一 、 溫病與傷寒 、 瘟疫 , 受症不同 , 治法亦異
1. 온병은 상한·온역과 증상을 받는 것이 다르고 치료법도 다르다.
今醫見人有外感 , 不分六淫(風寒暑濕燥火)之邪 , 但云時邪 , (不知標本 。 )即斷曰 「 七天症候 」, 七日不解 , 則曰 「 十四天症 」, 不知傷寒之邪 , 寒從表入 , 溫熱之病 , 熱從里發 , ( 《 水熱穴論 》 帝曰 :「 人傷於寒而傳為熱者 , 何也 ?」 岐伯曰 :「 夫寒甚則生熱也 。」 葉氏曰 :「 春夏溫熱之病 , 必自內而及外 。」 元按 : 俱指伏邪而言 , 若外受濕熱之氣 , 由口鼻而入 , 則為時邪詳發 。 )瘟疫之邪客於膜原也 。 然傷寒以六經(太陽 、 陽明 、 少陽 、 太陰 、 少陰 、 厥陰)為主 ,《 內經 》 有之 。 一日太陽(膀胱經 , )二日陽明(胃經 , )三日少陽(膽經 , )四日太陰(脾經 , )五日少陰(腎經 , )六日厥陰(肝經 。 )至七日傳經盡 , 而太陽病衰 , 八日陽明衰 , 九日少陽衰 , 十日太陰衰 , 十一日少陰衰 , 十二日厥陰衰 , (以上視何症衰何症 , 詳 《 素問 · 熱病論 》 中 。 )治之各通其臟脈 , 病日衰已矣 。 若七日有來復之義 , 並無復傳之說 。 蓋厥陰至太陽有數經之隔 , 豈有遽出而傳太陽之理 ? 即七日傳經 , 在 《 內經 》 亦明白示人 , 知在太陽 , 即在太陽治之 , 不必待傳陽明也 。 知在陽明 , 不必待傳少陽也 。 其餘仿此 , 不可以日拘之也 。 (如一日至四五日 , 但見頭痛 。 惡寒 。 無汗 。 脈浮緊 , 為太陽經症 , 麻黃湯汗之 ; 若見大熱 、 大汗 、 脈洪長 , 為陽明經症 , 白虎湯主之 , 虛者加人參 。 )蓋人有虛實不同 , 有氣體素旺 , 太陽受邪 , 經三四日 , 而不傳經陽明者 , 有稟質素弱 , 太陽受邪 , 半日後而傳陽明者 , 此豈可以呆法治之 ? 凡此論之 , 乃論傷寒也 。 若溫病 , 則大不同 。 其病來源有二 : (伏邪 、 時邪 。 )一因冬傷於寒 , 寒伏少陰 , (腎經 , 即易學潛龍勿用 , 陽氣潛藏之意 。 )不及時而發 , (即時而發 , 寒在膀胱 , 太陽表症 。 故曰傷寒 , 若寒伏不發 , 由壬傳癸 , 則化為熱 , 如花爆已成 , 專矣引線 。 )一因冬應寒而溫 , 春應溫而寒 , 夏宜熱而涼 , 秋宜涼而熱 , 其邪(六淫之邪兼有 , 不[但](只)寒熱 。 )由口鼻而入 , (即引線 。 )首先犯肺 , 逆傳心胞 。 (引出冬令少陰化熱之邪 , 如易理龍本潛藏 , 因春雷一震 , 則龍噓氣成云 , 初在田 , 次在淵 , 再次則在天矣 。 )有譫妄神昏之慮 , 治以辛涼苦寒 。 (辛涼解表 , 苦寒清裡 , 此指時邪引動伏邪者 。 )仿 《 內經 》 之法 , 奈人不審 , 見溫病初起 , 即用達原飲 , 不愈 , 即用下 , 以致害人無算 。 夫 《 瘟疫論 》 著於吳又可(名有性姑蘇人 。 )伊本明末人 , 其時兵荒相繼 , 百姓流離 , 其死溝壑者 , 不知幾千萬 , 則屍氣化為癘氣 , 流行於天壤之間 , 中其氣者 , 挨門逐戶 , 無不受病 , 且傳染無窮 。 吳氏窺破非六淫之邪 , 乃天地間別有一種異氣 , ( 《 溫病條辨 》 認為 :「 [溫](瘟)疫 , 亦用銀翹散者 。」 未免牽合 。 )由口鼻而入 , (與溫病同 。 )客於膜原 , (與溫病在肺胃有異 。 )故制達原飲 , (此飲以檳榔為君 , 能除嶺南之癘 , 厚朴破戾氣所結 , 草果氣雄 , 除伏邪蟠踞 。 )以達膜原之邪 , (以上三味協力 , 直達巢穴 , 使邪氣潰散 , 速離膜原 。 )因是癘氣 , 且宜急下 。 (今坊間新刻醫案言 :「 伏邪溫病不用黃芩湯 , 而用達原加芒硝 、 大黃 , 此乃不知瘟疫之邪 , 暫伏膜原 ; 溫病之邪 , 久伏於腎也 。 )因而著 《 瘟疫論 》 二卷 。 (崇禎十五年八月著 。 )可謂獨開生面 , 果遇瘟疫之年 , 其法亦不可廢 。 (瘟疫之歲不常有 , 如行 , 則宜參合鄭氏 《 瘟疫明辨 》、 劉氏松峰 《 說疫 》、 萬氏 《 保命歌括 》 之法 。 )今之溫熱與瘟疫不同 , 何可不分而妄施達原 , 以夭人長命也 。
지금 의사들은 사람에게 외감이 있으면 육음(풍·한·서·습·조·화)의 사를 나누지 않고 시사라고만 하며, (표본을 알지 못한다.) 곧 ‘이레짜리 증후’라 단정하고 이레 만에 풀리지 않으면 ‘열나흘짜리 증’이라 한다. 상한의 사는 한이 표에서 들어오고 온열의 병은 열이 속에서 발하며, (「수열혈론」에서 황제가 “사람이 한에 상하였는데 열로 전하는 것은 무엇 때문인가?”라고 묻자 기백은 “한이 심하면 열이 생기기 때문입니다”라고 하였다. 엽씨는 “봄·여름 온열의 병은 반드시 안에서 밖으로 미친다”고 하였다. 원안: 모두 복사를 가리켜 말한 것이다. 밖에서 습열의 기를 받아 입과 코로 들어오면 시사가 되는 것은 자세히 밝혔다.) 온역의 사는 막원에 머무름을 모르는 것이다. 상한은 육경(태양·양명·소양·태음·소음·궐음)을 위주로 하니 『내경』에 나온다. 첫날에는 태양(방광경), 둘째 날에는 양명(위경), 셋째 날에는 소양(담경), 넷째 날에는 태음(비경), 다섯째 날에는 소음(신경), 여섯째 날에는 궐음(간경)이다. 이레째에 이르면 전경이 다하여 태양의 병이 쇠하고, 여드레째에는 양명, 아흐레째에는 소양, 열흘째에는 태음, 열하루째에는 소음, 열이틀째에는 궐음이 쇠한다. (위에서 어떤 증상이 쇠하는지 살피는 것은 『소문』 「열병론」에 자세하다.) 치료할 때 각각 그 장의 맥을 통하게 하면 병이 날로 쇠하여 그칠 뿐이다. 이레에는 돌아온다는 뜻이 있으나 다시 전한다는 설은 없다. 궐음에서 태양까지는 여러 경이 사이에 있는데 어찌 갑자기 나와 태양에 전할 이치가 있겠는가? 곧 이레 동안 전경한다는 것도 『내경』이 사람에게 분명히 보여 준 것이니, 태양에 있음을 알면 곧 태양에서 치료하고 양명에 전하기를 기다릴 필요가 없으며, 양명에 있음을 알면 소양에 전하기를 기다릴 필요가 없다. 나머지도 이를 본떠야 하니 날짜에 얽매여서는 안 된다. (첫날부터 나흘이나 닷새까지 두통·오한·무한·부긴맥만 보이면 태양경의 증이므로 마황탕으로 땀을 낸다. 큰 열·큰 땀·홍장맥이 보이면 양명경의 증이므로 백호탕이 주치하며 허한 사람에게는 인삼을 더한다.) 사람에게는 허실의 차이가 있어 평소 기체가 왕성한 사람은 태양이 사를 받은 지 사나흘이 지나도 양명경에 전하지 않고, 본디 타고난 바탕이 약한 사람은 태양이 사를 받은 지 반나절 뒤에 양명으로 전한다. 이를 어찌 고정된 법으로 치료할 수 있겠는가? 이런 논의는 상한을 논한 것이다. 온병은 크게 다르다. 그 병의 근원은 둘인데, (복사와 시사이다.) 하나는 겨울에 한에 상하여 한이 소음에 잠복하고, (신경이니 곧 역학의 잠룡물용, 양기가 잠장한다는 뜻이다.) 제때 발하지 않은 데서 비롯된다. (즉시 발하면 한이 방광에 있으므로 태양의 표증이니 상한이라 한다. 한이 잠복하여 발하지 않고 임에서 계로 전하면 열로 변하니, 폭죽이 이미 이루어져 오로지 도화선에 달린 것과 같다.) 다른 하나는 겨울이 추워야 하는데 따뜻하고 봄이 따뜻해야 하는데 추우며 여름이 더워야 하는데 서늘하고 가을이 서늘해야 하는데 더워서, 그 사가(육음의 사를 모두 겸하니 한열만[但](只)은 아니다.) 입과 코로 들어가(곧 도화선이다.) 먼저 폐를 침범하고 심포로 역전하는 데서 비롯된다. (겨울 소음에서 열로 변한 사를 이끌어 낸다. 『역』의 이치에서 용은 본래 숨어 있다가 봄 우레가 한 번 진동하면 기를 내뿜어 구름을 이루고, 처음에는 밭에 있고 다음에는 못에 있으며 그다음에는 하늘에 있는 것과 같다.) 섬망하고 정신이 혼미해질 염려가 있으므로 신량·고한으로 치료한다. (신량으로 표를 풀고 고한으로 속을 맑게 한다. 이는 시사가 복사를 이끌어 움직인 것을 가리킨다.) 『내경』의 법을 본받은 것인데 사람들이 살피지 않고 온병 초기를 보면 곧 달원음을 쓰며 낫지 않으면 곧 하법을 써서 헤아릴 수 없이 사람을 해친다. 『온역론』은 오우가가 저술하였는데, (이름은 유성이며 고소 사람이다.) 그는 본래 명나라 말기의 사람이다. 당시 전란과 기근이 잇달아 백성이 떠돌고 도랑과 골짜기에서 죽은 사람이 몇천만인지 알 수 없었으므로, 시기가 여기로 변하여 천지 사이에 유행하였다. 그 기에 맞은 사람은 집집마다 병을 받지 않은 이가 없었으며 전염도 끝이 없었다. 오씨는 그것이 육음의 사가 아니라 천지 사이에 따로 있는 한 가지 이기임을 꿰뚫어 보았다. (『온병조변』이 온[溫](瘟)역에도 은교산을 쓴다고 여긴 것은 억지로 끌어 맞춤을 면하지 못한다.) 입과 코로 들어가(온병과 같다.) 막원에 머무르므로(온병이 폐위에 있는 것과 다르다.) 달원음을 만들었다. (이 음은 빈랑을 군약으로 삼아 영남의 여기를 없앨 수 있고, 후박은 여기가 맺힌 것을 깨뜨리며, 초과는 기가 웅장하여 복사가 웅거한 것을 없앤다.) 이로써 막원의 사에 도달하게 하였으며, (위의 세 약이 힘을 합하여 곧바로 소굴에 이르러 사기를 흩어 무너지게 하고 빨리 막원을 떠나게 한다.) 여기이기 때문에 또한 급히 내려야 한다. (지금 시중에서 새로 판각한 의안에 “복사의 온병에는 황금탕을 쓰지 않고 달원에 망초·대황을 더하여 쓴다”고 하였는데, 이는 온역의 사는 잠시 막원에 숨어 있고 온병의 사는 오래 신에 숨어 있음을 모르는 것이다.) 이에 『온역론』 두 권을 저술하였다. (숭정 15년 8월에 저술하였다.) 독자적으로 새로운 면모를 열었다고 이를 만하니 참으로 온역이 도는 해를 만나면 그 법도 버려서는 안 된다. (온역이 도는 해는 늘 있는 것이 아니다. 유행하면 정씨의 『온역명변』·유송봉의 『설역』·만씨의 『보명가괄』의 법을 참합해야 한다.) 지금의 온열은 온역과 다른데 어찌 구별하지 않고 함부로 달원을 시행하여 사람의 긴 수명을 요절시키는가?
二 、 溫病要知源流 , 入手方可不錯
2. 온병은 근원과 흐름을 알아야 착수할 때 잘못되지 않는다.
天有冬夏 , 病有寒熱 , (既有傷寒 , 豈無溫熱 ? )岐黃辨問甚明 。 (見 《 素問 · 熱病論 》。 夫傷寒而列 《 熱病論 》 中 , 可見傷寒溫病 , 始同而終異也 。 )至秦越人 , 難明 《 內經 》, (言熱病根於傷寒 , 即 《 易經 》「 陽卦根於乾復 , 陰卦根於坤姤之意 」。 )故曰 : 熱病者 , 傷寒之類也 。 (見 《 難經 · 五十八難 》。 )歷周至漢 , 仲景先師 , (姓張名機字仲景 , 南陽人 , 住臥龍崗 。 見 《 陳修園十六種 》。 )著 《 傷寒雜病論 》 一十六卷 。 (仲景著 《 傷寒雜病論 》 合十六卷 , 可見當時傷寒與雜病合而為一也 。 惜其書散失 , 至晉太醫王叔和收採仲景遺論 , 只有不全傷寒十卷 , 遂曰 《 傷寒論 》。 至唐王冰 , 在館閣蠹簡中 , 得仲景雜病論三卷 , 遂更曰 《 金匱要略 》, 合計十三卷 , 尚缺三卷 。 後賢謂遺佚卒病與熱病論者 , 此之謂也 。 )其論曰 :「 太陽病發熱而渴 , 不惡寒者為溫病 , 禁汗下燒針三法 」。 (詳見陳修園 《 傷寒淺注 》 中 。 )可見溫熱之症 , 仲景已瞭然於胸中矣 。 (按仲師論溫熱病 , 乃伏邪也 。 方尚失傳 , 其於時氣溫熱從上受者 , 則遺佚可知 。 )李唐而後 ,《 千金 》 (孫真人著 、 ) 《 外臺 》 (王燾著 , )金元以下 , 河間(劉完素 , 字守真 , 河間人 , )東垣(李杲 , 字東垣 。 )惟河間 《 宣明論方 》, 及 《 原病式 》 能明熱病 , (按河間論溫熱 , 乃時邪也 。 )當以三焦為主 。 (上焦肺心 , 中焦脾胃 , 下焦肝腎 。 故葉案云 :「 河間溫熱 , 須究三焦 。」 )實發岐黃之秘 , 惜方法未備 。 丹溪(朱彥修 , 字震亨 。 )著 《 心法 》 及 《 金匱鉤元 》、《 格致餘論 》 諸書 , 熱病一門方論未著 。 (丹溪惟補陰潛陽 , 及諸症因痰所致者 , 頗有卓識 。 )其時王履 , (字安道 , 丹溪之徒也 , 見 《 醫學入門 》。 )亦著傷寒溫熱病說 , 辨傷寒宜辛溫 , 以寒方從表入 ; 溫熱宜苦寒 , 寒已化熱 , 直從里發 。 (王孟英云 :「 此謂伏氣發為溫熱 , 若外感風溫暑熱 , 皆上焦先受 。」 )其說較河間更清 , 亦未克悟苦寒之方 。 (見附刻 《 東垣十書 · 溯洄集 》。 )降至明季 , 著書者不少 , (薛立齋 《 醫案 》、 張景岳 《 全書 》、 李時珍 《 綱目 》、 王肯堂 《 準繩 》, 備殘缺 。 )皆無功於溫病 , 唯喻昌 , (字嘉言 , 明末人 。 )能遵河間三焦法以著溫病 , (見 《 醫門法律 》。 )雖超越古人 , 其方亦未免以傷寒牽合 。 由此觀之 , 溫病自長沙(仲景官任長沙太守 。 )論失散以來 , 千有餘歲 , 皆似醒非醒 , 醫道之難明 , 固如是哉 ! 然理難終失 , 道有必開 。 故我朝天士葉氏 , (名桂 , 字天士 , 號香岩 , 古吳人 。 )明哲過人 , 集聖賢之奧妙 , 運用於一心 。 (先生無書不讀 , 不論書之精粗 , 能捨短取長 , 化偏為純 。 昔賢謂 :「 泰山不吝土壤者 」, 此之謂也 。 )而著 《 溫熱論 》, 曰 : 首先犯肺 , (邪從口鼻而入 , 鼻竅通於肺 , 此指標而言 , 即時邪也 , 詳後 。 )逆傳心包 , (肺屬金 , 心包屬火 , 金傳火 , 故曰逆 。 )八字 , 真可謂獨闢鴻蒙 , 揭日月於中天 , 其立法以辛涼為主 , 遵 《 內經 》 風淫於內 , 治以辛涼 , 佐以苦甘 ; 熱淫於內 , 治以鹹寒 , 佐以甘苦是也 。 至嘉慶間 , 吳氏鞠通 , (名塘 , 淮陰人 。 )因親得溫病 , 被醫誤用 , 辛溫表散 。 (王安道云 :「 誤攻其里亦無大害 , 誤發其表 , 變不可言 。」 喻嘉言 《 尚論篇 》 云 :「 邪入既深 , 不能邃出 , 但覺昏憒 , 無奈其發熱也 , 全在骨髓之間 , 自覺極熱 , 而捫之反不烙手 , 任行表散 , 汗出而邪不出 , 徒傷津液 , 以取危困 。」 )以致傳裡不救 , 遂自憾 , 將至重之身 , 委任凡醫誤死 , 此由人子不知醫之過也 。 (觀此 , 則岐黃之書 , 不獨業醫者 , 朝夕習學 , 即孝心人 , 亦不可不讀 , 欲知迎醫之法 , 須看徐靈胎 《 醫學源流 》 內 《 病家論 》 一例 , 即無誤矣 。 )遂發憤習醫 , 得葉氏餘緒 , 而著 《 溫病條辨 》, 頗有發揮 。 其方者 , 用桂枝湯而不用蔥豉湯 , 未若葉氏純正無疵 。 (吳氏治溫病 , 初起惡風寒者 , 不遵葉用蔥豉湯 , 而用桂枝湯 ; 但熱不惡寒而渴者 , 不遵葉氏用黃芩湯 , 而用銀翹散 。 要知新邪外受 , 只宜辛涼 , 不宜辛溫 ; 裡熱內發 , 只宜苦寒 , 不宜辛涼 。 )若果天質極高 , 只細參葉案 , 已思過半矣 。 近時王氏 , (名士雄 , 字孟英 , 海寧人 。 )著 《 溫熱經緯 》, 以 《 內經 》 冠首 , 葉氏法在其中 , (小注頗有益人處 。 )末附 《 溫熱贅言 》。 (寄瓢子述 , 見 《 三家醫案 》。 )注中更其藥品 , 正如去稂莠以保嘉禾 。 實是寄瓢子之功臣也 。 茲特以溫病來原 , 細細歷辨 , 欲同志者 , 知南車 , 為迷路而設 。 安敢好為辨論哉 ?
