卷七十四

脅痛

論

虞氏 曰 ： 內經云 ： 肝病者 ， 兩脅下痛引小腹 ， 令人善怒 ， 虛則目䀮䀮無所見 ， 耳聵聵無所聞 ， 善恐 ， 如人將捕之 。 又曰 ： 怒則氣逆 ， 虛則嘔血 ， 及飧泄 ， 故氣上逆 。 蓋心生血 ， 肝納血 ， 因大怒而血不歸經 ， 或隨氣而上出於口鼻 ， 或留於本經 ， 而為脅痛 。 又或歲木太過 ， 而本氣自甚 ， 或歲金有餘 ， 而木氣被郁 ， 皆能令人脅痛 。 經曰 ： 病脅下滿 ， 氣逆 ， 二三歲不已 ， 病名曰息積（積不在中而在脅之下者 ， 初起微小 ， 久而至大 ， 則脅滿氣逆喘促息難 ， 故名息積 。 今人有積在左脅之下 ， 俗名為痞者 ， 其即此證） ， 是乃肝木有餘之證也 。 外有傷寒 ， 發寒熱而脅痛者 ， 足少陽膽 、 足厥陰肝二經病也 ， 治以小柴胡湯 ， 無有不效者 。 或有清痰食積 ， 流注脅下而為痛者 ； 或有登高墜僕 ， 死血阻滯為痛者 ； 又有飲食失節 ， 勞役過度 ， 以致脾土虛乏 ， 肝木得以乘其土位 ， 而為胃脘當心而痛 ， 上支兩脅痛 ， 膈噎不通 ， 飲食不下之證 。 醫者宜於各類推而治之 ， 毋認假以為真也 。

丹溪 曰 ： 脅痛屬木氣實 ， 肝火盛 ， 有死血 ， 有痰流注 。 木氣實用川芎 、 蒼朮 、 青皮 、 當歸 ； 肝火盛 ， 用當歸龍薈丸 ， 是瀉火要藥 。 左金丸 ， 瀉肝火行濕 ， 為熱甚之佐也 。 死血 ， 宜破血行氣 ， 用留尖桃仁 、 紅花 、 川芎 、 香附之類 。 痰流注 ， 用二陳湯加南星 、 蒼朮 、 川芎 。 肝苦急 ， 急食辛以散之 ， 用撫芎 、 蒼朮或小柴胡湯 。 脅痛發寒熱者 ， 用小柴胡湯 ； 右脅痛 ， 用推氣散 ； 左脅痛 ， 以柴胡為君 ， 加佐使藥 ； 兩脅走痛 ， 或可用控涎丹 。 咳嗽脅痛者 ， 二陳湯加南星 、 香附 、 青皮 、 青黛 、 薑汁 。 有氣鬱而胸脅痛者 ， 看其脈沉澀 ， 當作郁治 。 痛而不得伸舒者 ， 蜜丸龍薈丸最快 。 脅下有食積一條扛起 ， 用吳茱萸 、 炒黃連 。 一身氣痛及脅痛 ， 痰挾死血 ， 控涎丹加桃仁泥丸服 。 氣弱人脅下痛 ， 脈數緊或弦 ， 多從勞役怒氣得者 ， 八物湯加木香 、 青皮 ， 或又加桂 。 肥白人氣虛寒熱脅痛 ， 用參 、 耆 、 柴胡 、 黃芩 、 木香 、 青皮 。 瘦人寒熱脅痛多怒者 ， 必瘀血 ， 宜桃仁 、 紅花 、 柴胡 、 青皮 、 大黃 。 寒熱脅痛 ， 似有積塊者 ， 必飽食勞力所致 ， 宜龍薈丸 。 解痛外以琥珀膏貼或以芥子水研敷 ， 或以吳茱萸醋研敷 ， 或以炒韭熨 。

丹溪活套 云 ： 凡脅痛者 ， 多是肝木有餘也 ， 宜用小柴胡湯加青皮 、 川芎 、 芍藥 、 龍膽草 ； 甚者煎成正藥 ， 入麝香 、 青黛 。 痰流注者 ， 本方倍半夏加橘紅 、 南星 、 蒼白朮 、 茯苓 、 川芎之類 。 瘀血作痛者 ， 小柴胡合四物湯 ， 加桃仁 、 紅花或乳香 、 沒藥煎服 。 痛甚而元氣壯實者 ， 桃仁承氣湯下之而愈 。 性急多怒之人 ， 時常腹脅作痛者 ， 小柴胡加川芎 、 芍藥 、 青皮之類煎服 。 甚者以煎藥送下當歸龍薈丸 ， 其效甚速 。

