瘟疫論卷上

原病

病疫之由 ， 昔以為非其時有其氣 ， 春應溫而反大寒 ， 夏應熱而反大涼 ， 秋應涼而反大熱 ， 冬應寒而反大溫 ， 得非時之氣 ， 長幼之病相似 ， 以為疫 ， 余論則不然 ， 夫寒熱溫涼 ， 乃四時之常 ， 因風雨陰晴 ， 稍為損益 ， 假令秋熱必多晴 ， 春寒因多雨較之 ， 亦天地之常事 ， 未必多疫也 ， 傷寒與中暑 ， 感天地之常氣 ， 疫者感天地之厲氣 ， 在歲有多寡 ， 在方隅有厚薄 ， 在四時有盛衰 ， 此氣之來 ， 無論老少強弱 ， 觸之者即病 ， 邪自口鼻而入 ， 所客內不在藏府 ， 外不在經絡 ， 舍於夾脊之內 ， 去表不遠 ， 附近於胃 ， 乃表裏之分界 ， 是為半表半裏 ， 即鍼經所謂橫連膜原是也 ， 胃為十二經之海 ， 偶齋云 ， 手足各三陰三陽 ， 為十二經也 。

十二經皆都會於胃 ， 故胃氣能敷布於十二經中 ， 而榮養百骸 ， 毫髮之間 ， 靡所不貫 ， 凡邪在經為表 ， 在胃為裏 ， 今邪在膜原者 ， 正當經胃交關之所 ， 故為半表半裏 ， 其熱淫之氣 ， 浮越於某經 ， 即能顯某經之證 ， 如浮越於太陽 ， 則有頭項痛 ， 腰痛如折 ， 如浮越於陽明 ， 則有目痛 ， 眉稜骨痛 ， 鼻乾 ， 如浮越於少陽 ， 則有脅痛 ， 耳聾 ， 寒熱 ， 嘔而舌苦 ， 大概觀之 ， 邪越太陽居多 ， 陽明次之 ， 少陽又其次也 ， 邪之所著 ， 有天受 ， 有傳染 ， 所感雖殊 ， 其病則一 ， 凡人口鼻之氣 ， 通乎天氣 ， 本氣充滿 ， 邪不易入 ， 本氣適逢虧欠 ， 呼吸之氣 ， 亦自不及 ， 外邪因而乘之 ， 昔有三人冒霧早行 ， 空腹者死 ， 飲酒者病 ， 飽食者不病 ， 疫邪所著 ， 又何異耶 ， 若其年氣來厲 ， 不論強弱 ， 觸之即病 ， 則又不拘於此矣 ， 其感之深者 ， 中而即發 ， 感之淺者 ， 邪不勝正 ， 未能頓發 ， 或遇飢飽勞碌 ， 憂思氣怒 ， 正氣被傷 ， 邪氣張溢 ， 榮衛運行之機 ， 乃為之阻 ， 吾身之陽氣 ， 因而屈曲 ， 故為病熱 ， 其始也格陽於內 ， 不及於表 ， 故先凜凜惡寒 ， 甚則四肢厥逆 ， 陽氣漸積 ， 鬱極而通 ， 故厥回而中外皆熱 ， 至是但熱而不惡寒者 ， 因其陽氣之週也 ， 此際或有汗 ， 或反無汗者 ， 在乎邪結之輕重也 ， 即使有汗 ， 乃肌表之汗 ， 若外感在經之邪 ， 一汗而解 ， 今邪在半表半裏 ， 表雖有汗 ， 徒損真氣 ， 邪氣深伏 ， 何能得解 ， 必俟其伏邪巳潰 ， 表氣潛行於內 ， 乃作大戰 ， 精氣自內 ， 由膜原以達表 ， 振戰止而後熱 ， 此時表裏相通 ， 故大汗淋漓 ， 衣被濕透 ， 邪從汗解 ， 此名戰汗 ， 當即脈靜身涼 ， 神清氣爽 ， 霍然而愈 ， 然有自汗而解者 ， 但出表為順 ， 即不藥亦自愈也 ， 伏邪未潰 ， 所有之汗 ， 止得衛氣暫通 ， 熱雖暫減 ， 逾時復熱 ， 午後潮熱者至是鬱甚 ， 陽氣與時消息也 ， 自後加熱而不惡寒者 ， 陽氣之積也 ， 其惡寒或微或甚 ， 因其人之陽氣盛衰也 ， 其發熱或短或長 ， 或晝夜純熱 ， 或黎明稍減 ， 因其感邪之輕重也 ， 疫與瘧彷彿 ， 但瘧不傳胃 ， 惟疫乃傳胃 ， 始則皆先凜凜惡寒 ， 既而發熱 ， 又非若傷寒發熱而兼惡寒也 ， 至於伏邪動作 ， 方有變證 ， 其變或從內陷 ， 從外解者順 ， 從內陷者逆 ， 更有表裏先後不同 ， 有先表而後裏者 ， 有先裏而後表者 ， 有但表而不裏者 ， 有但裏而不表者 ， 有表裏偏勝者 ， 有表裏分傳者 ， 有表而再表者 ， 有裏而再裏者 ， 從外解者 ， 或發斑 ， 或戰汗狂汗自汗盜汗 ， 從內陷者 ， 胸膈痞悶 ， 心下脹滿 ， 或腹中痛 ， 或燥結便祕 ， 或熱結旁流 ， 或脅熱下痢 ， 或嘔吐 、 惡心 、 譫語 、 舌黃 、 舌黑 、 胎刺等證 ， 因證而知變 ， 因變而知治 ， 此言其大略 ， 詳見脈證治法諸條 。

偶齋云 ， 傷寒感冒 ， 邪從外入 ， 謂之中經 ， 瘟疫邪發膜原 ， 由內而出 ， 謂之浮越 ， 傷寒瘟疫 ， 只傳足三陰三陽 ， 不到手三陰三陽故不言手經而言足經 ， 足太陽乃膀胱經也 ， 與腎為表裏 ， 而腎為足少陰也 ， 足陽明乃胃經也 ， 與脾為表裏 ， 而脾為足太陰也 ， 足少陽乃膽經也 ， 與肝為表裏 ， 而肝為足厥陰也 。

瘟疫初起

瘟疫初起 ， 先憎寒而後發熱 ， 日後但熱而無憎寒也 ， 初起之二三日 ， 其脈不浮不沉而數 ， 晝夜發熱 ， 日晡益甚 ， 頭疼身痛 ， 其時邪在伏脊之前 ， 腸胃之後 ， 雖有頭疼身痛 ， 此邪熱浮越於經 ， 不可認為傷寒表證 ， 〔輒用麻黃桂枝之類 ， 強發其汗 ， 〕此邪不在經 ， 汗之徒傷表氣 ， 熱亦不減 ， 又不可下 ， 此邪不在裏 ， 下之徒傷胃氣 ， 其渴愈甚 ， 宜達原飲 。

達原飲

檳榔〔二錢〕 、 厚朴〔一錢〕 、 草果仁〔五分〕 、 知母〔一錢〕 、 芍藥〔一錢〕 、 黃芩〔一錢〕 、 甘草〔五分〕 ， 右用水一鍾煎八分午後溫服 。

按檳榔能消能磨 ， 除伏邪 ， 為疏利之藥 ， 又除嶺南瘴氣 ， 厚朴破戾氣所結 ， 草果辛烈氣雄 ， 除伏邪盤錯 ， 三味協力 ， 直達其巢穴 ， 使邪氣潰敗 ， 速離膜原 ， 是以為達原也 ， 熱傷津液 ， 加知母以滋陰 ， 熱傷榮氣 ， 加白芍以和血 ， 黃芩清燥熱之餘 ， 甘草為和中之用 ， 以後四味 ， 不過調和之劑 ， 如渴與飲 ， 非拔病之藥也 。 凡疫邪遊溢諸經 ， 當隨經引用 ， 以助升泄 ， 如脅痛耳聾 ， 寒熱嘔而口苦 ， 此邪熱溢於少陽經也 ， 〔本方加柴胡一錢〕 ， 如腰背項痛 ， 此邪熱溢於太陽經也 ， 〔本方加羌活一錢〕 ， 如目痛 ， 眉稜骨痛 ， 眼眶痛 ， 鼻乾不眠 ， 此邪熱溢於陽明也 ， 〔本方加乾葛一錢〕 ， 證有遲速輕重不等 ， 藥有多寡緩急之分 ， 務在臨時料理 ， 酌定分兩 ， 大略而巳 ， 不可執滯 ， 間有感之輕者 ， 舌上白胎亦薄 ， 熱亦不甚 ， 而無數脈 ， 其不傳裏者 ， 二三劑自解 ， 稍重者必從汗解 ， 如不能汗 ， 乃邪氣盤錯於膜原 ， 內外隔絕 ， 表氣不能通於內 ， 裏氣不能達於外 ， 不可強汗 ， 病家見加發散之藥 ， 便欲求汗 ， 誤用衣被壅@罨 ， 或將湯火熨蒸 ， 甚非法也 ， 然表裏隔絕 ， 此時無遊溢之邪在經 ， 三陽加法不必用 ， 宜照本方可也 ， 感之重者 ， 舌上胎如積粉 ， 滿布無隙 ， 服湯後不從汗解 ， 而從內陷者 ， 舌根先黃 ， 漸至中央 ， 邪漸入胃 ， 此三消飲證 ， 若脈長洪而數 ， 大汗多渴 ， 此邪氣適離膜原 ， 欲表未表 ， 此白虎湯證 ， 如舌上純純黃色 ， 兼見裏證 ， 為邪巳入胃 ， 此又承氣湯證也 ， 有兩三即潰而離膜原者 ， 有半月十數日不傳者 ， 有初得之四五日 ， @淹淹攝攝 ， 五六日後 ， 陡然勢張者 ， 凡元氣勝者 ， 毒易傳化 ， 元氣薄者 ， 邪不易化 ， 即不易傳 ， 設遇他病久虧 ， 適又微疫 ， 能感不能化 ， 安望其傳 ， 不傳則邪不去 ， 邪不去則病不瘳 ， 延纏日久 ， 愈沉愈伏 ， 多致不起 ， 時師誤認怯證 ， 日進參耆 ， 愈壅愈固 ， 不死不休也 。

偶齋云 ， 少陽膽經行身之側 ， 為半表半裏 ， 柴胡乃本經之藥 ， 太陽膀胱經行身之背 ， 為表 ， 羌活乃本經之藥 ， 陽明胃經行身之面前 ， 為裏 ， 葛根乃本經之藥 。

傳變不常

疫邪為病 ， 有從戰汗而解者 ， 有從自汗盜汗狂汗而解者 ， 有無汗竟傳入胃者 ， 有自汗淋漓 ， 熱渴反甚 ， 終得戰汗方解者 ， 有胃氣壅鬱 ， 必因下 ， 乃得戰汗而解者 ， 有表以汗解 ， 裏有餘邪 ， 不因他故 ， 越三五日前證復發者 ， 有發黃因下而愈者 ， 有發黃因下而斑出者 ， 有竟從發斑而愈者 ， 有裏證急 ， 雖有斑 ， 非下不愈者 ， 此則傳變不常 ， 亦為常變也 ， 有局外之變者 ， 男子適逢淫欲 ， 或向來下元空虛 ， 邪熱乘虛陷於下焦 ， 氣道不施 ， 以致小便閉塞 ， 小腹脹滿 ， 每至夜即發熱 ， 與導赤散五苓五皮之類 ， 分毫不效 ， 得大承氣一服 ， 小便如注而愈者 ， 或裏有他病 ， 一隅之虧 ， 邪乘宿昔所損而傳者 ， 如失血崩帶 ， 經水適來適斷 ， 心痛疝氣 ， 痰火喘急 ， 凡此皆非常變 ， 大抵邪行如水 ， 惟注者受之 ， 傳變不常 ， 皆因人而使 ， 蓋因疫而發舊病 ， 治法無論某經某病 ， 但治其疫 ， 而舊病自愈 。

