卷下

雜氣論

方書云 。 天行時行病 。 而不言其所行之氣 。 為何等氣 。 又可氏乃言之雜氣 。 雜氣中 。 有一種之猛烈 。 言之厲氣 。 往哲所未闡發 。 卓犖确論也 。 然唯謂六氣之外 。 別有雜氣 。 其為氣也 。 無所可求 。 無象可見 。 而不言其氣之為何物 。 其起從安所 。 則泛然幾乎河漢之言已 。 蓋雜氣之起 。 當復有因焉 。 因明而百雜氣可辨也 。 余讀左氏（昭四年）申豐曰 。 冬無愆陽 。 （冬溫）夏無伏陰 。 （夏寒）秋無苦雨（甘霖）春無悽風（寒）雷出不震 。 （霆）無菑 。 霜雹癘疾不降 。 （癘惡氣也 。 ） 。 民不夭札 。 （短折為夭 。 夭死為札 。 ）據是觀之 。 疫癘之行 。 因六氣之不和 。 鄭玄曰 。 癘疫 。 氣不和之疾 。 疫癘之氣 。 即風寒雨陽 。 不正之氣所化成 。 非六氣之外 。 別有一種之癘氣者 。 醫和曰 。 淫生六疾 。 淫過也 。 過度失常即不正 。 不正即淫邪 。 淫邪之行 。 變幻不一 。 而足雜氣之作疾 。 變態無限 。 惡莫所不抵 。 故所謂雜氣者 。 即六氣不正之所釀成 。 非六氣外別有一氣也 。 故方其發也 。 多挾時令之氣 。 又可氏言之 。 借時氣而發 。 難經（五十八難 。 ）舉五傷寒曰 。 有風溫 。 有濕溫 。 長沙氏作傷寒論曰 。 中風 。 中寒 。 風濕相搏 。 周官曰 。 四時癘疫 。 春時有痟首疾 。 夏時有癢疥疾 。 秋時有瘧寒疾 。 冬時有嗽上氣疾 。 皆以帶專令之氣 。 致有許多之名色 。 是古義也 。 故謂雜氣者 。 六氣不正之氣 。 非別有一種 。 亦足以證 。

兵荒之後 。 疫癘大行何也 。 夫一氣之不和 。 尚有雜氣行焉 。 況如兵亂凶荒 。 由陰陽之氣 。 亂不調燮 。 且餓莩不斂 。 死亡無訟 。 怨魂殘氣 。 充塞其地 。 能合不和氣 。 發為癘氣 。 子產曰 。 鬼有所歸 。 則不為癘 。 其治在君子 。 醫巫攻之 。

雜氣之一篇 。 又可氏究力 。 曲盡乎雜氣之情態 。 無得而可間然矣 。 但至於大麻 。 鶴膝 。 歷節 。 老人中風 。 腸風 。 厲癇 。 癰疔 。 流注 。 丹毒等之疾 。 以眾人所病 。 其證相同 。 言之雜氣之所謂 。 然其病名顯然 。 有因而後發 。 不可言之雜氣 。 若以眾人其證相同 。 言之雜氣乎 。 如虛勞勞瘵 。 亦言雜氣所為可乎 。 乃矯曲過正 。 駟不及舌也 。 又云 。 瓜瓤溫 。 探頭溫 。 疙瘩溫 。 幸而幾百年來 。 罕有之證 。 余於他書 。 未嘗見此病名 。 近於清人劉松峰 。 雜疫論中 。 始見載瓜瓤疙瘩之證 。 治須查看 。 備不虞 。

蛔厥

蛔厥之一證 。 又可氏所說 。 在胃實之際 。 兼見蛔厥也 。 故治胃熱 。 蛔厥自愈 。 是發傷寒論之餘緒也 。 余頃年屢遇此證 。 從胃寒來者居多 。 其證不異厥陰篇所云 。 夫溫病及熱稍解 。 乃飲食應進 。 有忽發嘔反不食 。 是屬蛔厥 。 其證兩顩潮紅 。 下唇鮮紅而干 。 時心煩臂熱 。 或發熱呻吟 。 時靜默不語 。 或腹痛腹熱 。 心下妨悶 。 時唾涎沫 。 其脈數而弦 。 若浮大 。 是其證候也 。 雖口舌乾燥 。 大便幾日不行 。 宜陶氏安蛔湯 。 與湯數日 。 假令無其效 。 勿錯慮於其間 。 是蟲氣之盛 。 而藥力之未達也 。 有旬日方有效者 。 又有不過二三貼 。 而有效者 。 若腹痛不已 。 投劑無效者 。 宜甘草粉蜜湯救急 。

