十 、 治溫病要辨得表裡 、 虛實 、 寒熱六字明白 , 然後用藥 , 方不差誤
10. 온병을 치료할 때에는 표리·허실·한열 여섯 글자를 분명히 분별한 뒤에 약을 써야 비로소 잘못되지 않는다.
均是惡寒也 。 唯溫邪微寒 , (溫病從口鼻而入 , 客
모두 오한이다. 다만 온사는 조금 춥다. (온병이 입과 코로 들어가 머무는 곳은
於肺衛 , 而微寒者 , 是肺金本寒也 。 一二日後 , 即單熱不寒矣 。
폐위이며, 조금 추운 것은 폐금이 본래 차기 때문이다. 하루나 이틀 뒤에는 곧 열만 나고 춥지 않다.
微字溫熱著眼處 。 )身熱為表 , (葉氏云 :「 邪在肺 , 為表 。」 有汗
‘조금’이라는 글자가 온열에서 착안할 곳이다.) 몸에 열이 나는 것은 표이다. (엽씨는 “사가 폐에 있으면 표이다”라고 하였다. 땀이 나고
惡風 , 清露飲加薄荷 、 牛蒡子 ; 無汗惡寒 , 銀翹散加蔥白 。 )有汗出鼓慄 , (河間 《 原病式 》 云 :「 病熱過甚 , 則反出五液 , 或為戰慄 , 惡寒 , 反兼水化制之也 。」 其為治者 , 但當瀉其過甚之氣 , 以為病本不可反誤治其兼化也 。 葉氏云 :「 諸禁鼓慄 , 皆屬於火 。」 則知戰慄 , 乃極熱而反見寒象 。 )壯熱而渴者為熱 , (白虎湯加減 。 )有微熱肢冷 , 惡熱反欲近火 , 但便閉溲赤 , 此熱極反從寒化 。 (河間 《 傷寒醫鑑 》 云 :「 五行之道 , 實甚則過熱 , 反似克己者也 , 是謂兼化 。」 如萬物熱極 , 而反出水液 , 以火鍊金 , 熱極而反化為水 , 是以火極而反以水化也 。 )為里為實 , (大承氣湯合增液湯下之 , 腑氣通 , 則反肢熱 、 煩渴 。 )症在上中 , (二焦 。 )服寒涼攻伐太過 , (好用寒涼之過 。 )反自汗惡寒 , 嘔利肢冷 , 脈沉舌潤者為虛 。 (陽虛附子理中湯加浮小麥 。 )
바람을 싫어하면 청로음에 박하·우방자를 더하고, 땀이 없고 오한하면 은교산에 총백을 더한다.) 땀이 나고 몸을 떠는 것이 있다. (하간은 『원병식』에서 “병열이 지나치게 심하면 도리어 오액이 나오거나 몸을 떨고 오한하니, 도리어 수의 변화를 겸하여 제어하는 것이다”라고 하였다. 치료하는 사람은 다만 지나치게 심한 기를 사하여야 하니, 이것이 병의 근본이기 때문이다. 도리어 겸화한 것을 잘못 치료해서는 안 된다. 엽씨는 “이를 악물고 몸을 떠는 것은 모두 화에 속한다”고 하였다. 그러므로 몸을 떠는 것은 열이 극심하여 도리어 찬 형상이 나타나는 것임을 알 수 있다.) 장열이 나고 갈증이 있는 것은 열이다. (백호탕을 가감한다.) 미열이 나고 팔다리가 차며, 열을 싫어하면서 도리어 불을 가까이하려 하되 대변이 막히고 소변이 붉은 것이 있으니, 이는 열이 극하여 도리어 한의 변화를 따르는 것이다. (하간은 『상한의감』에서 “오행의 도는 실함이 심하면 열이 지나쳐 도리어 자신을 이기는 것과 비슷해지니 이를 겸화라 한다”고 하였다. 만물이 열이 극하면 도리어 수액을 내고, 불로 금속을 단련하면 열이 극하여 도리어 물로 변하는 것과 같으니, 이 때문에 화가 극하면 도리어 수로 변화하는 것이다.) 리이고 실이다. (대승기탕에 증액탕을 합하여 내리면 부기가 통하므로 도리어 팔다리가 뜨겁고 번갈한다.) 증상이 상·중에 있는데, (두 초이다.) 한량으로 공격하는 약을 지나치게 복용하여 (한량을 즐겨 쓴 잘못이다.) 도리어 저절로 땀이 나고 오한하며, 구토·설사하고 팔다리가 차며, 맥이 침하고 혀가 윤택한 것은 허이다. (양허이므로 부자이중탕에 부소맥을 더한다.)
均是發熱也 。 溫邪頭痛 , 寸脈洪 , 身熱小溲赤 , 為表 。 (有汗清露飲加減 , 無汗銀翹散加蔥白 。 )有胸膈煩熱 , 呼吸俱粗 , 關尺(右手)洪數 , 溲赤便通 , (有熱無結 。 )為熱 。 (清心涼膈散 。 )有煩躁脈數 , 胸脘拒按 , 舌或黃或濁 , 及腹痛便秘 , 或熱極旁流 , 為實 。 (小陷胸湯 、 小承氣湯加減 。 此治邪氣不逆傳心胞 , 而順傳中下者 。 若舌黃白相間 , 與黃而光滑無根者 , 不可用之 。 詳 《 溫熱論 》 中 。 )又有熱久傷陰 , 用清涼藥而身熱煩躁更甚 , 用攻下藥而便反不解 , 舌燥尤甚 , 此大虛有盛候也 。 (陰虛 , 三甲復脈湯 , 若夜熱早涼 , 熱退無汗者 , 熱在陰分也 , 宜青蒿鱉甲湯 。 )有勞復發熱 , 因病新瘥 , 津液未復 , 血氣尚弱 , 或語言傷氣 , 思慮傷脾 , 身熱隨至 , 宜寡言屏慮 , (勞復良劑 , )清解餘熱為主 。 (生脈散加生地 、 石斛 , 煎水送下歸脾丸二錢 。 )有食復發熱 , 因病衰 , 脾胃未健 , 驟進飲食 , (此症舌必復黃 。 )難以消化其積滯 , 復裹餘邪也 。 (章虛谷曰 :「 此言病初愈 , 餘熱留藏於經絡血氣而未淨 , 因食助氣 , 則二熱相合而復熾 。 故食肉 , 病必復發 ; 多食谷 , 則邪遺留 , 必淹纏難愈 。 故當解口清淡 , 稀粥漸為調養也 。 元按 : 唐鑑云 :『 治病雖愈 , 尤宜將護 , 倘遽自放縱 , 病復作則不可救矣 。』 )宜扶正消導 , (葉氏 《 景岳發揮 》 云 :「 因食而復熱 , 宜消其食 , 其熱自退 , 不可謂溫病概禁消導 。」 )兼清餘邪為主 。 (隨症酌量用方 。 )更有下後身涼數日 , 而復發熱者 , 餘邪復出也 。 (按時氣自復者少 , 伏邪自復者多 。 以伏邪如鳥棲巢 , 如獸藏穴 , 根本堅固 , 匿於少陰 , 一旦外感六淫 , 引出內伏之邪 , 若巢穴之外 , 有聲響動 , 致鳥不安於巢 , 獸不伏於穴 。 治伏邪者 , 如射鳥於巢 , 捕獸於穴 , 須用良策 , 方免傷人 。 如服應症之藥 , 而身熱已退 , 諸恙漸平 , 或逾數時 , 或隔數日 , 而熱尤甚 , 症愈重者 , 乃巢內尚有巨鳥 , 穴中仍藏猛獸 , 見捕射難以容身 , 只得併力而出 , 與正相鬥 , 甚則猛復三五次者 , 故伏邪較時邪為難治之 。 有一日用辛涼 , 二日增煩躁 , 二日用甘寒 , 三日增神糊 , 三日用鹹寒 , 四日增舌黑 , 正是愈投涼藥則愈增熱病 。 若非伏邪外達 , 焉有用寒涼之劑 , 存陰輔正 , 不見寒症反增熱症者 ? 其時宜將內伏之邪 , 與正氣相較 , 如正勝於邪 , 則用清營湯 、 紫雪輩 , 則邪解正復 , 自然脈靜身涼 ; 若邪勝於正 , 則漸漸神昏內閉 , 即難治矣 。 又按 : 伏邪痧疹 , 無論大人嬰兒 , 雖用對症之方 , 而餘氣未盡者 , 則必時熱時止 , 夜寐不安 , 精神不振 , 胃氣不醒 。 醫者當審來源 , 未用清涼藥之先 , 預言服藥後必壯熱口渴 , 甚則神糊譫妄 , 皆系伏邪外透 , 免致驚慌 。 )
모두 발열이다. 온사에 머리가 아프고 촌맥이 홍하며 몸에 열이 나고 소변이 붉은 것은 표이다. (땀이 있으면 청로음을 가감하고, 땀이 없으면 은교산에 총백을 더한다.) 흉격에 번열이 나고 내쉬고 들이쉬는 숨이 모두 거칠며, 관·척맥이 (오른손이다.) 홍삭하고 소변이 붉으며 대변이 통하는 것은 (열이 있고 맺힘은 없다.) 열이다. (청심양격산이다.) 번조하고 맥이 삭하며 가슴과 명치를 누르지 못하게 하고, 혀가 누렇거나 탁하며, 배가 아프고 변비가 있거나 열이 극하여 방류하는 것은 실이다. (소함흉탕·소승기탕을 가감한다. 이는 사기가 심포로 역전하지 않고 중·하로 순전하는 것을 치료한다. 혀에 황백색이 섞여 있거나 누렇고 매끄러우며 뿌리가 없는 것에는 쓰지 못한다. 『온열론』에 자세하다.) 또 열이 오래되어 음을 상하여 청량약을 쓰면 몸의 열과 번조가 더욱 심하고, 공하약을 쓰면 도리어 대변이 나오지 않으며 혀가 더욱 심하게 마르는 것이 있으니, 이는 크게 허하면서 성한 징후가 있는 것이다. (음허이므로 삼갑복맥탕이다. 밤에는 열이 나고 아침에는 서늘하며 열이 물러나도 땀이 없으면 열이 음분에 있는 것이니 청호별갑탕이 마땅하다.) 노복으로 열이 나는 것이 있으니, 병이 막 나아 진액이 회복되지 않고 혈기가 아직 약한데, 말을 하여 기를 상하거나 생각하여 비를 상하면 곧 몸에 열이 나는 것이다. 말을 적게 하고 생각을 물리치며, (노복의 좋은 약이다.) 남은 열을 맑게 푸는 것을 주로 해야 한다. (생맥산에 생지·석곡을 더하여 달인 물로 귀비환 2돈을 넘겨 복용한다.) 식복으로 열이 나는 것이 있으니, 병세가 쇠하였으나 비위가 아직 건실하지 않은데 갑자기 음식을 먹어 (이 증상에는 혀가 반드시 다시 누렇게 된다.) 쌓여 막힌 것을 소화시키기 어렵고 다시 남은 사를 감싸는 것이다. (장허곡은 “이는 병이 처음 나아 남은 열이 경락·혈기에 머물러 아직 다 없어지지 않았는데, 음식이 기를 도와 두 열이 합하여 다시 치성해진 것을 말한다. 그러므로 고기를 먹으면 병이 반드시 다시 발하고, 곡식을 많이 먹으면 사가 남아 반드시 오래 얽혀 낫기 어렵다. 그러므로 마땅히 해구(解口)하고 담백하게 하며 묽은 죽으로 점차 조양해야 한다”고 하였다. 원안: 『당감』에서 ‘병을 치료하여 나았더라도 더욱 보호해야 하니, 만약 갑자기 스스로 방종하여 병이 다시 생기면 구할 수 없다’고 하였다.) 정기를 돕고 소도하며, (엽씨는 『경악발휘』에서 “음식 때문에 다시 열이 나면 음식을 소화시켜야 하니 그 열이 저절로 물러난다. 온병이라고 해서 일괄적으로 소도를 금한다고 말해서는 안 된다”고 하였다.) 아울러 남은 사를 맑게 하는 것을 주로 한다. (증상에 따라 헤아려 처방을 쓴다.) 또 하법 뒤 몸이 며칠 서늘하다가 다시 열이 나는 것은 남은 사가 다시 나오는 것이다. (생각건대 시기가 저절로 다시 발하는 것은 적고 복사가 저절로 다시 발하는 것은 많다. 복사는 새가 둥지에 깃들고 짐승이 굴에 숨은 것처럼 근본이 견고하여 소음에 숨어 있다가, 하루아침에 밖에서 육음에 감촉되면 안에 잠복한 사를 이끌어 내기 때문이다. 마치 둥지나 굴 밖에서 소리가 나고 움직임이 있어 새가 둥지에서 편안하지 못하고 짐승이 굴에 엎드려 있지 못하는 것과 같다. 복사를 치료하는 것은 둥지의 새를 쏘고 굴의 짐승을 잡는 것과 같으므로 좋은 계책을 써야 비로소 사람을 상하지 않을 수 있다. 증상에 맞는 약을 복용하여 몸의 열이 이미 물러나고 여러 병세가 점차 가라앉았다가 몇 시각이 지나거나 며칠을 사이에 두고 열이 더욱 심하고 증상이 더욱 무거워지는 것은, 둥지 안에 아직 큰 새가 있고 굴속에 여전히 맹수가 숨어 있는데 잡고 쏘는 것을 보고 몸을 숨기기 어려워 힘을 합하여 나와 정기와 다투는 것이다. 심하면 맹렬하게 서너 차례나 다섯 차례 거듭하기도 하므로 복사는 시사보다 치료하기 어렵다. 첫날 신량을 쓰고 둘째 날 번조가 더해지며, 둘째 날 감한을 쓰고 셋째 날 정신이 흐려지는 것이 더해지며, 셋째 날 함한을 쓰고 넷째 날 혀가 검어지는 것이 더해지는 경우가 있으니, 바로 서늘한 약을 쓸수록 열병이 더욱 더해지는 것이다. 복사가 밖으로 도달하는 것이 아니라면 어찌 한량한 약제로 음을 보존하고 정기를 도왔는데 한증은 나타나지 않고 도리어 열증이 더해지겠는가? 이때에는 안에 잠복한 사와 정기를 비교하여, 정기가 사보다 우세하면 청영탕·자설 같은 것을 써서 사가 풀리고 정기가 회복되므로 자연히 맥이 안정되고 몸이 서늘해진다. 사가 정기보다 우세하면 점차 정신이 혼미하고 안으로 막히므로 치료하기 어렵다. 또 생각건대 복사의 사진은 어른이든 영아이든, 증상에 맞는 처방을 썼더라도 남은 기가 다 없어지지 않으면 반드시 때로 열이 나고 때로 그치며 밤잠이 편안하지 않고 정신이 나지 않으며 위기가 깨어나지 않는다. 의사는 그 근원을 살펴 청량약을 쓰기 전에, 약을 복용한 뒤에는 반드시 장열과 갈증이 있고 심하면 정신이 흐리고 섬망하는 것이 모두 복사가 밖으로 투출하는 것이기 때문이라고 미리 말하여 놀라고 당황하지 않게 해야 한다.)
均是寒熱往來也 。 溫邪必熱多寒少 , (溫病手太陰受邪也 , 非足少陽受邪 , 寒熱相平可比 。 觀易雷天大壯 , 陽畫多 , 陰畫少 , 即熱多寒少之理 。 地天泰 , 陰畫與陽畫相等 , 即寒熱相平之理 , 若誤認肺經症 , 作膽經症 , 則雷天大壯 , 不幾為地天泰乎 ? )較之傷寒 , 寒熱不均 , (平也 。 )比之瘧疾 , 又不分明 , (瘧疾休作有時 , 溫熱休作無時 , 由無時而轉有時 , 是邪轉瘧也 。 由有時而轉無時 , 是瘧化邪也 。 )自寒少熱多 , 而為壯熱神昏者重 , 由神昏壯熱 , 而為身熱微寒者輕 。 初起兼頭痛 , 無汗者為表 。 (銀翹散加減 。 )兼大腹痛脹 , 便結者為里 。 (小承氣湯加減 。 若泥於傷寒者 , 必議大柴胡湯矣 。 )有汗下後 , 脈虛心悸 , 神倦自汗 , 內熱(陰虛)形寒(陽虛)者為虛 。 (炙甘草湯去參姜 , 加柏子仁 、 左牡蠣 、 淮小麥 、 夜交藤 。 )
모두 한열왕래이다. 온사는 반드시 열이 많고 한이 적다. (온병은 수태음이 사를 받은 것이므로 족소양이 사를 받아 한열이 서로 같은 것과 견줄 수 없다. 『주역』의 뇌천대장을 보면 양획이 많고 음획이 적으니 곧 열이 많고 한이 적은 이치이다. 지천태는 음획과 양획이 같으니 곧 한열이 서로 같은 이치이다. 폐경의 증상을 담경의 증상으로 잘못 알면 뇌천대장이 거의 지천태가 되지 않겠는가?) 상한에 견주면 한열이 고르지 않고, (같다는 뜻이다.) 학질에 견주면 또 분명하지 않다. (학질은 그치고 발하는 데 일정한 때가 있고 온열은 그치고 발하는 때가 일정하지 않다. 일정한 때가 없다가 있게 되는 것은 사가 학질로 바뀌는 것이며, 일정한 때가 있다가 없게 되는 것은 학질이 사로 변하는 것이다.) 한이 적고 열이 많다가 장열과 신혼이 되는 것은 무겁고, 신혼과 장열에서 몸에 열이 나고 조금 추운 것이 되는 것은 가볍다. 처음 일어날 때 두통을 겸하고 땀이 없는 것은 표이다. (은교산을 가감한다.) 큰 배가 아프고 불러오며 대변이 맺힌 것을 겸하면 리이다. (소승기탕을 가감한다. 상한에 얽매이면 반드시 대시호탕을 의논할 것이다.) 한법·하법 뒤 맥이 허하고 가슴이 두근거리며 정신이 피곤하고 저절로 땀이 나며, 속에 열이 있고 (음허이다.) 몸이 찬 것은 (양허이다.) 허이다. (자감초탕에서 인삼·생강을 빼고 백자인·좌모려·회소맥·야교등을 더한다.)