偶齋云 ， 戰汗身體顫抖而汗出也 ， 自汗無故自然汗出也 ， 盜汗熟睡而汗出也 ， 狂汗其人發狂 ， 走跳叫罵 ， 狂巳 ， 忽然汗出安臥也 。

急證急攻

瘟疫發熱一二日 ， 舌上白胎如積粉 ， 早服達原飲一劑 ， 午前舌變黃色 ， 隨現胸膈滿痛 ， 大渴煩躁 ， 此伏邪即潰 ， 邪毒傳胃也 ， 前方加大黃下之 ， 煩渴少減 ， 熱去六七 ， 午後復加煩燥發熱 ， 通舌變黑生刺 ， 鼻如煙煤 ， 此邪毒最重 ， 復瘀到胃 ， 急投大承氣湯 ， 傍晚大下 ， 至夜半熱退 ， 次早鼻黑胎刺如失 ， 此一日之間 ， 而有三變 ， 數日之法 ， 一日行之 ， 因其毒甚 ， 傳變亦速 ， 用藥不得不緊 ， 設此證不服藥 ， 或投緩劑 ， 羈遲二三日必死 ， 設不死 ， 服藥亦無及矣 ， 嘗見瘟疫二三日即斃者乃其類也 。

偶齋云 ， 一日之病 ， 而有三變 ， 此疫毒之最重者 ， 若以緩劑治之 ， 而能望其生者幾希 。

表裏分傳

瘟疫舌上白胎者 ， 邪在膜原也 ， 舌根漸黃至中央 ， 乃邪漸入胃 ， 設有三陽現證 ， 用達原飲 ， 三陽加法 ， 因有裏證 ， 復加大黃 ， 名三消飲 ， 三消者 ， 消內消外消不內不外也 ， 此治疫之全劑 ， 以毒邪表裏分傳 ， 膜原尚有餘結者宜之 。

三消飲

檳榔 、 草果 、 厚朴 、 白芍 、 甘草 、 知母 、 黃芩 、 大黃 、 葛根 、 羌活 、 柴胡 ， 薑棗煎湯服 。

熱邪散漫

瘟疫脈長洪而數 ， 大渴復大汗 ， 通身發熱 ， 宜白虎湯 。

白虎湯

石膏〔一兩〕 、 知母〔五錢〕 、 甘草〔一錢〕 、 炒米〔一撮〕 ， 加薑煎服 。

按白虎湯 ， 辛涼發散之劑 ， 清肅肌表氣分藥也 ， 蓋毒邪巳潰 ， 中結漸開 ， 邪氣方離膜原 ， 尚未出表 ， 然內外之氣巳通 ， 故多有脈長洪而數 ， 白虎辛涼解散 ， 服之或戰汗 ， 或自汗而解 ， 若瘟疫初起脈雖數未至洪大其時邪氣盤踞於膜原 ， 宜達原飲 ， 誤用白虎既無破結之能 ， 但求清熱 ， 是猶揚湯止沸耳 ， 若邪巳入胃 ， 非承氣不愈 ， 誤用白虎 ， 既無逐邪之能 ， 徒以剛悍而伐胃氣 ， 反抑邪毒 ， 致脈不行 ， 因而細小 ， 又認陽證得陰脈 ， 妄言不治 ， 醫見脈微欲絕 ， 益不敢議下 ， 日惟雜進寒涼 ， 以為穩當 ， 愈投愈危 ， 至死無悔 ， 當此急投承氣 ， 緩緩下之 ， 六脈自復 。

偶齋云 ， 日惟雜進寒涼 ， 以為穩當 ， 比比皆然 ， 更有老手 ， 診得脈虛 ， 即用溫補 ， 前以誤用寒涼 ， 而致脈微 ， 後以脈微 ， 輒用溫補 ， 試問若輩舉世皆然 ， 今為是書說破 ， 良當悔悟矣 。

內壅不汗

邪發於半表半裏 ， 一定之法也 ， 至於傳變 ， 或出表 ， 或入裏 ， 或表裏分傳 ， 醫見有表復有裏 ， 乃引經論 ， 先解其表 ， 乃攻其裏 ， 此大謬也 ， 嘗見大劑麻黃連進 ， 一毫無汗 ， 轉見煩躁者何耶 ， 蓋發汗之理 ， 自內由中以達表 ， 今裏氣結滯 ， 陽氣不能敷布於外 ， 即四肢未免厥逆 ， 又安能氣液蒸蒸以達表 ， 譬如縛足之鳥 ， 反欲飛升 ， 其可得乎 ， 蓋鳥之將飛 ， 其身必伏 ， 先縱足而後揚翅 ， 方得升舉 ， 此與戰汗之義同 ， 又如水注 ， 閉其後竅 ， 則前竅不能涓滴 ， 與發汗之義同 ， 凡見表裏分傳之證 ， 務宜承氣 ， 先通其裏 ， 裏氣一通不待發散 ， 多有自能汗解 。

偶齋云 ， 裏氣通 ， 自能汗出而解也 。

下後脈浮

裏證下後 ， 脈浮而微數身微熱 ， 神氣或不爽 ， 此邪熱浮於肌表 ， 裏無壅滯也 ， 雖無汗 ， 宜白虎湯 ， 邪從汗解 ， 若夫下後或數下後 ， 脈空浮而數 ， 按之豁然如無 ， 宜白虎湯加人參 ， 覆盃則汗解 ， 下後脈浮而數 ， 原當汗解 ， 遷延五六日 ， 脈證不改 ， 仍不得汗者 ， 以其人或自利經久 ， 或表有他病先虧 ， 或本病日久下遲 ， 或反覆數下 ， 以致週身血液枯涸 ， 故不得汗 ， 白虎辛涼 ， 除肌表散漫之熱邪 ， 加人參以助週身之血液 ， 於是經絡潤澤 ， 元氣鼓舞 ， 腠理開發 ， 故得汗解 。

下後脈復沉

裏證脈沉而數 ， 下後脈浮者 ， 當得汗解 ， 今不得汗 ， 後二三日 ， 脈復沈者 ， 膜原餘邪復瘀到胃也 ， 宜更下之 ， 更下後 ， 脈再浮者 ， 仍當汗解 ， 宜白虎湯 。

邪氣復聚

裏證下後 ， 脈不浮 ， 煩渴減 ， 身熱退 ， 越四五日 ， 復發熱者 ， 此非關飲食勞復 ， 乃膜原尚有餘邪隱匿 ， 因而復發 ， 此必然之理 ， 不知者每每歸咎於病人 ， 誤也 ， 宜再下之即愈 ， 但當少與慎勿過劑 ， 以邪氣微也 。

下後身反熱

應下之證 ， 下後當脈掙身涼 ， 今反發熱者 ， 此內結開 ， 正氣通 ， 鬱陽暴伸也 ， 即如爐中伏火 ， 撥開雖焰 ， 不久自息 ， 此與下後脈反數義同 ， 若瘟疫將發 ， 原當日漸加熱 ， 胃本無邪 ， 誤用承氣 ， 更加發熱 ， 實非承氣使然 ， 乃邪氣方張 ， 分內之熱也 ， 但嫌下早之誤 ， 徒傷胃氣耳 ， 日後傳胃 ， 再當下之 ， 又有藥煩者 ， 與此懸絕 ， 詳載本條 。

下後脈反數

應下失下 ， 口燥舌乾而渴 ， 身反熱減 ， 四肢時厥 ， 欲得近火擁被 ， 此陽氣伏也 ， 既下厥回 ， 去爐減被 ， 脈大而加數 ， 舌上生津 ， 不思水飲 ， 此裏邪去 ， 鬱陽暴伸也 ， 宜柴胡清燥湯 ， 去花粉知母 ， 加葛根 ， 隨其性而升泄之 ， 此證類近白虎 ， 但熱渴既除 ， 又非白虎所宜也 。

因證數攻

瘟疫下後 ， 二三日或一二日 ， 舌上復生胎刺 ， 邪未盡也 ， 再下之 ， 胎刺雖未去 ， 巳無鋒芒而軟 ， 然熱渴未除 ， 更下之 ， 熱渴減 ， 胎刺脫 ， 日後更復熱 ， 又生胎刺 ， 更宜下之 ， 余里周困之者 ， 患疫月餘 ， 胎刺凡三換 ， 計服大黃二十兩 ， 始得熱不復作 ， 其餘脈證方退 ， 所以凡下不以數計 ， 有是證則投是藥 ， 醫家見理不透 ， 經歷未到 ， 中道生疑 ， 往往遇此證 ， 反致擔閣 ， 但其中有間日一下者 ， 有應連下三四日者 ， 有應連下二日間一日者 ， 其間寬緩之施 ， 有應用柴胡清燥湯者 ， 有應用犀角地黃湯者 ， 至投承氣 ， 某日應多與 ， 某日應少與 ， 如其不能得法 ， 亦足以誤事 ， 此非可以言傳 ， 貴乎臨時斟酌 。

偶齋云 ， 病家以症加重而咎醫 ， 醫家未經深識 ， 輒換湯頭 ， 由此而誤者實繁 ， 故醫治別病要活法 ， 治瘟疫認定表裏 ， 依法二三劑 ， 病雖不解 ， 其症仍在者 ， 不妨再服 ， 自然著效矣 。

朱海疇者 ， 年四十五歲患疫 ， 得下症 ， 四肢不舉 ， 身臥如塑 ， 目閉口張 ， 舌上胎刺 ， 問其所苦 ， 不能答 ， 因問其子 ， 兩三日所服何藥云進承氣湯三劑 ， 每劑投大黃兩餘不效 ， 更無他策 ， 惟待日而巳 ， 但不忍坐視 ， 更祈診視 ， 余診得脈尚有神 ， 下證悉具 ， 藥所不到也 ， 先投大黃一兩五錢 ， 目有時而少動 ， 再投舌刺無芒 ， 口漸開能言 ， 三劑舌胎少去 ， 神思稍爽 ， 四日服柴胡清燥湯 ， 五日復生芒刺煩熱 ， 又加再下之 ， 七日又投承氣養榮湯 ， 熱少退 ， 八日仍用大承氣 ， 肢體自能少動 ， 計半月 ， 共服大黃十二兩而愈 ， 又數日始進糜粥 ， 調理兩月平復 ， 凡治千人 ， 所遇此等 ， 不過二三人而巳 ， 姑存案以備參酌 。

病愈結存

瘟疫下後 ， 脈證俱平 ， 腹中有塊 ， 按之則痛 ， 自覺有所阻而微悶 ， 或時有升降之氣往來不利 ， 常作蛙聲 ， 此邪氣巳盡 ， 其宿結尚未除也 ， 此不可攻 ， 攻之徒損元氣 ， 氣虛益不能傳送 ， 終無補於治結 ， 須飲食漸進 ， 胃氣稍復 ， 津液流通 ， 自能潤下也 ， 嘗遇病愈後 ， 食粥累月 ， 結塊方下 ， 堅黑如石 。

