第三章　病狀及療法

第一節　西醫之診斷療法

泰西之小腸壞熱病 ， 日本之腸窒扶斯 ， 其病狀悉與吾國濕溫時疫同 ， 後文當詳言之 。 惟西醫療法 ， 極為簡單 ， 所言病歷之經過 ， 亦不能如中醫之詳細美備 。 蓋西醫專重解剖 ， 唯知本病固有之解剖的變化 ， 為窒扶斯桿菌 。 盤踞於小腸淋巴濾胞 ， 因而淋巴細胞 ， 驟形肥大 ， 變為髓狀腫脹 ， 漸趨於迴腸瓣面 ， 侵及大腸 ， 而成陽潰瘍 ， 甚至脾臟腫大 。 心臟筋肉帶緩 ， 右側部擴張 ， 心臟筋纖維變化 。 肝臟細胞屈細 ， 尿管之上皮細胞 ， 胃腸及唾腺之腺細胞 ， 亦成混濁性腫脹 ， 及脂肪變性 。 此等病理解剖 ， 可謂精微之至 ， 中醫多難能也 。 庸詎知西醫之偏執解剖 ， 遂使印定眼目 ， 而療法反不能達完全之目的 。 即如本病之窒扶斯桿菌 ， 因知繁殖腸部 ， 僅用甘汞下之 。 以冀排泄其腸內之毒質 ， 減輕其熱候之下降 。 並用實芰答利斯葉浸以利其尿 ， 硫酸以退其熱 ， 或且撤里矢爾酸 ， 注射皮下 ， 以殺菌防腐 ， 為唯一之妙法 。 近有試用血清療法者 ， 究之治法之幼稚 ， 尚不能得十分之把握 。 噫窒扶斯桿菌 ， 雖盤踞於腸間 ， 而不知浸淫各臟 ， 皆起變化 ， 豈可不一一顧及之耶 。 故內科學之診斷療法西醫固執呆板 ， 轉不若中醫之臨機活變者也 。 人謂西醫善治外症 ， 中醫善治內症 ， 洵不誣哉 。

第二節　中醫之診斷療法

濕溫症之現狀不一 ， 故變症亦極複雜 ， 本病之最緊要者 ， 當分為急性時疫慢性時疫之二種 ， 試詳述如下 。

一 急性時疫

急性時疫 ， 純是血分溫毒病 ， 雖其初感受之氣 ， 有因寒因濕之不同 ， 而寒鬱之久 ， 悉從火化 ， 濕鬱之極 ， 必兼燥化 。 前哲葉天士 、 余靈胎兩醫師嘗言之 。 此即 《 素問 》 重陰必陽之精理也 。 其邪伏於血絡 ，《 內經 》 所謂內舍於營是也 。 然有肝絡鬱而相火劫液 ， 液結化燥者 ， 有心絡鬱而君火爍血 、 血熱生風者 ， 現症既異 ， 治亦不同 ， 茲當分別如下 。

大凡肝絡鬱而相火劫液 ， 液結化燥者 ， 多發自少陽膽經 ， 首犯胃經血分 ， （舌色）必鮮紅起刺 ， 或鮮紅而舌根強硬 ， 或純紅而有小黑點 ， 或純紅而有深紅星 。 間有紅點如蟲碎狀者 ， 或純紅而苔黏有裂紋 ， 如人字川字爻字不等 ， 或裂如直槽者 。

（脈息）強滑而盛躁 ， 或右大而左弦數 。

（臉色）必面赤如朱 ， 眼白均現紅絲 。

（症狀）必壯熱而渴 ， 不惡寒 ， 反惡熱 ， 目眩耳聾 ， 口苦幹嘔 ， 胸腹熱甚 ， 按之灼手 ， 熱汗時出 ， 神多煩躁 ， 甚至如醉如狂 ， 擾亂驚竄 ， 或發疹發斑 ， 小便短數熱 ， 大便燥結 。

（治法）宜清解膽火之郁 ， 救胃液之燥 ， 以預防肝經風動 。 先用犀地桑丹湯 ， 清營透絡 ， 俾伏邪從斑疹而解 ， 或從戰汗而解 。 若斑疹及戰汗出後 ， 伏火猶熾 ， 則用拔萃犀角地黃湯急下之 ， 使伏火從大便而解 。 亦有火毒內結 ， 清透之而斑疹不顯 ， 反從下後而斑疹始發 ， 或有透發不應 ， 只用清火解毒 。 如犀羚白虎湯 ， 加金汁 ， 白頸蚯蚓甘蘿根汁 ， 斑疹反大透而伏火始解 ， 解後用千金生地黃煎 ， 清餘火而復胃液 。 若虛羸少氣 ， 氣逆欲吐 ， 用竹葉石膏湯 ， 去竹葉加鮮竹茹 、 鮮茅根 、 清蔗漿配薑汁數滴 ， 和胃氣而復清津 。

又如心絡鬱而君火爍血 ， 血熱生風者 ， 多發自厥陰肝經 。 最易上蒸腦筋 。

（舌色）焦紫起刺如楊梅 ， 或舌苔兩旁有紅紫點 ， 或舌紅無苔而膠干 ， 或泛漲而似膠非膠 ， 或無液而干黏帶澀 。

（脈息）多弦緊搏數 。

（神色）多昏沉蒙閉 ， 或如醉如疑 ， 屍厥不語 。

（症狀）必熱深厥深 ， 手足反冷 ， 咽乾舌燥 ， 頭頸動搖 ， 口噤齒齘 ， 腿腳攣急 ， 時發瘈瘲 ， 甚或睪丸上升 ， 宗筋下注 ， 少腹裡急 ， 陰中拘攣 ， 或腸燥 ， 有似板硬 ， 按之痛甚 ， 彎曲難伸 ， 衝任脈失營養 ， 當臍上下左右 ， 按之堅硬 ， 動躍震手 ， 虛里穴及心房 ， 亦必動躍異常 。

（治法）宜急救血液之燥 ， 熄風火之亢 ， 以預防陰竭陽越 。 急用犀羚鎮痙湯 ， 或滋液救焚湯 ， 重加瓜霜紫雪丹 ， 先清其神而熄風 ， 繼用龍膽瀉肝湯 ， 或平湯清裡湯 ， 鹹苦寒降以瀉火 ， 終用阿膠雞子黃湯 ， 滋陰液以鎮肝陽 。