하늘에는 겨울과 여름이 있고 병에는 한과 열이 있으니, (상한이 있는데 어찌 온열이 없겠는가?) 기황이 분별하여 문답한 것이 매우 분명하다. (『소문』 「열병론」에 보인다. 상한을 「열병론」 가운데 열거한 것을 보면 상한과 온병은 시작은 같으나 끝은 다름을 알 수 있다.) 진월인에 이르러 『내경』의 난해한 것을 밝혔으므로, (열병은 상한에 뿌리를 둔다는 말이니 곧 『역경』에서 “양괘는 건·복에 뿌리를 두고 음괘는 곤·구에 뿌리를 둔다”는 뜻이다.) 열병은 상한의 부류라고 하였다. (『난경』 제58난에 보인다.) 주나라를 거쳐 한나라에 이르러 중경 선사가(성은 장, 이름은 기, 자는 중경으로 남양 사람이며 와룡강에 살았다. 『진수원십육종』에 보인다.) 『상한잡병론』 16권을 저술하였다. (중경이 지은 『상한잡병론』은 합하여 16권이니 당시 상한과 잡병이 합하여 하나였음을 알 수 있다. 안타깝게도 그 책이 흩어져 없어졌고, 진나라 태의 왕숙화가 중경의 남은 논의를 수집하였을 때에는 온전하지 않은 상한 10권만 있었으므로 마침내 『상한론』이라 하였다. 당나라 왕빙에 이르러 관각의 좀먹은 책 가운데서 중경의 잡병론 3권을 얻어 마침내 『금궤요략』이라 고쳐 불렀으니, 합계 13권으로 아직 3권이 빠져 있다. 후대 현인들이 졸병과 열병의 논의가 유실되었다고 한 것은 이를 가리킨다.) 그 논에 “태양병에 열이 나고 갈증이 있으며 오한하지 않는 것은 온병이다. 한·하·소침 세 법을 금한다”고 하였다. (진수원의 『상한천주』에 자세히 보인다.) 이로써 온열의 증상은 중경이 이미 가슴속에 분명히 알고 있었음을 알 수 있다. (살펴보건대 중경 선사가 온열병을 논한 것은 복사이다. 처방은 오히려 전하지 않으니, 위로부터 받는 시기의 온열에 관한 것은 유실되었음을 알 수 있다.) 이당 이후에는 『천금』(손진인이 저술하였다)과 『외대』(왕도가 저술하였다)가 있고, 금·원 이후에는 하간(유완소로 자는 수진이며 하간 사람이다)과 동원(이고로 자는 동원이다)이 있다. 오직 하간의 『선명론방』과 『원병식』이 열병을 밝혀(살펴보건대 하간이 논한 온열은 시사이다.) 마땅히 삼초를 위주로 해야 한다고 하였다. (상초는 폐·심, 중초는 비·위, 하초는 간·신이다. 그러므로 엽안에서 “하간의 온열은 반드시 삼초를 궁구해야 한다”고 하였다.) 실로 기황의 비밀을 밝혔으나 안타깝게도 방법이 갖추어지지 못하였다. 단계(주언수로 자는 진형이다)는 『심법』과 『금궤구원』·『격치여론』 등 여러 책을 저술하였으나 열병 한 분야의 처방과 논의는 드러내지 못하였다. (단계는 음을 보하고 양을 잠기게 하는 것과 여러 증상이 담으로 생기는 것에 대해서는 꽤 탁월한 식견이 있었다.) 그때 왕리도(자는 안도이며 단계의 제자이다. 『의학입문』에 보인다.) 상한과 온열병에 관한 설을 지어, 상한은 한이 막 표에서 들어오므로 신온이 마땅하고 온열은 한이 이미 열로 변하여 곧바로 속에서 발하므로 고한이 마땅함을 분별하였다. (왕맹영은 “이는 복기가 발하여 온열이 된 것을 말한다. 외감의 풍온·서열은 모두 상초가 먼저 받는다”고 하였다.) 그 설은 하간보다 더욱 분명하였으나 역시 고한의 처방을 깨닫지는 못하였다. (덧붙여 판각한 『동원십서』의 『소회집』에 보인다.) 명나라 말기에 내려와서는 저술한 사람이 적지 않았으나, (설립재의 『의안』, 장경악의 『전서』, 이시진의 『강목』, 왕긍당의 『준승』이 빠진 것을 갖추었다.) 모두 온병에는 공이 없었다. 오직 유창만이(자는 가언이며 명나라 말기의 사람이다.) 하간의 삼초법을 따라 온병을 저술할 수 있었다. (『의문법률』에 보인다.) 비록 옛사람을 뛰어넘었으나 그 처방도 상한에 끌어 맞춤을 면하지 못하였다. 이로부터 보면 온병은 장사(중경의 벼슬은 장사태수였다)의 논의가 흩어져 없어진 이래 천여 년 동안 모두 깨어난 듯하면서 깨어나지 못하였으니, 의도를 밝히기 어려움이 본래 이와 같단 말인가! 그러나 이치는 끝내 없어지기 어렵고 도는 반드시 열리게 마련이다. 그러므로 우리 왕조의 엽천사는(이름은 계, 자는 천사, 호는 향암이며 고오 사람이다.) 명철함이 남보다 뛰어나 성현의 오묘함을 모아 한마음으로 운용하였다. (선생은 읽지 않은 책이 없었으며 책의 정밀하고 거침을 따지지 않고 단점을 버리고 장점을 취하여 치우친 것을 순수하게 바꿀 수 있었다. 옛 현인이 말한 “태산은 흙을 아끼지 않는다”는 것이 이를 가리킨다.) 『온열론』을 저술하여 ‘먼저 폐를 침범하고, (사는 입과 코로 들어가고 코의 구멍은 폐에 통한다. 이는 표를 가리켜 말한 것으로 곧 시사이며 뒤에 자세하다.) 심포로 역전한다’(폐는 금에 속하고 심포는 화에 속하므로 금이 화에 전하여 역이라 한다)는 여덟 글자를 말하였다. 참으로 홀로 홍몽을 열어 한하늘에 해와 달을 내걸었다고 이를 만하다. 그 법은 신량을 위주로 세웠으니, 『내경』에서 풍이 안에서 지나치면 신량으로 치료하고 고감으로 돕고, 열이 안에서 지나치면 함한으로 치료하고 감고로 돕는다고 한 것을 따른 것이다. 가경 연간에 이르러 오국통은(이름은 당이며 회음 사람이다.) 부모가 온병을 앓는데 의사가 신온한 표산약을 잘못 써서, (왕안도는 “속을 잘못 공격해도 큰 해는 없으나 표를 잘못 발하면 변화를 이루 말할 수 없다”고 하였다. 유가언은 『상론편』에서 “사가 이미 깊이 들어가 갑자기 나올 수 없으므로 다만 혼미하고 답답하여 어찌할 수 없다. 그 열은 전부 골수 사이에 있어 스스로 몹시 뜨겁게 느끼지만 만져 보면 도리어 손이 데지 않는다. 함부로 표산하면 땀은 나되 사는 나오지 않고 헛되이 진액만 상하게 하여 위태롭고 곤란한 지경을 부른다”고 하였다.) 속으로 전하여 구하지 못하자 마침내 스스로 한탄하였다. 지극히 소중한 몸을 평범한 의사에게 맡겨 잘못으로 죽게 한 것은 자식이 의술을 알지 못한 허물이라는 것이었다. (이를 보면 기황의 책은 의업을 하는 사람만 아침저녁으로 익힐 것이 아니라 효심 있는 사람도 읽지 않으면 안 된다. 의사를 맞이하는 법을 알려면 서영태의 『의학원류』 중 「병가론」 한 항목을 보면 잘못이 없을 것이다.) 이에 분발하여 의술을 익히고 엽씨의 남은 실마리를 얻어 『온병조변』을 저술하였으니 꽤 밝혀 낸 것이 있었다. 그러나 처방에서 계지탕을 쓰고 총시탕을 쓰지 않은 것은 엽씨의 순정하고 흠 없는 것만 못하다. (오씨는 온병 초기에 풍한을 싫어하면 엽씨를 따라 총시탕을 쓰지 않고 계지탕을 썼으며, 열만 나고 오한하지 않으며 갈증이 나면 엽씨를 따라 황금탕을 쓰지 않고 은교산을 썼다. 새 사를 밖에서 받으면 신량만 마땅하고 신온은 마땅하지 않으며, 이열이 안에서 발하면 고한만 마땅하고 신량은 마땅하지 않음을 알아야 한다.) 과연 천품이 지극히 높다면 엽안만 자세히 참구해도 생각이 이미 반을 넘었을 것이다. 근래 왕씨는(이름은 사웅, 자는 맹영이며 해녕 사람이다.) 『온열경위』를 저술하여 『내경』을 첫머리에 놓고 그 가운데 엽씨의 법을 두었으며, (작은 주석에 사람에게 유익한 곳이 꽤 있다.) 끝에 『온열췌언』을 붙였다. (기표자가 서술하였으며 『삼가의안』에 보인다.) 주석 가운데 약품을 고친 것은 가라지를 없애 좋은 벼를 보호하는 것과 같으니, 실로 기표자의 공신이다. 이에 특별히 온병의 유래를 자세히 차례로 분별한 것은 뜻을 같이하는 사람들에게 지남거가 길 잃은 사람을 위해 마련되었음을 알게 하려는 것이다. 어찌 감히 논변하기를 좋아해서이겠는가?
三 、 伏邪有本無標 , 時邪有標無本
3. 복사는 본이 있고 표가 없으며, 시사는 표가 있고 본이 없다.
