正文

습열증은 처음에는 오한이 있다가 뒤에는 열만 나고 오한은 없으며, 땀이 나고 가슴이 막히며 혀가 희고, 입은 마르지만 물을 마시려 하지 않는다.

선생이 스스로 주석하여 말하였다. 이 조문은 습열증의 대강이다. 습열증은 양명경과 태음경에 속하는 경우가 가장 많다. (풀이하면, 위는 무토로서 양에 속하고 비는 기토로서 음에 속하니, 습토의 기운끼리 같은 부류로서 서로 끌어당긴다. 그러므로 습열의 사기는 처음에 비록 외부에서 받더라도 끝내 비위로 돌아간다.) 중기가 실하면 병이 양명에 있고, 중기가 허하면 병이 태음에 있다. (외사가 사람을 손상하면 반드시 그 사람 몸의 기를 따라 변한다. 이를테면 풍한이 태양에 있으면 오한이 나지만 양명으로 전해지면 곧 열로 변하여 오한이 나지 않는다. 지금은 화와 습이 합쳐진 사기이므로 몸의 양기가 왕성하면 화를 따라 변화하여 양명으로 돌아가고, 양기가 허하면 습을 따라 변화하여 태음으로 돌아간다.) 병이 두 경의 속에 있으면 늘 궐음풍목을 겸한다. (간·비·위가 자리한 부위가 서로 가깝기 때문이다.) 소양과 궐음이 함께 상화를 맡으므로, (소양의 기는 간담에서 올라 삼초에 유행하니, 곧 상화라고 한다.) 양명과 태음의 습열이 안에서 울체되고, 울체가 심하면 소화가 모두 장화로 변하여 표리와 상하에 가득 차 함부로 거스른다. (경에 소화는 기를 낳고 장화는 기를 먹는다고 하였다. 소화는 양기가 조화로운 생기이니 곧 원기이다. 장화는 지나치게 항성한 양의 사나운 기이므로 도리어 원기를 먹는다. 먹는다는 것은 침식한다는 뜻이다. 외사가 심하게 울체되면 양기가 조화로운 기운을 모두 항성하고 사나운 기운으로 바꾸어 온몸에 가득 차게 한다.) 그러므로 이 증은 귀가 먹고 헛구역질을 하며 경련과 궐증이 생기기 가장 쉽다. (습화의 사기가 청양을 가리면 귀가 먹고, 안으로 간·비·위를 어지럽히면 헛구역질과 경련·궐증이 생긴다.) 그런데 대강에서 이를 언급하지 않은 것은 이상의 증상이 모두 습열병에 겸하여 나타나는 변형이지 습열병에서 반드시 나타나는 본래의 양상은 아니기 때문이다. (반드시 나타나는 증을 대강에 내세워 사람들이 식별하고 다른 병과 혼동하지 않도록 하였다. 겸하여 나타나는 변증은 있을 수도 없을 수도 있어 모두 정할 수 없으므로, 이를 내세우면 도리어 사람들을 혼란스럽게 한다.) 처음 오한이 나는 것은 양기가 습에 막혀서 오한이 나는 것이지, 끝내 상한에서 표가 손상되어 생기는 오한과 같지는 않다. (습과 화가 합하여 변화한 기운은 곧 서기와 같다. 습은 음사이므로 처음에는 양기를 막아 오한이 나지만, 습 속에 화가 있으므로 끝내 한사처럼 순음이라 오한이 심한 것은 아니다.) 뒤에는 열만 나고 오한이 없는 것은 울체되어 열을 이루어 도리어 더위를 싫어하게 된 것이다. (몸의 양기가 왕성하면 습이 화를 따라 변화하여 열이 된다.) 열이 양명에서 심하면 땀이 나고, (열이 습 속에 있어 습을 쪄서 땀으로 만든다.) 습이 청양을 가리면 가슴이 막히며, 습사가 안에서 심하면 혀가 희고, 습열이 서로 찌면 혀가 누렇다. 열이 있으면 진액이 올라가지 못하여 입이 마르고, 습이 있으면 수음이 안에 머물러 물을 마시려 하지 않는다. (이상은 모두 대강에 내세운 것이 반드시 있는 증임을 밝힌 것이다.) 그러나 여기서 말하는 표는 태음과 양명의 표이지 태양의 표가 아니다. (습열의 사기는 비위로 돌아가므로 풍한이 태양에 있는 것과 같지 않기 때문이다.) 태음의 표는 사지이며 양명이고, 양명의 표는 기육이며 가슴속이다. (사지는 비위에서 기를 받고 기육은 비위가 주관한다. 비위로 나누면 위는 비의 표이고 가슴은 위의 표이다.) 그러므로 가슴이 막히는 것은 습열병에서 반드시 있는 증이며, 사지가 나른하고 기육이 괴롭게 아픈 것도 반드시 함께 나타난다. (가슴과 사지·기육은 모두 비위의 표분이므로, 습열이 비위에 있으면 반드시 이런 표증들이 있어 확인할 수 있다.) 태양을 침범하지 않는 까닭은 태양이 한수의 부이기 때문이다. (신은 한수의 장이고 태양은 신의 부이다.) 태양은 온몸의 표를 주관한다. (태양경맥은 등을 지나고 양명은 앞을 지나며 소양은 옆을 지난다. 태양의 부는 방광이다. 경에 삼초와 방광에는 주리와 솜털이 상응한다고 하였으므로 온몸의 표를 주관한다.) 풍한은 반드시 표에서 들어오므로 태양에 속하지만, 습열은 반드시 모두 표로 들어오는 것은 아니므로 반드시 태양을 거치는 것도 아니다. 더구나 풍한은 영위를 손상하고 영위는 태양이 맡으며, 표습은 기육을 손상하고 기육은 양명이 주관한다. 한습이 태양에 속하는 것은 태양이 한수여서 같은 기운끼리 서로 구하기 때문이다. (한과 습은 모두 음사이므로 아래에서 먼저 받아 족태양경에 처음 들어간다.) 습열이 양명에 속하는 것은 양명이 중토이고 화의 변화가 양을 따르기 때문이다. (위는 양토이고 비는 음토이며 습은 토의 기이다. 습이 화와 합하면 양명으로 돌아가고 습이 한과 합하면 태음으로 돌아간다.) 습열의 사기가 표에서 손상하는 것은 열에 한둘이고, (이는 습이 풍한을 따라 표를 손상하여 양기를 울체시키고 열로 변한 것으로, 중경의 조문에 있는 마황·적소두탕증 같은 것이다.) 입과 코로 들어오는 것은 열에 여덟아홉이다. (습이 화기와 합하면 서사가 반드시 입과 코로 들어오는 것과 같다.) 양명은 수곡의 바다이고 태음은 습토의 장이므로 대개 양명과 태음에서 병을 받는다. (습이 가볍고 화가 무거우면 양명으로 돌아가고 습이 무겁고 화가 가벼우면 태음으로 돌아간다.) 막원은 밖으로 기육과 통하고 안으로 위부와 가까우니 곧 삼초의 문호이며, 실로 온몸의 반표반리이다. (밖으로는 경락, 안으로는 장부가 있으니 막원은 안팎의 경계에 있다.) 사기가 위에서 받아들여져 곧장 중도로 향하므로 병은 대개 막원으로 돌아간다. (막원은 밖으로 기육과 통하므로 입과 코로 들어온 사기만 그곳으로 돌아가는 것이 아니라 기육의 습열 사기도 반드시 그곳으로 돌아간다. 막원은 삼초의 문호이고 위구에 가까우므로 막원의 사기는 반드시 삼초를 거쳐 비위로 돌아간다.) 요컨대 습열병은 상한과 다를 뿐 아니라 온병과도 크게 다르다. (경에 하지 전의 병을 온이라 하고 하지 뒤의 병을 서라 한 것은 바로 기후가 변천하면 병사가 달라지기 때문이다.) 온병은 소음과 태양이 함께 병든 것이고, (겨울에 한사에 손상되어 소음에 잠복한 것이 열로 변하고 봄에 태양으로 발하여 나온 온병이니, 곧 중경이 논한 것이다. 섭씨가 논한 외감온병은 또 이와 다르다.) 습열은 양명과 태음이 함께 병든 것이다. (처음에 막원에서 받고 끝내 비위로 돌아간다.) 대강에서 맥을 언급하지 않은 것은 습열증의 맥은 일정한 형태가 없어 홍하기도 완하기도 하고 복하기도 세하기도 하며, 각각 증에 따라 나타나 한 형식에 구애되지 않으므로 일정한 맥으로 후학의 안목을 제한하기 어렵기 때문이다. (양명의 열이 성하면 양맥이 나타나고 태음의 습이 성하면 음맥이 나타나므로 각기 증에 따라 나타난다.) 습열증에서 양명이 반드시 태음을 겸하는 까닭을 단지 장부가 서로 이어지고 습토가 같은 기운임만 알 뿐, 온병이 반드시 소음을 겸하는 것과 견주어야 함은 알지 못한다. 소음이 간직하지 못하면 목화가 안에서 타오르고 풍사가 밖에서 습격하여 표리가 서로 부채질하므로 온병이 된다. (이는 곧 경에서 겨울에 정을 간직하지 못하면 봄에 온병이 난다고 한 것이다. 먼저 내상이 있고 뒤에 외감이 오는 것으로, 기름진 음식을 먹는 사람에게 많다. 겨울에 한에 손상되어 소음에 잠복한 사기가 봄에 태양으로 발하여 나오는 온병은 거친 음식을 먹는 사람에게 많다. 이는 반드시 소음을 겸하는 경우이다. 외감온병으로 사기가 위에서 받아들여지는 경우는 또 다르다.) 태음이 안에서 손상되면 습음이 머물러 모이고 객사가 다시 이르러 안팎이 서로 끌어당기므로 습열병이 된다. (비는 위를 위하여 진액을 운행시키는 일을 주관한다. 비가 손상되어 건운하지 못하면 습음이 머물러 모이므로 비허로 내습이 생긴다고 한다.) 이는 모두 먼저 내상이 있고 다시 객사를 받은 것이지 부에서 장으로 미쳤다는 말이 아니다. 습열증에 내상이 끼지 않고 중기가 실하면 그 병은 반드시 가볍다. 혹 먼저 습 때문에 시작되고 다시 굶주리거나 과식하거나 노역하여 병든 경우도 내상에 습이 낀 것으로 표와 본이 함께 병든 데 속한다. 그러나 과로로 비가 손상된 것은 부족이고 습음이 머물러 모인 것은 유여이므로, 내상과 외감 중 어느 것이 많고 적으며 어느 것이 실하고 허한가는 또 진료할 때 헤아려야 한다.