下隔

瘟疫愈後 ， 脈證俱平 ， 大便二三旬不行 ， 時時作嘔 ， 飲食不進 ， 雖少與湯水 ， 嘔吐愈加 ， 此為下隔 ， 蓋下既不通 ， 必返於上 ， 誤認翻胃 ， 〔與以牛黃狗寶〕 ， 誤作寒氣 ， 〔與以丁香二陳之類〕 ， 誤也 ， 宜調胃承氣熱服 ， 頃得宿結 ， 及溏糞粘膠惡物 ， 臭不可當者 ， 嘔吐立止 ， 所謂欲求南風 ， 須開北牖是也 ， 嘔止慎勿驟補 ， 若與參耆 ， 下焦須閉 ， 嘔吐仍作也 ， 此與病愈結存彷彿 ， 彼則妙在往來蛙聲一證 ， 故不嘔而能食 ， 可見毫釐之差 ， 遂有千里之異 ， 按二者大便俱閉 ， 脈靜身涼 ， 一安一危者 ， 在乎氣通氣塞之間而巳矣 。

注意逐邪勿拘結糞

瘟疫可下者 ， 約三十餘證 ， 不必悉具 ， 但見舌黃 ， 心腹痞滿 ， 便於達原飲 ， 加大黃下之 ， 蓋邪在膜原者 ， 巳有行動之機 ， 欲離未離之際 ， 得大黃促之而下 ， 實為開門祛賊之法 ， 即使未愈 ， 邪亦不能久羈 ， 二三日後 ， 餘邪入胃 ， 仍用小承氣徹其餘毒 ， 大凡客邪貴乎早治 ， 乘人氣血未亂 ， 肌肉未消 ， 津液未耗 ， 病人不至危殆 ， 投劑不至掣肘 ， 愈後亦易平復 ， 欲為萬全之策者 ， 不過知邪之所在 ， 早拔去病根為要耳 ， 但要諒人虛實 ， 度邪之輕重 ， 察病之緩急 ， 揣邪氣離膜原之多寡 ， 然後藥不空投 ， 投藥無太過不及之弊 ， 是以仲景自大柴胡以下 ， 立三承氣 ， 多與少與 ， 自有輕重之殊 ， 勿拘於下不嫌遲之說 。 應下之證 ， 見下無結糞 ， 以為下之早 ， 或以為不應下之證 ， 誤投下藥 ， 殊不知承氣本為逐邪而設 ， 非專為結糞而設也 ， 必俟其糞結 ， 血液為熱所搏 ， 變證迭起 ， 是猶養虎遺患 ， 醫之咎也 ， 況多有溏糞失下 ， 但蒸作極臭如敗醬 ， 或如藕泥 ， 臨死不結者 ， 但得穢惡一去 ， 邪毒從此而消 ， 脈證從此而退 ， 豈徒孜孜糞結而後行哉 ， 假如經枯血燥之人 ， 或老人血液衰少 ， 多生燥結 ， 或病後血氣未復 ， 亦多燥結 ， 在經所謂不更衣十日無所苦 ， 有何妨害 ， 是知燥結不致損人 ， 邪毒之為殞命也 ， 要知因邪致熱 ， 熱致燥 ， 燥致結 ， 非燥結而致邪熱也 ， 但有病久失下 ， 燥結為之壅閉 ， 瘀邪鬱熱 ， 益難得泄 ， 結糞一行 ， 氣通而邪熱乃泄 ， 此又前後之不同 ， 總之邪為本 ， 熱為標 ， 結糞又其標也 ， 能早去其邪 ， 安有燥結耶 。

偶齋云 ， 切要之言 。

假令滯下 ， 本無結糞 ， 初起質實 ， 頻數窘急者 ， 宜芍藥湯 ， 加大黃下之 ， 此豈亦因結糞而然耶 ， 乃為逐邪而設也 ， 或曰 ， 得毋為積滯而設與 ， 余曰非也 ， 邪氣客於下焦 ， 氣血壅滯 ， 結而為積 ， 若去積以為治 ， 巳成之積方去 ， 未成之積復生 ， 須用大黃逐去其邪 ， 是乃斷其生積之原 ， 榮衛流通 ， 其積不治而自愈矣 ， 更有虛痢 ， 又非此論 ， 或問脈證相同 ， 其糞有結有不結何也 ， 曰 ： 原其人病至大便當即不行 ， 續得蘊熱 ， 益難得出 ， 蒸而為結也 ， 一者其人平素大便不實 ， 雖胃家熱甚 ， 但蒸作極臭 ， 狀如粘膠 ， 至死不結應下之證 ， 設引經論初硬後必溏不可攻之句 ， 誠為千古之弊 。

偶齋云 ， 滯下即痢疾也 。

大承氣湯

大黃〔五錢〕 、 厚朴〔一錢〕 、 枳實〔一錢〕 、 芒硝〔一錢〕 ， 水薑煎服 ， 弱人減半 ， 邪微者客復減半 。

偶齋云 ， 凡書所云攻之下之利之 ， 皆承氣也 ， 大承氣湯 ， 痞滿燥實四症全治 ， 大黃去實 ， 芒硝去燥 ， 枳實去痞 ， 厚樸去滿 。

小承氣湯

大黃〔五錢〕 、 厚朴〔一錢〕 、 枳實〔一錢〕 ， 水薑煎服 。

偶齋云 ， 小承氣湯 ， 治痞滿實而不燥 。

調胃承氣湯

大黃〔五錢〕 、 芒硝〔二錢三分〕 、 甘草〔一錢〕 ， 水薑煎服 。

偶齋云 ， 調胃承氣湯 ， 治燥實而不痞滿 。

按三承氣湯 ， 功用彷彿 ， 去邪傳裏 ， 但上焦痞滿者 ， 宜小承氣湯 ， 中有堅結者 ， 加芒硝 ， 軟堅而潤燥 ， 病久失下 ， 雖無結糞 ， 然多粘膩極臭惡物 ， 得芒硝助大黃 ， 有蕩滌之能 ， 設無痞滿 ， 惟有宿結 ， 而有瘀熱者 ， 調胃承氣宜之 ， 三承氣 ， 功效俱在大黃 ， 餘皆治標之品也 ， 不耐藥湯者 ， 或嘔或畏 ， 當為細末 ， 蜜丸湯下 。

偶齋云 ， 大黃作丸 ， 從權也 ， 總不若湯藥蕩滌之速 。

蓄血

大小便蓄血便血 ， 不論傷寒時疫 ， 蓋因失下 ， 邪熱久羈 ， 無由以泄 ， 血為熱搏 ， 留於經絡 ， 則為紫血 ， 溢於腸胃 ， 瘀為黑血 ， 便色如漆 ， 大便反易者 ， 因結糞得血而潤下 ， 結糞雖行 ， 真元巳敗 ， 多至危殆 ， 其有喜妄如狂者 ， 此胃熱波及於血分 ， 血乃心之屬 ， 血中留火 ， 延蔓心家 ， 宜其有是證矣 ， 仍從胃治 。

偶齋云 ， 仍從胃治者 ， 謂須下也 。

發黃一證 ， 胃實失下 ， 表裏壅閉 ， 鬱而為黃 ， 熱更不泄 ， 搏血為瘀 ， 凡熱經氣不鬱 ， 不致發黃 ， 熱不干血分 ， 不致蓄血 ， 同受其邪 ， 故發黃而兼蓄血 ， 非蓄血而致發黃也 。

偶齋云 ， 發黃者 ， 面黃眼白黃 ， 甚則一身皆黃 ， 黃而明亮者輕 ， 黃而黑暗者重 ， 蓄血者 ， 熱邪干於血分 ， 瘀留而不行也 。

但蓄血一行 ， 熱隨血泄 ， 黃隨泄減 ， 嘗見發黃者 ， 原無瘀血 ， 有瘀血者 ， 原不發黃 ， 所以發黃 ， 當咎在經鬱熱 ， 若專治瘀血 ， 誤也 。 胃移熱於下焦氣分 ， 小便不利 ， 熱結膀胱也 ， 移熱於下焦血分 ， 膀胱蓄血也 ， 小腹硬滿 ， 疑其小便不利 ， 今小便自利者 ， 責之蓄血也 ， 小便不利 ， 亦有蓄血者 ， 非小便自利 ， 方為蓄血也 。 胃實失下 ， 至夜發熱者 ， 熱留血分 ， 更加失下 ， 必致瘀血 ， 初則晝夜發熱 ， 日晡益甚 ， 既投承氣 ， 晝日熱減 ， 至夜獨熱者 ， 瘀血未行也 ， 宜桃仁承氣湯 ， 服湯後熱除為愈 ， 或熱時前後縮短 ， 再服再短 ， 蓄血盡而熱亦盡 ， 大勢巳去 ， 亡血過多 ， 餘焰尚存者 ， 宜犀角地黃湯調之 ， 至夜發熱 ， 亦有癉瘧 ， 有熱入血室 ， 皆非蓄血 ， 並未可下 ， 宜審 。

偶齋云 ， 癉瘧者 ， 但熱而不寒之瘧疾也 ， 血室者 ， 婦人藏經之所 ， 未行經之前 ， 血室滿 ， 邪熱不能入 ， 巳行經之後 ， 其室空虛 ， 熱邪乘虛而入 ， 其證儼如瘧狀 ， 當用小柴胡湯調之 ， 不可當瘧治 。

桃仁承氣湯方

大黃 、 芒硝 、 桃仁 、 當歸 、 芍藥 、 丹皮 ， 照常煎服 。

犀角地黃湯方

地黃〔一兩〕 、 白芍〔二錢〕 、 丹皮〔二錢〕 、 犀角〔二錢鎊碎〕 ， 右先將地黃溫水潤透 ， 銅刀切作片 ， 石臼內搗爛 ， 再加水調糊 ， 絞汁聽用 ， 其滓入藥同煎 ， 藥成去滓 ， 入前汁合服 。 按傷寒太陽病不解 ， 從經傳腑 ， 熱結膀胱 ， 其人如狂 ， 血自下者愈 ， 血結不行者 ， 宜抵當湯 ， 今瘟疫初無表證 ， 而惟胃實 ， 故腸胃蓄血多 ， 膀胱蓄血少 ， 然抵當湯行瘀逐蓄之最者 ， 無分前後二便 ， 並可取用 ， 蓋蓄血結甚者 ， 在桃仁力所不及 ， 宜抵當湯 ， 非大毒猛厲之劑 ， 不足以抵當 ， 故名之 ， 然抵當證所遇亦少 ， 存此以備萬一之用 。

