經閉門
論經閉由二陽之病治宜瀉心火養脾血
潔古 曰 : 女子月事不來者 , 先瀉心火 , 血自下也 。《 內經 》 曰 : 二陽之病發心脾 , 有不得隱曲 , 故女子不月 , 其傳為風消 。 王啟玄注曰 : 大腸胃熱也 。 心脾受之 , 心主血 , 心病則血不流 ; 脾主味 , 脾病則味不化 , 味不化 , 則精不足 , 故其病則不能隱曲 。 脾土已虧 , 則風邪勝 , 而氣愈消也 。 又經曰 : 月事不來者 , 胞脈閉也 。 胞脈屬於心 , 絡於胞中 , 今氣上迫肺 , 心氣不得下通 , 故月事不來 。 先服降心火之劑 , 後服 《 局方 》 中五補丸 , 後以衛生湯治脾養血也 。 (瀉心火 、 養脾血 , 是從本文之義 。 愚謂當原隱曲推解 , 蓋人有隱情曲意 , 難以舒其衷者 , 則氣鬱而不暢 , 不暢則心氣不開 , 脾氣不化 , 水穀日少 , 不能變見氣血 , 以入二陽之血海矣 , 血海無餘 , 所以不月也 , 傳為風消者 , 陽明主肌肉 , 血不足則肌肉不榮 , 其不消瘦乎 ? 風之名 , 火之化也 , 故當根不得隱曲上看 , 乃有本)
論經閉不行有三治宜補血瀉火
東垣 曰 : 經閉不行有三 , 婦人脾胃久虛 , 形體羸弱 , 氣血俱衰 , 而致經水斷絕不行 ; 或病中消胃熱 , 善食漸瘦 , 津液不生 。 夫經者 , 血脈津液所化 , 津液既絕 , 為熱所爍 , 肌肉漸瘦 , 時見渴燥 , 血海枯竭 , 病名曰血枯經絕 , 宜瀉胃之燥熱 , 補益氣血 , 經自行矣(立方固有法 , 然不必太泥 , 因人易轍可也) 。 此病或經適行而有子 , 子亦不成 , 而為胎病者有矣(此中焦胃熱結也) 。 或心包絡脈洪數 , 躁作時見 , 大便秘澀 , 小便雖清不利 , 而經水閉絕不行 , 此乃血海乾枯 , 宜調血脈 , 除包絡中火邪 , 而經自行矣(此下焦胞脈熱結也) 。 或因勞心 , 心火上行 , 月事不來者 , 胞脈閉也 。 胞脈者 , 屬於心 , 而絡於胞中 。 今氣上迫肺 , 心氣不得下通 , 故月事不來 , 宜安心補血瀉火 , 經自行矣(此上焦心肺熱結也) 。
樓氏 曰 : 上東垣 、 潔古治血枯之法 , 皆主於補血瀉火也 。 補血者 , 四物之類 , 瀉火者 , 東垣分上中下 。 故火在中 , 則善食消渴 , 治以調胃承氣之類 。 火在下 , 則大小便秘澀 , 治以玉燭之類 。 玉燭者 , 四物與調胃承氣等分也 。 火在上 , 則得於勞心 , 治以芩連及三和之類 。 三和者 , 四物涼膈等分也 。 潔古先服降心火之劑者 , 蓋亦芩連三和玉燭之類 , 後服五補衛生者 , 亦補氣之劑也 。 (據此論當有四證 , 如胃熱 、 包絡熱 、 勞心熱三證 , 皆有餘 , 宜瀉火養胃是矣 。 而所言脾胃久虛 , 致經水斷絕 , 一症 , 又當以補脾胃為主 , 豈得舍而勿論耶 。 蓋水入於經 , 其血乃生 , 谷入於胃 , 脈道乃行 , 水去榮散 , 谷消衛亡 。 況脾統諸經之血 , 而以久虛之脾胃 , 以致氣血俱衰者 , 可不為之補益乎 。 即此以分虛實 , 明是四證無疑 , 而樓全善乃遺補虛一證 , 何歟)
論經閉因肝勞血傷
駱氏 曰 : 經云有病胸脅支滿 , 妨於食 , 病至則先聞腥臊臭 , 出清液 , 先唾血 , 四肢清 , 目眩 , 時時前後血 , 病名曰血枯(此病機也 , 宜知) 。 此年少時因大脫血 , 或醉而入房 , 虧損腎肝 。 蓋肝藏血 , 受天一之氣以為滋榮 , 其經上貫膈 , 布脅肋 。 若脫血失精 , 肝氣已傷 , 肝血枯涸不榮 , 而胸脅滿 , 妨於食 , 則肝病傳脾而聞腥臊臭 , 出清液 。 若以肝病而肺乘之 , 則唾血 , 四肢清 , 目眩 , 時時前後血出 , 皆肝血傷之症也 。 (胸脅滿證 , 人皆伐肝 , 豈知血枯之故 , 宜養肝血也 , 當須識此)
論經閉因勞傷當大補脾胃
良方 云 : 婦人月水不通 , 或因醉飽入房 , 或因勞役過度 , 或因吐血失血 , 傷損肝脾 , 但滋其化源 , 其經自通 , 若小便不利 , 苦頭眩痛 , 腰背作痛 , 足寒時痛 , 久而血結於內 , 變為癥瘕 ; 若血水相併 , 脾胃虛弱 , 壅滯不通 , 變為水腫 ; 若脾氣衰弱 , 不能制水 , 漸漬肌肉 , 變為腫滿 。 當益其津液 , 大補脾胃 , 方可保生 。 王節齋曰 : 婦人女子經脈不行 , 多有脾胃損傷而致者 , 不可便認作經閉死血 , 輕用通經破血之藥(發所未發 , 極是 。 但有肝氣鬱滯 , 以致脾土失運不能化血者 , 又須和肝氣為要 , 醫者知之) 。 遇有此證 , 便須審其脾胃如何 ? 若因飲食勞倦 , 損傷脾胃 , 少食惡食 , 泄瀉疼痛 , 或因誤服汗下攻克藥 , 傷其中氣 , 以致血少而不行者 , 只宜補養脾胃 , 用白朮為君 , 茯苓 、 芍藥為臣 , 佐以黃耆 、 甘草 、 陳皮 、 麥芽 、 川芎 、 當歸 、 柴胡等分 , 脾肝藥能生血而經自行矣 。 又有飲食積滯 , 致損脾胃者 , 亦宜消積補脾 。 若脾胃無病 , 果有血塊凝結 , 方宜行血通經 。
論室女經閉成勞因思慮傷心
寇宗奭 曰 : 夫人之生 , 以氣血為本 。 人之病 , 未有不先傷其血氣者 , 若室女童男 , 積想在心 , 思慮過度 , 多致勞損 , 男子則神色消散 , 女子則月水先閉 。 蓋憂愁思慮則傷心 , 而血逆竭 , 神色先散 , 月水先閉 ; 且心病 , 則不能養脾 , 故不嗜食 ; 脾虛則金虧 , 故發嗽 , 腎水絕 , 則木氣不榮 , 而四肢干痿 , 故多怒 , 鬢髮焦 , 筋骨痿 , 若五臟傳遍則死 。 自能改易心志 。 用藥扶持 , 庶可保生 。 切不可用青蒿(此用青蒿者亦不妨 , 以其清氣中熱也) 、 虻蟲等涼血行血 , 宜用柏子仁丸 、 澤蘭湯 , 益陰血 , 制虛火 。 (暗室一炬)
薛氏 曰 : 經云五穀入於胃 , 其糟粕津液宗氣 , 分為三隧 。 故宗氣積於胸中 , 出於喉嚨 , 以貫心肺而行呼吸 。 榮氣者 , 泌其津液 , 注之於脈 , 化以為血 , 以榮四末 , 內養五臟六腑(亦須兼脾 , 盡胃陽脾陰 , 主治有異也) 。 若服苦寒之劑 , 復傷胃氣 , 必致不起 。
一室女年十七 , 癧久不愈 , 天癸未通 , 發熱咳嗽 , 飲食少思 , 欲用通經丸 。 余曰 : 此蓋因稟氣不足 , 陰血未充故耳 , 但養氣血 , 益津液 , 其經自行 。 彼惑於速效 , 仍用之 。 余曰 : 非其治也 。 此乃剽悍之劑 , 大助陽火 , 陰血得之則妄行 , 脾胃得之則愈虛 。 後果經血妄行 , 飲食愈少 , 遂致不救 。
脈經 云 , 有一婦將一女子 , 年十五所來診 。 言女子年十四時 , 經水自下 , 今經反斷 , 其母言恐怖 。 師曰 : 若是夫人親女 , 必夫人年十四時 , 亦以經水下 , 所以斷 , 此為避年(既有避年之名 , 不必強求其治) , 勿怪 , 後當自下 。 此真氣猶怯 , 稟賦素弱而然也 。 宜固天元真氣 , 使水升火降 , 則五臟自和 , 而經脈通矣 。
論經閉因積冷結氣
要略 曰 : 婦人之病 , 因虛積冷結氣為證 。 經水斷絕 , 至有歷年血寒 , 積結胞門 , 寒傷經絡(分耗也) 。 凝堅在上 , 嘔吐涎唾 , 久成肺癰 , 形體損分 。 在中盤結 , 繞臍寒疝 ; 或兩脅疼痛 , 與臟相連 , 或結熱中 , 病在關元 ; 脈數無瘡 , 肌若魚鱗 , 時著男子 , 非止女身 。 在下未多 , 經候不勻 , 令陰掣痛 , 少腹惡寒 ; 或引腰脊 , 下根氣衝 , 氣衝急痛 , 膝脛疼煩 ; 奄忽眩冒 , 狀是厥癲 ; 或有憂慘 , 悲傷多嗔 ; 此皆帶下 , 非有鬼神 。 久則羸瘦 , 脈虛多寒 ; 三十六病 , 千變萬端 ; 審脈陰陽 , 虛實緊弦 ; 行其針藥 , 治危得安 ; 其雖同病 , 脈各異源 ; 子當辨記 , 勿謂不然 。
論經閉因痰飲所隔
張子和 云 : 凡婦人月事不來 , 用茶調散吐之(據此吐法 , 能學子和者則可 , 在他人則不可 。 用吐固是一法 , 然體虛者不宜) , 次用玉燭散 、 芎歸湯 、 三和湯 、 桂苓白朮散之類 , 降心火 , 益腎水 , 開胃進食 , 分陰陽 , 利水道之藥也 。
一婦人月事不行 , 寒熱往來 , 口乾頰赤 , 飲食少 , 旦暮間咳一二聲 , 諸醫皆用虻蟲 、 水蛭 、 乾漆 、 硇砂 、 芫青 、 紅娘子 、 沒藥 、 血竭之類 , 惟戴人不然 。 曰古方雖有此法 , 奈病人服之 , 必臍腹發痛 , 飲食不進 。 乃命止藥 , 飲食少進 。《 內經 》 曰 : 二陽之病發心脾 。 心受之則血不流 , 故女子不月 。 既心受積熱 , 宜抑火升水 , 流濕潤燥 , 開胃誘食 。 乃湧出痰一二升(惟有痰者可用 , 亦須形病俱實) , 下泄水五六行 , 濕水上下皆去 , 血氣自然湍流 , 月事不為水濕所隔 , 自依期而至矣 。 亦不用虻蟲 、 水蛭之類有毒之藥 , 如用之 , 則月經總來 , 小溲反閉 , 他證生矣 。 凡精血不足 , 宜補之以食 , 大忌有毒之藥 , 偏勝而致夭閼多矣 。
一婦人年三十四歲 , 經水不行 , 寒熱往來 , 面色萎黃 , 唇焦頰赤 , 時咳二三聲 。 問其所服之藥 , 黑神散 、 烏金丸 、 四物湯 、 燒肝散 、 鱉甲散 、 建中湯 、 寧肺散 , 針艾千百 , 轉劇 , 家人意倦 , 不欲求治 。 戴人憫之 , 先湧痰五六升 , 午前湧畢 , 午後進食 , 飲證悉除(形盛氣實病 , 其藥當然非輕試之法 , 慎之) 。 後三日復輕湧之 , 又去痰一二升 , 食益進 ; 不數日 , 又下通經散 , 瀉訖一二升 。 數日 , 去死皮數重 , 小者如麩片 , 大者如葦膜 , 不月餘經水自行 , 神氣大康矣 。