습열증에 오한이 나고 땀이 없으며 몸이 무겁고 머리가 아픈 것은 습이 표분에 있는 것이다. 곽향·향유·강활·창출피·박하·대력자(곧 우방자) 등을 쓰는 것이 마땅하다. 머리가 아프지 않으면 강활을 뺀다. (예로부터 향유음을 서병을 치료하는 주된 처방으로 삼았는데, 지금 설씨의 첫 번째 증에서 바로 향유를 쓰니 그가 분별하여 논한 것이 곧 서병임을 알 수 있다.)

몸이 무겁고 오한이 나는 것은 습이 위양을 막은 표증이다. 머리가 아프면 반드시 풍사를 겸하므로 강활을 더하니, 습을 이길 뿐 아니라 풍도 제거하기 위해서다. 이 조문은 음습이 표를 손상한 증후이다. (오한이 나면서 열은 나지 않으므로 음습이다.)

습열증에 오한과 발열이 있고 몸이 무거우며 관절이 아픈 것은 습이 기육에 있는 것으로, 땀이 난다고 풀리지 않는다. 활석·대두황권·복령피·창출피·신선한 하엽·곽향엽·백통초·길경 등을 쓰는 것이 마땅하다. 오한이 없으면 창출피를 뺀다.

이 조문의 겉으로 드러난 증후는 앞 조문과 자못 같고, 다만 땀이 나는 점만 다르며 관절통이 더해진다. 습사가 처음 양명의 표를 침범하였으므로 오한이 조금 나타난다. 열이 나게 되면 오한은 저절로 그칠 것이다. 약으로 양명의 표를 소통시키면서 곧 위완의 열을 맑히는 것은 습사의 울열이 위로 찌지 않게 하고 습사를 담삼하여 아래로 내려보내려는 것일 뿐이다. 이는 양습이 표를 손상한 증후이다. (오한이 적고 발열이 많으므로 양습이다.)

습열증에 3~4일 만에 입이 굳게 닫혀 벌어지지 않고 사지가 당기며 뻣뻣하게 오그라들고, 심하면 각궁반장이 나타나는 것은 습열이 경락과 맥수 속으로 침입한 것이다. 신선한 지룡·진교·위령선·활석·창이자·수세미덩굴·해풍등·술에 볶은 황련 등을 쓰는 것이 마땅하다.

이 조문은 습사가 풍을 겸한 것이다. 풍은 목의 기이므로 풍이 움직이면 목이 뻗쳐 양명의 락으로 틈타 들어가면 입이 굳게 닫혀 벌어지지 않고, 태음의 경으로 내달리면 경련이 생긴다. 그러므로 약은 습을 이기는 데만 쓰지 않고 식풍을 중시한다. 하나는 풍약이 습을 이길 수 있기 때문이고, 하나는 풍약이 간을 소통시킬 수 있기 때문이다. 지룡과 여러 덩굴약을 골라 쓰는 것은 낙맥을 선통시키려는 것일 뿐이다. (십이경락은 모두 근으로 서로 이어져 있다. 사기가 경락에서 근까지 손상하면 계종과 경련, 각궁반장이 생긴다. 근은 간이 주관하므로 근병은 반드시 간을 소통시켜야 한다.) 어떤 이가 물었다. 중경이 경병을 치료할 때 본래 계지가과루근탕과 갈근탕 두 처방이 있었는데, 어찌 옛날에는 적합하고 지금은 적합하지 않다는 것인가? 지금의 경병은 궐증과 이어지는데 중경은 궐증을 언급하지 않았으니, 어찌 《금궤》에 빠진 글이 있는 것인가? 나는 그렇지 않다고 말하였다. 약은 병에 따라 쓰니, 병의 근원이 다르면 치료법도 저절로 다르다. 상한의 경병은 밖에서 오고, (외감풍한으로 생긴다는 말이다.) 증이 태양에 속하므로 (입이 굳게 닫혀 벌어지지 않는 것은 곧 양명을 겸한 것이니, 뜻은 앞 권의 본편에 자세하다.) 외사를 흩는 것을 위주로 치료한다. 습열의 경병은 안에서 나오고, (습열이 안에 막혀 간풍이 세차게 일어나기 때문이다.) 태양에까지 미치므로 내풍을 그치게 하는 것을 위주로 치료한다. 삼초와 간담은 함께 상화를 맡으니, (소양의 생기가 간담에서 올라 삼초에 유행하는 것을 상화라고 한다.) 중초의 습열이 풀리지 않으면 안에서 열이 심해지고 소화가 모두 장화가 된다. 화가 움직이면 풍이 생겨 근이 오그라들고 맥이 당기며, 풍이 부채질하면 화가 치성해져 의식이 어지러워지고 정신이 혼미해진다. 몸속의 기는 풍화를 따라 위로 타올라 오르기만 하고 내려가지 못하여 정상적인 법도를 모두 잃으니, 이 때문에 시궐과 같은 모습이 된다. 바로 《내경》에서 혈과 기가 함께 위로 달려가면 폭궐이 된다고 한 것이 이것이다. 밖으로 경맥을 내달리면 경병이 되고 안으로 전중을 침범하면 궐증이 된다. 경병과 궐증이 함께 나타나도 정기가 아직 한 가닥 남아 있으면 기가 돌아와 살지만, 위의 진액이 지탱하지 못하면 궐증에서 회복하지 못하고 죽는다. 그러므로 경병과 궐증은 흔히 서로 이어지니, 상한의 경병처럼 밖에서 오는 경우에 어찌 이런 일이 있겠는가? 여름철의 경증은 곽란과 같은 근원에서 나온다. 풍은 화에서 생기고 화는 풍을 따라 움직여, 양명으로 틈타 들어가면 구토하고 태음을 해치면 설사하니 이를 곽란이라 한다. 근 속으로 들어가면 당기고 오그라들며 맥락으로 흘러들면 뒤로 젖혀지니 이를 경병이라 한다. 다만 경증에는 궐증이 많고 곽란에는 궐증이 적다. 경증은 풍화가 갇혀 울체되는데, 울체되면 사기의 기세가 더욱 심해져 신명을 몰아 어지럽히는 것을 피할 수 없으므로 궐증이 많다. 곽란은 풍화가 밖으로 배출되는데, 배출되면 사기의 기세가 밖으로 풀려 경을 따라 안으로 달려들지 않으므로 궐증이 적다. 이것이 경병과 곽란의 차이이다. 그러나 경병의 사기는 삼초에 머무르며, 삼초는 화로 변화하므로 풍이 화를 얻어 더욱 부채질하면 전중으로 몰아 들어가 폭궐이 된다. 곽란의 사기는 비위로 가며, 비위는 습으로 변화하므로 사기가 습으로 인해 머무르면 여러 근으로 넘쳐 미쳐 경련이 생긴다. 화가 울체되면 궐증이 되고 화가 내달리면 경련이 되는 것 역시 경병과 궐증이 남기는 화이다. 경병의 당기고 오그라듦은 습열이 풍을 낳은 것이고, 곽란의 전근은 풍이 와서 습을 이긴 것이다. 경병은 경에서 장으로 미쳐 궐증이 되고, 곽란은 장에서 경으로 미쳐 경련이 된다. 모두 습열과 풍이 청탁을 어지럽혀 승강이 정상을 잃었기 때문이다. 습이 많고 열이 적으면 풍이 토 속으로 들어가 곽란이 되고, 열이 많고 습이 적으면 풍이 삼초를 타고 경궐이 된다. 궐증에서 돌아오지 못하면 죽는 것은 위액이 말라 화사가 도사리고 있기 때문이다. 전근이 뱃속으로 들어가면 죽는 것은 위액이 안에서 마르고 풍사만 홀로 강해지기 때문이다. 그렇다면 위 속의 진액에 걸린 일이 어찌 크지 않겠는가? 궐증에 신개법을 쓰는 것은 가슴속의 형체 없는 사기를 배출하는 것이고, 건곽란에 손으로 자극하여 토하게 하는 것은 위 속의 형체 있는 정체를 배출하는 것이다. 그러나 사기를 배출해도 위액이 올라오지 않으면 열사가 더욱 치성해지고, 자극하여 토하게 해도 위액이 사방으로 퍼지지 않으면 풍사가 더욱 뻗쳐 끝내 죽을 증후가 되니, 알지 못해서는 안 된다.

