卷上

募原（募與膜通 。 慕各切 。 舉痛論作膜原 。 ）

瘧論曰 。 邪氣內薄於五藏 。 橫連募原 。 （王冰曰 。 鬲膜之原系也 。 ）舉痛論曰 。 寒氣客於胃腸之間 。 膜原之下 。 血不得散 。 （王冰曰 。 膜鬲間之膜 。 原鬲肓之原 。 ）百病始生篇曰 。 虛邪傳舍於腸胃之外 。 募原之間 。 較此數語 。 膜原之地 。 指伏膂之內 。 腸胃之外 。 鬲膜之下 。 言之 。 又可氏曰 。 伏脊之內 。 附近於胃 。 正當經胃交關之所 。 是為半表半裡 。 故熱淫之氣 。 浮越於三陽 。 易陷於胃 。 是以全篇亶主胃實 。 而立論 。 他若戰汗 、 發黃 、 畜血 、 下利 、 二便癃閉諸症 。 亦為系其變移 。 一語無放誕之文 。 咸出其經驗 。 能解病之肯綮 。 然而余歷眎近世之疫 。 邪之所舍 。 同在膜原 。 至其所傳 。 屬胃實證少 。 而上盈下虛 。 及少陰症最多 。 有異乎又可氏所論之規範者何也 。 雖曰邪之所湊 。 其氣必虛 。 豈當年下虛人寡 。 而今下虛人多 。 有此二傳證乎 。 夫風有世運 。 而情無古今 。 私欲餐居 。 與其時相同 。 而所以其證異者 。 必非緣乎人事 。 乃厲氣之少變態也 。 考之針經（第一篇 。 ）曰 。 肓之原出於脖胦 。 （按肓鬲肓 。 甲乙經曰 。 氣海一名脖胦 。 一名下肓 。 在臍下一寸五分 。 奇病論曰 。 肓之原在臍下 。 。 脖音勃 。 胦音坱 。 脖胦臍也 。 ）王啟玄曰 。 （瘧論注 。 ）腎脈直行者 。 循膂伏行 。 謂之伏膂脈 。 並據此語 。 從膜原傳腎 。 行乎便道也 。 上盈下虛 。 乃分傳胃腎二藏也 。 又可氏謂九傳 。 而外如此甚者 。 有二傳焉 。 不可不講 。 若逢此等證 。 不論熱之多少 。 津液之涸濡 。 便將附子 。 引火歸原 。 通腎為要 。 苟不會到於此理 。 如無楫行舟 。 難矣哉治今之疫 。

余嘗講溫病之研究 。 讀至募原曰 。 募音慕各切 。 與膜古通 。 一老醫先生 。 卒而厲聲曰 。 字書募音暮 。 無膜音 。 以余為誤讀 。 傲然罵不休 。 余從容問其說 。 先生驟言曰 。 吾有秘說不敢語 。 遂不答 。 蓋難經曰 。 募俞原穴之事也 。 與此篇之義沒交涉 。 固不足道 。 曾以有受鄉訕 。 聊記席上顛末 。 解嘲耳 。

又可氏曰 。 邪之舍膜原 。 氣壅火積 。 氣也 。 火也 。 邪也 。 三者混一 。 化成邪熱 。 則氣消血熬 。 精神幾微 。 遂至殞命 。 故客邪貴乎早逐 。 半日不逐 。 有半日之蔽 。 一日不逐 。 有一日之蔽 。 乘其氣血未亂 。 肌肉未消 。 津液未耗 。 病人不至危殆 。 投劑不至掣肘 。 愈後亦易復 。 善醫者 。 不過知邪之所在 。 早拔去病根耳 。 是千歲不易之確言 。 莫有間然焉 。 今云邪之離膜原 。 有二三日即潰者 。 有半月十數日不傳者 。 延纏日久 。 愈沉愈伏 。 多致不起 。 至於此 。 余始疑 。 半月十數日 。 其不傳之間 。 晏然以達源飲 。 勉希邪之離膜原 。 而不離 。 徒歷日之際 。 藏府愈壅塞 。 榮衛增郁遏 。 邪火日熾 。 氣血津液 。 逐時煎耗 。 又可氏怖其煎耗 。 加大黃導邪陷胃家 。 俟其實 。 下而取之 。 是開門劫賊之義也 。 理亦不順 。 於稟賦之厚者尚可 。 若遇有下焦一隅之虧者 。 恐生不測之害耳 。 然則俟自離膜原耶 。 不然 。 有一術於此 。 及原邪無積陽之助 。 熱勢未漲大 。 將瓜蒂以搜邪之巢窟 。 驅之使出 。 自初所入之門 。 即與發散之義同 。 於理莫切焉 。 但未嘗試之 。 私思淑之已 。 適聽弟元隆行此法 。 治疫之說 。 契合余夙所思 。 姑舉按 。 證余說之不妄 。

一老賈感疫 。 始憎寒 。 而壯熱無汗 。 嘔逆煩渴 。 舌胎滿白 。 請弟元隆治 。 與三消飲而不解 。 至於八九日 。 諸症增劇 。 病人更請曰 。 為與吐劑 。 不吐不瘳 。 元隆曰 。 子甫過知命 。 血液已涸 。 非吐之所宜 。 不聽 。 固請不已 。 卒與獨聖湯 。 得快吐三次 。 大汗淋漓 。 衣被濕透 。 翌日熱解胎脫 。 諸症霍然而治 。 調理數日而愈 。 他日詰問所以請吐 。 乃曰 。 我不知也 。 發病二三日以來 。 神氣昏蒙 。 無一所知覺 。 請吐亦讝語耳 。 老賈本無文 。 不辨醫事 。 而請吐不已 。 吐而得愈 。 蓋依冥護矣 。 又可氏記黃連條 。 所謂靈變同一軌耳 。 今就此按而視之 。 所謂膜原為半表裡與導之內而下 。 不如吐而出之外之為捷徑也 。 亦為一手段 。 若遇邪勢之劇而不潰者 。 孰與托之達原 。 曠日稽留乎 。 足以補本論之遺 。

傳變不常

下氣空虛 。 邪熱乘之 。 致小便閉塞者 。 又可氏以承氣療之 。 令所視之症 。 一無下症 。 下元虛憊 。 陽氣不施於膀胱而閉 。 其症雖多 。 有非茯苓四逆輩不治者 。 其症舌上乾燥而無胎 。 詳見於本條 。

急證急攻

此證多在用力過度 。 常勞筋骨人 。 用力則筋骨先受傷 。 肌肉畜火 。 血液常熱 。 脈絡膹興 。 大便燥結 。 皮肉緊薄 。 實為陽藏人 。 疫邪一來 。 有著其實 。 兩熱相搏 。 熇熇徑張乎分外之熱 。 妝飾出乎許多之變態 。 猶之燎原火 。 加風一時為灰燼 。 一日三變 。 殆乎類此 。 余嘗視三日而斃者 。 即夜發讝語 。 二日神氣惛悶 。 三日狂躁 。 病勢之暴 。 頗如烈火 。 不可向近也 。