論下利經斷利止經來
脈經 曰 : 婦人下利而經水反斷者 , 何也 ? 師曰 : 但當止利 , 經當自下 , 勿怪 。 所以利不止而經斷者 , 但下利亡津液 , 故經斷 。 利止津液復 , 經當自下 。 若婦人血下 , 咽乾而不渴 , 其經必斷 , 此榮不足 , 本自有微寒 , 故不引飲 。 渴而引飲者 , 津液得通 , 榮衛自和 , 其經必復下 。
論經閉總因血滯血枯
李氏 曰 : 婦人以血為主 , 天真氣降 , 壬癸水合 , 腎氣全盛 , 血脈流行 , 當以三旬一見 , 以象月盈則虧 , 故曰月經 。 經行與產後一般 , 若其時余血一點未淨 , 或外被風寒及濕冷暑熱邪氣 , 或內傷生冷 , 七情鬱結 , 為痰為瘀 , 凝積於中 , 曰血滯 。 或經止後 , 用力太過 , 入房太甚 , 及服食燥熱 , 以致火動 , 邪氣盛而津液衰 , 曰血枯 。
良方 云 : 經後被驚 , 則血氣錯亂妄行(驚則氣亂 , 故錯經妄行) , 逆於上 , 則從口鼻而出(怒則氣逆上衝 , 甚則嘔血) ; 逆於身 , 則血水相搏 , 變為水腫 ; 恚怒 , 則氣血逆於腰腿 、 心腹 、 背脅 , 手足之間重痛 , 經行則發 , 過期則止 ; 怒極傷肝 , 則有眩暈 、 嘔血 、 瘰癧 、 血風 、 瘡瘍等病 , 加之經血滲漏於其間 , 遂成竅血生瘡 , 淋瀝不斷 ; 濕熱相搏 , 遂為崩帶 ; 血結於內 , 變為癥瘕 。 凡此變證百出 , 不過血滯與枯而已(總結) 。 但血滯亦有虛熱 , 血枯亦有虛熱 , 故重則經閉不通 。 以滯 、 枯分言 , 輕則經水不調 , 止言虛與熱而已 。 血滯經閉宜破者 , 原因飲食毒熱 , 或暴怒 , 凝瘀積痰 , 直須大黃 、 乾漆之類 , 推陳致新 , 俾舊血消而新血生也 。 若氣旺血枯 , 起於勞役憂思 , 卻宜溫和滋補 , 或兼有痰火濕熱 , 尤宜清之涼之 , 每以肉桂為佐者 , 熱則血行也 。 但不可純用峻藥 , 以虧陰道 。 至於耗氣益血之說 , 雖女科要法 , 但血為氣配 , 氣熱則熱 , 氣寒則寒 , 氣升則升 , 氣降則降 , 氣行則行 , 氣滯則滯 。 如果鬱火 , 氣盛於血者 , 方可單用香附丸散 、 抑氣散 , 當加木香 、 檳榔 、 枳殼 , 以開鬱行氣 。 若氣亂則調 , 氣冷則溫 , 氣虛則補 , 男女一般 , 陽生則陰自長 , 氣衰則血亦涸 , 豈可專耗其氣耶 ? 論者多泥叔和血旺氣衰 , 不知叔和論肝肺二脈(以肝藏血 、 肺主氣也) , 則宜肝旺於肺 , 其實氣血平和有孕 , 故繼曰兩臟通和 。 但婦人見偏性鄙 , 婢妾志不得伸 , 鬱怒無時不起 , 故香附為女人仙藥 。 經曰 : 邪氣勝則實 , 正氣奪則虛 。 可不悟諸 , 大概只虛熱痰氣四證而已 。 不調亦大相同 , 隨證調治 , 飲食調和 , 自然血氣流通 。 更有凝滯 , 然後可用紅花當歸散 、 紫葳散 、 通經丸 、 導經丸之類 。 虛者只用當歸散以通之 。 通後又須養血益陰 , 使津液流通 。 苟不務氣血充和 , 而惟以毒藥攻逼 , 是求千金於乞丐 , 必死而後已 。
論經閉大法
丹溪 云 : 經不通 , 或因墮胎及多產傷血 , 或因久患潮熱銷血 , 或因久發盜汗耗血 , 或因脾胃不和 , 飲食少進而不生血 , 或因痢疾失血 , 治宜生血補血 , 除熱調和之劑 , 隨證用之 。 或因七情傷心 , 心氣停結 , 故血閉而不行 , 宜調心氣 , 通心經 , 使血生而經自行矣 。 (生血在補脾胃 , 調飲食 , 適寒溫 , 所謂脾旺則能生血也 。 至於心氣結者 , 宜調心 , 又為心主血也)
脈法
脈經 曰 : 腎脈微澀為不月 。 (經閉脈法 , 備前調經門 , 當參看 。 )
治血枯經閉
玉燭散 治胃熱消渴 , 善食漸瘦 , 津液為熱燥竭 , 以致血海乾枯 。 (此即四物湯與調胃承氣湯合方也 。 )
當歸 川芎 白芍藥 地黃 大黃 芒硝 甘草(各等分)
上銼 。 每服八錢 , 水煎 , 食前服 。
三和散 治勞心 , 心火上行 , 以致胞脈閉塞 , 月事不來 。 (此即四物湯與涼膈散合方也)(此治勞心之實熱者也 , 如心虛而熱收於內 , 與夫心虛而土衰者 , 不宜妄用)
當歸 川芎 白芍藥 地黃 大黃 朴硝 黃芩 梔子 連翹 薄荷 甘草(各等分)
上銼 。 每服八錢 , 水煎服 。
二黃散 治婦人室女 , 經脈不通 , 服之如神 。
大黃(燒存性 , 二錢) 生地黃(三錢)
上為末 。 作一服 , 空心好酒調下 。
二氣丸 治月水不調 , 斷絕不產 , 面黃肌瘦 , 憔悴 , 不美食 , 有燥熱 , 以柴胡引子相參服之 。
大黃(四兩 , 另為末 , 醋一升 , 慢火熬為膏子) 當歸 白芍藥(各二兩)
上為末 , 以膏子和丸 , 如桐子大 。 每服二十丸 , 淡醋湯下 , 食前服 , 日進三服 。
(四方俱用大黃 , 而配合不離四物 , 自有輕重緩急不同 , 宜加詳之)
五補丸 補諸虛 , 安五臟 , 堅骨髓 , 養精神 。 凡胞脈閉 , 先服降心火之劑 , 後服此丸及衛生湯 , 以治脾養血也 。
熟地黃 人參 牛膝(酒浸去蘆 , 焙乾) 白茯苓 地骨皮(各等分)
上為細末 , 煉蜜丸 , 如桐子大 。 每服三五十丸 , 空心溫酒下 。 (熟地以補天一之水 , 人參以生天一之氣 , 所謂水生於氣也 , 然氣不降則水不生 , 故用白茯苓以降天氣 , 地骨皮以清氣中之火 , 牛膝引之下行 , 此立方之大意也)
衛生湯
當歸 白芍藥(各二兩) 黃耆(三兩) 甘草(一兩)
上為末 。 每服半兩 , 水二盞 , 煎至一盞 , 空心溫服 。 如虛者 , 加人參一兩 。 (五補丸補水之源 , 衛生湯行已生之血 , 蓋地黃 、 茯苓 、 人參 , 俱補裡氣之不足 , 而黃耆 、 甘草 , 又益表氣之不足 , 當歸 、 芍藥行肝血之不足 , 有先後天之意焉)
潔古先服降心火之劑者 , 蓋亦芩連 、 三和 、 玉燭之類 , 後服五補 , 衛生者 , 亦補氣之劑也 。
柏子仁丸 治血虛有火 , 月經耗損 , 漸至不通 , 日漸羸瘦 , 而生潮熱 , 並治室女思慮成勞經閉 。 慎勿以毒藥通之 , 宜此兼服澤蘭湯 。
柏子仁(炒 , 另研) 牛膝(酒洗) 卷柏(各半兩) 澤蘭葉 續斷(各二兩) 熟地黃(三兩 , 酒浸半日 , 石臼內杵成膏)
上為細末 , 煉蜜丸 , 如桐子大 。 空心米飲下三十丸 。 (夫血生於心 , 心火旺則津枯而血不化 , 故用柏子仁以潤心而生津 , 火位之下 , 水氣承之 , 故用熟地黃以滋水 , 其四種皆通血脈 , 而續絕有也)
澤蘭湯 治證同前 。
澤蘭葉(三兩) 當歸(酒洗) 芍藥(炒 , 各一兩) 甘草(五錢)
上為粗末 。 每服五錢 , 水二盞 , 煎一盞 , 溫服 。
加味補中益氣湯 治飲食勞倦 , 損傷脾胃 , 氣弱體倦 , 發熱作渴 , 飲食減少而不生血者 。
黃耆 人參 甘草(炙) 白朮 當歸 陳皮(各一錢) 升麻 柴胡(各三分) 生地黃 天花粉(各八分)
上銼 。 加生薑 , 作一服 , 水煎服 。 (若胃寒 , 而色不華者 , 去生地 、 花粉 , 有虛火者宜加)
十全大補湯 治墮胎 , 及多產育傷血 , 或誤服汗下克伐之藥 , 以致血衰氣乏 , 而經不行者 。 (此方溫補氣血為主 , 所謂勞者溫之 , 損者溫之是也)
人參 白朮 白茯苓 甘草(炙) 當歸 川芎 白芍藥 熟地黃 黃耆 肉桂(各二錢)
上銼 。 作一服 , 水煎服 。
養真湯 治婦人經閉不通 , 臍下有塊 , 已經三載 , 百藥無效 , 服此數劑經行 。 又投數劑 , 而塊消矣 。 (以上十一方 , 重在血枯二字)
當歸(酒洗) 川芎 白芍藥(酒炒) 熟地黃(薑汁炒) 白茯苓 陳皮 梔子(炒) 山茱萸(去核) 益母草 小茴香(酒炒) 香附子(醋浸炒 , 各等分)
上銼 。 每服一兩 , 水煎服 , 五六劑後 , 經通 , 作丸服 。 (凡通經消塊 , 俱用破氣削堅 、 大熱大毒之類 , 而此方俱以行氣調氣血 , 散結氣 , 暖下元之藥等分 , 而又以山梔涼藥佐之 , 何也 ? 但聞山梔能治塊中之火 , 未聞能治三年之塊而通經也 , 在善用之)
治血澀經閉
溫經湯 治經道不行 , 繞臍寒疝痛徹 , 其脈沉緊 。 此由寒氣客於血室 , 血凝不行 , 為氣所沖 , 新血與故血相搏 , 所以作痛 , 宜此湯與桂枝桃仁湯 。
當歸 川芎 芍藥 官桂 牡丹皮 蓬朮(各一錢) 人參 牛膝(各一錢) 甘草(炙 , 五分)
上㕮咀 。 水二鍾 , 煎至一鍾 , 不拘時服 。 (此溫行之劑也 , 以四物去地黃 , 恐凝滯耳 , 人參得官桂則能溫行 , 故加之 。 然諸痛忌參 、 術 , 亦有不必用者 , 在去取之有法焉)
桂枝桃仁湯 治證同前 。
方見調經門 。 (疼痛條)
紅花當歸散 治婦人經候不行 , 或積瘀血 , 腰腹疼痛 , 及室女月經不通 。
紅花 當歸尾 紫葳 牛膝 蘇木(細銼) 甘草(各二兩) 赤芍藥(九兩) 劉寄奴(五兩) 桂心 白芷(各一兩半)
上為細末 。 空心熱酒調下三錢 , 食前臨臥再服(此皆破血之藥 , 然不用川芎以行血海之血 , 而用白芷以行陽明之經者 , 以血海隸乎陽明也) 。 若久血不行 , 濃煎紅花酒下 , 孕婦勿服 。 一名凌霄花 , 即紫葳 。
行經紅花湯 治婦人室女經候不行 , 時作脹痛 。
當歸尾 赤芍藥 紫葳 劉寄奴 牛膝 玄胡索 紅花 蘇木 桃仁(炒 , 各一錢) 青皮香附(各八分) 桂心(五分)
