卷三十七

痞滿

（痞 ， 部鄙切 。 音否 ， 痛也 。 病結也 。 氣隔不通也 。 不痛者為痞滿 ， 痛者為結胸）

論

東垣 曰 ： 夫痞者 ， 心下滿而不痛是也 。 太陰者 ， 濕也 。 主壅塞 ， 乃土來心下為痞滿也 。 傷寒下太早亦為痞 ， 乃因寒傷其榮 ， 榮者 ， 血也 。 心主血 ， 邪入於本 ， 故為心下痞悶 。 仲景立瀉心湯數方 ， 皆用黃連以瀉心下之土邪 ， 其效如響應桴 。 故 《 活人書 》 云 ： 審知是痞 ， 先用桔梗枳殼湯 ， 非以此專治痞也 。 蓋因先錯下必成痞證 ， 是邪氣將陷而欲過胸中 ， 故先用截散其邪氣 ， 使不致於痞 。 先之一字 ， 早用之意也 。 若已成痞而用之 ， 則失之晚矣 。 不惟不能消痞 ， 而反損胸中之正氣 ， 則當以仲景痞藥治之 。 經云 ： 察其邪氣所在而調治之 ， 正謂此也 。 非止傷寒如此 ， 至於酒積雜病 ， 下之太過 ， 亦作痞滿 。 蓋下多亡陰 。 亡陰者 ， 謂脾胃水穀之陰亡也 。 故胸中之氣因虛下陷於心之分野 ， 故致心下痞 。 宜升胃氣 ， 以血藥兼之 。 若全用氣藥導之 ， 則其痞益甚 。 甚而復下之 ， 氣愈下降 ， 必變為中滿膨脹 ， 皆非其治也 。 又有虛實之殊 ， 如實痞大便閉者 ， 厚朴枳實湯主之 ； 虛痞大便利者 ， 白芍陳皮湯主之 ； 如飲食所傷痞悶者 ， 當消導之 ， 去其胸中窒塞 ； 上逆兀兀欲吐者 ， 則吐之 。 所謂在上者 ， 因而越之是也 。

海藏 曰 ： 治痞獨益中州脾土 ， 以血藥治之 ， 其法無以加矣 。 傷寒痞者 ， 從血中來 。 雜病痞者 ， 亦從血中來 。 雖俱為血證 ， 大抵傷寒之法 ， 從外至內 ， 從有形至無形 ， 故無形氣證 ， 以苦泄之 ； 有形血證 ， 以辛甘散之 ； 中滿者 ， 勿食甘 ； 不滿者 ， 復當食也 。 中滿者 ， 腹脹也 。 如自覺滿而外無腹脹之形 ， 即非中滿 ， 乃不滿也 。 不滿者 ， 病也 。 當以甘治之可也 。 （無形氣證 ， 以苦泄之者 ， 枳實黃連之類是也 。 有形血證 ， 以辛甘散之者 ， 仲景人參湯是也）

劉宗厚 曰 ： 痞之為病 ， 由陰伏陽蓄 ， 氣血不運而成 。 處心下位中央 ， 䐜滿痞塞 ， 皆土之病也 。 與脹滿有輕重之分 。 痞則內覺痞悶 ， 而外無脹急之形 ， 脹滿則外有形也 。 前人所論 ， 皆指誤下而致之 。 亦有不因誤下而致者 ， 如中氣虛弱 ， 不能運化精微 ， 則為痞 。 飲食痰積 ， 不能施化 ， 則為痞 。 濕熱太盛 ， 土乘心下 ， 則為痞 。 既痞與濕同治 ， 惟上下分消其氣 ， 如果有內實之證 ， 庶可略與疏導 。 世人痞塞喜用利藥以求速效 ， 暫時通快 ， 痞若再作 ， 益以滋甚 ， 是不察夫下多亡陰之意也 。 葉氏曰 ： 痞之與脹 ， 誠有輕重之分 。 然世之病痞者 ， 自謂小疾不以為重 ， 而喜行疏泄峻利之藥 ， 往往馴至於脹滿而不救也 。 昔人以商鞅治秦為喻 ， 旨哉斯言 ， 可以為世戒也 。 （馴 ， 詳倫切 。 音 ， 旬 ， 馬順也 ， 從也 ， 善也 ， 凡以漸而至 ， 曰馴 。 又馴 ， 古訓字）