抵當湯方

大黃〔五錢〕 、 虻〔二十枚炙乾研碎〕 、 桃仁〔五錢研如泥〕 、 水蛭〔炙乾為末五分〕 ， 照常煎服 。

發黃疸疫邪傳裏 ， 遺熱下焦 ， 小便不利 ， 邪無輸泄 ， 經氣鬱滯 ， 其傳為疸 ， 身目如金者 ， 宜茵陳湯 。

茵陳〔二錢〕 、 山梔〔一錢〕 、 大黃〔五錢〕 ， 水薑煎服 。

按茵陳為治疸退黃之專藥 ， 今以病症較之 ， 黃因小便不利 ， 故用山梔 ， 除小腸屈曲之火 ， 瘀熱既除 ， 小便自利 ， 當以發黃為標 ， 小便不利為本 ， 及論小便不利 ， 病原不在膀胱 ， 乃係胃家移熱 ， 又當以小便不利為標 ， 胃實為本 ， 是以大黃為專功 ， 山梔次之 ， 茵陳又其次也 ， 設去大黃而服山梔茵陳 ， 是忘本治標 ， 鮮有效矣 ， 或用茵陳五芩 ， 不惟不能退黃 ， 小便間亦難利 。

舊論發黃 ， 有從濕熱 ， 有從陰寒者 ， 是亦妄生枝節 ， 學者未免有多岐之感矣 ， 夫傷寒時疫 ， 既巳傳裏 ， 皆熱病也 ， 熯萬物者 ， 莫過於火 ， 是知大熱之際 ， 燥必隨之 ， 又何暇生寒生濕 ， 辟若冰炭 ， 豈容並處耶 ， 既無其證 ， 焉有其方 ， 智者所不信 ， 古方有三承氣證 ， 便於三承氣 ， 加茵陳山梔 ， 當隨證施治 ， 方為盡善 。

邪在胸膈

瘟疫胸膈滿悶 ， 心煩喜嘔 ， 欲吐不吐 ， 雖吐而不得大吐 ， 腹不滿 ， 欲飲不能飲 ， 欲食不能食 ， 此疫邪留於胸膈 ， 宜瓜蒂散吐之 。

偶齋云 ， 此種用西洋法吐之亦可 。

瓜蒂散

甜瓜蒂〔一錢〕 、 赤小豆〔三錢研碎〕 、 生山梔仁〔二錢〕 。

右用水二鍾 ， 煎一鍾 ， 後入赤豆 ， 煎至八分 ， 先服四分 ， 一時後不吐 ， 再服盡 ， 吐之未盡 ， 煩滿尚存者 ， 再煎服 ， 如無瓜蒂 ， 以淡豆豉二錢代用 。

辨明傷寒時疫

或曰 ， 子言傷寒與時疫 ， 有霄壤之隔 ， 今用三承氣 ， 及桃仁承氣 、 抵當 、 茵陳諸湯 ， 皆傷寒方也 ， 既用其方 ， 必同其症 ， 子何言之異也 ， 曰 ， 夫傷寒必有感冒之因 ， 或單衣風露 ， 或強力入水 ， 或臨風脫衣 ， 或當簷出浴 ， 常覺肌肉栗起 ， 既而四肢拘急 ， 惡風惡寒 ， 然後頭疼身痛 ， 發熱惡寒 ， 脈浮而數 ， 脈緊無汗為傷寒 ， 脈緩有汗為傷風 ， 若時疫初起 ， 原無感冒之因 ， 忽覺凜凜 ， 以後但熱而不惡寒 ， 然亦有所觸 ， 因而發者 ， 或飢飽勞碌 ， 或焦思氣鬱 ， 皆能觸動其邪 ， 是促其發也 ， 不因所觸 ， 無故自發者居多 ， 促而發者 ， 十中之一二耳 ， 且傷寒投劑 ， 一汗而解 ， 時疫發散 ， 雖汗不解 ， 傷寒不傳染於人 ， 時疫能傳染於人 ， 傷寒之邪 ， 自毫竅而入 ， 時疫之邪 ， 自口鼻入 ， 傷寒感而即發 ， 時疫感久後發 ， 傷寒汗解在前 ， 時疫汗解在後 ， 傷寒投劑 ， 可使立汗 ， 時疫汗解 ， 伏其內潰 ， 汗出自然 ， 不可以期 ， 傷寒解以發汗 ， 時疫解以戰汗 ， 傷寒發斑病篤 ， 時疫發斑病衰 ， 傷寒感邪在經 ， 以經傳經 ， 時疫感邪在內 ， 內溢於經 ， 經不自傳 ， 傷寒感發甚暴 ， 時疫多有淹纏二三日 ， 或漸加重 ， 或淹纏五六日 ， 忽然加重 ， 傷寒初起 ， 以發表為先 ， 時疫初起 ， 以疏利為主 ， 種種不同 ， 其所同者 ， 傷寒時疫 ， 皆能傳胃 ， 至是同歸於一 ， 故用承氣湯輩 ， 導邪而出 ， 要之傷寒時疫 ， 始異而終同也 。 夫傷寒之邪 ， 自肌膚而逕傳裏 ， 如浮雲之過太虛 ， 原無根蒂 ， 惟其傳法 ， 始終有進而無退 ， 故下後皆能脫然而愈 ， 若時疫之邪 ， 始則匿於膜原 ， 根深蒂固 ， 發時與榮衛交併 ， 客邪經由之處 ， 榮衛未有不被其所傷者 ， 因其傷 ， 故名曰潰 ， 然不潰則不能傳 ， 不傳邪不能出 ， 邪不出而疾不瘳 。 時疫下後 ， 多有未能頓解者何耶 ， 蓋疫邪每有表裏分傳者 ， 因有一半向外傳 ， 邪留於肌肉 ， 一半向內傳 ， 邪留於胃家 ， 邪留於胃 ， 故裏氣結滯 ， 裏氣結 ， 表氣因而不通 ， 於是肌肉之邪 ， 不能即達於肌表 ， 下後裏氣一通 ， 表氣亦順 ， 向者鬱於肌肉之邪 ， 方能盡發於肌表 ， 或斑或汗 ， 然後脫然而愈 ， 傷寒下後 ， 無有此法 ， 雖曰終同 ， 及細較之 ， 而終又有不同者 。

或曰 ， 傷寒感天地之正氣 ， 時疫感天地之戾氣 ， 氣既不同 ， 俱用承氣 ， 又何藥之相同也 ， 曰風寒疫邪 ， 與吾身之真氣 ， 勢不兩立 ， 一有所著 ， 氣壅火積 ， 氣也火也邪也 ， 三者混一 ， 與之俱化 ， 失其本然之面目 ， 至是均謂之邪矣 ， 但是以驅逐為功 ， 何論邪之同異也 。 假如初得傷寒為陰邪 ， 主閉藏而無汗 ， 傷風為陽邪 ， 主開發而多汗 ， 始有桂枝麻黃之分 ， 原其感而未化也 ， 傳至少陽 ， 並用柴胡 ， 傳至胃家 ， 並用承氣 ， 至是亦無復有風寒之分矣 ， 推而廣之 ， 是知疫邪傳胃 ， 治法無異也 。

發斑戰汗合論

凡疫邪留於氣分 ， 解以戰汗 ， 留於血分 ， 解以發斑 ， 氣屬陽而輕清 ， 血屬陰而重濁 ， 是以邪在氣分 ， 則易疏透 ， 邪在血分 ， 恆多膠滯 ， 故陽主速 ， 而陰主遲 ， 所以從戰汗者 ， 可使頓解 ， 從發斑者 ， 當圖漸愈 。

戰汗〔此條與邪氣復聚同例〕

疫邪先傳表 ， 後傳裏 ， 忽得戰汗 ， 經氣輸泄 ， 當即脈靜身涼 ， 煩渴頓除 ， 三五日後 ， 陽氣漸積 ， 不待飲食勞碌 ， 或有反復者 ， 蓋表邪巳解 ， 裏邪未去 ， 纔覺發熱 ， 下之即解 ， 疫邪表裏分傳 ， 裏氣壅閉 ， 非不不可 ， 下之未盡 ， 日後復熱 ， 當復下復汗 。 瘟疫下後 ， 煩渴減 ， 腹滿去 ， 或思食而知味 ， 裏氣和也 ， 身熱未除 ， 脈近浮 ， 此邪氣拂鬱於經 ， 表未解也 ， 當得汗解 ， 如未得汗 ， 以柴胡清燥湯和之 ， 復不得汗者 ， 從漸解也 ， 不可苛求其汗 。 應下失下 ， 氣消血耗 ， 既下欲作戰汗 ， 但戰而不汗者危 ， 以中氣虧微 ， 但能降陷 ， 不能升發也 ， 次日當期復戰 ， 厥回汗出者生 ， 厥不回 ， 汗不出者死 ， 以正氣脫 ， 不勝其邪也 ， 戰而厥回無汗者 ， 真陽尚在 ， 表氣枯涸也 ， 可使漸愈 ， 凡戰而不汗 ， 忽痓者必死 ， 痓者身如尸 ， 牙關緊 ， 目上視 。 凡戰不可擾動 ， 但可溫覆 ， 擾動則戰而中止 ， 次日當期復戰 。 戰汗後 ， 復下後 ， 越二三日 ， 反腹痛不止者 ， 欲作滯下也 ， 無論巳見積 、 未見積 ， 宜芍藥湯 。

偶齋云 ， 厥者 ， 手足冷也 ， 凡戰必凜之惡寒 ， 而手足厥冷 ， 及戰巳而手足溫者 ， 謂之厥回 。

芍藥湯方

白芍藥〔一錢〕 、 當歸〔一錢〕 、 檳榔〔二錢〕 、 厚朴〔一錢〕 、 甘草〔七分〕 ， 水薑煎服 ， 裏急後重加大黃三錢 ， 紅積倍芍藥 ， 白積倍檳榔 ， 煎服 。

自汗

自汗者 ， 不因發散 ， 自然汗出也 ， 伏邪中潰 ， 氣通得汗 ， 邪欲去也 ， 若脈長洪而數 ， 身熱大渴 ， 宜白虎湯 ， 得戰汗方解 ， 裏證下後 ， 續得自汗 ， 雖二三日不止 ， 甚則四五日汗不止 ， 身微熱 ， 熱甚則汗甚 ， 熱微汗亦微 ， 此屬實 ， 乃表有留邪也 ， 邪盡汗止 ， 汗不止者 ， 宜柴胡湯以佐之 ， 表解則汗止 ， 設有三陽經證 ， 當用三陽隨經加減 ， 法與協熱下利投承氣同義 ， 表裏雖殊 ， 其理則一 ， 若誤認為表虛自汗 ， 輒用黃耆實表 ， 及止汗之劑 ， 則誤矣 ， 有表證時當盛暑 ， 多作自汗 ， 宜下之 ， 白虎證自汗詳見前 ， 若面無神色 ， 唇口刮白 ， 表裏無陽證 ， 喜熱飲 ， 稍冷則畏 ， 脈微欲絕 ， 忽得自汗 ， 淡而無味者為虛脫 ， 夜發則晝死 ， 晝發則夜亡 ， 急當峻補 ， 補不及者死 ， 大病愈後數日 ， 每飲食及驚動即汗 ， 此表裏虛怯 ， 宜人參養榮湯 ， 倍黃耆 。

偶齋云 ， 三陽病仍是太陽腰脊疼痛 ， 項強痛 ， 加羌活 ， 陽明目眥痛 ， 眉稜骨痛 ， 目脹鼻乾 ， 加葛根 ， 少陽往來寒熱而嘔 ， 胸脅痛 ， 耳聾 ， 加柴胡 。