葉氏溫病醫案 , 本分別伏邪 , 伏者 , (邪藏少陰 。 )時邪 , (時者 , 天時非令之邪 , 客於肺衛 。 )標本之理 。 (葉案云 :「 近日風溫上受 , 先與辛涼清上者 , 時邪也 。 津液不勝 , 喉燥舌黑 , 法當清解血分者 , 伏邪也 。」 此即經云 :「 從外之內者 , 治其外 ; 從內之外者 , 調其內也 」。 )惜 《 醫統 》 云 : 時氣 , 或概稱伏邪 , 反致學者 , 胸無定見 , 下筆誤人 , 此乃未識 《 靈 》、《 素 》 之旨也 。 (元)細思 《 熱病論 》 與 《 金匱真言 》, 方明葉氏時邪 、 伏邪分清之妙 。 其 《 熱論 》 云 :「 凡傷寒(冬令傷寒 , 不即時發 , 藏於少陰也 。 (而)而字轉語 , 承上起下之詞 。 )成溫病者 , (傷寒化熱 , 已成溫病 , 無寒可知 。 )言伏邪也 。《 金匱真言 》 對面(藏於精者 , 春不病溫 , 是正面 , 則對面非冬不藏精 , 春必病溫乎 ? )云冬不藏精 , ( 《 陰陽應象大論 》 曰 :「 冬傷於寒 , 春必病溫 。」 此云冬不藏精 , 只言少陰已虛耳 , 不言傷寒 , 言其人雖不藏精 , 並未外傷寒 , 既未傷寒 , 無熱可化 , 少陰不熱 。 吾故曰 :「 時邪無本也 。「 )春必病溫者 , (冬令腎虛 , 至春陽氣發泄 , 腠理不固 , 其風溫之邪 , 乘虛由口鼻而入 , 客於肺衛 , 上焦受邪 。 吾故云 :「 時邪有標也 。」 )言時邪也 。 由茲觀之 , 時邪輕 , (有標無本 , 如外有敵兵 , 內無接應 。 )而伏邪重也 。 (有標有本 , 如兵家裡應外合 , 此指伏邪外有新邪勾引者 , 下同 。 )然有伏邪反輕 , (標本邪俱微 , 如有萬人守城 , 糧餉所少無幾 , 敵有五百人 , 久伏於內 , 令外有二千人攻城 , 雖是裡應外合 , 就竟吾眾彼寡 , 吾逸彼勞 , 不難一戰而解也 。 )時邪反重者 , (本雖無而標邪甚者 , 如城池不固 , 軍微糧少 , 內雖無他兵 , 而敵整旅而來 , 以強制弱 , 以多勝寡 , 若內無運籌之人 , 外無救援之兵 , 而城不破者 , 鮮矣 ! )亦不可不知也 。 且時邪雖有春 , (風溫為春邪 。 )夏 , (暑熱為溫邪 。 )秋 , (秋宜涼而熱 , 為秋邪 。 )冬 , (冬宜寒而溫 , 為冬邪 。 )之分 , 皆系熱邪由口鼻而入 , 治以辛涼鹹寒 , 妄投辛溫燥熱 , (葉案風溫第三案 , 言醫投羌防之弊 ; 溫熱第三案 , 言溫邪誤表劫津之弊 ; 張褚二案 , 言以傷寒六經治溫熱三焦之弊 ; 吳案 , 言溫邪於經為病 。 今世多以足經法 , 劫奪胃津之弊者 , 是也 。 )先聖(經云 :「 風淫於內 , 治以辛涼 ; 熱淫於內 , 治以鹹寒 。」 )後賢(葉案云 :「 溫邪忌汗 , 忌發汗 , 非忌出汗也 。」 )彰彰可考 , 奈人不信葉氏辛涼之道 , 以為天下有風寒而無溫熱 , 只知用麻黃 、 桂枝 。 (葉氏 《 景岳發揮 》 云 :「 霜降後 , 天氣嚴寒 , 觸冒之者 , 名曰傷寒 」, 故仲景麻黃桂枝以散外之寒邪 , 若春夏天令暄熱之時 , 必不可用也 。 )及荊防柴葛發表之方 , 無怪乎劫爍津液 , 逼邪入里 。 (葉氏 《 幼科 》 云 :「 風溫肺病 , 治在上焦 」, 夫春溫忌汗 , 初病投劑 , 宜用辛涼 , 若雜入消導發散 , 不但與肺病無涉 , 劫盡胃汁 , 肺乏津液上供 , 頭目清竅 , 徒為熱氣熏蒸 , 鼻乾如煤 , 目瞑或上竄無淚 , 或熱深肢厥 , 狂[燥](躁)溺澀 , 胸高氣促 , 皆是肺氣不宣化之徵 。 斯時若肺藥少加一味清降 , 使藥力不致直趨腸中 , 而上痹可開 , 諸竅自爽 。 無知市醫 , 僉云結胸 , 皆用連 、 蔞 、 柴 、 枳苦寒直降 , 致閉塞愈甚 , 告斃者多 。 王孟英按喻氏云 :「 人生天真之氣 , 即胃中之津液是也 。」 故治溫熱諸病 , 首宜瞻顧及此 , 董廢翁云 :「 胃中津液不竭 , 其人必不即死 , 皆見到之言也 。」 )孟子曰 :「 冬日則飲湯 , (熱湯 。 )夏日則飲水 , (冷水 。 ) 」 雖田夫紅女 , 莫不知冬寒宜溫 , 夏熱宜涼 , 今醫概用辛溫 , 而不用辛涼者 , 大約以太虛(天包乎外 , 地在天中 , 為大氣所舉 , 故曰太虛 。 )之中 , 有冬而無夏也 , 豈理也哉 。 夫伏邪 , 不因時邪而里發 。 即仲景云 :「 太陽病 , 發熱而渴 , 不惡寒者 」, (葉氏云 :「 寒邪深伏 , 已經化熱 」。 昔賢以黃芩湯為主方 , 苦寒直清裡熱 , 熱伏於陰 , 苦味堅陰 , 乃正治也 。 元按 : 不因時邪者 , 蓋絕無新邪勾引 , 故不用辛涼 , 而用苦寒為初起之方 。 若里由血分以達氣分 , 法當先清血分 . 次解氣分 。 如初起一二日 , 即現神糊耳聾 、 色黑唇焦 , 津液不騰 , 脈象沉數 , 甚則肢厥而痙 , 當以犀角地黃及清營 、 紫雪等方 , 急清血分深伏之邪 。 若營氣復得一分 , 則邪氣出得一分 , 漸漸由血以達氣 , 如盜賊由內室而出於廳堂 , 此時必然大渴 、 大飲 、 有汗 、 脈洪而長 , 舌黑變黃 , 盡現氣分諸候 , 遂更竹葉石膏及人參白虎等湯 , 則邪解正復 , 脈靜身涼 。 故柳氏賓嵎先生 , 與元同診 , 嘗云 :「 血分之邪 , 非達氣分不能解 」, 可謂得葉氏之要旨也 。 )苟誤用辛溫之劑汗之 , 其內蘊之熱 , 得辛溫而益熾 , 不特汗後身不涼靜 , 而且發汗已 , 身反灼熱者 , (河間 《 原病式 》 云 :「 裡熱鬱結 , 不當發汗 , 誤以辛甘熱藥發之 , 不唯攻表不中病 , 而病反轉加也 。」 葉氏 《 景岳發揮 》 注云 :「 發熱而渴者 , 此熱邪在內也 ; 發熱不渴者 , 此熱邪未入內也 , 宜解表發汗 。 若溫病熱病 , 邪氣自內達外 , 未可輕用發汗 , 若誤汗之 , 禍不可言 。 )是溫病為風藥所壞 , 遂變重症 , 名曰 : 風溫 。 (王孟英云 :「 春溫之先犯手太陰者 , 曰風溫 , 乃吸受之溫風也 。 此伏邪內發 , 誤汗致逆者 , 亦曰風溫 , 乃內動之虛風也 。」 )則 《 傷寒論 》 中可考也 。 至於伏邪 , 因時邪勾引 , 寒伏少陰 , 業已化熱 , 加之春應溫而反寒 , 其寒傷營 , 必身熱微寒無汗 , (表實 , 王安道云 :「 即病之傷寒有惡風 、 惡寒之證者 , 風寒在表 , 而表氣受傷故也 。 後發之溫病 、 熱病 , 有惡風 、 惡寒之證者 , 重有風寒新中 , 而表氣亦受傷故也 。 若無新中之風寒 , 則無惡風 、 惡寒之證 。」 喻嘉言云 :「 溫病或有新中風寒者 , 或有表氣虛 , 不禁風寒者 , 衛虛則惡風 , 營虛則惡寒 , 又不可因是 , 遂指為非溫病也 , 然即有之亦必微而不甚 。」 )脈數 、 溲赤 、 尺膚熱 , (少陰伏熱 。 )邵新甫所謂 :「 在裡之溫邪欲發 , 在外之新邪又如是耳 。」 (葉氏 《 景岳發揮 》 注云 :「 寒邪郁遏 , 陽氣不得伸越 , 至春時強木旺之月 , 復感風寒觸動 , 因之伏邪而發為溫病 。 夏至後發者 , 為熱病 。」 俱自內達外 , 當從河間法 , 不可作傷寒治 。 )治以葛氏蔥豉湯 , (葉氏春溫篇 , 於新邪引動伏邪 , 以此方主之 。 )或吳氏銀翹散 , 去竹葉加蔥白 , 先解表寒 , 俟表解後 , 伏熱全透 , 再進苦寒清裡 。 (葉氏云 :「 若以外邪先受 , 引動在裡伏熱 , 必先辛涼以解新邪 , 繼進苦寒以清裡熱 , 此先治其標 , 後治其本 。」 元按 : 此乃寒邪勾引者 , 其餘風溫勾引者 , 詳見後第八篇 。 )主於春令 , 但受風溫之邪 , 犯於肺衛 , 必身熱 , 惡風有汗 , (表虛 。 )寸口獨大 , 口渴溲赤 , 名曰時邪 , (即風溫 。 )宜清露飲加薄荷 、 牛蒡子 , 以清肅上焦 , 得從外解 , 則不傳矣 。 若邪不解 , 竟入中下二焦者 , 以中下之法治之 。 (按此乃外受風溫者 , 其餘外受溫熱暑邪者 , 詳見後第八篇 。 )故經曰 :「 知標知本 , 萬舉萬當 , 不知標本 , 是謂妄行 。」
엽씨의 온병 의안은 본래 복사, 곧 잠복한 것과(사가 소음에 숨어 있다.) 시사의(시는 천시가 절기에 맞지 않는 사로서 폐위에 머무는 것이다.) 표본의 이치를 분별하였다. (엽안에서 “근래 풍온을 위로 받아 먼저 신량으로 위를 맑게 하는 것은 시사이다. 진액이 이기지 못하여 목이 마르고 혀가 검으며 법상 혈분을 청해해야 하는 것은 복사이다”라고 하였다. 이는 곧 경에서 “밖에서 안으로 가는 것은 밖을 치료하고, 안에서 밖으로 가는 것은 안을 조절한다”고 한 것이다.) 안타깝게도 『의통』에서는 시기를 혹 통틀어 복사라 하여 도리어 배우는 사람의 가슴에 정견이 없게 하고 붓을 대어 사람을 그르치게 하였으니, 이는 『영추』·『소문』의 뜻을 알지 못한 것이다. 나 종원이 「열병론」과 「금궤진언」을 자세히 생각하고서야 엽씨가 시사와 복사를 분명히 나눈 묘함을 알게 되었다. 「열론」에서 “무릇 상한이 (겨울에 한에 상하여 즉시 발하지 않고 소음에 숨어 있는 것이다. 而자는 말을 돌려 위를 이어 아래를 여는 말이다.) 온병을 이룬 것은 (상한이 열로 변하여 이미 온병이 되었으니 한이 없음을 알 수 있다.)”이라고 한 것은 복사를 말한 것이다. 「금궤진언」의 맞은편에서(정을 간직한 사람은 봄에 온병을 앓지 않는다는 것이 정면이라면, 맞은편은 겨울에 정을 간직하지 않으면 봄에 반드시 온병을 앓는다는 것이 아니겠는가?) 겨울에 정을 간직하지 않으면(「음양응상대론」에서는 “겨울에 한에 상하면 봄에 반드시 온병을 앓는다”고 하였다. 여기에서 겨울에 정을 간직하지 않았다고 한 것은 소음이 이미 허하다는 것만 말하고 상한은 말하지 않았으니, 그 사람이 정을 간직하지 않았더라도 밖에서 한에 상하지는 않았다는 것이다. 이미 한에 상하지 않았으면 변할 열이 없으므로 소음이 뜨겁지 않다. 그러므로 나는 시사는 본이 없다고 하였다.) 봄에 반드시 온병을 앓는다고 한 것은(겨울에 신이 허하여 봄에 양기가 발설할 때 주리가 견고하지 못하므로 풍온의 사가 허한 틈을 타 입과 코로 들어가 폐위에 머물러 상초가 사를 받는다. 그러므로 나는 시사는 표가 있다고 하였다.) 시사를 말한 것이다. 이로 보면 시사는 가볍고(표가 있고 본이 없으니 밖에 적군은 있으나 안에서 호응하는 자가 없는 것과 같다.) 복사는 무겁다. (표가 있고 본이 있으니 병가에서 안팎으로 호응하는 것과 같다. 이는 복사에 밖의 새로운 사가 이끌어 당기는 것이 있는 경우를 가리키며 아래도 같다.) 그러나 복사가 도리어 가볍고(표본의 사가 모두 미약한 경우이다. 만 명이 성을 지키고 군량이 부족한 것이 얼마 없는데 적 오백 명이 오래 안에 숨어 있고, 이제 밖에서 이천 명이 성을 공격하게 하는 것과 같다. 비록 안팎으로 호응하더라도 결국 우리는 많고 저들은 적으며 우리는 편안하고 저들은 수고로우므로 한 번 싸워 풀기가 어렵지 않다.) 시사가 도리어 무거운 경우도(본은 없으나 표사가 심한 경우이다. 성지가 견고하지 않고 군사가 적으며 군량도 적은데, 안에는 다른 군사가 없어도 적이 대오를 정돈하여 와서 강함으로 약함을 제압하고 많음으로 적음을 이기는 것과 같다. 안에 계책을 세울 사람이 없고 밖에 구원병도 없다면 성이 무너지지 않는 경우는 드물다.) 알지 않으면 안 된다. 또 시사에는 비록 봄(풍온은 봄의 사이다)·여름(서열은 온사이다)·가을(가을이 서늘해야 하는데 더우면 가을의 사이다)·겨울(겨울이 추워야 하는데 따뜻하면 겨울의 사이다)의 구별이 있으나, 모두 열사가 입과 코로 들어가므로 신량·함한으로 치료해야 한다. 함부로 신온·조열을 투여하는 것에 대해서는(엽안의 풍온 제3안은 강활·방풍을 투여한 폐단을 말하고, 온열 제3안은 온사에 잘못 발표하여 진액을 빼앗는 폐단을 말한다. 장씨·저씨 두 안은 상한의 육경으로 온열의 삼초를 치료하는 폐단을 말하며, 오씨의 안에서 온사가 경에 병이 되었는데 지금 세상에서 대부분 족경의 법으로 위의 진액을 빼앗는 폐단을 말한 것이 이것이다.) 앞선 성인과(경에서 “풍이 안에서 지나치면 신량으로 치료하고 열이 안에서 지나치면 함한으로 치료한다”고 하였다.) 뒤의 현인이(엽안에서 “온사는 땀을 금하니, 발한을 금하는 것이지 땀이 나는 것을 금하는 것은 아니다”라고 하였다.) 분명히 말하여 상고할 수 있다. 그런데 사람들이 엽씨의 신량의 도를 믿지 않고 천하에 풍한은 있어도 온열은 없는 것으로 여겨 마황·계지를 쓰는 것과(엽씨의 『경악발휘』에서는 “상강 뒤 날씨가 매우 추울 때 이에 감촉한 것을 상한이라 한다”고 하였다. 그러므로 중경의 마황·계지는 밖의 한사를 흩는 것이며, 봄·여름 날씨가 따뜻하고 더울 때에는 반드시 써서는 안 된다.) 형개·방풍·시호·갈근으로 발표하는 처방만 안다. 그러니 진액을 빼앗아 말리고 사를 속으로 몰아넣는 것도 이상하지 않다. (엽씨의 『유과』에서는 “풍온의 폐병은 치료가 상초에 있다”고 하였다. 봄의 온병에는 발한을 금하며 처음 병들어 약을 투여할 때에는 신량을 써야 한다. 소도·발산을 섞으면 폐병과 관련이 없을 뿐 아니라 위액을 다 빼앗아 폐에 위로 공급할 진액이 없어지므로 머리와 눈의 청규는 열기에 훈증될 뿐이다. 코가 그을음처럼 마르고 눈을 감거나 위로 치뜨며 눈물이 없고, 혹 열이 깊어 사지가 궐하며 광조[燥](躁)하고 소변이 삽하고 가슴이 높이 들리며 숨이 가쁜 것은 모두 폐기가 선화하지 못하는 징후이다. 이때 폐약에 청강하는 약 한 가지를 조금 더하여 약력이 곧장 장으로 달려가지 않게 하면 위의 막힘이 열리고 여러 구멍이 저절로 시원해진다. 무지한 시중 의사들은 모두 결흉이라 하여 황련·괄루·시호·지각처럼 쓰고 차서 곧바로 내리는 약을 써서 막힘을 더욱 심하게 하므로 죽음에 이르는 사람이 많다. 왕맹영이 유씨의 말을 살펴 “사람의 천진한 기는 곧 위 안의 진액이다”라고 하였다. 그러므로 온열의 여러 병을 치료할 때에는 먼저 여기를 돌보아야 한다. 동폐옹은 “위 안의 진액이 다하지 않으면 그 사람은 반드시 곧 죽지는 않으니, 모두 깊이 본 말이다”라고 하였다.) 맹자는 “겨울에는 탕을 마시고(뜨거운 물이다.) 여름에는 물을 마신다(찬물이다.)”고 하였다. 비록 농부와 길쌈하는 여자도 겨울의 추위에는 따뜻한 것이 마땅하고 여름의 더위에는 서늘한 것이 마땅함을 모르는 이가 없다. 지금 의사들이 모두 신온을 쓰고 신량을 쓰지 않는 것은 대개 태허 가운데(하늘이 밖을 감싸고 땅은 하늘 가운데 있어 대기에 들려 있으므로 태허라 한다.) 겨울은 있고 여름은 없다고 여기는 셈이니 어찌 이치이겠는가? 복사가 시사로 말미암지 않고 속에서 발하는 것은 곧 중경이 말한 “태양병에 열이 나고 갈증이 있으며 오한하지 않는 것”이다. (엽씨는 “한사가 깊이 잠복하여 이미 열로 변하였다”고 하였다. 옛 현인들은 황금탕을 주방으로 삼았으니 고한으로 곧바로 이열을 맑게 하며, 열이 음에 잠복하고 쓴맛은 음을 견고하게 하므로 정치이다. 원안: 시사로 말미암지 않았다는 것은 새로운 사가 이끌어 당기는 것이 전혀 없다는 말이므로, 신량을 쓰지 않고 고한을 초기의 처방으로 쓴다. 속에서 혈분으로부터 기분에 도달하면 법상 먼저 혈분을 맑게 하고 다음에 기분을 풀어야 한다. 처음 하루나 이틀 만에 정신이 흐리고 귀가 먹으며 빛이 검고 입술이 타며 진액이 오르지 않고 맥이 침삭하며, 심하면 사지가 궐하고 경련하는 것이 나타나면 서각지황·청영·자설 등의 처방으로 혈분에 깊이 잠복한 사를 급히 맑게 해야 한다. 영기가 한 푼 회복되면 사기도 한 푼 나와 차츰 혈분에서 기분에 도달하니, 도적이 안방에서 대청으로 나오는 것과 같다. 이때에는 반드시 갈증이 심하고 많이 마시며 땀이 있고 맥이 홍장하며 검던 혀가 누렇게 바뀌어 기분의 여러 징후가 모두 나타난다. 이에 죽엽석고·인삼백호 등의 탕으로 바꾸면 사가 풀리고 정이 회복되어 맥이 고요하고 몸이 서늘해진다. 그러므로 유빈우 선생은 나와 함께 진찰할 때 일찍이 “혈분의 사는 기분에 도달하지 않으면 풀리지 않는다”고 하였으니 엽씨의 요지를 얻었다고 이를 만하다.) 만약 신온한 약으로 잘못 땀을 내면 안에 쌓인 열이 신온을 얻어 더욱 치성해져, 땀을 낸 뒤 몸이 서늘하고 고요해지지 않을 뿐 아니라 발한한 뒤 몸이 도리어 타는 듯 뜨거워진다. (하간은 『원병식』에서 “이열이 울결하면 발한해서는 안 된다. 맵고 달고 뜨거운 약으로 잘못 발하면 표를 공격한 것이 병에 맞지 않을 뿐 아니라 병이 도리어 더욱 심해진다”고 하였다. 엽씨의 『경악발휘』 주에서는 “열이 나고 갈증이 있는 것은 열사가 안에 있는 것이고, 열이 나되 갈증이 없는 것은 열사가 아직 안으로 들어가지 않은 것이므로 해표·발한해야 한다. 온병과 열병은 사기가 안에서 밖으로 도달하므로 가벼이 발한해서는 안 되며, 잘못 땀을 내면 화를 이루 말할 수 없다”고 하였다.) 이는 온병이 풍약으로 손상되어 마침내 중증으로 변한 것이니 풍온이라 한다. (왕맹영은 “춘온이 먼저 수태음을 침범한 것을 풍온이라 하니 들이마셔 받은 따뜻한 바람이다. 복사가 안에서 발하였는데 잘못 발한하여 역증이 된 것도 풍온이라 하니 안에서 움직인 허풍이다”라고 하였다.) 『상한론』에서 상고할 수 있다. 복사가 시사에 이끌리는 경우에는 한이 소음에 잠복하여 이미 열로 변한 데다 봄이 따뜻해야 하는데 도리어 추워 그 한이 영을 상하므로, 반드시 몸에 열이 나고 조금 추우며 땀이 없다. (표실이다. 왕안도는 “즉시 병든 상한에 오풍·오한의 증상이 있는 것은 풍한이 표에 있어 표기가 상하였기 때문이다. 뒤에 발한 온병·열병에 오풍·오한의 증상이 있는 것은 거듭 새 풍한에 맞아 표기 또한 상하였기 때문이다. 새로 맞은 풍한이 없다면 오풍·오한의 증상도 없다”고 하였다. 유가언은 “온병에 혹 새로 풍한에 맞은 것이 있고 혹 표기가 허하여 풍한을 견디지 못하는 것이 있다. 위(衛)가 허하면 오풍하고 영이 허하면 오한하니, 이 때문에 온병이 아니라고 해서는 안 된다. 그러나 있더라도 반드시 미약하고 심하지 않다”고 하였다.) 맥이 삭하고 소변이 붉으며 척부의 살갗이 뜨거우니, (소음의 잠복한 열이다.) 소신보가 말한 “속의 온사가 발하려는데 밖의 새 사가 또 이와 같을 뿐이다”라는 것이다. (엽씨의 『경악발휘』 주에서는 “한사가 막아 양기가 뻗어 나가지 못하다가 봄철 강한 목이 왕성한 달에 다시 풍한을 받아 건드려지면 복사가 발하여 온병이 된다. 하지 뒤에 발하면 열병이다”라고 하였다. 모두 안에서 밖으로 도달하므로 하간의 법을 따라야 하며 상한으로 여겨 치료해서는 안 된다.) 갈씨의 총시탕이나(엽씨의 춘온편에서는 새로운 사가 복사를 이끌어 움직인 데 이 처방을 주로 썼다.) 오씨의 은교산에서 죽엽을 빼고 총백을 더한 것으로 치료하여 먼저 표한을 풀고, 표가 풀린 뒤 잠복한 열이 모두 드러나기를 기다려 다시 고한을 써서 속을 맑게 한다. (엽씨는 “먼저 받은 외사가 속의 잠복한 열을 이끌어 움직이면 반드시 먼저 신량으로 새 사를 풀고 이어 고한을 써서 이열을 맑게 해야 하니, 먼저 표를 치료하고 뒤에 본을 치료하는 것이다”라고 하였다. 원안: 이는 한사가 이끈 경우이며 나머지 풍온이 이끈 경우는 뒤의 제8편에 자세하다.) 봄철에 풍온의 사만 받아 폐위를 침범한 경우에는 반드시 몸에 열이 나고 바람을 싫어하며 땀이 있고, (표허이다.) 촌구만 크며 갈증이 나고 소변이 붉으니 시사라 한다. (곧 풍온이다.) 청로음에 박하·우방자를 더하여 상초를 맑고 엄숙하게 하여 밖으로 풀리게 하면 전하지 않는다. 사가 풀리지 않고 마침내 중·하 두 초로 들어가면 중·하의 법으로 치료한다. (이는 밖에서 풍온을 받은 것이며, 그 밖에 외부의 온열·서사를 받은 것은 뒤의 제8편에 자세하다.) 그러므로 경에서 “표를 알고 본을 알면 만 번 행하여 만 번 합당하고, 표본을 모르면 망행이라 한다”고 하였다.