上作一服 , 水煎 , 空心服 。 (此與前方不相連 , 而青皮 、 桃仁 , 乃厥陰肝經藥 , 要分別此義)
凌霄花散 治婦人月水不行 , 發熱腹痛 。
當歸 赤芍藥 凌霄花 劉寄奴 牡丹皮(酒洗) 玄胡索 官桂 白芷 紅花(酒浸 , 各等分)
上㕮咀 。 每服四錢 , 水一盞 , 酒半盞 , 煎服 。 (總是破血行經藥 , 而發熱二字實略之 , 即丹皮涼血 , 而官桂 、 白芷非溫熱之味乎 ? 蓋重在不行 , 而不重在熱也 , 竊觀酒洗 、 酒浸 、 酒煎之法 , 然乎 , 否乎)
瑞金散 治婦人血氣撮痛 , 月經不行 。
片薑黃(四兩) 當歸 赤芍藥 川芎 牡丹皮 蓬莪朮 玄胡索 官桂 紅花(各二兩)
上㕮咀 。 每服八錢 , 水一盞 , 酒三分 , 煎八分 , 食前服 。 (薑黃 、 莪朮 , 又兼在氣 、 在肝之理)
土牛膝散 治婦人室女血閉不通 , 五心煩熱 。 (專主血閉 , 曾藉此以治婦人血塊作痛有效)
土牛膝 當歸尾(各一兩) 桃仁(去皮 , 麩炒) 紅花(各半兩)
上為細末 。 每服二錢 , 空心溫酒下 。
當歸散 治血脈不通 。 (專主在脈絡)
當歸 穿山甲(微炒) 蒲黃(炒 , 各半兩) 辰砂(另研 , 一錢) 麝香(少許)
上為細末 , 研勻 。 每服二錢 , 食前熱酒調下 。
琥珀散 治心膈迷悶 , 腹臟撮痛 , 氣急氣悶(此專在氣) , 月信不通等疾 。
天台烏藥(二兩) 當歸 蓬朮(煨 , 切 , 各一兩)
上為細末 。 每服二錢 , 溫酒調下 , 後以食壓之 。 忌生冷油膩 。 產後諸疾 , 炒姜酒調下 。
桃奴飲子 治婦人室女月經不通 , 漸成脹滿 , 及治男子墜馬跌撲損傷 , 以致瘀血停積 , 欲成血蠱病者 , 悉皆治之 。
桃奴(桃樹上嫩桃干朽不落者 , 冬月及正月收) 鼠糞(即雄鼠糞也 , 兩頭尖者是) 玄胡索 五靈脂 肉桂 香附子 砂仁 桃仁(去皮尖 , 另研 , 各等分)
上為細末 。 每服三錢 , 空心溫酒調下 。 (類濁陰之物 , 以破汙積之血 , 佐溫熱之味 , 以行停滯血氣 , 蓋為氣血流也)
萬病丸 治經事不來 , 繞臍寒疝痛 。
乾漆(杵碎炒煙盡 , 須青白 , 如此一時) 牛膝(去苗酒浸一宿 , 焙乾 , 各一兩)
上為末 , 以生地黃汁一升 , 入二藥末 , 銀器內慢火熬 , (妙在以生地汁熬破血藥 , 大有見解)可丸即丸 , 如桐子大 。 每服二丸 , 空心米飲或酒下 。
以上諸方俱輕劑 , 隨寒熱選用 。
通經丸 治經閉不通 , 及血塊疼痛 。 (不用虻蟲 、 水蛭 、 斑蝥之類 , 是重劑中之輕者 , 最穩)
歸尾 桃仁(去皮尖) 大黃(煨) 牡丹皮 乾漆(炒煙盡) 肉桂 牛膝 莪朮(各一兩) 三稜(醋炒 , 五錢) 麝香(八分)
上為末 , 皂角五錢 , 芫花二錢 , 水煎糊為丸 , 如桐子大 。 每服五十丸 , 米湯下 。
產寶方 治月經不通 , 腹中痛 。
牛膝(六分) 大黃 桃仁(去皮尖 , 炒) 細辛(各五分) 川芎 當歸(各四分) 水蛭(三分 , 糯米炒黃 , 水蛭須炒十分焦 , 蓋生則害人也)
上為細末 , 煉蜜丸 , 桐子大 。 每服二十丸 , 空心溫酒下 。
千金桃仁煎 治血積癥瘕 , 月水不行 。 (此涼行之劑 , 血因熱結者宜之)
大黃(濕紙裹煨) 桃仁(去皮尖 , 炒) 朴硝(各二兩) 虻蟲(一兩 , 去足翅炒黑)
上為細末 , 醋二升半 , 銀石器中 , 慢火熬膏 , 卻入大黃 、 虻蟲 、 桃仁末 , 不住攪 , 度可丸 , 卻入朴硝再攪 , 良久出之 , 丸如桐子大 。 五更初 , 溫酒下五丸 。 至日午取下如赤豆汁雞肝蝦蟆衣樣 , 候鮮紅住 , 仍以調氣藥補之 。
和血通經丸 治婦人經水凝滯不行 , 腰背臍腹疼痛 , 漸成血塊 。 (按方廣云 : 月候不通 , 有血滯者 、 血枯者 。 此方用之於血滯則可 , 用之於血枯是求千金於乞丐矣 , 審之)
芍藥(一兩) 當歸 木香 肉桂 乾漆(炒煙盡) 五靈脂 大黃 廣朮(煨 , 各半兩) 水蛭(炒 , 二錢半) 虻蟲(三十四個去頭足翅 , 焙)(蛭虻皆蝕血 , 故用之以破堅 , 苟非血塊 , 不宜用) 桃仁(二十七個 , 湯浸 , 去皮尖)
上為末 , 醋糊丸 , 如桐子大 。 食前醋湯或酒下二十丸 。
斑蝥通經丸 治經候閉塞 , 亦治乾血氣 。
班蝥(二十個 , 糯米炒)(斑蝥大毒之物 , 服之能令小便秘澀不通 , 以木香 、 滑石解之 。 然云乾血氣 , 則當先以血藥潤之 , 不宜輕服此類 , 致乾澀) 桃仁(四十九個 , 炒) 大黃(錦紋者 , 五錢)
上為細末 , 酒糊為丸 , 如桐子大 。 空心酒下五丸 , 甚者十丸 。 如血枯經閉者 , 用四物湯送下 。 一方加虻蟲半錢 , 水蛭一錢 。
大黃膏 (一名將軍丸) 治婦人乾血氣 。
川大黃四兩為末 , 用釅醋熬成膏子 , 丸如雞頭大 。 每服一丸 , 酒化開 , 臨臥溫服 。 大便利一二行 , 紅脈自下 , 是調經之仙藥也 。 (乾血氣者 , 熱也 , 故用大黃一味 , 解熱通經 , 其加當歸頭 、 香附者 , 一榮血 , 一調氣也 , 在人自擇之)一方加當歸頭 , 一方加香附二兩 , 童便浸炒為末 , 入膏丸桐子大 , 熱酒下四十丸 。
聖惠方 治婦人月水澀滯不快 , 結成瘕塊 , 脹大欲死 。 (單行血脈最穩當)
馬鞭草根苗五斤銼細 , 水五斗 , 煎至一斗 , 去渣 , 別以淨器盛 , 熬成膏 , 食前溫酒調下半匙 。
通經丸 治婦人室女月候不通 , 或成血瘕 。
當歸 桂心 青皮 乾薑(炒) 川椒(炒去汗) 川烏(炮) 蓬莪朮 乾漆(炒煙盡) 大黃(炮) 桃仁(去皮尖炒 , 各等分)
上為末 , 先將四分用米醋熬成膏 , 和餘六分成劑 , 臼中杵 , 丸如桐子大 , 曬乾 。 每服二十丸 , 用淡醋湯下 , 加至三十丸 , 溫酒亦得 , 空心食前服 。 (此方類聚大熱之藥 , 非因寒凝氣滯 、 血結成瘕者 , 不可服) 。 濟生方去川烏 , 加紅花 。 (本草入雞子清同丸 , 畏漆 , 入腸胃生瘡也)
以上諸方俱重劑 , 隨寒熱斟酌用 。
治痰結經閉
丹溪方 治積痰傷經不行 , 夜則妄語 。 (此方平中有奇 , 認疾之法 , 從妄語來)
栝蔞子(一兩) 黃連(半兩) 吳茱萸(十粒) 桃仁(五十枚) 紅曲(二錢) 縮砂(三兩) 山楂末(一兩)
上為末 , 生薑汁研 。 炊餅為丸 , 每服百丸 , 空心滾白水下 。
一方 治月水不通 , 屢試有驗 。 (形實氣盛者宜之)(據言屢驗 , 大抵由胃氣實也)
厚朴不拘多少 , 薑汁炙香細切 , 濃煎去渣 , 空心服 , 不過三四劑瘥 。
加味導痰湯 治軀脂經閉 。
半夏 陳皮 白茯苓 甘草 枳實 黃連 川芎
上加生薑 , 水煎服 。 (此治胃實痰盛之藥 , 非為降心火也 , 其通經止取四物湯中一味之最當者 , 思之思之)
經云 : 氣上迫肺(氣上迫肺是言心火上炎迫金 , 金不降而生水 , 宜降心火為主 , 或壯水之主 , 以制陽光 , 亦是) , 則心氣不得下通 , 故月事不來 。 今用連 、 樸之類 , 導痰降火 , 使不上迫於肺 , 故心氣下通 , 而月事來也 。
掌中金丸 治婦人乾血氣 。
穿山甲(炮) 甘草 苦丁香 川椒 苦葶藶 白附子 豬牙皂角 草烏頭(各三錢) 巴豆(一錢 , 全用研)(巴豆大毒能無傷乎)
上為細末 , 以生蔥絞汁和丸彈子大 。 每用一丸 , 新綿包之 , 納陰中 , 一日即白 , 二日即赤 , 三日即血 , 神效 。
礬石丸 治婦人經水閉不利 , 臟堅癖不止 , 中有乾血 , 下白物 。
礬石(三錢 , 燒) 杏仁(一分)
上二味末之 , 煉蜜丸棗核大 。 納陰中 , 劇者再納之 。
一粒仙丹 治婦人乾血勞 , 並赤白帶下 , 種子如神 。
巴豆(一百二十個 , 去殼 , 用新磚一個 , 將豆紙包 , 放磚上捶去油 , 令淨如面白 , 方好用)斑蝥(六十個 , 去翅足) 穿山甲(五錢 , 油煎過) 大黃 苦葶藶(各一兩) 皂角(一兩 , 刮去粗皮 , 火炮)
上各為末 , 合一處 , 以棗煮去皮核 , 丸如彈子大 , 用綿繭張開 , 裹藥在內 , 穿入三寸竹筒上頭 , 後仍留二三寸余 , 挽一轉 , 不令藥氣在外 。 用時先以溫水洗陰內 , 令潔淨 , 拭乾 , 卻以蔥汁浸濕藥頭 , 送入子宮極深處 , 整一日一夜 , 取出藥不用 。 少間 , 耳冷氣下 , 發寒發熱 , 如傷寒狀 , 不怕 , 飲食任意食用無妨 , 半日即通 , 或鮮血 , 或死血 , 一切惡物悉下 。 忌生冷發物 , 自此子宮和暖 , 而交媾則有孕矣 。 (法固巧 , 然必果有乾血在子宮者 , 可用)
通經下取方 曾試驗神效 。
海蛤粉(五錢) 苦葶藶 牙皂(各二錢半) 巴豆(略去油) 天花粉(五錢) 苦丁香 紅娘子(各一錢半) 麝香(少許)
上為細末 , 每用一錢 , 蔥汁同搗為丸 。 薄綿裹 , 以五寸竹管納陰戶中 , 候熱時 , 先通黃水 , 次則經行 。
血崩門
論崩中由傷損衝任
良方 論曰 : 婦人崩中 , 由臟腑傷損衝任 , 血氣俱虛故也 。 衝任為經脈之海 , 血氣之行 , 外循經絡 , 內榮臟腑 , 若無傷損 , 則陰陽和平 , 而氣血調適 ; 若勞動過多 , 致臟腑俱虛 , 而衝任之氣亦虛 , 不能約制其經血 , 故忽然暴下 。 或由陰陽相搏 , 為熱所乘 , 攻傷衝任 , 血得熱則流散 , 甚者至於昏悶 。 其脈數疾 , 小為順 , 洪大為逆 , 大法當調補脾胃為主 。 (據言氣虛不能約制 , 則宜補氣 , 其為熱所乘者 , 則宜涼血 , 不當混言調脾胃為主 。 觀東垣法 , 便得其竅)
論血崩因虛熱