均是頭痛也 。 溫邪必自覺熱蒸昏悶 , (風寒諸痛不昏悶 。 )身熱微寒頭痛者 , 為表 。 (銀翹散加減 , )有煩渴自汗 、 脈數頭痛者 , 為熱 。 (白虎湯 ; 兼嘔者 , 竹葉石膏湯 。 )有舌黃身熟 , (日晡時甚 。 )腹滿便閉頭痛者 , 為里 。 (涼膈散加減 。 )有汗下後 , 神倦自汗 , 脈虛頭痛 , 時來時止者 , 為虛 。 (知柏地黃湯加浮麥 、 黃耆 。 )
모두 두통이다. 온사는 반드시 스스로 열이 훈증하여 어지럽고 답답함을 느낀다. (풍한으로 인한 여러 통증에는 어지럽고 답답함이 없다.) 몸에 열이 나고 조금 추우며 머리가 아픈 것은 표이다. (은교산을 가감한다.) 번갈하고 저절로 땀이 나며 맥이 삭하고 머리가 아픈 것은 열이다. (백호탕이며, 구토를 겸하면 죽엽석고탕이다.) 혀가 누렇고 몸이 뜨거우며, (해 질 무렵에 심하다.) 배가 그득하고 대변이 막히며 머리가 아픈 것은 리이다. (양격산을 가감한다.) 한법·하법 뒤 정신이 피곤하고 저절로 땀이 나며 맥이 허하고 머리가 아픈데 때로 생기고 때로 그치는 것은 허이다. (지백지황탕에 부소맥·황기를 더한다.)
均是自汗也 。 (河間 《 傷寒直格 》 云 :「 怫然痞閉無汗者 , 故當病也 」, 其汗泄通泰而亦病者 , 蓋泰極則否也 。 夫人氣和而為汗 , 如天地氣和而為雨 , 過多則澇矣 。 )溫邪熱蒸而自汗 , 不可以表虛論也 。 頭眩有汗惡風(初起惡風有汗 , 又不可拘溫邪無表虛)者為表 。 (清露飲加減 , )有舌黃煩渴 , 有汗便通者為熱 , (天水散加味 。 )有胸痞腹滿拒按 , 四肢徹然汗出者為實 。 (小陷胸湯加味 , 小承氣湯加減 。 )有邪退正虛 , 舌赤不渴 , 二便清利 , 自汗者為虛 。 (吳氏救逆湯 。 )有熱極汗多 , 致陽隨汗泄 , 而暫肢冷脈沉者為虛 。 (先宜參附湯 。 按溫病熱極 , 汗出不止 , 而肢厥惡寒脈遲者 , 此陽氣隨汗而泄 , 宜速回陽 , 陽回熱必復熾 , 當更救陰之法 , 戰汗者亦然 。 若服涼藥過甚 , 而傷真火 , 必汗出而冷 , 肢厥脈沉者 , 此真陽飛越 , 急當回陽 , 陽回熱不復熾 。 宜用陰陽雙攝之法 。 但二疾回陽之後 , 一復熱一不復熱 , 所謂生死在須臾 , 緩則不可救矣 。 解見 《 回溪醫案 》。 )
모두 자한이다. (하간은 『상한직격』에서 “울결되어 막히고 땀이 없으면 본래 병이 되는 것이다”라고 하였다. 땀이 새어 나와 순조롭게 통하는데도 병이 되는 것은 태가 극하면 비가 되기 때문이다. 사람의 기가 조화되어 땀이 나는 것은 천지의 기가 조화되어 비가 오는 것과 같으니, 지나치게 많으면 홍수가 된다.) 온사는 열이 훈증하여 저절로 땀이 나므로 표허로 논해서는 안 된다. 머리가 어지럽고 땀이 나며 바람을 싫어하는 것은 (처음 일어날 때 바람을 싫어하고 땀이 나면, 또 온사에는 표허가 없다는 데 얽매여서는 안 된다.) 표이다. (청로음을 가감한다.) 혀가 누렇고 번갈하며 땀이 있고 대변이 통하는 것은 열이다. (천수산에 약미를 더한다.) 가슴이 막히고 배가 그득하여 누르지 못하게 하며 사지에 흠뻑 땀이 나는 것은 실이다. (소함흉탕에 약미를 더하거나 소승기탕을 가감한다.) 사가 물러나고 정기가 허하여 혀가 붉고 갈증이 없으며 대소변이 맑게 잘 나오고 저절로 땀이 나는 것은 허이다. (오씨구역탕이다.) 열이 극하고 땀이 많아 양이 땀을 따라 새어 나가 일시적으로 팔다리가 차고 맥이 침한 것은 허이다. (먼저 삼부탕이 마땅하다. 생각건대 온병에서 열이 극하여 땀이 그치지 않으며 팔다리가 궐랭하고 오한하며 맥이 지한 것은 양기가 땀을 따라 새어 나가는 것이니, 빨리 회양해야 한다. 양이 돌아오면 열이 반드시 다시 치성해지므로 마땅히 다시 음을 구하는 법을 써야 하며 전한도 그러하다. 서늘한 약을 지나치게 복용하여 진화를 상하면 반드시 땀이 나면서 차고 팔다리가 궐랭하며 맥이 침하니, 이는 진양이 날아 넘어가는 것이다. 급히 회양해야 하며 양이 돌아와도 열이 다시 치성해지지 않는다. 음양을 함께 거두는 법을 써야 한다. 다만 두 병은 회양한 뒤 하나는 다시 열이 나고 하나는 다시 열이 나지 않으니, 이른바 생사가 잠깐 사이에 있어 늦추면 구할 수 없는 것이다. 풀이는 『회계의안』에 보인다.)
均是戰汗也 。 (河間 《 傷寒直格 》 云 :「 正氣與邪氣並之於里 , 表氣虛而裡熱實 , 亢則害 , 承乃制 。」 故里之大熱極甚 , 而反兼寒水之化制之 。 故病熱極而反寒戰也 , 諸戰皆然 。 吳又可云 :「 熱病大汗將出 , 而反寒戰者 , 如鳥之將飛 , 其身必伏 , 先縱足 , 而後揚翅 , 方得升舉 。」 )溫邪以戰汗為佳兆 , 以戰則邪正相爭 , 汗則正逐邪出 。 (經云 :「 人之汗生於穀 , 穀生於精 」, 今汗出熱退 , 是邪卻而精勝也 。 葉氏云 :「 溫邪始終在氣分流連 , 可冀其戰汗透邪 」, 今邪與汗並 , 熱達腠開 , 邪從汗出矣 。 )透則脈靜身涼 , (汗透脈靜者吉 , 脈躁者凶 。 )腹無阻滯 , (大便已解可知 。 )否則餘邪未盡而復熱 , (經云 :「 精勝則能食而不復熱 。 復熱者 , 邪氣也 。」 )則有再作戰汗而解者 。 (前戰汗者 , 譬之大敵已退 , 復後戰汗者 , 如敵隱伏山林叢雜之中 , 見大隊已敗 , 難以伏藏只得出而相戰 , 若有汗而熱復退 , 是正又勝邪矣 。 )有戰汗須三四次而解者 , (此邪實正強 , 難分勝負也 。 )有戰一次 , 不能再戰 , (正不勝邪 。 )待酌下法而退者 , (此敵來甚銳 , 我軍寡 , 雖勝眾 , 免強決戰 , 必俟援兵以敗之 , 未嘗不助我以退敵也 。 )有虛人 , 或邪踞已久 , 忽戰汗後 , 即加沉昏珠汗而脫者 。 (如敵攻孤城 , 內無糧草 , 外無援兵 , 勉強而戰 , 而城不為敵敗者 , 鮮矣 。 )凡戰汗之時 , 多與熱湯 , 助其作汗 。 (如敵漸漸欲潰 , 吾軍加以飽餐 。 取以飽勝飢之法 。 )戰汗之時 , 脈多停止 , 汗後自見 。 (戰時邪正混為一團 , 陰陽不分 , 氣血相亂 , 故脈多停止 。 )總之戰汗後 , 神靜者吉正勝 , 昏躁者危(邪勝)也 。
모두 전한이다. (하간은 『상한직격』에서 “정기와 사기가 함께 속에 모여 표기가 허하고 이열이 실하니, 항성하면 해가 되고 이어받으면 제어한다”고 하였다. 그러므로 속의 큰 열이 극심하면 도리어 한수의 변화를 겸하여 제어한다. 그러므로 병열이 극하여 도리어 추워서 떠는 것이니 모든 전율이 그러하다. 오우가는 “열병에 큰 땀이 나오려 하는데 도리어 추워서 떠는 것은, 새가 날려 할 때 몸을 반드시 엎드리고 먼저 발을 뻗은 뒤에 날개를 펴야 비로소 날아오를 수 있는 것과 같다”고 하였다.) 온사는 전한을 좋은 징조로 삼으니, 떠는 것은 사기와 정기가 다투는 것이고 땀이 나는 것은 정기가 사를 몰아내는 것이기 때문이다. (경에서 “사람의 땀은 곡식에서 생기고 곡식은 정에서 생긴다”고 하였다. 지금 땀이 나고 열이 물러나는 것은 사가 물러나고 정이 이긴 것이다. 엽씨는 “온사가 처음부터 끝까지 기분에 머물러 있으면 전한으로 사가 투출하기를 기대할 수 있다”고 하였다. 지금 사가 땀과 합하여 열이 도달하고 주리가 열려 사가 땀을 따라 나오는 것이다.) 투출하면 맥이 안정되고 몸이 서늘하며, (땀이 투출하고 맥이 안정되면 길하고 맥이 조급하면 흉하다.) 배에 막힌 것이 없다. (대변이 이미 나온 것을 알 수 있다.) 그렇지 않으면 남은 사가 다 없어지지 않아 다시 열이 나므로, (경에서 “정이 이기면 먹을 수 있고 다시 열이 나지 않는다. 다시 열이 나는 것은 사기이다”라고 하였다.) 다시 전한이 생긴 뒤 풀리는 것도 있다. (앞의 전한은 큰 적이 이미 물러난 것에 비유할 수 있다. 뒤에 다시 생기는 전한은 적이 산림의 무성한 곳에 숨어 있다가 큰 부대가 이미 패한 것을 보고 숨어 있기 어려워 나와 싸울 수밖에 없는 것과 같다. 땀이 나고 열이 다시 물러나면 정기가 또 사를 이긴 것이다.) 전한이 서너 차례 있어야 풀리는 것도 있고, (이는 사가 실하고 정기가 강하여 승부를 가리기 어려운 것이다.) 한 번 떤 뒤 다시 떨 수 없어 (정기가 사를 이기지 못한다.) 하법을 헤아려 쓰기를 기다려 물러나는 것도 있다. (이는 적이 오는 기세가 매우 날카롭고 아군이 적어, 비록 많은 적을 이기더라도 억지로 결전하기를 피하고 반드시 원군을 기다려 패하게 하는 것이니, 나를 도와 적을 물리치는 것이 아닌 적이 없다.) 허한 사람이나 사가 이미 오래 점거한 경우 갑자기 전한한 뒤 곧 깊은 혼미와 구슬 같은 땀이 더해져 탈하는 것도 있다. (적이 외로운 성을 공격하는데 안에는 양식과 풀도 없고 밖에는 원군도 없어 억지로 싸우면, 성이 적에게 패하지 않는 경우는 드물다.) 무릇 전한할 때는 뜨거운 물을 많이 주어 땀을 내도록 돕는다. (적이 점차 무너지려 할 때 아군이 더 배불리 먹는 것과 같으니, 배부른 군사로 굶주린 군사를 이기는 법을 취한 것이다.) 전한할 때 맥은 흔히 멎지만 땀이 난 뒤에는 저절로 나타난다. (떨 때는 사기와 정기가 한 덩어리로 섞여 음양이 나뉘지 않고 기혈이 서로 어지러워지므로 맥이 흔히 멎는다.) 요컨대 전한 뒤 정신이 안정되면 길하니 정기가 이긴 것이고, 혼미하고 조급하면 위태롭다. (사가 이긴 것이다.)
均是狂汗也 。 (作汗似發狂 , 發狂似作汗 , 宜細辨 。 )溫邪服辛涼藥後 , 忽手舞足蹈 , 踏床投榻 , 遂大汗淋漓 , 熱退脈靜者安 。 (如敵來已久 , 見吾軍強壯 , 未敢相爭 , 暨久糧餉日虛 , 勉力與正相爭 , 則為正所敗 。 故大汗後而熱自退 , 脈自靜也 。 河間 《 傷寒直格 》 云 :「 作汗之病熱者 , 乃陽熱怫靜而否極復泰 , 即熱氣熏蒸而為汗出也 。 如天時陽熱亢旱 , 否極而泰 , 則復為雨矣 。 故欲雨 , 則天乃鬱熱 , 晴霽則天反清涼 , 人涼則病愈矣 。 劉松峰 《 述古 》 云 :「 陽亢則水虧 , 陰衰則火盛 」, 水涸於經 , 安得作汗 ? 譬之乾鍋赤裂 , 潤自何來 ? 但加以水 , 則鬱蒸沛然而熱氣上騰 , 汗之水生 , 亦復如是 。 用涼藥以救水 , 水生而汗有不出者乎 ? )如症同上而發狂 , 或登高而歌 , 棄衣而走 , 有汗而熱如故者危 。 (彼此相戰 , 有自潰之勢 。 )二者臨時(作汗發狂 , 欲見之時)何別 ? 以作汗之脈數而緩 , (緩則胃氣和 。 )發狂之脈數而大也 。 (大則病進 。 元按 : 戰汗 、 狂汗兩條伏邪最多 , 時邪甚少 。 )
모두 광한이다. (땀이 나려는 것이 발광과 비슷하고 발광이 땀이 나려는 것과 비슷하니 자세히 분별해야 한다.) 온사에 신량약을 복용한 뒤 갑자기 손을 춤추고 발을 구르며 침상을 밟고 평상에 몸을 던지다가 마침내 큰 땀이 흠뻑 나고 열이 물러나며 맥이 안정되는 것은 편안하다. (적이 온 지 이미 오래되었으나 아군이 강한 것을 보고 감히 싸우지 못하다가, 시간이 지나 군량이 날로 줄어들어 힘써 정기와 싸우면 정기에 패하는 것과 같다. 그러므로 큰 땀 뒤에는 열이 저절로 물러나고 맥이 저절로 안정된다. 하간은 『상한직격』에서 “땀이 나려는 병열은 양열이 불정(怫靜)하여 비가 극하면 다시 태가 되는 것이니, 곧 열기가 훈증하여 땀이 나는 것이다. 날씨가 양열로 항성하여 가물다가 비가 극하여 태가 되면 다시 비가 오는 것과 같다. 그러므로 비가 오려 하면 하늘이 울열하고 맑게 개면 하늘이 도리어 청량해지며, 사람이 서늘해지면 병이 낫는다”고 하였다. 유송봉은 『술고』에서 “양이 항성하면 수가 줄고 음이 쇠하면 화가 성한다”고 하였다. 경맥에 물이 마르면 어떻게 땀을 낼 수 있겠는가? 마른 솥이 달아올라 갈라지는 것에 비유하면 윤기가 어디에서 오겠는가? 다만 물을 더해 주면 김이 무성하게 솟고 열기가 위로 오르니, 땀의 물이 생기는 것도 이와 같다. 서늘한 약을 써서 수를 구하여 수가 생기면 어찌 땀이 나오지 않겠는가?) 증상은 위와 같은데 발광하거나 높은 곳에 올라가 노래하고 옷을 버리고 달리며, 땀이 나도 열이 전과 같은 것은 위태롭다. (서로 싸워 스스로 무너질 형세가 있다.) 두 가지를 그때 (땀이 나려 하거나 발광하려는 것이 나타나려 할 때이다.) 어떻게 구별하는가? 땀이 나려는 맥은 삭하면서 완하고, (완하면 위기가 조화롭다.) 발광하는 맥은 삭하면서 대하기 때문이다. (대하면 병이 진행된다. 원안: 전한·광한 두 조항은 복사가 가장 많고 시사는 매우 적다.)
均是發黃也 。 溫邪渴未甚 , 腹不滿 , 無汗溲短 , 心中懊憹發黃者為熱 。 (梔子柏皮湯加減 。 )有頭汗出 , 渴欲飲水 , 腹滿舌黃 , 溲閉發黃者為實 。 (茵陳蒿湯加減 。 )有身面悉黃 、 少腹滿 、 腸鳴溲少者 , 為蓄水 。 (四苓合六乙散加茵陳 、 車前草 。 )有少腹軟痛 、 溲長便黑黃者 , 為蓄血 。 (桃仁承氣湯去桂枝加茵陳 、 丹皮 , 元按 : 吳氏風溫 、 溫熱門 , 載發黃二條 , 竊思發黃之症 , 一則曰溲短 , 再則曰溲閉 , 既短且閉 , 顯然熱為濕鬱 , 發於皮外 。 果然單為濕病 , 皮膚未必見黃 。 況葉案風溫 、 溫熱門 , 並未載發黃之症 , 可見此症宜入濕溫之門 , 用述鄙意以質明哲 。 )
모두 발황이다. 온사에 갈증이 아직 심하지 않고 배가 그득하지 않으며 땀이 없고 소변이 짧으며, 가슴속이 오뇌하면서 누렇게 되는 것은 열이다. (치자백피탕을 가감한다.) 머리에 땀이 나고 목말라 물을 마시려 하며 배가 그득하고 혀가 누렇고 소변이 막히며 누렇게 되는 것은 실이다. (인진호탕을 가감한다.) 몸과 얼굴이 모두 누렇고 아랫배가 그득하며 배에서 소리가 나고 소변이 적은 것은 축수이다. (사령산에 육을산을 합하고 인진·차전초를 더한다.) 아랫배가 연하면서 아프고 소변이 길고 대변이 검으며 누렇게 되는 것은 축혈이다. (도인승기탕에서 계지를 빼고 인진·단피를 더한다. 원안: 오씨의 풍온·온열문에는 발황 두 조항이 실려 있다. 내가 생각하기에 발황의 증상에 하나는 소변이 짧다고 하고 또 하나는 소변이 막힌다고 하였으니, 짧고 막힌 것은 분명히 열이 습에 울체되어 피부 밖으로 발한 것이다. 과연 습병만이라면 피부에 반드시 황색이 나타나지는 않을 것이다. 더구나 엽씨 의안의 풍온·온열문에는 발황의 증상이 실려 있지 않으니, 이 증상은 습온문에 넣어야 함을 알 수 있다. 이에 나의 의견을 서술하여 밝은 이에게 묻는다.)