以上所述之急性時疫 ， 傷人最速 ， 治失其時 ， 或治不得法 。 凡一二三日即殞命者 ， 多屬此類 。 幸而今年夏季 ， 尚居少數耳 。 至其暴亡之理由 ， 上海神州醫藥總會同社友余伯陶君 ， 發明最精 ， 試節述其言曰 ： 凡疫症傳染之易 ， 死亡之速 ， 在愚夫愚婦 ， 皆謂有邪祟憑乎其間 ， 實則非真有所謂疫鬼也 。 即古人儺以逐疫 ， 亦不過藉以鎮人心順民情耳 。 然其一觸即殞者 ， 皆緣人之呼吸出入機關 。 司其職者 ， 唯口與鼻 ， 口鼻二部 ， 最與腦經直接 。 蓋鼻之氣通於腦 ， 口之氣通於胃 ， 亦通於腦 ， 疫邪中人 ， 頃刻震撼全腦 ， 腦中血管暴裂 ， 而其人已無生理矣 。 此其所以傳染也易 ， 此其所以死亡也速 。 此論發明急性的熱症時疫 ， 可謂理精詞卓 ， 其他陰性霍亂 ， 如欲稱癟螺痧 ， 吊腳痧之類 ， 幾次暴吐暴瀉 。 其命即殞者 ， 皆由脾胃陽竭 ， 肺氣虛脫 ， 心臟麻痹使然耳 。

二 慢性時疫

慢性時疫 ， 純是氣分濕穢病 。 據濕溫本症而論 ， 當須分別濕多熱多 ， 兼寒兼風之界限 ， 現症與治法 ， 判分兩歧 ， 試詳述如下 。

濕多者 ， 濕重於熱也 。 其病發自太陰肺脾 ， 多兼風寒 。

（舌色）苔必白膩 ， 或白滑而厚 ， 或白苔帶灰兼黏膩浮滑 ， 或白帶黑點而黏膩 ， 或兼黑紋而黏膩 ， 或舌苔滿布 ， 厚如積粉 ， 板貼不松 。

（脈息）模糊不清 ， 或沉細似伏 ， 斷續不勻 。

（神色）多沉困嗜睡 。

（症狀）必凜凜惡寒 ， 甚而足冷 ， 頭目脹痛昏重 ， 如里如蒙 ， 身痛不能屈伸 ， 身重不能轉側 ， 肢節肌肉 ， 疼而且煩 ， 腿足痛而且酸 ， 胸膈痞滿 ， 渴不引飲 ， 或竟不渴 ， 午後寒熱 ， 狀若陰虛 ， 小便短澀黃熱 ， 大便溏而不爽 ， 甚或水瀉 。

（治法）以輕開肺氣為主 ， 肺主一身之氣 ， 肺氣化則脾濕自化 ， 即有兼邪 ， 亦與之俱化 。 宜用藿樸夏苓湯 ， 疏中解表 ， 使風寒從皮腠而排泄 。 芳淡滲利 ， 使濕邪從內腎膀胱而排泄 ， 汗利兼行 ， 自然濕開熱透 ， 表裡雙解矣 。 雖然 ， 濕熱自內而出 ， 恆結於中焦而成痞滿 ， 必有痰食錯雜其間 。 前方中 ， 痰鬱 ， 加星香導痰丸 ； 食滯 ， 加沉香百消曲 ， 或生蘿蔔汁 ， 和生薑汁少許最妙 。 既開濁穢之鬱閉 ， 亦消痰食之停留 ， 隨症均可加入 。 若兼神煩而昏蒙者 ， 此由濕熱鬱蒸過極 ， 內蒙清竅 。 前方去蔻仁厚朴 ， 加細辛二三分 ， 白芥子錢許 ， 鮮石菖蒲根葉錢半 ， 辛潤行水 ， 豁痰開蒙 ， 再加水蘆二三兩 ， 燈芯錢許 ， 輕清甘淡 ， 泄熱導濕 ， 蒙閉即開 。 若兼大便不利者 ， 此由濕阻氣滯 ， 或夾痰涎 ， 前方去藿樸豆豉 ， 加蔻仁拌搗栝蔞仁 ， 蘇子拌搗郁李淨仁等品 ， 此皆味辛質滑 ， 流利氣機 ， 氣機一開 ， 大便自解 ， 即汗亦自出矣 。

熱多者 ， 熱重於濕也 。 其病多發於陽明胃腸 ， 雖或外兼風邪 ， 總屬熱結在裡 ， 表裡俱熱 。 此時氣分邪熱 ， 郁遏灼津 ， 尚未凝結血分 。

（舌色）苔必黃膩 ， 舌之邊尖 ， 紅紫欠津 ， 或底白罩黃 ， 混濁不清 ， 或純紫少白 ， 或黃糙起刺 ， 或苔白底絳 ， 黃中帶黑 ， 浮滑黏膩 ， 或白苔漸黃而灰黑 ， 伏邪重甚者 。 苔亦厚而且滿 ， 板黏不松 。