東垣 曰 : 陰虛陽搏謂之崩 。 婦人脾胃虛損 , 致命門脈沉細而數疾(陰虛陽搏 , 是陰中有火也 , 故以尺脈為診) , 或沉弦而洪大有力 , 寸關脈亦然 , 皆由脾胃有虧 , 下陷於腎 , 與相火相合 , 濕熱下迫(此言脾氣下陷為熱 , 宜用升補瀉火) , 經漏不止 , 其色紫黑 , 如夏月腐肉之臭 。 中有白帶者 , 脈必弦細 , 寒作於中(東垣以白帶為寒 , 脈以弦細為診 , 固是 , 而後人率以為濕熱 , 須辯之) ; 有赤帶者 , 其脈洪數 , 病熱明矣 , 必腰痛 , 或臍下痛 。 臨經欲行 , 而先發寒熱往來 , 兩脅急縮 , 兼脾胃證出見 , 或四肢困熱 , 心煩悶不得眠臥 , 心下急(此雖點出脾胃症 , 而煩心 、 心下急 , 又有虛火矣) , 宜大補脾胃而升降氣血 , 可一服而愈 。 或先貴而後賤 , 或先富而後貧 , 病名脫營者 , 心氣不足 , 其火大熾 , 旺於血脈之中 , 又致脾胃飲食失節 , 火乘其中 , 形質肌肉 , 顏似不病者 , 此心病也(心主以營 , 故曰心病) , 不形於脈 , 故脾胃飲食不調 , 其證顯矣 , 而經水不時而下 , 或適來適斷 , 暴下不止 , 治當先說惡死之言勸論 , 令懼死而心不動 , 以大補氣血之藥 , 補養脾胃 , 微加鎮墜心火之藥治其心 , 補陰瀉陽 , 經自止矣 。《 痿論 》 云 : 悲哀太甚則胞絡絕 , 胞絡絕 , 則陽氣內動(陽氣內動 , 便是胞絡中有火) , 發則心下崩 , 數溲血也 , 故 《 本病 》 曰 : 大經空虛 , 發則肌痹 , 傳為脈痿 , 此之謂也 。
薛氏 曰 : 經云陰虛陽搏謂之崩 。 又云 : 陽絡傷 , 血外溢 , 陰絡傷 , 血內溢 。 又云 : 脾統血 。 肝藏血 , 其為患 , 因脾胃虛損 , 不能攝血歸源 , 或因肝經有熱 , 血得熱而下行 ; 或因肝經有風(何以知肝經有風) , 血得風而妄行 ; 或因怒動肝火 , 血熱而沸騰 ; 或因脾經鬱熱 , 血傷而不歸經 ; 或因悲哀太過 , 胞絡傷而下崩 。 治療之法 , 脾胃虛弱者 , 六君子湯加當歸 、 川芎 、 柴胡 ; 脾胃虛陷者 , 補中益氣湯加酒炒芍藥 、 山梔 ; 肝經血熱者 , 四物湯加柴胡 、 山梔 、 蒼朮 ; 肝經風熱者 , 加味逍遙散 , 或小柴胡湯加山梔 、 芍藥 、 牡丹皮 ; 若怒動肝火 , 亦用前藥 ; 脾經鬱火者 , 歸脾湯加山梔 、 柴胡 、 牡丹皮 ; 哀傷胞絡者 , 四君子湯加柴胡 、 升麻 、 山梔 。 故東垣 、 丹溪諸先生云 : 凡下血證 , 須用四君子以收功 , 斯言厥有旨哉(薛氏所論凡七條 , 而脾胃三條 , 肝經三條 , 胞絡一條 , 皆不捨柴胡及梔 、 芍 、 丹皮者 , 以厥陰手足二經為多血藏血之所 , 血為熱迫 , 則不能從陽亟起 , 故以引起肝氣 , 而梔 、 芍等收陰抑陽也 , 如東垣升陽舉經之意 , 尤得其妙 。 所定脾胃方藥 , 必是久病 , 又顯出脾胃證者宜之 。 蓋立齋先生治久病者多 , 故其立言如此 , 且謂四君為血證收功須用 , 則非初治之法可知 , 立齋一生得力處在此) 。 若大去血後 , 毋以脈診 , 當急用獨參湯救之 。 其發熱潮熱 , 咳嗽脈數 , 乃是元氣虛弱 , 假熱之脈也 , 尤當用人參之類 。 此等證候 , 無不由脾胃先損而患 , 故脈洪大 。 察其中有胃氣 , 受補則可救 。 設用寒涼之藥 , 復傷脾胃生氣 , 反不能攝血歸源 , 是速其危也 。
方氏 曰 : 血屬陰也 , 靜則循經榮內 , 動則錯經妄行 。 蓋人之七情過極 , 則動五志之火 。 五志之火亢甚 , 則經血暴下 ; 失期而來 , 久而不止 , 謂之崩中 , 如風動木搖 , 火燃水沸類也 。 治崩次第 , 初用止血以塞其流 , 中用清熱涼血以澄其源 , 末用補血以還其舊(愚謂止澀之中 , 須寓清涼 , 而清涼之中 , 又須破瘀解結 , 至於補血還舊 , 又須調脾 。 其間兼證 , 或有不同 , 又當得其所以而處治焉 , 似難盡一也) 。 若止塞其流而不澄其源 , 則滔天之勢不能遏 ; 若止澄其源而不復其舊 , 則孤孑之陽無以立(開口便得經旨 , 自是不凡) , 故本末勿遺 , 前後不紊 , 方可言治也 。
張子和 云 : 孟官人母五十餘 , 血崩一載 , 僉用澤蘭丸 、 黑神散 、 保安丸 、 白薇散 , 補之不效 。 戴人見之曰 : 天癸已盡 , 本不當下血 , 蓋血得熱而流散 , 非寒也 。 夫女子血崩 , 多因大悲哭 , 悲甚則肺葉布 , 心系為之急 , 血不禁而下崩 。《 內經 》 曰 : 陰虛陽搏謂之崩 。 陰脈不足 , 陽脈有餘 , 數則內崩 , 血乃下流 , 舉世以虛損治之 , 莫有知其非者 。 可服大劑 , 大劑者 , 黃連解毒湯是也(此大寒之劑 , 非實熱症不可 , 非前藥之誤不可) 。 次以香附二兩炒 , 白芍藥二兩焙 , 當歸二兩焙 , 三味同為細末 , 水調下 , 又服檳榔丸 , 不旬日而安 。
西園公治一婦人 , 年六十二歲 , 血崩不止 , 投黃連解毒湯四帖 , 後服涼膈散合四物湯六帖即愈(即陰虛陽搏之治) 。 此婦因悲哀太過 , 則心悶急 , 肺布葉舉 , 而上焦不通 , 熱氣在中 , 血走而崩 , 故效 。
薛氏 曰 : 一婦人年將七十 , 素有肝脾之證(所見證俱屬肝脾 , 宜審之) , 每作則飲食(脾)不進 , 或胸膈(肝)不利 , 或中脘作痛(胃) , 或大便(脾)作瀉 , 或小便(肝)不利 , 余用逍遙散加山梔 、 茯神 、 遠志(以脾症而用茯神 、 遠志 , 何也 ? 豈所謂補脾不愈 , 而當補心歟 ! 若然則棗仁亦不可少) 、 木香而愈 。 後憂女孀居 , 不時吐紫血 , 其病每作 , 先倦怠(脾)而後發熱(肝) , 經曰 : 積憂傷肺 , 積思傷脾 。 肺布葉舉 , 是令子母俱病 , 不能攝血歸經而致前證 , 遂以前藥加炒黑黃連三分 、 吳茱萸二分頓愈(此左金丸法) 。 復因怒 , 吐赤血甚多 , 躁渴垂死 , 此血脫也 , 法當補氣 。 乃用人參一兩 , 芩 、 朮 、 當歸各三錢 , 陳皮 、 炮黑乾薑各二錢 , 炙草 、 木香各一錢 , 一劑頓止 。
一婦人年六十四 , 久鬱怒 , 頭痛寒熱 , 春間乳內作痛 , 服流氣飲之類益甚 , 不時有血如經行 , 又大驚恐 , 飲食不進 , 夜寐不寧 , 乳腫及兩脅焮痛如炙 , 午後色赤 。 余以為肝脾鬱火血燥 , 先以逍遙散加酒炒黑龍膽一錢 , 山梔一錢半 , 二劑腫痛頓退 , 又二劑而全消(方證合宜 , 而以四劑全消 , 恐無是速) , 再用歸脾加炒黑梔 、 貝母 , 諸證悉愈 。
一婦人因怒 , 崩血久不已 , 面青黃而或赤 , 此肝木製脾土而血虛也 , 用小柴胡合四物湯 , 以清肝火生肝血 , 又用歸脾 、 補中二湯 , 以益脾氣生肝血而瘥 。 此證若因肝經有風熱而血不寧者 , 用防風一味為丸(當云肝熱生風 , 而下陷者宜用防風) , 以兼證之藥煎送 ; 或肝經火動 , 而血不寧者 , 用條芩炒為丸(條芩是大腸經藥 , 用柴胡則治厥陰) , 以兼證之藥煎送 , 無有不效 。
一婦人性急 , 每怒非太陽耳項 、 喉齒胸乳作痛 , 則胸滿吞酸 , 吐瀉少食 , 經行不止 , 此皆肝火之證 。 肝自病則外證見 , 土受克則內證作 , 若自病見 , 用四物加白朮 、 茯苓 、 柴胡 、 炒梔 、 炒龍膽(芍 、 柴 、 梔 、 膽是厥陰藥 , 白茯是平肝藥) ; 若內證作 , 用四君子加柴胡 、 芍藥 、 神麯 、 吳茱萸炒過 、 黃連 , 諸證漸愈(脾病兼肝 , 故用法如此) 。 惟月經不止 , 是血分有熱(若血分有熱 , 當加丹皮 、 山梔) , 脾氣尚虛 , 以逍遙散倍用白朮 、 茯苓 、 陳皮 , 又以補中益氣加酒炒芍藥 , 兼服而調 。
論氣陷血脫法當升舉
東垣 云 : 一婦人經候黑血 , 凝結成塊 , 左廂有血瘕 , 水瀉不止 , 穀食有時化 , 有時不化 , 至今歲四月 , 血塊暴下 , 並水注俱作 , 是前後二陰有形之血脫竭於下 ; 既久 , 經候尤不調 , 水瀉日見三兩行 , 食罷心煩不快 , 飲食減少 , 甚至瘦弱 。 東垣先生曰 : 夫聖人治病 , 必本四時升降沉浮之理 , 權變之宜 。 若不本四時 , 以順為逆 , 非其治也 。 且治之大法 , 必先歲氣 , 無伐天和 , 無盛盛 , 無虛虛 , 遺人夭殃 ; 無致邪 , 無失正 , 絕人長命 。 故聖人云 : 陽盛陰虛 , 下之則愈 , 汗之則死 ; 陰盛陽虛 , 汗之則愈 , 下之則死(陽盛是言陽邪盛於內 , 故可下 ; 陰盛是言寒邪盛於外 , 故可汗) 。 大抵聖人立法 , 各自有義 。 且如升陽或發散之劑 , 是助春夏之陽氣 , 令其上升 , 乃瀉秋冬收藏殞殺寒冰之氣 , 此病是也 , 當用此法治之 , 乃升降浮沉之至理也 。 夫天地之氣 , 以升降浮沉 , 乃從四時 , 如治病逆之 , 則殺人矣 。 故經云 : 順天者昌 , 逆天者亡 , 可不畏哉 。 夫人之身 , 亦有天地四時之氣 , 不可止認在外 , 人體亦同天地也 。 今經漏不止 , 是前陰之氣血已下脫矣 ; 水瀉數年不愈 , 是後陰之氣血 , 又下陷矣 。 後陰者 , 主有形之物也 , 前陰者 , 精氣之門戶 , 俱下竭 , 是病人周身之氣 , 常行秋冬之令 。 陰主殺 , 此等收藏之病是也 。 陽生陰長 , 春夏是也 。 在人身之中 , 令氣升浮者 , 穀氣上行是也 , 既病則周身血氣 , 皆不生長 , 穀氣又不升 , 其肌肉消少 , 是兩儀之氣 , 俱將絕矣 。 既下元二陰俱脫 , 血氣消竭 , 假令當日元是熱證 , 今下焦久脫 , 已化為寒矣 。 此病久沉久降 , 寒濕大勝 , 當急救之 , 瀉寒以熱 , 降濕以燥 , 大升大舉 , 以助生長 , 補養氣血 , 不致偏竭 。 聖人立治之法 , 既濕氣大勝 , 以所勝治之 , 助甲(甲膽也) , 風木上升是也 。 故經云 : 風勝濕(風勝濕 , 正是舉下陷之氣 , 今人以為風來則干之意 , 非也) , 是以所勝平之也 。 當先調和胃氣 , 次用白朮之類 , 以燥其濕 , 而滋元氣 , 如其不止 , 後用風藥以勝濕 , 此之謂也 。 此便是大舉大升 , 以助春夏二濕久陷下之至治也 。 又一本云 : 此病次用四物 , 隨濕證加減 。