均是癮疹也 。 (疹屬太陰風熱 。 )溫邪初在太陰 , 不可發汗 , 若誤汗 , (誤用辛溫汗劑 。 )而汗反不出 , 發疹者為表 。 (銀翹散去豆豉 , 加生地 、 丹皮 、 元參 、 大青葉 。 )有煩渴舌黃 , 便閉 , 發疹不快者為里 。 (玉女煎加硝黃下之 。 )有元氣不足 , 而得溫病 。 涼劑過甚 , 逼龍雷之火 , 熏爍脾肺 , 而發陰疹者 , 色必淡紅 , 手足多而胸背少 , 脈沉細不洪者 , 為陽虛 。 (附子理中湯加減 。 )
모두 은진이다. (진은 태음의 풍열에 속한다.) 온사가 처음 태음에 있을 때는 땀을 내서는 안 되는데, 잘못 땀을 내어 (신온한 발한제를 잘못 쓴 것이다.) 도리어 땀이 나지 않고 진이 발하는 것은 표이다. (은교산에서 두시를 빼고 생지·단피·원삼·대청엽을 더한다.) 번갈하고 혀가 누렇고 대변이 막히며 진이 시원하게 발하지 않는 것은 리이다. (옥녀전에 망초·대황을 더하여 내린다.) 원기가 부족한데 온병에 걸려 서늘한 약제를 지나치게 써서 용뢰의 화를 핍박하고 비폐를 훈증하여 태워 음진이 발하는 것은 색이 반드시 담홍색이며 손발에 많고 가슴과 등에 적으며, 맥이 침세하고 홍하지 않은 것이니 양허이다. (부자이중탕을 가감한다.)
均是發癍也 。 (癍屬陽明營熱 。 )溫邪從經脈 , 有外解之機 。 (亦佳兆也 。 )如身熱無汗 , 誤表而汗不出 , 為隱癍者為表 。 (銀翹散加減 。 )有身熱譫語 , 而隱癍者為里 。 (犀角地黃湯 。 葉氏云 :「 煩躁大便不通 , 加金汁 , 老年或平素有寒者 , 以人中黃代之 。」 )有壯熱舌灰 , 神糊便實而隱癍者為實 。 (白虎化癍湯 , 加丹皮 、 赤芍 、 黃芩 、 芒硝 、 大黃 。 )有癍出而裡熱不解者 , 為胃津亡也 , 主以甘寒法 。 (重者以玉女煎 , 輕者以梨皮 、 蔗漿 。 若其人腎水未虧 , 邪雖未及下焦 , 宜加鹹寒 , 如元參 、 知母 、 阿膠 、 龜板之類 , 以安未受邪之地 。《 內經 》 所謂 「 治其未病也 」。 )至於陰癍治法 , 見前疹病 。 夫雜病 , 以癍消則愈 , 溫熱以里清為要 。 (溫病與疫不同 , 無論表裡 , 切不可用吳氏舉癍湯 , 引邪內陷而神糊矣 。 )故每見癍透數日 , 而譫語神昏如昔 , 必待裡熱全清 , 二便清利 , 方為愈期也 。 若欲細辨色赤 、 色紫 、 色黑吉凶 , 宜看葉氏法 。 (見 《 三家醫案 · 濕熱論 》 小注中 。 )
모두 발반이다. (반은 양명의 영열에 속한다.) 온사가 경맥을 따라 밖으로 풀릴 기회가 있는 것이다. (역시 좋은 징조이다.) 몸에 열이 나고 땀이 없는데 잘못 표를 풀어도 땀이 나지 않고 은반이 되는 것은 표이다. (은교산을 가감한다.) 몸에 열이 나고 섬어하며 은반이 있는 것은 리이다. (서각지황탕이다. 엽씨는 “번조하고 대변이 통하지 않으면 금즙을 더하고, 노인이나 평소 한이 있는 사람은 인중황으로 대신한다”고 하였다.) 장열이 나고 혀가 회색이며 정신이 흐리고 대변이 실하면서 은반이 있는 것은 실이다. (백호화반탕에 단피·적작·황금·망초·대황을 더한다.) 반이 나왔는데도 속의 열이 풀리지 않는 것은 위의 진액이 없어진 것이니 감한한 법을 주로 한다. (무거우면 옥녀전을 쓰고 가벼우면 배 껍질·사탕수수 즙을 쓴다. 그 사람의 신수가 아직 줄지 않았다면 사가 하초에 미치지 않았더라도 원삼·지모·아교·귀판 같은 함한한 것을 더하여 아직 사를 받지 않은 곳을 편안하게 해야 한다. 『내경』에서 이른바 “아직 병들지 않은 것을 치료한다”는 것이다.) 음반의 치료법은 앞의 진병에 보인다. 잡병은 반이 사라지면 낫지만 온열은 속을 맑게 하는 것이 중요하다. (온병은 역병과 다르므로 표리를 막론하고 절대로 오씨의 거반탕을 써서는 안 되니, 사를 안으로 함입하게 하여 정신이 흐려지게 한다.) 그러므로 반이 투출한 지 며칠이 되어도 섬어와 신혼이 예전과 같은 것을 흔히 보는데, 반드시 속의 열이 완전히 맑아지고 대소변이 맑게 잘 나오기를 기다려야 비로소 나을 때가 된다. 적색·자색·흑색의 길흉을 자세히 분별하려면 엽씨의 법을 보아야 한다. (『삼가의안·습열론』의 소주에 보인다.)
均是煩躁也 。 (煩為心神不安 , 躁為揚手擲足 。 )皆鬱熱所致 , 熱淺則為煩躁 , 熱深則為沉昏 , 煩躁轉沉昏 , 自輕至重 ; 沉昏變煩躁 , 自重化輕 。 如初起惡風 , 身熱煩躁者為表 。 (清露飲加減 。 )有壯熱口渴 , 舌黃而煩躁者為熱 。 (白虎湯加連翹 、 花粉 。 若四邊紅 、 中心或黃或白而乾者 , 宜涼膈散 。 )有胸痞滿 , 或腹實痛而煩躁者為實 。 (黃連瀉心湯 、 小承氣湯 。 )有汗下後 , 真陰欲竭 , 壯火復熾 , 心煩不得臥者為虛 。 (黃連阿膠湯 。 )有舌黑煩躁 , 漸近神昏者 , 為欲內閉 。 (清宮湯加減 、 牛黃清心丸 。 )
모두 번조이다. (번은 심신이 편안하지 않은 것이고, 조는 손을 휘젓고 발을 내던지는 것이다.) 모두 울열이 일으키니, 열이 얕으면 번조하고 열이 깊으면 깊이 혼미해진다. 번조가 깊은 혼미로 바뀌는 것은 가벼운 데서 무거운 데로 가는 것이고, 깊은 혼미가 번조로 바뀌는 것은 무거운 데서 가벼운 것으로 변하는 것이다. 처음 일어날 때 바람을 싫어하고 몸에 열이 나며 번조하는 것은 표이다. (청로음을 가감한다.) 장열과 갈증이 있고 혀가 누렇고 번조하는 것은 열이다. (백호탕에 연교·화분을 더한다. 네 가장자리가 붉고 가운데가 누렇거나 희면서 마르면 양격산이 마땅하다.) 가슴이 막히고 그득하거나 배가 실하게 아프면서 번조하는 것은 실이다. (황련사심탕·소승기탕이다.) 한법·하법 뒤 진음이 다하려 하고 장화가 다시 치성하여 가슴이 번거롭고 눕지 못하는 것은 허이다. (황련아교탕이다.) 혀가 검고 번조하며 점차 신혼에 가까워지는 것은 안으로 막히려는 것이다. (청궁탕을 가감하거나 우황청심환을 쓴다.)
均是嘔吐也 。 溫邪胃熱者多 。 (河間云 :「 嘔者火氣炎上之象也 」, 故胃熱甚 , 則嘔也 。 )如身熱頭眩而嘔者 , 為表 。 (清露飲加枇杷葉 , 不可用二陳湯 。 )有煩渴脈數而吐酸(經云 :「 諸嘔吐酸 , 皆屬於熱 」; 河間云 :「 吐酸 , 肝木之味也 , 由火實制金 , 不能平木 , 肝木自甚 , 故為酸也 」; 葉氏 《 景岳發揮 》 云 :「 天氣熱 , 雖在釜中 , 亦能酸臭 ; 天氣寒 , 焉有酸臭之理 ?」。 由此觀之 , 則知熱極而酸無疑矣 。 又譬之以飯造酒 , 蓋暖則成酒 , 熱極則酸 。 元按 : 酸而溫者為熱 ; 酸而冷者為寒 。 然溫邪屬熱者多 , 屬寒者亦不可不知 。 )者為熱 。 (竹葉石膏湯 。 )有心下臍上滿痛拒按 , 而嘔者為實 。 (小陷胸合調胃承氣湯加減 。 )有汗下後 , 心悸神虛 , 多汗 , 舌赤 , 聞響聲而嘔者 , 為虛 。 (陰虛復脈湯加玉竹 、 枇杷葉 。 )有清涼太過 , 肢冷溲清 , 自利而嘔者為虛 。 附子理中湯加減 。 更有濕溫 , (另有治法 , 詳 《 溫熱贅言 》、《 溫病條辨 》。 )嘔吐不止 , 晝夜不差 , 欲死者 , 為胃移熱於肺 , 肺不受邪 , 還歸於胃也 。 (如天晴已久 , 陽氣自旺 , 一旦地之雲氣上於天 , 則陽剛不受 , 復降於地 。 聞吾邑某姓 , 得嘔吐症 , 醫投生薑 、 半夏 , 其嘔尤甚 , 更逢平肝和胃之法 , 仍然不止 。 遂請邑東王明經先生至 , 用黃連四分 、 蘇葉三分 , 煎服 。 一時許 , 嘔吐陡止 。 元因悟寄瓢子之方 , 二味用如許之少者 , 蓋遵溫病首先犯肺 , 故治上不犯中 , 而效如影響 , 然王氏好奇也 。 )
모두 구토이다. 온사는 위열인 것이 많다. (하간은 “구는 화기가 타올라 오르는 형상이다”라고 하였으니, 위열이 심하면 구역하는 것이다.) 몸에 열이 나고 머리가 어지러우면서 구역하는 것은 표이다. (청로음에 비파엽을 더하며 이진탕을 써서는 안 된다.) 번갈하고 맥이 삭하며 신물을 토하는 것은 (경에서 “여러 구토와 신물을 토하는 것은 모두 열에 속한다”고 하였다. 하간은 “신물을 토하는 것은 간목의 맛이니, 화가 실하여 금을 제어함으로써 목을 평정하지 못하여 간목이 저절로 심해지므로 신맛이 된다”고 하였다. 엽씨는 『경악발휘』에서 “날씨가 더우면 솥 안에 있어도 시고 냄새날 수 있는데, 날씨가 추우면 어찌 시고 냄새날 이치가 있겠는가?”라고 하였다. 이로써 보면 열이 극하여 시어지는 것임을 의심 없이 알 수 있다. 또 밥으로 술을 빚는 것에 비유하면, 따뜻하면 술이 되고 열이 극하면 시어진다. 원안: 시면서 따뜻한 것은 열이고, 시면서 찬 것은 한이다. 그러나 온사는 열에 속하는 것이 많고 한에 속하는 것도 알지 않으면 안 된다.) 열이다. (죽엽석고탕이다.) 명치와 배꼽 위가 그득하고 아파 누르지 못하게 하면서 구역하는 것은 실이다. (소함흉탕에 조위승기탕을 합하여 가감한다.) 한법·하법 뒤 가슴이 두근거리고 정신이 허하며 땀이 많고 혀가 붉으며 큰 소리를 듣고 구역하는 것은 허이다. (음허이므로 복맥탕에 옥죽·비파엽을 더한다.) 청량이 지나쳐 팔다리가 차고 소변이 맑으며 저절로 설사하고 구역하는 것은 허이다. 부자이중탕을 가감한다. 또 습온에 (별도의 치료법이 있으니 『온열췌언』·『온병조변』에 자세하다.) 구토가 그치지 않고 밤낮으로 차도가 없어 죽으려 하는 것은, 위가 열을 폐로 옮겼으나 폐가 사를 받지 않아 다시 위로 돌아간 것이다. (하늘이 맑은 지 오래되어 양기가 저절로 왕성한데, 하루아침에 땅의 구름 기운이 하늘로 오르면 강한 양이 받지 않아 다시 땅으로 내려오는 것과 같다. 우리 고을의 어떤 사람이 구토증을 얻었는데, 의사가 생강·반하를 쓰자 구역이 더욱 심해졌고 다시 간을 평정하고 위를 조화시키는 법을 만났으나 여전히 그치지 않았다고 들었다. 이에 고을 동쪽의 왕명경 선생을 청하여 오게 하니 황련 4푼·소엽 3푼을 달여 복용하게 하였고, 한 시각쯤 지나 구토가 갑자기 그쳤다. 나는 이 때문에 기표자의 처방에서 두 약미를 이처럼 적게 쓰는 것은 온병이 먼저 폐를 범한다는 것을 따르므로, 위를 치료하되 가운데를 범하지 않아 효과가 그림자나 메아리와 같은 것임을 깨달았다. 그러나 왕씨는 기이한 것을 좋아한다.)
均是口渴也 。 (溫邪口渴者多 , 但一入血分 , 則口反不渴 , 熱結下焦 , 口亦不渴 , 逆傳入心胞 , 神昏舌黑 , 口亦不渴 , 不可謂不渴非熱症也 。 至於濕溫初起 , 濕踞於中州 , 胸痞不飢 , 熱未勝濕 。 雖目赤溲赤 , 口俱不渴 , 臨證者 , 宜不論舌苔黃白 , 總以滑潤不燥為別 。 )如身熱惡風而渴者 , 為表 。 (清露飲加花粉 、 麥冬 。 )有煩躁大渴飲冷 , 舌黃者 , 為熱 。 (白虎湯加減 , 甚則以冰水頻飲 。 有熱痰者 , 雪梨漿沃之 。 )有壯熱口渴 , 胸臍腹痛硬 , 手不可近者 , 為實 。 (小陷胸 、 大承氣加減 。 )有尺數 , 少腹滿 , 口渴溲赤 , 痛而短者 , 為蓄水 。 (豬苓湯 、 導赤散 、 六乙散 。 )有時欲漱口不欲咽 , 大便黑而易者 , 為瘀血 。 (犀角地黃湯 。 )有汗下後 , 心悸者 , 尺脈如數 。 (如數者 , 非真數也 , 見薛生白先生原著注中 。 )口渴者為虛 。 (此津液少也 , 生脈散加麥冬合五汁飲主之 。 )凡溫熱 , 渴甚則熱甚 , 渴飲則熱散 , 在末路 , 以渴為有餘邪 , 不渴為無餘邪 , 此係要訣 , 不可不知也 。
모두 갈증이다. (온사는 갈증이 있는 경우가 많지만, 일단 혈분에 들어가면 도리어 갈증이 없으며, 열이 하초에 맺혀도 갈증이 없고, 역전하여 심포에 들어가 정신이 혼미하고 혀가 검어도 갈증이 없으니, 갈증이 없다고 열증이 아니라고 해서는 안 된다. 습온이 처음 일어났을 때는 습이 중주를 점거하여 가슴이 막히고 배고프지 않으며 열이 습을 이기지 못하므로, 눈과 소변이 붉어도 모두 갈증이 없다. 증상을 대하는 사람은 설태가 누렇든 희든 따지지 말고, 언제나 미끄럽고 윤택하며 마르지 않는 것으로 구별해야 한다.) 몸에 열이 나고 바람을 싫어하면서 갈증이 있는 것은 표이다. (청로음에 화분·맥동을 더한다.) 번조하고 심하게 목말라 찬 것을 마시며 혀가 누런 것은 열이다. (백호탕을 가감하며, 심하면 얼음물을 자주 마시게 한다. 열담이 있으면 설리즙을 부어 준다.) 장열과 갈증이 있고 가슴·배꼽·배가 아프고 단단하여 손을 가까이하지 못하게 하는 것은 실이다. (소함흉탕·대승기탕을 가감한다.) 척맥이 삭하고 아랫배가 그득하며 갈증이 있고 소변이 붉으며 아프고 짧은 것은 축수이다. (저령탕·도적산·육을산이다.) 때로 양치하려 하지만 삼키려 하지 않고 대변이 검으며 쉽게 나오는 것은 어혈이다. (서각지황탕이다.) 한법·하법 뒤 가슴이 두근거리고 척맥이 삭한 듯하며 (삭한 듯하다는 것은 참으로 삭한 것이 아니니 설생백 선생 원저의 주석에 보인다.) 갈증이 있는 것은 허이다. (이는 진액이 적은 것이니 생맥산에 맥동을 더하고 오즙음을 합하여 주치한다.) 무릇 온열은 갈증이 심하면 열이 심하고, 목말라 마시면 열이 흩어진다. 끝 무렵에는 갈증이 있으면 남은 사가 있는 것이고 갈증이 없으면 남은 사가 없는 것이니, 이는 중요한 비결이므로 알아야 한다.
均是咳嗽也 。 溫邪初起 , 熱在肺衛 , 身熱咳嗽 , 微惡風寒者 , 為表 。 (有汗者 , 清露飲加減 ; 無汗者 , 銀翹散加減 , 不可用蘇杏二陳湯及六安煎加防風 、 白芷 , 辛溫之品 。 )有身熱舌黃 、 口渴有汗 、 咳嗽有痰者 , 為熱 。 (瀉白散加前胡 、 牛蒡 、 薄荷 。 )有咳嗽痰多 、 煩躁腹滿 、 便閉脈數者 , 為實 。 (三承氣湯加連翹 、 杏仁 、 象貝 、 瓜蔞 。 )有汗下後 , 陰液來復 , 虛火無制 , 而灼肺金 , 致咳嗽面赤 , 甚或喘促 , 脈象細數 , 舌赤有巢 , 為陰虛 。 (三甲復脈加天冬 、 杏仁 。 )有清涼太過 , 則龍火不潛 , 而上灼於肺 , 致面赤如妝 , 咳嗽痰沫 , 脈象虛數 , 重按若無 , 四肢微厥者 , 為陽虛 。 (金匱腎氣丸加減 。 )
모두 해수이다. 온사가 처음 일어날 때 열이 폐위에 있어 몸에 열이 나고 기침하며 풍한을 조금 싫어하는 것은 표이다. (땀이 있으면 청로음을 가감하고 땀이 없으면 은교산을 가감한다. 소행이진탕이나 육안전에 방풍·백지를 더한 것과 같은 신온한 약물을 써서는 안 된다.) 몸에 열이 나고 혀가 누렇고 갈증과 땀이 있으며 기침하고 가래가 있는 것은 열이다. (사백산에 전호·우방·박하를 더한다.) 기침하고 가래가 많으며 번조하고 배가 그득하며 대변이 막히고 맥이 삭한 것은 실이다. (삼승기탕에 연교·행인·상패·과루를 더한다.) 한법·하법 뒤 음액이 돌아오고 허화가 제어되지 않아 폐금을 태워, 기침하고 얼굴이 붉으며 심하면 숨이 급하고 맥상이 세삭하며 혀가 붉고 소(巢)가 있는 것은 음허이다. (삼갑복맥탕에 천동·행인을 더한다.) 청량이 지나치면 용화가 잠기지 못하고 위로 폐를 태워, 얼굴이 화장한 듯 붉고 기침하며 거품 가래가 나고 맥상이 허삭하며 무겁게 누르면 없는 듯하고 사지가 조금 궐랭한 것은 양허이다. (금궤신기환을 가감한다.)