四 、 治溫病 , 以三焦為主 , 以手太陰為始
4. 온병을 치료할 때에는 삼초를 위주로 하고 수태음에서 시작한다.
劉河間謂 : 溫病 , 以三焦為主 。 至葉氏 , 謂邪從口鼻而入 , 先傷上焦 , (肺衛心營 , )次傳心中下 , (詳後 。 )非冬令傷寒 , 先傷太陽膀胱 , 次傳六經可比 。 (葉氏云 :「 劉河間創議 , 迥出諸家 , 謂溫熱時邪 , 當分三焦 , 投藥以苦辛寒為主 。 若拘六經分症 , 仍是傷寒治法 , 致誤多矣 。 元按 : 傷寒 , 功在救陽 , 故仲景時時護陽 ; 溫病功在救陰 , 故河間 、 天士 , 刻刻存陰 。 )況寒屬坎 , 熱屬離 , 寒從下起 , (坎卦在下 , 膀胱亦在下 。 )熱從上始 , (離卦在上 , 肺 、 心亦在上 。 )二者 , 如下損從腎 , 上損從肺之不同也 。 (見 《 難經 》。 )以手太陰(肺經)為始 , 因位置極高 , 通乎天氣 , 故熱傷氣也 。 初則微惡風寒 , (有汗微寒 , 是肺金本寒 , 非無汗表實 。 )身熱有汗 , 口微渴 , 脈動數 , (傷寒脈浮緊 , 傷風脈浮緩 , 今脈動數 , 右寸獨大 , 故為時邪風溫 。 )舌白 , (邪在肺為表 , 肺屬金 , 金色白也 。 )溲赤 , (傷寒傷風初起 , 小溲不赤 , 唯伏邪時邪 , 小溲必赤 , 然時邪無本 , 溲赤稍遲也 。 )宜以辛涼輕劑 , 清解為先 。 大忌辛溫消散 , 劫爍津液 。 (辛涼如牛蒡 、 薄荷 、 桑葉 、 象貝 、 花粉 、 銀花 、 連翹 、 山梔 、 赤芍 、 桔梗 、 沙參 、 竹葉 、 蘆根之類 。 無汗惡風寒者 , 加蔥白 、 豆豉之屬 , 辛溫如荊芥 、 防風 、 羌活 、 柴胡 、 葛根 、 白芷 、 川芎 、 檳榔 、 蘋果 、 藁本 、 蒼朮 、 厚朴 、 蘇子 、 菔子 、 山楂 、 麥芽 、 橘皮 、 觀音柳之類 , 冬溫尤忌桔梗 、 杏仁 、 薄荷 , 以冬溫陽不潛藏 , 真氣已虛 , 不宜再投泄氣之品 。 葉氏吳案可證 , 因銀翹散有薄荷 、 桔梗 , 治冬溫 . 與案不洽 , 故元擬清露飲以補之 , 詳列方 。 )以症在上焦 , 不得用中下之理 , 況 《 內經 》 稱 : 上焦如霧 。 須用清方合上病治上之旨 。 (葉案云 :「 痰潮神昏 , 乃熱氣蒸灼 , 無形無質 , 此滑痰消食清火 , 竟走腸胃 , 與病情隔靴搔癢 。」 又云 :「 病在上者 , 治其上 , 勿犯中下二焦 。」 又云 :「 雨露從天下降 , 炎蒸有掃蕩無餘 。」 故吳鞠通云 :「 治上焦如羽 , 非輕不舉也 。」 )奈人不明此理 , 但見形症 , 狀如傷寒 , (傷寒初起脈浮緊 , 溫熱初起脈動數 。 )似乎瘟疫 , (瘟疫始則有屍氣 , 溫熱始則無屍氣 。 )而議麻黃 、 青龍 , (溫熱在肺 , 而用膀胱之方 。 )及達原 、 三消(溫病在肺 , 而用膜原之方 。 )之方 。 宜其燥劫真陰 , 以致譫妄內閉而死 , 此乃未觀 《 寓意草 》 (喻嘉言草)首篇 , 先識病 , 後議藥之奧妙也 。
유하간은 온병은 삼초를 위주로 한다고 하였다. 엽씨에 이르러서는 사가 입과 코로 들어가 먼저 상초를 상하고(폐위와 심영이다.) 다음에는 심과 중·하로 전한다고 하였으니, (뒤에 자세하다.) 겨울의 상한이 먼저 태양방광을 상하고 다음에 육경으로 전하는 것과 견줄 수 없다. (엽씨는 “유하간이 처음 세운 논의는 여러 학자를 훨씬 뛰어넘어, 온열의 시사는 삼초를 나누어야 하고 약은 고신한을 위주로 투여해야 한다고 하였다. 육경으로 증상을 나누는 데 얽매이면 여전히 상한의 치료법이므로 잘못을 초래하는 일이 많다”고 하였다. 원안: 상한의 공은 양을 구하는 데 있으므로 중경은 때마다 양을 보호하였고, 온병의 공은 음을 구하는 데 있으므로 하간과 천사는 시시각각 음을 보존하였다.) 더구나 한은 감에 속하고 열은 이에 속하여 한은 아래에서 일어나고(감괘는 아래에 있으며 방광도 아래에 있다.) 열은 위에서 시작하니, (이괘는 위에 있으며 폐·심도 위에 있다.) 두 가지는 하손이 신에서 시작하고 상손이 폐에서 시작하는 차이와 같다. (『난경』에 보인다.) 수태음(폐경)에서 시작하는 것은 위치가 가장 높아 천기에 통하므로 열이 기를 상하기 때문이다. 처음에는 조금 풍한을 싫어하고, (땀이 나면서 조금 추운 것은 폐금이 본래 차기 때문이지 땀이 없는 표실은 아니다.) 몸에 열이 나고 땀이 있으며 입이 조금 마르고 맥이 동삭하며, (상한의 맥은 부긴하고 상풍의 맥은 부완한데 지금 맥이 동삭하고 오른쪽 촌맥만 크므로 시사의 풍온이다.) 혀는 희고, (사가 폐에 있으면 표이며 폐는 금에 속하고 금의 빛은 희다.) 소변은 붉다. (상한·상풍 초기에는 소변이 붉지 않으나 복사와 시사에는 반드시 소변이 붉다. 다만 시사는 본이 없으므로 소변이 붉어지는 것이 조금 늦다.) 신량한 가벼운 약제로 청해하는 것을 먼저 해야 하며, 신온으로 소산하여 진액을 빼앗아 말리는 것을 크게 금한다. (신량은 우방자·박하·상엽·상패모·천화분·금은화·연교·산치자·적작약·길경·사삼·죽엽·노근 같은 것이다. 땀이 없고 풍한을 싫어하면 총백·두시 등을 더한다. 신온은 형개·방풍·강활·시호·갈근·백지·천궁·빈랑·사과·고본·창출·후박·소자·나복자·산사·맥아·귤피·관음류 같은 것이다. 동온에는 특히 길경·행인·박하를 금하는데, 동온은 양이 잠장하지 않고 진기가 이미 허하므로 다시 기를 새게 하는 약을 투여해서는 안 되기 때문이다. 엽씨의 오씨 의안으로 증명할 수 있다. 은교산에는 박하·길경이 있어 동온을 치료하는 데 의안과 맞지 않으므로 내가 청로음을 마련하여 보충하였으며 처방을 자세히 열거하였다.) 증상이 상초에 있으므로 중·하의 이치를 써서는 안 되며, 더구나 『내경』에서는 상초는 안개와 같다고 하였다. 반드시 청방을 써서 위의 병은 위에서 치료한다는 뜻에 맞게 해야 한다. (엽안에서는 “담이 밀려들고 정신이 혼미한 것은 열기가 찌고 태워 형체와 바탕이 없는 것이다. 담을 잘 나가게 하고 음식을 삭이며 화를 맑게 하는 약이 곧바로 장위로 달려가면 병정에는 신을 신은 채 가려운 곳을 긁는 격이다”라고 하였다. 또 “병이 위에 있으면 위를 치료하고 중·하 두 초를 범하지 말라”고 하였으며, 또 “비와 이슬이 하늘에서 내려오면 무덥게 찌는 기운을 남김없이 씻어 낸다”고 하였다. 그러므로 오국통은 “상초를 치료하는 것은 깃털과 같으니 가볍지 않으면 들리지 않는다”고 하였다.) 그런데 사람들이 이 이치를 밝히지 못하고 겉으로 나타나는 증상만 보아 모양이 상한 같고(상한 초기의 맥은 부긴하고 온열 초기의 맥은 동삭하다.) 온역과 비슷하다고 하여(온역은 처음에 시기가 있으나 온열은 처음에 시기가 없다.) 마황·청룡과(온열은 폐에 있는데 방광의 처방을 쓰는 것이다.) 달원·삼소의 처방을(온병은 폐에 있는데 막원의 처방을 쓰는 것이다.) 의논한다. 그러니 진음을 말려 빼앗아 섬망하고 안이 막혀 죽게 하는 것이 당연하다. 이는 『우의초』(유가언의 초고이다) 첫 편의 먼저 병을 알고 뒤에 약을 의논하는 오묘함을 보지 않은 것이다.
五 、 治溫病 , 須善用手厥陰之方 , 斯為妙手
5. 온병을 치료할 때에는 수궐음의 처방을 잘 써야 비로소 묘수이다.
