 。 過經 。 其病尚在而不除者 。 亦為溫疫病也 。 如太陽證汗下 。 過經不愈 。 診得尺寸俱浮者 。 太陽溫病也 。 如身熱目痛不眠 。 汗下過經不愈 。 診得尺寸俱長者 。 陽明溫病也 。 如胸脅脹滿 。 汗下過經不愈 。 診得尺寸俱弦者 。 少陽溫病也 。 如腹滿咽乾 。 診得尺寸俱沉細 。 過經不愈者 。 太陰溫病也 。 如口燥舌乾而渴 。 診得尺寸俱沉細 。 過經不愈者 。 少陰溫病也 。 如煩滿囊縮 。 診得尺寸俱微緩 。 過經不愈者 。 厥陰溫病也 。 是故隨其經而取之 。 隨其經而治之 。 如發斑乃溫毒也 。
按傷寒敘 。 一日太陽 。 二日陽明 。 三日少陽 。 四日太陰 。 五日少陰 。 六日厥陰 。 為傳經盡 。 七日後 。 傳太陽為過經 。 云岐子所言 。 傷寒過經不愈者 。 便指為溫病 。 竟不知傷寒溫病 。 自是兩途 。 未有始傷寒而過經 。 變為溫病者 。 若果溫病 。 自內達外 。 何有傳經 。 若能傳經 。 即是傷寒 。 而非溫病明矣 。
汪云 。 (名機 。 字省之 。 號石山 。 )愚謂溫與熱 。 有輕重之分 。 故仲景云 。 若遇溫氣 。 則為溫病 。 (此叔和之言 。 非仲景本論 。 )更遇溫熱氣 。 即為溫毒 。 熱比溫尤重故也 。 但冬傷於寒 。 至春而發 。 不感異氣 。 名曰溫病 。 此病之稍輕者也 。 溫病未已 。 更遇溫氣 。 變為溫病 。 此病之稍重者也 。 傷寒例 。 以再遇溫氣 。 名曰溫疫 。 又有不因冬傷於寒 。 至春而病溫者 。 此特感春溫之氣 。 可名春溫 。 如冬之傷寒 。 秋之傷濕 。 夏之中暑 。 相同也 。 (按陰陽大論 。 四時正氣之序 。 春溫夏暑 。 秋涼冬寒 。 今特感春溫之氣 。 可名春溫 。 若感秋涼之氣 。 亦可名秋涼病矣 。 春溫可以為溫病 。 秋涼獨不可為涼病乎 。 但以涼病似覺難言 。 勉以濕證搪塞 。 既知秋涼有礙口 。 反而思之 。 則知春溫名 。 殊為謬妄矣 。 )以此觀之 。 是春之溫病 。 有四種不同 。 有冬傷於寒 。 至春變為溫病者 。 有溫病未已 。 再遇溫氣 。 而為溫病者 。 有重感溫氣 。 相雜而為溫病者 。 有不因冬傷於寒 。 不因更遇溫氣 。 只於春時感春溫之氣而病者 。 若此四者 。 皆可名為溫病 。 不必各立名色 。 只要知其病原之不同也 。
凡病各有病因 。 如傷寒 。 自覺觸冒風寒 。 如傷食 。 自覺飲食過度 。 各有所責 。 至於溫病 。 乃伏邪所發 。 多有安居靜養 。 別無他故 。 倏焉而發 。 詢其所以然之故 。 無處尋思 。 況求感受之由 。 且自不覺 。 故立論者 。 或言冬時非節之暖 。 或言春之溫氣 。 或言傷寒過經不解 。 或言冬時伏寒 。 至春夏乃發 。 (按冬傷於寒 。 春必病溫 。 出自素問 。 此漢人所撰 。 晉時王叔和 。 又以述傷寒例 。 蓋順文之誤 。 )或指冬不藏精 。 春必病溫 。 (此亦漢人所撰 。 但言斫喪致病 。 不言因邪致病 。 然則童男室女 。 無感溫者乎 。 )又見冬時之溫病 。 與春夏之溫疫 。 脈證相同 。 治法無異 。 據云冬時即病為傷寒 。 今溫病亦發於冬時 。 思之至此 。 不能無疑 。 乃覺前人所論難憑 。 務求其所以然之故 。 既不可言傷寒 。 又不可言伏寒 。 因以冬時非節之暖 。 牽合而為病原 。 不思嚴寒酷暑 。 因其鋒利 。 人所易犯 。 故為病最重 。 至於溫暖 。 乃天地中和之氣 。 萬物得之而發育 。 氣血得之而融和 。 當其肅殺之令 。 權施仁政 。 未有因其仁政而反蒙其害者 。 切嘗考之 。 冬時未嘗溫暖 。 亦有溫病 。 或遇隆冬暫時溫暖 。 雖有溫病 。 感溫之由 。 亦無確據 。 既不過猜疑之說 。 焉足以為定論耶 。 或言感三春當令之溫氣 。 為溫病 。 夫春時自應溫暖 。 責之尤其無謂 。 或言溫病後 。 感溫氣而為溫病 。 正如頭上安頭 。 或言傷寒汗下 。 過經不愈者 。 為溫病 。 則又指鹿為馬 。 活人書曰 。 又以夏應暑 。 而寒氣折之 。 責邪在心 。 為夏溫 。 秋應涼 。 而大熱折之 。 責邪在肺 。 為秋溫 。 轉屬支離 。 (莊子人間世 。 有支離疏 。 廢人也 。 )陶氏又以秋感溫氣 。 而為秋溫 。 明是雜證 。 敘溫者絡繹 。 議論者各別言 。 枝節愈繁雜 。 而本源愈失 。 使學者反增盳洋之惑 。 於醫道何補 。