論血瘀腹痛法當收止
戴氏 曰 : 血大至 , 曰崩中 , 或清或濁 , 或純下瘀血成腐 , 勢不可止 , 證狀非一 , 所感亦異 , 甚則頭目昏暈 , 四肢厥冷 , 並宜膠艾湯 、 咽震靈丹(震靈丹能止能行 , 非元禮不能道不能用) , 佐以三灰散 , 或以童子小便煎理中湯 , 或以沉香降氣湯加入百草霜 , 米飲調下 。 血崩甚而腹痛 , 人多疑惡血未盡(有此特見) , 又見血色瘀黑 , 愈信惡血之說 , 不敢止截 。 大凡血之為患 , 欲出未出之際 , 停在腹中 , 即成瘀色 , 難盡以瘀為惡(妙論) , 又焉知瘀之不為虛冷乎 ? 若必待見瘀血之後截之 , 恐並與人無之矣 。 此腹痛更有說瘀而腹痛 , 血通而痛止 , 崩而腹痛 , 血住則痛止 , 宜芎歸湯加乾薑 、 熟附一錢(非久崩氣脫者 , 不可用) , 止其血 , 而痛自止(以下皆止澀之法 , 而蟹殼 、 黃麻又有破血之能) , 仍以刺花繡拭黑片 , 燒灰研末 , 米飲調下 。 一方以毛蟹殼燒存性 , 米飲下 。 亦有以早黃麻根 , 燒灰為末 , 米飲下 。
論過服寒涼法當溫補
薛氏 曰 : 表弟方健甫內五十歲 , 辛丑患血崩 , 諸藥罔效 , 壬寅八月 , 身熱體痛 , 頭暈涕出 , 吐痰少食 , 眾作火治 , 展轉發熱 , 絕粒數日 。 余診之曰 : 脾胃久虛 , 過服寒藥 , 中病未已 , 寒病復起 。 遂用八味丸料一服 , 翌早遂索粥數匙 , 再服 , 食倍熱減痛止 , 乃服八味丸而愈 。 癸卯秋因勞役憂怒 , 甲辰夏病復作 , 胸飽發熱 , 脊痛腰疼 , 神氣怫鬱 , 或作中暑 , 崩血便血 , 煩渴引飲 , 粒米不進 , 昏憒時作 , 脈洪大 , 按之微弱 , 此無根之火 , 內虛寒而外假熱也 , 以十全大補加附子一劑 , 遂食粥三四匙 , 崩血漸減 , 日服八味丸 , 始得痊愈 。 (種種得竅 , 如此大法 , 自有知者)
大尹王天成之內 , 久患崩 , 自服四物涼血之劑 , 或作或輟 , 因怒發熱 , 其血不止 , 服前藥不應 , 乃主降火 , 更加腹脅大痛 , 手足俱冷 。 余曰 : 此脾胃虛寒所致 , 先用附子理中湯 , 體熱痛止 , 又用 《 濟生 》 歸脾 、 補中益氣二湯 , 崩血頓愈 。 若泥痛無補法 , 則誤矣 。 (因怒發熱 , 不主於肝 , 而專溫補脾胃 , 此得治本之道 。 然與前中寒之症 , 方藥迥別 , 又孰是耶)
錦衣楊永興之內 , 患前證 , 過服寒涼之劑 , 其證益甚 , 更加肚腹痞悶 , 飲食不入 , 發熱煩躁 , 脈洪大而虛 。 余曰 : 此脾經氣血虛而發躁也 。 當急用八珍湯加炮姜以溫補之 , 緩則不救 。 不信 , 乃服止血降火之劑 , 虛證蜂起 , 始信余言 , 緩不及治矣 。 (均一寒涼過劑 , 而方藥應用不同 , 然皆不捨薑 、 附 , 是必有道 。 又兩服之而愈 , 一不聽而歿 , 可不知所集之意哉)
論補中去積
東垣 云 , 丁未年冬郭大方來說 , 其妻經水暴崩不止 , 先曾損身失血 , 自後一次經數日而來 , 今次不止 。 其人心窄性急多驚 , 以予料之 , 必因心氣不足 , 飲食失節得之 。 大方曰 : 容到彼診 , 得掌中寒 , 脈沉細而緩 , 間有沉數 , 九竅微不利 , 四肢無力 , 上喘氣短促 , 口鼻氣皆不調 , 果有心氣不足 , 飲食失節(審證細密 , 自是老手) , 脾胃虛弱之證 , 胃脘當心而痛 , 在脅下急縮有積(前是虛 , 此是實) , 當臍有動氣 , 腹中鳴 , 下氣 , 大便難 , 諸虛證極多 , 不能盡錄 。 擬先治其本 , 餘證可以皆去 。 與安心定志 , 鎮墜其驚 , 調和脾胃 , 大益元氣 , 補其血脈 , 養其心神(此節尤妙尤難) , 以大熱之劑 , 去其冬寒 。 凝在皮膚 , 少加生地黃去命門相火 , 不令四肢痿弱 , 制黃耆當歸人參湯 。
論開痰行氣
丹溪 云 : 涎郁胸中 , 清氣不升 , 故經脈壅遏而降下 , 非開涎不足以行氣(又得一種見解 , 人嘗謂丹溪先生善治痰 , 然哉) , 非氣升則血不能歸隧道 , 此論血泄之義甚明 。 蓋開胸膈濁涎 , 則清氣升 , 清氣升則血歸隧道不崩矣 , 故其症或腹滿如孕 , 或臍腹絞痛 , 或血結成片 , 或血出則快 , 止則悶 , 或臍上動 。 其治法宜開結痰 、 行滯氣 、 消汙血 。
論殺血心痛
良方 云 : 婦人血崩而心痛甚 , 名曰殺血心痛 , 由心脾血虛也 。 若小產去血過多 , 而心痛甚者亦然 。 用烏賊魚骨炒為末 , 醋湯調下 。 失笑散亦效 。 (既云心脾血虛 , 自當並補 , 乃不為治本 , 即用烏賊 、 失笑以治標何耶)
薛氏 曰 : 前證若陰血耗散 , 用烏賊丸收斂之 ; 若瘀血不散 , 用失笑散行散之 ; 若心血虛弱 , 用芎歸湯補養之 ; 若鬱結傷血 , 用歸脾湯調補之 。 (論解得當 , 至云心血虛 , 止用芎 、 歸 , 似未盡善 , 觀後案便得要旨)
一婦人血崩兼心痛三年矣 , 諸藥不應 , 每痛甚 , 虛證悉具 , 面色萎黃 。 余曰 : 心主血 。 蓋由去血過多 , 心無所養 , 以致作痛 , 宜用十全大補湯 , 參朮倍之 。 三十餘劑稍愈 , 百餘劑痊愈 。
論崩漏雜治法
丹溪 云 : 崩漏有虛有熱 , 虛則下溜 , 熱則通流 。 氣虛血虛者 , 皆以四物湯加參耆 ; 因勞者 , 用參耆加升補
藥 。 因寒者 , 用乾薑 ; 因熱者 , 用黃芩 。 漏下乃熱而虛 , 四物湯加黃連 。 崩過多者 , 先用五靈脂末一服 , 當分寒熱 , 蓋五靈脂能行能止 。 紫色成塊者 , 血熱 , 四物湯加黃連 、 柴胡之類 。 急則治其標 , 用白芷湯調百草霜末 , 甚者棕櫚灰 , 後用四物湯加炒黑姜調理 。
經驗簡要治崩中等證 冷者 , 脈緊細 , 手足寒 , 紅去淡黑或五色 , 當歸建中加白龍骨 、 血竭 、 附子 , 下紫石英丸 、 震靈丹 , 灸火 。 熱者 , 脈洪 , 四肢溫 , 心煩口苦 , 燥熱血沸而成 , 用黃芩湯 、 荊芥散 , 或清心蓮子飲加竹瀝 、 生地黃汁 , 甚者 , 生地黃汁磨京墨 、 百草霜冷服 。 虛者 , 膠艾湯加麥門冬 、 鹿茸 、 龍骨 、 酸棗仁 , 或養榮湯加龍骨 、 血竭 , 送震靈丹 。 實者 , 腹中痛 , 煮附丸 、 四物湯加香附子 。 心虛者 , 恍惚多夢 , 健忘 , 舌強 , 小便多 , 面紅盜汗 , 柏子仁湯 、 酸棗仁湯加龍骨 、 京墨 、 百草霜吞靈砂丹 , 又靈砂當歸蓮肉龍骨棗肉丸 , 參湯送下 。 崩中 , 麝香當歸 ; 崩者 , 心氣已散 , 急服龍骨靈砂等 。 有田婦崩中斷下者 , 用大蕪根 , 酒煎 , 清早服(生麥中 , 如蓬蒿花 , 或云即薊根也) 。
產寶 分陰崩陽崩 , 受熱而赤 , 謂之陽崩 ; 受冷而白 , 謂之陰崩 。 (按赤者血熱 , 白者氣虛 。 )
脈法
脈經 曰 : 問五崩何等類 ? 師曰 : 白崩者 , 形如涕 ; 赤崩者 , 形如絳津 ; 黃崩者 , 形如爛瓜 ; 青崩者 , 形如藍色 ; 黑崩者 , 形如衄血也 。 寸口弦而大 , 弦則為減(減即小也) , 大則為芤 , 減則為寒 , 芤則為虛 , 寒虛相搏 , 脈則為革 , 婦人則半產漏下 。 尺脈急而弦大 , 風邪入少陰之經 , 女子漏下赤白 。 漏血下赤白不止 , 脈小虛滑者生 , 大緊實數者死 。 漏下赤白 , 日下血數升 , 脈急疾者死 , 遲者生 。
治血熱崩漏
荊芥四物湯 治崩漏初起 , 不問虛實 , 服之立止 。
當歸 川芎 白芍藥(炒) 生地黃 荊芥穗 條芩(炒) 香附子(炒 , 各一錢)
上銼 。 水煎服 。 (血藏於肝 , 肝氣不升 , 則熱迫於下 , 故血不能藏而崩也 。 況厥陰之經環陰器 , 而庭孔前陰皆屬之 , 荊芥升肝氣 , 香附理肝氣 , 條芩除內熱 , 四物生地 、 芍藥養血涼血 , 故皆取效) 如不止 , 加防風 、 升麻 、 白朮 、 蒲黃 。 一方加地榆尤效 。 一方四物加芩連 、 梔子 、 黃柏 。 一方並加膠艾 。
奇效四物湯 治肝經虛熱 , 血沸騰而久不止 。
當歸(酒洗) 川芎 白芍藥(炒) 熟地黃 阿膠(炒成珠) 艾葉 黃芩(炒 , 各一錢)
上銼 。 水煎服 。 (此方用熟地以補肝之母 , 以阿膠 、 黃芩益肝之氣 , 艾葉溫下元 , 以助真氣之升 , 所謂陰從陽起也)
河間生地黃散 治經漏下血 , 脈虛洪 , 經水紫黑 。
生地黃 熟地黃 白芍藥 黃耆 枸杞子 天門冬(去心) 地骨皮 柴胡
上㕮咀 。 水煎服 。 (洪虛者氣不足 , 紫黑者血之熱 , 黃耆所以補氣 , 然氣盛則生火 , 又加天冬 、 地骨以清氣中之火 , 熟地所以生血 , 血生而不涼 , 尤虛妄行 , 故以生地 、 黃連以涼心 , 芍藥 、 甘草緩肝益脾 , 柴胡 、 黃芩清肝升舉 , 枸杞 、 熟地 , 又肝腎同歸者也) 便血者 , 加地榆 。
涼血地黃湯 治婦人血崩不止 , 腎水陰虛 , 不能鎮守胞絡相火 , 故血走而崩也 。