溫病入上焦 , 初在肺 , (手太陰 。 )次傳心胞 , (手厥陰 。 )終傳心臟 。 (手少陰 。 )故葉案云 :「 症在手經 , (手三陰 。 )不得用足經 , (足六經 。 ) 」 之理 。 第症在肺衛時 , 而用辛涼對症之方 。 (有汗不惡寒者 , 以清露飲 ; 無汗微惡寒者 , 以銀翹散 , 去竹葉加蔥白 。 )云吸邪至重 , 傳至胞絡止 。 (只譫語 , 不致神昏 。 )若誤用辛溫發表之劑 , (如九味羌活 、 柴葛解肌 、 參蘇飲及吳氏三化湯 、 達原飲等方 。 )必然日見沉重 。 (河間 《 傷寒醫鑑 》 云 :「 熱病以熱藥治之者 , 比如驕主得佞臣 , 縱恣禍及滅亡 , 更不覺佞臣之惡 。 唯其同好之可樂 , 使熱勢轉甚 , 以致陽厥 , 身冷脈微 , 反陽為陰 , 至死不悟 。 )雖吸邪極輕 , 亦忌逼邪(逼邪者 , 亦辛溫之方 。 )入臟 , (心臟 。 )竊設善用手厥陰之方者 , 言邪已入心胞 , (自傳者輕 , 誤治者重 。 )如易卦 , 巳在三四兩爻 。 (初二兩爻 , 如邪潛 , 方見肺衛見病也 ; 三四兩爻 , 如邪勢方張 , 胞絡見症也 ; 五六兩爻 , 如邪已勝正 , 心臟見病也 。 )醫者於此 , 必審邪在肺衛心胞 , 各居幾分 。 (如肺衛七分 , 心胞三分 , 當以肺衛為主 , 稍加心胞之品 , 如傷寒桂枝加葛根湯之意 , 以桂枝湯治太陽七分 , 葛根治陽明三分也 ; 如肺衛三分 , 心胞七分 , 當以心胞為主 , 稍加肺衛之品 , 如傷寒麻杏石甘湯之意 , 以石膏治陽明七分 , 麻黃治太陽三分也 。 此借傷寒解溫病用方配合之法 。 )方可不失中和 , 倘不知消長盈虛之理 , 見其舌黃 , 大渴脈數 , (肺衛七分 。 )微有譫語煩躁 , (心胞三分 。 )而用犀角地黃 , 及紫雪 、 至寶 、 牛黃等入心之品 , (菖蒲 、 鬱金之類 。 )反致沉昏不語而死 。 此乃自開心竅 , 請邪入內 , 豈非病輕藥重耶 ? (張景岳云 :「 耘禾之生 , 嘉禾之賊也 , 有一去一 , 有二去二 , 若有一去二 , 傷一禾矣 , 有二去四 , 傷二禾矣 。」 )更有見神昏舌黑 、 肢冷 , (熱厥 。 )手搐 , (心胞七分 。 )口渴微飲 , (邪未離肺 , 尚有三分 。 )而用人參白虎加生地 、 麥冬 、 羚羊之品 , 此乃邪已入室 , (心胞漸傳心臟 。 )藥僅升堂 , (肺胃二經藥多也 。 )豈非病重藥輕耶 ? (張景岳云 :「 給餉一人一升 , 十人一斗 , 日餉足矣 。 若百人一斗 , 千人一斛 , 三軍之眾豈能活哉 ?」 )此二症 , 生者少而死者多 , 因平素未能真明 《 內經 》 權衡規矩之法 , (薛生白雲 :「 權衡規矩 , 所包者多 , 權言其重 , 衡言其輕 , 規言其圓 , 矩言其方 , 能明方圓輕重之理 , 則知變通之道焉 。」 )
온병이 상초에 들어가면 처음에는 폐에 있고, (수태음이다.) 다음에는 심포로 전하며, (수궐음이다.) 끝으로 심장에 전한다. (수소음이다.) 그러므로 엽안에서 “증상이 수경에 있으면(수삼음이다.) 족경을 써서는 안 된다(족육경이다)”고 한 이치이다. 다만 증상이 폐위에 있을 때 신량한 대증 처방을 쓰면, (땀이 있고 오한하지 않으면 청로음을 쓰며, 땀이 없고 조금 오한하면 은교산에서 죽엽을 빼고 총백을 더한다.) 받아들인 사가 지극히 무거워도 포락에 전하는 데서 그친다고 한다. (섬어만 하고 정신이 혼미해지는 데에는 이르지 않는다.) 신온한 발표제를 잘못 쓰면(구미강활·시갈해기·삼소음 및 오씨의 삼화탕·달원음 등의 처방이다.) 반드시 날로 깊고 무거워진다. (하간은 『상한의감』에서 “열병을 열약으로 치료하는 것은 교만한 군주가 아첨하는 신하를 얻은 것과 같아서, 방자하게 굴다 화가 멸망에 이르러도 아첨하는 신하의 악함을 깨닫지 못하고 오직 좋아하는 바가 같아 즐거울 뿐이다. 열의 기세가 더욱 심해져 양궐에 이르고 몸이 차며 맥이 미한데, 도리어 양을 음으로 여겨 죽을 때까지 깨닫지 못한다”고 하였다.) 받아들인 사가 지극히 가벼워도 사를 몰아(사를 모는 것 역시 신온한 처방이다.) 장에 들어가게 하는 것을(심장이다.) 금한다. 삼가 수궐음의 처방을 잘 쓴다고 한 것은 사가 이미 심포에 들어간 것을 말하니, (저절로 전한 것은 가볍고 잘못 치료한 것은 무겁다.) 역괘로 보면 이미 셋째·넷째 두 효에 있는 것과 같다. (첫째·둘째 두 효는 사가 잠복하여 비로소 폐위에 병이 나타나는 것과 같고, 셋째·넷째 두 효는 사의 기세가 막 뻗어 포락에 증상이 나타나는 것과 같으며, 다섯째·여섯째 두 효는 사가 이미 정을 이겨 심장에 병이 나타나는 것과 같다.) 의사는 이때 사가 폐위와 심포에 각각 몇 푼씩 있는지를 반드시 살펴야 한다. (폐위에 7푼, 심포에 3푼이면 폐위를 위주로 하고 심포의 약을 조금 더해야 한다. 상한에 계지가갈근탕을 쓰는 뜻과 같으니, 계지탕으로 태양의 7푼을 치료하고 갈근으로 양명의 3푼을 치료하는 것이다. 폐위에 3푼, 심포에 7푼이면 심포를 위주로 하고 폐위의 약을 조금 더해야 한다. 상한에 마행석감탕을 쓰는 뜻과 같으니, 석고로 양명의 7푼을 치료하고 마황으로 태양의 3푼을 치료하는 것이다. 이는 상한을 빌려 온병에 처방을 배합하여 쓰는 법을 풀이한 것이다.) 그래야 중화를 잃지 않을 수 있다. 소장·영허의 이치를 모르고 혀가 누렇고 갈증이 심하며 맥이 삭한 것과(폐위에 7푼이다.) 섬어와 번조가 조금 있는 것을 보고(심포에 3푼이다.) 서각지황과 자설·지보·우황 등 심에 들어가는 약을 쓰면(창포·울금 같은 것이다.) 도리어 깊이 혼미해지고 말을 하지 못하여 죽게 된다. 이는 스스로 심규를 열어 사를 안으로 청해 들인 것이니, 어찌 병은 가벼운데 약이 무거운 것이 아니겠는가? (장경악은 “운화(耘禾)가 나는 것은 좋은 벼의 도적이다. 하나 있으면 하나를 없애고 둘 있으면 둘을 없애야 한다. 하나 있는데 둘을 없애면 벼 하나를 상하게 하고, 둘 있는데 넷을 없애면 벼 둘을 상하게 한다”고 하였다.) 또 정신이 혼미하고 혀가 검으며 팔다리가 차고(열궐이다.) 손이 당기는 것과(심포에 7푼이다.) 갈증이 나되 조금 마시는 것을 보고(사가 폐를 떠나지 않아 아직 3푼이 있다.) 인삼백호에 생지황·맥문동·영양각 같은 약을 더하여 쓰는 경우가 있다. 이는 사는 이미 방에 들어갔는데(심포에서 점차 심장으로 전한다.) 약은 겨우 대청에 오른 것이니, (폐·위 두 경의 약이 많은 것이다.) 어찌 병은 무거운데 약이 가벼운 것이 아니겠는가? (장경악은 “군량을 한 사람에게 한 되, 열 사람에게 한 말 주면 하루 양식이 족하다. 백 사람에게 한 말, 천 사람에게 한 곡을 준다면 삼군의 무리가 어찌 살 수 있겠는가?”라고 하였다.) 이 두 증상에는 사는 사람이 적고 죽는 사람이 많은데, 평소 『내경』의 권형규구의 법을 참으로 밝히지 못하였기 때문이다. (설생백은 “권형규구가 포함하는 것은 많다. 권은 무거움을 말하고 형은 가벼움을 말하며, 규는 둥긂을 말하고 구는 네모남을 말한다. 네모나고 둥글며 가볍고 무거운 이치를 밝힐 수 있으면 변통의 도를 알게 된다”고 하였다.)
六 、 治溫病用藥 , 要知中病即已 , 切不可過
6. 온병을 치료하며 약을 쓸 때에는 병에 맞으면 곧 그쳐야 함을 알아야 하며 절대로 지나쳐서는 안 된다.
溫病在肺衛 , 宜辛涼苦甘 , (如銀翹散 、 清露飲及清心涼膈散 、 白虎湯 。 )在心胞 , 宜鹹寒甘苦 , (如玉女煎 、 犀角地黃湯 、 清宮湯 。 )在心營 , 宜芳香開竅 , (如清營湯及牛黃丸 、 至寶丹 、 紫雪丹 。 )以上證治輕重有序 , 毫釐千里 。 若症宜辛涼 , 而用鹹寒 , 謂之太過 ; 如應用鹹寒 , 而以辛涼 , 謂之不及 。 更有鹹寒輕症 , (邪微 , )而用大劑 , (過病所 ; )辛涼重症 , (初邪重 , )而用小方 , (不及病 。 )亦謂之太過不及 , 皆不中病也 。 (以上論時邪治法 , 伏邪仿此 。 ) 《 內經 》 云 :「 症有輕重 , 方有大小 」, 此之謂也 。 然有不善習河間之學者 , (葉氏 《 景岳發揮 》 注云 : 河間治病 , 未嘗專用寒涼 , 觀其 《 宣明論方 》、《 保命集 》, 用藥仍有溫熱 , 地黃飲子亦有桂附 , 何得謂專用寒涼也 ? 元按 : 河間一生精力 , 全在 《 原病式 》 書中 , 以 「 亢則害 , 承乃制 」 為骨子 , 以比物立象為化裁 , 足以羽翼聖經 , 啟導後學 。 故元有 《 補註原病 》 一卷 , 刊刻世間 , 以質明哲也 。 )但知世間之症 , 非火不生 。 (此只知有夏 , 而不知有冬 。 莊子所謂 :「 夏蟲不可以語水者 」, 此也 。 )不問邪之輕重 , 概用黃連 、 石膏 , (苦寒傷胃 。 )以為大塊之中唯水能生萬物 , 豈知雨能生木 , 雨多亦能滅木也 。 ( 《 易經 》 曰 :「 澤滅木者 , 澤多反不生也 」, 見 《 太過象傳 》。 )故每見溫病 , 服涼藥太過 , (如禾苗漸枯 , 專望時雨以救之 , 若大雨滂沱 , 連旬不[睛](晴) , 反傷禾苗之根 。 )而傷真火 , (命門之火 。 )以致汗出肢冷 , 煩躁欲寐 , (少陰病 , 但欲寐 。 )面反如妝 , (真陽不潛 。 )危如朝露 。 ( 《 難經 》 云 :「 旦占夕死 , 夕占旦死 。」 )急用參附湯加童便 , (引導 。 )或人參四逆湯加人尿豬膽汁冷服 。 (徐子默 《 吊腳痧 》 云 :「 熱溺冷服 , 冷味可去浮陽 , 熱性可怯陰寒 , 格陽症中兩得之法 」, 蓋陽無陰不生也 。 )以挽碩果危陽 , (大旱固然望雨 , 大澇可不望[睛](晴)乎 ? 碩果者 , 以易剝卦 , 五陰在下 , 一陽在上 , 如此病象 , 其上九曰 : 碩果不食 , 謂其不遠之 , 復以下仁也 。 解見程伊川 《 易傳 》。 )若能汗收 , (如雨止 。 )肢熱 , (天漸[睛](晴) 。 )方有復反之機 。 (反 , 陽潛也 , 非病反也 ,《 易 · 說卦傳 》 云 :「 剝 , 爛也 ; 復 , 反也 。」 )否則百難救一 。 又有膽小(膽小不如心細)之醫 , 亦知治溫病之法 , 如症當以鹹寒 , (心胞方 , )而姑以辛涼 , (肺衛方 , )應用重劑 , 而姑以輕方 , 以致津液涸盡 , (河間 《 傷寒醫鑑 》 云 :「 病勢大 , 藥力小 , 而自死者 , 亦不知杯水救車薪之火為非 。」 )譬如敵來數萬在前 , 攻城破邑 , 而禦敵之師 , 數百在後 , 虛張聲勢 , 此只知望敵 , 而不知迎敵也 。 此二症 , 一大過 , 一不及 , 皆不知中病 , 得中和之旨也 。
온병이 폐위에 있으면 신량·고감이 마땅하고, (은교산·청로음 및 청심양격산·백호탕 같은 것이다.) 심포에 있으면 함한·감고가 마땅하며, (옥녀전·서각지황탕·청궁탕 같은 것이다.) 심영에 있으면 방향으로 개규하는 것이 마땅하다. (청영탕 및 우황환·지보단·자설단 같은 것이다.) 위의 증치에는 경중의 차례가 있어 털끝 차이가 천 리를 만든다. 신량이 마땅한 증상에 함한을 쓰면 지나치다고 하고, 함한을 써야 하는데 신량을 쓰면 미치지 못한다고 한다. 또 함한을 쓸 가벼운 증상에(사가 미약하다.) 큰 약제를 쓰거나(병소를 지나친다.) 신량을 쓸 무거운 증상에(처음의 사가 무겁다.) 작은 처방을 쓰는 것도(병에 미치지 못한다.) 지나침과 미치지 못함이라 하니, 모두 병에 맞지 않는 것이다. (위에서는 시사의 치료법을 논하였으며 복사도 이를 본뜬다.) 『내경』에서 “증상에는 경중이 있고 처방에는 대소가 있다”고 한 것이 이를 가리킨다. 그러나 하간의 학문을 잘 익히지 못한 사람은(엽씨의 『경악발휘』 주에서 말하였다. 하간은 병을 치료할 때 한량만 쓴 적이 없다. 『선명론방』·『보명집』을 보면 여전히 온열한 약을 썼고 지황음자에도 육계·부자가 있는데, 어찌 한량만 썼다고 하겠는가? 원안: 하간 일생의 정력은 모두 『원병식』에 있다. ‘항성하면 해치고 이어받는 것이 제어한다’를 골자로 삼고 사물에 견주어 상을 세우는 것으로 변화하여 재단하였으니, 성경을 돕고 후학을 이끌기에 족하다. 그러므로 나는 『보주원병』 한 권을 세상에 판각하여 명철한 이들에게 묻고자 하였다.) 세상의 증상은 화가 아니면 생기지 않는다는 것만 안다. (이는 여름이 있는 줄만 알고 겨울이 있는 줄은 모르는 것이다. 장자가 말한 “여름 벌레에게 물을 말할 수 없다”는 것이 이것이다.) 사의 경중을 묻지 않고 모두 황련·석고를 써서(고한은 위를 상한다.) 대괴 가운데 오직 물만이 만물을 낳을 수 있다고 여기니, 비가 나무를 기를 수 있지만 비가 많으면 나무를 없앨 수도 있음을 어찌 알겠는가? (『역경』에서 “못이 나무를 잠기게 하는 것은 못의 물이 많아 도리어 자라게 하지 못하는 것이다”라고 하였으며 「태과상전」에 보인다.) 그러므로 온병에 서늘한 약을 지나치게 복용하여(곡식의 싹이 차츰 말라 오로지 때맞은 비로 구제되기를 바라지만, 큰비가 쏟아져 열흘 내내 개지[睛](晴) 않으면 도리어 싹의 뿌리를 상하는 것과 같다.) 진화를 상하고(명문의 화이다.) 땀이 나며 팔다리가 차고 번조하며 자려 하고, (소음병은 다만 자려 한다.) 얼굴은 도리어 화장한 듯하여(진양이 잠기지 못한다.) 위태로움이 아침 이슬 같은 경우를 흔히 본다. (『난경』에서 “아침에 점치면 저녁에 죽고 저녁에 점치면 아침에 죽는다”고 하였다.) 급히 삼부탕에 동변을 더하거나(이끌어 주는 것이다.) 인삼사역탕에 사람의 오줌과 돼지 쓸개즙을 더하여 차게 복용시켜야 한다. (서자묵은 『조각사』에서 “뜨거운 오줌을 차게 복용하면 찬 맛은 뜬 양을 없앨 수 있고 뜨거운 성질은 음한을 물리칠 수 있으니 격양증에서 두 가지를 함께 얻는 법이다”라고 하였다. 양은 음이 없으면 생기지 못하기 때문이다.) 이로써 큰 열매 같은 위태로운 양을 붙든다. (큰 가뭄에는 당연히 비를 바라지만 큰 홍수에는 갬[睛](晴)을 바라지 않겠는가? 큰 열매란 『역』의 박괘에서 다섯 음이 아래에 있고 한 양이 위에 있는 것으로, 이 병의 모습과 같다. 상구에서 말한 ‘큰 열매를 먹지 않는다’는 것은 머지않아 돌아와 아래에 인(仁)을 내리는 것을 말한다. 풀이는 정이천의 『역전』에 보인다.) 땀이 거두어지고(비가 그치는 것과 같다.) 팔다리가 따뜻해져야(하늘이 차츰 갠다[睛](晴).) 비로소 돌아올 기틀이 있다. (반은 양이 잠기는 것이지 병이 돌아오는 것이 아니다. 『역』 「설괘전」에서는 “박은 썩는 것이고 복은 돌아오는 것이다”라고 하였다.) 그렇지 않으면 백 가운데 하나도 구하기 어렵다. 또 담이 작은(담이 작은 것은 마음이 세심한 것만 못하다.) 의사는 온병을 치료하는 법을 알면서도 함한을 써야 하는 증상에(심포의 처방이다.) 우선 신량을 쓰고, (폐위의 처방이다.) 무거운 약제를 써야 하는데 우선 가벼운 처방을 써서 진액을 모두 고갈되게 한다. (하간은 『상한의감』에서 “병세는 큰데 약력은 작아 스스로 죽게 하면서도 잔의 물로 수레의 장작불을 끄는 것이 잘못임을 알지 못한다”고 하였다.) 비유하면 적군 수만 명이 앞에 와서 성과 읍을 깨뜨리는데 적을 막을 군사는 뒤에 수백 명뿐이면서 헛되이 기세를 벌이는 것과 같다. 이는 적을 바라볼 줄만 알고 맞서 싸울 줄은 모르는 것이다. 이 두 증상은 하나는 지나치고 하나는 미치지 못하니, 모두 병에 맞추어 중화의 뜻을 얻을 줄 모르는 것이다.
七 、 治溫病 , 要知上焦心主強健 , 邪氣舍心胞而順傳中下者 , 虛先受也
7. 온병을 치료할 때에는 상초의 심주가 강건하여 사기가 심포를 버리고 중·하로 순전하는 것은 허한 곳이 먼저 받기 때문임을 알아야 한다.