此證每於熱稍減之際而發 。 有與升陽散火湯證相似 。 幾乎難別者 。 余常以舌胎之有無撿之 。 百無一失 。 理中安蛔湯方 。

甘草粉蜜湯方

人參　術　茯苓　山椒　烏梅　乾薑　甘草

上七味照常煎服 。 今加甘草 。 乃蟲得甘則動 。 動者易制 。 椒梅以殺之 。 即烏梅以蜜丸之意也 。 若手足微冷 。 加附子 。

呃逆

呃逆古曰噦是也 。 （又可氏亦似被注誤陶等）又可氏云 。 寒熱皆令呃逆 。 但治本證 。 其呃自止是也 。 巢源（卷九）熱病噦候曰 。 伏熱在胃 。 則令人胸滿 。 胸滿則氣逆 。 氣逆則噦 。 若大下已後 。 飲下多胃內虛冷 。 亦今噦也 。 今按不唯胃冷 。 屬陰證最多 。 又可氏所譏者 。 吳人每見於胃實之際噦者 。 亦以為胃冷治之也 。 噦有寒熱之別 。 應將餘證參考 。 自勿錯誤之失爾 。

溫疫下證 。 具投承氣下之 。 煩狂已定 。 忽有發噦 。 以其脈無力 。 更與四逆湯 。 凡十有餘貼而止 。 以其無即效 。 勿半途換劑 。 非劑之不應 。 病深藥未徹其處也 。

少陰證發噦 。 與四逆輩而不止者 。 宜天樞氣海灸之 。 溫疫發噦 。 不論寒熱 。 其證甚重 。 宜勿忽諸 。 故經曰 。 病深者其聲噦 。 是也 。 又有兼見腹鳴 。 為往來蛙聲 。 其證極危 。

腹鳴

腹鳴與轉氣 。 其證自異也 。 轉氣屬實 。 雷鳴屬虛寒 。 考之經論 。 無一屬實 。 其甚者 。 為往來蛙聲 。 是因中焦不運 。 下焦不通 。 其狀腹內閣閣盈盈如蛙鳴 。 從呼吸上下 。 時與呼氣偕迸出 。 其聲濁惡而長 。 謂之硬氣 。 此因上焦不歸 。 上焦不歸 。 下焦不通 。 固莫可治之理 。 但其不至與呼氣偕迸泄 。 食之不絕者 。 或可挽回矣 。

一男子 。 熱稍解 。 腹無宿結 。 心下膨悶 。 時為往來蛙聲 。 飲食俱減 。 小便不利 。 其脈無力 。 是欲為下利也 。 與補中湯（出濟世方 。 ）加附子而愈 。

一武弁 。 甫下強仕 。 以縱酒多欲 。 陰素大虧 。 適感溫疫 。 十有餘日 。 而及熱半解 。 精神隨衰 。 食亦日減 。 小便稀通 。 忽發噦不止 。 以勢危篤 。 請治於余 。 視其脈弱而無神 。 可維特辭 。 以逆施不及 。 固請 。 與四逆湯加人參無效 。 忽兼見往來蛙聲證 。 以無他策 。 增重劑而投之（每日所與之附子凡二十有餘錢 。 參姜稱此 。 ）連日無寸效 。 跗上見腫而斃 。 聊記證治 。 以具參酌云 。

論食

溫疫有首尾能食者 。 有從初不食者 。 以不食者 。 較能食者 。 其能食者 。 不唯胃氣和而已 。 津液潤澤 。 熱自易化 。 不食者 。 津液日涸 。 藏府熯燥 。 難治之理也 。 但如少陰證 。 間有略能食 。 一日不斷者 。 特勿恃食 。 忽本證焉 。 腎氣不通 。 則真氣先竭 。 精神恍惚 。 言語錯亂 。 遂至不濟 。 雖食無益也 。

此篇須論除中證 。 （古云消中是也）蛔蟲證 。 不舉此二證 。 吳氏之闕典也 ， 夫如蛔蟲證 。 抵熱略解之際 。 諸證亦減卻 。 飲食稍進 。 唯腹中微熱不減 。 尚時發 。 忽惡食不食 。 或心煩乾嘔而不受 。 強與之嘔而困悶 。 一二旬不食 。 終亡害 。 值此等證 。 不論熱之多寡 。 宜安蛔湯加附子 。 又如除中證 。 只食而能飢 。 飢而能食 。 雖食而津液不回 。 瘦弱不復 。 復熱不除 。 大便不利 。 或利而不止 。 日漸罷弊 。 是由脾胃之衰憊 。 值此等證 。 不問熱之劇易 。 宜理中輩 。 傷寒論論之諦矣 。

論飲（即論渴也 。 ）

又可氏曰 。 如不欲飲冷 。 當易百滾湯與之 。 乃至不思飲 。 則知胃和矣 。 凡渴欲飲者 。 以邪熱之焄蒸 。 津液為之涸 。 腹裡如湯涫 。 故渴而自救耳 。 其好冷水 。 固常事也 。 今畏冷好熱飲 。 恐以熱助熱 。 不可以不辨 。 夫傷寒溫疫之渴 。 概屬於陽明少陰之二證 。 其屬陽明者 。 必好冷水冰雪 。 白虎承氣證是也 。 又心下有留飲 。 津液為不化生 。 藏府失液而渴 。 其有熱者好冷水 。 無熱者好暖水 。 不特好冰水 。 乃留飲即滯水也 。 五苓證是也 。 又經曰 。 腎惡燥 。 今邪熱歸於少陰 。 則邪熱與陰化 。 下利亡津液 。 遂成虛寒 。 故渴引熱飲 。 而自救耳 。 假令其不下利 。 亦有渴者 。 以腎氣不通 。 津液不施也 。 將附子回陽 。 則腎氣得通 。 而五液並溉 。 熱渴自止 。 故渴好熱湯者 。 屬少陰也 。