（脈息）數滯不調 。

（面色）或如油膩 ， 或如煙薰 。

（症狀）必心煩口渴 ， 渴不引飲 ， 甚則耳聾乾嘔 ， 口穢噴人 ， 胸腹熱滿 ， 按之灼手 ， 甚或按之作痛 。

（治法）宜先用枳實梔豉合劉氏桔梗湯 ， 再加茵陳貫仲之清芬解毒 ， 內通外達 ， 表裡兩徹 ， 使伏邪從汗利而雙解 。 漸欲化燥 ， 渴甚脈大 ， 氣粗逆者 ， 重加石膏知母蘆根汁等 ， 清肺氣而滋化源 。 其次用清芳闢疫湯 ， 辛涼芳烈 ， 輕清甘淡 ， 泄熱化濕 ， 下行從膀胱而解 ， 外達從白㾦而解 ， 或癍疹齊發而解 ， 即或有邪傳心經 ， 神昏譫煩 ， 亦須辨明舌苔 ， 如舌苔黃膩 ， 仍屬氣分濕熱 ， 內蒙包絡清竅 ， 宜用昌陽瀉心湯 ， 加竹瀝和薑汁少許 ， 辛潤以達之 。 苦寒以降之 。 清淡以泄之 。 使濕熱濁邪 ， 無地自容 ， 其閉自開 。 極重者 ， 再加太乙紫金丹 。 如昏蒙而厥者 ， 可用厥症返魂丹 ， 如舌色紫干 ， 或純絳 ， 或圓硬 ， 或黑苔 ， 神昏譫語 ， 或笑或痙 ， 甚則暈厥 ， 閉目不語 。 此由濕溫化火 ， 竄經入絡 ， 內陷心臟 ， 陡動肝風也 ， 治宜大劑犀地清神湯 ， 重加瓜霜紫雪 ， 清心透絡 ， 瀉肝熄風 ， 或用加減神犀湯合犀珀至寶丹 ， 清營解毒 ， 通血宣竅 ， 急救得法 ， 尚可十全三四 。

然以本會員等所經驗 ， 凡昏蒙痙厥 ， 多屬胃熱蒸腦 ， 腦筋起炎 ， 神即昏蒙 ， 頭搖目瞪矣 ， 延及脊腦筋亦發炎 ， 則手足發痙 ， 甚則角弓反張矣 。 蓋胃為五臟六腑之海 ， 其清氣上注於目 ， 其悍氣上衝於頭 ， 循咽喉 ， 上走空竅 ， 循眼系 ， 入絡腦 ， 腦為元神之府 ， 所以胃熱蒸腦 ， 無不發現神經諸病也 。

治宜辨明舌苔 ， 如黃燥黑燥而有質地 ， 此胃腸實火 ， 濁熱壅閉 ， 清竅因之亦閉 ， 宜犀連承氣湯急下之 ， 以決壅閉 。 陰虛者 ， 加鮮生地 、 元參 、 活水 、 蘆根 、 鮮冬瓜子等 ， 輕清滑利之品 ， 滋燥養陰足矣 。 若陰柔滋膩藥多 ， 雖用大黃 ， 亦恐不解 ， 是滋陰轉致傷陰也 。

如舌苔黃厚而滑 ， 脈息沉數 ， 中脘按之微痛不硬 ， 大便不解 。 此黏膩濕熱 ， 與有形渣滓相摶 ， 按之不硬 ， 多敗漿色溏糞 。 宜用小陷胸湯合樸黃丸 ， 或枳實導滯丸等 ， 緩化而行 。 重者合神芎導水丸 ， 或陸氏潤字丸等 ， 磨蕩而行 ， 設使大劑攻下 ， 走而不守 ， 則必宿垢不行 ， 反行稀水 ， 徒傷正氣 ， 變成壞症 。 若舌苔黃如沉香色 ， 或黃黑 ， 脈沉實而小 ， 甚者沉微似伏 ， 或四肢發厥 ， 或渴喜熱飲 ， 脘腹按痛 ， 痞滿燥實堅悉具 ， 痞滿者濕熱氣結 ， 燥實堅為燥矢 ， 甚則上蒸心腦 ， 下爍肝腎 ， 煩燥譫語 ， 舌卷囊縮 ， 宜犀連承氣湯急下之 。 陰傷者 ， 加鮮生地 、 元參 、 知母 、 川柏之類足矣 。 蓋速下其邪 ， 即所以存津液也 。

若舌色黑潤 ， 少腹按痛 ， 大便色黑如漆 ， 反覺易行 ， 其人喜笑如狂 ， 小便色黑自利 ， 是胃腸蓄血 ， 累及膀胱 ， 宜桃仁承氣湯急下之 。 或合犀角鮮地黃湯 ， 以涼血逐瘀 。 發黃 ， 小便不利 ， 腹滿者 ， 茵陳蒿湯緩下之 。 其間有氣虛甚而邪實宜下者 ， 參黃湯 。 陰虧甚而邪實宜下者 ， 千金生地黃湯去芒硝 ， 或養榮承氣湯緩下之 。 即極虛不任下者 ， 宜用雪羹 ， 加鮮生地汁 、 鮮冬瓜汁 、 元參 、 栝蔞仁 、 蜂蜜等汁稍加薑汁之類 ， 咸滑以去著 ， 辛潤以清燥 ， 慎勿當下不下 ， 徒用滋膩 ， 俾邪無出路 ， 轉致傷陰 ， 亦勿犀回顧慮 ， 致令失下 ， 失則邪愈盛 ， 正愈衰 ， 後即欲下而不可得矣 。 以上皆慢性時疫初期中期之療法也 。 至於末期之傳變 ， 不一而足 ， 或由失治 ， 或由誤治 ， 全在臨症施治者 。 辨明臟腑現症 ， 氣血虛實 ， 對症發藥 ， 庶可收良好之效果 。

第三節　濕溫之化症

濕溫本病 ， 一切現症及治法 ， 前文已詳言之 。 惟其化症不一 ， 最宜注重 。 如濕溫化痧氣 ， 濕溫化霍亂 ， 濕溫化瘧疾 ， 濕溫化泄瀉 ， 濕溫化黃疸 ， 濕溫化痢疾 ， 濕溫化水痘 ， 濕溫化腫脹 ， 變幻多端 ， 辨認須的 ， 庶無誤藥之弊 。 本會既抱人道主義 ， 索性和盤托出 ， 俾資醫師之研究 ， 今將所化各症治療方法 ， 分列如下 。