남이 살펴 말하였다. 중경이 논한 경병은 본래 외감 풍한습사에 속하므로 내풍에서 말미암는 습열의 경병과 다르다. 중경이 논한 곽란 역시 한습의 사기이므로 이중환을 주된 치료로 하고 계지탕으로 표를 조화시켰다. 지금 설씨가 서사의 경병과 곽란이 같은 근원이라고 한 것은 모두 습화가 풍을 낳아 생겼다는 말이다. 그러나 같은 가운데 차이가 있으니 분별하지 않아서는 안 된다. 습이 성하지 않으면 곽란이 되지 않고 풍화가 성하지 않으면 경궐이 되지 않으니, 곽란과 경궐에는 음양과 허실이 아주 다른데 어째서인가? 하지 뒤에는 몸의 기가 밖은 양이고 안은 음이다. 습은 음사인데 다시 비위를 손상하여 곽란으로 토하고 설사하게 되면 흔히 양기가 갑자기 빠져나가 죽는다. 죽지 않고 맥이 세하며 팔다리가 차면 급히 먼저 양기를 회복시켜야 한다. 고방의 냉향음·장수산 같은 것은 강(薑)·부자·초과·계지를 쓰니 바로 이런 병증을 위해 마련한 것이다. 곧 이른바 음서병이니 여름이라고 하여 서늘한 약을 투여해서는 안 되며, 그렇게 하면 죽는다. 양이 왕성하고 음이 허한 사람이면 사기가 화를 따라 변화하고 화가 울체되어 풍을 낳아 경궐에 이르므로, 마땅히 청량한 것으로 풍화를 흩거나 양음법을 겸해야 하니 곽란과 크게 다르다. 더구나 하지 전의 온열 사기는 경궐이 많아 서사와 다르다. 서사는 습이 풍화를 울체시키므로 밖으로 달리면 경병이 되고 안으로 침범하면 궐증이 된다. 온사는 열이 안으로 심포를 막으면 궐증이 되고 간신의 음이 마르면 경병이 된다. 궐증이 있고 경련이 없으면 급히 막힌 것을 열고 열을 배출해야 하며, 경련이 있고 궐증이 없으면 급히 많은 양으로 자음해야 한다. 경련과 궐증이 함께 나타나면 대개 죽어 치료할 수 없다. 다른 까닭은 서사는 습을 끼므로 양 가운데 음이 있지만, 온열이 풍을 낳은 것은 양으로 치우친 사기여서 곽란이 드물기 때문이다. 하지 전에는 몸의 양기가 아직 안에 있기 때문이며, 우연히 곽란이 생기면 반드시 따로 예탁한 한습의 기를 겸한 것이므로 그 원인을 자세히 살펴야 한다. 따라서 육기의 사기는 병을 일으키는 양상이 다르고 치료법도 각각 다르므로 사기의 근원과 흐름을 밝히지 않아서는 안 된다. 또 상한의 사기 같은 것은 반드시 육경을 나누어 변증해야 하지만, 온열과 서사는 모두 위에서 받아들여져 먼저 수경을 손상하고 삼초로 번져 표리의 기기가 막히므로 대소변이 흔히 막히고 잘 나오지 않는다. 위부에는 실하게 맺힌 사기가 없는데 어리석은 자가 대변이 나오지 않는다는 말을 듣고 함부로 공하하면, 도리어 표에 있는 사기가 깊이 빠져 나오지 못하게 한다. 나는 이렇게 하여 죽은 사람을 많이 보았다. 표리의 기가 반드시 삼초를 통해 수송되어야 한다는 사실을 전혀 모르기 때문이다. 삼초의 기를 조화롭게 하면 대소변이 저절로 잘 나오고 사기도 풀릴 수 있다. 이 이치를 알지 못하면 함부로 치료하여 사람을 죽이게 되니, 저승의 응보가 뚜렷한데 삼가지 않을 수 있겠는가?

습열증에 열이 몹시 나고 입이 마르며 혀가 누렇거나 검붉고 마르며, 경련이 일고 정신이 혼미하여 헛소리를 하거나 웃는 것은 사기가 심포를 태워 영혈이 이미 소모된 것이다. 서각·영양각·연교·생지황·현삼·조구등·은화로·신선한 창포·지실단 등을 쓰는 것이 마땅하다.

앞 조문은 경병을 말하고 이 조문은 궐증을 말한다. 온서의 사기는 본래 양기를 손상하지만 열이 극도에 이르러 영음으로 몰아 들어가면 진액이 소모되어 음도 병든다. 심포가 불탐을 받아 정신과 의식이 혼미하고 어지러워진다. 약은 열을 맑히고 음을 구하며 사기를 배출하고 간을 평정하는 데 힘써야 한다. (서는 화와 습이 합하여 변화한 것이므로 습이 성하면 먼저 양을 손상하고 화가 성하면 곧 음을 손상한다.)