丹溪 曰 ： 痞有食積兼濕 ， 心下痞須用枳實 、 炒黃連 。 如肥人心下痞 ， 內有濕飲 ， 宜蒼朮 、 半夏 、 縮砂 、 茯苓 、 滑石之類 。 如瘦人心下痞 ， 乃鬱熱在上焦 ， 宜枳實 、 黃連以導之 ， 葛根 、 升麻以發之 。 如人飲食後 ， 因冒風寒 ， 飲食不消而作痞滿 ， 宜吳茱萸 、 縮砂 、 藿香 、 草豆蔻之類 ， 溫以化之 。 如脾氣虛弱 ， 轉運不調 ， 飲食不化而作痞者 ， 宜白朮 、 陳皮 、 山楂 、 神麯 、 麥芽之類以消之 。 又曰 ： 痞滿之證不一 ， 有傷寒下早而作痞者 ， 桔梗枳殼湯 、 小陷胸湯之類 。 有因酒食填塞胸中而作痞者 ， 保和丸 、 東垣枳實導滯丸 、 木香化滯湯之類 。

傷寒下多則亡陰而痞者 ， 四物湯加參 、 苓 、 白朮 、 升麻 、 柴胡 ， 少佐以陳皮 、 枳殼之類 。 或大病後 ， 元氣未復而胸滿氣短者 ， 補中益氣湯 、 橘皮枳朮丸 、 木香枳朮丸之類 。 （有因下而結者 ， 從虛及陽氣下陷治之 。 有不因下而痞者 ， 從上虛及痰飲郁濕熱治之）

戴氏 曰 ： 諸痞及噎膈 ， 乃是痰為氣所激 ， 而上氣又為痰所膈而滯 ， 痰與氣搏 ， 不能流通 ， 並宜二陳湯加順氣之劑 。 邪氣作痞 ， 宜用疏劑 。 若氣不順而作此為虛痞 ， 宜於收補之中 ， 微有疏通之意 。 因七氣所傷 ， 結滯成痰 ， 痞塞滿悶 ， 宜四七湯加木香 、 香附 、 枳殼 。

李氏 曰 ： 痞與否卦義同 。 精神氣血 ， 出入流行之紋理閉密 ， 而為心下痞塞 ， 按之不痛 ， 非若脹滿 。 外有脹急之形 ， 大便易而利者 ， 為虛 ； 大便難而閉者 ， 為實 。 外感邪氣 ， 自肌表傳入胸膈 ， 為半表半裡證 ， 宜和解 。 或已經下 ， 胸滿而痛者 ， 為結胸 ； 不滿者為痞滿 ， 同傷寒治法 。 雜病食積 ， 下之太過 ， 或誤下 ， 則脾胃之陰頓亡 ， 以致胸中至高之氣 ， 乘虛下陷心肺分野 。 其所蓄之邪 ， 又且不散 ， 宜理脾胃 ， 兼以血藥調之 。 若用氣藥導利 ， 則氣愈降而痞愈甚 ， 久則變為中滿鼓脹 。 蓋痞皆自血中來 ， 但傷寒從外之內 ， 宜以苦泄 。 雜病從內之外 ， 宜以辛散 。 人徒知氣之不運 ， 而概用枳 、 梗 、 檳榔 ， 而不知養陰調血 ， 惜哉 。 古方 ， 食壅胸中窒塞者 ， 二陳湯探吐 。 傷飲食胸痞者 ， 枳朮丸 。 食後感寒以致飲食不化者 ， 二陳湯加山楂 、 麥芽 、 神麯 。 虛寒不散 ， 或寬或急 ， 常喜熱物者 ， 理中湯加枳實 。 稍久郁成濕熱者 ， 平補枳朮丸 。 痰火因厚味郁成痰滯者 ， 小陷胸湯 ， 或枳梗二陳湯 、 導痰湯 。 火盛者 ， 二陳湯加芩 、 連 、 瓜蔞或黃芩利膈丸 ， 用白朮 、 陳皮煎湯下 。 或古萸連丸 ， 以瀉肝補脾清濕熱開痞結 。 久病者 ， 黃連消痞丸 。 如痰火濕熱太甚者 ， 方敢用三黃瀉心湯 ， 加減量下之 。 虛者 ， 只宜分消上下 ， 與濕同治 。 七情氣鬱成痞 ， 不思飲食 ， 食之不散者 ， 木香化滯湯或順氣導痰湯 。 有稟受中虛 ， 痞滯不運 ， 如飢如微刺者 ， 六君子湯加香附 、 砂仁 。 有內傷勞役 ， 濁氣犯上 ， 清氣下陷 ， 虛痞者 ， 補中益氣湯加黃連 、 枳實 、 芍藥 。 便閉 ， 加大黃 。 嘔 ， 加黃連 、 生薑 、 陳皮 。 冬月 ， 加黃連 、 丁香 。 食已心下痞者 ， 平補枳朮丸 。 停飲中寒者 ， 枳實理中丸 。 瘀血結成窠囊而心下痞者 ， 用桃仁 、 紅花 、 香附 、 大黃等分為末 ， 酒調服利之 ， 或犀角地黃湯 。 血虛挾火 ， 遇勞則發 ， 心下不快者 ， 四物二陳湯加桔梗 、 瓜蔞降之 。 氣血俱虛者 ， 枳實消痞丸 。 王道消補 ， 不輕吐下 ， 故古方以芩 、 連 、 枳實苦泄 ； 厚朴 、 生薑 、 半夏辛散 ； 參 、 術甘苦溫補 ； 茯苓 、 澤瀉淡滲 。 隨病所在調之 。 通用二陳湯為主 ， 隨證加減 。