甲 濕溫化痧氣

濕溫化痧氣 ， 當分為急痧症 、 慢痧症二種 。

急痧症 ， 初起即胸膈緊悶 ， 四肢麻木 ， 躁擾昏亂 ， 大叫腹痛 ， 青筋外露 ， 斑點隱隱 。 繼即閉目不語 ， 昏厥如屍 ， 手足反冷 ， 脘腹約熱 ， 脈多沉伏 ， 舌多灰苔 ， 或黃膩帶紫 ， 此由濕穢阻滯氣極 ， 溫毒內陷清竅 ， 症勢最急最險 。 法宜內外兼治 ， 外治如用飛龍奪命丹搐鼻以取嚏 ， 刺兩手少商穴 ， 以開肺氣 ， 真薄荷油搽碗蓋口 ， 即括後頸背脊至尾閭止 ， 連括數十餘次 ， 以現紫色點為度 。 觀音急救散 ， 速點兩眼角以解痧毒 。 內治宜芳香宣竅 ， 清芬化濁 ， 清快露一兩 ， 和入行軍散三分 ， 或瓜霜紫雪三四分 ， 取效最捷 ， 若兼食積 ， 必胸脘高突 ， 不可抑按 ， 欲吐不得 ， 欲瀉不能 。 當先進飛馬金丹三五粒 ， 使上吐下瀉 ， 以開達之 。 此種急痧 ， 稍一失治 ， 或緩治 ， 其人即斃 。

慢痧症 ， 安起乍寒乍熱 ， 繼則純熱無寒 ， 或背微寒 ， 頭重暈痛 ， 四肢倦怠 ， 甚或麻木 ， 肌肉煩疼 ， 胸脘痞滿 ， 噁心欲嘔 ， 心膈悶亂 。 甚則神識如蒙 ， 右脈濡滯 ， 或弦滯 ， 舌苔白膩如粉 ， 口黏不渴 ， 治法宜芳香化濁 ， 藿香正氣散去朮草 ， 加紅靈丹一二分 ， 最效 。 若舌苔黃膩 ， 心煩口渴者 ， 濕穢化火 ， 偏於熱重也 ， 周氏化濁湯 ， 去川樸 ， 加鮮竹葉青 、 連翹 、 青蒿露清化之 。 若苔兼厚膩 ， 腹滿便秘者 ， 濁滯黏涎 ， 膠結於內也 。 前方去玉樞丹 ， 加控涎丹通逐之 。 輕則枳實導滯丸緩下之 。 下後 ， 則以吳氏四苓湯加茵陳 、 貫仲 ， 芳淡苦泄 ， 肅清餘熱 ， 以善其後 。

乙 濕溫化霍亂

濕溫化霍亂 ， 往往猝然而起 ， 症有濕霍亂 、 熱霍亂 、 寒霍亂 、 乾霍亂之分別 ， 此等險急之症 ， 尤宜辨清界限 ， 詳述如下 。

偏於濕重者 ， 為濕霍亂 ， 症必上吐下瀉 ， 胸痞腹痛 ， 口膩不渴 ， 小便知少 ， 脈多弦滯 ， 或沉而緩 ， 舌苔白滑 。 治宜辛淡泄濕 ， 芳香化濁 ， 霍樸胃苓湯加紫金丹 ， 最妙 ， 王氏蠶矢湯 、 燃照湯等 ， 亦效 。

偏於熱重者 ， 為熱霍亂 ， 上吐黃水 ， 或嘔酸水 ， 暴注下逼 ， 瀉出稠黏 ， 心煩口渴 ， 胸悶腹疼 ， 溺赤短熱 ， 脈多弦急 ， 舌苔黃膩 ， 或黃多白少 。 治宜苦辛通降 ， 清涼芳烈 ， 藿香左金湯連樸飲二方 ， 奏功皆捷 。 惟霍亂一症 ， 不拘濕重熱重 ， 夾食者多 ， 方中均可加山楂炭 、 六和曲 、 佛手片 、 焦雞金之類 。 若濕重而外中陰寒 ， 內傷生冷者 ， 則為寒霍亂 ， 如俗稱癟腡痧 、 吊腳痧多屬此類 。 其症吐瀉清水 ， 多生腥氣 ， 胸膈堅滿 ， 脘腹痛甚 ， 手冷至臂 ， 足冷至股 ， 溺短或秘 ， 甚則幾次吐瀉 ， 即眼眶內陷 ， 腡紋縐癟 ， 兩足筋吊 ， 冷汗自出 ， 脈多沉微欲絕 ， 或沉細似伏 ， 舌苔㿠白無神 ， 症勢最急最凶 。 法宜內外並治 ， 標本兼顧 ， 外治如回陽急救散調蔥汁 ， 按入臍中 ， 再貼暖臍膏一張 ， 艾灸二三十壯 ， 白芥子末二三錢 ， 燒酒調糊 ， 罨於胸膈之間 。 樟腦精酒調燒槽 ， 以洋絨布蘸藥 ， 搽擦手足 。 內治 ， 初起用椒附白通湯合半硫丸 ， 沖霍亂定中酒 ， 通脈回陽 ， 立止吐瀉 ， 最為力大而效速 。 或用新加附子理中湯合來復丹 ， 或用加減附子理中湯合純陽正氣丸 ， 務在一日之內 ， 速令陰散陽回 ， 六脈漸起 ， 手足漸和 。 次用附姜歸桂湯 ， 於回陽之中 ， 兼顧營氣 ， 或用參耆建中合二陳湯 ， 調脾胃 ， 和營衛 ， 庶免熱藥偏勝之弊 ， 過剛則折之虞 。 又次用附姜歸桂參甘湯 ， 氣血雙補 ， 剛柔並濟 ， 若陽已回 ， 身溫色活 ， 手足不冷 ， 吐瀉漸除 ， 則用辛溫平補湯 ， 平調臟腑營衛 ， 俾不致有藥偏之害 。 若諸症盡除 ， 而氣液兩虧 ， 心神不安者 ， 則用麥門冬湯合半夏秫米湯 ， 或參麥茯神湯 ， 養液安神 ， 以調理之 。 然其間竟有寒散濕開 ， 陽回肢溫之手 ， 而胃腸伏熱發現 ， 口大渴 ， 心大煩 ， 氣上逆 ， 上脈轉洪大者 ， 往往用人參白虎湯 ， 竹葉石膏湯加鮮石斛 、 鮮生地 ， 及西瓜汁 ， 而熱勢始減 ， 諸病漸瘥 。 各會員歷經實驗 ， 始信重陰必陽之經旨 ， 為精確不磨也 。