습열증에 경련이 일고 정신이 혼미하여 웃고 망령된 행동을 하며 맥이 홍삭하고 힘이 있는데, 개설법이 듣지 않는 것은 습열이 흉격에 쌓여 맺힌 것이므로 양격산을 본받는 것이 마땅하다. 며칠째 대변이 나오지 않으면 열사가 장위를 막고 맺힌 것이므로 승기탕의 예를 본받아 약하게 하법을 쓰는 것이 마땅하다. (본받으라는 말과 약하게 하법을 쓰라는 말은 사람들에게 자세히 살피고 신중히 하여 함부로 공하하지 말라고 가르친 것이다. 서습은 끈끈하고 잘 달라붙으므로 기를 변화시키고 완만하게 공하해야 한다. 상한의 사기가 열로 변하여 조결된 것은 짜고 쓴 약으로 강하게 하법을 써야 하며, 그렇지 않으면 조결이 내려가지 않는 것과 다르다.)

이 조문은 양명의 실열이 혹 위에 맺히거나 아래에 맺힌 것이다. (위는 흉격을 말하고 아래는 장위를 말한다.) 열을 맑히고 사기를 배출하는 것은 낙맥 속을 돌아다니는 열만 흩을 수 있고 장 속에 쌓여 맺힌 사기는 없앨 수 없다. 그러므로 양명의 사기는 여전히 양명을 출구로 삼아야 한다. (양명의 실열이면 설태가 반드시 짙은 황색이거나 건조함을 겸한다. 아직 흰색을 띠고 미끄러우면 습이 무거워 음을 겸한 사기이다. 혹 창만하여 하법을 쓰지 않을 수 없으면 창출과 백출을 보조하여 비를 튼튼히 하고 습을 말려야 한다. 그렇지 않으면 비가 손상되고 기가 꺼져 하리가 그치지 않아 곧 위중한 증으로 변한다. 습이 무거운 것은 태음증에 속하므로 반드시 비를 도와야 한다.)

습열증에 열이 몹시 나고 번갈이 있으며 혀가 마르고 검붉거나 오그라들고, 반진·흉비·자발적인 설사·혼미·경련·궐증이 나타나는 것은 열사가 표리와 삼초에 가득 찬 것이다. 서각·영양각·생지황·현삼·은화로·자초·방제수·금즙·신선한 창포 등을 많은 양으로 쓰는 것이 마땅하다. (이는 양명의 열이 성하여 풍을 낳고 경궐이 생긴 것이며, 태음의 습이 성하여 열을 끼고 설사하는 것이다.)

이 조문은 경궐 가운데 가장 위중한 것이다. 위로는 가슴이 답답하고 아래로는 열을 낀 설사가 있으며, 반진과 경궐이 나타나 음양이 모두 곤궁하다. 유독 양명의 열을 맑히고 양명의 진액을 구하는 것을 급선무로 삼는 것은 위액이 남지 않아 그 사람이 스스로 불타 죽을까 염려해서다.

습열증에 학질처럼 오한과 발열이 나타나는 것은 습열이 막원을 가로막은 것이다. 시호·후박·빈랑·초과·곽향·육일산·창출·반하·말린 창포 등을 쓰는 것이 마땅하다.

학질은 서열이 안에 잠복하고 가을의 서늘한 기운이 밖을 묶어서 이루어진다. 여름철에는 주리가 크게 열리고 털구멍이 잘 통하는데 어떻게 학질이 되겠는가? 그런데 오한과 발열에 일정한 주기가 있어 학질처럼 발작하는 것은 막원이 양명의 반표반리이기 때문이다. 습열이 가로막으면 영위의 기가 다툰다. 증은 학질과 같더라도 학질과 똑같이 치료해서는 안 되므로 오우가의 달원음을 본받는다. 하나는 바깥의 서늘한 기운이 묶은 것이고 하나는 안의 습이 막은 것이다. (막원이 반표반리에 있는 것은 소양이 음양의 경계에 있는 것과 같다. 영위의 기는 안으로 비위에서 나오므로 사기가 비위를 막으면 영위가 조화롭지 않아 곧 오한과 발열이 나는 학질이 생긴다.)

습열증에 며칠 뒤 위완이 조금 답답하고 배고픈 줄은 알지만 먹지 않는 것은 습사가 삼초를 가리고 에워싼 것이다. 곽향엽·박하엽·신선한 하엽·신선한 벼 잎·비파엽·패란엽·갈대 끝·동과인 등을 쓰는 것이 마땅하다.

이는 습열은 이미 풀렸으나 남은 사기가 청양을 가려 위기가 펼쳐지지 못한 것이다. 지극히 가볍고 맑은 약재로 상초의 양기를 펴 주어야 하며, 맛이 무거운 약제를 쓰면 병정과 맞지 않는다.

습열이 처음 일어날 때에도 위완이 답답하고 가슴속이 괴로우며, 땀이 나고 입이 마르며 눈을 감으려 하고 때때로 헛소리를 하는 경우가 있다. 탁사가 청양을 가린 것이다. 상초에 있으면 길경·지각·담두시·생산치로 용설법을 쓰는 것이 마땅하다. 가벼운 약제를 쓰면 또 병정과 맞지 않는다. 이 설명은 앞뒤 두 조문과 함께 보아야 한다. 똑같이 사기가 상초에 있어도 앞 조문은 허에 속하고 이 조문은 실에 속한다. 또 같은 실증이라도 뒤 조문은 사기가 중초에 있고 이 조문은 사기가 상초에 있으니, 진료하는 사람은 신중해야 한다. (풀린 뒤 남은 사기는 허이고 처음 발생한 것은 실이다. 상초는 심에 가까우므로 오뇌와 섬어가 있고, 중초는 심에서 멀므로 없다. 혀가 누렇고 사기가 성하면 헛소리를 하는 경우도 있다.)

습열증에 처음부터 발열하고 땀이 나며 가슴이 막히고 입이 마르며 혀가 흰 것은 습이 중초에 잠복한 것이다. 곽향 줄기·두구인·행인·지각·길경·울금·창출·후박·초과·반하·말린 창포·육일산·패란엽 등을 쓰는 것이 마땅하다.

탁사가 위로 침범하면 가슴이 답답하고, 위액이 올라오지 못하면 입이 마르다. 병이 중초의 기분에 있으므로 중초 기분을 여는 약을 많이 쓴다. 이 조문에는 식체를 겸하는 경우가 많으며 설근에 황색이 나타나니, 과루·산사육·나복자를 더하는 것이 마땅하다.

습열증에 며칠 뒤 저절로 설사하고 소변이 붉으며 입이 마른 것은 습이 하초로 흘러간 것이다. 활석·저령·복령·택사·비해·통초 등을 쓰는 것이 마땅하다.

하초는 음에 속하며 태음이 맡는다. 음도가 허하므로 저절로 설사하고, 변화의 근원이 막히면 소변이 붉으며, 비가 진액을 수송하지 못하면 입이 마르다. 모두 태음이 지나치게 성하기 때문이다. 습이 하초에 정체되므로 오로지 나누어 배출하는 것을 치료법으로 삼는다. 그러나 입이 마르고 가슴이 막히는 증을 겸하면 길경·행인·대두황권을 보조하여 중초와 상초를 열어 배출해야 한다. 근원이 맑으면 맑은 물이 저절로 흐르니 알지 못해서는 안 된다. 이상 세 조문은 모두 습이 열보다 무거운 증후이다. (신은 대소변으로 구멍을 열고 하초의 기를 주관하므로 위의 관문이다. 여기서 하초가 음에 속하고 태음이 맡는다고 한 것은 비위가 온몸의 음양을 통괄하기 때문에 양명은 위를 맡고 태음은 아래를 맡는다는 것이다. 양명은 삼양에 기를 운행하고 태음은 삼음에 기를 운행하므로 태음의 습이 무거우면 아래로 흘러 설사한다. 음도가 허하다고 한 것은 《소문·태음양명론》에서 양도는 실하고 음도는 허하다고 한 것이다. 땅은 음도이고 비어 있어 천기가 그 가운데서 오르내리는 것을 받아 만물을 생성하고 변화시킨다. 땅의 두텁고 무거운 형체는 실제로 천기가 받쳐 주는 데 의존하므로 양도는 실하다. 몸의 비토가 곧 땅의 도이니, 실제로 양기가 북돋아 움직이는 데 의존하여 건운할 수 있다. 양기가 약하여 북돋지 못하면 그 음도는 본래 허하므로 마침내 설사하며, 진액을 수송하여 위를 적시지 못하면 입이 마르다. 모두 습사가 막아 양기가 떨쳐 일어나지 못하기 때문이므로, 화가 성하여 진액을 빼앗는 구갈과는 아주 다르다. 저쪽은 화를 맑혀 진액을 생기게 해야 하고, 이쪽은 양을 소통시켜 습을 배출해야 한다.)