熱邪散漫

邪雜膜原 。 散漫於肌肉也 。 又可氏注誤 。 成無己去石膏專達肌表 。 知母石膏苦甘 。 以發散之語 。 以白虎為辛涼發散之劑 。 清肅肌表氣分藥也 。 又可氏常以此意用白虎 。 故全篇至言白虎 。 輒有多少之差 。 夫邪之在肌肉也 。 向里蒸胸腹 。 則煩渴 。 向外熏肌表 。 則大汗出 。 石膏能消肌肉之熱 。 熱消則渴已汗止而愈 。 知母消腹中散漫之熱 。 甘草和胃氣 。 粳米和石毒 。 又可氏於此劑加生薑 。 幾乎畫蛇足 。

內壅不汗

內壅不汗者 。 下之便得汗而解 。 與服白虎 。 大汗而解義同 。 若其無下證者 。 可如之何 。 初於伏邪欲潰未潰之際 。 表有大熱 。 肌燥不汗者 。 得達原加茈胡 。 蒸蒸而振 。 汗出而解 。 間又有屬少陰者 。 雖論云三陰不得有汗 。 而投附子 。 反得汗而解 。 附子者 。 通腎氣引火歸元 。 夫邪火之混同者 。 得附子 。 正邪分離 。 方發微汗而解 。 此亦時疫之一體也 。 不可不記 。

下後脈浮

此條脈證如本論 。 宜茈胡清燥湯 。 轉樞潤燥 。 緩緩可解已 。 白虎不中與 。 若皮燥微煩 。 蒸蒸熱之難解者 。 此為餘熱停於肌肉 。 宜竹葉石膏加減（減石膏分兩去半夏加知母）與之 。 如用白虎類 。 牛刀割雞 。 恐卻傷胃氣耳 。 又可氏誤會白虎 。 為發散之劑 。 間有不合其矩規 。 而似庸醫之為敢彈其一二解後進之紛 。 本論云 。 邪熱浮於肌表 。 當為肌肉邪浮肌表 。 應見發熱惡寒 。 治亦用羌葛之類 。 今無寒熱證 。 則可非肌表 。 又云 。 身微熱 。 即身無大熱也 。 （白虎麻杏甘石越婢條）又云 。 白虎辛涼 。 除肌表散漫之邪熱 。 當為白虎寒涼 。 除肌肉散漫之邪熱 。 此則無一味辛 。 何得言辛 。 肌表有三陽之經界 。 浮於太陽 。 則頭背熱 。 浮於陽明 。 則胸腹熱 。 浮於少陽 。 則胸脅熱 。 而余所可徵 。 言合浮於三陽 。 即合病證 。 猶熱有偏不可言之散漫也 。 至於肌肉 。 無有經絡之分界 。 邪入於此所 。 周身皆熱 。 是為散漫之熱 。 又可氏於白虎 。 頗覺技癢耳 。

下後脈復沉

下後脈沉而弱 。 發渴者 。 為邪陷於少陰 。 經云 。 腎惡燥 。 渴自救耳 。

邪氣復聚

又有得戰汗而解者 。 須與本條查看 。

下後身反熱

下後雖身熱不休 。 唇舌乾燥 。 而脈弱食少不進 。 神惛不復者 。 為邪尚在膜原 。 施及少陰 。 宜冷香飲子 。

冷香飲子方

草果　附子　陳皮　甘草　生薑

上五味照常煎服（丹溪心法 。 ）

下後脈反數

誤下之後 。 口燥舌乾而渴 。 其脈數若數疾 。 額上熱者 。 雖心腹硬滿而痛 。 數日不大便 。 小便稀而利者 。 此陰證之似陽 。 虛陽之奔騰 。 陰凝不流之所致 。 乃屬下虛上盈 。 四逆加豬膽汁人尿主之 。 小便甚稀 。 神惛不省 。 茯苓四逆加前二味為佳 。 但不因誤下 。 亦此證常居多 。 （數疾脈 。 下虛上盈證 。 並見於本條 。 ）

因證數攻

又有陰證似陽 。 而數反復者 。 其證熱渴共甚 。 口舌乾燥而無胎 。 （又有至生芒刺者 。 ）或頭痛 。 或下利 。 腹候無下證 。 脈數而無力 。 與加減真武湯 。 二三日而熱解 。 渴休舌潤 。 錯語減咳痰輕 。 食增神蘇 。 一二日而前證復起 。 如此三五次而斃者 。 此屬陰證 。 雖熱解之際 。 仍宜與附子劑 。 勿忽諸 。

周因之案中曲盡與承氣之趣 。 能得長沙之法 。 苟不度熱毒之微甚 。 諒精氣之多少 。 決正邪之勝敗 。 而製劑之輕重 。 雖證治相當 。 而恐招乎伐天和 。 誅無辜之過 。 豈可不慎乎 。 又云 。 有應用柴胡清燥湯 。 有應用犀角地黃湯 。 私觀時師之為 。 有知用柴胡清燥者 。 於犀角地黃 。 乃非見血證之後 。 不敢與 。 類遘盜而後修門 。 不亦遲乎 。 學者須用心焉 。

朱海中者證 。 四肢不舉 。 身臥如塑 。 目閉口張 。 舌上胎刺 。 問其所苦 。 不能答云云 。 其危不可言 。 而不死者何 。 第無煩躁讝語 。 無煩燥讝語 。 則神氣尚完 。 神氣尚完而死者未之有 。 況脈有神乎 。 與醉臥勿醒者 。 情態有同趣焉 。 又有少陰證 。 形狀幾相似 。 而舌無胎刺 。 但乾燥已 。 余嘗與真武加減方而得效 。 又有脫氣而爾 。 神彩脈狀 。 大異可察 。

病愈結存

一少婦溫疫熱解後 。 脈證俱平 。 唯大便不通 。 少腹沿橫骨結塊 。 累累相連 。 如藤莢狀 。 按之不痛 。 無他妨害 。 飲食慚進 。 至三十七日方通 。 四五日塊盡而愈 。

此條云 。 往來蛙聲之一證 。 因於中焦虛寒 。 下焦闔氣不通 。 詳見於下項本條 。

下格

不拘大便之通否 。 時時作嘔 。 飲食不進 。 少得湯水 。 則嘔吐愈加 。 又有蛔厥證 。 詳見於下項本條 。

下格大便不通 。 有陰陽二證 。 若無變無害者 。 只投本證之劑 。 勿拘於下格 。 津液既回 。 自潤下而愈 。 論曰 。 小便數者大便硬 。 不更衣十日無所苦也 。 又曰 。 今為小便數少 。 以津液當還入胃中 。 故知不久必大便也 。 然則大便不通 。 亦有因津液桔燥者也 。 概勿為熱閉 。 妄投下劑 。

一女子 。 溫疫瘥後 。 大便三旬不行 。 以其疫本屬陰證 。 無一可下之候 。 荏苒與補中湯（臨時加減 。 ）　之際 。 食漸進津液從回 。 大便得行而愈 。

一男子 。 甫及強壯 。 輕疫之後 。 大便不通旬余 。 常苦後重 。 醫與承氣麻仁輩 。 愈不通轉加夯悶 。 以導藥挑之亦無功 。 更請治於余 。 診之得其脈大 。 大為陰虧 。 證屬虛燥 。 脈證相應 。 雖飲食不進 。 動作尚未衰 。 乃處腎氣丸 。 作湯與之已旬日 。 大便方行 。 小便從利而愈 。