若濕遏熱伏 ， 又夾酸冷油甜 ， 猝成乾霍亂者 ， 其人慾吐不得吐 ， 欲瀉不得瀉 。 眩冒煩躁 ， 腸中絞痛 ， 甚則肢厥轉筋 ， 脈多弦堅細數 ， 或沉弦似伏 ， 舌苔灰白 ， 或黃膩帶灰 ， 俗稱絞腸痧者 ， 即此症也 。 治法以湧吐為首要 ， 速進飛馬金丹三五粒 ， 俟吐後 ， 或瀉後 ， 則用周氏化濁湯 ， 沖生蘿蔔汁 ， 以消化之 。 繼用香砂二陳湯 ， 以平調之 。

丙 濕溫化瘧症

偏於濕重者 ， 為濕瘧 。 症必寒重熱輕 ， 脈必弦滯 ， 余如濕溫本症之濕重者 ， 大同小異 。 治以清脾飲加減達原飲 ， 溫脾化濕 ， 以和解之 。

偏於熱重者為溫瘧 ， 症必熱重寒輕 ， 脈多弦數 ， 或右脈洪盛 ， 余如濕溫本症之熱重者同 ， 治以桂枝白虎湯 ， 或柴胡白虎湯 ， 清胃泄熱 ， 以涼解之 。

惟瘧久不止 ， 必入肝絡 ， 朝涼暮熱 ， 熱自陰來 ， 口燥不渴 ， 兩脅痠痛 ， 神多虛煩 ， 甚或驚惕 ， 或極疲倦 ， 或多盜汗 ， 脈多右浮大無力 ， 左弦數無力 ， 甚則細頸 ， 舌色焦紫起刺 ， 或舌紫而無胎有點 ， 或舌紫而罩白苔 。 此肝絡血熱 ， 因而肝氣失調也 。 治法惟青蒿鱉甲煎合新絛旋覆花湯 、 秦艽鱉甲湯 ， 加桑葉丹皮 、 銀胡 ， 最效 。 加味逍遙散合半貝丸 ， 亦驗 。 若已化三陰瘧 ， 俗稱四日兩頭 ， 則屬寒濕傷脾 ， 脾陽內郁 ， 久則多成瘧母 ， 乃脾脹也 。 治法以瘧疾五神丹為最驗 ， 外貼阿魏消痞膏 ， 以緩消之 。 次以丁蔻理中丸一錢五分 ， 和鱉甲煎丸一錢五分 ， 每服三錢 ， 用向日葵葉七片 ， 生薑一錢 ， 大紅棗四枚 ， 煎湯送下 ， 約三星期即效 ， 屢驗不爽 。

丁 濕溫化泄瀉

濕勝者為濕瀉 ，《 內經 》 所謂濕勝則濡泄也 。 其症腹中微痛 ， 大便稀溏 ， 小便淡黃 ， 口膩不渴 ， 胸痞肢懈 ， 身重神疲 ， 脈右緩滯 ， 舌苔滑白而膩 。 治法以藿樸胃苓湯為主 。 兼風者名飧泄 ， 左關脈弦 ， 必兼腸鳴腹痛 。 原方加炒白芍川芎 ， 兼寒者名洞泄 ， 脈右軟遲 ， 瀉如鴨糞 ， 腹中綿痛 ， 溺色青白 。 原方加炮姜吳茱萸 ， 熱勝者為熱瀉 。《 內經 》 所謂暴注下迫皆屬於熱是也 。 瀉出如射 ， 糞多稠黏 ， 氣極臭穢 ， 肛門熱痛難忍 ， 腸鳴腹痛 ， 痛一陣 ， 瀉一陣 ， 澀滯不暢 ， 裡急後重 ， 儼如痢疾 ， 小便赤澀 ， 口渴喜涼 ， 脈數苔黃 ， 治法以藿香左金湯為主 。

夾食者 ， 脈右關沉滑 ， 症必咽酸噯臭 ， 惡聞食氣 ， 腹痛甚而不瀉 ， 得瀉則腹痛隨松 。 原方加淨楂肉六和曲焦雞金 ， 甚則熱結旁流 ， 治以小承氣湯加黃連 ， 下其積熱 ， 則瀉自止 。

夾痰者 ， 右脈弦滑 ， 必兼頭暈噁心 ， 氣雖上逆 ， 而咯痰不出 ， 或時瀉 ， 或時不瀉 ， 瀉出白如膠潺 。 原方加星香導痰丸 ， 或節齋化痰丸 ， 祛其痰熱 ， 則瀉亦止 。

戊 濕溫化黃疸

脾濕勝者為陰黃 ， 色如薰黃而晦 ， 胸腹痞滿 ， 口膩不渴 ， 小便不利 ， 身冷而痛 ， 脈右緩滯 ， 舌苔滑白 ， 或兼灰黑 。 治以溫脾化濕 ， 茵陳五苓散加除疸丸主之 ， 茵陳胃苓湯亦主之 。 若漸次化熱 ， 脈轉弦滑 ， 舌苔黃膩 ， 口乾而不多飲者 ， 藿香左金湯加絳礬丸主之 。

胃熱勝者為陽黃 ， 色如橘黃而明 ， 身目如金 ， 遍身無汗 ， 但頭汗出 ， 渴欲飲水 ， 二便俱秘 ， 脈右浮滑而數 ， 舌苔黃膩而糙 。 治以清胃解毒 ， 茵陳蒿湯緩下之 。 下後 ， 以梔子柏皮湯 、 三豐伐木丸清化之 。

惟濕熱入肝 ， 肝火逼膽 ， 膽汁入血 ， 血蓄髮黃 ， 名曰膽黃 。 而目指甲一身盡黃 ， 兼露青筋 ， 小便自利而清 ， 糞色反白 ， 脈左弦澀 ， 右弦滑 ， 舌色紫黯 ， 苔現黃膩 ， 治以通絡逐瘀 ， 代抵當湯重加竹茹茵陳主之 。 輕則葉氏絳覆湯合當歸龍薈丸緩通之 。 或加除疸丸 ， 奏功亦速 。