습열의 사기는 표로부터 들어오지 않으므로 표리로 나눌 수는 없지만, (막원의 중도를 통해 들어온다는 말이다. 표리의 구분은 없어도 얕고 깊음은 분별해야 한다.) 삼초로 분별할 수 없는 것은 아니다. 하간이 소갈을 치료하면서 삼초로 나누었던 것과 같다. 열은 하늘의 기이고 습은 땅의 기이다. (이는 근본을 말한 것이다. 비와 습은 하늘에서 내려오지만 그 근본이 땅에 있으므로 아래와 친하고, 구름의 기는 땅에서 올라가지만 그 근본이 하늘에 있으므로 위와 친하다. 이는 음양이 서로 사귀어 서로 낳고 서로 변화시키는 것이므로, 사람을 손상하여 병을 일으킬 때도 반드시 음양의 기를 따라 변화한다.) 열이 습을 얻으면 열이 더욱 치성하고, 습이 열을 얻으면 습이 더욱 횡행한다. (이 습열의 상증은 곧 음양이 서로 생성하고 변화시키는 이치이므로 두 기가 모두 자란다.) 습과 열이 나뉘어 있으면 병이 가볍고 완만하지만, 습과 열이 합하면 병이 무겁고 빠르다. (그러므로 열어 배출하여 그 기세를 나누어야 한다. 잘못 허로 여기고 보법을 쓰면 곧 민사가 되어 죽는다.) 습이 많고 열이 적으면 위를 가리고 아래로 흐르므로 삼초를 나누어 치료해야 한다. (삼초의 기를 조절하여 습을 나누어 배출하는 것이다.) 습과 열이 모두 많으면 아래가 막히고 위가 막혀 삼초가 모두 곤궁해진다. (이때는 개설과 청열 두 방법을 함께 써야 한다.) 상한문에서의 이양합병·삼양합병과 같다. (중경의 온열병도 육경으로 나누므로 이양합병·삼양합병이라고 한다.) 태음은 습으로 변화하고 삼초는 화로 변화한다. 습만 있고 열이 없으면 청양만 가릴 뿐이어서 혹 위에 막히거나 중간에 막히거나 아래에 막힌다. 그러나 습과 열이 한번 합하면 몸속의 소화가 모두 장화로 변하니, 삼초의 상화가 모두 일어나 해를 끼치지 않을 수 있겠는가? (이는 양이 왕성한 사람에게만 그렇다. 사기는 습과 화 두 기가 합한 것이므로 양이 왕성한 사람은 사기가 화를 따라 변화하여 양증이 되고, 양이 허한 사람은 사기가 습을 따라 변화하여 음증이 된다. 양증은 한량한 것으로 화를 맑히는 것을 위주로 하고, 음증은 온조한 것으로 습을 배출하는 것을 위주로 해야 한다.) 그러므로 상하에 가득 차고 안팎을 달이듯 태우니 가장 혹독하고 맹렬하다. 아울러 목과 화는 같은 기로서 표리를 나누어 맡는데, 다시 간풍을 끌어들이면 경궐이 즉시 이른다. 위 속의 진액이 얼마나 된다고 이러한 번갈아 닥치는 요구를 감당하겠는가? 반드시 양명에 속하는 까닭은 양명이 수곡의 바다이기 때문이다. 코는 기를 먹고 입은 맛을 먹어 모두 양명으로 돌아간다. 사기가 입과 코로 들어오면 양명이 반드시 거치는 길이 된다. 처음 사기가 양명에 들어올 때 이미 먼저 위액을 손상하고, 뒤이어 사기가 삼초에서 성해지면 더욱 위액에서 자양을 취하려 한다. 목숨을 맡은 사람이라면 양명을 염려하지 않을 수 있겠는가? (이는 양이 왕성한 사람의 양증으로서 양명에 속하는 경우만 논한 것이다. 양이 허한 사람의 음증이면 태음에 속한다.)

어떤 이가 물었다. 목과 화는 같은 기이며 열이 심하면 풍이 생겨 경궐에 이른다는 이치는 참으로 그렇다. 그러나 습열증에서 표리가 매우 뜨거워도 경련도 궐증도 없는 경우는 어째서인가? 내가 말하였다. 풍목이 화열에 이끌려 움직이는 것은 본래 목기가 평소 왕성하기 때문이다. (목이 왕성한 것은 수가 부족하기 때문이므로 화를 끌어들여 풍을 낳고 도리어 그 목을 태워 경궐에 이른다. 수가 왕성하여 화를 제어하고 목을 낳을 수 있으면 경궐이 없다.) 간음이 먼저 부족한 상태에서 안팎이 서로 끌고 두 양이 서로 부채질하므로 (풍과 화 두 양이다.) 움직이고 뻗치는 것이다. 간신이 평소 충실하고 이열이 전혀 없다면 화열이 어떻게 간풍을 불러들이겠는가? 어린아이가 일단 고열이 나면 곧 계종이 생기는 것을 보라. 순양의 몸으로 음기가 아직 충분하지 않으므로 간풍이 쉽게 움직이기 때문이다. (계종은 곧 경련이며, 경궐의 부류이다.)

습열증에 혀 전체가 희고 입이 마른 것은 습이 양명에 정체된 것이다. 후박·초과·반하·말린 창포 등 매운 약으로 여는 것이 마땅하다. (혀가 희다는 것은 설태를 말한다. 설태가 미끄럽고 입이 마르지 않으면 태음증에 속하므로 따뜻하게 해야 한다.)

이는 습사가 매우 성한 증후이다. 입이 마른 것은 진액이 위로 올라가지 못해서이지 열이 있어서가 아니다. 매운 약으로 지나치게 배출하면 곧 변하여 열이 될 수 있지만, (양명에 속하므로 습사가 열려 배출되면 양기가 펴지고 열이 뚫고 나오기 때문이다.) 이때에는 습사가 아직 열을 쌓지 않았으므로 신개법을 중하게 써서 상초가 통하고 진액이 내려가게 한다. (양기가 펴지면 진액이 변화하여 위로 수송되고 아래로 퍼질 수 있다.)

습열증에 설근이 희고 설첨이 붉은 것은 습이 점차 열로 변하되 남은 습이 아직 정체된 것이다. 두구인·반하·말린 창포·대두황권·육일산·연교·녹두 껍질 등으로 신설하되 청열을 보조하는 것이 마땅하다.

이는 습과 열이 반씩 섞인 증이다. 습을 말리는 가운데 곧 청열을 보조하는 것도 양명의 진액을 보존하기 위해서다. 위 두 조문에서 혀를 살펴 약을 쓰는 것은 임상에서 매우 중요한 요결이다. 혀는 심의 외부 징후이므로 탁사가 위로 심폐를 훈증하면 설태도 그에 따라 변한다. (섭천사의 《온열론》은 혀를 분별하는 데 가장 정밀하고 자세하므로 함께 보아야 한다.)

습열증에 처음부터 가슴이 답답하고 사람을 알아보지 못하며 혼란스러워하고(瞀는 茂와 같은 음이며, 정신이 흐리고 어지럽다는 뜻이다.) 크게 아프다고 외치는 것은 습열이 중초와 상초를 막은 것이다. 초과·빈랑·신선한 창포·육일산·고수를 각각 많이 쓰거나 조각·지장수를 더하여 달이는 것이 마땅하다. (그늘진 땅에 구덩이를 파고 길어 온 깨끗한 물을 부어 저은 뒤 맑게 가라앉기를 기다린 것을 지장수라 하며, 서독을 풀 수 있다.)