注意逐邪條

此篇說逐邪之旨趣 。 曲盡無遺恨 。 讀者貫透於此理 。 於療疫乎何有 。 非止療疫而已 。 百病皆然 。

本論曰 。 原邪傳胃 。 蒸而為結 。 大便當不行 。 又有蒸作極臭 。 狀如黏膠 。 至死不結 。 此因其人平素 。 大便不實也 。 余較之多人 。 非必因其人之平素 。 原邪入胃 。 驀然暴則無暇稽留於胃 。 而蘊熱驟然直下走 。 其色初焦黃 。 隨利隨薄 。 甚至下利完穀 。 以承氣逐邪則便止 。 有止而復下利者 。 餘邪復聚胃也 。 宜下之便止 。 如此至於再四者 。 胃氣憊敗而死 。 又有少陰證 。 非同日之談 。 但不可下之候 。 正在心下與舌上 。 以其人下走 。 熱不蒸上焦 。 故舌無胎 。 以其亡津液 。 邪熱獨存 。 舌上紅滑乾燥而已 。 又以其下利 。 心下必軟 。 但按腹有心下一點硬痛 。 是毒之未盡也 。 並宜下之 。 毒盡而利止 。

畜血

本論曰 。 畜血一證 。 盡因失下 。 亦有少陰證而下血者 。 其證初邪在膜原 。 其未離午後發熱 。 與達原飲 。 引日之際 。 精神恍惚 。 但欲寐 。 舌根白胎 。 唇口乾燥 。 腸鳴下利 。 或不利而微渴 。 小便不甚赤 。 發熱不止 。 手足時冷 。 全無下證 。 亦無畜血候 。 而下血如注或如崩 。 作片婆娑者 。 是少陰證 。 而下血也 。 經（舉痛論 。 ）曰 。 寒氣（百病始生篇作虛邪 。 ）客於腸胃之間 。 膜原之下 。 血不得散 。 血氣稽留 。 不得行息而成積 。 所謂膜原之下 。 即鬲肓之原 。 為少陰之地 。 衝脈屬焉 。 主行血 。 是以知原邪之傳少陰 。 逆走徑路也 。 陰證而下血 。 邪火相煽 。 暴其所屬也 。 由此視之 。 畜血之始 。 在邪舍膜原之際 。 方當此時 。 窮思挑撥 。 貴早使離膜原 。 早離膜原 。 則無傳少陰之憂 。 不傳少陰 。 固無畜血之害 。 若稽滯經日 。 及熱千血絡 。 留為衃血 。 不肯不下 。 其已下也 。 能得免者 。 十二三而已 。

夫畜血之候 。 不論陰陽二證 。 迨合夜必發熱 。 或少腹急結按之痛 。 較他處其熱稍盛 。 或其熱連右脅 。 大便數日不通是也 。 又大便利 。 亦有下血 。 論以小便利為其候 。 本論云 。 不利亦有畜血 。 往往有不拘利不利 。 又以大便黑如漆為其候 。 但見此候者 。 不俟時日直下血 。 無暇預為備 。 至於善忘喜笑如狂之證 。 常不多見 。 畜血候如此不多 。 間有不見定候 。 不意下血而不拯者 。 故於此一證 。 余未得其襟轄 。 聊舉所歷試一二條取證 。

曾見有下血 。 如崩如注 。 連日弗止者 。 精神未亂 。 言語未錯 。 而卒不起 。 此因失血過多 。 原氣已敗 。 與產後脫血而死者一理 。 又有精神已亂 。 言語已錯 。 煩躁不寧 。 比之前症 。 危不可言而蘇者 。 雖系治之巧拙 。 實因原氣之虛實 。 又有下血連日而稀少 。 外有熱者 。 與吳氏茈胡湯加生地 。 而血止而愈者 。

夫下血證之發 。 必在耽挨延日 。 熱欲減不減 。 不食多時 。 精神已憊之際 。 便欲攻之 。 藏氣不勝其劑 。 如犀角地黃 。 雖能當其證 。 日暮途遠 。 倒施不及 。 若血下愈多 。 則至陽亡厥逆 。 而不濟於事 。 余依經云 。 脾裹血 。 急與單人參湯 。 以耑救中焦 。 中焦一蘇 。 則血隨收 。 其有熱者 。 副用童便 。 清熱滋陰 。 而擇用犀角地黃 。 參附養榮輩 。 以收全效 。 近頃以此法 。 數有效功 。 用攻擊劑 。 挽回者未之有 。

單人參湯方　下血吐血過多 。 雖額上汗出 。 脈虛微而數 。 尚宜此劑 。

人參（一錢）　以水二合半 。 烹取一合 。 分再服 。

發黃疸是府病非經病也

舍弟詮曰 。 此論發黃初有其條目 。 此題發黃疸是府病非經病也之十字 。 蓋此本文 。 誤為篇目也 。 此條意 。 因於小便不利 。 與胃家移熱也 。 然則病原 。 不屬小腸膀胱 。 則屬於胃 。 雖黃見於外 。 非管於經 。 故謂疸是府病之二句 。 為此篇冒頭之語也 。

黃曉峰本曰 。 舊論發黃 。 有從濕熱 。 有從陰寒者 。 是亦妄生枝節 。 學者未免有多歧之惑矣 。 夫傷寒時疫 。 既以傳裡 。 皆熱病也 。 熯萬物者 。 莫過於火 。 是知大熱之際 。 燥必隨之 。 又何暇生寒生濕 。 闢若冰炭 。 是豈容並處耶 。 既無其證 。 焉有其方 。 智者所不信 。 古方有三承氣證 。 便於三承氣 。 加茵陳山梔 。 常隨證施治 。 方為盡善 。

此一條劉徐二本並闕 。 黃本獨有此一條 。 條末曰 。 此言為吳君白珪之玷 。 而不說所以其為玷 。 徐天章就黃之言 。 舉陰寒濕熱 。 皆有發黃之說 。 適遺原文耳 。 劉方舟 。 未見黃本徐本 。 故於愚按一條云 。 重刻者駁正之論 。 不斥言其人為誰 。

按黃家 。 從濕熱蒸成 。 又有陰黃證 。 雖黃口兒 。 猶能知之 。 況於又可氏乎 。 安不知此義 。 然謂無有此證者 。 乃就瘟疫胃實上而論之也 。 故上文云 。 傷寒溫疫 。 皆熱病也 。 何暇生寒生濕 。 即論三承氣加茵陳 。 其意自見 。 黃徐看原文 。 黭淺妄造雜駁之說 。 復使後學執迷焉 。 可嘆 。

所云 。 吳氏所論 。 乃陽明發黃 。 一途而已 。 又有邪陷三陰 。 則熱與陰化 。 亦為陰黃 。 不可謂溫疫無陰黃 。 曾視下虛上實證發黃者 。 其證雖腹中硬滿 。 按之則痛 。 然勿遽治黃 。 宜急救下焦 。 下焦得復 。 而後治黃 。 未為遲也 。

天明戊申正月晦 。 京師大火 。 嗣後洛中外 。 溫疫大行 。 至於九十月 。 厲氣寖衰 。 尋黃疸行 。 概以茵陳五苓散治之 。 其證心下微滿 。 小便黃如蘗汗已 。 若小便短少 。 大便秘結 。 眼中黃黑色者 。 以茵陳蒿湯下之 。 二三旬而得復常 。 醫宗金鑑曰 。 天行疫癘發黃 。 名曰瘟黃 。 死人最暴 。 是一種之黃 。 非令所記之比 。