均是喘促也 。 溫邪初起 , 熱在肺衛 , 身熱惡風 , 有汗而喘者 , 為表 。 (銀翹散加桑白皮 、 苦杏仁 。 )有壯熱口渴 , 舌黃脈數而喘者 , 為熱 。 (葦莖湯加桑白皮 、 川貝母 。 )有熱邪郁肺 , 右寸實大 , 咳逆喘急 , 聲音不出 , 甚則不得臥者 , 為肺實 。 (葶藶大棗合葦莖湯 、 瀉白散加減 。 )有煩滿腹脹 , 大便秘結 , 胃脈數滑而喘促者 , 為胃實 。 (三承氣湯加杏仁 、 桑白皮 。 唯誤發其表難治 。 )有誤表劫津 , 致傷腎陰 , 陰傷則陽無所斂 , 故少納氣乏力 , 以致喘促汗多 , 脈數無力者 , 為虛 。 (汗多肢溫 , 陰虛也 , 三才復脈等湯加減 ; 汗多肢冷 , 陽虛也 。 參附湯加味 。 )
모두 천촉이다. 온사가 처음 일어날 때 열이 폐위에 있어 몸에 열이 나고 바람을 싫어하며 땀이 나고 숨이 찬 것은 표이다. (은교산에 상백피·고행인을 더한다.) 장열과 갈증이 있고 혀가 누렇고 맥이 삭하면서 숨이 찬 것은 열이다. (위경탕에 상백피·천패모를 더한다.) 열사가 폐에 울체되어 오른쪽 촌맥이 실대하고 해역하며 숨이 급하고 목소리가 나오지 않으며 심하면 눕지 못하는 것은 폐실이다. (정력대조탕에 위경탕·사백산을 합하여 가감한다.) 번만하고 배가 불러오며 대변이 굳게 맺히고 위맥이 삭활하면서 숨이 가쁜 것은 위실이다. (삼승기탕에 행인·상백피를 더한다. 다만 잘못 표를 발산하면 치료하기 어렵다.) 잘못 표를 발산하여 진액을 빼앗고 신음을 상하면, 음이 상하여 양을 거둘 곳이 없으므로 기를 받아들이는 것이 적고 힘이 없어져 숨이 가쁘고 땀이 많으며 맥이 삭하고 무력한 것은 허이다. (땀이 많고 팔다리가 따뜻하면 음허이니 삼재복맥탕 같은 탕을 가감한다. 땀이 많고 팔다리가 차면 양허이니 삼부탕에 약미를 더한다.)
均是吐血也 。 溫邪熱傷肺胃 , 身熱咳嗽吐血者 , 為表 。 (清露飲加山[枝](梔)皮 、 梨汁 。 )有壯熱口渴 , 舌黃脈數 , 而失血者 , 為熱 。 (犀角地黃湯 、 竹葉玉女煎加減 。 )有吐血紫塊 , 少腹痛或脅痛者 , 此乃溫熱 , 由肺衛而引動宿血也 。 (應症方中加丹皮 、 赤芍 、 桃仁 、 大黃 、 黃芩 , 按此症在三四日引動者可治 , 十餘日引動者難治 。 )有清利太過 , 龍火上越 , 致顴赤如妝 , 脈數無力 , 重按似無 , 口渴不飲 , 而失血者 , 為陽虛 。 (人參四逆湯加童便 。 )
모두 토혈이다. 온사의 열이 폐위를 상하여 몸에 열이 나고 기침하며 피를 토하는 것은 표이다. (청로음에 산[지](치)피·배즙을 더한다.) 장열과 갈증이 있고 혀가 누렇고 맥이 삭하면서 피를 잃는 것은 열이다. (서각지황탕·죽엽옥녀전을 가감한다.) 자색 핏덩이를 토하고 아랫배가 아프거나 옆구리가 아픈 것은 온열이 폐위에서 묵은 피를 이끌어 움직인 것이다. (증상에 맞는 처방에 단피·적작·도인·대황·황금을 더한다. 생각건대 이 증상이 사흘이나 나흘에 이끌려 움직이면 치료할 수 있고, 열흘 남짓에 이끌려 움직이면 치료하기 어렵다.) 맑게 하고 소통시키는 것이 지나쳐 용화가 위로 넘어가 광대뼈 부위가 화장한 듯 붉고 맥이 삭하면서 무력하며 무겁게 누르면 없는 듯하고 목마르나 마시지 않으며 피를 잃는 것은 양허이다. (인삼사역탕에 동변을 더한다.)
均是耳聾也 。 溫邪之熱 , 易傷腎陰 , (腎開竅於耳 。 )非傷寒少陽經耳聾可比 。 (葉案云 :「 溫熱熏蒸之氣 , 上迫清竅 , 耳為失聰 , 不與少陽耳聾同例 。」 元按 : 傷寒有胸脅滿而口苦 , 寒熱脈弦 , 今溫邪只口渴煩躁神昏 , 脈躁溲赤也 。 若誤用小柴胡湯升陽則陰耗 , 所謂以少陽藥治少陰也 。 宜陳修園謂 :「 有病之經絡未蒙其救 , 無病之經絡 , 徒受其殃耳 。」 )初起二三日 , 身熱惡風而耳聾者 , 為表 。 (清露飲加生地 、 荷葉 。 )身熱腹痛 , 便閉脈實而耳聾者 , 為實 。 (增液承氣湯加荷葉 , 不可用菖蒲治耳聾 , 反引邪入心胞也 。 )有神昏譫語 , 舌黑溲赤而耳聾者 , 為欲內閉 。 (紫雪丹 、 牛黃丸以石菖蒲 、 鮮荷葉煎水下 。 )有汗下後 , 神倦盜汗 , 脈虛舌紅而耳聾者 , 為虛 。 不可急治 , 以甘潤為主 。 (三甲復脈湯加鮮石斛或石菖蒲 , 待粥食如常 , 二便調勻 , 始由漸而全 。 )更有症久虛極 , 致神昏肢厥 , 舌蹇不言 , 循衣摸床 , 面額珠汗而耳聾者 , 為津脫不治 。 (溫邪無論始終 , 皆以耳聾為最忌 , 因耳聾顯系少陰腎水被熱邪劫灼 , 故初起方中宜刻刻保陰 , 若內閉心臟 , 或病後虛甚者 , 終歸無濟 。 )
모두 이롱이다. 온사의 열은 쉽게 신음을 상하므로 (신은 귀에 구멍을 연다.) 상한의 소양경 이롱에 견줄 수 없다. (엽씨 의안에서는 “온열이 훈증하는 기가 위로 청규를 핍박하여 귀가 듣지 못하는 것이니 소양의 이롱과 같은 예로 보지 않는다”고 하였다. 원안: 상한은 가슴과 옆구리가 그득하고 입이 쓰며 한열이 있고 맥이 현하지만, 지금 온사는 다만 갈증·번조·신혼이 있고 맥이 조급하며 소변이 붉다. 소시호탕을 잘못 써서 양을 올리면 음이 소모되니, 이른바 소양약으로 소음을 치료하는 것이다. 진수원이 “병이 있는 경락은 구제받지 못하고 병이 없는 경락은 공연히 그 재앙을 받는다”고 한 것이 마땅하다.) 처음 일어난 지 이삼 일에 몸에 열이 나고 바람을 싫어하며 귀가 먹는 것은 표이다. (청로음에 생지·하엽을 더한다.) 몸에 열이 나고 배가 아프며 대변이 막히고 맥이 실하면서 귀가 먹는 것은 실이다. (증액승기탕에 하엽을 더한다. 창포로 이롱을 치료해서는 안 되니, 도리어 사를 심포로 이끌어 들인다.) 정신이 혼미하고 섬어하며 혀가 검고 소변이 붉으면서 귀가 먹는 것은 안으로 막히려는 것이다. (자설단·우황환을 석창포·선하엽 달인 물로 넘겨 복용한다.) 한법·하법 뒤 정신이 피곤하고 도한이 있으며 맥이 허하고 혀가 붉으면서 귀가 먹는 것은 허이다. 급히 치료해서는 안 되고 감윤을 주로 한다. (삼갑복맥탕에 선석곡이나 석창포를 더하고, 죽과 음식을 평소처럼 먹고 대소변이 고르게 조절되기를 기다리면 비로소 점차 온전해진다.) 또 증상이 오래되어 허함이 극해 정신이 혼미하고 팔다리가 궐랭하며 혀가 뻣뻣하여 말하지 못하고 옷을 더듬고 침상을 만지며 얼굴과 이마에 구슬 같은 땀이 나면서 귀가 먹는 것은 진액이 탈한 것으로 치료하지 못한다. (온사는 처음부터 끝까지 모두 이롱을 가장 꺼리니, 귀가 먹는 것은 분명히 소음의 신수가 열사에 빼앗기고 타는 것이기 때문이다. 그러므로 처음 일어날 때의 처방에서는 매 순간 음을 보호해야 한다. 심장이 안으로 막히거나 병후에 매우 허한 경우는 끝내 구제하지 못한다.)
均是舌鑑也 。 溫邪舌白而燥 , 症在肺衛 。 (傷寒舌白不燥 , 不滑 , 必惡寒無汗 , 脈緊 。 濕溫舌白而滑 , 身重不渴脈濡 。 溫邪舌白而燥 , 口渴溲赤脈數 , 三者同中有異 。 拘於傷寒感冒者 , 又欲議麻黃桂枝及沖和湯矣 。 )已見少陰水虧也 。 (辛涼方中宜加育陰之品 。 )有苔黃而干 , (舌苔不論黃黑 , 以干為津液受傷 。 )口渴便秘者為里 。 (涼膈散加減 。 )有神昏肢厥 , 舌灰黑而燥者 , 為欲閉 。 (清宮湯加減 , 另服紫雪丹 。 )有舌黑無津 , 中生芒刺 , 神糊脈數 , 大便不解者 , 為實 。 (犀角地黃湯加枳實 、 大黃 、 芒硝 , 先以梨汁和蚌水服之 。 )有舌苔微黃身熱 , 用攻下藥 , 則身愈熱 , 舌愈燥 , 及心悸腰痛 。 扁鵲所謂 「 損不足也 」 為虛 。 (三甲復脈湯 、 生脈散加減 。 )更有苔赤帶紫而燥 , 神糊譫語 , 渴飲者 , 為熱在胞絡也 。 (白虎湯加犀角 、 羚羊 、 生地 、 金汁 。 )有病瘥後 , 虛熱盜汗 , 舌鮮紅而燥 , 脈細數無力者 , 陰虛也 。 (炙甘草湯加元參 、 石斛 、 龜板 , 不可用寒涼藥 。 )有病瘥後 , 惡寒有汗 , 舌黑而潤 , 不渴不熱 , 脈沉細者 , 為陽虛也 。 (金匱腎氣湯加減 。 )總之 , 舌上無[胎](苔) , 則胃無津 , 可清潤 , 不可攻下 , 此要訣也 。 (觀舌辨症 ,《 溫熱論 》 最詳 。 )
모두 설감이다. 온사에 혀가 희면서 마르면 증상이 폐위에 있다. (상한은 혀가 희고 마르지 않으며 미끄럽지 않고, 반드시 오한하고 땀이 없으며 맥이 긴하다. 습온은 혀가 희고 미끄러우며 몸이 무겁고 갈증이 없으며 맥이 유하다. 온사는 혀가 희고 마르며 갈증이 있고 소변이 붉으며 맥이 삭하니, 세 가지는 같으면서도 다르다. 상한감모에 얽매이는 사람은 또 마황·계지와 충화탕을 의논하려 할 것이다.) 이미 소음의 수가 부족한 것이 나타난 것이다. (신량한 처방에 음을 기르는 약물을 더해야 한다.) 설태가 누렇고 마르며 (설태는 누렇든 검든 마르면 진액이 상한 것이다.) 갈증과 변비가 있는 것은 리이다. (양격산을 가감한다.) 정신이 혼미하고 팔다리가 궐랭하며 혀가 회흑색이고 마른 것은 막히려는 것이다. (청궁탕을 가감하고 따로 자설단을 복용한다.) 혀가 검고 진액이 없으며 가운데 망자가 생기고 정신이 흐리고 맥이 삭하며 대변이 나오지 않는 것은 실이다. (서각지황탕에 지실·대황·망초를 더하며, 먼저 배즙에 방수를 섞어 복용한다.) 설태가 조금 누렇고 몸에 열이 나는데 공하약을 쓰면 몸이 더욱 뜨겁고 혀가 더욱 마르며 가슴이 두근거리고 허리가 아픈 것이 있다. 편작이 이른바 “부족한 것을 덜어 낸 것”이니 허이다. (삼갑복맥탕·생맥산을 가감한다.) 또 설태가 붉고 자색을 띠면서 마르며 정신이 흐리고 섬어하며 목말라 마시는 것은 열이 포락에 있는 것이다. (백호탕에 서각·영양·생지·금즙을 더한다.) 병이 나은 뒤 허열과 도한이 있고 혀가 선홍색이며 마르고 맥이 세삭하면서 무력한 것은 음허이다. (자감초탕에 원삼·석곡·귀판을 더하며 한량약을 써서는 안 된다.) 병이 나은 뒤 오한하고 땀이 나며 혀가 검고 윤택하고 갈증과 열이 없으며 맥이 침세한 것은 양허이다. (금궤신기탕을 가감한다.) 요컨대 혀 위에 태[胎](苔)가 없으면 위에 진액이 없는 것이므로 맑게 하고 윤택하게 할 수는 있으나 공하해서는 안 되니, 이것이 중요한 비결이다. (혀를 보고 증상을 분별하는 것은 『온열론』이 가장 자세하다.)
均是舌強卷短也 。 溫邪舌強無表 , (無表者 , 無肺衛形症也 。 )有身熱舌謇肢冷 , (無厥 。 )邪入心胞者為熱 。 (舌為心苗 , 牛黃丸 、 清宮湯加減 。 )有舌黃 , 胸腹滿痛 , 舌強便閉者 , 為里 。 (三承氣湯加減 。 )有誤表劫津 , 心中震震 , 舌強神昏者 , 為虛 。 (大劑復脈湯加減 , 或阿膠雞子黃湯加麥冬 , 以汗下後 , 舌強與舌痿同治 , 按舌痿軟而枯 , 小虛脫之症 , 死不治 。 )更有舌黑生刺 , 變為卷短 , 失下症也 , 為實 。 (此火極似水 , 宜大承氣加育陰之品急下之 。 )以上諸症 , 兼痿者 , (應用方中加川貝 、 杏仁 、 栝蔞 、 竹茹 , 甚則加礞石滾痰丸 。 )宜參濕溫法 。
모두 혀가 뻣뻣하고 말려 짧아지는 것이다. 온사에 혀가 뻣뻣한 것은 표증이 없다. (표증이 없다는 것은 폐위의 형증이 없다는 것이다.) 몸에 열이 나고 혀가 뻣뻣하며 팔다리가 차고, (궐은 없다.) 사가 심포에 들어간 것은 열이다. (혀는 심의 싹이다. 우황환·청궁탕을 가감한다.) 혀가 누렇고 가슴과 배가 그득하며 아프고 혀가 뻣뻣하며 대변이 막힌 것은 리이다. (삼승기탕을 가감한다.) 잘못 표를 발산하여 진액을 빼앗아 가슴속이 두근거리고 혀가 뻣뻣하며 정신이 혼미한 것은 허이다. (대량의 복맥탕을 가감하거나 아교계자황탕에 맥동을 더한다. 한법·하법 뒤에는 혀가 뻣뻣한 것을 설위와 함께 치료한다. 생각건대 혀가 위약하고 부드러우면서 마르는 것은 소허탈의 증상이니 죽고 치료하지 못한다.) 또 혀가 검고 가시가 생겼다가 말려 짧아지는 것으로 바뀌는 것은 하법을 놓친 증상이므로 실이다. (이는 화가 극하여 수와 비슷해진 것이므로 대승기탕에 음을 기르는 약물을 더하여 급히 내려야 한다.) 이상의 여러 증상이 위(痿)를 겸하면 (쓸 처방에 천패·행인·괄루·죽여를 더하고 심하면 몽석곤담환을 더한다.) 습온의 법을 참고해야 한다.
均是懊憹也 。 溫邪二三日 , 舌微黃 , (王孟英云 :「 舌苔薄而清者 , 邪未膠結 , 可吐散 ; 舌苔厚而有根 , 濁邪瘀結 , 須重用辛開苦降 。 如吐之 , 邪結不得出 , 反使氣逆而變他證 。」 )寸脈盛 , 心煩懊憹 , 欲嘔 , 起臥不安者 , 為熱 。 宜湧而越之 。 (梔子豉湯加減 。 )有二三日 , 心煩不安 , 痰涎壅塞 , 胸痞而欲嘔者 , (為痰熱 。 )亦宜吐之 。 (瓜蒂散 , 虛者或加參 、 姜 。 )有下後虛煩不眠 , 心中懊憹 , 反復顛倒者 , 宜量虛實治之 。 (梔子豉湯 , 少氣者加甘草 ; 嘔者加姜皮 ; 實者 , 加大黃 。 )
모두 오뇌이다. 온사 이삼 일에 혀가 조금 누렇고 (왕맹영은 “설태가 얇고 맑으면 사가 굳게 엉기지 않았으므로 토하게 하여 흩을 수 있다. 설태가 두껍고 뿌리가 있으면 탁사가 맺혀 뭉쳤으므로 신개고강을 중하게 써야 한다. 토하게 하면 맺힌 사가 나오지 못하고 도리어 기를 거슬러 오르게 하여 다른 증상으로 변하게 한다”고 하였다.) 촌맥이 성하며 심번·오뇌하고 구역하려 하며 일어나고 눕는 것이 편안하지 않은 것은 열이다. 용출하여 넘겨 내보내야 한다. (치자시탕을 가감한다.) 이삼 일에 심번하여 편안하지 않고 담연이 막혀 가슴이 비색하고 구역하려 하는 것은 (담열이다.) 역시 토하게 해야 한다. (과체산이며, 허하면 인삼·생강을 더하기도 한다.) 하법 뒤 허번하여 잠을 못 자고 가슴속이 오뇌하며 뒤척이는 것은 허실을 헤아려 치료해야 한다. (치자시탕이며, 기가 적으면 감초를 더하고 구역하면 강피를 더하며 실하면 대황을 더한다.)