生地黃 當歸尾(各五分) 黃連 黃柏 知母 藁本 川芎 升麻(各二分) 柴胡 防風 羌活 黃芩 細辛 荊芥 蔓荊子 甘草(炙 , 各一分) 紅花(少許)
上㕮咀 。 作一服 , 水煎 , 空心稍熱服 。 (經曰 : 陰者從陽而亟起也 。 血屬陰 , 陰不自升 , 故諸經之血 , 必隨諸經之氣而後升 , 若氣有所陷 , 則熱迫血而內崩矣 。 故用黃柏以清下焦胞絡之火 ; 心者火之主也 , 故又以生地 、 黃連以治火之源 ; 知母 、 黃芩滋水之母 ; 歸尾破瘀 , 紅花生血 , 所謂去故生新也 ; 川芎行血海之餘 ; 蔓荊涼諸經之血 , 而風藥者 , 皆所以升諸經之氣也 , 諸經氣升則陰血不得不隨之而起矣 。 故曰從陽亟起也 , 有是症者法之)
小薊湯 治崩漏不止 , 色明如水 , 得溫則煩悶者 , 此陽傷於陰 , 令人下血 , 當補其陰 , 脈數疾小者順 , 大者逆 。
小薊莖葉(搗取汁) 生地黃(搗取汁 , 各一盞) 白朮(半兩 , 銼)
上三件 , 入水一盞 , 煎減一半 , 去渣溫服 。
芎藭酒 治崩中 , 晝夜不止 , 醫不能治者 。
川芎(一兩) 生地黃汁(一盞)
上用酒五盞 , 煮川一盞 , 去滓 , 下地黃汁 , 再煎二三沸 , 分為三服 。 (此方以酒煎川芎配生地汁 , 自有妙用 , 甚奇甚奇)
治崩中去血不止
大小薊根(五兩) 白茅根(三兩)
上二味細切 , 用酒五斤煮 , 取四斤 , 去渣 , 分四服 。 (用酒之意 , 便是升法)
一方治婦人血崩
槐花(半兩 , 炒) 黃芩(二兩 , 去皮)
上二味 , 共為細末 。 每服五錢 , 好酒一碗 , 用銅秤錘一枚 , 桑柴火燒紅 , 浸入酒內 , 調服 , 不拘時 。 忌生冷 、 油膩之物 。
金華散 治血室有熱 , 崩下不止 , 服溫藥不效者 。
玄胡索 當歸 瞿麥穗 牡丹皮 乾薑(各一兩) 石膏(二兩) 桂心(另研) 威靈仙(各七錢)蒲黃(半兩)
上為細末 。 每服三錢 , 水煎空心溫服 , 日二次 。 (此方用石膏 , 以陽明為血海也 , 而乾薑 、 桂心為之從治 , 威靈仙去腸中宿膿惡水 , 惟敗腐不清 , 熱結血凝者可用)
簡易黃芩湯 治崩中下血 , 今人多用止血補血之藥 , 惟此方治陽乘陰 , 所謂天暑地熱 , 經水沸溢者 。
黃芩一味研為細末 。 每服三錢 , 霹靂酒調下(即燒秤錘淬酒) 。 一方荊芥湯煎下 。
治勞傷崩漏
膠艾四物湯 治勞傷血氣 , 月水過多 , 或崩漏不止 , 及妊娠胎氣不安 , 或因損動 , 漏血傷胎者 , 亦宜 。
當歸 川芎 白芍藥 熟地黃 阿膠(炒成珠) 艾葉(各一錢) 甘草(炙 , 五分)
上銼 。 水酒各半煎 , 空心服 。 (與奇效四物少異 , 彼用黃芩 , 此用甘草 , 彼以水煎 , 此又半酒 , 其溫涼不同如此)
當歸芍藥湯 治婦人經脈漏下不止 , 其色鮮紅 , 先因勞役 , 脾胃虛弱 , 氣短氣逆 , 自汗不止 , 身熱悶亂 , 惡見飲食 , 四肢倦怠 , 大便時泄 。
黃耆(一錢半) 白朮 蒼朮(泔浸去皮) 當歸身 白芍藥(各一錢) 陳皮 熟地黃(各五分) 生地黃 甘草(炙 , 各三分) 柴胡(二分)(據見證悉屬脾胃氣虛 , 當用補中益氣為主 , 今此方不用人參 、 升麻何也 , 蒼朮氣悍燥散 , 其色鮮紅 , 又何用之 ? 況與地黃同用 , 豈不為時人所笑 ! 要知古人皆因證立方 , 但求至理所在 , 而不必拘方以試病也)
上作一服 , 水煎 , 空心熱服 。 (東垣為一婦人制此方 , 一服之後 , 諸證悉去 。 予族一婦 , 因勞役下血 , 每來兩旬不止 , 醫者拘血熱之說 , 用四物加芩連 , 累治不愈 。 一日血大下 , 昏迷不醒 , 急以問予 , 予用此藥一劑 , 少頃頓醒 , 過兩時血遂止 , 後常用此藥 , 其病遂不復作 。 蓋血虛須兼補氣 , 嘗譬之血猶水也 , 氣猶堤也 , 堤堅則水不橫決 , 氣固則血不妄行 , 自然之理也 。 此藥黃耆最多 , 白朮次之 , 所以神效 。 俗醫不達此理 , 專用涼藥 , 不知涼藥傷胃 , 服久則正氣愈弱 , 血安得固 , 故特為表而出之也)
歸脾湯 治婦人思慮傷脾 , 不能攝血 , 以致妄行 , 或健忘怔忡 , 驚悸不寐 , 或心脾傷痛 , 怠惰嗜臥 , 不思飲食 。 (此為氣猶夫也 , 血猶妻也 , 血隨氣升 , 夫唱婦隨之道耳 。 夫營出中焦 , 脾胃氣虛 , 則中氣下陷 , 是營血失其夫矣 , 此方益營助脾 , 而以氣藥為君者 , 正此意)
人參 黃耆(炒) 白朮 白茯苓 當歸 遠志(去心) 酸棗仁(炒 , 各一錢) 木香 甘草(炙 , 各五分) 龍眼肉
上銼 。 加生薑三片 , 棗一枚 , 水煎服 。 (心脾氣虛氣結者宜之) 加柴胡 、 山梔 , 名加味歸脾湯 。
柏子仁湯 治婦人憂思過度 , 勞傷心經 , 不能藏血 , 遂致崩中下血不止 。
柏子仁(炒) 香附子(炒) 芎藭 鹿茸(燎去毛 , 酒蒸焙) 茯神(去木) 當歸(各一錢半)川續斷(二錢) 阿膠(炒) 遠志(去心 , 各一錢) 甘草(炙 , 五分)
上作一服 , 生薑五片 , 水煎 , 空心服 。 (此 《 濟生方 》 也 , 而立齋加柴 、 梔以清厥陰之火 , 以升甲膽之氣 。 鹿茸乃陰中至陽 , 陰體而陽用也 , 非血脫氣衰者不用)
養血平肝散 治大怒經血暴下 。
當歸(酒浸) 白芍藥(炒) 香附(炒黑 , 各二錢) 青皮(醋炒) 柴胡 川芎 生地黃(各八分) 甘草(五分)
上銼 。 水煎 , 食前服 。 (以大怒而用是 , 故曰平肝 , 香附 、 青皮 、 柴胡 、 芍藥 、 甘草 、 川芎 , 緩肝疏肝 , 升提肝氣 ; 當歸 、 生地 , 養血榮肝 。 然所重在大怒 , 故立方如此)
治崩漏氣陷
益胃升陽湯 血脫益氣 , 古人之法也 。 先補胃氣 , 以助生長 , 故曰陽生陰長 , 諸甘藥為之先務 , 舉世皆以為補氣 , 殊不知甘能生血 , 此陽生陰長之理也 , 故先理胃氣 , 人之一身 , 內谷為寶 。
黃耆(二錢) 人參(有嗽去之) 神麯(炒 , 各一錢半) 白朮(三錢) 當歸身(酒浸) 陳皮 甘草(炙 , 各一錢) 升麻 柴胡(各五分) 生黃芩(二錢 , 瀉盛暑之伏熱刑金肺逆 , 秋涼不用)
上為粗末 。 每服三錢 , 或五錢 , 如食添 , 再加之 , 如食減 , 已定三錢內更減之 , 不可多服 , 每服二錢 , 水煎 , 去滓熱服 。 如腹痛 , 每服加白芍藥二分 、 中桂少許 ; 如渴口乾 , 加乾葛二分 ; 如嗽 , 去人參 。 如服此不止 , 卻服後方柴胡調經湯 , 大舉大升之也 。
柴胡調經湯 治經水不止 , 鮮血 , 項筋急 , 腦痛 , 脊骨強痛 , 不思飲食 。 (要知鮮血不用清涼 , 而用升舉 , 當在不思飲食上揣摩)
羌活 獨活 藁本 升麻(各五分) 蒼朮(一錢) 柴胡(七分) 葛根 當歸身 甘草(炙 , 各三分) 紅花(少許)
上㕮咀 。 作一服 , 水煎去渣 , 稍熱空心服 , 微汗立止 。 (外症屬太陽者多半 , 而方藥又兼少陽 、 陽明 、 太陰 、 厥陰 , 且君以蒼朮 , 少加當歸 、 紅花 , 引入血分 , 以升陽氣 , 乃為之大舉大升 , 此從陰用陽之義也)
調經升陽除濕湯 治女子漏下惡血(前曰鮮 , 此曰惡 , 二字有別 , 當細思之) , 月事不調 , 或暴崩不止 , 多下水漿之物 , 皆由飲食不節 , 或勞傷形體 , 或素有心氣不足 , 因飲酒勞倦 , 致令心火乘脾 , 其人必怠惰嗜臥 , 四肢不收 , 困倦乏力 , 無氣以動 , 氣短上氣 , 逆急上衝 , 其脈緩而弦急 , 按之洪大 , 皆中之下得之 , 脾土受邪也 。 脾主滋榮周身者也 , 心主血 , 血主脈 , 二者受邪 , 病皆在脈 。 脈者血之府也 , 脈者人之神也 , 心不主令 , 胞絡代之 , 故曰心之脈 , 主屬心系 。 心系者 , 胞絡命門之脈也 , 主月事 。 皆由脾胃虛 , 而心胞乘之 , 故漏下血水不調也 。 況脾胃為血氣陰陽之根蒂 , 當除濕去熱 , 益風氣上升以勝其濕 。 又云 : 火鬱則發之 。
黃耆 蒼朮 羌活(各一錢半) 防風 藁本 升麻 柴胡 甘草(炙 , 各一錢) 當歸(酒浸)獨活(各五分) 蔓荊子(七分)
上㕮咀 。 水五大盞 , 煎至一大盞 , 去滓 , 稍熱服 。 空心服藥畢 , 待少時 , 以早膳壓之 , 可一服而已(土陷則濕 , 故怠惰嗜臥 , 木鬱則熱 , 故氣逆上衝 , 緩為濕之徵 , 弦為木之象 , 鬱而不伸則熱 , 此心火乘脾之意也 , 其脈按之洪大者 , 火在下也 , 見中之下者 , 土之位也 , 胞絡為相火 , 寄於命門 , 為多血之經 , 病從火治 。 心火以藏德為神 , 相火聽命於心 , 三焦主氣 , 胞絡主血 , 故血分之火 。 專主胞絡 , 氣分之火 , 專主三焦 , 鬱則火不得遂 , 炎上之性 , 迫於血分 , 故陰絡傷也 。 此方以蒼朮 、 升麻發太陰 、 陽明之濕 ; 柴胡 、 防風達厥陰 、 少陽之本 , 羌活 、 藁本以升舉少陰 、 太陽下部之郁 , 所謂下者舉之也 。 是皆升散之物 , 過則氣耗而傷金 , 故又以黃耆以保肺 , 當歸引血 , 使各有所歸 ; 甘草和氣 。 蔓荊涼血 , 此四種者 , 又制亢害之法也 。 其曰可一服已 , 何其神哉 ! 讀者當得此意) 。 如灸足太陰脾經中血海穴二七壯 , 或三七壯 , 立已 。