吳氏 曰 ： 痞與否同 ， 不通泰也 。 易曰 ： 天地不交而成痞 ， 故肺氣不降 ， 脾氣不運 ， 升降不通 ， 而名痞也 。 痞 ， 虛中之實也 。 許學士云 ： 邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 留而不去 ， 其病則實 ， 故治痞者 ， 一補一消 。

脈法

脈經 曰 ： 痞脈浮堅而下之 。 緊反入里 ， 因作痞 。 脈濡弱 ， 弱反在關 ， 澀反在顛 ， 微反在上 ， 澀反在下 。 微則陽氣不足 ， 澀則無血 ， 陽氣反微 。 中風汗出而躁煩 。 澀則無血 ， 厥而且寒 ， 陽微不可下 ， 下則心下痞堅 。 右關脈多弦 ， 弦而遲者 ， 必心下堅 。

脈訣舉要 曰 ： 胸痞脈滑 ， 為有痰結 ， 弦伏亦痞 ， 澀則氣劣 。

治一切痞滿方

加減二陳湯 通治諸痞 。

陳皮　半夏　茯苓（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）

上銼 ， 入生薑三片 ， 水煎服 。 肥人多濕痰 ， 加蒼朮 、 砂仁 、 滑石 ， 倍茯苓 、 半夏 。 瘦人多熱鬱中焦 ， 加枳實 、 黃連 、 乾葛 、 升麻 。 稟受素實者 ， 加枳殼 、 黃連 、 青皮 、 厚朴 。 素虛者 ， 加白朮 、 山楂 、 麥芽 、 陳皮 。 誤下陰虛者 ， 去茯苓 、 半夏 ， 加人參 、 白朮 、 升麻 、 柴胡 、 枳實以升胃氣 ， 更合四物湯以濟陰血 。 飲食積痞 ， 加枳殼 、 砂仁 、 薑汁炒黃連 。 食後感寒 ， 加藿香 、 草豆蔻 、 吳茱萸 、 砂仁 。 氣痞痰痞 ， 加木香 ， 枳殼 、 南星 。 中虛 ， 加人參 、 白朮 、 香附 、 砂仁 。 瘀血 ， 合四物湯加桃仁 、 紅花 。

大消痞丸 治一切心下痞及年久不愈者 。

乾生薑　神麯（炒）　甘草（炙 ， 各二錢）　豬苓（二錢半）　澤瀉　厚朴　砂仁（各三錢）　半夏（湯泡七次）　陳皮（去白）　人參（各四錢）　枳實（麩炒 ， 五錢）　黃連（炒）　黃芩（各六錢）　薑黃　白朮（各一兩）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如梧桐子大 ， 每服五七十丸至百丸 ， 食遠白湯下 。

治中虛痞方

加味六君子湯 治稟受中虛 ， 痞滯不運 。

人參　白朮　茯苓（各一錢）　甘草（炙三分）　陳皮　半夏（各七分）　香附　砂仁（各五分）

上銼 ， 入生薑三片 ， 水煎 ， 食遠服 。

加味補中益氣湯 治內傷勞役 ， 濁氣犯上 ， 清氣下陷 ， 虛痞者 。

黃耆　人參　甘草　陳皮　當歸　白朮　升麻　柴胡　黃連　枳實　芍藥

上銼一劑 ， 水煎服 。 如便閉加大黃 ， 嘔加黃連 、 生薑 、 陳皮 ， 冬月加黃連 、 丁香 。

平胃枳朮丸 調中補氣血 ， 消痞清熱 。

白朮（三兩）　白芍藥（酒浸炒 ， 一兩半）　枳實（麩炒）　陳皮　黃連（酒炒 ， 各一兩）　人參　木香（各五錢）

上為末 ， 荷葉煮濃 ， 打老米糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 漸加至六七十丸 ， 食遠 ， 米湯下 。