溫疫胃實失下 。 暴身面發黃 。 眼中如金 。 於是 。 與之承氣加茵陳而不及 。 不日告赴 。 又可氏所云 。 燥火發黃是也 。 蓋脾胃困極於熱 。 而所發 。 但見此證 。 每在瀕死之時 。 挽回實難 。 全因失下 。 治豈不慎耶 。

邪在胸膈

此證與蛔厥易混 。 病在初起之際 。 為邪留胸膈 。 在病闌之日 。 多屬蛔厥 。 但兼善寐證 。 則屬少陰證 。 概鑑之為據 。 更審脈證而蒞之 。 可無大過矣 。

辨明傷寒時疫

正誤中 。 駁冬傷於寒 。 春病溫云 。 感冒輕者 。 尚當即為病 。 不能隱容 。 今傷寒非細事也 。 反能藏伏 。 過時而發耶 。 其說甚確也 。 於時疫更言 。 感久而後發 。 時疫何故感不即發 。 久而後發 。 傷寒時疫等為厲氣 。 以榮衛之行度 。 視內外為一致 。 彼何感而即發 。 此何感久而後發 。 與正誤所說 。 逕庭矛盾 。 又可氏之言 。 似僻而不通矣 。 後更考之 。 夫肌表者 。 一身之藩屏 。 而衛氣護之 。 雖毫芒 。 刺膚則痛而苦楚 。 不除不已者 。 護者之固 。 而不隱容也 。 護內亦如此 。 而容藏便不發 。 何也 。 今有誤吞骨核之類者 。 入腹不覺痛 。 經日之後 。 上吐下泄 。 而忘少害 。 是內有所受之壖地 。 容藏而不妨 。 以時而出也 。 以此視之 。 膜原表裡之分界 。 必有遊地 。 邪乘其隙伏匿 。 陰養乎屈起之勢 。 故感而不覺 。 久而後發 。 或亦有之乎 。

又可氏以傷寒 。 為傷於非時之風寒 。 故不傳染誤也 。 又可氏所謂傷寒 。 陽明曰 。 中寒是也 。 夫傷寒者 。 疫厲之總稱 。 而與熱病相類 。 故難經曰 。 傷寒有五 。 有中風 。 有傷寒 。 有濕溫 。 有熱病 。 有溫病 。 其所苦各不同 。 又長沙曰 。 余宗族素餘二百 。 建安紀年猶未十稔 。 其亡者三分有二 。 傷寒居其七 。 自非疫厲而傳染 。 安能如此其夥乎 。 長沙東南地 。 風氣和平 。 人生其地 。 而住其土 。 固習其風土 。 多少之寒燠 。 縱令能傷 。 豈人至於死耶 。 非使冀方人 。 移居於此之比 。 以此為據 。 則又可氏所云 。 幾乎屬荒唐 。

又可氏曰 。 風寒疫邪 。 與吾身之真氣 。 勢不兩立 。 一有所著 。 氣壅火積 。 氣也 。 火也 。 邪也 。 三者混一 。 與之俱化 。 失其本然之面目 。 至是均為邪矣 。 但以驅逐為功 。 所云氣即陽氣 。 充身而溫和者也 。 若一壅塞 。 則鬱為火者 。 陽之體也 。 其發為熱者 。 火之象也 。 故熱之微甚 。 因邪之輕重 。 邪輕壅塞微 。 邪重壅塞甚 。 只將甚使壅塞者 。 以硝黃驅而除之 。 則鬱陽為伸 。 而淫邪鼠竄 。 是視熱施治之襟轄也 。 但於少陰一證 。 罔可驅逐之證 。 勉以附子通腎氣 。 引所混同之火 。 徑歸於原 。 則邪與藏相離 。 熱勢頓減 。 腎氣日正 。 邪氣隨衰 。 於是舍附子 。 耑事滋陰 。 以收全效 。 彼逐邪以救正 。 此通腎氣以屏邪 。 陰陽二證 。 治法之迥別 。 豈翅霄壤耶 。

戰汗

（按辨脈所云戰汗由血虛 。 吳氏所云 。 戰汗由表氣內陷 。 二說雖異 。 戰之理一也 。 然以瘧之戰慄視之 。 吳氏之說為幾 。 ）

戰汗狀 。 原病中說之 。 詳悉宜查看 。

凡戰汗候 。 伏邪已潰 。 欲離不離 。 表無大熱 。 里無實證 。 但有肌熱 。 不增不減 。 數日不解 。 而津液微回 。 舌傍生潤 。 粥食不絕 。 脈狀帶數 。 如此者 。 多作戰汗而解 。 但此證不一而足 。 有至二三次 。 或五六次而方解 。 其間每隔五七日 。 勢緩者 。 有隔十餘日復發 。 病家不勝其哉 。 其熱 。 其汗 。 有半途生疑 。 更醫取敗者 。 又有戰汗後 。 神氣當爽慧 。 反神疲食減 。 經旬日才復故 。 故是戰汗最重而里衰 。 法從瘧治 。 以清脾輩 。 破膜原疏胃家 。 而得愈 。 又上盈下虛證 。 亦有戰汗者 。 翌日熱解 。 氣爽慧 。 灑然如洗 。 於是仍宜與真武 。 冷香輩 。 以守真護元為要 。 勿拘戰汗 。 不爾以津液從汗泄 。 腎精轉耗 。 邪氣愈陷 。 午後氣分沉滯 。 神氣惛晦 。 言語不與人主當 。 荏苒罷弊 。 甚者氣高 。 奄忽而逝 。

又可氏曰 。 厥不回 。 汗不出者 。 為正氣脫 。 厥回無汗者 。 真陽尚在 。 言一死一愈 。 而為之不立治方 。 置之度外 。 舍而不顧也 。 余按經（陰陽應象論 。 ）論腎曰 。 在變動為慄 。 又（五運行大論 。 ）曰 。 其性為凜 。 據此視之 。 所以戰慄者 。 邪頓陷於腎也 。 腎氣實 。 則不受其邪 。 推而出之外 。 為發熱大汗而解 。 若腎有虧 。 則無與邪相抗之力 。 腎氣與戰共衰 。 為搐 。 為痙 。 而斃 。 故若逢此證 。 宜急與四逆輩 。 幫扶真元 。 腎氣得通 。 厥回神蘇 。 漸復前證 。 至於此 。 仍與附子 。 以備他日之再戰 。

自汗

第一論云 。 有汗無汗 。 存邪結之輕重 。 然亦因津液之多寡 。 凡瘟疫首尾 。 漐漐有汗者 。 為津液有餘也 。 雖不亟解 。 竟易透表 。 無汗皮燥如灼 。 津液先虧也 。 必成里證 。 或生局外之變 。 瘟疫熱大半解 。 而汗出不止者 。 餘熱從汗解 。 勿拘於汗 。 宜茈胡清燥 。 茈胡養榮 。 諸湯擇用 。 若熱已解食能進 。 而自汗盜汗者 。 新造榮衛 。 不勝穀氣也 。 殺穀則止 。 又熱已解食不進 。 肢體無力 。 汗出不止 。 脈數者屬虛象 。 宜麥門冬飲 。 盜汗同法方 。