此藥乃從權衡之法 , 用風勝濕 , 為胃氣下陷 , 而氣迫於下 , 以救其血之暴崩也 。 若病愈 , 經血惡物已盡 , 主病雖除 , 後必須以黃耆 、 甘草 、 人參 、 當歸之類 , 數服以補之 , 於補氣升陽湯中 , 加和血藥是也 。 若經血惡物下之不絕 , 尤宜救其根源 , 治其本經 。 只益脾胃 , 退心火之亢 , 乃治其根蒂也 。 若遇夏月白帶下脫 , 漏不止 , 宜用此湯 , 一服立止 。 (以升舉主治者 , 以標為本也 , 以退心火為治者 , 以本為主也 , 以益脾胃為法者 , 標本不捨也 。 東垣專主脾胃之意 , 蓋如此 。 白帶主濕 , 故一服立止 , 夏月二字 , 亦宜死)
治崩漏血瘀昏暈疼痛
五靈脂散 治血崩不止 , 及昏不省 。
五靈脂(不拘多少 , 炒令煙盡研末)
上為末 。 每服一錢 , 溫酒調下 。 一方治血崩不止 , 五靈脂二錢 , 炒熱 , 加當歸酒同煎 , 或水酒 、 童便各半盞 , 同煎服(五靈脂行汙濁之血如神 , 童便降火 , 亦行穢濁 , 而同煎尤妙) 。 一方五靈脂半生半熟 , 為末 , 酒調服 。 一方水煎五靈脂半乾 , 去渣 , 澄清 , 再煎成膏 , 入神麯末為丸(神麯丸法 , 原用醋煎 , 丹溪先生嘗言之) , 如桐子大 , 空心溫酒下二三十丸便止 。 一方每服三錢 , 水酒童便各半盞 , 煎至八分 , 通口服 , 名抽刀散 , 治產後有病 , 服三服 , 散惡血 , 或心腹脅肋腳痛不可忍者 , 或止用童子小便尤佳 。 或中風 , 即入草烏頭半錢同煎 , 亦治腸風下血 。 如不飲酒者 , 煎烏梅 、 柏葉湯調下 。 如心煩口乾渴者 , 加蒲黃炒減半 。 一方同蒲黃各炒等分 , 名失笑散 , 治失血 , 及產後半產惡血攻心 , 昏迷不省(產後瘀血必崩 , 不論久近 , 服之如神) , 及心腹絞痛欲死者 , 其效如神 , 真救急之良方也 , 人家不可不備 。 此藥兼能解毒 , 及蛇蠍蜈蚣咬 , 塗傷處立愈 。
香附子散 治血崩不止 , 或成五色 。 亦治產後腹痛 , 及小產血不止 。 大是婦人仙藥 , 常服益血調氣 。
香附子(不拘多少 , 舂去毛 , 中斷之 , 略炒)
上為細末 。 每服二錢 , 清米飲調下 , 能止血 ; 好酒調下 , 能破積 ; 冷氣 , 薑湯下 ; 帶下 , 艾湯入醋少許下 。 (四法俱良)
煮附丸 治崩漏帶下 , 積聚癥瘕 , 臍腹絞痛 。 (方見調經門疼痛條)(氣寒則凝 , 而癥瘕腹痛皆氣凝之故 。 香附體重氣溫味苦辛 , 苦以入血分 , 辛以散結氣 , 氣行血流 , 故痛自止)
備金散 治婦人血崩不止 。 (崩而內有瘀者 , 宜之)
香附子(炒四兩) 當歸尾(一兩二錢) 五靈脂(炒一兩)
上為細末 。 每服五錢 , 醋湯調下 , 空心服 , 立效 。
如神散 治血崩不止 , 赤白帶下 。
香附子(炒) 赤芍藥(炒各等分)
上為末 。 入鹽一捻 , 水煎 , 食前溫服 。 (一方用香附白芷為丸)
立效散 治婦人血崩 , 臍腹痛 。 (數方皆用破血之劑)
香附(炒三兩) 當歸(一兩) 赤芍藥 良薑(炒) 五靈脂(各半兩)
上為細末 。 每服三錢 , 酒一盞 , 童便少許 , 同煎服 。
一方 治血崩臍腹痛 。
當歸 赤芍藥 熟地黃 香附子 牡丹皮 木賊(去節 , 各二兩) 沒藥 丁香 桂(去皮 , 各三錢)
上為細末 。 酒調三錢 , 溫服 。
縮砂散 治血崩 。
縮砂不拘多少(於新瓦上炒香)為細末 。 米飲調下三錢 。
加減四物湯 治室女二七天癸至 , 亦有當時未至而後至者 , 亦有卒然暴下 , 淋瀝不止 , 有若崩漏者 , 失血過多 , 變生諸證 , 悉宜服之 。
四物湯(四錢) 香附子(炒去毛 , 一錢半)
上加生薑五片 , 水煎 , 食前服 。 如血色鮮而不止者 , 去熟地黃加生地黃 。 (去熟加生 , 可不思之)
治崩漏虛寒
丁香膠艾湯 治崩漏不止 。 蓋心氣不足 , 勞役及飲食不節所得 , 經隔少時 , 其脈兩尺俱弦緊而洪 , 按之無力 。 (東垣所論脈證必析 , 宜宗之)其證自覺臍下如冰 , 求厚衣被 , 以御其寒 , 白帶白滑之物雖多 , 間下如屋漏水 , 下時有鮮血不多 , 右尺脈時微洪 , 屋漏水多暴下者 , 是急弦脈 , 為寒多 , 而洪脈時見 , 乃熱少 , 合而言之 , 急弦者 , 北方寒水多也 , 洪脈時出者 , 命門包絡之火也 , 黑物多 , 赤物少 , 合成屋漏水之狀也 。
當歸(一錢二分) 白芍藥 熟地黃(各三分) 川芎 丁香(各四分) 阿膠(炒 , 六分 , 另後入) 生艾葉(一錢 , 後入)
上為細末 。 作一服 , 水二盞 , 煎至五沸 , 去滓 , 入膠艾 , 再上火煎至一大盞 , 空心 , 宿食消盡 , 帶熱服 , 三服效 。 (服藥有法有時)
芎藭湯 治帶下漏血不止 , 及風寒冷熱 , 勞損衝任 , 月水不調 , 崩中暴下 , 腰重裡急 , 淋瀝不斷 , 及產後失血過多 , 虛羸腹痛 ; 或妊娠胎動不安 , 下血連日 , 小便頻數 , 肢體煩倦 , 頭暈目暗 , 不欲飲食 。
川芎 黃耆 芍藥 乾地黃 吳茱萸 甘草(炙 , 各二兩) 當歸 乾薑(各一兩)
上㕮咀 。 以水一斗 , 煮取三升 , 分三服 。 若月經後 , 因有赤白不止者 , 除地黃 、 茱萸 , 加杜仲 、 人參各二兩 。 (好加減)
斷下湯 治衝任氣虛(重在氣虛二字) , 崩中漏下 , 經脈不調 , 每遇月候將來 , 臍腹腰腳先痛 , 漸減飲食 , 四肢乏力 , 及帶下三十六疾 , 悉能療之 。
人參(去蘆) 熟地黃 艾葉(醋炒 , 各一兩) 烏賊骨(燒灰) 當歸(酒洗 , 各二兩) 阿膠(蛤粉炒成珠) 川芎(各七錢) 乾薑(炮 , 半兩)
上㕮咀 。 水煎 , 食前服 。 烏賊骨 , 即海螵蛸 。 (此即膠艾四物之變局也 , 彼有芍藥 , 此有人參 、 烏賊 、 乾薑 , 大概崩在肝氣不斂者 , 宜芍藥之酸寒以收之 ; 氣脫而不溫者 , 宜參 、 薑 、 烏賊之類 , 溫補而澀之 ; 阿膠者 , 益金水以成收藏之用也)
加味四物湯 治崩漏 。
四物湯(一兩) 人參(二錢) 吳茱萸(一錢)
上銼碎 。 每服半兩 , 薑棗煎 , 食前服 , 五六服 , 寒熱腹痛皆退 。 崩漏未止 , 續服後熟附丸 。
熟附丸
熟附子 木賊(去節) 龍骨(煅) 赤石脂(煅各半兩) 川芎 當歸(各一兩)
上為細末 , 醋糊為丸 , 如桐子大 。 每服五六十丸 , 食前米飲下 。 (陽虛則寒 , 陰虛則熱 , 故以此主之 。 而腹痛一症 , 人皆以為瘀血者多 , 而此以為漏不止者 , 服熟附丸 , 正元禮所謂崩而腹痛者 , 崩止而痛除也)
鹿茸丸 治經候過多 , 其色瘀黑 , 甚者崩下 , 呼吸少氣 , 臍腹冷極 , 則汗出如雨 , 尺脈微小 。 由衝任虛衰 , 為風冷客乘胞中 , 氣不能固 。 (此溫澀之劑也 , 久崩漏脫者宜之)可灸關元百壯 , 在臍下正中三寸 。
鹿茸(燎去毛 , 酥炙) 赤石脂(制) 禹餘糧(制各一兩) 當歸 熟地黃 續斷(各二兩)附子(炮) 艾葉(一方無) 柏葉(各半兩)
上為細末 , 酒糊丸 , 如桐子大 。 每服三十丸 , 空心溫酒下 , 煉蜜丸亦可 。 (丹溪以紫黑為熱 , 而此言瘀黑者 , 乃下焦氣寒 , 血凝而黑 , 各有治法 。 然女子氣海在上 , 血海在下 , 故下焦溫而後氣升血行 。 如鹿茸者 , 以血成形 , 由氣而長 , 血隨氣上而成角 , 故入血分以生焉 ; 又以附子 、 艾葉 , 佐而溫之 , 以石脂 、 餘糧鎮而固之 ; 柏葉清之 ; 歸 、 地 、 續斷 , 補而續之 , 誠下元虛寒之全方也 。 不加人參 , 豈無意焉 , 而灸關元之意 , 蓋可想矣)
治崩漏虛脫
大全方 治崩中 , 下血不止 , 小腹痛 。
芍藥(一兩 , 炒黃) 柏葉(六兩 , 微炒 。 丹溪云柏性多燥)
上用水一升 , 煎至六合 , 入酒五合 , 煎取七合 , 空心分為二服 。 一方為細末 , 酒調二錢 。 (以柏葉為君 , 芍藥為佐 , 俱清涼之物 , 可治肝熱血脫 , 不治氣虛血脫 , 即小腹痛亦是血虛 , 妙在用酒 , 此亦殺邪有生機也) 一方有鹿角膠等 , 酒調 , 治白帶臍腹痛 。
柏黃散 療經血不止 。
黃芩(一兩二錢半) 側柏葉 蒲黃(各一兩) 伏龍肝(二兩 , 即灶心對月土 。 )
上㕮咀 。 水二升 , 煎取八合 , 分為二服 。
又方 治患崩中不止 , 結作血片 , 如雞肝色碎爛 。 (血片雞肝色 , 是血不足而瘀 , 故其色淡黯 , 此川芎所以為君也)
川芎(十二分) 生地黃 伏龍肝(各十一分)(本清肝熱 , 更培土元) 阿膠 青竹茹(各八分) 當歸(六分) 續斷 地榆小薊根(各二分)
上用水九盞 , 煮取三盞 , 去滓 , 分三服 。
伏龍肝散 治氣血勞傷 , 衝任脈虛 , 經云 : 非時忽然崩下 , 或如豆汁 , 或成血片 , 或五色相雜 , 或赤白相兼 , 臍腹冷痛 , 經久未止 , 令人黃瘦 , 口乾 , 飲食減少 , 四肢無力 , 虛煩驚悸 。
伏龍肝 赤石脂(各一兩) 川芎(三兩) 熟地黃 艾葉(微炒 , 各二兩) 麥門冬(去心 , 半兩) 當歸 乾薑(各七錢半) 肉桂 甘草(各半兩)
上為粗末 。 每服四錢 , 棗一枚 , 水同煎 。
地榆散 治婦人崩中 , 漏下不止 。
地榆 蒲黃 白芍藥 白茯苓 柏葉(微炒) 蟹爪(微炒) 熟地黃 鹿角膠(碎 , 炒令黃) 漏蘆(各一兩) 川芎藭 當歸(各七錢半) 伏龍肝(一兩半) 乾薑(炮) 桂心 甘草(炙赤 , 各半兩)
上銼碎 。 每服三錢 , 水一中盞 , 入竹茹一分 , 煎至七分 , 去渣 , 食前溫服 。 (此方有溫有涼 , 其破瘀止痛 , 莫如蟹爪 , 而補血上行 , 莫如角膠 , 其餘可三反矣 , 漏蘆入陽明最妙)
