卷九十三

小便不禁

論

原病式 曰 ： 熱甚客於腎部 ， 干於足厥陰之經 ， 廷孔鬱結極甚 ， 而氣不能宣通 ， 則痿痹而神無所用 ， 故液滲於膀胱而旋溺遺失 ， 不能收禁也 。

戴氏 曰 ： 小便多者 ， 乃下元虛冷 ， 腎不攝水 ， 以致滲滯 ， 宜生料鹿茸丸 。 睡著遺尿者 ， 此亦下元虛冷 ， 治如前法 。 有盛喜致小便日夜無度 ， 乃喜極傷心 ， 心與小腸為表裡 ， 宜分清飲合四七湯煎服 ， 再以辰砂妙香散 ， 或小菟絲子丸間服 。 小便數者 ， 頻頻欲去而溺不多 ， 但不痛耳 ， 此腎與膀胱俱虛 ， 客熱乘之 ， 虛則不能制水 ， 宜補腎丸 、 六味地黃丸 。 熱又水道澀而不利 ， 八正散 、 或五苓散加黃柏 、 知母 、 麥門冬 、 木通 。 大便硬 ， 小便數者 ， 是謂脾約病 ， 脾約丸主之 。

丹溪 曰 ： 小便不禁者 ， 屬熱屬虛 。 熱者 ， 五苓散加解毒 ； 虛者 ， 五苓散加四物 。

王節齋 曰 ： 小便不禁 ， 或頻數 ， 古方多以為寒 ， 而用溫澀之藥 ， 殊不知屬熱者多 。 蓋膀胱火邪妄動 ， 水不得安 ， 故不能禁而頻數來也 。 故年老人多頻數 ， 是膀胱血少 ， 陽火偏旺也 ， 治法當補膀胱陰血 ， 瀉火邪為主 ， 而佐以收澀之劑 ， 如牡蠣 、 山茱萸 、 五味之類 ， 不可用溫藥也 。 病本屬熱 ， 故宜瀉火 ， 因水不足 ， 故火動而致小便多 ， 小便既多 ， 水益虛矣 ， 故宜補血 。 補血瀉火 ， 治其本也 ； 收之澀之 ， 治其標也 。

東垣 云 ： 小便遺失者 ， 肺金虛也 ， 宜安臥養氣 ， 禁勞役 ， 以黃耆 、 人參之類補之 。 不愈當責有熱 ， 加黃柏 、 生地黃 。

樓氏 曰 ： 下焦虛脫者澀之 。 經云 ： 水泉不止者 ， 是膀胱不藏也 。 仲景云 ： 下焦竭則遺溺失便 ， 其氣不能自禁制 ， 不須治 ， 久則愈 。 又云 ： 下焦不歸 ， 則遺溲 。 世用桑螵蛸 、 雞肶胵之類是也 。

李氏 曰 ： 小便不禁 ， 出而不覺 ， 赤者有熱 ， 白者氣虛 。 實熱乃膀胱火動 ， 四苓散合三黃湯 ， 加五味子 、 山茱萸少許 。 虛熱四苓散合四物湯 ， 加山梔 ， 升麻 。 虛乃腎與膀胱氣虛 ， 十全大補湯加益智仁 ， 或縮泉丸 、 大菟絲子丸 、 二苓丸 。 遇夜陰盛愈多 ， 內虛自汗者 ， 秘元丹 。 內虛濕熱者 ， 腎氣丸 、 八味丸減澤瀉 、 附子 ， 加五味子 、 杜仲 、 破故紙 、 倍山茱萸 。 內虛寒冷者 ， 古桂附湯 ， 大菟絲子丸加肉桂 。 頻數而少 ， 輕於不禁 ， 勞心者 ， 妙香散 、 桑螵蛸散 。 勞役傷脾者 ， 補中益氣湯 。 脾約證見傷寒 。 下虛內損 ， 則膀胱不約 ， 便溺自遺 ， 或尿後餘瀝 ， 皆火盛水不得安 ， 治宜補膀胱陰血 ， 瀉火邪為主 ， 而佐以牡蠣 、 山茱萸 、 五味子之類 ， 不可用溫藥 ， 古方補陰丸最妙 。 婦人產後傷胞 ， 小兒胞冷 ， 雞肶胵散主之 。