偶齋云 ， 協熱下痢 ， 謂邪熱協同腸胃之熱 ， 迫入大腸作痢 ， 當投承氣湯 ， 承者順也 ， 順而去之 ， 熱邪去 ， 痢自止也 。

盜汗

裏證下後 ， 續得盜汗者 ， 表有微邪也 ， 若邪甚 ， 竟作自汗 ， 伏邪中潰 ， 則作戰汗矣 ， 凡人目張則衛氣行於陽 ， 目瞑則衛氣行於陰 ， 行陽謂升發於表 ， 行陰謂斂降於內 ， 行於陰不能衛護其表 ， 毫竅空疏 ， 微邪乘間而出 ， 邪盡而盜汗自止 ， 設不止者 ， 宜柴胡湯以佐之 。

時疫愈後 ， 脈靜身涼 ， 數日後反得盜汗 ， 及自汗者 ， 此屬表虛宜黃耆湯 。

柴胡湯

柴胡〔二錢〕 、 黃芩〔一錢〕 、 陳皮〔一錢〕 、 甘草〔一錢〕 、 生薑〔一錢〕 、 大棗〔一枚〕 ， 古方用人參 、 半夏 ， 今表實 ， 故不用人參 ， 無嘔吐 ， 不加半夏 。

偶齋云 ， 有人參 、 半夏 ， 無陳皮 ， 即小柴胡湯 。

黃耆湯

黃耆〔三錢〕 、 五味子〔三分〕 、 當歸〔一錢〕 、 白朮〔一錢〕 、 甘草〔五分〕 ， 照常煎服 ， 如汗未止 ， 加麻黃淨根一錢五分 ， 無有不止者 ， 然屬實者常多 ， 屬虛者常少 ， 邪氣盛為實 ， 正氣奪為虛 ， 虛實之分 ， 在乎有熱無熱 ， 有熱為實 ， 無熱為虛 ， 若顛倒誤用 ， 未免實實虛虛之弊 ， 臨證當慎 。

偶齋云 ， 麻黃能發汗 ， 麻黃根能止汗 。

狂汗

狂汗者 ， 伏邪中潰 ， 欲作汗解 ， 因其人稟賦肥盛 ， 陽氣衝擊 ， 不能頓開 ， 故忽然坐臥不安 ， 且狂且躁 ， 少頃 ， 大汗淋漓 ， 狂躁頓止 ， 脈靜身涼 ， 霍然而愈 。

發斑

邪留血分 ， 裏氣壅閉 ， 非下不斑 ， 斑出為毒邪外解 ， 下後斑漸出 ， 更不可大下 ， 設有下證 ， 少與承氣緩緩下之 ， 若復大下 ， 中氣不振 ， 斑毒內陷則危 ， 宜托裏舉斑 。

托裏舉斑湯

白芍藥 、 當歸〔各一錢〕 、 升麻〔五分〕 、 白芷〔七分〕 、 柴胡〔七分〕 、 川山甲〔二錢炙黃為粗末〕 ， 水薑煎服 ， 下後斑漸出 ， 復大下 ， 斑毒復隱 ， 反加循衣摸床 ， 撮空理線 ， 脈漸微者危 ， 本方加人參一錢 ， 補不及者死 ， 若未下而先發斑者 ， 設有下證 ， 少與承氣 ， 須從緩下 。

數下亡陰

下證以邪未盡 ， 不得已而數下之 ， 間有兩目加澀 ， 舌反枯乾 ， 津不到咽 ， 唇口燥裂 ， 緣其人所稟陽臟 ， 素多火而陰虧者 ， 今重亡津液 ， 宜清燥養榮湯 ， 設熱渴未除 ， 裏證仍在 ， 宜承氣養榮湯 。

解後宜養陰忌投參朮

夫疫乃熱病也 ， 邪氣內鬱 ， 陽氣不得宣布 ， 積陽為火 ， 陰氣每為熱搏 ， 暴解之後 ， 餘焰尚在 ， 陰血未復 ， 大忌參耆白朮 ， 得之反肋其壅鬱 ， 餘邪留伏 ， 不惟目下淹纏 ， 日後變生異證 ， 或周身痛 痹， 或四肢攣急 ， 或流火結痰 ， 或遍身瘡瘍 ， 或兩腿鑽痛 ， 或勞嗽湧痰 ， 或氣毒流注 ， 或痰核穿漏 ， 皆驟補之為害也 ， 若有陰枯血燥者 ， 宜清燥養榮湯 ， 若素多痰 ， 及少年平時肥盛者 ， 投之恐有泥膈之弊 ， 亦宜斟酌 ， 大抵時疫愈後 ， 調理之劑 ， 投之不當 ， 莫如靜養 ， 節飲食為第一 。

清燥養榮湯

知母 、 天花粉 、 當歸身 、 白芍 、 地黃汁 、 陳皮 、 甘草 ， 加燈芯煎服 ， 表有餘熱 ， 宜柴胡養榮湯 。

柴胡養榮湯

柴胡 、 黃芩 、 陳皮 、 甘草 、 當歸 、 白芍 、 生地 、 知母 、 天花粉 ， 薑棗煎服 ， 裏證未盡 ， 宜承氣養榮湯 。

承氣養榮湯

知母 、 當歸 、 芍藥 、 生地 、 大黃 、 枳實 、 厚朴 ， 水薑煎服 ， 痰涎湧甚 ， 胸膈不清者 ， 宜瓜貝養榮湯 。

瓜貝養榮湯

知母 、 花粉 、 貝母 、 瓜蔞實 、 橘紅 、 白芍 、 當歸 、 紫蘇子 ， 水薑煎服 。

用參宜忌有前利後害之不同

凡人參所忌者裏證耳 ， 邪在表及半表半裏者 ， 投之不妨 ， 表有客邪者 ， 古方如參蘇飲 、 小柴胡湯 、 敗毒散是也 ， 半表半裏者 ， 如久瘧扶虛 ， 用補中益氣 ， 不但無礙 ， 而且得效 ， 即使暴瘧 ， 邪氣正盛 ， 投之不當 ， 亦不至脹 ， 為無裏證也 ， 夫裏證者 ， 不特傷寒瘟疫傳胃 ， 至如雜證 ， 氣鬱 、 血鬱 、 火鬱 、 濕鬱 、 痰鬱 、 食鬱之類 ， 皆為裏證 ， 投之即脹者 ， 蓋以實填實也 。 今瘟疫下後 ， 適有暫時之通 ， 即投人參 ， 因而不脹 ， 醫者輒言以為用參之後 ， 雖不見佳處 ， 然不為禍 ， 便為是福乃恣意投之 ， 不知胃家喜通惡塞 ， 下後雖通 ， 餘邪尚在 ， 再四服之 ， 則助邪填實 ， 前證復起 ， 禍害隨至矣 ， 間有失下 ， 以致氣血虛耗者 ， 有因邪盛數下 ， 及大下而挾虛者 ， 遂投人參 ， 當覺精神爽慧 ， 醫者病者皆以為得意 ， 明後日再三投之 ， 即加變證 ， 蓋方下之後 ， 乘其胃家空闊 ， 虛則沾其補 ， 而未見害 ， 弗思餘邪未盡 ， 任意投之 ， 漸加壅閉 ， 邪火復熾 ， 愈投而變證愈增矣 ， 良由下後邪纋虛急 ， 是以補正之效顯 ， 而助邪之害隱也 ， 前後利害之不同者 ， 有如此 。

下後間服緩劑

下後或數下 ， 膜原尚有餘邪 ， 未盡傳胃 ， 邪與衛氣併 ， 以熱不能頓除 ， 當寬緩兩日 ， 俟餘邪聚胃 ， 再下之 ， 宜柴胡清燥湯 ， 緩劑調理 。

柴胡清燥湯

柴胡 、 黃芩 、 陳皮 、 甘草 、 花枌 、 知母 ， 薑棗煎服 。

下後反痞

疫邪留於心胸 ， 令人痞滿 ， 下之痞應去 ， 今反痞者 ， 虛也 ， 以其人或因他病先虧 ， 或因新產後氣血兩虛 ， 或稟賦嬌怯 ， 因而益虛 ， 失其健運 ， 邪氣留止 ， 故令痞滿 ， 今愈下而痞愈甚 ， 若更用行氣破氣之劑 ， 轉成壞證 ， 宜參附養榮湯 。

參附養榮湯

當歸〔一錢〕 、 白芍〔一錢〕 、 生地〔三錢〕 、 人參〔一錢〕 、 附子〔炮七分〕 、 乾薑〔炒一錢〕 。 照常煎服 ， 果如前證 ， 一服痞如失 ， 倘有下證 ， 下後脈實痞未除者 ， 再下之 ， 此有虛實之分 ， 一則有下證 ， 下後痞即減者為實 ， 一則表雖微熱 ， 脈不甚數 ， 口不渴 ， 下後痞反甚者為虛 ， 若潮熱口渴 ， 脈數而痞者 ， 投之禍不施踵 。

下後反嘔

疫邪留於心胸 ， 胃口熱甚 ， 皆令嘔不止 ， 下之嘔當去 ， 今反嘔者 ， 此屬胃氣虛寒 ， 少進粥飲 ， 便欲吞酸者 ， 宜半夏藿香湯 ， 一服嘔立止 ， 穀 食漸加 。

半夏藿香湯

半夏〔一錢五分〕 、 真藿香〔一錢〕 、 乾薑〔炒一錢〕 、 白茯苓〔一錢〕 、 廣陳皮〔一錢〕 、 白朮〔炒一錢〕 、 甘草〔五分〕 ， 水薑煎服 ， 有前後一證 ， 首尾內變者 ， 其患疫時 ， 心下脹滿 ， 口渴發熱而嘔 ， 此應下之證也 ， 下之諸證 ， 減去六七 ， 嘔亦減半 ， 再下之 ， 脹除熱退渴止 ， 向則數日不眠 ， 今則少寐 ， 嘔獨轉甚 ， 此疫巳去 ， 而諸證除 ， 胃續寒而嘔甚 ， 與半夏藿香湯 ， 一劑而嘔即止 。

奪液無汗

瘟疫下後脈沉 ， 下證未除 ， 再下之 ， 下後脈浮者 ， 法當汗解 ， 三五日不得汗者 ， 其人預亡津液也 ， 時疫得下證 ， 日久失下 ， 日逐下利純臭水 ， 晝夜十數行 ， 乃致口燥唇乾 ， 舌裂如斷 ， 醫者誤按仲景協熱下利法 ， 因與葛根黃連黃芩湯 ， 服之轉劇 ， 邀予診視 ， 乃熱結旁流 ， 急與大承氣一服 ， 去宿糞甚多 ， 色如敗醬 ， 狀如枯膠 ， 臭惡異常 ， 是晚利頓止 ， 次日服清燥湯一劑 ， 脈尚沉 ， 再下之 ， 脈始浮 ， 證減去 ， 肌表僅存微熱 ， 此應汗解 ， 雖不得汗 ， 然裏邪先盡 ， 中氣和平 ， 所以飲食漸進 ， 半月後忽作戰汗 ， 表邪方解 ， 蓋因下利日久 ， 表裏枯燥之極 ， 飲食半月 ， 津液漸回 ， 方可得汗 ， 所謂積流而渠自通也 ， 可見脈浮身熱 ， 非汗不解 ， 血燥津枯 ， 非液不汗 ， 昔人以奪血無汗 ， 今以奪液無汗 ， 血液雖殊 ， 枯燥則一也 。