이 조문은 습과 열이 모두 성한 증후이다. 그런데 습을 제거하는 약이 많고 열을 맑히는 약이 적은 것은 병사가 처음부터 막혔으므로 매운 약으로 소통시켜 막힌 것을 여는 일을 급선무로 삼지 않을 수 없으며, 한량한 약으로 기기를 엉기고 막히게 하려 하지 않기 때문이다.

습열증에 4~5일 만에 입이 몹시 마르고 가슴이 답답하여 숨이 끊어질 듯하며, 헛구역질이 그치지 않고 맥이 세삭하며 혀가 거울처럼 반들반들한 것은 위액이 빼앗기고 담화가 위로 치솟은 것이다. 수박즙·금즙·신선한 생지황즙·사탕수수즙에 울금·목향·향부자·오약 등을 갈아 복용하는 것이 마땅하다. (혀가 반들반들하고 태가 없으면 진액이 마른 것이지 탁기가 막힌 것이 아니다. 그런데도 가슴이 답답하여 숨이 끊어질 듯한 것은 간담의 기가 위로 거슬러 오르기 때문이다.)

이는 영음이 평소 부족하고 목화가 평소 왕성한 사람이다. 목이 양명을 침범하여 진액을 소모한 것이다. 다행히 음사가 없으므로 한편으로 양명의 열을 맑히고 한편으로 소양의 사기를 흩는다. 달이지 않는 것은 그 기를 온전히 취하려는 것일 뿐이다. (여러 즙은 위액을 자양하고 맵고 향기로운 약은 거슬러 오르는 기를 흩는다.)

습열증에 맑은 물을 토하거나 담이 많은 것은 습열이 안에 머물고 목화가 위로 거슬러 오른 것이다. 온담탕에 과루·벽옥산 등을 더하는 것이 마땅하다. (곧 육일산에 청대를 더하여 간담의 열을 맑히는 것이다. 앞 조문은 진액이 말라 간담의 화가 움직인 것이고, 이 조문은 담음이 간담의 화를 울체시킨 것이다.)

이는 평소 담음이 있으면서 양명과 소양이 함께 병든 것이므로 한편으로 음을 씻어내고 한편으로 상역을 내린다. 앞 조문과 구토는 같으나 치료는 다르므로 마땅히 함께 참조해야 한다. (앞 조문은 조화로 헛구역질을 하고, 이 조문은 음사 때문에 물을 토한다.)

습열증에 구토와 메스꺼움이 그치지 않고 밤낮으로 나아지지 않아 죽을 듯한 것은 폐위가 조화롭지 않아 위열이 폐로 옮겨갔으나 폐가 사기를 받아들이지 않기 때문이다. 천련 3~4푼과 소엽 2~3푼, 두 약재를 달여 조금씩 마시면 곧 그친다.

폐위가 조화롭지 않으면 가장 쉽게 구토를 일으킨다. 위열이 폐로 옮겨갔으나 폐가 사기를 받아들이지 않아 다시 위로 돌아오기 때문이다. 반드시 천련으로 습열을 맑히고 소엽으로 폐위를 소통시켜야 한다. 투여하면 즉시 낫는 것은 폐위의 기가 소엽이 아니면 소통되지 않기 때문이다. 분량을 가볍게 하는 것은 가벼운 약제가 상초의 병을 알맞게 치료하기 때문이다.

습열증에 기침으로 밤낮 편안하지 못하고, 심하면 숨이 차서 잠을 자지 못하는 것은 서사가 폐락으로 들어간 것이다. 정력자·육일산·비파엽 등을 쓰는 것이 마땅하다.

사람들은 서가 폐기를 손상하면 폐가 허해지는 것만 알 뿐, 서가 폐락에 정체되면 폐가 실해지는 것은 알지 못한다. 정력자가 활석을 이끌고 곧장 폐의 사기를 사하면 병은 저절로 없어진다.

습열증이 10여 일이 되어 큰 기세는 이미 물러났으나 입이 마르고 땀이 나며 뼈마디가 아프기만 한 것은 남은 사기가 경락에 머문 것이다. 원미탕에 우출을 하룻밤 담가 두었다가 출을 버리고 달여 마시는 것이 마땅하다.

병이 나은 뒤 습사가 다 없어지지 않았는데 음액이 먼저 손상되었으므로 입이 마르고 몸이 아프다. 이때 음을 구하면 습을 돕고, 습을 치료하면 음을 빼앗는다. 중경의 마비탕법을 본받아 기를 취하고 맛은 취하지 않으며, 양으로 가고 음으로 가지 않게 한다. 원미탕을 보조하여 음을 기르고 습을 몰아내면 두 가지 장점을 모두 얻는다. (원미는 곧 오미이다.)

습열증에 며칠 뒤 땀이 나도 열이 없어지지 않거나 경련이 있으며, 갑자기 두통이 그치지 않는 것은 영액이 크게 부족하여 궐음의 풍화가 위로 오른 것이다. 영양각·만형자·조구등·현삼·생지황·여정자 등을 쓰는 것이 마땅하다.

습열이 영을 손상하여 간풍이 위로 거슬러 오르고, 혈이 근을 영양하지 못하여 아프며, 정수리로 올라가면 머리가 아프다. 열기는 이미 물러났는데 목기만 홀로 뻗치므로 경련은 있어도 궐증은 없다. 약을 쓸 때는 식풍을 표로 삼고 양음을 본으로 삼는다.

습열증에 가슴이 막히고 열이 나며 기육이 조금 아프고 처음부터 끝까지 땀이 없는 것은 주리에 서사가 안으로 막힌 것이다. 육일산 1냥을 박하 3~4푼을 우린 물에 타서 복용하면 곧 땀이 나면서 풀린다.

습병에 땀을 내는 것은 옛 현인들이 금하였다. 그러나 여기서는 땀을 조금 내지 않으면 병이 반드시 없어지지 않는다. 땀을 내면 안 된다는 경계도 있지만, 땀이 나야 비로소 풀리는 치료법도 있으므로 임상에서는 변통할 줄 알아야 한다. (습병에 대하여 중경에게는 마땅히 땀이 나면 풀린다는 법이 있어 마황가출탕·마황적두탕·마황행인의이탕 등을 썼고, 후세에도 강활승습탕 등이 있으니 본래 일률적으로 발한을 금한 것은 아니다. 다만 한습이 표에 있으면 발한하여 풀어야 하고, 습열이 속에 있으면 반드시 열을 맑히고 습을 배출해야 한다. 지금은 서습이 주리에 막혀 있으므로 활석으로 털구멍을 잘 통하게 한다. 사기가 경에 막혀 있으면 또 경락을 소통시켜야 함을 알 수 있다.

습열증을 법대로 치료한 뒤 며칠 지나 혹 구토와 설사가 한꺼번에 생기는 것은 중기가 부족해져 승강이 거슬러 어그러진 것이다. 생곡아·연심·편두·의이인·반하·감초·복령 등을 쓰는 것이 마땅하며, 심하면 이중법을 쓴다. (갑자기 토하고 설사하면 맥과 증을 더욱 자세히 살펴 다른 사기를 거듭 받았는지, 혹 음식에 손상되었는지 확인해야 한다.)

승강이 어그러지면 마땅히 중초를 조화시켜야 하니, 곽란에 육화탕을 쓰는 것과 같다. 태음이 매우 지치고 중기가 지탱하지 못하면 이중법이 아니면 안 된다.

습열증에 10여 일이 지난 뒤 왼쪽 관맥이 현삭하고 배가 때때로 아프며 때때로 피똥을 누고 항문이 화끈거리며 아픈 것은 혈액이 안에서 말라 열사가 궐음으로 전해 들어간 증이다. 백두옹탕법을 본받는 것이 마땅하다.

열이 궐음으로 들어가 설사하면 피똥을 누지 않더라도 중경의 열리를 치료하는 법을 본받아야 한다. 마침내 영음으로 몰아 들어갔다면 어떻게 백두옹탕으로 혈을 식히고 흩지 않을 수 있겠는가? 열이 양명으로 들어가 설사하면 피똥을 누지 않더라도 또 중경이 하리와 섬어를 소승기탕으로 치료한 법을 본받아야 한다.