麥門冬飲方

麥門冬　人參　五味子　黃耆　當歸　生地黃

上六味照常煎服 。

邪入陰熱自減 。 有汗亦應止 。 （論曰 。 三陰不得有汗 。 ）而汗易出者 。 亡陽之兆也 。 雖唇舌乾燥 。 渴而大便不通 。 宜急與真武四逆輩 。 時師畏此假熱證 。 不知敢行附子 。 所以世多冤魂也 。

盜汗

難經曰 。 漏水下百刻 。 榮衛行陽二十五度 。 行陰亦二十五度 。 為一周也 。 又可氏曰 。 人目張則衛氣行於陽 。 目瞑則衛氣行於陰 。 行陽謂升發於表 。 行陰謂斂降於內 。 難經所說 。 謂榮衛之常度 。 又可氏以寤寐 。 發明此義 。 誠千古之確論 。

狂汗

（傷寒陽明病 。 內有水寒 。 陽氣格而不通 。 則為骨節痛 。 若能食者 。 水不勝穀氣 。 卒然狂汗而解 。 按傷寒狂汗 。 為腹內事 。 吳氏以為肌表事 。 亦髮長沙之餘緒 。 ）

狂汗候頓發狂 。 躁煩瞋目驚呼 。 其狀可怖 。 但其證甚稀 。 不知此候者 。 瞠然無所措手足耳 。

發斑

（按外臺傷寒發斑 。 系胃爛內熱 。 危甚 。 溫疫發斑 。 因伏邪已潰 。 外出榮分為易治 。 輕重之間 。 豈翅霄壤耶 。 ）

斑之所由發 。 詳於斑汗合論中 。 但斑每易內陷 。 急與舉斑湯 。 托之為要 。 若毒內陷者 。 宜副用底裡野加 。

一人大發斑 。 其色濃紅 。 如緋桃花 。 三四十日不解 。 其際熱有潮汐 。 食有增減 。 體罷神倦 。 似勢難支 。 勉與舉斑湯 。 時副用半夏藿香湯 。 二閱月而全愈 。 所謂斑發 。 血分重濁 。 難化可知 。 又有伏邪已潰 。 大半傳少陰 。 小半傳血分 。 外發斑 。 內下利善寐 。 於是舍斑護少陰 。 與真武加當歸 。 若有熱 。 以生地代當歸 。 日後斑自消 。 而不為害 。

數下亡陰

陰證下利 。 多日不止 。 亦有兩目加澀 。 口舌乾燥 。 尚宜真武 。 甚者副用童便 。 如白通加人尿豬膽湯 。 邪盡津液回 。 亦是一術 。

解後宜養陰條

溫疫解後 。 餘熱動支飲 。 痰涎湧甚 。 胸膈不清者 。 與蔞貝養榮湯 。 不出五七貼而有效 。 及十餘貼無效者 。 非其證也 。 宜更張 。 又有下虛證 。 客氣動膈 。 咳痰不休者 。 宜主用生薑附子 。 其證多大便下利 。 脈狀不實 。

用參宜忌條

又可氏於人參 。 其意中焦無虛候者 。 斷不可與之 。 今實者再三投之 。 即加變證云云 。 又可氏之所云太佳 。 可針砭乎時師之俗腸 。 但至於其謂人參行血里之補藥 。 不能無論 。 欲說之 。 辭涉繁衍 。 姑置不記 。 所謂變證者 。 腹脹不食 。 嘔逆趺腫 。 小便不利等是也 。

一官娃甫四十餘 。 初患輕疫 。 誤治延日 。 幾乎一月所 。 請余診 。 身熱不食 。 唇燥舌燥 。 錯語困臥 。 大便滑 。 寸口脈微 。 趺陽微而不鼓 。 神彩甚衰 。 辭不治 。 固請 。 與之補中益氣湯加附子 。 頓奏奇效 。 熱減諸證良輕 。 尚與前劑 。 至於五六日 。 前證復起 。 腹脹食減 。 趺腫更加 。 神氣惛懵 。 知是過用參附之所致 。 更與安心養血湯 。 亦不利 。 前後投藥旬日 。 而固辭 。 後月餘赴聞至 。 私考此 。 非參附為害 。 幾微神氣 。 固屬不治 。 偶藉參附之力 。 挽回餘氣 。 暫照殘光耳 。

下後反痞

心胸即心中 。 為上焦 。 邪留上焦 。 無可下之理 。 又可氏指心下 。 言心胸 。 一家之常言 。 且心下痞證 。 長沙禁下之 。 若遇此證 。 能可審虛實 。 妄勿下之 。

一老夫 。 溫疫得下證 。 下之諸證 。 除去七八 。 精神稍蘇 。 言語略正 。 五六日 。 而心下更硬滿 。 按之痛 。 下證復具 。 雖老人不得不下 。 斟酌復下之 。 心下反逆滿 。 氣促急 。 投真武加減湯 。 峻補連進 。 毫無寸效 。 精神日衰而死 。

下後反嘔

又可氏云 。 下後反嘔為胃寒 。 亦有屬蛔蟲 。 詳見於本條 。 飲家亦能發嘔 。

一婦人 。 甫三十歲所 。 溫疫經日 。 身熱不已 。 唇口乾燥 。 喘咳卒甚 。 不食小便不利 。 脈滑而數 。 余與蔞貝養榮湯 。 一貼得效 。 二三貼 。 而唇舌生津 。 食進小便利 。 脈亦靜 。 忽發嘔時吐食 。 更與乾薑半夏湯 。 嘔吐不日而愈 。 按此婦 。 身體肥白 。 素為飲家 。 故投此湯而愈 。

奪液無汗

又有不汗下 。 以奪液而無汗者 。 津液素不充也 。 雖脈浮 。 不可強責其汗 。 假今何藥 。 每無遺滋陰 。 為上策 。 但於滋陰藥 。 有膩膈妨食者 。 亟卻去勿與之 。 欲津液之回 。 莫善谷焉 。 蒞於此際 。 百斤地黃不如一杯飯 。 時師不知此理 。 謂熱病不食 。 其常事 。 有強滋陰 。 愈增不食 。 中焦先虧 。 變證百出 。 無遑於求津液 。 而噬臍者 。

補瀉兼施

循衣摸床 。 撮空理線 。 筋惕肉瞤 。 肢體振戰 。 目中不了了等證 。 又可氏云 。 精神殆盡 。 邪火獨存 。 則致此證 。 將黃龍湯 。 冀回生於萬一 。 余說異之 。 至於此際 。 勿論於邪火 。 耑系乎神氣虛憊之極 。 言如雜病之無邪熱者 。 在瀕地之時 。 尚見此候 。 豈可言之邪火 。 而攻之耶 。 如以石投卵 。 未有不潰者矣 。 故余臨此證 。 輒用真武加減方 。 甘草以緩熱和胃 。 附子以引火歸原 。 勺藥養榮 。 生薑化飲回陽 。 茯苓定心煩 。 如此或有反日之功 。 然此證補瀉不及 。 兩無生理 。 與其仰黃龍而死 。 孰若服玄武而亡乎 。 似又可氏未會此理矣 。