戴 云 ： 曾有人脅痛連膈 ， 服氣藥不效 ， 後用辛熱補劑下黑錫丹方愈 。 此乃虛寒作痛也 。

李氏 曰 ： 脅痛本是肝病 ， 宜分左右虛實治之 。 左右者 ， 陰陽之道路也 ， 左肝陽血陰 ， 右肺陰氣陽 。 實者 ， 肝氣實也 。 痛則手足煩躁 ， 不安臥 ， 小柴胡湯加芎 、 歸 、 白芍藥 、 蒼朮 、 青皮 ， 龍膽草 ， 或單黃連丸 ； 虛者 ， 肝血虛也 ， 痛則悠悠不止 ， 耳目䀮聵善恐 ， 如人將捕 ， 四物湯加柴胡梢 ， 或五積散去麻黃 ， 加青木香 、 青皮 。 虛甚成損 ， 脅下常一點痛不止者 ， 名干脅 。 痛甚危 ， 八物湯加木香 、 青皮 、 桂心 。 有火 ， 去桂 ， 加山梔或吳茱萸水炒黃連 。 左脅痛屬怒火與死血 。 大怒逆氣 ， 及謀慮不決 ， 或外感風邪 ， 皆令肝火動甚 ， 脅痛難忍 ， 古茱連丸 、 當歸龍薈丸 ； 輕者 ， 小柴胡加黃連 、 牡蠣 、 枳殼 。 瘀血必歸肝經 ， 夜痛或午後發者 ， 是小柴胡湯合四物湯加桃仁 、 紅花 、 乳香 、 沒藥 ； 痛甚者 ， 枳芎散 。 便堅黑者 ， 桃仁承氣湯或瀉青丸 。 皮痛吐血者 ， 熱傷肝也 ， 小柴胡湯加芎 、 歸 、 生地黃 ， 外用韭菜熨脅 ， 及琥珀膏貼 。 右脅痛 ， 屬食積痰飲 ， 七情 。 食積 ， 脅下如扛挭起一條作痛 ， 神保丸 、 枳實煎湯下 ； 輕者保和丸 。 痰飲流注肝經 ， 喘咳引痛者 ， 二陳湯加南星 、 蒼朮 、 川芎 、 柴胡 、 白芥子 ， 或入青黛少許 ， 薑汁三匙 。 痰甚者 ， 控涎丹 。 如胸背脅痛 ， 喘急妨悶者 ， 瓜蔞實丸 。 飲水停滯脅下如插痛者 ， 濃煎蔥白湯 ， 調枳殼煮散 。 甚者用傷寒水證治法 。 七情凝滯 ， 如有物刺痛 ， 氣促嘔吐者 ， 分氣紫蘇飲 、 流氣飲子 、 調中順氣丸 。 鬱氣挾食連乳痛者 ， 推氣散 、 鹽煎散 。 悲哀傷者 ， 枳實煮散 、 四味枳實散 、 一塊氣丸 。 素有郁者 ， 越鞠丸 。 而脅痛常兼左右證 ， 濕熱盛則兩脅痛 ， 當歸龍薈丸 ， 諸脅痛皆效 。 如痛不可舒伸者 ， 用此丸二錢半 ， 加薑黃 、 桃仁各五錢 ， 蜜丸或煎服 。 外感脅痛寒熱者 ， 小柴胡湯加枳梗 ， 詳傷寒 。 脅痛二三年不已者 ， 乃痰瘀結成積塊 ， 肝積肥氣 ， 肺積息賁 ， 發作有時 ， 雖皆肝木有餘 ， 不可峻攻 ， 宜枳朮丸加官桂 、 陳皮 、 桔梗 、 甘草 ， 蜜丸服 ； 或復元通聖散 、 敷脅臊方 。