活人書云 。 夏月發熱惡寒 。 頭疼 。 身體肢節痛重 。 其脈洪盛者 。 熱也 。 冬傷於寒 。 因暑氣而發 。 為熱病 。 治熱病 。 與傷寒同 。 有汗宜桂枝湯 。 無汗宜麻黃湯 。 如煩躁 。 宜大青龍湯 。 然夏月藥性須帶涼 。 不可太溫 。 桂枝 。 麻黃 。 大青龍 。 須用加減 。 夏至前 。 桂枝加黃芩 。 夏至後 。 桂枝 。 麻黃 。 大青龍 。 加知母石膏 。 或加升麻 。 蓋桂枝麻黃 。 性熱 。 地暖處 。 非西北之比 。 夏月服之 。 必有發黃出斑之失 。 熱病三日處 。 與前湯不瘥 。 脈勢仍數 。 邪氣猶在經絡 。 未入臟腑者 。 桂枝石膏湯主之 。 此方夏至後 。 可代桂枝證 。 若加麻黃 。 可代麻黃 。 青龍湯證也 。 若三月至夏 。 為晚發傷寒 。 梔子升麻湯 。 亦暫用之 。 (王宇泰述 。 萬曆癸卯 。 李氏一婿 。 應舉南下 。 時方盛暑 。 病傷寒 。 一太學生 。 新讀仲景書 。 自謂知醫 。 投以桂枝湯 。 入腹即斃 。 大抵麻黃桂枝二湯 。 隆冬正傷寒之藥 。 施之於溫病 。 尚且不可 。 況於熱病乎 。 )
按活人書 。 以溫熱病 。 用桂枝麻黃 。 雖加涼藥 。 終未免發散之誤 。 豈止三日外 。 與前湯不瘥 。 脈勢仍數而已哉 。 不死幸矣 。 至此尚然不悟為半里之證 。 且言邪氣猶在經絡 。 仍用桂枝石膏湯 。 至死無悔 。 究竟不識溫熱之源 。 是以不知用藥耳 。 王宇泰非之甚當 。 是以不用麻黃桂枝 。 賢於活人書遠矣 。
春溫 活人書曰 。 春應溫而清氣折之 。 責邪在肝 。 或身熱頭疼 。 目眩嘔吐 。 長幼率相似 。 升麻葛根湯 。 解肌湯 。 四時通用 。 敗毒散 。 陶氏曰 。 交春後 。 至夏至前 。 不惡寒而渴者 。 為溫病 。 用辛涼之藥 。 微解肌 。 不可大發汗 。 急證現者 。 用寒涼之藥 。 急攻之 。 不可誤汗誤下 。 當須識此 。 表證不與正傷寒同法 。 里證治法同 。
夏溫 活人書曰 。 夏應暑而寒氣折之 。 責邪在心 。 或身熱頭疼 。 腹滿自利 。 長幼率相似 。 理中湯 。 射干湯 。 半夏桂枝湯 。 陶氏曰 。 交夏至 。 有頭疼發熱 。 不惡寒而渴 。 此名溫病 。 愈加熱者 。 為熱病 。 止用辛涼之藥解肌 。 不宜大汗 。 里證現者 。 急攻下 。 表證不與正傷寒同法 。 里證治法同 。
秋溫 活人書曰 。 秋應涼而大熱折之 。 責邪在肺 。 濕熱相搏 。 民病咳嗽 。 金沸草散 。 白虎加蒼朮湯 。 病癉發黃 。 茵陳五苓散 。 陶氏曰 。 交秋至霜降前 。 有頭疼發熱 。 不惡寒身體痛 。 小便短者 。 名濕病 。 亦用辛涼之藥 。 加疏利以解肌 。 亦不宜汗 。 里證見者 。 宜攻下 。 表證不與正傷寒同法 。
冬溫 活人書曰 。 冬應寒而反大溫折之 。 責邪在腎 。 宜萎蕤湯 。 丹溪曰 。 冬溫為病 。 非其時有其氣者 。 冬時嚴寒 。 君子當閉藏 。 而反發泄於外 。 專用補藥 。 帶表藥 。
按西北高原之地 。 風高氣燥 。 濕證希有 。 南方卑濕之地 。 更遇久雨淋漓 。 時有感濕者 。 天地或時久雨 。 或時亢旱 。 蓋非時令所拘 。 故傷濕之證 。 隨時有之 。 不待交秋而後能也 。 推節庵之意 。 以至春為溫病 。 至夏為熱病 。 至秋似不可復言溫熱 。 然至秋冬 。 又未免溫病 。 只得勉以濕證抵搪 。 且濕為雜證 。 更不可藉此混淆 。 惟其不知溫病四時皆有 。 故說到冬時 。 遂付之不言 。 王宇泰氏 。 因見陶氏不言 。 乃引丹溪 。 述非其時有其氣 。 以補冬溫之缺 。 然則冬時交錯之氣 。 又不可以為冬溫也 。 俗人但言四時之溫 。 蓋不知溫之源 。 故春責清氣 。 夏責寒氣 。 秋責熱氣 。 冬責溫氣 。 殊不知清溫寒熱 。 總非溫病之源 。 復以四時專令之藏而受傷 。 不但膠柱鼓瑟 。 (楊子法言 。 先知篇 。 言拘束於常規也 。 )且又罪及無辜矣 。