均是胸滿也 。 (膈間氣塞滿悶 。 )溫邪胸滿不痛 , 邪尚未結也 , 為痞 。 (黃連瀉心湯加減 。 )胸滿痛者 , 邪氣已結也 , 為結胸 。 (按而始痛者 , 小陷胸湯 ; 不按而自痛者 , 大陷胸湯 。 兼痰牽引串痛而嘔 , 加川貝 、 杏仁 、 枇杷葉 ; 兼食必硬痛 , 或塊拒按加枳實 、 焦楂 、 麥芽 ; 兼血不拒按 , 按之軟 , 不硬 , 脈必芤澀 , 加蒲黃 、 五靈脂 、 赤芍 、 丹皮 。 )有屢攻下而胸滿痛者 , 乃脾土虛弱 , 肝氣上逆也 , 為虛 。 (脾虛小建中去飴糖加甘蔗水 。 )
모두 흉만이다. (흉격 사이에 기가 막혀 그득하고 답답한 것이다.) 온사에 가슴이 그득하고 아프지 않은 것은 사가 아직 맺히지 않은 것이니 비이다. (황련사심탕을 가감한다.) 가슴이 그득하고 아픈 것은 사기가 이미 맺힌 것이니 결흉이다. (눌러야 비로소 아프면 소함흉탕이며, 누르지 않아도 저절로 아프면 대함흉탕이다. 담을 겸하여 끌어당기듯 여기저기로 아프고 구역하면 천패·행인·비파엽을 더한다. 식적을 겸하면 반드시 단단하고 아프며, 혹 덩어리가 있어 누르지 못하게 하니 지실·초산사·맥아를 더한다. 혈을 겸하면 누르는 것을 거부하지 않고 눌렀을 때 연하고 단단하지 않으며 맥이 반드시 규삽하니 포황·오령지·적작·단피를 더한다.) 여러 번 공하하였는데 가슴이 그득하고 아픈 것은 비토가 허약하여 간기가 위로 거스르는 것이니 허이다. (비허이므로 소건중탕에서 이당을 빼고 사탕수수 물을 더한다.)
均是脅滿痛也 。 (脅肋下氣塞滿而痛 。 )溫邪脅滿痛 , 在左者 , 屬血 , (肝居左 , 且藏血 , 宜應症方中加延胡 、 歸尾 、 桃仁 、 五靈脂 ; )在右者 , 屬氣 , (肺在右 , 且主氣 , 於對症方中加青皮 、 大腹皮 , 又有在右屬痰者 , 加白芥子 、 杏仁 , 甚者 , 則加大戟 、 芫花 。 大抵痰氣無常時 , 有聚散 , 非比在血 , 有聚無散也 。 欲知在右痰與氣之分 , 觀氣散余無所苦 , 痰散仍有所苦可知 。 )有汗下清利後 , 而脅滿痛者為虛 。 (氣虛兼嘔者 , 宜養氣 ; 或血虛兼時熱者 , 宜養血 。 元按 : 脅滿痛 , 較胸滿痛難治 。 以胸者 , 譬之要道 , 不得久塞 ; 脅者 , 譬之僻巷 , 塞則難開也 。 )
모두 옆구리가 그득하고 아픈 것이다. (옆구리와 갈비 아래에 기가 막혀 그득하고 아픈 것이다.) 온사에 옆구리가 그득하고 아픈 것이 왼쪽에 있으면 혈에 속하고, (간은 왼쪽에 있고 혈을 간직하므로 증상에 맞는 처방에 연호·귀미·도인·오령지를 더해야 한다.) 오른쪽에 있으면 기에 속한다. (폐는 오른쪽에 있고 기를 주관하므로 증상에 맞는 처방에 청피·대복피를 더한다. 또 오른쪽에 있으면서 담에 속하는 것은 백개자·행인을 더하고 심하면 대극·원화를 더한다. 대체로 담과 기는 일정한 때가 없고 모였다 흩어졌다 하므로, 혈에 있어 모이기만 하고 흩어지지 않는 것과 같지 않다. 오른쪽에 있는 담과 기를 구분하려면, 기는 흩어진 뒤 다른 괴로움이 없고 담은 흩어져도 여전히 괴로움이 있는 것을 보면 알 수 있다.) 한법·하법과 맑게 하고 소통시키는 법을 쓴 뒤 옆구리가 그득하고 아픈 것은 허이다. (기허에 구역을 겸하면 기를 길러야 하며, 혈허에 때때로 열이 나는 것을 겸하면 혈을 길러야 한다. 원안: 옆구리가 그득하고 아픈 것은 가슴이 그득하고 아픈 것보다 치료하기 어렵다. 가슴은 중요한 길에 비유되므로 오래 막힐 수 없고, 옆구리는 외진 골목에 비유되므로 막히면 열기 어렵기 때문이다.)
均是腹滿痛也 。 (宿食邪結也 , 多氣血 , 痰水者少 。 )溫邪滿而不痛者 , 乃水穀散漫未結 , 為邪在氣分也 。 (於對症方中加大腹皮 、 青皮 、 山楂 、 穀芽 、 枳殼 。 )若兼舌黃脈實者 , 為邪已傳胃 。 (小承氣湯加減 。 )亦有痛而不滿者 , 乃水穀燥結 , 為邪在血分也 。 不受按而硬者 , 宜下之 。 (調胃承氣湯 。 )有滿痛俱作拒按者 , 宜急下之 。 (大承氣湯加減 。 )或更兼下稀黑水 , 此熱極旁流也 , 同上法 。 (大承氣湯 , 虛者新加黃龍湯 。 )有滿痛喜溫不喜按 , 反肢冷脈遲 , 舌潤不濁 , 此因服苦寒太過 , 而傷脾胃之陽 , 宜溫下之 。 (千金溫脾湯 、 附子湯加硝黃 。 )
모두 배가 그득하고 아픈 것이다. (숙식과 사가 맺힌 것이니 기혈인 것이 많고 담수인 것은 적다.) 온사에 그득하고 아프지 않은 것은 수곡이 흩어져 아직 맺히지 않은 것으로 사가 기분에 있는 것이다. (증상에 맞는 처방에 대복피·청피·산사·곡아·지각을 더한다.) 혀가 누렇고 맥이 실한 것을 겸하면 사가 이미 위에 전한 것이다. (소승기탕을 가감한다.) 아프고 그득하지 않은 것도 있으니 수곡이 말라 맺힌 것으로 사가 혈분에 있는 것이다. 누르는 것을 받아들이지 않고 단단하면 내려야 한다. (조위승기탕이다.) 그득함과 통증이 함께 생겨 누르지 못하게 하면 급히 내려야 한다. (대승기탕을 가감한다.) 혹 다시 묽고 검은 물을 설사하는 것을 겸하면 이는 열이 극하여 방류하는 것이므로 위의 법과 같다. (대승기탕이며 허하면 신가황룡탕이다.) 그득하고 아프면서 따뜻한 것은 좋아하고 누르는 것은 좋아하지 않으며 도리어 팔다리가 차고 맥이 지하며 혀가 윤택하고 탁하지 않은 것은, 고한을 지나치게 복용하여 비위의 양을 상한 것이므로 따뜻하게 하여 내려야 한다. (천금온비탕이나 부자탕에 망초·대황을 더한다.)
均是少腹滿痛也 。 溫邪滿而不痛 , 為濕勝(兼溫)氣滯也 。 (於對症方中加青皮 、 六一散 。 )有痛而不滿者 , 為熱傷肝經血分也 。 (於對症方中加黃芩 、 赤芍 、 歸尾 。 )有滿痛俱作 , 小便不利者 , 蓄水也 。 (四苓合益元散 。 )有少腹滿痛 , 而大便不通者 , 為燥屎也 。 (三承氣湯加減 。 )有少腹堅滿小便利而大便黑如漆者 , 為蓄血也 。 (桃仁承氣湯 , 甚則抵當湯 。 )更有滿而不痛 , 痛而不滿 , 喜溫喜燥 , 此由清下太過 , 為虛也 。 (金匱腎氣湯加減 。 )
모두 아랫배가 그득하고 아픈 것이다. 온사에 그득하고 아프지 않은 것은 습이 우세하고 (온을 겸한다.) 기가 막힌 것이다. (증상에 맞는 처방에 청피·육일산을 더한다.) 아프고 그득하지 않은 것은 열이 간경의 혈분을 상한 것이다. (증상에 맞는 처방에 황금·적작·귀미를 더한다.) 그득함과 통증이 함께 생기고 소변이 잘 나오지 않는 것은 축수이다. (사령산에 익원산을 합한다.) 아랫배가 그득하고 아프며 대변이 통하지 않는 것은 조시이다. (삼승기탕을 가감한다.) 아랫배가 단단하고 그득하며 소변은 잘 나오고 대변이 칠처럼 검은 것은 축혈이다. (도인승기탕이며 심하면 저당탕이다.) 또 그득하고 아프지 않거나 아프고 그득하지 않으며 따뜻하고 건조한 것을 좋아하는 것은 청법·하법이 지나친 탓으로 허이다. (금궤신기탕을 가감한다.)
均是自利也 。 (自利者 , 不經攻下而自然泄瀉 。 )溫邪由肺胃傳大腸 , 是熱極旁流也 。 (熱泄 , 臍下熱 , 口渴 , 舌黃脈數 , 溲赤 , 所泄稀水 , 色黃黑而臭 。 寒泄 , 臍下寒 , 口不渴 , 舌白滑 , 腹痛脈遲 , 溲清畏寒 , 所泄稀水色清白而無味 。 )初起頭眩身熱而自利者 , 為表 。 (清露飲合雞蘇散 。 )有身熱舌黃 , 譫語自利完穀者 , (邪熱不殺穀 , 詳河間 《 原病式 》 )為實 。 (仲景云 :「 下利譫語者 , 有燥屎也 , 小承氣湯加減 。 )有腹滿無塊 , 時作腸鳴 , 小溲短而大便自利者 , 為蓄水 。 (豬苓湯合六一散加白通草 。 )有清下太過 , 胸滿不餓 , 脈遲溲清 , 而下利清穀者 , 為虛 。 (六君子湯加熟地炭 、 炮薑炭 , 或桃花粥主之 , 或清下後 , 但大便溏甚 、 一日三四行 、 脈仍數者 , 宜吳氏一甲煎法 。 )
모두 자리이다. (자리는 공하를 거치지 않고 자연히 설사하는 것이다.) 온사가 폐위에서 대장으로 전한 것으로 열이 극하여 방류하는 것이다. (열로 인한 설사는 배꼽 아래가 뜨겁고 갈증이 있으며 혀가 누렇고 맥이 삭하며 소변이 붉고, 설사하는 묽은 물이 황흑색이며 냄새가 난다. 한으로 인한 설사는 배꼽 아래가 차고 갈증이 없으며 혀가 희고 미끄럽고 배가 아프고 맥이 지하며 소변이 맑고 추위를 타며, 설사하는 묽은 물이 청백색이고 냄새가 없다.) 처음 일어날 때 머리가 어지럽고 몸에 열이 나며 저절로 설사하는 것은 표이다. (청로음에 계소산을 합한다.) 몸에 열이 나고 혀가 누렇고 섬어하며 소화되지 않은 곡식을 저절로 설사하는 것은 (사열이 곡식을 삭이지 못하는 것이니 하간의 『원병식』에 자세하다.) 실이다. (중경은 “하리하고 섬어하는 것은 조시가 있는 것이다”라고 하였다. 소승기탕을 가감한다.) 배가 그득하고 덩어리는 없으며 때로 배에서 소리가 나고 소변이 짧으며 대변을 저절로 설사하는 것은 축수이다. (저령탕에 육일산을 합하고 백통초를 더한다.) 청법·하법이 지나쳐 가슴이 그득하고 배고프지 않으며 맥이 지하고 소변이 맑으며 삭지 않은 곡식을 설사하는 것은 허이다. (육군자탕에 숙지탄·포강탄을 더하거나 도화죽으로 주치한다. 혹 청법·하법 뒤 다만 대변이 매우 묽고 하루에 서너 번 나오며 맥이 여전히 삭하면 오씨의 일갑전법이 마땅하다.)
均是大便不通也 。 溫邪上三日 , 身熱惡寒 , 大便雖結 , 未可下也 。 (下之必使結胸 。 )有煩渴譫語 , 舌黃黑 , 腹微痛者 , 為里 。 (涼膈散加減 。 )有熱久耗劫津液 , 燥結難下 , 脈數無力 。 神虛舌乾 , 不下則結糞不通 , 下之恐元氣不繼 , 以補中寓泄法酌用 。 (陶氏黃龍湯 , 或先投承氣湯以攻邪 , 次進復脈湯加人參以補正 , 但補劑須要用得不早不晏 , 自然有利無害 , 若補速則攻者不攻 , 補緩則補者不補 , 吾輩宜慎之 。 )有六七日大便不解者 , 其人素有陰虧遺精 , 必舌赤有巢 , 腰間疼痛 , 為實中有虛 。 (增液湯加芒硝煎水 , 送下麻仁丸三錢 , 不下再加大黃 。 )有大便已解 , 越三四日而發熱 , 為餘邪復結 , (仲景云 :「 其後發熱者 , 必大便復硬而少也 。」 )宜與增液潤下法 。 (增液湯不下 , 轉矢氣 , 再合調謂承氣法 , 此從仲景少與小承氣湯 , 探轉矢氣而知可攻之之意套出 。 )有大便解而未暢 , 日期又多 , 見出神虛懶言 , 煩躁不寐 , 時而冷汗欲脫者 , 為虛中有實 , 當先扶正 , 然後緩下之 。 (炙甘草湯加當歸 、 夜交藤 、 左牡蠣 、 浮小麥 。 俟虛汗已止 , 神虛漸振再於方中加麻仁丸 , 不下再加蔞貝 , 慎不可另用硝黃 。 按丹溪 《 格致餘論 》 云 :「 凡言治國者 , 多借醫為喻 , 仁者 , 斯言也 。 真氣民也 。 病邪盜賊也 。 或有盜賊 , 勢須剪除而後已 。 良相良將 , 必須審度兵餉之虛實 , 與時勢之可否 , 然後動之 。 涉輕妄 , 則吾民先困於盜 , 次困於兵 , 民困而國弱矣 。」 )有陽明胃實而用承氣 , 則燥屎已至廣腸 。 因肛門如錢 , 燥屎如拳 , 難以再攻者 , 或有胃虛腸燥 , 大便雖結而不可攻者 , 宜用外治法 。 (仲景蜜煎導 、 豬膽汁方酌用 。 )有汗多傷津液 , 即煩而大便硬 , 若本小便日三四行 , 今日再行者 , 不可攻之 , 以大便不久自下也 。 (仲景云 :「 小便數少 , 津液復還胃中 , 故知不久必大便也 。」 )
모두 대변이 통하지 않는 것이다. 온사의 처음 사흘에 몸에 열이 나고 오한하면 대변이 맺혔더라도 아직 내려서는 안 된다. (내리면 반드시 결흉하게 한다.) 번갈하고 섬어하며 혀가 황흑색이고 배가 조금 아픈 것은 리이다. (양격산을 가감한다.) 열이 오래되어 진액을 소모하고 빼앗아 말라 맺혀 내리기 어렵고, 맥이 삭하면서 무력하며 정신이 허하고 혀가 마른 것이 있다. 내리지 않으면 맺힌 대변이 통하지 않고 내리면 원기가 이어지지 못할까 염려되므로, 보하는 가운데 사하는 법을 깃들이어 헤아려 쓴다. (도씨황룡탕을 쓰거나 먼저 승기탕을 투여하여 사를 공격하고 이어 복맥탕에 인삼을 더하여 정기를 보한다. 다만 보제는 너무 이르거나 늦지 않게 써야 자연히 이로움이 있고 해가 없다. 빨리 보하면 공격하는 것이 공격하지 못하고 늦게 보하면 보하는 것이 보하지 못하므로 우리들은 삼가야 한다.) 엿새나 이레 동안 대변이 나오지 않는 경우, 그 사람이 평소 음이 부족하고 유정이 있으면 반드시 혀가 붉고 소(巢)가 있으며 허리가 아프니 실한 가운데 허가 있는 것이다. (증액탕에 망초를 더하여 달인 물로 마인환 3돈을 넘겨 복용한다. 대변이 내려가지 않으면 다시 대황을 더한다.) 대변이 이미 나왔는데 사흘이나 나흘이 지나 열이 나는 것은 남은 사가 다시 맺힌 것이다. (중경은 “그 뒤에 열이 나는 것은 반드시 대변이 다시 단단해지고 적어진 것이다”라고 하였다.) 증액하고 윤하하는 법을 써야 한다. (증액탕으로 대변이 내려가지 않고 방귀가 나오면 다시 조위(調謂)승기법을 합한다. 이는 중경이 소승기탕을 조금 주어 방귀가 나오는지 살펴 공하할 수 있음을 안다는 뜻에서 이끌어 낸 것이다.) 대변이 나오되 시원하지 않고 날짜도 많이 지나 정신이 허하고 말하기 싫어하며 번조하여 잠들지 못하고 때로 식은땀이 나서 탈하려 하는 것은 허한 가운데 실이 있는 것이니, 먼저 정기를 도운 뒤 천천히 내려야 한다. (자감초탕에 당귀·야교등·좌모려·부소맥을 더한다. 허한 땀이 멎고 허한 정신이 점차 진작되기를 기다려 다시 처방에 마인환을 더하며, 대변이 내려가지 않으면 다시 과루·패모를 더한다. 삼가 따로 망초·대황을 써서는 안 된다. 생각건대 단계는 『격치여론』에서 “무릇 나라를 다스리는 일을 말하는 사람은 흔히 의술을 빌려 비유하니, 어진 말이다. 진기는 백성이고 병사는 도적이다. 도적이 있으면 형세상 반드시 제거하고야 그쳐야 한다. 좋은 재상과 좋은 장수는 반드시 병력과 군량의 허실, 시세의 가부를 살핀 뒤에 움직인다. 경솔하고 망령되게 하면 우리 백성은 먼저 도적에게 곤궁해지고 다음에는 군사에게 곤궁해지니, 백성이 곤궁하면 나라가 약해진다”고 하였다.) 양명의 위실에 승기탕을 써서 조시가 이미 광장에 이르렀으나 항문은 동전만 하고 조시는 주먹만 하여 다시 공격하기 어려운 경우나, 위가 허하고 장이 말라 대변이 맺혔더라도 공격할 수 없는 경우는 외치법을 써야 한다. (중경의 밀전도·저담즙방을 헤아려 쓴다.) 땀이 많아 진액을 상하여 번하고 대변이 단단해졌는데, 본래 소변이 하루에 서너 번 나오다가 오늘 두 번 나왔다면 공격해서는 안 되니 대변이 머지않아 저절로 나오기 때문이다. (중경은 “소변 횟수가 줄면 진액이 다시 위 속으로 돌아오므로 머지않아 반드시 대변이 나올 줄 안다”고 하였다.)