己 濕溫化痢疾

痢之為病 ， 見於夏秋居多 ， 他時則間有之 。 本三焦腸胃之疾 ， 其初雖或兼風寒 ， 或兼暑燥而發 ， 而總由於濕熱積滯 ， 鬱伏腸中 ， 蘊釀而成 。 凡人患痢疾時 ， 其腸中之黏膜 ， 必有紅腫之處 ， 其處生出之膿液 ， 即白痢也 。 若血管爛破 ， 有血液流出 ， 即赤痢也 。 膿血兼下 ， 即赤白痢也 。 若青黃赤白黑雜下 ， 即五色痢也 。 診斷治療之法 ， 必先別其有表邪 ， 無表邪 ， 為濕重 ， 為熱重 ， 夾虛夾實 ， 傷氣傷血之故 ， 而治要得矣 。 乃或謂先瀉後痢 ， 自脾傳腎為逆候 。 而雜藥亂投者 ， 詎知痢疾鮮有不先瀉而後痢者 。 治如其法 ， 生者甚多 ， 何逆之謂 ， 或謂通則不痛 。 專以攻下為事者 ， 或兼未詳詢胸腹有無脹痛拒按 ， 但見下痢頻數 ， 而惟事止澀者 。 或一見痢疾 ， 專從里治 ， 置表分寒熱無汗不理 。 致內陷而增重者 ， 或執赤為熱 ， 白為寒 ， 不審其證之真寒真熱 。 而妄施溫涼者 ， 或在痢言痢 ， 不究其人血氣偏虛之故 ， 惟以檳樸醜軍攻逐為事者 。 皆一偏之成見 ， 未可與言治法也 。 本會各職員等 ， 臨症實驗 ， 凡赤痢 、 赤白痢 、 五色痢等 。 起病之初 ， 屬於實熱性質者 ， 則由病原菌所釀成之病毒 ， 充滿於腸內 。 宜先之以通利劑 ， 掃蕩腹內之郁毒 ， 而後以調理劑作後療法 ， 乃為至當之順序 。 若不先掃蕩病毒 ， 而惟下痢之是恐 ， 先訪遏之則死於腹滿熱盛苦悶之下 ， 是即由逆治致逆症者也 。 此時之逆症 ， 與實症相一致 ， 又如白痢 、 赤白痢 、 五色痢等 ， 屬於氣血兩虛者 ， 多起於胃腸運化不足 ， 非起於腸內聚積病毒者 ， 宜乎虛冷者溫化之 ， 虛熱者清潤之 ， 以調和胃腸氣液為至當之治法 。 若謂不掃除腹內之病毒 ， 則病根不盡 ， 宜投下劑以廓清之 ， 則其痢益急 ， 莫知所止 ， 每死於肉脫厥冷困憊之下 ， 此即由誤治致急症者也 。 此時之急症 ， 與虛症相一致 ， 虛實二因 ， 最關病人之生命 ， 為醫者切宜慎重 ， 庶免草率誤人之弊 。 茲將赤痢 、 白痢 、 赤白痢 、 五色痢等 ， 四種證治 ， 分列如下 。

赤痢初起 ， 每兼暑燥之氣而陡發 。 其症身熱口渴 ， 臍腹大痛 ， 如刺如割 ， 裡急後重 ， 下利頻並 ， 或腸垢帶血 ， 或純下鮮血 ， 日夜數十度 ， 或百餘次 ， 面赤唇紅 ， 或兼吐酸 ， 或兼嘔苦 ， 胸腹如焚 ， 按之灼手 ， 甚或衝任脈動 ， 胯縫結核腫大 ， 小溲赤澀 ， 或點滴而痛 ， 六脈洪數 ， 或左兼弦勁 ， 舌苔黃燥如刺 ， 或紅刺如楊梅狀 ， 此由血分溫毒 ， 與積滯相併 ， 內攻腸胃 ， 劫奪血液下趨 ， 即 《 內經 》 所謂腸澼下血 ， 身熱者死是也 。 症勢最急最險 ， 若以痢勢太頻 ， 妄用提澀 ， 或但用涼斂必至腸胃腐爛而死 ， 即以楂 、 曲 、 檳 、 樸 、 香 、 連 、 芩 、 芍 、 銀花炭等 。 普通治痢之法 ， 以治此種毒痢 ， 亦必胃腸液涸而死 。 急救之法 ， 初用加味三黃湯 ， 或拔萃犀角地黃湯 ， 日夜連進二三劑 ， 純服頭煎 ， 以先下其毒 ， 次用鮮生地二三兩 ， 鮮茅根一二兩 ， 金汁一二兩 ， 以代大黃 ， 重用甘苦鹹寒之品 ， 以滋液救焚 ， 養陰解毒 。 連進一二劑後 ， 如尚有積熱未淨者 ， 則用五汁飲清潤滑降 ， 以調理之 。 終用三參冬燕湯 ， 滋養氣液 ， 以復其元 ， 以上為重性赤痢而設 。 若輕性赤痢 ， 症雖腹痛 ， 裡急後重 ， 下痢頻並 ， 而但下腸垢如紅醬者 。 治以加味白頭翁湯 ， 重用西瓜翠衣 、 白茅根 、 鮮貫仲等 ， 已足奏功 ， 或先服更衣丸一二次 ， 排除其腸內之溫毒熱積 。 繼服加味白頭翁湯 ， 奏效尤捷 ， 終用黃連阿膠湯 ， 加鮮鐵皮石斛 、 鮮稻穗 、 鮮茉莉花等 ， 以善其後 。

白痢初起 ， 每兼生冷油肝而夾發 。 其症胸腹滯悶 ， 腹綿痛而後墜 ， 或但後重偏甚 ， 忽思飲 ， 飲亦不多 ， 忽思食 ， 食亦乏味 ， 小便熱澀 ， 痢下色白 ， 或如豆汁 ， 舌苔膩濁白滑 ， 或黃 。《 內經 》 所謂腸澼下白沫是也 。 治宜胃苓湯 ， 加沉香 、 百消曲 。 首先溫化其濕食 ， 待濕開熱透 ， 食化苔松 ， 即用枳實導滯湯 ， 下其積滯 ， 一經積去痛減 ， 可用香砂二陳湯 ， 加荷葉拌炒穀芽 ， 調理脾胃以善後 ， 或用七味白朮散 ， 亦效 。