又可氏又曰 。 云云等證 。 此皆大虛之候 。 將危之證也 。 急用人參養榮湯 。 虛候少退 。 速可屏去 。 余按證候甚危急 。 藥劑甚柔緩 。 主八分之人參 。 合之多味 。 以欲敵之 。 猶之以滕薛之兵 。 欲掩齊師 。 固無可勝之理 。 倉公曰 。 病重而劑輕不治 。 是也 。 又又可氏云 。 虛候少退 。 速可屏去 。 恐非經驗言矣 。

停藥

或曰 。 此條云 。 服承氣停藥 。 乃中氣大虧 。 天元幾絕 。 大凶之兆也 。 若不服承氣 。 恐不至於此 。 是非容易事 。 盍初商量其虛實 。 而後與之 。 與之之後方知變 。 用生薑人參 。 欲挽回焉 。 恐日晚途遠矣 。 吳氏所行 。 似未切矣 。 余曰 。 是失下證 。 不得已而攻之 。 傷寒陽明一條 。 猶有此症治 。 曰 。 陽明病 。 讝語發潮熱 。 脈滑而疾者 。 小承氣湯主之 。 因與承氣湯一升 。 腹中轉氣者 。 更服一升 。 若不轉氣者 。 勿更與之 。 明日又不大便 。 脈反微澀者 。 裡虛也 。 為難治 。 是便停藥證 。 又可氏發其餘緒耳 。 夫潮熱讝語實也 。 為大承氣證 。 然其脈滑而疾 。 滑為內熱 。 疾為衛氣失度 。 非胃實之正脈（以實若緊為胃實脈 。 ）亦非陰證之脈 。 以其近實 。 欲先與小承氣 。 視其真實否 。 果見陰脈 。 故為難治 。 是與承氣之後 。 就脈狀判之 。 長沙氏盍斷之於未與承氣之前 。 而於後判之 。 與此條義相同 。 不可耑責乎又可氏也 。 其用參姜者 。 所謂發餘緒也 。 余於此證 。 異乎二公之撰說 。 見於脈數疾條 。

虛煩似狂

師才診脈 。 將手縮去 。 此證間有之 。 未見其愈者 。 似非陰證 。 實凶兆也 。 特標出爾 。 後學勿容易下手 。

向余療此證 。 始大熱 。 下利純臭水 。 數日不止 。 食日減 。 遂至虛煩無寧刻 。 於是請治 。 余診之 。 身熱脈數 。 心下硬滿 。 按則痛 。 精神疲弊 。 邪熱膠固 。 此因失下 。 以不治辭 。 請不休 。 遂與大承氣湯 。 得下四五行 。 腹滿減 。 下利止 。 煩躁稍定 。 思食而不能食 。 翌日腹更滿而利 。 煩躁復發 。 復下三四行 。 諸證隨減 。 精神方蘇 。 口生穀氣 。 至夜諸證復起 。 隨起隨下 。 如此四五次 。 腹滿愈甚 。 一不見虛候而斃 。 有如此者 。 全因失下日多 。 精神先虧之所為也 。

肌熱略解 。 穀食稍進 。 而煩躁不定者 。 血液已涸 。 神不安乎舍 。 （痿論曰 。 心主身之血脈 。 調經論曰 。 心藏神 。 ）實為膏肓之患 。 尚撰用安神養血湯加辰砂 。 火府丹料 。 辰砂六一散等 。 藥無效者多不起 。

火府丹方

黃芩　木通　生地黃

上三味照常煎服 。

辰砂六一散方

辰砂（一錢五分）　滑石（六錢）　甘草（一錢）

上三味為細末 。 每服五分 。 一日服二三次 。

神虛讝語

煩躁者 。 莫不讝語 。 讝語者 。 有不煩躁 。 然治法不相遠 。 又可氏之意 。 以為鄭聲讝語 。 長沙兩立名色 。 暗斥長沙 。 是不讀古文之過也 。 長沙不兩立名色 。 故六經篇中 。 無復言鄭聲 。 余說出於傷寒論說 。

奪氣不語

本論曰 。 唯向里床睡 。 似寐非寐 。 似寤非寤 。 呼之不應 。 此正氣奪 。 與服藥不當 。 莫如靜守 。 虛回而神思自清云云 。 此儼少陰確證 。 非附子恐不回 。 若果正氣之奪 。 非容易事 。 豈唯靜守而回耶 。 曰 。 服藥不當 。 故至於此 。 邪之在少陰 。 人參之力 。 豈能至焉乎 。 猶短綆汲井 。 固所不及 。 但此一證 。 有能食而死者 。 乃屬除中 。

溫疫之寐與不語一類 。 皆因於少陰樞之不轉 。 （根結篇曰 。 少陰為樞折 。 則脈有所結 。 而不通 。 ）而神氣不旺 。 附子之力 。 以通腎氣 。 則機樞轉 。 而精神爽慧 。 寐者寤焉 。 默者語焉耳 。

妄投寒涼藥

疫邪之著於人身也 。 就其所著 。 驅而出之 。 一定之法也 。 其著膜原也 。 疏利之 。 外出於三陽也 。 發散之 。 浮越於分肉也 。 清解之 。 內傳於胃則下之 。 下入於腎則溫之 。 上聚於胸則吐之 。 又無表裡之確證 。 熱有休作 。 而難解者 。 茈胡以挑發之 。 是為常法 。 時師不諳此法 。 又不悟苦寒專清熱 。 而無驅邪之能 。 以為熱清則邪去 。 不識邪不去 。 即熱不清之義 。 每每連連黃連解毒湯而無效 。 便加石膏 。 或白虎加黃連 。 只清熱之務 。 既熱未消 。 旋隨傷胃氣 。 穀食愈不進 。 纏綿延日 。 氣竭血涸 。 遂幽泉路 。 亦何限矣 。 豈可不憫耶 。 又可氏所論 。 針砭時師之膏肓 。 百六十年於此 。 尚未有醫者 。 可長愾矣 。 本論 。 論妄投破氣補益劑之醫 。 夫蒞溫疫 。 擬與是等藥 。 固無眼者也 。 不敢齒錄焉 。

大便

邪之在表也 。 視證觀色 。 較諸脈狀 。 而可知而療之也 。 邪之在裡也 。 燥證觀色 。 參之脈狀 。 伍之腹候 。 亦可知所在 。 其知之也 。 皆系表察 。 故每多疑慮 。 動執迷誤 。 治亦不鮮也 。 但於舌與大便小便 。 此三者 。 徑可親視里之體 。 寒熱虛實 。 莫不見於此 。 能諦此三證 。 昭昭乎 。 如照藏之鑑 。 洞腹之草 。 二豎無遁形焉 。 死生吉凶 。 於是乎判 。 非唯溫病而已 。 為百病之關轄 。 學者須覃思焉 。

又可氏曰 。 協熱下利者 。 其人素大便不調 。 邪氣乘於胃 。 便作協熱下利 。 餘數遇此證 。 平素大便實者 。 尚作此證 。 由此考之 。 伏邪之傳胃 。 暴則不能稽留於胃 。 驀然乘勢迸出也 。 故其色初焦黃 。 寖變正黃黃白 。 一如虛寒下利也 。 是熱勢急躁 。 不暇乎焦著而出 。 當下之 。 宜承氣湯 。 勿拘色之濃淡 。 臭之微甚 。 有得湯其色卻焦黃 。 其臭復⿰酉宛惡 。 是因大黃盪滌邪熱 。 而除卻腐穢 。 下止思食 。 則為胃氣蘇 。 停湯勿與 。