按伏龍肝為止血之聖藥 , 蓋燥可去濕也 。 先賢治崩 , 用旋覆花 、 半夏 , 治膈間濕痰而崩止者 , 亦此意 。 (旋覆 、 半夏之治崩 , 與治痰瀉之法等 , 若果因痰而崩 , 不知用此 , 則徒尤血藥之不靈也)
蒲黃散 治崩中不能止 。 (此亦溫涼燥澀 , 止血破血之劫劑也 。 又可治白帶)
蒲黃(炒) 破故紙(炒) 千年古石灰(炒過 , 各等分)
上為細末 。 每服二三錢 , 淡酒或醋湯調下 。
霹靂散 治經脈妄行 。
香附子(三兩) 川芎 石灰(油炒 , 各一兩)
上為細末 。 燒秤錘淬酒 , 調服二錢匕 。 (前方溫下元以止血 , 此方調血氣以燥澀 , 自是不同 。 此又無千年二字 , 而用油炒 , 仍慮燥熱也 。 霹靂之名 , 乃燒秤錘投酒中之聲 , 亦或取其聲應之速耳)
鹿茸散 治崩中漏下不止 , 虛損羸瘦 。
鹿茸(二兩 , 去毛 , 塗酥炙微黃) 白龍骨 鱉甲(塗酥炙令黃 , 去裙) 熟地黃 白芍藥 白石脂 烏賊魚骨(炙黃) 續斷(各一兩) 肉蓯蓉(一兩半 , 酒浸 , 去皮 , 炙乾)
上為細末 。 每服二錢 , 食前粥飲調下 。 (鱉甲是下部陰藥 , 而通腎脈之陽 , 自脊膂節節而下 , 以至於陰 ; 肉蓯蓉是下部陽藥 , 有益坎中之陽 , 而補真火 , 故曰黑司命石 。 其餘可類而推矣 , 若骨脂 、 蓯蓉 , 又為艾葉之助云爾)
補宮丸 治婦人諸虛不足 , 久不妊娠 , 骨熱形羸 , 崩中帶下 。
白薇 牡蠣 白芍藥 鹿角霜 山藥 白朮 白茯苓 烏賊魚骨 白芷(各等分)
上為細末 , 麵糊和丸 , 如桐子大 。 每服五十丸 , 空心米飲送下 。
牡蠣丸 治月水不止 , 眾藥不愈者 。
牡蠣火煅研細 , 用醋調成丸 , 再煅過通紅 , 候冷研細 , 出火毒 , 卻用醋調艾末 , 熬成膏 , 和丸 , 如桐子大 。 每服五十丸 , 醋艾湯下 。
一方 治婦人血崩 。
蠶砂(炒一兩)(蠶食桑而糞砂 , 有清香涼燥之能 , 單服之亦驗 , 以頭二蠶者佳 , 為有生生之妙也) 伏龍肝(半兩)阿膠(一兩)
上為末 。 空心溫酒調服二三錢 。 ( 《 大全 》 名無比散 , 無阿膠)
血見黑則止
黑金散 治婦人血氣虛損 , 經候不調 , 崩中漏下 。
鯉魚皮 棕櫚皮 黃牛角䚡 破故紙 亂髮(各一兩) 烏賊魚骨 乾薑 木賊 當歸熟地黃(各半兩)
上銼碎 。 拌勻 , 入瓷罐內 , 鹽泥固濟 , 候乾 , 以炭火五斤 , 煅令通赤 , 煙盡 , 取放土內埋令冷 , 取出研細 。 每服三錢 , 入麝香少許 , 空心米飲調下 。
五灰散 治下血不止成血崩 。 (五灰 、 十灰皆取其黑 , 如百草霜 、 黑墨之意 。 如前方中所未備 , 而此又出之以成方 , 若令人知有所取也)
蓮蓬殼 黃絹 血餘 百草霜 棕皮(以上共燒灰) 山梔(炒黑) 蒲黃(炒) 黑墨 血竭
上為細末 , 調服 , 或煉蜜丸 , 桐子大 。 清米飲下五十丸 。
十灰散 治下血不止 。
錦片 木賊 棕櫚 柏葉 艾葉 乾漆 鯽魚鱗 鯉魚鱗 血餘 當歸(以上逐味火燒存性 , 各等分 , 研末) 麝香(少許研)
上研勻 。 每服二錢 , 空心溫酒調服 。
十灰丸 治崩中 , 下血不止 。
錦灰(一云綿) 黃絹灰 馬尾灰 艾葉灰 藕節灰 蓮房灰 油發灰 赤松皮灰 棕櫚灰 蒲黃灰(各等分)
上研勻 , 用醋煮糯米糊和丸 , 如桐子大 。 每服七十丸 , 加至一百丸 , 空心米飲下 。 (蓮房 、 藕節 , 藕通血脈而散血 , 其節與房皆斂虛 , 就實而味澀 , 且房成於升 , 氣而清 , 類木之象 , 有收陽歸陰之理 , 故用之以澀血 ; 黃絹 、 錦片 , 皆蠶絲所成 , 蠶食桑而吐絲 , 扶桑之木 , 受青陽之氣 , 稟少陽升生之性 , 能和甲膽之陽 , 以養厥陰之血 , 故神仙一切服食藥 , 不得桑柴煎不食 , 以其火不文不武 , 而具溫生之氣也 ; 蠶砂治崩 , 桑鮮止血 , 豈漫言哉 ! 百草霜乃百草之煙墨 , 亦鬆煙所造 , 草體乙木之陰 , 味多苦 , 松有清苦之操 , 味多澀 , 取之以煙 , 則上升 , 取之以黑 , 則制火 , 松皮灰亦此意 ; 諸魚屬火 , 而生居水中 , 是水中之火 , 惟鯽魚生於四季 , 故得土之多 , 其臭腥 , 腥先入肝 , 以助肝氣之升 , 鱗甲者 , 金之用也 , 水中有火 , 水中有金 , 金主收澀 , 火土生 , 金水並之意 ; 馬尾赤 , 馬者乾之陽 , 尾者血之尾 , 血潤下而生尾 , 尾生於陽體之盡處 , 是陽中之陰也 , 以陰血之餘 , 生於純陽之體 , 又有陰中有陽之義 , 凡血脫於下 , 乃陰無陽以升 , 此借陽中之陰 , 以鼓陽升陰 , 又借其灰 , 以為止澀之用 , 皆良法也 )
如聖散 治血止崩 。
棕櫚 烏梅肉 乾薑(一兩五錢 , 並燒存性)
上為細末 。 每服二錢 , 烏梅酒調下 , 空心食前服 , 久患不過三服愈 。 一方去乾薑 , 用甘草二寸 , 半生半熟 , 共為末 , 二三錢 , 淡醋湯調服 。
當歸散 治婦人血崩不止 。 (理氣血而又澀血者也 。 )
當歸 龍骨(燒赤) 香附子(炒各一錢) 棕毛灰(五錢)
上為末 。 每服四錢 , 米飲調 , 空心服 。 忌油膩 、 豬 、 魚 、 雞等物 。
一方 治血崩屢效 。
當歸 白芍藥 乾薑 棕櫚(各等分)
上各煅存性 , 研為細末 。 醋調 , 食前服 。 (此方以血藥入乾薑 , 有從治之妙)
琥珀散 (一名為烏紗帽散) 治暴崩不止 。
赤芍藥 當歸 香附子 乾荷葉 男子發(皂莢水洗) 棕櫚 烏紗帽(是漆紗頭巾 , 取陽氣上衝故也)
上各等分 , 並於新瓦上煅成黑灰 , 存性三分 , 為細末 。 每服五錢 , 空心童便調下 , 如人行十里久 , 再進一服即止(荷葉清芬 , 可以升甲膽之氣而清血 ; 烏紗染五倍 , 故能止血 , 又有生漆 , 可以破瘀 , 取常用者 , 陽升之意) 。 若產後血去多 , 加米醋 、 京墨 、 麝香少許 。 一法先以五積散加醋煎投一二服 , 次服五靈脂散 。
立應散 治婦人血海崩敗 。 又治腸風下血 。
香附(三兩 , 一半生一半炒) 棕皮(一兩 , 燒存性)
上為細末 。 每服五錢 , 酒與童便各半盞 , 煎七分 , 溫服無時 。 如腸風 , 不用童便 。 (腸風不用童便 , 似有前後之分)
立效散 治婦人血崩不止 。
當歸 蓮花心(蓮花心性澀而香 , 可以通心氣之和 , 而澀血) 白綿子 紅花 茅花(各一兩)
上銼如豆大 , 白紙包裹 , 泥固 , 火煅存性 , 為末 。 每服三錢 , 溫酒調服 。
必效散 治婦人月經不調 , 及崩漏不止 。
棕皮(燒) 木賊(去節 , 燒存性 , 各二兩) 麝香(一錢 , 另研)
上為末 。 酒服二錢 , 空心服 。
烏金散 治血崩不止 。
棕櫚毛(燒存性 , 一兩) 龍骨(煅過 , 二錢)
上為細末 , 研勻 。 每三錢 , 空心好酒調服 , 二服立止 。
香礬散 治血崩 。
香附子(醋浸一宿 , 炒焦存性為末 , 一兩) 白礬末(二錢)
上研勻 。 米飲調 , 空心服 , 神效 。 一方用荷葉調 , 尤妙 。
一方 治婦人血崩不止 。
槐花(一兩) 棕毛灰(五錢)
上為末 。 水二盞 , 鹽少許 , 煎至七分 , 去滓 , 溫服 。 一方用陳槐花一兩 , 百草霜半兩 , 秤錘燒紅淬酒下一二錢 。 一方槐花萼燒灰 , 溫酒調下二錢匕 。 一方槐木耳燒作灰 , 酒服方寸匕 。
止崩雜方
一方 荊芥 、 (荊芥入肝 , 清而升舉 , 乃血中要藥)蓮房各等分 , 燒灰存性 , 為細末 , 空心米飲調下二錢 。
一方 荊芥穗 , 燈火燒焦為末 , 每服三錢 , 用童便調下 。
一方 葫蘆 , 去子穰實 、 荊芥穗 , 燒存性 , 米飲調服 。 (葫蘆未解)
一方 香附子 , 去毛 , 炒焦黑存性為末 , 熱酒調服二錢 , 不過兩服 , 立止 。
一方 砂仁 , 新瓦炒黑為末 , 米飲調服 。
一方 益智仁 , 炒黑為末 , 鹽米飲調下 。
一方 檳榔 , 燒灰存性 , 碾末 , 溫酒調下甚妙 。
一方 亂髮 , 皂角水洗淨為末 , 空心酒調下二錢 。
一方 棕櫚 、 白礬 , 煅為末 , 酒調二錢 。
一方 棕櫚 , 燒成性 , 淡酒調下三錢 。
一方 烏梅 , 燒灰存性為末 , 烏梅湯調下 。
一方 桂心 , 燒存性為末 , 米飲或酒調下一二錢 。
一方 桃仁 , 燒灰存性 , 研細 , 食前溫酒調下二錢 。
一方 五靈脂 , 炒令煙盡 , 為末 , 溫酒調下一錢 。
一方 黃牛角䚡 , 用尖 , 燒為黑灰 , 微存性 , 研末調服 。
一方 鹿角 , 燒灰細研 , 食前溫酒調下二錢 。
一方 烏賊魚骨 , 燒存性為細末 , 每二錢 , 煎木賊湯下 。
一方 鹽白梅 , 燒灰存性為末 , 空心米飲調下 。
一方 用夏枯草燒存性為末 , 米飲調下 。
一方 百草霜二錢 , 狗膽汁拌定 , 分作二服 , 當歸酒調下 。 (用狗膽汁甚奇 , 然亦陽中陰藥也 , 同百草霜 , 必妙必妙)
一方 京墨為末二錢匕 , 同燒露蜂房為末 , 三指撮酒調服 。
一方 新綿一口 , 燒研末 , 空心酒調下 , 立止 。 (名一笑散)
一方 蓮蓬 , 燒灰存性 , 為細末 , 酒調下二錢 。
一方 棉子花 , 銅器炒煙盡為末 , 空心溫酒調下二錢 。 (棉子暖下元而止血)
一方 用大薊 , 俗呼為馬茨芥 , 連根去土勿洗 , 以瓷石器搗爛 , 仍入冷水半盞 , 取汁服之 , 立止 。
千金方 治婦人無故尿血 。
龍骨(二兩)
為末 。 以酒調服方寸匕 。
孫真人方 治九竅出血 。 (九竅一竅 , 總是理)
荊葉
搗取汁 , 酒和服之 。