清熱

又可氏曰 。 時疫首尾 。 一於為熱 。 獨不言清熱者 。 是知因邪而發熱 。 但能治其邪 。 不能治其熱 。 而熱自已 。 邪之與熱 。 猶形影相依 。 形亡而影未有獨存者 。 又可氏此論 。 實不易之確論 。 孰敢間然焉 。 但其所謂治邪 。 言以汗吐下三法 。 攻之也 。 然間有可攻之證 。 而熇熇大熱 。 蒸蒸身熱 。 或時有休作 。 熱仍不解 。 不可如之何也 。 時師逢此證 。 概投升陽散火 。 茈白諸湯而不解 。 更與黃連解毒 。 白虎加黃連輩 。 妄事清熱 。 愈清愈熱 。 荏苒移時日 。 其際大便不秘即滑利 。 或小便不稀即癃閉 。 或內衄吐紅 。 不食日重 。 精神疲弊恍惚 。 言語不與人主當 。 是雖時師罪 。 然無可攻之證 。 則不由清熱 。 將何處索道乎 。 時師之務清熱 。 未可言無謂也 。 但診候不諦 。 故無效而已 。 苟診候診諦 。 乎可無大過矣 。

夫風寒與溫疫 。 等是為熱邪 。 有一所感 。 其處必熱 。 診熱之輕重 。 以知邪之所在 。 若風寒之邪 。 始著太陽 。 故頭背熱甚 。 而胸腹熱微 。 若溫疫之邪 。 橫著膜原 。 故兩脅熱甚 。 而及胸腹 。 午後勢漸張 。 以與太陽不相涉 。 頭背熱反輕 。 是溫疫與風寒之別也 。 不識此形勢 。 而臨病家 。 失之於初 。 則病中生許多之禍也 。 及邪之入里也 。 診猶有若此者 。 假令內蓄風毒 。 外必不仁 。 內結癰膿 。 外必甲錯 。 見於外者 。 必根於內 。 推而擴之 。 診大表 。 可知邪之所在 。 古之法也 。 知邪之所在 。 考之脈證 。 瞭然歷歷可視 。 見而為製劑 。 藥無虛發 。 雖不中而不遠矣 。

胸中有熱者 。 虛里動而臂熱 。

胃實者 。 腹中熱 。 心下硬滿而痛 。

少陽有熱者 。 右脅下熱 。 其經拘急 。 若連少腹 。 膨然微滿者 。 或下血 。

胸腹及周身大熱 。 若無大熱 。 無甚發作 。 煩渴好冷水 。 舌上白胎 。 其脈洪大 。 若微洪大 。 不論有汗無汗 。 為熱在肌肉 。

額骨熱如灼 。 少腹熱不甚 。 若微冷 。 為下虛上盈 。

四肢厥逆 。 腹中反熱者 。 為陽氣縮退 。

是診熱之大略也 。 所謂某處熱 。 唯某處熱 。 非言他處無熱 。 較之他處 。 特某處殊甚而已 。 啻診候不切 。 幾乎難得矣 。 是余積年覃思 。 私所得也

向余療女孺 。 甫五歲 。 系溫疫 。 六七日視之 。 證屬陽明 。 心下硬滿壯熱 。 按之輒啼 。 因知其痛 。 與小承氣湯加甘草 。 至夜再診 。 大便未利 。 然心下已軟 。 熱大減 。 微思食 。 但少腹熱反甚 。 是胃中之燥屎 。 已降腸中也 。 雖未得利 。 知不俟朝必利 。 其夜果得下二行 。 不日而愈 。 夫燥屎在胃 。 則心下壯熱 。 已降腸中則少腹熱甚 。 蓋小兒皮肉薄弱 。 邪之所在 。 玲瓏可鑑 。 至於大人 。 肌肉敦厚 。 雖不如此瑩徹 。 而於理無二 。 則能通其義 。 或有得焉矣 。

又按法治之 。 熱仍不解 。 反求之少陰 。 得附子方解者 。 間復有之 。 詳見於少陰條 。

應下諸證

舌白胎　疫邪在募原 。 舌上白胎 。 是其正候也 。 傷寒邪傳少陽 。 亦白胎 。 胎無二等 。 是熱病之所為 。 何以別之 。 少陽白胎 。 其證往來寒熱 。 疫邪白胎 。 便渴而無惡寒是也 。 又陰證之極 。 有白胎滑如攤肪 。

舌黑胎　固屬胃實 。 下後硬黑 。 變軟黑 。 是其常事 。 若下後 。 神不蘇善寐 。 為餘邪入少陰 。 又上盈下虛 。 亦見黑胎 。 與胃實無異 。

舌黑無胎　又可氏曰 。 此經氣 。 非下證也 。 妊娠多見此 。 陰證亦有此 。 並非下證 。 所謂經氣 。 在經之邪熱 。 不能透發於外 。 卻內蒸於胸中也 。 此證數欲漱 。 而不欲飲 。 治法宜茈胡劑 。