均是小便不利也 。 溫邪頭眩身熱而小便短者 , 為表 。 (清露飲加赤苓 、 豬苓 。 )有煩渴脈洪而小便不利者 , 為熱 。 (吳氏冬地三黃湯加減 。 )有煩躁譫語 , 脈實 , 二便不通者 , 為實 。 (先通大便 , 燥糞一解 , 則小溲自行 , 勿用利品 。 )有汗下後 , 唯小便不利者 , 陰不足也 。 (腎司二便 , 腎陰虛故小便難 。 為虛 。 炙甘草湯加龜板 , 不可用五苓 、 八正輩 。 )
모두 소변이 잘 나오지 않는 것이다. 온사에 머리가 어지럽고 몸에 열이 나며 소변이 짧은 것은 표이다. (청로음에 적복령·저령을 더한다.) 번갈하고 맥이 홍하며 소변이 잘 나오지 않는 것은 열이다. (오씨동지삼황탕을 가감한다.) 번조하고 섬어하며 맥이 실하고 대소변이 통하지 않는 것은 실이다. (먼저 대변을 통하게 하여 마른 대변이 풀리면 소변은 저절로 나오니, 소변을 잘 나오게 하는 약물을 쓰지 않는다.) 한법·하법 뒤 오직 소변이 잘 나오지 않는 것은 음이 부족한 것이다. (신은 대소변을 맡으므로 신음이 허하면 소변이 어렵다. 허이다. 자감초탕에 귀판을 더하며 오령산·팔정산 같은 것을 써서는 안 된다.)
均是溲色也 。 溫邪由黃而赤 , (自表入里 。 )由赤而黑 , (熱入血分 , 蓄血則黑 。 )初起身熱咳嗽 , 惡風溲赤者 , 為表 。 (清露飲加減 。 )有壯熱煩躁 , 肢厥 , (熱厥 。 )便秘溲赤者 , 為里 。 (白虎湯加大黃 、 枳實 。 )有少腹滿 , 煩渴囈語 , 而小溲黑者 , 為熱與蓄血 。 (犀角地黃湯加大黃 、 桃仁 、 澤蘭 。 )有汗下清涼太過 , 表裡無邪 , 但腹痛泄瀉 , 小溲黃而不濁不熱者 , 為脾腎虛 。 (附子理中湯或加熟地炭 。 )
모두 소변 색이다. 온사는 황색에서 적색이 되고, (표에서 리로 들어간 것이다.) 적색에서 흑색이 된다. (열이 혈분에 들어가 축혈하면 검어진다.) 처음 일어날 때 몸에 열이 나고 기침하며 바람을 싫어하고 소변이 붉은 것은 표이다. (청로음을 가감한다.) 장열과 번조가 있고 팔다리가 궐랭하며, (열궐이다.) 변비가 있고 소변이 붉은 것은 리이다. (백호탕에 대황·지실을 더한다.) 아랫배가 그득하고 번갈하며 잠꼬대하고 소변이 검은 것은 열과 축혈이다. (서각지황탕에 대황·도인·택란을 더한다.) 한법·하법과 청량이 지나쳐 표리에 사가 없고 다만 배가 아프고 설사하며 소변이 누렇고 탁하지도 뜨겁지도 않은 것은 비신이 허한 것이다. (부자이중탕에 숙지탄을 더하기도 한다.)
均是齒燥也 。 溫邪由肺傳胃 , 致身熱舌乾 , 口渴齒燥者 , 為熱 。 (白虎湯加生地 。 )有壯熱口渴不飲 , 齒燥如煤 , 便閉溲短者 , 為實 。 (大承氣湯加犀角 、 生地 。 )有汗下後 , 時熱時止 , 咽乾起燥 , 齒黑少津者 , 此腎水漸涸 , 虛火煎熬也 , 為陰虛 。 (三才湯加減 。 )有清利後 , 真元受傷 , 不能生脾土 , 致腹痛便溏 , 小溲清暢 , 齒黑而潤 , 脈沉遲者 , 為陽虛 。 (附子理中湯加減 。 )
모두 이가 마르는 것이다. 온사가 폐에서 위로 전하여 몸에 열이 나고 혀가 마르며 갈증이 있고 이가 마르는 것은 열이다. (백호탕에 생지를 더한다.) 장열이 나고 목마르지만 마시지 않으며 이가 그을음처럼 마르고 대변이 막히며 소변이 짧은 것은 실이다. (대승기탕에 서각·생지를 더한다.) 한법·하법 뒤 때로 열이 나고 때로 그치며 목구멍이 마르고 조가 일어나며 이가 검고 진액이 적은 것은, 신수가 점차 말라 허화가 졸이는 것이니 음허이다. (삼재탕을 가감한다.) 맑게 하고 소통시킨 뒤 진원이 상하여 비토를 생하지 못하고, 배가 아프고 대변이 묽으며 소변이 맑고 시원하게 나오고 이가 검으면서 윤택하고 맥이 침지한 것은 양허이다. (부자이중탕을 가감한다.)
均是遺尿也 。 溫邪煩躁 , 神糊譫語而遺尿者 , 為熱 。 (白虎湯合導赤散 。 )有內閉及虛甚 , 而遺尿者 , 為不治 。
모두 유뇨이다. 온사에 번조하고 정신이 흐리며 섬어하고 소변을 지리는 것은 열이다. (백호탕에 도적산을 합한다.) 안으로 막히거나 매우 허하여 소변을 지리는 것은 치료하지 못한다.
均是譫語也 。 (熱蒸心胞 。 )溫邪脈洪 , 身熱而譫語者 , 屬經(肺心胞二經 , 熱由肺傳胞 , 尚未離肺 。 )兼表 。 (清露飲加麥冬 、 益元散 。 )有身熱大汗大渴 , 脈洪而譫語 , 舌黃者 , 為胃熱 。 (白虎湯加連心連翹 、 連心麥冬 , 切不可用菖蒲 、 鬱金 、 犀角引邪入內 。 )有腹痛拒按 , 舌黃黑生刺 , 脈實大而譫語者 , 為胃實 。 (仲景云 :「 胃中燥 , 大便必硬 , 硬則譫語也 」, 犀角地黃合調胃承氣湯加減 , 以雪水煎之 。 )有身熱不渴 , 舌黑無津 , 譫語脈數者 , 為欲閉 。 (無津者 , 火極也 ; 色黑者 , 水虧也 。 復陰為主 , 宜治犀角地黃湯 、 清營湯加減 , 兼服牛黃清心丸 、 至寶丹 。 )有汗下後 , 二便清利 , 胸腹無阻 , 六脈虛數 , 而譫語者 , 乃陰陽雙虛 , 神無所依 , (心為嬰兒 , 腎為奼女 , 脾為黃婆 。 今汗下後而譫語者 , 必惡響聲 , 臥不安 , 序是黃婆不媒嬰奼 , 而心腎失既濟之權 , 宜用媒合黃婆 , 以交嬰奼法 , 誤用犀角 、 黃連及開竅諸品必危 。 )為虛 。 (心虛者 , 必心悸不寐 , 開目閉目 , 自覺見鬼見神 , 宜復脈湯加人參真金箔煎水送天王補心丹三錢 ; 脾虛者 , 必面色痿黃 , 四肢倦怠不欲飲食 , 宜復脈湯煎送歸脾丸三錢 ; 腎虛者 , 必耳聾不寐 , 舌有紅巢 , 宜復脈湯加元武版 、 左牡蠣 , 煎湯送磁朱丸二三錢 。 按溫病諸書 , 從無神虛譫語條列 。 元歷症以來 , 唯溫病最多 , 每見清下後 , 而見斯症者 , 即以此方加味 , 投之其效甚速 , 故錄之以質高明 。 )更有少腹痛 , 大便黑 , 脈澀而譫語者 , 為蓄血 。 (桃仁承氣去桂枝加丹皮 、 丹參 、 澤蘭 。 )別有濕溫 , 心胸痛拒按 , 脈弦滑 , 痰涎搏結 , 其熱而譫語者 , 乃濕化痰熱而蒸心胞 , 為痰熱 。 (白虎合小陷胸加蘆根 、 滑石 、 竹茹 。 若大便閉者 , 或酌加礞石滾痰丸 。 )此舉濕溫一條 , 以明與上諸法微有不同 , 施治亦異 。 故醫者 , 貴乎同中求異 , 異中求同耳 。
모두 섬어이다. (열이 심포를 훈증하는 것이다.) 온사에 맥이 홍하고 몸에 열이 나면서 섬어하는 것은 경에 속하고 (폐·심포 두 경이다. 열이 폐에서 심포로 전하였으나 아직 폐를 떠나지 않은 것이다.) 표를 겸한다. (청로음에 맥동·익원산을 더한다.) 몸에 열이 나고 크게 땀이 나며 심하게 목마르고 맥이 홍하면서 섬어하며 혀가 누런 것은 위열이다. (백호탕에 심을 붙인 연교와 심을 붙인 맥동을 더한다. 절대로 창포·울금·서각을 써서 사를 안으로 이끌어 들여서는 안 된다.) 배가 아파 누르지 못하게 하고 혀가 황흑색이며 가시가 생기고 맥이 실대하면서 섬어하는 것은 위실이다. (중경은 “위 속이 마르면 대변이 반드시 단단하고 단단하면 섬어한다”고 하였다. 서각지황탕에 조위승기탕을 합하여 가감하고 눈 녹인 물로 달인다.) 몸에 열이 나고 갈증은 없으며 혀가 검고 진액이 없으며 섬어하고 맥이 삭한 것은 막히려는 것이다. (진액이 없는 것은 화가 극한 것이고 검은 것은 수가 부족한 것이다. 음을 회복하는 것을 주로 하여 서각지황탕·청영탕을 가감하여 치료하고 우황청심환·지보단을 겸하여 복용한다.) 한법·하법 뒤 대소변이 맑게 잘 나오고 가슴과 배에 막힌 것이 없으며 육맥이 허삭하면서 섬어하는 것은 음양이 함께 허하여 신이 의지할 곳이 없는 것이니 (심은 영아이고 신은 차녀이며 비는 황파이다. 지금 한법·하법 뒤 섬어하는 것은 반드시 큰 소리를 싫어하고 누워도 편안하지 않으니, 서(序), 이는 황파가 영아와 차녀를 중매하지 않아 심신이 기제의 권능을 잃은 것이다. 황파를 중매로 합하게 하여 영아와 차녀를 사귀게 하는 법을 써야 한다. 서각·황련과 여러 개규 약물을 잘못 쓰면 반드시 위태롭다.) 허이다. (심허이면 반드시 가슴이 두근거리고 잠들지 못하며 눈을 뜨거나 감을 때 스스로 귀신이 보인다고 느끼니, 복맥탕에 인삼·진금박을 더하여 달인 물로 천왕보심단 3돈을 넘겨 복용해야 한다. 비허이면 반드시 얼굴빛이 누렇게 시들고 사지가 피곤하여 음식을 먹으려 하지 않으니, 복맥탕을 달여 귀비환 3돈을 넘겨 복용해야 한다. 신허이면 반드시 귀가 먹고 잠들지 못하며 혀에 붉은 소(巢)가 있으니, 복맥탕에 원무판·좌모려를 더하여 달인 탕으로 자주환 2~3돈을 넘겨 복용해야 한다. 생각건대 온병의 여러 책에는 신이 허하여 섬어한다는 조항이 전혀 없다. 내가 증상을 겪어 온 이래 온병이 가장 많았는데, 청법·하법 뒤 이 증상이 나타나면 곧 이 처방에 약미를 더하여 투여하니 효과가 매우 빠른 것을 자주 보았다. 그러므로 기록하여 고명한 이에게 묻는다.) 또 아랫배가 아프고 대변이 검으며 맥이 삽하면서 섬어하는 것은 축혈이다. (도인승기탕에서 계지를 빼고 단피·단삼·택란을 더한다.) 별도로 습온에 가슴이 아파 누르지 못하게 하고 맥이 현활하며 담연이 뭉쳐 맺히고 열이 나면서 섬어하는 것은, 습이 담열로 변하여 심포를 훈증하는 것으로 담열이다. (백호탕에 소함흉탕을 합하고 노근·활석·죽여를 더한다. 대변이 막히면 몽석곤담환을 헤아려 더하기도 한다.) 여기서 습온 한 조항을 든 것은 위의 여러 법과 조금 달라 치료도 다름을 밝히려는 것이다. 그러므로 의사는 같은 가운데 다른 것을 구하고 다른 가운데 같은 것을 구하는 것이 귀하다.
均是沉昏也 。 (沉昏者 , 熱入心臟也 。 當心胞傳心臟之時 , 言語多妄 , 然後之猶省人事也 , 至於入心臟 , 則全不省人事而沉昏矣 。 )溫邪戰汗後 , 未能脈靜身涼 , 亦不譫語而即沉昏者 , 此因平素體虧 , 經戰汗而邪內陷 。 (三甲復脈湯加人參 , 不可用開竅法 。 )有邪在心胞 , 失治而傳心臟者 , 必舌黑燥 , 齒焦鼻煤 , 目赤神昏 , 反不渴飲 , 循衣摸床 , 手指蠕動 , 謂之內閉 , 宜芳香開竅 , 以希萬一 。 (犀角地黃湯加羚羊角 、 真川連 。 另服紫雪丹 , 或服牛黃五分 , 少則無益 。 )有應下失下 , 邪氣上蒸心胞 , 由譫語以至沉昏者 , 必腹痛拒按 , 苔黃黑 , 脈沉有力 , 是為胃實 。 (大承氣湯加犀角 、 羚羊角 , 另服牛黃清心丸 。 )有汗下後 , 表裡無熱 , 胸腹無阻 , 二便自利 , 忽神清由倦而漸昏 , 由昏而漸沉 , 為大虛危候 , 急扶陰陽恐不逮矣 。 (復脈湯加揀人參三錢 。 )大抵沉昏三病 , 無論虛實 , 均是凶多吉少 , 須預防之 。
모두 깊은 혼미이다. (깊은 혼미는 열이 심장에 들어간 것이다. 심포에서 심장으로 전할 때에는 말이 망령된 경우가 많지만 그 뒤에도 아직 인사를 안다. 심장에 들어가면 전혀 인사를 알지 못하고 깊이 혼미해진다.) 온사에 전한한 뒤 맥이 안정되고 몸이 서늘해지지 못하며, 섬어하지도 않고 바로 깊이 혼미해지는 것은 평소 몸이 허한데 전한을 거치면서 사가 안으로 함입한 것이다. (삼갑복맥탕에 인삼을 더하고 개규법을 써서는 안 된다.) 사가 심포에 있는데 치료를 놓쳐 심장으로 전한 것은 반드시 혀가 검고 마르며 이가 타고 코에 그을음이 있으며 눈이 붉고 정신이 혼미하되 도리어 목말라 마시지 않으며, 옷을 더듬고 침상을 만지며 손가락이 꿈틀거린다. 이를 내폐라 하니 방향으로 개규하여 만에 하나를 바라야 한다. (서각지황탕에 영양각·진천련을 더한다. 따로 자설단을 복용하거나 우황 5푼을 복용하니, 적으면 이로움이 없다.) 내려야 할 때 내리지 않아 사기가 위로 심포를 훈증하여 섬어에서 깊은 혼미에 이른 것은 반드시 배가 아파 누르지 못하게 하고 설태가 황흑색이며 맥이 침하면서 힘이 있으니 위실이다. (대승기탕에 서각·영양각을 더하고 따로 우황청심환을 복용한다.) 한법·하법 뒤 표리에 열이 없고 가슴과 배에 막힌 것이 없으며 대소변이 저절로 잘 나오는데, 갑자기 맑던 정신이 피곤함에서 점차 혼미해지고 혼미함에서 점차 깊어지는 것은 크게 허한 위태로운 징후이다. 급히 음양을 도와도 미치지 못할까 두렵다. (복맥탕에 고른 인삼 3돈을 더한다.) 대체로 깊은 혼미의 세 병은 허실을 막론하고 모두 흉함이 많고 길함이 적으므로 미리 막아야 한다.
均是痙厥也 。 溫邪七八日 , 神昏舌短 , 煩躁脈數 , 而痙厥者 , 為欲閉 。 (牛黃清心丸 。 )有痰糊譫語 , 舌灰脈數 , 臍腹脹痛而痙厥者 , 為里 。 (犀角地黃合承(氣)湯加羚羊角 、 鮮竹瀝 。 )有熱邪深入下焦 , 脈細而勁者 , 舌赤而干 , 且噦逆而痙厥者 , 為虛 。 (小定風珠方 。 )有熱邪久羈 , 吸爍真陰 , 陰虛舌絳 , 且水不涵木 , 脈虛弱而熱厥兼痙者 , 為陰虛之極 。 (大定風珠方 。 )
모두 경궐이다. 온사 칠팔 일에 정신이 혼미하고 혀가 짧아지며 번조하고 맥이 삭하면서 경궐하는 것은 막히려는 것이다. (우황청심환이다.) 담으로 흐리고 섬어하며 혀가 회색이고 맥이 삭하며 배꼽과 배가 불러 아프면서 경궐하는 것은 리이다. (서각지황탕에 승(기)탕을 합하고 영양각·선죽력을 더한다.) 열사가 하초에 깊이 들어가 맥이 세하면서 강하고 혀가 붉고 마르며 얼역하고 경궐하는 것은 허이다. (소정풍주방이다.) 열사가 오래 머물러 진음을 빨아들이고 태워 음이 허하고 혀가 짙붉으며, 수가 목을 품지 못하여 맥이 허약하고 열궐에 경을 겸한 것은 음허가 극한 것이다. (대정풍주방이다.)
均是循衣摸床 , 兩手撮空也 。 溫邪煩躁 , 舌赤口渴而摸床者 , 為熱 。 甚則四肢實 。 (白虎湯加生地 、 黃連 。 )有煩躁舌黃 , 便閉而摸床者 , 為有熱有結也 。 (涼膈散加減 。 )有當下失下 , 以致神昏舌黑 , 而摸床撮空者 , 為邪氣內閉 。 (先服紫雪丹 , 如能神氣稍清 , 然後服牛黃承氣湯 , 否則不治 。 )
모두 옷을 더듬고 침상을 만지며 두 손으로 허공을 집는 것이다. 온사에 번조하고 혀가 붉고 갈증이 있으며 침상을 만지는 것은 열이다. 심하면 사지가 실하다. (백호탕에 생지·황련을 더한다.) 번조하고 혀가 누렇고 대변이 막히며 침상을 만지는 것은 열이 있고 맺힘도 있는 것이다. (양격산을 가감한다.) 내려야 할 때 내리지 않아 정신이 혼미하고 혀가 검으며 침상을 만지고 허공을 집는 것은 사기가 안으로 막힌 것이다. (먼저 자설단을 복용하여 신기가 조금 맑아질 수 있으면 그 뒤에 우황승기탕을 복용한다. 그렇지 않으면 치료하지 못한다.)