남이 살펴 말하였다. 중경은 태양과 소양의 합병으로 저절로 설사하는 데 황금탕을 썼다. 태양과 소양의 온사가 양명의 부에서 합쳐져 열이 수곡을 몰아 설사하게 하므로, 태양·소양을 치료하지 않고 황금탕으로 양명만 치료한 것이다. 따라서 열이 양명에 들어가 설사하면 황금탕법을 본받아야 한다. 하리와 섬어를 소승기탕으로 치료하는 것은 궐음의 열리로, 장 속의 마른 대변이 열사를 막아 헛소리를 하게 하므로 소승기탕으로 마른 대변을 내리는 것이다. 섬어가 없으면 마른 대변도 없는 것이므로 승기탕을 쓰면 안 된다. 황금탕증은 앞 권의 온병편에 있고 소승기탕증은 상한의 궐음편에 있으니, 본편을 자세히 연구하면 뜻과 이치가 저절로 분명해진다.

습열증에 10여 일이 지난 뒤 척맥이 삭하고 설사하거나 목이 아프며, 입이 마르고 가슴이 번거로운 것은 하천이 부족하여 열사가 곧장 소음을 침범한 증이다. 저부탕의 서늘하게 하고 적셔 주는 법을 본받는 것이 마땅하다.

똑같은 하리라도 궐음과 소음의 구분이 있으므로 약에도 한과 량의 차이가 있다. (궐음에는 찬 약이 마땅하고 소음에는 서늘한 약이 마땅하다는 말이다.) 그러나 소음에는 고름변을 보는 증후가 있으니 자세히 살피지 않아서는 안 된다. (중경의 논에서 궐음에는 열리는 있으나 한리는 없는 것은 궐음이 풍목이고 상화가 있어 사기가 들어가면 열로 변하기 때문이다. 소음에 풍한이 곧장 맞으면 한리와 궐역이 생기므로 사역탕 등의 법으로 양을 회복시키고 한을 흩는다. 양경에서 전해 들어온 사기가 열로 변한 것과, 온병의 복사가 곧 발하려 하여 목이 아프고 설사하는 것은 모두 열사이다. 소음에서 고름과 피가 섞인 변을 보는 데 중경이 도화탕을 쓴 것은 사열은 소음에 있지만 태음은 허한하기 때문이다. 저부탕 처방은 앞의 중경 온병 증치편에 나온다.)

습열증에 몸이 차고 맥이 세하며 땀이 새고 가슴이 막히며 입이 마르고 혀가 흰 것은 습이 소음의 양을 침범한 것이다. 인삼·백출·부자·복령·익지인 등을 쓰는 것이 마땅하다. (가슴이 막히고 혀가 희면 후박·반하 또는 건강을 더해야 한다. 인삼과 백출이 기를 지나치게 막을까 염려해서다. 갈증은 습이 양기를 막아 진액을 변화시켜 위로 올리지 못해서이지 열 때문이 아니다. 앞 권에서 중경이 한습을 치료한 여러 조문에 이치와 법이 매우 자세하다.)

이 조문은 습사가 양을 손상한 것이므로 이치상 양을 돕고 습을 몰아내야 한다. 구갈은 소음증인데 어떻게 함부로 한량한 약을 쓸 수 있겠는가? (진액은 혀 아래 소음경의 염천혈에서 나오므로 소음이 사기를 받으면 진액이 위로 올라가지 못하여 갈증이 난다.)

여름철에 병이 처음 생겼을 때 오한만 나고 얼굴이 누러며 입이 마르지 않고 정신이 나른하며 사지가 무기력하고, 맥이 침약하며 배가 아프고 설사하는 것은 습이 태음의 양을 곤궁하게 한 것이다. 축비음을 본받고, 심하면 대순산·내복단 등의 법을 쓰는 것이 마땅하다. (중경은 저절로 설사하되 갈증이 없는 것은 태음에 속하니 그 장에 한이 있기 때문이라고 하였다. 지금 습이 무겁고 오한이 나되 발열하지 않는 것은 곧 태음증의 음서이다. 팔다리가 차고 맥이 세하면 반드시 강(姜)·부자를 쓰는 이중법을 써야 한다.)

여름철은 양기가 밖으로 새고 음기가 안에서 소모되는 때이므로 열사가 음을 손상하여 양명에서 태워 소모시키면 맑히고 자양하는 것이 마땅하다. (곧 이른바 양서증으로, 양명에 속하는 것이다.) 태음이 곤궁해지고 습탁이 가득 퍼지면 따뜻하게 하고 흩는 것이 마땅하다. 옛 법이 가장 자세하니 의사는 이를 살펴야 한다.

습열증을 법대로 치료하여 여러 증이 모두 물러났으나 눈을 감기만 하면 놀라고 두근거리며 꿈에 놀라는 것은 남은 사기가 안에 머물러 담기가 펼쳐지지 못한 것이다. 술에 담근 욱리인·생강즙에 볶은 산조인·돼지 쓸개 껍질 등을 쓰는 것이 마땅하다.

미끄러운 것은 달라붙은 것을 제거할 수 있다. 욱리인은 성질이 가장 미끄럽게 빠져나가게 한다. 옛사람은 놀란 뒤 간계가 막혀 내려가지 않아 시종 눈을 감지 못하는 경우에 이를 써서 간계를 내려 정체를 제거하였다. 이 증에 빌려 쓰는 것은 참으로 습열의 사기가 담 속에 머물러 있기 때문이다. 담은 맑고 빈 부로서 정을 간직하고 내보내지 않으므로 병은 물러나도 안에 남은 사기는 물러나지 않는다. 잠들면 양기가 음으로 들어가는데 담열이 안에서 어지럽히고 간혼이 편안하지 않으므로 욱리인으로 사기를 배출한다. 반드시 술에 담가 쓰는 것은 술이 위로 들어가 먼저 위로 달려가기 때문이다. 산조인의 신맛은 간에 들어가 정신을 안정시키며, 생강즙으로 법제하는 것은 정신을 안정시키면서 아울러 사기를 흩기 위해서다. (간의 성질은 서늘하게 흩는 것을 좋아한다. 산조인과 생강즙은 너무 따뜻하니 서늘한 약재를 헤아려 더하는 것이 좋을 듯하다.)

습열증에 개설법과 하법을 쓴 뒤 나쁜 증후는 모두 평정되었으나 정신이 맑지 않고 말하기를 귀찮아하며 먹고 싶어 하지 않고 소변이 잦으며 입술과 치아가 마른 것은 위기가 수송하지 못하고 폐기가 퍼뜨리지 못하여 원신이 크게 부족한 것이다. 인삼·맥문동·생곡아·천석곡·목과·생감초·신선한 연자 등을 쓰는 것이 마땅하다.

개설법과 하법으로 나쁜 증후가 모두 평정되었으나 정기 또한 크게 손상되었으므로 나타나는 증은 대부분 기허의 모습이다. 이치상 원기를 맑게 보해야 하며, 끈끈하고 막히게 하는 음약을 쓰면 살 길에서 멀어진다.

습열증에 4~5일 만에 갑자기 땀이 많이 나고 손발이 차며 맥이 실처럼 가늘거나 끊어지고, 입이 마르며 음경이 아프지만 일어나고 앉는 것이 자유롭고 정신이 맑으며 목소리가 또렷한 것은 땀이 지나치게 많이 나서 밖을 지키는 양이 잠시 없어진 것이다. 습열의 사기는 여전히 맺혀 있어 일시적으로 표리가 통하지 않으므로 맥이 숨어 있을 뿐, 진양이 밖으로 탈한 것은 아니다. 오령산에서 출을 빼고 활석·술에 볶은 천련·생지황·황기 껍질 등을 더하는 것이 마땅하다. (구갈과 음경통 두 가지로 사기가 맺혔음을 알고, 정신이 맑고 말소리가 또렷한 것으로 탈증이 아님을 안다.)

이 조문의 맥과 증은 모두 망양의 증후와 같으나, 오직 거동과 정신·기운에서 실제 상태를 알아낸다. 아, 이것이 의술에서 식견을 귀하게 여기는 까닭이다. (오령산 처방은 앞 제6권 곽란론에 나온다.)