妊娠多見此者 。 內多蓄血液 。 為外熱所蒸 。 變見其色也 。 猶地黃以酒蒸之 。 其色便黑 。 治法同經氣 。

陰證 。 見此者 。 腎氣之困 。 見其色也 。 猶瘀熱在脾 。 便發黃 。 而有甚於此 。 又見離離灰黑色 。 乃腎氣之傾也 。 並非附子劑 。 不能挽回矣 。

舌黑乾燥　伏邪日久 。 不離募原 。 則邪熱熏胸中 。 與心火相併 。 郁為大熱 。 津液涸竭 。 則白胎老 。 作焦黑色而乾燥 。 恰與胃實之舌相似 。 而無胎為異 。 且以腹無胃實候 。 應別之 。

又有蛔動 。 蟲氣熏膈 。 見此候 。 應就本條求之 。

舌芒刺　此候不繫於疫之輕重 。 人之老少 。 延捱引日 。 津液素涸者 。 舌上乾燥 。 易生芒刺 。 治法 。 雖欲為主生津潤燥 。 而為餘證所拘 。 無暇專行滋陰也 。 苟非慧悟於匕劑者 。 多失乎機會 。 悔而不及矣 。

舌裂　上盈下虛 。 亦見此候 。

舌短　舌硬　舌卷　陰陽二證 。 俱見此候 。 多易取敗 。

白沙胎　下利傷津液 。 亦見此候 。

舌紅滑　以大便下利 。 不暇熱熏胸中 。 故無胎 。 以下利亡津液 。 熱毫不除 。 故紅滑乾燥 。 宜急下之 。 失下必死 。 又伏邪陷於少陰 。 所云舌黑乾燥隨消 。 亦變作紅滑色 。 宜加減真武湯 。

舌兩道白胎　邪尚在募原 。

唇燥裂　唇焦色　唇口皮起　並屬胃熱 。 固當下 。 又上盈下虛 。 亦見此候 。 唇口皮起 。 陰證常多見此候 。

口臭　因胃熱湧宿飲 。 宜下 。

鼻孔如煙煤　又可氏曰 。 此疫毒在胃 。 下下勿辭 。 古人以為肺絕 。 見此證必死 。 仍應較餘證 。 審諦發藥 。 又有臥床日久 。 燈煙煤黑者 。 宜再審勿忽棄 。

齒衄　鼻衄　胃實之溢於經也 。 宜下之 。 又上盈下虛 。 亦見此證 。 宜降火 。 但鼻衄有連日不止 。 至於二三升者 。 勿怪 。 裡熱從血解 。 與汗解同理 。 血已止 。 專主養榮 。 又力役行旅 。 總勞身體者 。 系疫或為鼻衄 。 鼻衄者多死所以然者 。 本因強力傷腎也 。

口燥渴　此證不獨陽證而已 。 陰證亦每見此證 。 經曰 。 腎惡燥 。 邪陷少陰 。 五液不生 。 故口燥渴自救 。 時師不曉此義 。 概投清熱藥 。 徒延時日 。 過事不鮮 。

目赤　咽乾　氣噴如火　上盈下虛 。 亦見此證 。 小便赤黑 。 涓滴作痛 。

小便極臭　並熱迫下焦 。 脈沈實而數為裡實並可下 。 但無力者 。 未可下 。

揚手擲足　即躁煩 。 有虛實之分 。 宜較餘證而定之 。 概躁煩 。 屬真氣幾微 。 尚有可治者 。 至身不寧危 。

潮熱　譫語　二證並見屬胃實 。 固可下 。 又有神虛譫語 。 詳見於本條 。

善大息　短氣　屬胃實 。 此證心下必滿 。 並可下 。 上盈下虛 。 亦見此證 。

心下滿　心下高起如塊　心下痛　腹脹滿　腹痛按之愈痛　心下脹痛　並胃實之正候 。 固可下 。 但脈無力數疾 。 並不可下 。 又陰證大便不通 。 小便稀 。 亦能脹痛 。 不可下之 。 二便利 。 而脹痛自已 。 又下後下證減 。 而按之心下仍痛者 。 有水結 。 有積聚 。 不可概為胃實 。

腹皮貼背　此以胃實失下 。 累日不食 。 胃氣失養 。 邪毒獨存 。 脹滿頓除 。 反作仰瓦狀 。 形勢甚危 。 似難施下 。 務急下之 。 或免鬼錄 。 但腹軟者 。 屬虛 。

頭脹痛　頭熱　耳鳴　上盈下虛 。 亦有此三證 。

小便閉　陰證每多此證 。 詳於本條 。 又有神怯恍惚 。 小便閉者 。 宜道赤散 。 但遺失者 。 不治 。

大便閉　陰證每多此證 。 詳於本條 。 又雖閉至一二旬 。 而不下重 。 無害於小便 。 慎勿下之 。 津液回而自通 。

大腸膠閉　協熱下利　熱結傍流　並詳於本條 。

四逆　脈厥　體厥　並失下者 。 間至於此 。 但煩躁無寧刻者不治 。 又不下後 。 有見此證者 。 宜四逆輩 。 不及者死 。 詳見於本條 。

發狂　此證特見於白虎證 。 其他概煩躁譫語之甚 。 乃作狂狀也 。

應補諸證

又可氏曰 。 虛證散在諸篇 。 此不再贅 。 余檢閱諸篇 。 至說陰證 。 乃僅僅匆匆而已 。 此主張陽證 。 務唱下劑 。 至迄陰證 。 故省略之 。 求其意 。 乃曰 。 溫疫無陰證 。 故不附載 。 此以當年所行之疫 。 與今時之疫 。 其證有霄壤之違 。 詳見於下項條 。 今採摘類聚乎陰證 。 上盈下虛證 。 虛脫證 。 以便參閱 。