赤白痢者 ，《 內經 》 所謂腸澼便膿血是也 。 先辨其白多紅少 ， 或紅多白少 。 白多者 ， 雖屬大腸 ， 而內關脾臟 ， 每有因過食瓜果 ， 痼冷在腸 ， 其症胸腹脹痛 ， 腸鳴下痢 ， 痛一陣 ， 痢一陣 ， 下痢後 ， 乃後重不暢 ， 苔白且嘔 ， 脈多弦滯 ， 治宜藿樸胃苓湯 ， 加公丁香 、 紫金片 ， 溫化冷滯以止痛 。 若下痢頻迸 ， 腹痛拒按 ， 舌滑而厚者 ， 宜先服備急丸五七粒 ， 速攻其積 ， 積去而痢自減 ， 繼以醉鄉玉屑調理之 。 赤多者 ， 雖屬小腸 ， 而內關肝臟 ， 每多因瘀血與食滯互結 ， 橫截氣機 ， 致氣上下升降不利 ， 其症脘腹劇痛 ， 下痢紫黑血絲 ， 甚或夾有瘀血塊 ， 舌色紫暗 ， 脈多弦澀 ， 甚或弦勁 ， 速用加味桃仁承氣湯 ， 去其瘀積 ， 輕則四汁飲 ， 送五仁丸 ， 亦足見功 。 繼用人參芍藥湯 ， 加駐車丸 ， 酸甘化陰 ， 酸苦泄肝 ， 待痛止痢減 ， 即用四炭阿膠湯 ， 清餘熱 ， 滋任陰 ， 以善其後 。

若赤白痢初起 ， 見頭痛怕冷 ， 身熱無汗者 ， 均屬有表 ， 當從汗解 。 如口舌不燥渴 ， 胸腹不悶痛 ， 舌或無苔 ， 或淡白且滑 ， 為濕溫兼風而發 。 宜喻氏倉廩湯 ， 日夜連進二三服 ， 水煎熱服取汗 ， 汗透而痢便減 。 若見心煩躁渴 ， 面色膩滯 ， 唇舌紅赤 ， 小便赤熱 ， 苔上黃燥或滑者 ， 為濕溫兼暑所化 ， 宜藿樸夏苓湯 ， 加青蒿 、 薄荷 、 連翹 、 滑石 、 六神麯等 ， 連進三四服 ， 得汗透而痢亦自止 。 此表分陰陽之兩大法也 。 此而一誤 ， 為嘔為呃 ， 不寐不食 ， 神昏耳聾而危矣 。 （俗稱傷寒帶痢疾 ， 皆屬此類） 。

五色痢者 ， 即青黃赤白黑雜下也 。 青者膽汁 ， 黃者糞 ， 赤者血 ， 白者膿 ， 黑者宿垢 ， 最重難治 。 仲景所謂五液注下 ， 臍築痛 ， 命將難全是也 。 症雖有虛有實 ， 畢竟虛多而實少 。 實症屬毒火 ， 晝夜一二百次 ， 不能起床 ， 但飲水而不進食 ， 其痛甚厲 ， 肛門如火烙 ， 揚手擲足 ， 躁擾無奈 ， 脈弦勁緊急 ， 不為指撓 ， 舌色純紅 ， 甚或焦黑 ， 其勢如焚 ， 救焚須在頃刻 。 若二三日外 ， 腸胃朽腐矣 ， 急宜重用三黃甘草湯 ， 或拔萃犀角地黃湯 ， 晝夜連進 ， 循環急灌 ， 服至脈勢和柔 ， 知病可愈 。 但用急法 ， 不用急藥 ， 改以犀角五汁飲 ， 急救津液 ， 終用三參冬燕湯 ， 滋養陰氣以養後 。 虛症屬陰虧 ， 張石頑所謂痢下五色 ， 膿血稠黏 ， 滑泄無度 ， 多屬陰虛是也 。 不拘次數多寡 ， 便見腰膝痠軟 ， 耳鳴心悸 ， 咽乾目眩 ， 不寐多煩 ， 或次數雖多 ， 而胸腹不甚痛 ， 或每痢後而煩困更增 ， 掣痛反甚 ， 飲食不思 ， 速用豬膚湯合黃連阿膠湯 ， 加茄楠香汁 ， 甘鹹救陰 ， 苦味堅腸 。 若虛坐努責 ， 按腹不痛 ， 一日數十度 ， 小腹腰膂抽掣痠軟 ， 不耐坐立 。 寢食俱廢者 ， 陰虛欲垂脫之候也 。 急宜增損復脈湯 ， 提補酸澀以止之 。 遲則無濟 ， 幸而挽救得轉 ， 可用參燕麥冬湯 ， 滋養氣液 ， 以善其後 。 若痢止後 ， 猶有積滯未淨 ， 郁在下焦 ， 小腹結痛 ， 心煩口燥 ， 夜甚不寐 ， 宜用加味雪羹煎 ， 標本兼顧 ， 肅清余積 。

總而言之 ， 孕婦及體虛人 ， 不論赤痢 、 白痢 、 赤白痢等 ， 最為難治 。 惟歸連石斛湯 ， 加佛手花 、 代代花 、 鮮茉莉花等 ， 最穩而靈 ， 取其既能潤腸祛積 ， 開胃運氣 ， 又不傷胎礙虛也 。 臨症時 ， 從此方加減 ， 庶免貽人口舌之譏 。