溫病初起 。 午後發熱數日 。 忽心下疼痛 。 而不痞硬 。 下利臭穢 。 既而腸鳴虛滿 。 小便稀少 。 唇乾舌潤 。 脈數而無力 。 跗陽少陰 。 脈不甚見 。 此為協熱下利 。 但以一無下證 。 醫為陰證 。 與之附子劑 。 毫無效驗 。 脈證自如 。 於是更方轉劑 。 延捱曠日之際 。 津液日竭 。 精氣日弊 。 耳瞶舌燥 。 食減神惛多臥 。 二便自利 。 或下血遂至不濟 。 此固非陰證 。 必由失下也 。 初心下痛者 。 是伏邪之傳胃也 。 他不見下證 。 及藏氣未疲 。 津液尚存 。 急下之 。 恐不至於此 。 宜達原加大黃 。 若承氣湯 。 隨證撰用 。 利止食進 。 二三日後 。 有復下利 。 為餘邪再傳胃 。 雖心下不甚痛 。 而見其機急下之 。 耽閣移時日 。 舊弊復起 。 神脫氣竭 。 非前日之比也 。

又協熱下利 。 有欲下而不可不者 。 其腹熱而軟 。 其脈數而弱 。 延捱日久 。 唇口乾燥 。 一無下證者 。 宜黃連阿膠湯 。 若此證在初起 。 而無下證者 。 宜四逆散 。 （二方並見傷寒論 。 ）所謂無下證者 。 毒已從下利而消 。 餘熱之未解也 。 豈必承氣湯而已乎 。

大腸膠閉 。 其狀意欲大下利 。 蒞便則屎黏著於肛內 。 其所通卻此些已 。 （此證於雜病 。 亦有為難治 。 宜張子和木香檳榔丸 。 ）

又可氏曰 。 溫病愈後 。 反腹痛裡急者 。 下焦別有伏邪 。 所發欲作滯下也 。 若果下焦有伏邪 。 初逐毒之時 。 藉其藥力而下爾 。 譬如破竹 。 迎刃自裂也 。 夫腸胃一路 。 何處伏留乎 。 今有此證者 。 乃大邪新除 。 腸胃尚薄弱 。 自易感時行氣 。 別所發之病也 。 但以里無宿毒 。 雖病亦易解耳 。

一羈客四十餘歲 。 輕疫新解後 。 大便不行半月 。 穀道夯悶 。 日夜不休 。 以狀如脾約證 。 醫連進麻仁丸 。 分毫無效 。 愈增下重 。 請余診之 。 其脈大而不實 。 （脈法大為虛 。 不實即弱 。 弱為氣衰 。 ）其舌白而無胎 。 （白而無胎為陽微 。 ）亦不能幹燥 。 不食時嘔 。 病屬少陰不足 。 投六成湯 。 副用腎氣丸 。 諸證漸治 。 有故不竣事而辭去 。 夫此證與脾約 。 形態無異 。 但以脈狀 。 可別之矣 。 不通此義 。 取證舍脈 。 反與剛劑 。 徒使胃氣逆 。 遂至嘔不食而斃 。 夫脾約屬實 。 虛秘屬虛 。 霄壤之遲 。 而其證相同 。 每易致誤 。 豈可不慎乎 。

小便

又可氏曰 。 熱結膀胱 。 小便閉寒 。 而不及陰證 。 （陰證下更宜有陰證字 。 ）亦有小便不利 。 甚至閉寒 。 夫膀胱腎之府 。 腎和則能出 。 今腎受邪 。 則戚促不施於膀胱 。 而膀胱為死藏 。 容而不出 。 泄而不覺 。 有而如無 。 因腎氣之通否 。 經云 。 腎主二陰 。 是也 。 故小便閉塞 。 小便不利 。 雖利而稀 。 治在少陰 。 宜真武去朮 。 腎氣一通 。 則膀胱得蘇 。 而小便便利 。 若尚難利者 。 外灸石門 。 從內外內陽 。 必利焉 。 此證間有 。 時師見其大便亦秘久不通 。 固無意投附子 。 妄引開北得南風之譬 。 以大黃下之 。 速死於倏忽 。 亦不鮮也 。 豈不愾哉 。

小便閉寒 。 不論陰陽二證 。 必少腹結塊 。 其塊日漸腫大 。 有至於臍上 。 每苦急迫 。 但陰證不急迫而苦 。 如無害者也 。 醫藥得法 。 雖小便利 。 結塊未消盡 。 為腎氣尚不全復 。 服附子勿懈 。 塊盡腎復 。 但此證神氣惛憒者 。 煩躁不寧者 。 腹滿加噦者 。 皆屬不治 。

又有初小便不利 。 卒至於一日夜 。 僅一二行 。 通則利二三合 。 是膀胱津液滿而自泄也 。 與遺尿同趣 。 非腎氣通而利也 。 並宜真武去朮 。 又有陰證而小便數急淋痛者 。 伏邪傳腎及膀胱也 。 治以附子劑通少陰 。 以益元散解膀胱熱 。 不得純用豬苓輩 。 疏泄膀胱 。 恐日後有助下利之弊 。

一婦人陰證 。 神氣惛悶 。 小便閉塞 。 數日不通 。 小腹結塊 。 大如氣球 。 醫以手術 。 按而出之 。 卒脫氣而死 。

一貴妃陰證 。 神氣恍惚 。 大便十數日不行 。 已至腹滿 。 小便亦不利 。 一醫欲下之 。 但以無胃實證 。 且腹中時為水聲 。 余固持不攻 。 已而小便快利 。 得二三合 。 則便額上出冷汗 。 淋漓欲流 。 四肢逆冷 。 急投四逆湯 。 回陽而愈 。

上件二則 。 尋常所不見 。 姑記具參考 。

前後虛實

先實後虛 。 又可氏概為失下 。 血液搏盡證 。 亦有未然者 。 伏邪欲潰之際 。 熱勢日張 。 殆為胃實狀而不實 。 隱然該見少陰證 。 此為上盈下虛 。 終不可攻之 。

脈厥（宜與後條查看 。 ）

脈厥神色不敗 。 言動自如 。 別無怪證 。 此三句著眼處 。 如此而脈厥 。 果是陽證也 。 舌無胎 。 腹不硬不痛 。 尿不甚赤而脈厥 。 果是陰證也 。 故下條云 。 須以神氣形色 。 病證相參 。 以決安危是也 。

體厥

體厥一證 。 施幼聲醫案中 。 論之詳悉 。 又有藏結亦體厥 。 厥陰篇曰 。 傷寒脈微而厥 。 至七八日膚冷 。 其人躁無暫安時者 。 此為藏結 。 夫藏結者 。 無陽證而體厥 。 至其困極則體厥 。 陽證隱焉 。 二者皆躁煩 。 殆乎難辨別 。 但此證常無 。 有所逢亦甚稀 。 其候難明言 。 特就煩躁上論之 。 偏在躁擾無寧刻 。 與有安靜之時而已 。