選要 曰 ： 脅痛者 ， 厥陰肝經所為也 ， 其病自兩脅下 ， 痛引小腹 ， 亦當視內外所感之邪而治之 。 若因暴怒傷觸 ， 悲哀氣結 ， 飲食過度 ， 冷熱失調 ， 顛仆傷形 ， 或痰積流注於脅 ， 與血相搏皆能為痛 ， 此內因也 ； 若傷寒少陽耳聾脅痛 ， 風寒所襲而為脅痛 ， 此外因也 。 治之當以散結順氣 ， 化痰和血為主 ， 平肝而導其滯 ， 則無不愈矣 。

方氏 曰 ： 左脅痛 、 胃脘痛二證 ， 婦人多有之 ， 以其憂思忿怒之氣素蓄於中 ， 發則上衝 ， 被濕痰死血阻滯其氣而不得條達 ， 故作痛也 。 故治婦人諸痛諸疾 ， 必以行氣開鬱為主 ， 而破血散火兼之 ， 庶得法矣 。

脈法

脈經 曰 ： 肝脈搏堅而長 ， 色不清 ， 當病墜墮若搏 。 因血在脅下 ， 令人喘逆 ， 若軟而散 ， 其色澤者 ， 當病溢飲 。 溢飲者 ， 暴渴多飲 ， 而溢入肌皮腸胃之外也 。 肝脈沉之 ， 而急浮之亦然 ， 苦脅下痛 ， 有氣支滿 ， 引少腹而痛 ， 時小便難 ， 苦目弦頭痛 ， 腰背痛 ， 足為逆寒 ， 時癃 ， 婦人月水不來 ， 時無時有 ， 得之少時 ， 有所墜墮 。 脈雙弦者 ， 肝氣有餘 ， 兩脅作痛 。

脈訣 曰 ： 兩脅疼痛 ， 脈必雙弦 。 緊細弦者 ， 多怒氣偏 。 沉澀而急 ， 痰瘀之愆 。

治肝實脅痛方

當歸龍薈丸 治內有濕熱 ， 兩脅痛甚 ， 伐肝木 ， 瀉肝火太盛之要藥 ， 肝實者宜之 。

當歸　龍膽草　梔子仁　黃連　黃芩（各一兩）　大黃（酒製）　蘆薈　青黛（各五錢）　木香（二錢半）　麝香（五分 ， 另研）

上為細末 ， 神麯糊丸如桐子大 ， 每服二十丸 ， 薑湯下 。 痛甚者 ， 烘熱服 。 一方 ， 加柴胡五錢 ， 青皮一兩 。

柴胡瀉肝湯 治鬱怒傷肝 ， 脅肋痛在左者 。

柴胡　當歸（各一錢二分）　青皮（麩炒）　芍藥（各一錢）　黃連（炒）　山梔子（炒）　龍膽草（酒洗 ， 各八分）　甘草（五分）

上咀片 ， 水煎服 。

柴胡疏肝散

柴胡　青皮（醋炒 ， 各二錢）　川芎　芍藥（煨）　枳殼（麩炒）　香附（各一錢半）　甘草（炙 ， 五分）

上作一服 ， 水煎服 。 一方 ， 青皮作陳皮 。

瀉青丸 治肝經鬱熱 ， 兩脅因怒作痛 ， 目自腫疼 ， 手循衣領 ， 大便秘澀 。

龍膽草（三錢）　川芎　當歸　山梔子　大黃　羌活　防風（各五分）

上為末 ， 煉蜜丸如芡實大 ， 每服一二丸 ， 竹葉 、 薄荷煎湯下 。

左金丸 瀉肝火 ， 行濕 ， 為熱甚之反佐 。

黃連（六錢）　吳茱萸（一錢）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如綠豆大 ， 每服三五十丸 ， 淡薑湯下 。