庚 濕溫化水痘

水痘者 ， 小如蠶豆 ， 大如豌豆 ， 表皮隆起而為水泡 ， 中多凹陷 ， 始初為透明漿液狀 ， 繼則變為不透明乳液狀 ， 且帶膿性 ， 常混有多數之圓形細胞 ， 惟色淡漿稀 ， 故曰水痘 。 皆由濕溫兼風 ， 鬱於骨表而發 。 約有黃赤二種 ， 色黃而含有氣水者 ， 曰黃痘（東醫名含氣性水痘） ， 色赤而含有血液者 ， 曰赤痘（東醫名出血性水痘） 。 亦有夾疹而出者 ， 有夾正痘而出者 ， 若先水痘收功後 ， 而後發疹或正痘 ， 其疹及痘必輕 ， 此症多發於小兒 ， 大人亦偶有之 。 將發時 ， 身俱發熱 ， 皮膚如灼 ， 或苦癢 ， 最初發現於顏面 ， 漸次及於軀幹四肢 ， 三五日後 ， 水痘乾燥 ， 成為灰色 ， 或類褐色之痂皮 ， 至七日 ， 則不留瘢痕而剝落 。 然亦有留皮膚瘢痕者 。 因患者搔破水泡之際 ， 真皮受損傷所致 ， 其見點 ， 起發 ， 灌漿 ， 結痂 ， 速則止於五六日之間 ， 緩則約歷二周至三周 ， 辨法 ， 雖同一水痘 ， 同為皮薄色嬌 。 而黃色水痘 ， 一出如豆殼水疱 ， 赤色水痘 ， 一出有紅點水疱 ， 皆從水泡膿泡而結痂 ， 然總不似正痘之根窠圓淨緊束也 。 治法 ， 黃色水痘 ， 當用五葉蘆根湯透解之 。 繼與加味五皮飲 ， 解其皮膚之餘濕 ， 赤色水痘 ， 當用加味翹荷湯 ， 清解之 。 繼用防風解毒湯 ， 清其皮膚之餘熱 ， 終則統用三豆甘草湯以善後 。

辛 濕溫化腫脹

濕溫所以化腫脹者 ， 或因本病延久而發 ， 或因宿病夾症而發 。 有但腫而不脹者 ， 有但脹而不腫者 ， 有腫而兼脹者 ， 有腫脹而兼氣喘者 。 辨其症 ， 腫在外 ， 屬水 ， 脹在內 ， 屬氣 ， 腫分陽水陰水 ， 脹分氣實氣虛 。 因濕熱濁滯致水腫者 ， 為陽水 ， 因肺脾腎虛致水溢者 ， 為陰水 。 濁氣在上為實脹 ， 中氣不運為虛脹 ， 辨其位 ， 腫在頭面四肝 ， 脹在胸腹臟腑 ， 試舉其大要而條治之 。

陽水腫者 ， 熱蒸濕浮 ， 襲入皮膚也 。 腫由面目先起 ， 自上而下 ， 皮膚如灌氣狀 ， 以指按之 。 隨手而起 ， 大便不爽 ， 小便黃熱 ， 時或赤澀 ， 甚則氣粗而喘 ， 皆由氣鬱不舒所致 。 治在肺而發散之 ，《 內經 》 所謂開鬼門是也 。 輕則香蘇五皮飲 ， 重則麻杏三皮飲 ， 使濕熱從微汗而泄 ， 汗透則腫自消 ， 繼以茵陳胃苓湯 ， 健運脾胃以善後 。

陰水腫者濕重熱輕 ， 鬱結脈絡也 。 腫自兩足先起 ， 由下而上 ， 皮膚如裹水狀 ， 以指按之 ， 窅而不起 ， 大便溏滑 ， 溺短渾濁 ， 時或點滴 ， 甚則氣短而喘 ， 皆由水停不行所致 。 治在腎而滲利之 ，《 內經 》 所謂潔淨府是也 。 輕則椒目五苓散 ， 重則麻附五皮飲 ， 使水濕從溺道而泄 ， 溺暢則腫自消 ， 繼以香砂春澤湯 ， 溫補脾腎以善後 。 若面目一身俱黃 ， 黃而且腫者 ， 名曰黃腫 ， 必先觀其色之明暗 ， 如黃色鮮明 ， 溺色老黃且澀者 ， 此熱重於濕也 。 治宜茵陳蒿湯 ， 送下神芎導水丸 ， 速瀉其黃以退腫 ， 繼以吳氏二金湯調理之 。 如色黃昏暗 ， 溺色淡黃不利者 ， 此濕重於熱也 。 治宜茵陳胃苓湯 ， 送下三豐伐木丸 ， 急去其黃以消腫 ， 繼以茵陳五苓散調治之 。 惟其間腫而且脹者 ， 首推胃苓五皮湯 ， 最穩而靈 ， 腫而且喘者 ， 五子五皮飲 ， 亦多奏效 。

氣實脹者 ， 或因食積 ， 或因痞塊 ， 先有物在胃腸中 ， 而後脹形於外也 。 按之則堅 ， 腹脹不減 ， 先宜消導以化之 。 早服程氏和中丸 ， 晚服葉氏寬膨散 ， 效者甚多 。 如或不效 ， 必是久病入絡 ， 絡鬱則脹也 。 當先辨其濕滯在絡者 ， 開鬱通絡飲 ， 調下寬膨散主之 。 瘀積在絡者 ， 香殼散煎湯 ， 調下代抵當丸主之 。 甚則間服巢氏陰陽攻積丸 ， 不拘濕積瘀積蟲積 ， 皆能奏效 。 此即 《 內經 》 去郁陳莝之穩法也 。 切不可大劑峻攻 ， 醫者雖取效一時 ， 病者雖暫快數日 ， 往往一二旬間 ， 脹反愈堅 ， 中氣傷殘而斃 ， 草醫包治脹病 ， 每結惡果者 ， 多由於此 。

氣虛脹者 ， 多因病後不講衛生 ， 不知禁忌 ， 一復再復 ， 脾胃久傷而化脹 ， 此虛氣在於統腹膜之中 ， 徐洄溪所謂脹俱在腸外三焦膈膜之間是也 。 其外雖脹 ， 其中無物 ， 按之則濡 ， 扣之有聲 ， 抑之不痛 ， 時脹時減 ， 切不可攻 ， 攻之即死 ， 宜用溫補兼辛通法 。 早服程氏白朮丸 ， 補其虛以化滯 ， 夜服局方禹餘糧丸 ， 暖水臟以通陽 ， 耐心靜養 ， 緩緩奏功 ， 繼以半硫理中丸 ， 溫補脾陽以寬之 。 濟生腎氣丸 ， 溫通腎陽以消之 。 此即 《 內經 》 宣布五陽之正法也 。 外治惟針法 ， 最能取效 ， 若病家急於救效 ， 醫家急於建功 ， 每見速死則有之 。 而病之能痊 ， 一無反覆者 ， 則百不見一二也 。 醫家病家 ， 切宜慎重 。

以上濕溫化症 ， 但舉其大要而言 ， 其餘變症甚多 ， 未能一一曲盡 ， 閱者諒之 。