伏邪傳少陰

所謂伏邪傳少陰者 。 初熱勢日張 。 微渴微煩 。 或大便下利 。 如協熱利狀 。 或大便秘而不通 。 而無所苦 。 心下似滿非滿 。 似硬不硬 。 按之似痛亦不覺 。 小便微赤而稀疏 。 或癃閉不通 。 勢如欲旦夕傳胃狀 。 而奄忽見善眠證 。 欲嘔不嘔 。 欲吐不吐 。 是少陰之確證也 。 人視其善眠 。 以為邪勢折 。 醫亦安焉不省 。 概投茈胡劑 。 延捱引日 。 遂至於危殆 。 若果邪勢之折 。 當精神微蘇 。 口思食飲 。 諸證隨衰 。 今熱不減利不止 。 舌增乾燥 。 胎雖薄不脫 。 神氣恍惚 。 如有如無 。 於是急不通腎氣 。 水源先涸 。 真氣內憊 。 恐有噬臍之悔矣 。 宜加減真武湯茯苓四逆湯輩 。

下虛上盈

所謂伏邪分傳於胃腎二藏 。 名為上盈下虛 。 其證上中二焦 。 大熱大渴 。 口燥舌乾 。 黑始生芒刺 。 （或無胎 。 ）耳聾不食 。 煩燥譫語 。 是逆頭痛如破 。 鼻衄如濺 。 是邪傳於胃也 。 亦至夜間 。 大便滑泄 。 小便稀疏 。 日夜僅行一二 。 時時腹痛為水聲 。 或為往來蛙鳴 。 惛惛善眠 。 手足時厥 。 是邪傳於腎也 。 二藏證兼見者 。 假令大熱短氣 。 心下硬急 。 與附子無辭 。 二藏證該見 。 其脈沈眩而數 。 或數疾如急湍 。 如此脈證 。 最為難治 。 就上欲攻腎 。 則有害於胃 。 欲回下虛 。 反助上實 。 將虛實兼療乎 。 王叔和所云 。 神丹甘遂 。 合而飲之也 。 言巧似是 。 其理實遲 。 夫病有淺深 。 治有先後 。 能得其法 。 便有一舉兩得者 。 夫下虛不溫 。 腎氣不通 。 則上實不降 。 上實不降 。 則大熱不減 。 亦非參附養榮輩緩劑之可救 。 故舍附子 。 無如之何而已 。 余竊考之 。 伏邪本雖甚 。 分傳之上下二藏 。 則熱勢不專一 。 自易制之理也 。 雖然 。 上熱反劇於胃家實 。 熇熇然勢不可當何也 。 夫邪入於少陰 。 腎氣動而不寧 。 上有感招之實熱 。 少陰之火 。 隨而奔騰 。 混同為一 。 以張分外之熱 。 但陰火之性 。 煽而揚之 。 延蔓之速 。 猶燎原之火 。 不可向近也 。 故欲治之 。 所謂先平治腎氣 。 引火歸原 。 則壯熱頗半減 。 胃中唯餘五分之客熱 。 使其勢孤弱 。 自易化耳 。 是以余於真武湯中 。 去朮加甘草 。 以療此證 。 所以然也 。 夫壯熱之氣 。 苦寒以清之 。 為治之常法 。 唯有於溫疫少陰證 。 並上盈下虛 。 便用常法 。 反激而不服 。 其弊逮下虛之所 。 轉增虛候 。 於是甘以緩之 。 則激者下降 。 烈焰自熄 。 即柔能勝剛之義也 。

加減真武湯方

茯苓　芍藥　附子　生薑　甘草

上五味以水二合 。 煮取一合冷服 。 若熱甚 。 津液涸竭者 。 加熊膽童子小便服之 。

甘草降火 。 芍藥養榮 。 又二味戮力 。 以和胃氣 。 茯苓利小便 。 治心煩 。 生薑化飲回陽 。 （所以不用幹姜嫌其燥熱也）附子通腎氣 。 引火歸原 。 歸原則津液隨生 。 邪氣自化 。 其所以冷服 。 資一以潤上之二焦 。 一以停藥力不下走 。 但此劑雖有甘草芍藥 。 以滋辛熱 。 猶恐有抱薪投火之弊 。 故至津涸者 。 加膽汁童便 。 以護燥清熱 。 亦長沙之遺意耳 。

瘖啞

松峰說疫 。 劉秉錦曰 。 失瘖者 。 舌仍能轉運 。 而喉中寂然無聲也 。 與舌強不能言者 。 自難混呼矣 。 溫病無聲 。 十不救一 。 所謂熱病喑啞不言 。 三四日 。 不得汗出者死也 。 此證總由溫邪入藏 。 熱氣衝寒 。 燔灼所致 。 余考經文（宣明五紀篇 。 ）曰 。 邪搏陰則為瘖 。 又（脈解篇 。 ）曰 。 內奪而厥 。 則為瘖俳 。 此腎虛也 。 腎脈俠舌本 。 邪入腎經脈不流 。 故瘖不得言也 。 吳劉二氏 。 以為心氣耗損而然 。 劉又舉病因數條 。 果然也否 。 但值此證常不多 。 故適值亦不經意 。 逢變方噬臍 。 不知者仍恝然不介意 。 豈可不講乎哉 。

數疾脈

數疾脈 。 狀如奔馬 。 又如急湍 。 脈法曰 。 脈數疾 。 衛氣失度 。 浮滑之豚數疾 。 發熱汗者 。 此為不治 。 夫衛氣失度 。 藏府經絡 。 四肢百骸 。 無所不失度 。 猶之天之日月星辰 。 纏度之有差 。 纏度之有差 。 因北極之機樞有變動也 。 衛氣之失度 。 乃下元之失守也 。 豈此容易之事乎 。 故得此脈者 。 病輒為難治 。 譬之自鳴鐘 。 去其雌墜 。 則大小諸輪 。 一時急轉 。 輷然雄墜直下 。 下盡至地則休 。 及其未至地 。 以雌墜掛下之 。 復更諸輪瑟瑟轉 。 常度行無舒疾 。 雄墜之下亦平也 。 所謂雌墜者 。 下元之守也 。 諸輪之轉者 。 榮衛之行度也 。 雄墜之直下者 。 脈之數疾也 。 至地則休者 。 其人死也 。 及其未至地 。 以雌墜掛之者 。 投附子以回下元之陽也 。 能及其時 。 則營衛復常 。 脈息得度 。 數疾之退 。 乃雄墜之平也 。 世醫不會到此理 。 隨證與茈胡投承氣 。 反能殺人 。 余每遇此脈 。 輒舍證取脈 。 候脈狀之復 。 而後隨餘證療之 。 或回生於九原下 。

掐陰

溫疫陰證 。 偶有掐陰器不休者 。 於失下證亦有 。 比比皆死 。 但至見此證 。 精神已惛蒙 。 詰問不得何故所為然 。 近頃一兒染疫 。 六七日 。 煩躁讝語 。 神惛不寧 。 頻掐陰 。 坐臥不休 。 余診之 。 少陽孿結 。 連於少腹 。 按之至橫骨傍則蹙額 。 如痛難堪狀 。 而所掐便止 。 放手復掐 。 體作隨手 。 照餘證 。 與加減真武湯 。 八九日而熱解 。 神少蘇 。 所掐漸止 。 於是問其所以掐 。 兒曰 。 䘒痛不掐不堪 。 故掐 。 始知此藏結證 。 所云脅下痛連少腹 。 入陰筋者死 。 是也 。 余嘗療幾人不治 。 斯兒獨得生者 。 非吾之力也 。 蓋因精氣未散 。 混然天機完固也 。 聊記備後案 。