醒脾育胃丸 治中焦之氣不足 ， 食後虛痞 ， 吞酸 ， 完穀不化 。

人參　白茯苓　白朮（各一錢）　半夏　砂仁　白芍藥　麥芽　蒼朮　厚朴　藿香　枳實（五分）　陳皮（各八分）

上加生薑三片 ， 棗二枚 ， 水煎 ， 食遠服 。

枳實消痞丸 治右關脈弦 ， 心下虛痞 ， 惡食懶倦 ， 開胃進食 。

乾生薑　甘草（炙）　麥芽（麵炒）　白茯苓（各二錢）　白朮　半夏曲　人參（各三錢）　厚朴（薑製 ， 四錢）　枳實（麩炒）　黃連（各五錢）

上為細末 ， 蒸餅丸如桐子大 ， 每服七八十丸 ， 白湯下 ， 食遠服 。

治濕熱痞方

黃連消痞丸 治心下痞滿 ， 壅滯不散 ， 煩熱 ， 喘促不安 。

澤瀉　薑黃（各一錢）　乾生薑（二錢）　甘草（炙）　茯苓　白朮（各三錢）　陳皮　豬苓（各五錢）　枳實（炒 ， 七錢）　半夏（九錢）　黃連（一兩）　黃芩（炒 ， 二兩）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 溫湯下 ， 食遠服 。

黃芩利膈丸 除胸中熱 ， 利膈上痰 。

生黃芩　炒黃芩　半夏　黃連（各五錢）　澤瀉（五錢）　南星　枳殼　陳皮（去白 ， 各三錢）　白朮（二錢）　白礬（一錢）　今加蘿蔔子（炒 ， 五錢）　小皂角（一錢）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 白湯下 ， 忌濕面魚腥 。

橘連枳朮丸 補脾和胃 ， 瀉火消痰 。

白朮（三兩）　枳實（麩炒 ， 一兩）　陳皮（一兩）　黃連（酒炒 ， 一兩）

上為末 ， 荷葉煮飯 ， 丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 食後白湯下 。

回令丸 瀉肝火 ， 行濕熱 ， 能開痞結 。

黃連（六兩）　吳茱萸（一兩）

上為末 ， 水浸蒸餅為丸 ， 如桐子大 ， 每服三五十丸 ， 白湯下 。 一名左金丸 。

治飲食痞方

橘皮枳朮丸 治食已心下痞者 。

白朮（二兩）　枳實（麩炒 ， 一兩）　橘皮（一兩）

上為細末 ， 荷葉燒飯為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 溫水下 ， 食遠 。

加味平胃散 治飲食停滯 ， 胸腹痞悶 。

厚朴　陳皮　蒼朮（各一錢）　甘草（炙 ， 三分）　枳實　砂仁　麥芽　神麯　山楂　木香　白豆蔻（各五分）

上銼 ， 入生薑三片 ， 水煎服 。

枳實理中丸 治停飲中寒 ， 心下作痞 。

人參　白朮　甘草（炙）　乾薑　枳實（各等分）

上為末 ， 煉蜜丸服 。

姜曲丸 治下之後不能食 ， 食後必胸痞 ， 常服益氣消積 。

姜屑　麥芽　神麯（末 ， 各等分）

上曲糊為丸 ， 如桐子大 ， 米湯下三十丸 。

治痰積痞方

枳梗二陳湯 治痰滯作痞 。

陳皮　半夏　茯苓（各一錢）　甘草（炙 ， 三分）　枳實　桔梗（各七分）

上銼 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

小陷胸湯 治胸中痰結 。

半夏（六錢）　黃連（三錢）　瓜蔞（一個 ， 連皮肉取四分之一）

上銼 ， 作一服 ， 水二鍾 。 先煮瓜蔞至一鍾半 ， 下余藥 ， 煎至一鍾溫服 。

瓜蔞實丸 治胸膈痞痛徹背脅 ， 喘急妨悶 。

瓜蔞實（另研）　枳實（麩炒）　半夏（湯洗七次）　桔梗（炒 ， 各一兩）

上為末 ， 薑汁打糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 食後淡薑湯下 。 如痰因火動 ， 加黃連尤妙 。

治氣鬱痞方

木香化滯湯 治憂思氣鬱 ， 中脘腹皮里微痛 ， 心下痞滿 ， 不思飲食 。

枳實　當歸梢（各四分）　陳皮　生薑　木香（各六分）　柴胡（七分）　草豆蔻　甘草（炙 ， 各一錢）　半夏（一錢半）　紅花（少許）

上銼 ， 姜三片 ， 水煎 ， 食遠服 。

七氣湯 治七情所傷 ， 憂思鬱結腑臟 ， 氣不和平 ， 心腹痞悶 。

半夏　茯苓（各二錢）　厚朴（薑製 ， 一錢半）　紫蘇葉（一錢）

上切作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎溫服 。

治瘀血痞方

四物二陳湯 治血虛挾火 ， 遇勞則發 ， 心下不快 。

當歸　川芎　白芍藥　熟地黃　陳皮　半夏　茯苓　甘草　桔梗　瓜蔞

上銼 ， 入生薑三片 ， 水煎服 。

丹溪方 治瘀血結成窠囊 ， 而心下痞者 。

桃仁　紅花　香附　大黃（等分）

上為細末 ， 用熱酒調服 。