溫病由肺傳心胞 , 一定不易之法 。 然有心主強健 , (心主本健 , 今云強者 , 較常人更堅也 。 )則邪避實擊虛 。 (武侯 《 心書 》 云 :「 見其虛則進 , 見其實則止 。」 兵法通醫 , 故邪來亦如是 。 )不譫言(忘)沉昏 。 (不傳心胞者 , 即 《 難經 · 五十六難 》 曰 :「 王者不受邪之意 」。 )但脈實胸滿 , 腹痛失氣 , (王孟英云 :「 肺與腸胃 , 一氣相通 」, 溫熱究三焦 , 以此二臟二腑為最要 , 肺開竅於鼻 , 吸入之邪 , 先犯於肺 , 肺經不解則傳於胃 , 謂之順傳 , 不但臟病傳腑為順 , 而自上及中順流而下 , 其順也 。 有不待言者 , 故溫熱以大便不閉者 , 為易治 , 為邪有出路也 。 若不下傳於胃 , 而內陷心胞絡 , 是不但以臟傳臟 , 且其邪由氣分入營分 , 較順傳尤變之速 。 故曰 : 逆傳也 。 元按王氏從溫熱論 , 不從外解 , 必致里結 , 悟出里結於何 ? 在陽明胃與腸也 , 亦須用下法參之 。 )宜涼膈散 , 及[太](大)小承氣湯加減 。 (丹溪 《 格致餘論 》 載羅太無雲 :「 用古方治今病 , 正如拆舊屋 , 揍新屋 , 其材木不一 , 非再經匠氏之手 , 其可用乎 ?」 )取釜底抽薪之意 , 若應下失下 , (下遲 。 )燥屎結腸 , (大腸 。 )正氣又衰 , 難以峻攻者 , (若孟浪用峻攻之法 , 未有不邪正同亡者 。 )以養陰潤腸法 。 (如增液湯 , 五仁飲煎湯送下麻仁丸 , 設肛門如錢 , 燥糞如拳 , 又須用蜜煎導法 、 豬膽汁方之類 。 )回其津液 , (葉案云 :「 養得一分正氣 , 即退得一分邪氣 , 保得一分津液 , 即存得一分性命 。」 )則燥屎自下 , 取水盛則舟自行之意 。 更有地道不通 , 燥結已久 , 其邪由中下反蒸上焦心胞 , 而譫語神迷者 , (如敵知南實北虛 , 先攻北方 , 熟知北方雖虛 , 其路不通 , 南方雖實 , 困久必虛 , 故敵見南反虛 , 北反實 , 又復[四](回)兵攻南也 。 )當此之時 , 三焦合病 , 日期又多 , 欲攻邪 , 則礙正 , 欲補正 , 則留邪 , 昔陶氏(節庵)有黃龍湯之法 , 然不若近世費伯雄 , (字晉卿 , 武進人 。 ) 《 醫醇剩義 》 之法妥善 。 (費晉卿雲 :「 人參 、 大黃並用 , 用意佳 , 究竟互相牽制 , 補者不補 , 而攻者不攻 , 不若先服攻下之劑 , 俟藥力已達病所 , 隨後即服保納元氣之劑 , 以收攝之 。」 元按 : 此從丹溪 《 格致餘論 》 治 , 葉先生之案對而悟出 。 )以黃龍湯攻中寓補 , 費氏法先攻後補也 。 (費法先勝而後求戰 , 陶法先戰而後求勝 。 )
온병이 폐에서 심포로 전하는 것은 일정하여 바뀌지 않는 법이다. 그러나 심주가 강건하면(심주는 본래 건실하나 지금 강하다고 한 것은 보통 사람보다 더 굳건하다는 말이다.) 사는 실한 곳을 피하고 허한 곳을 친다. (무후는 『심서』에서 “허한 것을 보면 나아가고 실한 것을 보면 멈춘다”고 하였다. 병법은 의술에 통하므로 사가 오는 것도 이와 같다.) 섬언(忘)하고 깊이 혼미해지지 않는다. (심포로 전하지 않는다는 것은 곧 『난경』 제56난에서 “왕성한 것은 사를 받지 않는다”고 한 뜻이다.) 다만 맥이 실하고 가슴이 그득하며 배가 아프고 방귀가 나오니, (왕맹영은 “폐와 장위는 하나의 기로 서로 통한다”고 하였다. 온열에서 삼초를 궁구할 때에는 이 두 장과 두 부를 가장 중요하게 여긴다. 폐는 코에 구멍을 열므로 들이마신 사가 먼저 폐를 침범하며 폐경에서 풀리지 않으면 위로 전하니 이를 순전이라 한다. 장의 병이 부로 전하는 것을 순이라 할 뿐 아니라 위에서 가운데로 미쳐 흐름을 따라 내려가니 순함은 굳이 말할 필요도 없다. 그러므로 온열에서 대변이 막히지 않은 것을 치료하기 쉽다고 하는 것은 사가 나갈 길이 있기 때문이다. 아래로 위에 전하지 않고 심포락으로 내함하면 장에서 장으로 전할 뿐 아니라 사가 기분에서 영분으로 들어가므로 순전보다 더욱 빨리 변한다. 그러므로 역전이라 한다. 원안: 왕씨는 『온열론』의 밖으로 풀리지 않으면 반드시 안에서 맺힌다는 데서, 안의 어디에 맺히는지를 깨달았다. 양명위와 장에 있으므로 하법도 참작하여 써야 한다.) 양격산 및 [태](대)·소승기탕을 가감하는 것이 마땅하다. (단계의 『격치여론』에는 나태무의 말을 실었다. “고방으로 지금 병을 치료하는 것은 옛집을 헐어 새집을 짓는 것과 같다. 재목이 한결같지 않은데 다시 장인의 손을 거치지 않고 쓸 수 있겠는가?”) 솥 밑의 장작을 빼는 뜻을 취한 것이다. 내려야 할 때 내리지 못하여(내림이 늦은 것이다.) 조시가 장에 맺히고(대장이다.) 정기 또한 쇠하여 세게 공격하기 어려우면, (경솔하게 준공의 법을 쓰면 사와 정이 함께 없어지지 않는 경우가 없다.) 음을 기르고 장을 윤택하게 하는 법으로(증액탕·오인음을 달인 물로 마인환을 삼키는 것과 같다. 항문이 동전만 하고 마른 대변이 주먹만 하면 또 밀전도법·저담즙방 같은 것을 써야 한다.) 진액을 회복시키면(엽안에서는 “정기를 한 푼 기르면 사기도 한 푼 물러나며, 진액을 한 푼 보존하면 성명도 한 푼 보존한다”고 하였다.) 조시가 저절로 내려간다. 물이 많아지면 배가 저절로 움직인다는 뜻을 취한 것이다. 또 지도가 통하지 않고 조결된 지 오래되어 그 사가 중·하에서 도리어 상초의 심포로 쪄 올라 섬어하고 정신이 흐려지는 경우가 있다. (적이 남쪽은 실하고 북쪽은 허함을 알아 먼저 북쪽을 공격하였으나, 북쪽은 허해도 길이 통하지 않고 남쪽은 실해도 오래 곤란을 겪으면 반드시 허해짐을 잘 알게 된다. 그러므로 적이 남쪽은 도리어 허하고 북쪽은 도리어 실함을 보고 다시 군사를 돌려[四](回) 남쪽을 공격하는 것과 같다.) 이때에는 삼초의 합병이고 날짜도 많이 지나, 사를 공격하려 하면 정에 걸리고 정을 보하려 하면 사가 머문다. 옛날 도절암에게 황룡탕의 법이 있었으나 근세 비백웅의(자는 진경이며 무진 사람이다.) 『의순잉의』의 법이 타당하고 좋음만 못하다. (비진경은 “인삼과 대황을 함께 쓰는 뜻은 좋지만 결국 서로 견제하여 보하는 것도 보하지 못하고 공격하는 것도 공격하지 못한다. 먼저 공하제를 복용하여 약력이 이미 병소에 도달하기를 기다렸다가 곧이어 원기를 보존하여 받아들이는 약제를 복용하여 거두어들이는 것만 못하다”고 하였다. 원안: 이는 단계의 『격치여론』에서 치료한 엽 선생의 의안에 대하여 깨달은 것이다.) 황룡탕은 공격하는 가운데 보함을 담았고, 비씨의 법은 먼저 공격하고 뒤에 보하는 것이다. (비씨의 법은 먼저 이긴 뒤에 싸우기를 구하고, 도씨의 법은 먼저 싸운 뒤에 이기기를 구한다.)
八 、 伏邪時邪多端 , 要辨大同小異
8. 복사와 시사는 여러 갈래이므로 대동소이를 분별해야 한다.
伏邪者 , 有溫病 。 (仲景 《 傷寒論 》 云 :「 太陽病 , 不惡寒 , 但惡熱而渴者 , 為溫病 。」 葉氏謂 :「 伏氣直從里發 , 無標邪勾引 , 宜黃芩湯 。」 元按葉氏因伏邪里發 , 無新邪 , 故用苦寒也 。 )有風溫 , (亦曰春溫 , 立春後 , 風木主政 , 其風合溫暖之氣 , 客於肺衛 , 引出冬令所潛之熱 , 必口渴有汗 、 惡風 , 如春應溫而寒 , 其風合寒冷之氣 , 傷於營分 , 亦引出冬令所藏之熱 , 必口渴 、 溲赤 、 無汗 、 惡寒 。 伏邪合溫者 , 以清露飲加薄荷 、 牛蒡子 ; 伏熱合寒者 , 以銀翹散加蔥白 。 次治標重於本之法 , 若本重於標者 , 宜黃芩湯加辛涼法 , 後仿此類推 。 )有風溫晚發 , (風溫在清明後者 , 為晚發 。 )有溫熱 , (立夏後 , 火淫主政 , 陽氣盡泄 , 由溫和而為溫熱 , 其溫熱之氣 , 犯於肺衛 , 勾動冬令潛伏之熱 , 必身熱有汗 、 脈數 、 溲赤 , 較風溫稍重 , 以溫者熱之漸 , 熱者溫之深 , 治以清露飲 , 以溫熱無風邪 , 故不加薄荷 、 牛蒡子也 。 )有暑病 , (夏至後赤帝司權 , 暑氣流行 , 其暑氣客於肺胃 , 引出冬令寒邪 , 所犯之熱必面赤 、 汗大出 、 口渴 、 脈洪 。 此較溫熱更重 。 以熱者暑之漸 , 暑者熱之深也 , 治以清露飲加鮮荷梗 、 綠豆衣 。 以上首伏邪有本無標 , 下入則有本有標 ,《 內經 》 云 :「 凡傷寒而成溫病者 , 先夏至日為病溫 , 後夏至日為病暑者 」 是也 。 )有伏暑 , (天之暑氣一動 , 地之濕氣自騰 , 其暑濕之氣亦從口鼻而入 , 由母傳子 , 伏於肺腎 , 暑多於濕 , 名曰伏暑 。 至秋冬外感寒涼 , 或受溫熱 , 引動初夏伏暑 , 必口渴 、 溲紅 。 舌白在氣 , 舌赤在血 。 治法見 《 臨證指南 》、《 溫病條辨 》, 其症與濕溫相別者 , 口渴能飲 , 身能轉側也 。 )有濕溫 , (與伏暑來源同 , 唯其人素偏於濕 , 又受濕 , 多於暑 , 名曰濕溫 。 必身重疼痛 , 舌白不渴 , 或水黃而滑 , 脈細而濡 , 胸痞不飢 , 治當燥濕清熱 。 吳鞠通化裁葉氏法 , 立三仁湯最妥 。 元按 : 辨舌黃而滑者 , 或清露飲加蘆根 、 滑石 ; 舌白而滑者 , 加蒼朮皮 、 省頭草 。 其症與伏暑分別者 , 身重難轉 , 舌滑不渴者 。 又按 : 伏暑濕溫二症 , 秋重於夏 , 冬重於秋 , 至來春尤重於冬 。 故東垣 《 此事難知 》 云 :「 邪之所藏 , 淺者輕而易治 , 深者其病重而難治 , 尤深者 , 其病死而不治 。」 以上濕熱暑邪仿此(也) 。 有寒濕 , 與濕溫來源同 , 但濕居六七 , 暑居三四者 , 為濕溫 。 暑居一二 , 濕居八九者 , 為寒濕 。 伏暑宜清涼 , 濕溫宜甘淡滲濕 , 方中加辛溫之品 。 寒濕不但辛溫可加 , 即辛熱亦可加 , 何者 ? 以偏於暑者 , 多手太陰症 , 肺金畏暑 , 故宜清暑也 ; 偏於濕者 , 多足太陰症 , 脾土惡濕 , 方先宜加溫燥濕氣 , 使濕化 , 口渴 、 舌宣 , 再更清涼可耳 。 有時瘧 , 微寒身熱 、 口渴 、 溲赤 , 或但熱不寒 , 狀如瘧疾 , 即伏暑之輕者 。 治以葉氏法 , 不可用小柴胡湯 。 要之 《 內經 · 瘧論 》 溫瘧有伏風之文 , 刺瘧有五臟六腑之理 , 豈僅在少陽哉 ? 若果瘧來寒熱相均者 , 此邪在少陽也 。 仲景小柴胡湯不可不用 。 徐氏靈胎 , 未明時瘧在肺胃 , 而批葉氏不遵仲聖相傳之小柴胡湯 , 以為瘧疾不能出小柴胡湯範圍 , 試問仲景 《 金匱要略 》 瘧門中溫瘧以白虎加桂枝湯 , 牡瘧以蜀漆散反治 , 牡蠣湯有柴胡引經云 。 有時痢 , 長夏肺受暑濕之氣 , 由肺傳於大腸 , 致為痢疾 。 暑多色赤 , 濕多色白 。 先疑(擬)注河間 《 原病式 》 可考 。 至所言伏邪為反瘧痢 , 其法詳於 《 臨證指南 》, 此上五伏邪 , 當有標邪勾動者 , 大約葉氏總 《 內經 》「 夏傷於暑 , 秋必痎瘧 」 引伸而出 。 況王孟 : 英按喻氏云 :「 春夏之病 , 當起於冬 , 至秋冬二時之病 , 當起於夏 , 非其證訣 。」 )時邪者 , 有春邪 , (冬不藏精 , 腎水已虛 , 本證傷寒 , 無熱亦化 , 至春應溫而寒 , 其發升之氣被寒所遏 , 則營分受邪 , 必身熱惡寒 , 無汗 , 咳嗽 , 治以葛氏蔥豉湯加減 , 不可用麻黃 、 桂枝 、 青龍等方 。 若春寒之氣 , 乘虛由壬傳癸 , 二三日後 , 舌黃 、 口渴 、 脈變數者 , 此寒已化熱也 。 有汗宜清露飲 , 無汗宜銀翹散加蔥白 。 )有風溫 , (春氣大透 , 草木甲拆 , 則風溫之邪 , 從口鼻而入 , 先傷肺衛 , 必身熱 、 惡風 、 咳嗽 、 脈數 , 治以清露飲加薄荷 、 牛蒡子 。 或銀翹散去芥穗 、 豆豉 。 )有溫邪 , (夏間陽氣盡泄 , 則溫熱之邪 , 從口鼻而入 , 先犯肺衛 , 必脈數 、 身熱 、 頭痛 、 腰痛 、 口燥 , 治以清露飲 , 不可用銀翹法 。 以溫邪無風 , 故為不宜用荊芥穗 、 薄荷 、 牛蒡子諸品 。 元按 : 傷寒 、 中風與風溫 、 溫熱 , 本系當令之邪 , 因時人但云風溫 、 溫熱為時邪 , 而不云傷寒 、 中風為時邪 , 故不入當令之邪 , 而附於此 。 )有夏感 , (夏宜熱而涼 , 則暑為涼所遏 , 非涼中全無暑熱也 。 其邪傷於營分 , 必發熱 、 惡寒 、 頭痛無汗 、 身形拘急 、 肢節疼痛 。 蔣氏 《 寶素診略 》 所謂 「 夏令感寒之症 , 猶冬溫之理 」, 實發前人之未發 。 由此以觀 , 則 《 局方 》 大順散 、 冷香飲子 , 及藿香正氣散中 , 散風寒之品居七八 , 祛暑濕之品居二三 。 昔賢將大順散列於暑症門中 , 言此方 , 乃舍時從症者 , 陳修園之書可求也 。 更有謂夏間陽暑 , 多宜白虎湯 、 六一散 。 至於大順散 , 乃治陰暑者 , 百中難見一二 , 不可妄投 , 徐洄溪之書可考也 。 二子所論 , 皆本潔古靜而得之 , 乘涼廣廈 , 動而得之 , 途中冒暑 。 以元觀之 , 絕不若夏感 , 猶冬溫反悟之的當也 。 其餘 《 局方 》 香薷飲 、 蔣氏越蔭湯 , 皆可酌症而用 。 )有秋邪 , (秋宜涼而熱 , 其秋收之氣 , 欲斂不斂 , 謂之秋行夏令 。 則熱氣由口鼻而入 , 先傷肺衛 , 必身熱口渴 , 有汗脈洪 。 法以辛涼甘寒 , 不可用辛溫燥熱 。 )有冬溫 , (亦曰冬邪 。 冬應寒而溫 , 其冬藏之氣 , 欲藏不藏 , 謂之冬行春令 , 則溫暖之氣 , 由口鼻而入 , 先犯肺胃 , 必身熱有汗 、 脈數 、 口乾 、 寸口脈獨大而無力 , 治以清露飲去桔梗 、 杏仁 , 加沙參 、 麥冬 。 以葉案治冬溫謂 :「 不可用薄荷 、 杏仁 、 桔梗泄氣 」, 大約因冬陽不潛 , 真氣已虛 , 非春夏陽升之氣不虛可比 , 故元仿此加減 。 以上六時之邪 , 皆有標無本 。 經云 :「 冬能藏精 , 春不病溫 。」 對面即是冬不藏精 , 春必病溫 。 故元於時邪 , 首言冬不藏精四字 , 以腎虛則諸邪易受 , 不獨冬宜藏精也 。 且吳鞠通云 「 冬不藏精 , 非專主房勞 」 說 , 即一切人事之能動搖其精者皆是 。 可見嬰兒幼女 , 亦有時邪之理也 。 )伏邪 、 時邪而外 , 更有當令之邪者 , 曰傷寒 。 (冬令外受寒邪 , 傷於膀胱 , 無汗 、 脈浮緊 , 其症治之法 , 詳仲景 《 傷寒論 》。 )曰中風 , (春令外受風邪 , 傷於太陽 、 惡風有汗 , 脈浮緩 。 其症治之法 , 亦詳仲景 《 傷寒論 》, )曰中暍 , (夏令外受暑邪 , 從口鼻而入 , 傷於肺胃 , 必自汗惡寒 、 身熱而渴 、 脈象微弱 , 其治暍之法 , 詳仲景 《 金匱要略 》。 元按 : 伏邪暑病與中暍形症頗同 , 唯暑病脈洪長 , 中暍脈微弱有別耳 。 )曰中濕 , (長夏土旺十八日 , [溫](濕)邪與暑相混 , 從口鼻而入 , 暑多於濕 , 則傷於肺金 , 濕多於暑 , 則傷脾土 , 即暑濕 、 濕溫隨受隨發之症也 。 治見葉氏 《 臨證指南 》。 )曰秋燥 , (立秋後天地不交 , 則為否卦 , 其天氣上升 , 地氣下降 , 大塊之中 , 致為乾燥之氣 , 從口鼻而入 , 傷於肺經氣分 , 必身熱鼻乾 、 咳嗽 、 口燥 、 右脈數大 , 治以喻氏清燥救肺湯 , 及葉氏法 。 至於吳鞠通之化裁 , 宜去取可也 。 以上五當令之邪 , 皆有標無本 ,《 內經 》 所謂 「 在天為風 , 在地為木 , 在天為熱 , 在地為火 , 在天為濕 , 在地為土 , 在天為燥 , 在地為金 , 在天為寒 , 在地為水 」 是也 。 秋燥從此悟出 。 )斯刻只論風溫 、 溫熱 、 冬溫 , 今將伏邪 、 時邪 , 與當令之邪 , 標本言明 , 使學者 , 知辨症在毫釐千里 , 宜博覽群書 , 精求義理 , 勿貪一書之簡易 , 孟浪施治也 。