抑青丸 瀉肝火 。

黃連（半斤）

上為末 ， 蒸餅丸服 。

治肝虛脅痛方

加味補中益氣湯 治元氣虛極 ， 脅或刺痛 。

人參　黃耆　白朮　甘草　當歸　陳皮　升麻　柴胡　白芍藥　龍膽草　青皮　枳殼　香附子　川芎

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。

丹溪方 治氣弱人脅下痛 ， 脈細緊或弦 ， 多從怒氣勞役得 。

人參　茯苓　川芎（各八分）　白朮　芍藥　青皮　生地（姜酒炒 ， 各一錢）　當歸（一錢半）　甘草　木香（各五分）

上㕮咀 ， 水煎服 ， 或加桂 。

一方 治肥白人氣虛而脅痛發熱者 。

人參（七分）　黃耆　黃芩（各八分）　柴胡　青皮（各一錢）　木香（六分）　川芎（五分）

小柴胡合四物湯 治脅痛 ， 每日至夜身熱 ， 或陰虛發熱 。

柴胡　黃芩　半夏　人參　甘草　當歸　川芎　白芍藥　熟地（砂仁炒）　龍膽草　青皮　乾葛

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 陰虛甚 ， 加黃柏 、 知母 。

勻氣散 專治脅痛 。

山梔子　熟地（砂仁炒）　茯苓　細辛　川芎　桂心（各等分）

上研為末 ， 加羊脂 ， 煎服 。

芎葛湯 治脅下疼痛不可忍 ， 兼治肺弱 。

川芎　乾葛　桂枝　細辛　枳殼　人參　芍藥　麻黃　防風（各一錢）　甘草（五分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎 ， 溫服 。

桂枝散 治因驚傷肝 ， 脅骨里疼痛不已 。

枳殼（小者一兩）　桂枝（半兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 薑棗湯調下 。

枳殼煮散 治因悲哀煩腦傷肝 ， 兩脅骨痛 ， 筋脈拘急 ， 腰腳重滯 ， 股脅牽痛 ， 四肢不舉 ， 漸至背脊攣急 ， 大治脅痛 。

枳殼　川芎　防風　細辛　桔梗（各八分）　甘草（四分）　乾葛（三分）

上㕮咀 ， 加生薑 ， 水煎服 。

四味枳實散 治肝氣不足 ， 兩脅疼 。

枳實（一兩）　人參　川芎　芍藥（各五錢）

上為末 ， 每服二錢 ， 薑棗湯調服 。

治氣滯脅痛方

枳芎散 治左脅疼痛不可忍者 ， 此方和血利氣 。

枳實　川芎（各半兩）　粉草（炙 ， 二錢半）

上為末 ， 每服二錢 ， 薑棗湯或酒調下 。

推氣散 治右脅痛 ， 脹滿不食 ， 此肝經移病於肺 。

片薑黃　枳殼（麩炒）　桂心（各五錢）　甘草（炙 ， 三錢）

上為末 ， 每服二錢 ， 薑棗湯下 ， 酒亦可 。

分氣紫蘇飲 治腹脅疼痛 ， 氣促喘急 。

紫蘇葉　桔梗　陳皮　大腹皮（黑豆水洗淨）　桑白皮　茯苓（各一錢）　五味子（十五粒）　草果仁（八分）　甘草（炙 ， 四分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 白鹽少許 ， 水煎 ， 食前服 。

調中順氣丸 治三焦氣滯 ， 水飲停積 ， 脅下虛滿或時刺痛 。

木香　白豆蔻　青皮（去白）　陳皮（去白）　三稜（炮 ， 各一兩）　大腹皮　半夏（湯泡七次 ， 各二兩）　砂仁　檳榔　沉香（各五錢）

上為末 ， 水糊丸如桐子大 ， 每服三十丸至五十丸 ， 陳皮煎湯下 。

沉香導氣散 治一切氣不升降 ， 脅肋刺痛 ， 痞塞 。

沉香　檳榔（各二錢半）　人參　訶子（煨 ， 去核）　大腹皮（炒 ， 各五錢）　白朮　烏藥　紫蘇葉　香附子（炒）　神麯（炒）　麥蘖（炒 ， 各一兩）　陳皮（去白）　薑黃　甘草（各四兩）　京三稜（煨）　蓬莪朮（煨）　益智仁（炒）　厚朴（薑製 ， 各二兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 食前沸湯 ， 熱服 。