陰證

善寐　仲景云 。 少陰為病 。 但欲寒 。 以此證所見平穩 。 人皆以為熱消病減 。 晏然不悚疑 。 安知少陰之始證 。 而陰險從此生 。 又邪在少陽 。 亦有眠者 。 其他無有此證 。 但病愈善寐者 。 不繫焉 。

唇口乾燥而無胎　唇口皮起　並津液不至咽 。

舌紅滑　邪熱入少陰 。 上並手少陰 。 則五液乾燥 。 上焦仍熱 。 故舌見紅滑 。 又見於前應下證中 。

舌黑沙胎　發渴　並虛火之妄動也 。 詳於口燥渴條 。

大熱而腹軟　大熱舌無胎　並診腹大熱如灼 。 翣時按之 。 手卻覺熱輕 。 此係虛火妄動 。 若手不覺熱輕 。 仍宜以脈參較 。

夜間大便滑泄　此因內陽守乏 。 夫至夜陽氣漸退 。 陰氣隨長 。 宜以下利之時刻 。 度虛寒之微甚 。

下利厥逆　此證既具在傷寒論 。 更不附懸 。

噦逆　腹中蛙聲　並屬虛寒 。 名見於本條 。

小便稀　小便閉　小便遺　大便閉　此皆因陽氣不充於下焦也 。 只將真武輩 。 俟陽氣還回 。 不勞而自利 。 若強欲利 。 用行氣利水藥 。 不唯無益 。 反招害 。

脈沈數而弱　浮數而弱重按如無　見此脈者 。 屬陰證 。 況於微弱乎 。 雖熱甚不可下 。

脈數疾　其狀如奔馬 。 如急湍 。 此衛氣失度也 。 得此脈者 。 雖諸陽證具 。 非附子實下焦 。 而不治 。 詳見於本條 。

上盈下虛證

諸證附見於應下條中並本條 。 其他三證具下 。

頭哄熱　下焦不治 。 虛火奔騰之所致 。

短氣息疏大　吸氣不至腎 。

周身大熱 。 少腹熱輕或冷 。

虛脫證

如撮空理線 。 微喘盼視 。 髮根搔癢等 。 五藏絕證 。 人皆當所諳 。 更不附載 。 今舉所數經過證二三 。 以具參考 。

白㾦　時師誤言白疹 。 此證因衛氣衰 。 而偶有治者 。 但精神日虛憊不治 。

診脈牽手縮去　此 。 證所見雖微 。 而未見得生 。

瘖不得言　見此證必死 。 詳見於本條 。

屈膝仰臥　此證系真氣虛微 。 多不治 。 猶魚之將死 。 仰浮於水上 。

下血如崩　此證男子每十七八死 。 婦人每十五六生 。 此以女子陰有餘也 。

躁煩無寧刻　必死 。 但四肢不厥者 。 頭安於枕上者 。 或可挽回 。 又熱略解食稍進 。 而煩躁不治者 。 為邪乘心 。 雖不至無寧刻 。 而必死 。

論陰證世間罕有

天明壬寅年 。 東西諸國 。 溫疫大行 。 其死亡者 。 不可勝殫 。 京師亦行 。 其證概屬胃家實 。 先之餘刻溫疫論 。 從此法療 。 多得全活 。 然世鮮傳本 。 雖有餘刻 。 而輕視不敢讀 。 人皆以傷寒法 。 發汗為要 。 汗出熱仍不解 。 愈更增取汗 。 是以津液先涸 。 未至胃實 。 煩躁至死 。 亦不為不多 。 是吳又可之所懼也 。 無幾何 。 東奧西肥之徒 。 各馳書謝曰 。 頃溫病大行 。 依吳氏法治之 。 其易如探囊中物 。 皆先生之賜也 。 余益信又可氏之有功於溫疫 。 時師亦稍稍知取而讀之 。 遂大布行 。 久之 。 或為余語曰 。 一人系疫 。 百療無效 。 服附子理中湯 。 得愈有諸 。 初余冷笑不肯也 。 適值腸澼病 。 以苦寒攻之 。 證候反劇 。 更投桂枝人參湯 。 脈腹俱和而愈 。 夫腸澼亦病屬熱 。 治尚如此 。 特於溫疫 。 未嘗無此理 。 每值溫疫難瘥證 。 診而不諦 。 思而不得 。 中心憒憒焉 。 後讀嶺南衛生方 。 於瘴瘧條 。 私心略領之 。 有感乎或語 。