복사에는 온병이 있다. (중경은 『상한론』에서 “태양병에 오한하지 않고 다만 열을 싫어하며 갈증이 있는 것은 온병이다”라고 하였다. 엽씨는 “복기가 곧바로 속에서 발하여 표사가 이끌어 당기는 것이 없으면 황금탕이 마땅하다”고 하였다. 원안: 엽씨는 복사가 속에서 발하고 새로운 사가 없기 때문에 고한을 쓴 것이다.) 풍온도 있고, (춘온이라고도 한다. 입춘 뒤에는 풍목이 정사를 주관하니 그 풍이 따뜻한 기와 합하여 폐위에 머물러 겨울에 잠복한 열을 이끌어 내면 반드시 갈증이 나고 땀이 있으며 바람을 싫어한다. 봄이 따뜻해야 하는데 추우면 그 풍이 찬 기와 합하여 영분을 상하고 역시 겨울에 저장된 열을 이끌어 내므로, 반드시 갈증이 나고 소변이 붉으며 땀이 없고 오한한다. 복사가 온과 합한 것은 청로음에 박하·우방자를 더하고, 복열이 한과 합한 것은 은교산에 총백을 더한다. 다음은 표가 본보다 무거운 것을 치료하는 법이며, 본이 표보다 무거우면 황금탕에 신량을 더하는 법이 마땅하다. 뒤에도 이를 본떠 유추한다.) 풍온이 늦게 발하는 것도 있으며, (풍온이 청명 뒤에 생기는 것을 늦게 발한다고 한다.) 온열도 있다. (입하 뒤에는 화음이 정사를 주관하고 양기가 모두 발설하여 온화함에서 온열이 된다. 그 온열의 기가 폐위를 침범하여 겨울에 잠복한 열을 이끌어 움직이면 반드시 몸에 열이 나고 땀이 있으며 맥이 삭하고 소변이 붉다. 풍온보다 조금 무거운데, 온은 열이 점차 진행하는 것이고 열은 온이 깊어진 것이기 때문이다. 청로음으로 치료하며 온열에는 풍사가 없으므로 박하·우방자를 더하지 않는다.) 서병도 있다. (하지 뒤에는 적제가 권한을 맡아 서기가 유행한다. 서기가 폐위에 머물러 겨울의 한사를 이끌어 내니 침범한 열은 반드시 얼굴을 붉게 하고 땀을 크게 나게 하며 갈증과 홍맥을 나타낸다. 이는 온열보다 더욱 무겁다. 열은 서가 점차 진행하는 것이고 서는 열이 깊어진 것이기 때문이다. 청로음에 생하경·녹두의를 더하여 치료한다. 위에서 처음의 복사는 본이 있고 표가 없으며, 아래에 들어간 것은 본과 표가 있다. 『내경』에서 “무릇 상한이 온병을 이룬 것은 하지 전에 병들면 온병이고 하지 뒤에 병들면 서병이다”라고 한 것이 이것이다.) 복서도 있다. (하늘의 서기가 한 번 움직이면 땅의 습기가 저절로 올라온다. 그 서습의 기도 입과 코로 들어가 어미에서 자식으로 전하여 폐·신에 잠복하니, 서가 습보다 많으면 복서라 한다. 가을·겨울에 밖에서 한량을 받거나 온열을 받아 초여름의 복서를 이끌어 움직이면 반드시 갈증이 나고 소변이 붉다. 혀가 희면 기에 있고 혀가 붉으면 혈에 있다. 치료법은 『임증지남』·『온병조변』에 보이며, 그 증상이 습온과 다른 것은 갈증이 나서 마실 수 있고 몸을 돌릴 수 있다는 것이다.) 습온도 있다. (복서와 근원은 같으나 그 사람이 평소 습에 치우친 데다 다시 습을 받아 습이 서보다 많으면 습온이라 한다. 반드시 몸이 무겁고 아프며 혀가 희고 갈증이 없거나 혹 수(水)가 누렇고 미끄러우며, 맥이 세유하고 가슴이 비하며 배고프지 않으므로 조습·청열로 치료해야 한다. 오국통이 엽씨의 법을 변화하여 삼인탕을 세운 것이 가장 타당하다. 원안: 혀가 누렇고 미끄러운 것으로 분별되면 혹 청로음에 노근·활석을 더하고, 혀가 희고 미끄러우면 창출피·성두초를 더한다. 그 증상이 복서와 구별되는 것은 몸이 무거워 돌리기 어렵고 혀가 미끄러우며 갈증이 없는 것이다. 또 살펴보건대 복서와 습온 두 증상은 가을이 여름보다 무겁고 겨울이 가을보다 무거우며 다음 봄에는 겨울보다 더욱 무겁다. 그러므로 동원은 『차사난지』에서 “사가 저장된 곳이 얕으면 가벼워 치료하기 쉽고, 깊으면 병이 무거워 치료하기 어려우며, 더욱 깊으면 그 병으로 죽어 치료하지 못한다”고 하였다. 위의 습열·서사도 이를 본뜬다. 한습도 있는데 습온과 근원이 같다. 다만 습이 예닐곱이고 서가 서너인 것은 습온이며, 서가 한둘이고 습이 여덟아홉인 것은 한습이다. 복서에는 청량이 마땅하고 습온에는 감담삼습이 마땅하니 처방 가운데 신온한 약을 더한다. 한습에는 신온을 더할 수 있을 뿐 아니라 신열도 더할 수 있다. 어째서인가? 서에 치우치면 수태음의 증상이 많고 폐금은 서를 두려워하므로 청서가 마땅하며, 습에 치우치면 족태음의 증상이 많고 비토는 습을 싫어하므로 먼저 따뜻하게 하여 습기를 말리는 것을 더해야 한다. 습이 화하여 갈증이 나고 혀가 선해지면 다시 청량으로 바꾸면 된다. 시학도 있는데 조금 춥고 몸에 열이 나며 갈증이 있고 소변이 붉거나, 열만 나고 춥지 않아 모양이 학질과 같으니 곧 복서의 가벼운 것이다. 엽씨의 법으로 치료하고 소시호탕을 써서는 안 된다. 요컨대 『내경』 「학론」의 온학에는 복풍이라는 글이 있고 자학에는 오장육부의 이치가 있으니, 어찌 소양에만 있겠는가? 과연 학질이 올 때 한열이 서로 같다면 이는 사가 소양에 있는 것이므로 중경의 소시호탕을 쓰지 않을 수 없다. 서영태는 시학이 폐위에 있음을 밝히지 못하여 엽씨가 중경 성인에게서 전해 온 소시호탕을 따르지 않는다고 비판하며 학질이 소시호탕의 범위를 벗어날 수 없다고 여겼다. 묻건대 중경의 『금궤요략』 학문에서는 온학에 백호가계지탕을 쓰고 모학에는 촉칠산으로 반치하며 모려탕에는 시호로 인경한다고 하지 않았는가? 시리도 있는데 긴 여름에 폐가 서습의 기를 받고 폐에서 대장으로 전하여 이질이 되는 것이다. 서가 많으면 빛이 붉고 습이 많으면 빛이 희다. 앞서 의(疑)(擬)하여 주석한 하간의 『원병식』에서 상고할 수 있다. 복사가 도리어 학질과 이질이 된다고 한 것의 법은 『임증지남』에 자세하다. 위의 다섯 복사는 표사가 이끌어 움직이는 것이 있어야 하니, 대개 엽씨가 『내경』의 “여름에 서에 상하면 가을에 반드시 해학을 앓는다”는 말을 모아 확대하여 이끌어 낸 것이다. 더구나 왕맹영은 유씨의 말을 살펴 “봄·여름의 병은 겨울에 시작되며 가을·겨울 두 계절의 병은 여름에 시작되어야 한다. 이는 그 증의 비결이 아니다”라고 하였다.) 시사에는 춘사가 있다. (겨울에 정을 간직하지 않아 신수가 이미 허하고 본증이 상한이므로 열이 없어도 역시 변한다. 봄이 따뜻해야 하는데 추우면 발승하는 기가 한에 막혀 영분이 사를 받으므로 반드시 몸에 열이 나고 오한하며 땀이 없고 기침한다. 갈씨의 총시탕을 가감하여 치료하며 마황·계지·청룡 등의 처방을 써서는 안 된다. 봄의 한기가 허한 틈을 타 임에서 계로 전하여 이삼일 뒤 혀가 누렇고 갈증이 나며 맥이 삭으로 변하면 이는 한이 이미 열로 변한 것이다. 땀이 있으면 청로음, 땀이 없으면 은교산에 총백을 더한 것이 마땅하다.) 풍온도 있다. (봄기운이 크게 뚫려 초목의 껍질이 터지면 풍온의 사가 입과 코로 들어가 먼저 폐위를 상하므로 반드시 몸에 열이 나고 바람을 싫어하며 기침하고 맥이 삭하다. 청로음에 박하·우방자를 더하거나 은교산에서 형개수·두시를 빼서 치료한다.) 온사도 있다. (여름에 양기가 모두 발설하면 온열의 사가 입과 코로 들어가 먼저 폐위를 침범하므로 반드시 맥이 삭하고 몸에 열이 나며 머리와 허리가 아프고 입이 마른다. 청로음으로 치료하며 은교의 법을 써서는 안 된다. 온사에는 풍이 없으므로 형개수·박하·우방자 같은 약을 쓰는 것이 마땅하지 않기 때문이다. 원안: 상한·중풍과 풍온·온열은 본래 당령의 사이다. 당시 사람들이 풍온·온열만 시사라고 하고 상한·중풍은 시사라고 하지 않으므로 당령의 사에 넣지 않고 여기에 붙였다.) 하감도 있다. (여름이 더워야 하는데 서늘하면 서가 서늘함에 막힌 것이지 서늘한 가운데 서열이 전혀 없는 것은 아니다. 그 사가 영분을 상하므로 반드시 열이 나고 오한하며 머리가 아프고 땀이 없으며 몸이 당기고 팔다리 마디가 아프다. 장씨의 『보소진략』에서 “여름철에 한에 감한 증상은 동온의 이치와 같다”고 한 것은 실로 앞사람이 밝히지 못한 것을 밝힌 것이다. 이로 보면 『국방』의 대순산·냉향음자 및 곽향정기산에는 풍한을 흩는 약이 일고여덟이고 서습을 없애는 약이 두세이다. 옛 현인들이 대순산을 서증문에 열거하며 이 처방은 계절을 버리고 증상을 따른 것이라고 한 것은 진수원의 책에서 찾을 수 있다. 또 여름의 양서에는 대체로 백호탕·육일산이 마땅하나 대순산은 음서를 치료하는 것으로 백 가운데 한둘도 보기 어려우니 함부로 투여해서는 안 된다는 말은 서회계의 책에서 상고할 수 있다. 두 사람의 논의는 모두 결고의 고요히 있다 얻은 것은 넓은 집에서 서늘함을 취한 것이고 움직이다 얻은 것은 길에서 더위를 무릅쓴 것이라는 말에 근거하였다. 내가 보기에는 하감이 동온과 같다고 거꾸로 깨달은 것이 정확함에 전혀 미치지 못한다. 그 밖에 『국방』의 향유음과 장씨의 월음탕은 모두 증상을 헤아려 쓸 수 있다.) 추사도 있다. (가을이 서늘해야 하는데 더우면 가을에 거두는 기가 거두려 해도 거두지 못하니, 가을에 여름의 절기가 행해진다고 한다. 열기가 입과 코로 들어가 먼저 폐위를 상하므로 반드시 몸에 열이 나고 갈증이 있으며 땀이 나고 맥이 홍하다. 신량·감한의 법을 쓰고 신온·조열을 써서는 안 된다.) 동온도 있다. (동사라고도 한다. 겨울이 추워야 하는데 따뜻하면 겨울에 저장하는 기가 저장하려 해도 저장하지 못하니, 겨울에 봄의 절기가 행해진다고 한다. 따뜻한 기가 입과 코로 들어가 먼저 폐위를 침범하므로 반드시 몸에 열이 나고 땀이 있으며 맥이 삭하고 입이 마르며 촌구맥만 크고 힘이 없다. 청로음에서 길경·행인을 빼고 사삼·맥문동을 더하여 치료한다. 엽안에서 동온을 치료하며 “박하·행인·길경으로 기를 새게 해서는 안 된다”고 한 것은 대개 겨울의 양이 잠기지 않아 진기가 이미 허하기 때문이니, 봄·여름 양이 오르는 기가 허하지 않은 것과 견줄 수 없다. 그러므로 내가 이를 본떠 가감하였다. 위의 여섯 시사는 모두 표가 있고 본이 없다. 경에서 “겨울에 정을 간직하면 봄에 온병을 앓지 않는다”고 하였으니, 그 맞은편은 곧 겨울에 정을 간직하지 않으면 봄에 반드시 온병을 앓는다는 것이다. 그러므로 나는 시사에서 먼저 겨울에 정을 간직하지 않는다는 네 글자를 말하였다. 신이 허하면 여러 사를 받기 쉬운 것이지 겨울에만 정을 간직해야 하는 것은 아니기 때문이다. 또 오국통은 겨울에 정을 간직하지 않았다는 것이 방로만을 가리키는 것은 아니라고 하였으니, 정을 동요하게 할 수 있는 모든 인사가 다 포함된다. 이로써 영아와 어린 여자아이에게도 시사가 있는 이치를 알 수 있다.) 복사와 시사 밖에 또 당령의 사가 있으니 상한이라 하는 것이다. (겨울철에 밖에서 한사를 받아 방광을 상하면 땀이 없고 맥이 부긴하다. 그 증치의 법은 중경의 『상한론』에 자세하다.) 중풍이라 하는 것도 있고, (봄철에 밖에서 풍사를 받아 태양을 상하면 바람을 싫어하고 땀이 있으며 맥이 부완하다. 그 증치의 법도 중경의 『상한론』에 자세하다.) 중갈이라 하는 것도 있다. (여름철에 밖에서 서사를 받아 입과 코로 들어가 폐위를 상하면 반드시 저절로 땀이 나고 오한하며 몸에 열이 나고 갈증이 있으며 맥이 미약하다. 갈을 치료하는 법은 중경의 『금궤요략』에 자세하다. 원안: 복사의 서병과 중갈은 겉으로 드러난 증상이 꽤 같으나 서병은 맥이 홍장하고 중갈은 맥이 미약한 차이가 있을 뿐이다.) 중습이라 하는 것도 있다. (긴 여름 토가 왕성한 18일에 [온](습)사가 서와 섞여 입과 코로 들어간다. 서가 습보다 많으면 폐금을 상하고 습이 서보다 많으면 비토를 상하니, 곧 서습·습온이 받는 대로 발하는 증상이다. 치료는 엽씨의 『임증지남』에 보인다.) 추조라 하는 것도 있다. (입추 뒤에는 천지가 사귀지 않아 비괘가 되므로 천기는 오르고 지기는 내려 대괴 가운데 건조한 기가 이루어진다. 입과 코로 들어가 폐경의 기분을 상하면 반드시 몸에 열이 나고 코가 마르며 기침하고 입이 마르며 오른쪽 맥이 삭대하다. 유씨의 청조구폐탕 및 엽씨의 법으로 치료한다. 오국통의 변화하여 재단한 법은 취사하면 된다. 위의 다섯 당령의 사는 모두 표가 있고 본이 없다. 『내경』에서 “하늘에서는 풍이고 땅에서는 목이며, 하늘에서는 열이고 땅에서는 화이며, 하늘에서는 습이고 땅에서는 토이며, 하늘에서는 조이고 땅에서는 금이며, 하늘에서는 한이고 땅에서는 수이다”라고 한 것이 이것이다. 추조는 여기에서 깨달아 나온 것이다.) 이 책에서는 풍온·온열·동온만 논한다. 지금 복사·시사와 당령의 사의 표본을 분명히 말한 것은 배우는 사람들로 하여금 증상을 분별할 때 털끝 차이가 천 리가 됨을 알게 하려는 것이다. 여러 책을 널리 보고 의리를 정밀하게 구해야 하며, 한 책의 간단함을 탐하여 경솔하게 치료해서는 안 된다.