偶齋云 ， 至言 。

補瀉兼施

證本應下 ， 耽閣失治 ， 或為緩藥羈遲 ， 火毒壅閉 ， 耗氣搏血 ， 精神迨盡 ， 邪火獨存 ， 以致循衣摸床 ， 撮空理線 ， 筋惕肉瞤 ， 支體振戰 ， 目中不了了 ， 皆緣應下失下之咎 ， 邪熱一毫未除 ， 元神將脫 ， 補之則邪毒愈甚 ， 攻之則幾微之氣不勝其攻 ， 攻不可 ， 補不可 ， 補瀉不及 ， 兩無生理 ， 不得巳 ， 勉用陶氏黃龍湯 ， 此證下亦死 ， 不下亦死 ， 與其坐以待斃 ， 莫如含藥而亡 ， 或有回生於萬一者 。

偶齋云 ， 應下失下 ， 比比皆然 。

黃龍湯方

大黃 、 厚朴 、 枳實 、 芒硝 、 人參 、 地黃 、 當歸 ， 照常煎服 。

按前證實為庸醫耽閣 ， 及今投劑 ， 補瀉不及 ， 然大虛不補 ， 虛何由以回 ， 大實不瀉 ， 邪何由以去 ， 勉用參地以回虛 ， 承氣以逐實 ， 此補瀉兼施之法也 ， 或遇此證 ， 純用承氣 ， 下證稍減 ， 神思稍甦 ， 續得支體振戰 ， 怔仲驚悸 ， 心內如人將補之狀 ， 四汥反厥 ， 眩暈鬱冒 ， 項背強直 ， 併前循衣 、 摸床 、 撮空等證 ， 此皆大虛之候 ， 將危之證也 ， 急用人參養榮湯 ， 虛候少回 ， 速可屏去 ， 蓋傷寒瘟疫 ， 俱係客邪 ， 為火熱燥證 ， 人參固為益元氣之神品 ， 偏於益陽 ， 有助火固邪之弊 ， 當此又非良品也 ， 不得巳而用之 。

人參養榮湯

人參〔八分〕 、 麥門冬〔七分〕 、 遼五味〔一錢〕 、 地黃〔五分〕 、 當歸〔八分〕 、 白芍藥〔一錢五分〕 、 知母〔七分〕 、 陳皮〔六分〕 、 甘草〔五分〕 ， 照常煎服 。

如人方肉食而病適來 ， 以致停積在胃 ， 用大小承氣連下 ， 惟是臭水稀糞而巳 ， 於承氣湯中 ， 但加人參一味服之 ， 雖三四十日所停之完穀及完肉 ， 於是方下 ， 蓋承氣藉人參之力 ， 鼓舞胃氣 ， 宿物始動也 。

偶齋云 ， 人參能助下藥成功 。

藥煩

應下失下 ， 真氣虧微 ， 及投承氣下咽 ， 少頃額上汗出 ， 髮根燥癢 ， 邪火上炎 ， 手足厥冷 ， 甚則振戰心煩 ， 坐臥不安 ， 如狂之狀 ， 此中氣素虧 ， 不能勝藥 ， 名為藥煩 ， 凡治此證 ， 急投薑湯即巳 ， 藥中多加生薑煎服 ， 則無此狀矣 ， 更宜勻兩次服 ， 以防嘔吐不納 ， 三次服亦不妨 。

停藥

服承氣腹中不行 ， 或次日方行 ， 或半日仍吐原藥 ， 此因病久失下 ， 中氣大虧 ， 不能運藥 ， 名為停藥 ， 乃天元幾絕 ， 大凶之兆也 ， 宜生薑以和藥性 ， 或加人參以助胃氣 ， 又有邪實 ， 病重劑輕 ， 亦令不行 ， 當審 。

虛煩似狂

時疫坐臥不安 ， 手足不定 ， 臥未穩 ， 則起坐 ， 纔著坐 ， 即亂走 ， 纔抽身 ， 又欲臥 ， 無有寧刻 ， 或循衣摸床 ， 撮空撚指 ， 師至纔診脈 ， 將手縮去 ， 六脈不甚顯 ， 尺脈不至 ， 此平時斲喪 ， 根源虧損 ， 因不勝其邪 ， 元氣不能主持 ， 故煩躁不寧 ， 固非狂證 ， 其危有甚於狂也 ， 法當大補 ， 然有急下者 ， 或下後厥回 ， 尺脈至 ， 煩躁少定 ， 此因邪氣少退 ， 正氣暫復 ， 微陽少伸也 ， 不二時邪氣復聚 ， 前證復起 ， 勿以前下得效 ， 今再下之 ， 下之速死急宜峻補 ， 補不及者死 ， 此證表裏無大熱 ， 下證不備者 ， 庶幾可生 ， 譬如城郭空虛 ， 雖殘寇而能直入 ， 戰不可 ， 守不可 ， 其危可知 。

神昏譫語

應下稽遲 ， 血竭氣耗 ， 內熱煩渴譫語 ， 諸下證具 ， 而數下之 ， 渴熱並減 ， 下證悉去 ， 五六日後 ， 譫語不止者 ， 不可以為實 ， 此邪氣去 ， 元神未復 ， 宜清燥養榮湯 ， 加神砂一錢 ， 鄭聲譫語 ， 態度無二 ， 但有虛實之分 ， 不應另立名色 。

偶齋云 ， 譫語屬陽 ， 鄭聲屬陰 ， 譫語屬實 ， 鄭聲屬虛 ， 譫語狂忘無次序 ， 鄭聲如老人言事 ， 說巳又說 ， 作鄭重意也 。

奪氣不語

時疫下後 ， 氣血俱虛 ， 神思不清 ， 惟向裏床睡 ， 似寐非寤 ， 呼之不應 ， 此正氣奪 ， 與其服藥不當 ， 莫如靜守虛回 ， 而神思自清 ， 語言漸朗 ， 若攻之 ， 脈必反數 ， 四肢漸厥 ， 此虛虛之禍 ， 危在旦夕 ， 凡見此證 ， 表裏無大熱者 ， 宜人參養榮湯補之 ， 能食者自然虛回 ， 而前證自除 ， 設不食者 ， 正氣愈奪 ， 虛證轉加 ， 法當峻補 。

老少異治

三春旱草 ， 得雨即榮 ， 殘臘枯枝 ， 雖灌弗澤 ， 凡年高之人 ， 最忌剝削 ， 設投承氣 ， 以一當十 ， 設用參朮 ， 十不抵一 ， 蓋老年榮衛枯濇 ， 幾微之元氣 ， 易耗而難復也 ， 不比少年氣血 ， 生機甚捷 ， 其勢浡然 ， 但得邪氣一除 ， 正氣隨復 ， 所以老年慎瀉 ， 少年慎補 ， 何況誤用耶 ， 萬有年高稟厚 ， 年少賦薄者 ， 又當從灌 ， 勿以常論 。

妄投破氣藥論

瘟疫心下脹滿 ， 邪在裏也 ， 若純用青皮 、 枳實 、 檳榔 、 諸香燥破氣之品 ， 冀其寬脹 ， 此大謬也 ， 不知內壅氣閉 ， 原有主客之分 ， 假令根於七情鬱怒 ， 肝氣上升 ， 飲食過度 ， 胃氣填實 ， 本無外來邪毒客氣相干 ， 止不自身之氣壅滯 ， 投木香 、 砂仁 、 豆蔻 、 枳殼之類 ， 上升者即降 ， 氣閉者即通 ， 無不立效 ， 今疫毒之氣傳於胸胃 ， 以致升降之氣不利 ， 因而脹滿 ， 實為客邪累及木氣 ， 但得客氣一除 ， 本氣自然升降 ， 脹滿立消 ， 若專用破氣之劑 ， 但能破正氣 ， 毒邪何自而泄 ， 脹滿何由而消 ， 治法非用小承氣弗愈 ， 既而腸胃燥結 ， 下既不通 ， 中氣鬱滯 ， 上焦之氣 ， 不能下降 ， 因而充積 ， 即膜原或有未盡之邪 ， 亦無前進之路 ， 於是表裏上中下三焦皆阻 ， 故為痞滿燥實之證 ， 得大承氣一行 ， 所謂一竅通 ， 諸竅皆通 ， 大關通而百關盡通也 ， 向所鬱於腸胃之邪 ， 由此而下 ， 腸胃既舒 ， 膜原設有所傳不盡之餘邪 ， 方能到胃 ， 乘勢而下也 ， 譬若河道阻塞 ， 前舟既行 ， 餘舟連尾而下矣 ， 至是邪結並去 ， 脹滿頓除 ， 皆藉大黃之力 ， 大黃本非破氣藥 ， 以其潤而最降 ， 故能逐邪拔毒 ， 破結導滯 ， 加以枳朴者 ， 不可無佐使云爾 ， 若純用破氣之品 ， 津液愈耗 ， 熱結愈固 ， 滯氣無門而出 ， 疫毒無路而泄 ， 乃望其寬胸利膈 ， 惑之甚矣 。

偶齋云 ， 見痞滿不敢用大黃 ， 只用化痞消脹剋氣之藥為穩當 ， 時流莫不皆然 ， 殊不知疫邪不去 ， 徒損真氣 ， 殺人尤速耳 。

妄投補劑藥論

有邪不除 ， 淹纏日久 ， 必至尪羸 ， 庸醫望之 ， 輒用補 ， 劑殊不知無邪不病 ， 邪去而正氣得通 ， 何患乎虛之不復也 ， 今投補劑 ， 邪氣益固 ， 正氣日鬱 ， 轉鬱轉熱 ， 轉熱轉瘦 ， 轉瘦轉補 ， 輚補轉鬱 ， 循環不巳 ， 乃至骨立而斃 ， 猶言服參幾許 ， 補之不及 ， 天數也 ， 病家止誤一人 ， 醫者終身不悟 ， 不知殺人無算 。