天明戊申春正月 。 京師大火 。 十萬之家 。 頓為燒土 。 人民落膽 。 彷徨於道路 。 無身可依 。 或竄居於陋巷僻地 。 或假寓於倉庫之存 。 苟且圖生者 。 十居其九 。 誠可務恤也哉 。 未幾何 。 溫疫稍行 。 至四五月盛行 。 其證如胃家實 。 而有所微見陰證 。 仍用大黃死 。 用附子則生 。 與嶺外之瘴瘧 。 趣相類 。 示後年年 。 所視之疫證 。 治略相同 。 但屬大黃證 。 每十不過二三 。 多用附子以免危 。 與所謂胃實證 。 霄壤懸隔 。 初見伏邪證 。 非敢有異 。 今證之徑庭 。 何其甚邪 。 兒德輿曰 。 蓋邪有剛柔也 。 猶熱病有中風傷寒 。 俱感於太陽 。 隨其所傳 。 百證變見 。 疫邪亦有剛柔 。 俱著於膜原 。 隨其所傳 。 百證變見 。 但剛邪勢劇 。 同氣相感 。 傳於陽明 。 柔邪勢緩 。 不能傳胃 。 同類相聚 。 徑入於少陰 。 下虛上盈 。 猶傷寒有兩感證 。 剛柔相半也 。 吳氏言溫疫無陰證 。 非吳氏之過 。 顧其時柔邪尚不行 。 吳氏未視疫有陰證也 。 此說雖無據於古 。 而於理未可擠根之 。 又余嘗歷觀 。 伏邪之傳胃 。 每不多引日 。 是邪離膜原之速 。 而輕悍也 。 其陷於少陰 。 欲離膜原 。 而不離 。 稽滯多日 。 方見陰證 。 是邪重濁也 。 指之言剛邪 。 言柔邪 。 似不可為河漢言 。 據此求之 。 治術亦有可為矣已 。

寬政辛亥年 。 從客臈溫疫稍行 。 有陰證有陽證 。 有上盈下虛證 。 於一門內 。 虛實並行 。 以常慣陰證 。 動易執迷致誤 。 非能講究 。 而瞭然乎胸坎 。 安得緩急相應乎 。

余一時療疫 。 大小三次 。 因歲氣有不同 。 如今所記 。 總系經驗 。 苟有所違於法 。 不死必危 。 吉凶直見 。 非如雜病之可左右也 。 讀者其思之 。 又可氏曰 。 隨其證治之 。 勿臆度其虛為陰證驟溫補 。 可也 。 至曰與房欲何與焉 。 未可也 。 經曰 。 藏於精者 。 春不病溫 。 又（玉版論要篇 。 ）曰 。 病溫虛甚死 。 又可氏於四損證 。 置之度外 。 亦由精不足也 。 余久歷視 。 病形似不死而死 。 多在多欲人 。 少欲者 。 雖失下羈遲 。 尚有得生 。 學者應留意焉 。 謂與房欲不與 。 揉曲過正也 。

又可氏曰 。 真陰者 。 始則惡寒而不發熱 。 四肢逆冷 。 其脈沈細 。 急投附子湯回陽 。 王履所云 。 直中傷寒是也 。 余按此證 。 是中寒之急證 。 猶暑時之霍亂也 。 吳王以此係傷寒溫疫 。 似徑竇相失 。 夫傷寒溫疫 。 當漸攻傳裡 。 而作陰證 。 未聞有如此之陰證 。

又可引捷要法曰 。 陰陽二證 。 以小便赤白為據 。 萬不失一 。 若夫如此 。 於別陰陽乎 。 何難之有 。 以余所診視之 。 雖陰證小便仍赤 。 所以然者 。 本因熱邪之所內陷 。 與藏氣相搏 。 蕩摩衝擊之際 。 津液帶其氣而下 。 故其色每赤 。 但赤有濃淡已 。 若上盈下虛 。 其色尤甚 。 於其際欲區別 。 固為難 。 若俟其清白 。 方為陰證 。 豈翅遲三十里而已乎 。

舍病治弊

一醫看此條 。 縱飲冷水 。 大熱頓解 。 脫然而愈 。 適值大渴證 。 今恣飲水 。 至二十餘盞 。 而渴止則腹中暴脹 。 發喘而死 。 此輕視長沙與水禁之過也 。

輕疫誤治條

傷寒論平脈篇 。 脈浮而大條云 。 久久為痂癩 。 太陽篇 。 傷寒吐下後條云 。 久而成痿 。 陽明篇 。 陽明病 。 若中寒者條云 。 欲作固瘕 。 如此等證 。 皆因誤治成痼疾 。 又可氏於此篇 。 發其餘緒 。 示雖輕疫 。 不可忽視 。 余嘗視溫疫差後 。 發狂者 。 為虛勞者 。 應查看下項 。 主客交條 。