九 、 治溫病要識寒極似熱 、 熱極似寒 、 虛極似實 、 實極似虛四症 , 方不亂言吉凶
9. 온병을 치료할 때에는 한이 극하여 열과 비슷한 것, 열이 극하여 한과 비슷한 것, 허가 극하여 실과 비슷한 것, 실이 극하여 허와 비슷한 네 증상을 알아야 비로소 길흉을 함부로 말하지 않는다.
溫病熱從里發 , 時邪熱由上受 , 並非寒症也 。 因過用涼劑 , (李氏文榮 《 仿寓意草 》 云 :「 載陶云汀宮保 , 被醫誤用苦寒傷胃一則 。」 唐方伯論大意云 :「 熱症用涼藥 , 固然枯苗得雨 , 宜雨澤以潤之 , 不可冰雹以傷之 。」 今累用黃連 、 石膏者 , 冰雹是也 。 元按 : 若陽明少陰有實火 , 又為白虎 、 三黃之的症 , 故元嘗語諸友曰 :「 雪水 、 秋露及西瓜汁 , 治肺胃之熱也 ; 蚌水 、 蔗漿 、 生地 、 元參 , 救腎陰之熱也 。 諸品當則為時雨 , 不當為冰雹 , 不獨黃連 、 石膏而已 。」 )而傷命火 , 致龍火不潛 , 真陽外越 , 面赤如妝 , 口渴欲飲 , 小溲黃色而清 。 ( 《 經 》 以 「 諸水澄清 , 皆屬於寒 ; 諸水渾濁 , 皆屬於熱 」。 今黃而清不渾 , 非真熱也 ,, 觀天寒水清 , 天熱水渾 , 及冷水澄清 , 熱水渾濁 , 則理自明 。 見王九峰 《 溲論 》。 )唯脈象沉細 , (或脈如數 , 重按全無 。 )四肢厥冷 , (手厥上臑 , 足厥上膝 。 )鼻孔冷氣 , (蔡氏熙和云 :「 肺氣喘促有似真熱 , 但真熱鼻孔氣熱 , 假熱鼻孔氣冷 , 為異耳 。」 大便清利 , 脾陽虛也 。 )此真寒而假熱也 。 誤用白虎湯必死 , 須以人參四逆湯加童便主之 。 若能肢熱脈起 , 則假熱形症 , 不治自愈 。 (如天大雨 , 則龍雷火起 , 若雨散雲收 , 陽光普照 , 則龍火自潛 。 )又或溫病傳於中焦 , 當下失下 , 熱甚於內 , 四肢厥冷 。 (時熱時止 , 不上臑膝 。 )身反惡寒 , (熱極反從寒化 , 謂陽甚於內 , 外反陽微也 。 )神昏不渴 , (熱壅於胃 , 或入於血 , 皆令人不渴 。 )小溲白渾 , (渾濁屬熱 , 切勿以色白為寒 。 )唯大便不解 , 胸腹滿痛 , 舌黃而焦 , 齒黑唇破 , 脈沉實者 , 此假寒而真熱也 。 誤用姜附必危 , (河間 《 傷寒直格 》 云 :「 病本熱甚 , 熱蘊於裡 , 則陽氣陷下 , 以至厥逆身冷 , 或青而脈微 , 乃妄以寒極而急救其陽 , 反遭其暴害也 」。 )須以白虎湯合承氣湯下之 。 若果便解脈數 , 則假寒形症不治 , 而為大渴大汗 、 煩躁如狂 , 諸症見矣 。 (如火爐然 , 外雖冰冷 , 中有熱炭未熄 , 若火箸一撥 , 則內伏之熱外騰 。 )又或溫病日久正傷 , 致為脾腎雙虛 。 (按溫病初起 , 或不知辛涼解肌 , 而用辛溫發表 , 不能外解 , 轉致內熱 。 或灼胃液 , 甚至暗耗腎水 , 否則涼藥太過 , 以傷脾陽 , 故纏綿日久 , 而致正氣受傷矣 。 )身內反熱 , 脈來細數 , 但熱有時而衰 , 脈重按無力 , 口乾不欲飲 , 舌赤有巢 , 經云 「 陰虛生內熱 」, 此虛極似實也 。 誤用白虎三黃 , 則身愈熱 、 脈愈數 , 以葉氏復脈湯合生脈散主之 。 俟陰虧全復 , 則虛熱自止 。 (此腎虛可復 。 )更有身熱已退 , 舌上無胎 , (無積滯也 。 )但胸痞不暢 , 飲食不進 , (胃陰虛 、 胃陽虛 , 皆能致不食 。 )胃脈弦大 , 重按似有似無 , 經云 :「 脾虛生脹滿 。」 亦虛極似實也 。 誤用瀉心及消導之品 , 致犯虛虛(脾胃虛而用攻劑 , 則中土愈虛 。 )之戒 。 須以建中及復脈 、 益胃等湯(葉氏按 :「 仲景云 :『 元氣已傷而病不愈者 , 當與甘藥 。』 則知理陽氣 , 當推建中 , 顧陰液 , 須投復脈矣 。」 )加減主之 。 俟脾胃一健 , 則飲食自進 , 胸口反寬矣 。 (土虛則脹 , 土實則愈 , 此脾虛可復 。 )又或溫病身倦骨痛 , 神迷安靜 , 惡聞響聲 , 唯脈沉數有力 , 舌黃黑起刺 , 便閉溲赤 , (王冰所謂 :「 大實有羸狀 。」 )此實極似虛也 。 誤用參耆歸術補劑 , 致犯實實之戒 , 須用增液承氣湯主之 。 如大便一行 , 則反口渴煩躁 , 甚則起床發狂 , (經云 :「 心病則煩 , 至煩躁可平矣 。」 )以上四症 , 關係甚重 , 平素須細細辨明 , 臨證自有真見 。 故經曰 :「 謹熟陰陽 , 無與眾謀 。」 又曰 :「 知逆與從 , 正行無問 , 此其道也 。」 經云 :「 心病則煩 , 腎病則躁 。」 此陰陽交脫也 。 若用參附回陽 , 致犯燎原之戒 , 須用三甲復脈 , 及大定風珠諸品 。 以挽之 。 俟陽潛陰回 , 龍雷安澤 , 則陰津來復 , 煩躁可平矣 。
온병은 열이 속에서 발하고 시사는 열을 위로 받는 것이므로 한증이 아니다. 서늘한 약제를 지나치게 써서(이문영의 『방우의초』에는 “도운정 궁보가 의사의 고한한 약 오용으로 위를 상한 한 사례”가 실려 있다. 당방백이 논한 대의는 “열증에 서늘한 약을 쓰는 것은 참으로 마른 싹이 비를 얻는 것과 같으니 비와 이슬로 적셔야지 우박으로 상하게 해서는 안 된다”는 것이다. 지금 황련·석고를 거듭 쓰는 것이 우박이다. 원안: 양명·소음에 실화가 있으면 또 백호·삼황의 정확한 증상이 된다. 그러므로 나는 일찍이 여러 벗에게 “눈 녹은 물·가을 이슬 및 수박즙은 폐위의 열을 치료하며, 방수·사탕수수 즙·생지황·현삼은 신음의 열을 구한다. 이 약들이 합당하면 때맞은 비가 되고 합당하지 않으면 우박이 되니 황련·석고만 그런 것이 아니다”라고 하였다.) 명화를 상하면 용화가 잠기지 못하고 진양이 밖으로 넘어가 얼굴이 화장한 듯 붉고 갈증이 나서 마시려 하며 소변은 누렇지만 맑다. (경에서는 “여러 물이 맑고 깨끗한 것은 모두 한에 속하고, 여러 물이 혼탁한 것은 모두 열에 속한다”고 하였다. 지금 누렇지만 맑고 흐리지 않은 것은 진열이 아니다. 날이 추우면 물이 맑고 날이 더우면 물이 흐리며, 찬물은 맑고 깨끗하고 뜨거운 물은 혼탁한 것을 보면 이치가 저절로 분명해진다. 왕구봉의 「수론」에 보인다.) 다만 맥이 침세하고, (혹 맥이 삭한 듯하나 깊이 누르면 전혀 없다.) 사지가 궐랭하며, (손의 궐은 위팔 위로 올라가고 발의 궐은 무릎 위로 올라간다.) 콧구멍의 기가 차니, (채희화는 “폐기가 숨이 가빠 진열과 비슷하나, 진열은 콧구멍의 기가 뜨겁고 가열은 콧구멍의 기가 찬 것이 다를 뿐이다”라고 하였다. 대변이 맑게 설사하는 것은 비양이 허한 것이다.) 이것이 진한이면서 가열인 것이다. 백호탕을 잘못 쓰면 반드시 죽으므로 인삼사역탕에 동변을 더한 것으로 주치해야 한다. 팔다리가 따뜻해지고 맥이 일어나면 가열의 겉으로 드러난 증상은 치료하지 않아도 저절로 낫는다. (하늘에 큰비가 내리면 용뢰의 화가 일어나지만, 비가 흩어지고 구름이 걷혀 햇빛이 두루 비치면 용화가 저절로 잠기는 것과 같다.) 또 혹 온병이 중초로 전하여 내려야 할 때 내리지 못하면 안에서 열이 심하고 사지가 궐랭하며, (때로 뜨겁고 때로 그치며 위팔과 무릎 위로 올라가지는 않는다.) 몸은 도리어 오한하고, (열이 극하여 도리어 한의 변화를 따르는 것은 양이 안에서 심하여 밖은 도리어 양이 미약하다는 말이다.) 정신이 혼미하고 갈증이 없으며, (열이 위에 막히거나 혈로 들어가면 모두 갈증이 없게 한다.) 소변이 희고 흐리다. (혼탁한 것은 열에 속하니 절대로 빛이 희다고 한으로 여겨서는 안 된다.) 다만 대변을 보지 못하고 가슴과 배가 그득하고 아프며 혀가 누렇고 타며 이가 검고 입술이 터지고 맥이 침실하면 이것이 가한이면서 진열인 것이다. 건강·부자를 잘못 쓰면 반드시 위태롭다. (하간은 『상한직격』에서 “병은 본래 열이 심하여 속에 열이 쌓이면 양기가 아래로 함몰되어 궐역하고 몸이 차며 혹 푸르고 맥이 미해진다. 그런데 함부로 한이 극한 것으로 여겨 급히 양을 구하면 도리어 그 사나운 해를 입는다”고 하였다.) 반드시 백호탕과 승기탕을 합하여 내려야 한다. 과연 대변이 풀리고 맥이 삭해지면 가한의 겉으로 드러난 증상을 치료하지 않아도 도리어 갈증과 땀이 크게 나고 번조하여 미친 듯한 여러 증상이 나타난다. (화로의 바깥은 얼음처럼 차도 안에 뜨거운 숯이 꺼지지 않고 있는 것과 같으니, 부젓가락으로 한 번 헤치면 안에 잠복한 열이 밖으로 솟는다.) 또 혹 온병이 오래되어 정이 상하면 비·신이 함께 허해진다. (살펴보건대 온병 초기에 신량으로 해기할 줄 모르고 신온으로 발표하여 밖으로 풀리지 않고 도리어 안에 열이 생기며, 혹 위액을 태우고 심하면 신수까지 몰래 소모한다. 그렇지 않으면 서늘한 약을 지나치게 써서 비양을 상하므로 오래도록 끌어 정기가 상하게 된다.) 몸 안은 도리어 뜨겁고 맥은 세삭하나 열이 때로 쇠하며 깊이 누른 맥에 힘이 없고 입은 마르되 마시려 하지 않으며 혀는 붉고 소(巢)가 있다. 경에서 “음허는 내열을 낳는다”고 하였으니 이것이 허가 극하여 실과 비슷한 것이다. 백호·삼황을 잘못 쓰면 몸은 더욱 뜨거워지고 맥은 더욱 삭해지므로 엽씨의 복맥탕과 생맥산을 합하여 주치한다. 이지러진 음이 모두 회복되기를 기다리면 허열은 저절로 그친다. (이는 신허를 회복할 수 있는 것이다.) 또 몸의 열은 이미 물러나고 혀에 태가 없으나(적체가 없는 것이다.) 가슴만 비하여 시원하지 않고 음식을 먹지 못하며, (위음허와 위양허는 모두 먹지 못하게 할 수 있다.) 위맥이 현대하고 깊이 누르면 있는 듯 없는 듯한 경우가 있다. 경에서 “비허는 창만을 낳는다”고 하였으니 이것도 허가 극하여 실과 비슷한 것이다. 사심과 소도하는 약을 잘못 쓰면 허한 것을 더욱 허하게 하는 금계를 범한다. (비위가 허한데 공제를 쓰면 중토가 더욱 허해진다.) 반드시 건중 및 복맥·익위 등의 탕을(엽씨는 “중경이 ‘원기가 이미 상하였는데 병이 낫지 않으면 단 약을 주어야 한다’고 하였다. 이로써 양기를 다스리는 데에는 건중을 으뜸으로 하고 음액을 돌보는 데에는 복맥을 투여해야 함을 안다”고 살폈다.) 가감하여 주치해야 한다. 비위가 한 번 건실해지면 음식은 저절로 들고 가슴은 도리어 넓어진다. (토가 허하면 부풀고 토가 실하면 낫는 것이니 이는 비허를 회복할 수 있는 것이다.) 또 혹 온병에 몸이 나른하고 뼈가 아프며 정신이 흐리나 고요하고 소리 듣기를 싫어하되, 맥만은 침삭하고 힘이 있으며 혀가 누렇거나 검고 가시가 생기며 대변이 막히고 소변이 붉은 경우가 있다. (왕빙이 말한 “크게 실한 데 여윈 모습이 있다”는 것이다.) 이것이 실이 극하여 허와 비슷한 것이다. 인삼·황기·당귀·백출의 보제를 잘못 쓰면 실한 것을 더욱 실하게 하는 금계를 범하므로 반드시 증액승기탕으로 주치해야 한다. 대변이 한 번 나가면 도리어 갈증이 나고 번조하며 심하면 잠자리에서 일어나 발광한다. (경에서 “심이 병들면 번하니 번조에 이르면 평정할 수 있다”고 하였다.) 위의 네 증상은 관계가 매우 중대하므로 평소 자세히 분별하여 밝혀 두면 진료할 때 스스로 참된 견해가 생긴다. 그러므로 경에서 “음양을 삼가 익히고 여러 사람과 의논하지 말라”고 하였으며, 또 “역과 종을 알면 올바르게 행하여 묻지 않으니 이것이 그 도이다”라고 하였다. 경에서 “심이 병들면 번하고 신이 병들면 조하다”고 하였으니 이는 음양이 함께 탈한 것이다. 삼부로 회양하면 들을 태우는 금계를 범하므로 반드시 삼갑복맥 및 대정풍주 등의 약으로 붙들어야 한다. 양이 잠기고 음이 돌아와 용뢰가 못에 편안해지기를 기다리면 음진이 돌아와 번조를 평정할 수 있다.