均是便血也 。 (熱傷陰經 。 )溫邪初起 , 身熱口渴惡風 , 而便鮮紅血者 , 為表 。 (清露飲加牛蒡子 、 薄荷 、 黃芩 、 地榆 。 )有壯熱 , 熱極煩渴譫語而便血者 , 為裡熱 。 (犀角地黃湯加赤芍 、 山梔 。 )有少腹欲痛 , 血色紫黯者 , 此因新邪觸動宿恙 。 (桃仁承氣去桂枝 , 加歸尾 、 赤芍 、 丹皮 、 地榆 。 )有邪熱已撤 , 下焦虛寒 , 寒則陰血凝滯 , 氣不能統 , 脈反濡小 , 而或便膿血者 , 為裡虛 。 (桃花湯主之 。 )
모두 변혈이다. (열이 음경(陰經)을 상한 것이다.) 온사가 처음 일어날 때 몸에 열이 나고 갈증이 있으며 바람을 싫어하고 선홍색 피를 대변으로 내보내는 것은 표이다. (청로음에 우방자·박하·황금·지유를 더한다.) 장열이 나고 열이 극하여 번갈하고 섬어하며 변혈하는 것은 이열이다. (서각지황탕에 적작·산치자를 더한다.) 아랫배가 아프려 하고 혈색이 어두운 자색인 것은 새로운 사가 묵은 병을 건드려 움직인 것이다. (도인승기탕에서 계지를 빼고 귀미·적작·단피·지유를 더한다.) 사열이 이미 물러났으나 하초가 허한하여, 한하면 음혈이 응체하고 기가 거느리지 못하므로 맥이 도리어 유소하며 혹 피고름을 대변으로 내보내는 것은 이허이다. (도화탕으로 주치한다.)
均是囊縮也 。 (熱入肝經 。 )溫邪心煩溲赤 , 少腹滿 , 不拒按 , 而囊縮者 , 為有熱無結 。 (導赤散加丹皮 、 宣木瓜 。 )有少腹滿而硬痛 , 溲赤便閉而囊縮者 , 為有熱有結 。 (桃仁承氣湯加減 。 )俟便解熱退 , 則囊自縱矣 。 夫囊縮時 , 身冷脈沉厥逆 , 與中寒同 。 但中寒陰莖萎縮 , 甚如婦人 , 溫邪陰莖如常 , 彼此各異 。
모두 낭축이다. (열이 간경에 들어간 것이다.) 온사에 심번하고 소변이 붉으며 아랫배가 그득하지만 누르는 것을 거부하지 않고 음낭이 오그라드는 것은 열이 있고 맺힘은 없는 것이다. (도적산에 단피·선목과를 더한다.) 아랫배가 그득하고 단단하며 아프고 소변이 붉으며 대변이 막히고 음낭이 오그라드는 것은 열이 있고 맺힘도 있는 것이다. (도인승기탕을 가감한다.) 대변이 나오고 열이 물러나기를 기다리면 음낭은 저절로 풀어진다. 음낭이 오그라들 때 몸이 차고 맥이 침하며 궐역하는 것은 중한과 같다. 다만 중한은 음경이 위축되어 심하면 부인과 같지만 온사는 음경이 평소와 같으므로 서로 다르다.
均是身冷也 。 溫邪失下致譫語舌燥 , 腹滿便秘而身反冷 , 脈微者 。 (此熱厥也 , 不可急下 。 河間 《 傷寒醫鑑 》 云 :「 如失下 , 熱極以致身冷脈微 , 而昏冒將死 , 若急下之 , 則殘陰暴絕 , 陽氣後竭而立死 」, 宜涼膈散或黃連解毒湯 , 養陰退陽 , 但得蓄熱漸漸宣散 , 則心胸復暖 , 脈漸漸生 , 脈復有力 , 可以三一承氣湯微下之 。 )有用辛溫之劑 , 汗反不出 , 而熱轉入骨 , 外反身冷者 , 仲景所謂 「 寒在皮膚 , 熱在骨髓也 」。 (昔 《 集驗方 》 中載 : 一人身蓋數被而仍寒冷 , 醫知因時邪熱伏 , 陽極似陰 , 以石膏一斤煎透 , 與服一二碗而揭被一床 , 五六碗而數被皆去 , 再服則身壯熱 , 淋漓大汗 , 口渴脈數 , 後汗透脈靜身涼而安 。 若誤用桂附熱藥 , 必然不救 。 )有服寒涼藥太過 , 真陽幾息 , 肢厥身冷脈沉微者 , 此陽虛也 。 (四逆湯加味 。 )有戰汗後懶言語 , 身膚冷者 , 不可頻頻呼喚 , 一晝夜自然轉溫 , 若身冷而汗如珠如油 , 又為脫症 , 不治 。 二者何別 ? 以轉溫之脈安靜 , 脫症之脈躁甚也 。 (詳葉氏 《 溫熱論 》。 )
모두 몸이 찬 것이다. 온사에 하법을 놓쳐 섬어하고 혀가 마르며 배가 그득하고 변비가 있는데 도리어 몸이 차고 맥이 미한 경우가 있다. (이는 열궐이니 급히 내려서는 안 된다. 하간은 『상한의감』에서 “하법을 놓쳐 열이 극한 나머지 몸이 차고 맥이 미하며 혼모하여 죽으려 할 때 급히 내리면, 남은 음이 갑자기 끊어지고 뒤이어 양기가 다하여 곧 죽는다”고 하였다. 양격산이나 황련해독탕으로 음을 기르고 양을 물러나게 해야 한다. 쌓인 열이 점차 퍼져 흩어지기만 하면 가슴이 다시 따뜻해지고 맥이 점차 생기며, 맥에 다시 힘이 생기면 삼일승기탕으로 조금 내릴 수 있다.) 신온한 약제를 썼으나 도리어 땀이 나지 않고 열이 뼈로 들어가 겉으로는 도리어 몸이 찬 경우가 있으니, 중경이 이른바 “한은 피부에 있고 열은 골수에 있다”는 것이다. (옛날 『집험방』에는 한 사람이 몸에 여러 이불을 덮어도 여전히 추웠다고 실려 있다. 의사는 시사의 열이 잠복하여 양이 극해서 음과 비슷해진 것임을 알고 석고 1근을 충분히 달여 주었다. 한두 사발을 복용하자 이불 하나를 걷어 내고, 대여섯 사발을 복용하자 여러 이불을 모두 벗었으며, 다시 복용하자 몸에 장열이 나고 큰 땀이 흠뻑 나며 갈증이 있고 맥이 삭하였다. 뒤에 땀이 투출하고 맥이 안정되며 몸이 서늘해져 편안해졌다. 계지·부자 같은 열약을 잘못 쓰면 반드시 구하지 못한다.) 한량약을 지나치게 복용하여 진양이 거의 멎고 팔다리가 궐랭하며 몸이 차고 맥이 침미한 것은 양허이다. (사역탕에 약미를 더한다.) 전한 뒤 말하기 싫어하고 몸의 피부가 찬 경우는 자주 불러서는 안 되니, 하루 낮과 밤이 지나면 자연히 따뜻해진다. 몸이 차고 땀이 구슬 같거나 기름 같으면 또 탈증으로 치료하지 못한다. 둘은 어떻게 구별하는가? 따뜻해질 경우의 맥은 안정되어 있고 탈증의 맥은 매우 조급하다. (엽씨의 『온열론』에 자세하다.)
均是呃逆也 。 溫邪熱結者 , 多非雜症 , 有寒熱虛實之別 。 若邪熱結聚上焦 , 致譫語舌黑 , 津液乾燥而呃者 , 宜養津液為主 。 (蚌水和梨汁救之 , 敝邑沙氏石安屢用之法 。 )有臍腹痛硬 , 便閉而呃者 , 宜下之 。 (增液承氣湯加減 。 )有下後病久 , 神氣漸糊 , 汗冷舌卷而呃者 , 為欲脫 。 (參附湯加味溫之 。 )大抵呃症 , 世有喜用丁香柿蒂散 , 及旋覆代赭石湯 。 豈知一為胃寒而設 , 一為下復胃虛而用 , 絕非溫病所宜用者 。
모두 애역이다. 온사는 열이 맺힌 것이 많으며 한열허실의 구별이 있는 잡증과는 다르다. 사열이 상초에 맺혀 모여 섬어하고 혀가 검으며 진액이 말라 딸꾹질하면 진액을 기르는 것을 주로 해야 한다. (방수에 배즙을 섞어 구하니, 우리 고을 사씨 석안이 여러 번 쓴 법이다.) 배꼽과 배가 아프고 단단하며 대변이 막히고 딸꾹질하면 내려야 한다. (증액승기탕을 가감한다.) 하법 뒤 병이 오래되어 신기가 점차 흐려지고 땀이 차고 혀가 말리며 딸꾹질하는 것은 탈하려는 것이다. (삼부탕에 약미를 더하여 따뜻하게 한다.) 대체로 딸꾹질에는 세상에서 정향시체산과 선복대자석탕을 즐겨 쓰는 이가 있다. 하나는 위한을 위하여 만든 것이고 하나는 하법 뒤 다시 위가 허해진 데 쓰는 것으로, 결코 온병에 마땅히 쓸 것이 아님을 어찌 알겠는가?
均是吐蛔也 。 溫邪胃熱者 , 多非傷寒寒熱相雜 , 宜於表裡應症方中加烏梅 、 黃連以安之 。 切不可用川椒 、 乾薑及使君 、 雷丸辛熱之品 。
모두 회충을 토하는 것이다. 온사는 위열인 것이 많으며 한열이 뒤섞인 상한과는 다르므로, 표리에 따라 증상에 맞는 처방에 오매·황련을 더하여 안정시켜야 한다. 절대로 천초·건강과 사군자·뇌환 같은 신열한 약물을 써서는 안 된다.
均是熱入血室也 。 溫邪熱症 , 如婦女經水適斷 , 而受溫邪 , 以致脈數耳聾 , 乾嘔 , 煩渴 , 數日不解 , 邪焰發痙者為熱 。 (竹葉玉女煎 。 )有經水適來 , 因邪熱陷入 , 致為譫妄如狂 , 心煩飲冷 , 脈沉腹痛者 , 為實 。 (葉氏加減桃仁承氣湯 。 )有經期未至 , 被溫邪逼入血室 , 而經行未曾蓄聚 , 致神去八九 , 右脈虛數 , 暮微寒熱者 , 為虛 。 (復脈湯加人參 。 )
모두 열이 혈실에 들어간 것이다. 온사의 열증으로, 부인의 월경이 마침 그쳤는데 온사를 받아 맥이 삭하고 귀가 먹으며 헛구역질하고 번갈하며 며칠이 지나도 풀리지 않고 사의 불꽃이 경을 일으키는 것은 열이다. (죽엽옥녀전이다.) 월경이 마침 오는데 사열이 함입하여 섬망하고 미친 듯하며 심번하여 찬 것을 마시고 맥이 침하며 배가 아픈 것은 실이다. (엽씨가감도인승기탕이다.) 월경할 때가 아직 되지 않았는데 온사가 혈실로 핍박하여 들어가 월경이 나오고 아직 쌓여 모이지 않아, 정신이 열에 여덟아홉은 사라지고 오른쪽 맥이 허삭하며 저녁에 약간 한열이 있는 것은 허이다. (복맥탕에 인삼을 더한다.)
均是胎前也 。 溫邪最易傷胎 , (如赤地千里 , 亢旱已極 , 而樹中之果 , 草上之蓏 , 未有不枯敗而墜落者 。 )至於表裡治法 , 俱同男子 。 若腹痛便閉譫語 , 脈實 , 宜承氣湯加減 。 不可謂有胎而忌用硝黃 。 (劉松峰云 :「 女子胎孕 , 古有懸鐘之喻 , 梁腐而鍾未有不落者 。 此症此時大黃逐邪 , 正所以保胎也 。」 )但拘於芩術為保胎之聖藥 , 觀有故無損亦無殞也 。 玩薛氏 《 醫經原旨 》 注中 , 則知此理矣 。
모두 태전이다. 온사는 가장 쉽게 태를 상한다. (붉게 마른 땅이 천 리에 이르고 가뭄이 극심하면 나무의 열매와 풀 위의 열매가 시들고 썩어 떨어지지 않는 것이 없는 것과 같다.) 표리의 치료법은 모두 남자와 같다. 배가 아프고 대변이 막히며 섬어하고 맥이 실하면 승기탕을 가감해야 한다. 태가 있다고 하여 망초·대황을 꺼려서는 안 된다. (유송봉은 “여자의 임신은 옛날에 매달린 종에 비유하였다. 들보가 썩었는데 종이 떨어지지 않는 경우는 없다. 이 증상과 이때에 대황으로 사를 쫓는 것이 바로 태를 보호하는 까닭이다”라고 하였다.) 다만 황금·백출이 태를 보호하는 성약이라는 데 얽매이니, 까닭이 있으면 손상도 없고 죽음도 없다는 것을 보라. 설씨의 『의경원지』 주석을 살펴보면 이 이치를 알 것이다.
均是產後也 。 雜病產後慎用苦寒 , 唯溫邪不然 。 至於表裡治同男子 , 如壯熱神昏渴飲脈數 , 宜用犀角 、 石膏甘寒之品 , 切不可以連翹 、 麥冬代之 。 (徐靈胎云 :「 產後臟腑如焚 , 經脈如沸是也 。」 )觀仲景 《 金匱 》 產後有竹皮大丸 , 則知用甘寒之道 , 大抵產後如無糧之師 , 利於速戰 。《 傳 》 云 :「 兵猶火也 , 不戰將自焚 。」 不可拘於產後只宜溫補也 。
모두 산후이다. 잡병의 산후에는 고한을 신중하게 쓰지만 온사는 그렇지 않다. 표리의 치료는 남자와 같으니, 장열이 나고 정신이 혼미하며 목말라 마시고 맥이 삭하면 서각·석고 같은 감한한 약물을 써야 하며 절대로 연교·맥동으로 대신해서는 안 된다. (서영태가 “산후에는 장부가 타는 듯하고 경맥이 끓는 듯하다”고 한 것이 이것이다.) 중경의 『금궤』 산후에 죽피대환이 있는 것을 보면 감한을 쓰는 도를 알 수 있다. 대체로 산후는 군량 없는 군대와 같아 속히 싸우는 것이 이롭다. 『전』에서 “군사는 불과 같으니 싸우지 않으면 장차 스스로 타 버린다”고 하였다. 산후에는 오직 온보해야 한다는 데 얽매여서는 안 된다.
十一 、 治諸病不驗 , 宜乎反求諸已
11. 여러 병을 치료하여 효과가 없으면 마땅히 자신에게서 돌이켜 구해야 한다
醫者首貴識症 , 然後議方 。 如作文先明題目 , 然後下筆 , 從來得題竅者 , 不唯文佳且知後世能傳與否 , 而得症旨者 , 豈有不知方之中病與不中病耶 ? 大醫至病家 , 於望聞問切 , 得其病原 , 當時對病家言明 , 此症是表 , 是里 , 是虛 , 是實 , 是寒 , 是熱 , 是易治 , 是難治 , 是緩治 , 是急治 , 是失治 , 是不治 。 然後議方 , 詳言服方後效則衰何病 , 不效則加何病 , 或明日不效 , 亦不增病者 。 (大症如江海之舟 , 不進便是退機 。 )甚至所用之方不效 , 明日須更高明者 。 (知之為知之 , 不知為不知 , 老子所謂 「 虛其心 , 實其腹 」, 經書所謂 「 滿招損 , 謙受益 」 是也 。 )徐氏所謂 「 命中也 」, 如所言符合 , 則仍須謹慎 , 所言不驗 , 則復從四診細察 , 是何處認錯 , (不錯則驗 , 不驗則錯 。 若自不認錯 , 直是大錯 。 )未有不了如指掌者 。 古云 :「 為醫者 , 無諂 , (上交無諂 。 )無驕 , (下交不瀆 。 )無高亢 , (亢龍有悔 。 )無勢利 , (小人之態 。 ) 」 可見學問之途 , 如泡茶然 , 初則色濃 , 其味厚 , 若後不添茶葉 , 而欲不至於清水者 , 安得乎 ? 況易不恆其往 , 或承之 , 羞謂醫者能寄死生 , 不可無恆心也 。
의사는 먼저 증상을 아는 것이 귀하며 그 뒤에 처방을 의논해야 한다. 글을 지을 때 먼저 제목을 밝게 알고 그 뒤에 붓을 드는 것과 같다. 예부터 제목의 요점을 얻은 사람은 글이 좋을 뿐만 아니라 후세에 전할 수 있을지도 알았으니, 증상의 뜻을 얻은 사람이 어찌 처방이 병에 맞는지 맞지 않는지 모르겠는가? 큰 의사가 환자의 집에 이르러 망·문·문·절로 병의 근원을 얻으면, 그 자리에서 환자 집안에 이 증상이 표인지 리인지, 허인지 실인지, 한인지 열인지, 치료하기 쉬운지 어려운지, 천천히 치료할 것인지 급히 치료할 것인지, 치료를 놓친 것인지 치료할 수 없는 것인지 분명히 말해야 한다. 그런 뒤 처방을 의논하여, 처방을 복용한 뒤 효과가 있으면 어떤 병세가 줄고 효과가 없으면 어떤 병세가 더해지는지, 혹은 내일 효과가 없더라도 병이 더하지 않을 것인지 자세히 말한다. (큰 증상은 강과 바다의 배와 같아 나아가지 않으면 곧 물러날 기미이다.) 심지어 쓴 처방에 효과가 없으면 내일은 더 고명한 사람으로 바꾸어야 한다고 말한다. (아는 것을 안다고 하고 모르는 것을 모른다고 하니, 노자가 이른바 “마음을 비우고 배를 채운다”는 것과 경서에서 이른바 “가득 차면 손해를 부르고 겸손하면 이익을 받는다”는 것이 이것이다.) 서씨가 이른바 “명중이다”라고 한 것이다. 말한 것이 들어맞으면 여전히 삼가야 하고, 말한 것이 들어맞지 않으면 다시 사진으로 자세히 살펴 어느 곳을 잘못 알았는지 알아야 하니, (잘못이 없으면 효과가 있고 효과가 없으면 잘못이 있다. 스스로 잘못을 인정하지 않으면 참으로 큰 잘못이다.) 손바닥을 가리키듯 분명히 알지 못하는 일이 없어야 한다. 옛말에 “의사는 아첨하지 말고, (윗사람과 사귈 때 아첨하지 않는다.) 교만하지 말며, (아랫사람과 사귈 때 업신여기지 않는다.) 높이 뻣뻣하게 굴지 말고, (높이 오른 용은 후회가 있다.) 세력과 이익을 좇지 말라. (소인의 태도이다.)”고 하였다. 학문의 길은 차를 우려내는 것과 같아서, 처음에는 색이 짙고 맛이 진하지만 뒤에 찻잎을 더하지 않고 맑은 물이 되지 않으려 한들 어떻게 되겠는가? 더구나 『주역』의 “그 나아감을 한결같이 하지 않으면 혹 부끄러움을 받는다”는 것은, 의사가 생사를 맡을 수 있으므로 한결같은 마음이 없어서는 안 된다는 말이다.