肢體浮腫

下後比熱稍解 。 稍知食味 。 有跗上微腫 。 其人或微頭痛 。 此陽明氣通 。 非虛候也 。 飲食調理 。 不藥自愈 。

服寒劑反熱

氣為邪阻 。 抑鬱為火 。 火邪混同 。 發作大熱 。 此邪本也 。 火末也 。 邪退氣自通 。 火消熱自清 。 故邪不除 。 無熱清之理 。 但邪非汗下不除 。 今無可汗可下之證 。 無邪可逐之路 。 不得已以苦寒清熱為務 。 不唯熱不清 。 反抑遏胃氣 。 氣益不伸 。 火更屈曲 。 所以反熱也 。 此又可氏之意 。 善道清熱之無益 。 而不置治方 。 其意任下而取之 。 若遇其無下證者 。 將如之何也 。 欲汗下以驅邪 。 無可逐之證 。 欲苦寒以清熱 、 抑遏胃氣 。 欲養榮以勝熱 。 黏膈不受 。 此余所疑而不決也 。 療多人之間 。 若值下焦一隅之有闕者 。 輒本甘下火之語 。 主用甘草附子降火和胃 。 引火歸原 。 大熱過半減卻 。 神氣少蘇 。 所餘小半之邪熱 。 此自易化 。 談笑可治耳 。

知一

論感疫而熱 。 與飲酒而醉 。 其趣即一 。 宛然好比喻 。 語曰 。 能近取譬 。 是之謂也 。

四損

吳氏曰 。 四損 。 言正氣 。 真血 。 真陰 。 真陽之毀損 。 當此之際 。 忽又加疫 。 邪氣雖輕 。 併為難治 。 以正氣先虧 。 邪氣自陷 。 故諺有云 。 傷寒死下虛人 。 所云 。 真陽虧損邪氣陷 。 死下虛並言邪氣陷少陰也 。 又云 。 氣不足以息 。 言不足以聽 。 即汲汲少氣也 。 欲言而不能 。 即瘖而無聲也 。 並屬下虛證 。 所云 。 四肢厥逆 。 下利清穀 。 肌體惡寒 。 恆多泄瀉 。 至夜益甚 。 口鼻冷氣 。 即是少陰證 。 感邪雖重 。 反無發熱燥渴胎刺等證 。 今視少陰證 。 多兼此等證 。 （但舍此等證恃通腎氣為佳 。 ）又云 。 陰凝不化 。 即腎氣不通也 。 邪留而不行 。 即不傳於他也 。 余按 。 於四損中 。 除亡血家之外 。 總是少陰證也 。 自指陰證 。 不言陰證 。 而謂溫疫無陰證 。 又云 。 陰證散見諸篇 。 其言不一定 。 竊以似吳氏於己心 。 有所不安 。 以不置治方 。 是以世讀溫疫論者 。 不知瘟疫有陰證 。 而過人最多 。 是所以余鄭重論辨也 。

吳氏曰 。 真血不足者 。 即亡血虛家也 。 真陰不足者 。 即津液乾涸也 。 津液屬腎 。 血屬心 。 雖所治異位 。 至於榮養四肢百骸 。 乃血液無貳 。 今血液乾涸 。 熱邪乘之 。 藏府經絡 。 一時乾焦 。 滋陰養榮 。 無暇施及 。 神氣飄蕩而死 。 但有真陽一點之資者 。 或回生於萬一 。

勞復　食復

一少婦罹疫 。 以婿家少看護 。 移病於外家 。 而請治 。 余診證屬失下 。 越三十日 。 邪熱已解 。 肪證俱平 。 唯血氣未復 。 余囑父母曰 。 古語云 。 病如少愈 。 看護勿懈 。 頃之 。 少婦坐不堪曠閒 。 請行藥拜舅姑 。 遂去宿婿家 。 翌晡發大熱 。 煩渴口舌乾燥 。 不食 。 病勢日加重 。 藥無寸效 。 六七日而逝 。 又一男子病腳氣新瘥 。 但脈數未平 。 傍人曰 。 彼宿有合巹約定 。 婿在近 。 而難愆期 。 奈之何 。 余曰 。 外臺云 。 腳氣因腎虛 。 今娶必死耳 。 不聽遂娶 。 其夜衝心而死 。 女勞之復 。 如此其急 。 豈可不慎乎 。

一婦人甫廿有五 。 病疫為下虛上實證 。 四十餘日 。 而邪熱已解 。 飲食漸進 。 時至過飽 。 制之不肯 。 一日大吃食肉 。 卒發大腹痛 。 四肢厥逆 。 頭汗淋漓 。 六脈虛微 。 急與四逆加人參湯 。 數貼方回陽 。 續大熱復發 。 飲食大減 。 諸如前日證 。 更與茈胡清燥湯 。 十有五日 。 才復舊觀 。 食後證 。 有如此甚者 。

溫瘧

前條二則 。 一論瘧疾數日 。 而見疫證 。 一證疫熱已解而見瘧狀 。 此條所論 。 乃瘧而見下證 。 即瘧疫兼證耳 。 不可別建溫瘧之目 。

一婦歲四十餘病瘧 。 七八發 。 用劫法截之 。 六七日後 。 復更發熱 。 勢甚於前日 。 連發數日 。 發無定期 。 或一日再發 。 及其發也 。 兩腳指頭焮痛 。 號呼動傍人 。 不可觸近 。 已及其醒 。 痛亦隨減 。 診之 。 舌上黑胎 。 大便難不食 。 脈微欲絕 。 或沈伏不應 。 此瘧兼微疫 。 失下之所致 。 殆為脈厥 。 與知母湯 。 （見願體廣類集 。 ）加鱉甲大黃 。 取下日二三行 。 至六七行 。 瘧勢隨減 。 痛亦隨已 。 旬有餘日而愈 。