偶齋云 ， 讀至此處 ， 凡有仁心者 ， 當著眼猛醒 ， 悟昔之非 ， 而補過於將來 ， 則庶幾乎可也 。

妄投寒涼藥論

疫邪結於膜原 ， 與衛氣併 ， 因而晝夜發熱 ， 五更稍減 ， 日晡益甚 ， 此與癉瘧相類 ， 癉瘧熱短 ， 過時如失 ， 明日至期復熱 ， 今瘟疫熱長 ， 十二時中 ， 首尾相接 ， 寅卯之間 ， 乃其熱之首尾也 ， 即二時餘焰不清 ， 似乎日夜發熱 ， 且其始也 ， 邪結膜原 ， 氣併為熱 ， 胃本無病 ， 誤用寒涼 ， 妄伐生氣 ， 此其誤者一 ， 及邪傳胃 ， 煩渴口燥 ， 舌乾胎刺 ， 氣噴如火 ， 心腹痞滿 ， 午後潮熱 ， 此應下之證 ， 若用大劑芩 、 連 、 梔 、 柏 ， 專務清熱 ， 竟不知熱不能自成其熱 ， 皆由邪在胃家 ， 阻礙正氣 ， 鬱而不通 ， 火亦留止 ， 積火成熱 ， 但知火與熱 ， 不知因邪而為火熱 ， 智者必投承氣 ， 逐去其邪 ， 氣行火泄 ， 而熱自巳 ， 若概用寒涼 ， 何異揚湯止沸 ， 每見今醫 ， 好用黃連解毒湯 、 黃連瀉心湯 ， 蓋本素問 ， 熱淫所勝 ， 治以寒涼 ， 以為聖人之言 ， 必不我欺 ， 況熱病用寒藥 ， 最是捷徑 ， 又何疑乎 ， 每遇熱甚 ， 反指大黃能泄而損元氣 ， 黃連消熱 ， 且不傷元氣 ， 更無下泄之患 ， 且得病家無有疑慮 ， 守此以為良法 ， 由是凡遇熱證大劑與之 ， 二三錢不巳 ， 增至四五錢 ， 熱又不巳 ， 晝夜連進 ， 其病轉劇 ， 至此技窮力竭 ， 反謂事理當然 ， 又見有等日久 ， 腹皮貼背 ， 乃調胃承氣證也 ， 況無痞滿 ， 益不敢議承氣 ， 唯類聚寒涼 ， 專務清熱 ， 又思寒涼之取者 ， 莫如黃連 ， 因而再倍之 ， 日近危篤 ， 有邪不除 ， 耽誤至死 ， 猶言服黃連至幾兩 ， 熱不能清 ， 非藥之不到 ， 或言不治之證 ， 或言病者之 ， 數也 ， 他日凡遇此證 ， 每每如是 ， 雖父母妻子 ， 不過以此法毒之 ， 蓋不知黃連苦而性滯 ， 寒而氣燥 ， 與大黃均為寒藥 ， 大黃走而不守 ， 黃連守而不走 ， 一燥一潤 ， 一通一塞 ， 相去甚遠 ， 且疫邪首尾以通行為治 ， 若用黃連 ， 反招閉塞之害 ， 邪毒何由以泄 ， 病根何由以拔 ， 既不知病原 ， 烏能以愈疾耶 。

偶齋云 ， 能用溫補者為高手 ， 見熱者用寒涼 ， 又時流之得一也 。

偶齋云 ， 智者必投承氣 ， 投承氣不即愈 ， 或中有未盡 ， 仍須再下 ， 或內雖通 ， 而邪未達表 ， 不得不解 ， 而身仍熱 ， 病家見病未退 ， 或旁人指摘 ， 以為病者本弱 ， 不當用大黃峻利欴劑 ， 必致別延時師 ， 設中無見識 ， 又惑於眾人之疑謗 ， 因而改用他劑 ， 遷延至死 ， 病家不悟其由 ， 反歸咎於前師 ， 如此代人受過 ， 蓋真無可如何也 ， 凡遇此等 ， 宜百方解喻 ， 使之決然無疑 ， 然後用藥 ， 若避嫌遠引 ， 袖手旁觀 ， 以待其斃 ， 豈良醫之用心哉 。

問曰 ， 間有進黃連而得效者何也 ， 曰 ， 其人正氣素勝 ， 又因所受之邪本微 ， 此不藥自愈之證 ， 醫者誤投溫補 ， 轉補轉鬱 ， 轉鬱轉熱 ， 此以三分客熱 ， 轉加七分本熱也 ， 客熱者 ， 因客邪所鬱 ， 正分之熱也 ， 此非黃連可愈 ， 本熱者 ， 因誤投溫補 ， 正氣轉鬱 ， 反致熱極 ， 故續加煩渴不眠 ， 譫語等證 ， 此非正分之熱 ， 乃庸醫添造分外之熱也 ， 因投黃連 ， 於是煩渴不眠 ， 譫語等證頓去要之 ， 黃連佰可清去七分無邪本熱 ， 又因熱減而正氣即回 ， 所存三分有邪客熱氣行即巳 ， 醫者不解 ， 遂以為黃連得效 ， 他日藉此概治客熱 ， 則無效矣 ， 又以昔效而今不效 ， 疑其病原本重 ， 非藥之不到也 ， 執迷不悟 ， 所害更不可勝計矣 。 問曰 ， 間有未經溫補之誤 ， 進黃連而疾愈者何也 ， 曰凡元氣勝病為易治 ， 病勝元氣為難治 ， 元氣勝病者 ， 雖誤治未必皆死 ， 病勝元氣者 ， 稍誤未有不死者 ， 此因其人元氣素勝 ， 所感之初本微 ， 是其氣有餘 ， 足以勝病也 ， 雖少與黃連 ， 不能抑鬱正氣 ， 此為小逆 ， 以正氣猶勝 ， 而疾辛愈也 ， 醫者不解 ， 竊自邀功 ， 他日設遇邪氣勝者 ， 非導邪不能瘳其疾 ， 誤投黃連 ， 反招閉塞之害 ， 未有不危者 。

大便

結熱傍流 ， 協熱下利 ， 大便閉結 ， 大腸膠閉 ， 總之邪在裏 ， 其證不同者 ， 在乎通塞之間耳 。

協熱下利者 ， 其人大便素不調 ， 邪氣忽乘於胃 ， 便作煩渴 ， 一如平時泄瀉稀糞 ， 而色不敗 ， 甚則色但焦黃而巳 ， 此火邪傳裏 ， 不能稽留於胃 ， 至午後潮熱 ， 便作泄瀉 ， 子後熱退 ， 泄瀉亦減 ， 次日不作潮熱 ， 利亦止為病愈 ， 潮熱未除 ， 利不止者 ， 宜小承氣湯 ， 以撤其餘邪 ， 而利自止 。

利止二三日後 ， 午後忽加煩渴 ， 潮熱下泄 ， 仍如前證 ， 此伏邪未盡 ， 復傳到胃也 ， 治法同前 。

偶齋云 ， 同前者 ， 仍須用承氣也 。

大便祕結者 ， 疫邪傳裏 ， 內熱壅鬱 ， 宿糞不行 ， 蒸而為結 ， 漸至黑硬 ， 下之結糞一行 ， 瘀熱自除 ， 諸證悉去 。 熱結旁流者 ， 以胃家實 ， 內熱壅閉 ， 先大便祕結 ， 續得下利純臭水 ， 全然無糞 ， 日三四度 ， 或十數度 ， 宜大承氣湯 ， 得結糞而利立止 ， 服湯不得結糞 ， 仍下利純臭水 ， 并所進湯藥 ， 因大腸邪勝 ， 失其傳送之職 ， 知邪猶在也 ， 病必不減 ， 宜更下之 。

偶齋云 ， 往往見所進湯藥即出者 ， 仍結糞於中 ， 而挾熱傍流 ， 糞中結一行 ， 所進湯藥 ， 皆得送而獲益矣 。

大腸膠閉者 ， 其人平素大便不實設遇疫邪傳裏但蒸作極臭 ， 狀如粘膠 ， 至死不結 ， 但愈蒸愈閉 ， 以致胃氣不能下行 ， 疫毒無路而出 ， 不下即死 ， 但得粘膠一去 ， 下證自除 ， 霍然而愈 。

瘟疫愈後 ， 三五日 ， 或數日 ， 反腹痛裏急者 ， 非前病原也 ， 此下焦別有伏邪所發 ， 欲作滯下也 ， 發於氣分 ， 則為白積 ， 發於血分 ， 則為紅積 ， 氣血俱病 ， 紅白相兼 ， 邪盡利止 ， 未止者 ， 宜芍藥湯 。 〔方見前 。 〕

愈後 ， 大便數日不行 ， 別無他證 ， 此是三陰不足 ， 以致大腸虛燥 ， 此不可攻 ， 飲食漸加 ， 津液流通 ， 自能潤下也 ， 覺穀道夯悶 ， 宜作蜜煎導 ， 甚則宜六成湯 。

病愈後 ， 脈遲細而弱 ， 每至黎明 ， 或夜半後 ， 便作泄瀉 ， 此命門真陽不足 ， 宜七成湯 ， 亦有雜證屬實者 ， 宜大黃丸下之立愈 。

六成湯方

當歸〔一錢五分〕 、 白芍藥〔一錢〕 、 地黃〔五錢〕 、 天門冬〔一錢〕 、 肉蓯蓉〔三錢〕 、 麥門冬〔一錢〕 ， 照常煎服 ， 日後更燥者 ， 宜六味丸 ， 少減澤瀉 。

七成湯方

破故紙〔炒香搥碎三錢〕 、 熟附子〔一錢〕 、 遼五味〔八分〕 、 白茯苓〔一錢〕 、 人參〔一錢〕 、 甘草〔炙五分〕 ， 照常煎服 ， 愈後更發者 ， 宜八味丸 ， 倍加附子 。

小便

熱到膀胱 ， 小便赤色 ， 邪到膀胱 ， 干於氣分 ， 小便膠濇 ， 干於血分 ， 溺血蓄血 ， 留邪欲出 ， 小便急數 ， 膀胱不約 ， 小便自遺 ， 膀胱熱結 ， 小便閉塞 。

熱到膀胱者 ， 其邪在胃 ， 胃熱灼於下焦 ， 在膀胱但有熱而無邪 ， 惟令小便赤色而巳 ， 其治在胃 。

邪到膀胱者 ， 乃疫邪分布下焦 ， 膀胱實有之邪 ， 不止於熱也 ， 從胃來者治在胃 ， 兼治膀胱 ， 若純治膀胱 ， 胃邪乘勢擁入膀胱 ， 非其治也 ， 若腸胃無邪 ， 獨小便急數 ， 或白膏如馬遺 ， 其治在膀胱 ， 宜豬苓湯 。

豬苓湯方 ， 邪干氣分者宜之 。

豬苓〔一錢〕 、 澤瀉〔一錢〕 、 滑石〔五分〕 、 甘草〔八分〕 、 木通〔一錢〕 、 車前〔二錢〕 ， 燈心煎服 。

桃仁湯方 ， 邪干血分者宜之 。

桃仁〔三錢研如泥〕 、 丹皮〔一錢〕 、 當歸〔一錢〕 、 赤芍〔一錢〕 、 阿膠〔二錢〕 、 滑石〔五錢〕 ， 照常煎服 ， 小腹痛 ， 按之硬痛 ， 小便自調 ， 有蓄血也 ， 加大黃三錢 ， 甚則抵當湯 ， 藥分三等 ， 隨其病之輕重而施治 。

前後虛實

病有先虛後實者 ， 宜先補而後瀉 ， 有先實後虛者 ， 宜先瀉而後補 ， 假令先虛後實者 ， 或因他病先虧 ， 或因年高血弱 ， 或因先有勞倦之極 ， 或因新產亡血過多 ， 或舊有吐血及崩漏之證 ， 時疫將發 ， 即觸動舊疾 ， 或吐血 ， 或崩漏 ， 以致亡血過多 ， 然後疫氣漸漸加重 ， 已上並宜先補而後瀉 ， 瀉者謂疏導之劑 ， 併承氣下藥 ， 概而言之也 ， 凡遇先虛後實者 ， 此萬不得已而投補劑一二貼 ， 後虛證少退 ， 便宜治疫 ， 若補劑連進 ， 必助疫邪 ， 禍害隨至 。 假令先實而後虛者 ， 疫邪應下失下 ， 向液為熱搏盡 ， 原邪尚在 ， 宜急下之 ， 邪退六七 ， 急宜補之 ， 虛回五六 ， 慎勿再補 ， 多服則前邪復起 ， 下後必竟加添虛證者方補 ， 若以意揣度其虛 ， 不加虛證 ， 誤用補劑 ， 貽害不淺 。