十二 、 治溫病要知正面察死 , 對面知生總訣
12. 온병을 치료할 때 정면으로 죽음을 살피고 반대쪽으로 삶을 아는 총결을 알아야 한다
頭上𨷂者死 ; 項筋舒展者死 ; 面赤脈沉細者死 ; 大顴發赤噦者死 ; 白如擦殘汗粉者死 ; 面黑皮毛焦枯者死 ; 天庭黑者死 ; 顴與髮際鼻梁黑者死 ; 耳目口鼻黑色起者死 ; 面無精彩 , 不受飲食者死 ; 目直視 , 喘滿下痢者死 ; 黑氣生魚尾 , 輦入太陽者死 。
머리 위가 𨷂한 것은 죽는다. 목덜미의 힘줄이 펴진 것은 죽는다. 얼굴이 붉고 맥이 침세한 것은 죽는다. 큰 광대뼈 부위가 붉어지고 딸꾹질하는 것은 죽는다. 땀에 지워져 남은 분을 문지른 듯 흰 것은 죽는다. 얼굴이 검고 피부와 털이 타서 마른 것은 죽는다. 천정이 검은 것은 죽는다. 광대뼈와 머리카락 경계·콧등이 검은 것은 죽는다. 귀·눈·입·코에 검은색이 나타나는 것은 죽는다. 얼굴에 광채가 없고 음식을 받지 못하는 것은 죽는다. 눈을 곧게 뜨고 숨이 차며 그득하고 하리하는 것은 죽는다. 검은 기운이 어미에서 생겨 태양으로 수레 타듯 들어가는 것은 죽는다.
睛建不轉者死 ; 目無精彩 , 牙齒黑者死 ; 目精恍惚者死 ; 目眶陷者死 ; 目直視肩垂者死 ; 目不開 , 熱不已者死 ; 鼻如扇張者死 。
눈동자가 건(建)하고 돌아가지 않는 것은 죽는다. 눈에 광채가 없고 이가 검은 것은 죽는다. 눈빛이 황홀한 것은 죽는다. 눈두덩이 꺼진 것은 죽는다. 눈을 곧게 뜨고 어깨가 처진 것은 죽는다. 눈을 뜨지 못하고 열이 그치지 않는 것은 죽는다. 코가 부채처럼 벌어지는 것은 죽는다.
唇白舌卷囊縮者死 ; 唇吻焦者死 ; 唇青體冷遺尿者死 ; 唇口黑者死 ; 唇青人中平滿者死 ; 唇縮氣喘者死 ; 唇反舌萎者死 。
입술이 희고 혀가 말리며 음낭이 오그라드는 것은 죽는다. 입술과 입가가 타는 것은 죽는다. 입술이 푸르고 몸이 차며 소변을 지리는 것은 죽는다. 입술과 입이 검은 것은 죽는다. 입술이 푸르고 인중이 평평하게 그득한 것은 죽는다. 입술이 오그라들고 숨이 찬 것은 죽는다. 입술이 뒤집히고 혀가 시드는 것은 죽는다.
口張氣直出者死 ; 口張脈絕者死 ; 口目顫搖不止者死 ; 口燥齒乾形脫者死 。
입이 벌어지고 기가 곧장 나오는 것은 죽는다. 입이 벌어지고 맥이 끊어진 것은 죽는다. 입과 눈이 떨리기를 그치지 않는 것은 죽는다. 입과 이가 마르고 형체가 탈한 것은 죽는다.
齒黑而枯者死 ; 齒長垢發枯者死 。
이가 검고 마른 것은 죽는다. 이에 때가 생기고 머리카락이 마른 것은 죽는다.
津脫耳聾者死 ; 耳聾笑狂者死 ; 兩耳枯者死 ; 耳輪枯薄而青而白而黑 , 為腎敗主死 。
진액이 탈하고 귀가 먹는 것은 죽는다. 귀가 먹고 웃으며 미친 것은 죽는다. 두 귀가 마른 것은 죽는다. 귓바퀴가 마르고 얇으며 푸르거나 희거나 검은 것은 신이 쇠패한 것으로 죽음을 주관한다.
舌黑生刺 , 刮去底色紅生黑死 ; 刮去又生者死 ; 舌枯萎者死 ; 舌爛熱不已者死 ; 舌短硬者死 ; 齧舌者死 ; 餂舌者死 ; 汗出不流 , 舌卷者死 。
혀가 검고 가시가 생겼을 때 긁어 낸 바닥의 색이 붉으면 살고 검으면 죽는다. 긁어 내도 다시 생기는 것은 죽는다. 혀가 마르고 시든 것은 죽는다. 혀가 헐고 열이 그치지 않는 것은 죽는다. 혀가 짧고 단단한 것은 죽는다. 혀를 깨무는 것은 죽는다. 혀를 핥는 것은 죽는다. 땀이 나도 흐르지 않고 혀가 말리는 것은 죽는다.
兩手撮空者死 ; 數指者死 ; 指甲白者死 ; 手足指甲肉黑者死 ; 爪枯毛折者死 ; 足難屈伸者死 ; 不能久立者死 。
두 손으로 허공을 집는 것은 죽는다. 손가락을 세는 것은 죽는다. 손톱이 흰 것은 죽는다. 손발톱과 살이 검은 것은 죽는다. 손발톱이 마르고 털이 부러지는 것은 죽는다. 발을 굽히고 펴기 어려운 것은 죽는다. 오래 서 있지 못하는 것은 죽는다.
溫病虛甚者死 ; 髓熱者死 ; 熱而痙者死 ; 譫語肢短者死 ; 身體不仁者死 ; 不能轉搖者死 ; 四末不收者死 ; 身熱喘急者死 ; 屍臭及語死者死 ; 體重尿不止者死 ; 大肉陷下者死 ; 大骨枯槁者死 ; 婦人乳縮者死 ; 臥床遺尿不覺者死 ; 形肥脈細少氣者死 ; 形瘦脈大多氣者死 ; 背曲肩垂者死 ; 毛孔生灰者死 ; 病人不許治者死 。
온병에 매우 허한 것은 죽는다. 골수에 열이 있는 것은 죽는다. 열이 나고 경련하는 것은 죽는다. 섬어하고 팔다리가 짧아지는 것은 죽는다. 몸에 감각이 없는 것은 죽는다. 몸을 돌리거나 움직이지 못하는 것은 죽는다. 사지를 거두지 못하는 것은 죽는다. 몸에 열이 나고 숨이 급한 것은 죽는다. 시체 냄새가 나거나 죽음을 말하는 것은 죽는다. 몸이 무겁고 소변이 그치지 않는 것은 죽는다. 큰 살이 꺼진 것은 죽는다. 큰 뼈가 마른 것은 죽는다. 부인의 젖이 오그라드는 것은 죽는다. 침상에 누워 소변을 지려도 알지 못하는 것은 죽는다. 형체가 살찌고 맥이 세하며 기가 적은 것은 죽는다. 형체가 여위고 맥이 대하며 기가 많은 것은 죽는다. 등이 굽고 어깨가 처진 것은 죽는다. 털구멍에 재가 생기는 것은 죽는다. 환자가 치료를 허락하지 않는 것은 죽는다.
腹脹少氣者死 ; 泄而腹滿甚者死 ; 陽明太實 , 土剋水者死 ; 老人嬰兒熱而腹滿者死 。
배가 불러오르고 기가 적은 것은 죽는다. 설사하면서 배가 매우 그득한 것은 죽는다. 양명이 지나치게 실하여 토가 수를 이기는 것은 죽는다. 노인과 영아가 열이 나고 배가 그득한 것은 죽는다.
口張 , 心絕者死 ; 眼合 , 肝絕者死 ; 手撮 , 脾絕者死 ; 聲如鼾 , 肺絕者死 ; 目盲遺尿 , 腎絕者死 ; 眉傾 , 膽絕者死 ; 腰重脊痛難轉 , 胃絕者死 ; 髮直如麻 . 汗出不止 , 小腸絕者死 ; 泄痢不休 , 大腸絕者死 ; 指甲青或脫落 , 呼罵不止 , 筋絕者死 ; 齒落 、 脈浮無根 , 骨絕者死 。
입이 벌어지고 심이 끊어진 것은 죽는다. 눈이 감기고 간이 끊어진 것은 죽는다. 손으로 집고 비가 끊어진 것은 죽는다. 소리가 코골이 같고 폐가 끊어진 것은 죽는다. 눈이 멀고 소변을 지리며 신이 끊어진 것은 죽는다. 눈썹이 기울고 담이 끊어진 것은 죽는다. 허리가 무겁고 척추가 아파 돌리기 어려우며 위가 끊어진 것은 죽는다. 머리카락이 삼처럼 곧고 땀이 그치지 않으며 소장이 끊어진 것은 죽는다. 설사와 이질이 멎지 않으며 대장이 끊어진 것은 죽는다. 손발톱이 푸르거나 벗겨지고 부르짖으며 욕하기를 그치지 않고 근이 끊어진 것은 죽는다. 이가 빠지고 맥이 부하면서 뿌리가 없으며 골이 끊어진 것은 죽는다.
舌腫 、 腳腫 、 便赤溺血 , 肉絕者死 。
혀가 붓고 발이 부으며 변이 붉고 피오줌을 누며 육이 끊어진 것은 죽는다.
青如草色者死 ; 黃如枳實者死 ; 赤如衃血者死 ; 白如枯骨者死 ; 黑如煙煤者死 ; 青如藍者死 ; 黃如土者死 ; 赤如赭者死 ; 白如鹽者死 ; 黑如地蒼漆柴者死 。
풀빛처럼 푸른 것은 죽는다. 지실처럼 누런 것은 죽는다. 엉긴 피처럼 붉은 것은 죽는다. 마른 뼈처럼 흰 것은 죽는다. 그을음처럼 검은 것은 죽는다. 쪽처럼 푸른 것은 죽는다. 흙처럼 누런 것은 죽는다. 적토처럼 붉은 것은 죽는다. 소금처럼 흰 것은 죽는다. 지창칠시(地蒼漆柴)처럼 검은 것은 죽는다.
眉發豎起者死 ; 汗出脈躁者死 ; 汗出發潤 , 喘甚者死 ; 汗出如油者死 ; 汗出如珠者死 ; 汗不出 , 嘔下血者死 ; 咳而衄汗不出 , 出不至足者死 。
눈썹과 머리카락이 곤두서는 것은 죽는다. 땀이 나고 맥이 조급한 것은 죽는다. 땀이 나고 머리카락이 윤택하며 숨이 매우 찬 것은 죽는다. 땀이 기름처럼 나는 것은 죽는다. 땀이 구슬처럼 나는 것은 죽는다. 땀이 나지 않고 구토하며 피를 내보내는 것은 죽는다. 기침하고 코피가 나며 땀이 나지 않거나, 나더라도 발에 이르지 않는 것은 죽는다.
肉盡脫者死 ; 火躁欲入水者死 ; 吐血不止者死 ; 呃逆珠汗者死 ; 氣少不語者死 ; 泄瀉不止者死 ; 乍靜乍亂者死 ; 循衣摸床者死 ; 掣衣撮空者死 ; 喘氣不便者死 ; 陰脫者目盲 , 陽脫者見鬼 , 聲如拽鋸者死 ; 失言不能言語者死 ; 聲喑不出 , 寒厥不回 , 二便閉不通者死 。
살이 모두 빠진 것은 죽는다. 화로 조급하여 물에 들어가려 하는 것은 죽는다. 토혈이 그치지 않는 것은 죽는다. 딸꾹질하고 구슬 같은 땀이 나는 것은 죽는다. 기가 적고 말하지 않는 것은 죽는다. 설사가 그치지 않는 것은 죽는다. 갑자기 안정되었다가 갑자기 어지러워지는 것은 죽는다. 옷을 더듬고 침상을 만지는 것은 죽는다. 옷을 잡아당기고 허공을 집는 것은 죽는다. 숨쉬기가 편하지 않은 것은 죽는다. 음이 탈하면 눈이 멀고 양이 탈하면 귀신을 보며, 소리가 톱을 당기는 것 같은 것은 죽는다. 말을 잃어 말하지 못하는 것은 죽는다. 목소리가 잠겨 나오지 않고 한궐에서 회복되지 않으며 대소변이 막혀 통하지 않는 것은 죽는다.
呼吸動搖者死 ; 病在上焦吸促 , 病在下焦吸遲 , 皆難治 ; 病在中焦吸數當下之 , 虛者死 。
호흡할 때 몸이 흔들리는 것은 죽는다. 병이 상초에 있으면 들숨이 급하고 병이 하초에 있으면 들숨이 느리니 모두 치료하기 어렵다. 병이 중초에 있어 들숨이 잦으면 내려야 하며 허한 것은 죽는다.
舌下脈青 , 舌及身冷子死 ; 面青舌赤 , 母死子活 ; 面赤舌青 , 母活子死 ; 面舌俱青或俱白吐沫 , 母子皆死 。
혀 아래 맥이 푸르고 혀와 몸이 차면 아이가 죽는다. 얼굴이 푸르고 혀가 붉으면 어머니는 죽고 아이는 산다. 얼굴이 붉고 혀가 푸르면 어머니는 살고 아이는 죽는다. 얼굴과 혀가 모두 푸르거나 모두 희고 거품을 토하면 어머니와 아이가 모두 죽는다.
舌色潤則安 , 舌色敗則死 。
혀의 빛깔이 윤택하면 편안하고 혀의 빛깔이 쇠패하면 죽는다.
兩動一止三四日 , 三四動止應六七 , 五六一止七八朝 , 脈不往來者死 ; 脈懸絕者死 ; 脈乍疏乍數者死 ; 脈躁甚 , 戰而不得汗者死 ; 尺脈絕者死 。
두 번 뛰고 한 번 멎으면 사흘나흘, 서너 번 뛰고 멎으면 엿새이레에 응하며, 대여섯 번에 한 번 멎으면 이레여드레 아침이다. 맥이 오가지 않는 것은 죽는다. 맥이 매달린 듯 끊어진 것은 죽는다. 맥이 갑자기 드물었다가 갑자기 잦아지는 것은 죽는다. 맥이 매우 조급하고 떨면서 땀이 나지 않는 것은 죽는다. 척맥이 끊어진 것은 죽는다.
十三 、 治溫病要知病欲愈及可解症
13. 온병을 치료할 때 병이 나으려는 것과 풀릴 수 있는 증상을 알아야 한다
三部六脈等者 , 此為陰陽和平 , 雖劇當愈 ; 熱症脈動數 , 服藥發汗出 , 脈靜者 , 為欲愈 。 三四日脈數更小 , 病人身溫和者 , 為欲解也 ; 病人口大渴而為不渴者 , 欲解也 ; 太陰症知可解者 , 為不惡熱 、 口渴 、 咳嗽及溲赤也 。 厥陰症知可解者 , 為不譫語神迷 , 舌黑及肢冷也 ; 少陰症能解者 , 百中僅見一二 ; 戰汗而解者 , 以本虛故 , 見日期未多 , 正尚能逐邪 , 故當汗出也 ; 不戰而汗出而解 , 以本不虛 , 正逐邪出也 ; 不戰不汗而解者 , 以曾發汗 、 或吐 、 或下 、 或亡血 , 以傷津液 , 待陰陽自和方愈也 ; 病人天庭明亮者 , 欲解也 ; 病人準頭 、 年壽 、 印堂有黃氣 , 明准者 , 病退而有喜兆也 ; 凡病欲愈也 , 或七八日 , 或十三四日腹中轉氣 , 或欠或嚏 , 或思飲食 , 目眥黃而山根亮也 ; 病人身能轉易者 , 為欲解也 ; 小便自紅轉淡黃者 , 為欲解也 ; 耳聾漸能聞者 , 為欲解也 ; 下後神氣清者 , 為欲解也 ; 二便如常 , 腹無阻滯 , 飲食漸復 , 精神漸振 , 當靜養心神 , 勿驟進肉食 。《 易經 》 所謂 :「 勿藥有喜也 」。
삼부의 육맥이 고르면 음양이 화평한 것이므로 비록 심하더라도 나을 것이다. 열증에 맥이 삭하게 뛰다가 약을 복용하여 땀이 나고 맥이 안정되면 나으려는 것이다. 사흘이나 나흘에 삭맥이 더 작아지고 환자의 몸이 온화한 것은 풀리려는 것이다. 환자의 입이 매우 목마르다가 목마르지 않게 되는 것은 풀리려는 것이다. 태음증이 풀릴 수 있음을 아는 것은 열을 싫어함·갈증·기침과 소변이 붉은 것이 없어지는 것으로 안다. 궐음증이 풀릴 수 있음을 아는 것은 섬어·정신의 혼미·검은 혀와 팔다리가 찬 것이 없어지는 것으로 안다. 소음증이 풀릴 수 있는 것은 백 가운데 겨우 하나둘 보인다. 떨고 땀이 난 뒤 풀리는 것은 본래 허하기 때문이며, 날짜가 아직 많지 않아 정기가 아직 사를 쫓을 수 있으므로 땀이 나야 하는 것이다. 떨지 않고 땀이 나서 풀리는 것은 본래 허하지 않아 정기가 사를 쫓아내는 것이다. 떨지도 않고 땀도 나지 않으면서 풀리는 것은 일찍이 땀을 냈거나 토하게 했거나 내렸거나 피를 잃어 진액을 상하였기 때문이므로 음양이 저절로 조화되기를 기다려야 낫는다. 환자의 천정이 밝은 것은 풀리려는 것이다. 환자의 준두·연수·인당에 황색 기운이 있고 명준한 것은 병이 물러나 좋은 징조가 있는 것이다. 무릇 병이 나으려면 칠팔 일이나 십삼사 일에 뱃속에서 기가 돌고 하품하거나 재채기하거나 음식을 생각하며 눈초리가 누렇고 산근이 밝아진다. 환자가 몸을 쉽게 돌릴 수 있는 것은 풀리려는 것이다. 소변이 붉은 데서 담황색으로 바뀌는 것은 풀리려는 것이다. 귀가 먹었다가 점차 들을 수 있는 것은 풀리려는 것이다. 하법 뒤 신기가 맑은 것은 풀리려는 것이다. 대소변이 평소와 같고 배에 막힌 것이 없으며 음식 먹는 것이 점차 회복되고 정신이 점차 진작되면, 심신을 조용히 기르고 갑자기 고기를 먹어서는 안 된다. 『역경』에서 이른바 “약을 쓰지 않아도 기쁨이 있다”는 것이다.