瘟疫腳氣兼證

瘟疫十餘日 。 一夜心下大痛 。 下利三四行 。 嗣後痛減 。 而下利不止 。 小便日減 。 腳漸痹痛 。 經數日復熱加重 。 唇舌乾燥 。 胸腹大滿 。 兩腳不舉 。 神氣惛蒙 。 二便遺失 。 脈沈數而弱 。 趺陽少陰 。 伏而不應 。 時師與桂附劑 。 數日無效 。 請余診之 。 曰 。 此證因下利 。 下焦衰弱 。 腳氣乘其虛也 。 是為溫疫腳氣兼證 。 今雖表無大熱毒 。 引毒已薄心 。 危在旦夕 。 若不忍坐視 。 莫如用紫雪 。 幸有利 。 熱毒並解 。 為一舉兩得矣 。 病家怖而不服 。 不日而逝 。 又向視梅毒腳氣兼證 。 衝心氣急 。 旦不待夕 。 余將紫雪救燒發之急 。 不得全效 。 然延命數日 。 若及未瀕死 。 或得迴天之功爾 。 以其則不遠 。 附言於此 。

斑黃併發

松峰疫說 。 舉斑黃併發證治 。 其證先發黃 。 旋即發斑 。 以其人素弱 。 用托裡舉斑湯 。 茵陳五苓散 。 於二方中採擇與之 。 已服一劑 。 次早發戰汗 。 而後斑黃並退 。 豁然而愈 。 隨名其方曰斑黃雙解散 。 茵陳豬苓茯苓澤瀉梔子生地黃甘草芍藥當歸以上九味 。 余未視此證 。 或可有之證 。 故採錄以備參酌 。 若此證有於實家 。 以茵陳蒿湯取一下 。 瘀熱以行 。 斑毒自透徹 。 如所云搏足鳥之論 。

婦人時疫

吳氏曰 。 婦人時疫 。 與男子無二 。 但其所異者 。 獨為熱入血室 。 故全篇 。 就傷寒熱入血室三條 。 演其義而已 。

妊娠時疫

經（六元正紀論 。 ）曰 。 婦人重身毒之 。 有故無殞 。 亦無殞 。 通篇依此義立論 。 吳氏云 。 用當其證 。 見大黃為安胎之聖藥 。 孫真人以大黃 。 置補藥之第一 。 （千金翼 。 ）又可氏之言有所祖 。

小兒時疫

通篇善曲盡時情 。 飛霞幼幼集成 。 論搐全依此篇 。 以擴充義理 。 頗有可觀者 。

主客交

三甲散 。 從大黃䗪蟲丸拈出 。 但䗪蟲丸 。 逐瘀為主 。 破結滋陰為次 。 三甲散 。 破結滋陰為主 。 逐瘀為次 。 蓋又可氏煆煉之方 。 可與䗪蟲丸並駕也 。 又可氏云 。 男女因他病 。 肌肉消爍 。 邪火獨存 。 此際感疫 。 醫家易誤診失治 。 逡巡曠日 。 則客邪雖輕 。 尚膠固於血脈 。 主客交渾 。 遂作痼疾 。 乃謂成虛勞病也 。 余每值此證 。 度輕重深淺 。 隨證撰用此二方 。 其未至勞極 。 間奏殊效 。

正名

仲景祖述熱論 。 而作傷寒論 。 業已曰熱 。 曰寒 。 至發熱而渴 。 不惡寒證 。 表裡證該見 。 無更可目焉 。 夫寒熱陰陽之偏氣 。 陰帶陽曰冷 。 陽帶陰曰溫 。 即有表裡相兼之義 。 取以命之曰溫病 。 蓋非有他義矣 。

九傳

又可氏於此條 。 詳論伏邪有九傳 。 其要不過外傳於三陽 。 內傳於胃之二途 。 以歷年余所診考之 。 於二途外 。 又有二途 。 有伏邪徑傳於腎 。 有半傳於胃 。 半傳於腎 。 名曰下虛上盈 。 其傳胃者 。 大黃可下而取 。 傳腎者 。 附於可通而回 。 至下虛上實 。 乃用大黃 。 則胃熱可瀉 。 而滋損腎氣 。 復用附子 。 則腎氣可通 。 而增助胃熱 。 然則附子大黃並用乎 。 外臺云 。 神丹甘遂 。 合與之類也 。 故於此二途 。 下虛上盈 。 尤為難治 。 經（評熱病論 。 ）曰陰陽交者死 。 此證亦可謂也 。 證治詳見於本條 。

正誤

傷寒例以下 。 諸子不認溫疫之真 。 冥搜摸索 。 為空誤妄說 。 恐詿誤來學 。 喻嘉言擒而硬笞諸前 。 吳又可從而刑諸後 。 以二公之明 。 千載之滯義 。 一時如洗冤 。 仲景再出 。 必以龍圖見矣 。