鹽煎散 治男婦形寒飲冷 ， 胸脅心腹㽲痛 ， 及膀胱腸氣痛 。

當歸　川芎　芍藥　三稜　莪朮　青皮　枳殼　茯苓　厚朴　神麯　麥芽　小茴香　木香（各八分）　冷痛加官桂 。

上銼 ， 每服四錢 ， 加蔥白一根 ， 食鹽少許 ， 水煎服 。

一方 治脅下疼痛 ， 如神效 。

小茴香（炒 ， 一兩）　枳殼（麩炒 ， 五錢）

上為末 ， 每服二錢 ， 鹽湯調下 。

一方 治脅痛 。

枳殼　草豆蔻　赤芍藥　香附　烏藥　砂仁（各等分）

上為細末 ， 沸湯調下二錢 ， 或銼二錢 ， 水煎 ， 熱服 。

一方 治婦人脅痛 。

白芍藥　肉桂　玄胡索（炒 ， 各二兩）　香附子（四兩 ， 醋一碗 ， 鹽一兩 ， 煮乾）

上為末 ， 每服二錢 ， 空心滾湯調下 。

治食積脅痛方

香砂平胃散 治食積脅痛 。

香附　陳皮（去白）　枳實（麩炒）　山楂（一錢）　麥芽（炒 ， 各一錢）　砂仁　木香（各五分）　乾薑　檳榔　甘草（炙 ， 各三分）　青皮（去白 ， 一錢）

上銼 ， 加生薑 ， 水煎服 。

異香散 治腹脅膨脹 ， 痞悶 ， 噎塞 ， 疼痛 。

蓬朮（煨）　京三稜（煨）　益智仁　甘草（各一錢）　青皮　陳皮（各五分）　石蓮肉　厚朴（薑製 ， 三分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 大棗一枚 ， 白鹽少許 ， 水煎服 。

神保丸 治心膈脅下痛 ， 大便不通 ， 氣噎 ， 宿食不消 。

木香　胡椒（各二錢半）　乾蠍（七枚）　巴豆（十枚 ， 去皮心膜研）

上為末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 麻子大 ， 硃砂為衣 ， 每服五丸 ， 茶酒任下 。

治痰積脅痛方

加味二陳湯 治痰飲流注作脅痛 。

蒼朮（米泔浸 ， 炒）　陳皮（各一錢半）　半夏（薑製）　南星（薑製 ， 各一錢）　茯苓　川芎（各七分）　甘草（五分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 咳嗽而痛者 ， 去蒼朮 、 川芎 ， 加香附 、 青皮 、 青黛 、 薑汁 。

控涎丹 治兩脅走痛 ， 有痰積者 。

甘遂（去心）　大戟（去皮）　白芥子（各等分）

上為末 ， 糊丸如桐子大 ， 每服五十丸至百丸 ， 食後臨臥淡湯下 。

治死血脅痛方

疏肝飲 治左脅下痛 ， 肝積死血 ， 或因怒氣所傷 ， 或跌撲閃挫所致 。

黃連（吳茱萸煎汁炒 ， 二錢）　柴胡　當歸（各一錢半）　青皮　桃仁（研如泥）　枳殼（麩炒 ， 各一錢）　川芎　白芍藥（各七分）　紅花（五分）

上銼一劑 ， 水煎 ， 食遠服 。

活血湯 治死血脅下痛 。

歸尾　赤芍藥　桃仁　牡丹皮　玄胡索　青皮　香附　枳殼（去穰 ， 各一錢）　川芎（七分）　官桂　紅花　木香（各五分）　甘草（二分）

上銼 ， 加生薑一片 ， 水煎服 。

丹溪方 治死血作痛 。 瘦人多怒者 ， 常患此 。

當歸梢（酒洗 ， 一錢半）　芍藥　香附（各一錢）　川芎（酒洗）　柴胡　青皮　紅花（各八分）　桃仁（九個）

上㕮咀 ， 水煎服 。

破血散疼湯 治乘馬損傷 ， 跌其脊骨 ， 惡血流於脅下 ， 其痛苦楚不能轉側 ， 妨於飲食 。

羌活　防風　中桂（各一錢）　蘇木（一錢半）　連翹　當歸梢　柴胡（各一錢二分）　水蛭（三錢 ， 炒去煙盡 ， 另研）　麝香（少許 ， 另研）

上銼 ， 分作二服 ， 每服酒二大盞 ， 水一大盞煎作一盞 ， 去渣 ， 上火合稍熱 ， 調下水蛭 、 麝香 ， 空心服之 ， 兩服立愈 。