습열증에 경련이 일고 정신이 혼미하되 유독 발이 차고 음부가 오그라든 것은 하체가 밖에서 객한을 받은 것이다. 여전히 습열에 따라 치료하고, 다만 맵고 따뜻한 약재를 달인 물로 훈증하고 씻는다.

음부가 오그라드는 것은 궐음의 외부 징후이며 발이 찬 것과 합하면 전적으로 허한처럼 보인다. 그러나 본증을 자세히 보아 허에 속하는 것이 하나도 없으면, 비로소 한이 하체에 침입하여 일시적으로 영기가 이르지 못한 것임을 알게 된다. 증이 허한이 아닐 뿐 아니라 상열하한으로 견줄 수도 없다. 여전히 습열에 따라 치료하는데 또 무엇을 의심하겠는가? (경련이 일고 정신이 혼미한 것은 사기가 간과 심을 침범한 것이다. 사기가 무거워 안에서 막히고 궐음이 끊어지려 하면 반드시 음낭이 오그라들고 발이 차며 혀도 말린다. 이는 사기가 깊이 들어 죽음에 임박한 증이다. 본래 허한이 아니며, 지금 밖에서 객한을 받았다고 하니 더욱 자세히 살피고 물어보는 것이 중요하다.)

습열증에 처음부터 열이 몹시 나고 입이 마르며 위완이 답답하고 가슴속이 괴로우며 눈을 감으려 하고 때때로 헛소리를 하는 것은 탁사가 상초를 가린 것이다. 용설하는 것이 마땅하니 지각·길경·담두시·생산치를 쓰고, 땀이 없으면 갈근을 더한다.

병이 물러난 뒤 위완이 약간 답답하고 배고픈 줄은 알지만 먹지 않는 것은 남은 사기가 상초를 가리고 에워싼 것이므로 가볍게 흩어야 한다. 남은 사기가 깨끗이 없어지지 않은 경우에는 본래 고열과 섬어 등의 증이 없으므로, 처음 사기의 기세가 무거운 경우와 모습이 반드시 다르다. 여기서는 탁사가 상초를 가리고 막았으므로 오뇌와 위완의 답답함이 있다. 눈을 감으려 하는 것은 폐기가 펼쳐지지 못해서이며, 때때로 헛소리를 하는 것은 사기가 심포를 핍박해서다. 가벼운 약제를 쓰면 병이 반드시 없어지지 않는다. 경에 높은 곳에 있는 것은 토하게 하라고 하였다. 치시탕의 용설하는 약제로 위완의 양을 이끌어 심흉의 표를 열면 사기가 구토를 따라 흩어진다. (설태가 얇고 미끄러우면 형체 없는 습열이므로 토하게 하여 흩을 수 있다. 설태가 두껍고 뿌리가 있으면 탁사가 엉겨 맺힌 것이므로 신개고강을 중하게 써야 한다. 토하게 하면 사기가 맺혀 나오지 못하고 도리어 기를 거슬러 오르게 하여 다른 증이 생기게 한다.)

습열증에 마침 월경이 시작되어 열이 몹시 나고 입이 마르며 헛소리를 하고 정신이 혼미하며 가슴과 배가 아프거나 혀에서 맛을 느끼지 못하고 맥이 활삭한 것은 사기가 영분으로 빠져든 것이다. 서각·자초·천근·관중·연교·은화로·신선한 창포 등을 많은 양으로 쓰는 것이 마땅하다.

열이 혈실로 들어가는 것은 부녀자에게만 있는 것이 아니라 남자에게도 있다. 혈을 식힐 뿐 아니라 해독도 해야 하며, 반드시 많은 양을 써야 효과를 볼 수 있다. (중경이 양명병에 하혈하고 헛소리를 하는 것은 열이 혈실에 들어간 것이라고 한 것은 곧 남자를 가리킨 것이므로 마침 월경이 시작되었다는 말이 없다. 부녀자를 논한 뜻은 소양편에 자세하다. 섭씨의 온병론에서 열입혈실을 분별하고 치료한 내용은 매우 자세하다.)

습열증에 위아래로 출혈하거나 피땀이 나는 것은 독사가 영분 깊이 들어가 내달리며 배출되려는 것이다. 서각·생지황·목단피·적작약·연교·자초·천근·금은화 등을 많은 양으로 쓰는 것이 마땅하다. (피땀은 곧 장씨가 말한 기뉵이다. 《내경》에 열이 안에 지나치게 성하면 짜고 찬 것으로 치료한다고 하였으니, 처방에 짜고 찬 약재를 더해야 한다. 이 설명은 누가 주석했는지 알 수 없으나 매우 이치가 있다.)

열이 핍박하여 위아래로 출혈하고 피땀이 나면 형세가 매우 위태롭지만 그래도 즉시 무너지지 않는 것은 독이 피를 따라 나가기 때문이니, 살 기회가 여기에 있다. 혈을 식히고 해독하는 약제를 많이 투여하여 음을 구하고 사기를 배출하면, 사기가 풀리고 피도 저절로 멎는다. 피가 멎은 뒤에는 인삼·황기로 뒤처리를 해야 한다.

습열증에 7~8일이 되어 입이 마르지 않고 목소리가 나오지 않으며 음식을 주어도 거절하지 않고 묵묵히 말이 없으며 정신과 의식이 혼미한 데, 신개량설이나 방향축예의 약을 써도 모두 효과가 없는 것은 사기가 궐음에 들어가 주와 객이 뒤섞인 것이다. 오우가의 삼갑산을 본받아 술에 취하게 한 지별충·식초에 볶은 별갑·흙에 볶은 천산갑·생천충·시호·으깬 도인 등을 쓰는 것이 마땅하다.

서습은 양기를 손상하지만 병이 오래 풀리지 않으면 반드시 음에까지 미친다. 음양이 모두 곤궁하고 기가 둔하며 혈이 막혀 사기가 밖으로 배출되지 못하면 마침내 궐음 깊이 들어간다. 낙맥이 엉기고 어혈이 생겨 일양이 싹터 움직이지 못하고 생기가 내려가기만 하고 올라오지 못하며, 심주가 막혀 신령한 기가 통하지 않으므로 정신과 의식이 맑지 못하고 혼미하여 묵묵한 것이다. 정체를 깨고 어혈을 소통시키면 낙맥이 통하고 사기가 풀린다. (양이란 소양의 생기이다.)

습열증에 입이 마르고 설태가 누렇고 가시가 돋으며 맥이 현완하고, 음낭이 오그라들며 혀가 굳고 헛소리를 하며 혼미하여 사람을 알아보지 못하고 양손이 경련하는 것은 진액이 마르고 사기가 정체된 것이다. 신선한 생지황·노근·생하수오·신선한 벼뿌리 등을 쓰는 것이 마땅하다. 맥에 힘이 있고 대변이 나오지 않으면 대황도 더할 수 있다.

위의 진액이 빼앗기고 사열이 안에 자리 잡았으므로 윤하하여 사기를 배출하지 않으면 안 된다. 그러므로 승기탕의 예를 본받되 달고 서늘한 약으로 쓰고 찬 약을 대신하니, 바로 위의 진액이 손상되고 회복되지 않을까 염려해서다. (음낭이 오그라들고 혀가 굳으며 헛소리를 하고 정신이 혼미하고 경련하는 것은 사기가 이미 궐음 깊이 들어간 위독한 증이다. 설태가 누렇고 가시가 돋는 것은 탁기가 양명에 맺혀 열이 극심한 것이다. 단 약은 머무르고 움직이지 않으므로 탁결이 풀리기 어려울까 염려된다. 대황을 쓰지 않더라도 지실·후박 등을 더하여 신개고강으로 맺힌 것을 열어야 한다.)

남이 살펴 말하였다. 습열의 사기에는 황달이 나타나는 경우가 많은데, 지금 설씨의 변론은 모두 35조로 황달증에는 미치지 않았다. 앞 제6권에서 중경이 습열을 논하고 치료한 여러 조문과 함께 보아야 한다.