脈厥

瘟疫得裏證 ， 神色不敗 ， 言動自如 ， 別無怪證 ， 忽然六脈如絲 ， 微細而軟 ， 甚至於無 ， 或兩手俱無 ， 或一手先伏 ， 察其人不應有此脈 ， 今有此脈者 ， 皆緣應下失下 ， 內結壅閉 ， 榮氣逆於內 ， 不能達於四支 ， 此脈厥也 ， 亦多有過用黃連 、 石膏諸寒之劑 ， 強遏其熱 ， 致邪愈結 ， 脈愈不行 ， 醫見脈微欲絕 ， 以為陽證得陰脈 ， 為不治 ， 委而棄之 ， 以此誤人甚眾若用人參生脈散等劑 ， 禍不旋踵 ， 宜承氣緩緩下之 ， 六脈自復 。

脈證不應

表證脈不浮者 ， 可汗而解 ， 以邪氣微 ， 不能牽引正氣 ， 故脈不應 ， 裏證脈不沉者 ， 可下而解 ， 以邪氣微 ， 不能抑鬱正氣 ， 故脈不應 ， 陽證見陰脈有可生者 ， 神色不敗 ， 言動自如 ， 乃稟賦脈也 ， 再問平日無此脈 ， 乃脈厥也 ， 下後脈實 ， 亦有病愈者 ， 但得證減 ， 後有實脈 ， 乃天年脈也 ， 夫脈不可一途而取 ， 須以神氣形色病證相參 ， 以決安危為善 。

張崑源 ， 正年六旬 ， 得滯下 ， 後重窘急 ， 日三四十度 ， 脈常歇止 ， 諸醫以為雀啄脈 ， 必死之候 ， 咸不用藥延予診視 ， 其脈參伍不調 ， 或二動一止 ， 或三動一止而復來 ， 此沚脈也 ， 年高血弱 ， 下利濃血六脈短澀 ， 固非所能任 ， 詢其飲食不減 ， 形色不變 ， 聲音烈烈 ， 言語如常 ， 非危證也 ， 遂用芍藥湯 ， 加大黃三錢 ， 大下純膿成塊者兩碗許 ， 自覺舒快 ， 脈氣漸續 ， 而利亦止 ， 數年後 ， 又得傷風咳嗽 ， 痰涎湧甚 ， 診之又得前脈 ， 與杏桔湯二劑 ， 嗽止脈調 ， 乃見其效 ， 凡病善作此脈 ， 大抵治病務以形色脈證參考 ， 庶不失其大體 ， 方可定其吉凶也 。

體厥

陽證脈陰 ， 身冷如冰 ， 為體厥 。

施納聲 ， 賣卜頗行 ， 年四旬 ， 稟賦肥甚 ， 六月患時疫 ， 口燥舌乾 ， 胎刺如鋒 ， 不時太息 ， 咽喉腫痛 ， 心腹脹滿 ， 按之痛甚 ， 渴思冰水 ， 日晡益甚 ， 小便赤澀 ， 得涓滴則痛甚 ， 此下證悉備 ， 但通身肌表如冰 ， 指甲表黑 ， 六脈如絲 ， 尋之則有 ， 稍按則無 ， 醫者不究裏證熱極 ， 但引陶氏全生集 ， 以為陰證 ， 但手足厥逆 ， 若冷過乎肘膝 ， 便是陰證 ， 今巳通身冰冷 ， 比之冷過肘膝更甚 ， 疑其為陰證一心 ， 且陶氏以脈分陰陽二證 ， 全在有力無力中分 ， 今巳脈微欲絕 ， 按之如無 ， 比之無力更甚 ， 疑其為陰證二也 ， 陰證而得陰脈之至 ， 有何說焉 ， 以內諸陽竟置不問 ， 遂定附子理中湯 ， 未服 ， 延予至 ， 以脈相參 ， 表裏互較 ， 此陽證之最者 ， 下證悉具 ， 但嫌下之晚耳 ， 蓋因內熱之極 ， 氣道壅閉 ， 乃至脈微欲絕 ， 此脈厥心 ， 陽鬱則四肢厥逆 ， 況素稟肥盛 ， 尤易壅閉 ， 今亢陽巳極 ， 以至通身冰冷 ， 此體厥也 ， 六脈如無者 ， 群龍無首之象 ， 證亦危矣 ， 急投大承氣湯 ， 囑其緩緩下之 ， 脈至厥回 ， 便得生矣 ， 其妻聞一曰陰證 ， 一曰陽證 ， 天地懸隔 ， 疑而不服 ， 更請一醫 ， 指言陰毒 ， 須灸丹田 ， 其兄疊延三醫續至 ， 皆言陰證 ， 妻乃惶惑 ， 病者自言 ， 何不卜之神明 ， 遂卜得從陰則吉 ， 從陽則凶 ， 惑於醫之議陰證者居多 ， 乃進附子湯 ， 下咽如火 ， 煩燥頓加 ， 乃嘆曰 ， 吾已矣 ， 藥之所誤也 ， 言未已 ， 更加躑躅 ， 逾時乃卒 ， 嗟乎 ， 向以卜謀生 ， 終以卜謀死 ， 誤人還自誤 ， 可為醫巫之鑒 。

偶齋云 ， 假熱假寒 ， 但察小便 ， 如色赤而涓滴不通 ， 或數短而痛 ， 屬熱 ， 須治在胃 ， 在胃者 ， 謂當下也 ， 如清長無所苦 ， 屬寒 。

偶齋云 ， 史記扁鵲倉公傳云 ， 信巫不醫者 ， 一不治 ， 今人每每信巫卜而不訪明醫 ， 病猶可治 ， 遷延至不可治者 ， 惑於卜耳 。

乘除

病有純虛純實 ， 非補即瀉 ， 何有乘除 ， 設遇既虛且實者 ， 補瀉間用 ， 當詳孰先孰後 ， 從少從多 ， 可緩可急 ， 隨其證而調之 。

吳江沈青來正少寡 ， 素多鬱怒 ， 而有吐血證 ， 歲二三發 ， 吐後即巳 ， 無有他證 ， 蓋不以為事也 ， 三月間病 ， 並非舊證 ， 但小發熱 ， 頭疼身痛 ， 不惡寒而微渴 ， 惡寒不渴者 ， 感冒風寒 ， 今不惡寒微渴者疫也 ， 至第二日 ， 舊證大發 ， 吐血勝常 ， 更加眩暈 ， 手振煩躁 ， 種種虛狀 ， 飲食不進 ， 且熱漸加重 ， 醫者病者 ， 但見吐血 ， 以為舊證復發 ， 不知其為疫也 ， 故以發熱認為陰虛 ， 頭疼身痛認為血虛 ， 不察未吐血前一日 ， 巳有前證 ， 非吐血後所加之證也 ， 諸醫議補 ， 問余可否 ， 余曰 ， 失血補虛 ， 權宜則可 ， 蓋吐血者 ， 內有結血 ， 正血不能歸經 ， 所以吐也 ， 結血牢固 ， 豈能吐乎 ， 能去其結 ， 於中無阻 ， 血自歸經 ， 方冀不發 ， 若吐後專補 ， 補則血滿 ， 既滿不歸 ， 血從上溢也 ， 設用寒冷 ， 尤誤投補劑者 ， 只顧目前之虛 ， 用參暫效 ， 不能拔去病根 ， 日後又發也 ， 況又兼疫 ， 今非昔比 ， 今因疫而發 ， 血脫為虛 ， 邪在為實 ， 是中有實 ， 若投補劑 ， 始則以實填虛 ， 沾其補益 ， 既而以實填實 ， 災害立至 ， 於是暫用人參二錢 ， 以耆苓歸芍佐之 ， 兩劑後 ， 虛證咸退 ， 熱減六七 ， 醫者病者 ， 皆謂用參得效 ， 均欲速進 ， 余禁之不止 ， 乃恣意續進 ， 便覺心胸煩悶 ， 腹中不和 ， 若有積氣 ， 求噦不得 ， 此氣不時上升 ， 便欲作嘔 ， 心下難過 ， 遍體不舒 ， 終夜不寐 ， 喜按摩搥擊 ， 此皆外加有餘之變證也 ， 所以然者 ， 止有三分之疫 ， 只應三分之熱 ， 適有七分之虛 ， 經絡枯澀 ， 陽氣因陷 ， 故有十分之熱 ， 分而言之 ， 其間是三分實熱 ， 七分虛熱也 ， 向則本氣空虛 ， 不與邪搏 ， 故無有餘之證 ， 但虛不任邪 ， 惟懊憹鬱冒 ， 眩暈而巳 ， 今投補劑 ， 是以虛證一去 ， 熱減去七 ， 所餘三分之熱者 ， 實熱也 ， 乃是病邪所致 ， 斷非人參可除者 ， 今再服之 ， 反助疫邪 ， 邪正相搏 ， 故加有餘之變證 ， 因少與承氣 ， 微利之而愈 ， 按此病設不用利藥 ， 宜靜養數日亦愈 ， 以其人大便一二日一解 ， 則知胃氣通行 ， 邪氣在內 ， 日從胃氣下趨 ， 故自愈 ， 間有大便自調而不愈者 ， 內有灣糞 ， 隱曲不行 ， 下之得宿糞極臭者 ， 病始愈 ， 設邪未去 ， 恣意投參 ， 病乃益固 ， 日久不除 ， 醫見形體漸瘦 ， 便指為怯證 ， 愈補愈危 ， 死者多矣 。 要之 ， 真怯證 ， 世間從來罕有 ， 今患怯證者 ， 皆是人參造成 ， 近代參價若金 ， 服者不便 ， 是以此證不死於貧家 ， 多死於富室也 。

偶齋云 ， 人參戰專補氣 ， 果氣分虛弱之人 ， 服之固宜 ， 然亦不可太過 ， 況更有說焉 ， 不可不區別也 ， 有人平日本當服參 ， 而一時病症有異 ， 不可以服參者 ， 有舊病當服參 ， 而新病不可以服參者 ， 有前病以參而愈 ， 而後病不可以服參者 ， 至於風寒暑 濕 燥火 ， 六氣感而致病者 ， 斷斷不可以服參 ， 若進之以參藥 ， 猶與之以砒毒也 ， 奈何世人不察斯義 ， 一遇病症 ， 即云虛怯 ， 不分盛衰 ， 不辨久暴 ， 一概投之以參 ， 投之不效 ， 則一倍之 ， 再倍之 ， 而且什伯倍之 ， 一人倡之 ， 眾人和之 ， 醫者病者 ， 操論既同 ， 不思變計 ， 服參至多 ， 使病固結而不可解救 ， 雖遇盧扁 ， 亦無如何 ， 此皆人參之故也 ， 故今之病 ， 亦往往多死於富貴中 ， 力能服參之家 ， 而貧窮不能服參者 ， 反不致死 ， 豈非明驗歟 ， 而今席豐履厚之富家為尤甚 ， 大抵以人參為不死之靈丹 ， 而所延之醫 ， 又以用參為獨得之祕訣 ， 方不加參 ， 藥無主宰 ， 參不重用 ， 病者驚惶 ， 且當無病之時 ， 亦以人參為必需 ， 朝服暮食 ， 淫於臟腑 ， 暗受其毒 ， 而因以致病 ， 及至性命呼吸之際 ， 用之反不見效 ， 誤服之咎 ， 可不懼哉 。