治內熱小便不禁方

茯苓琥珀湯 治膏粱濕熱內蓄 ， 不得施化 ， 膀胱竅澀 ， 小便頻數而短少 ， 脈沉緩 ， 時時帶數 。

茯苓　豬苓　白朮　琥珀（各半兩）　澤瀉（一兩）　滑石（七錢）　甘草（炙）　桂（去皮 ， 各三錢）

上為細末 ， 每服五錢 ， 煎長流水一盞 ， 空心食前調下 。 待少時 ， 以美膳壓之 。

解毒四苓湯 治有熱小便不禁 。

白朮　茯苓　豬苓　澤瀉　黃連　黃柏　梔子　山茱萸（各一錢）　五味子（十五粒）

上銼 ， 水煎服 。

治內虛小便不禁方

四物合四苓湯 治虛弱不禁 。

白朮　茯苓　澤瀉　豬苓　當歸　川芎　芍藥　生地黃　山茱萸（各一錢）　五味子（十五粒）

上銼 ， 水煎 ， 空心服 。

參耆湯 治氣虛 ， 遺溺失禁 。

人參　黃耆（蜜水炒）　茯苓　白朮　當歸　熟地黃　陳皮（各一錢）　益智仁（八分）　升麻　肉桂（各五分）　甘草（三分）

上銼 ， 加生薑三片 、 棗一枚 ， 水煎 ， 空心服 。 年老之人虛寒遺溺者 ， 多加附子 ， 名參附湯 。 補中益氣湯加益智 、 五味子 ， 亦可服 。

參朮湯 治身體虛瘦 ， 遺溺失禁 。

人參（八分）　白朮（麩炒）　黃耆（蜜水炒）　山藥（炒）　白芍藥（酒炒 ， 各一錢）　山茱萸（酒蒸 ， 去核）　酸棗仁（炒 ， 各七分）　甘草（炙 ， 四分）

上銼一劑 ， 水煎 ， 空心服 。

二苓丸 治心腎不足 ， 精神恍惚 ， 小便淋瀝不禁 。

赤茯苓　白茯苓（各等分）

上為末 ， 以新汲水澄 ， 去新沫 ， 控干別去 ， 地黃汁與好酒同於銀石器內熬成膏 ， 搜和丸如彈子大 ， 每服一丸 ， 空心鹽酒嚼下 。

桑螵蛸散 治勞傷心腎 ， 小便頻數如米泔色 ， 能安神定志 ， 有服此藥 ， 不終劑而愈 。

桑螵蛸（鹽炙）　遠志（去心）　龍骨　人參　菖蒲（鹽炙）　茯神（去木）　鱉甲（醋炙）　當歸（各等分）

上為末 ， 每服二錢 ， 臨臥人參湯調服 。

既濟丸 治小便不禁 。

菟絲子（酒製）　益智仁（炒）　茯苓　韭子（炒）　肉蓯蓉（酒洗）　當歸　熟地黃（各五錢）　黃柏（鹽酒炒）　知母（鹽酒炒）　牡蠣（煅）　石棗（酒蒸 ， 去核 ， 各三錢）　五味子（一錢）

上為末 ， 麵糊丸如桐子大 ， 每服百丸 ， 空心鹽湯下 。

水芝丸 治上焦真氣虛弱 ， 小便頻數 ， 日夜無度 。

蓮肉（去皮 ， 不拘多少 ， 用好酒浸一二宿 ， 豬肚一個 ， 將蓮肉入肚中 ， 多半為度 ， 水煮熟取出 ， 切 ， 焙乾）

上為細末 ， 酒煮麵糊丸如芡實大 ， 每服五十丸 ， 食前米飲下 。

益智丸 治下元氣虛 ， 小便頻數 。

人參　黃柏（酒浸 ， 各五錢）　益智仁（六錢）　甘草（一錢）

上為細末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 五更臨臥滾水酒任下 。

加味地黃丸 治內虛熱者 ， 小便頻數不禁 。

熟地黃（八兩 ， 杵膏）　山茱萸（酒蒸 ， 去核）　乾山藥（各四兩）　牡丹皮　白茯苓　澤瀉　牡蠣　五味子（各三兩）

上為末 ， 地黃膏和 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服百丸 ， 空心滾湯下 。 一方六味丸去澤瀉 ， 加益智仁 。

小菟絲子丸

石蓮肉（二兩）　菟絲子（酒浸 ， 五兩）　白茯苓（一兩半）　山藥（二兩 ， 內七錢打糊）

上為末 ， 用山藥粉打糊丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心用酒鹽湯任下 。

一方 治小便遺失 。

阿膠（炒成珠）　牡蠣　鹿茸（酒浸）　桑螵蛸（酒炙 ， 各等分）

上為末 ， 糯米糊丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心鹽酒任下 。

雞肶胵散 治遺尿失禁 。

雞肶胵（一具並腸 ， 男用雌 ， 女用雄 ， 洗淨燒灰）

上為末 ， 每服二錢 ， 空心溫酒調服 ， 或加豬脬燒灰 。

一方 治遺尿失禁 。

破故紙為末 ， 每服二三錢 ， 空心熟水調下 ， 又宜氣海穴灸之 。

治虛寒小便不禁方

衛真湯 治男婦元氣衰憊 ， 榮衛怯弱 ， 真陽不固 ， 三焦不和 ， 上盛下虛 ， 夜夢鬼交 ， 覺來盜汗 ， 面無精光 ， 唇口舌燥 ， 耳內蟬鳴 ， 腰痛背倦 ， 心氣虛乏 ， 精神不安 ， 驚悸健忘 ， 飲食無味 ， 日漸瘦悴 ， 外腎濕癢 ， 夜多小便 ， 腫重冷痛 ， 牽引小腹 ， 足膝緩弱 ， 行步艱難 ； 婦人血海久冷 ， 經候不調 ， 或過期不止 ， 或一月兩來 ， 赤白帶下 ， 漏分五色 ， 子宮感寒 ， 久不成孕 ， 並皆治之 。 此藥大能生氣血 ， 遇夜半子時腎水旺極之際 ， 補腎實臟 ， 男子攝血化精 ， 諸病未萌之前 ， 皆能制治 ， 使不復為梗 。

人參（一兩半）　金釵石斛（五兩）　白茯苓　木香　肉豆蔻　山藥　熟地黃（各三兩）　牛膝（童便酒浸一宿）　生地黃（各二兩）　當歸　青皮（去白）　丁香（各一兩）

上為細末 ， 每服三錢 ， 酒調下 ， 鹽湯亦得 ， 空心食前服 ， 婦人諸病 ， 童便同酒調 ， 空心下 。

大菟絲子丸 治內虛里寒 ， 自汗不止 ， 小便不禁 。

菟絲子　肉蓯蓉（各二兩）　黑附子　五味子　鹿茸　雞肶胵　桑螵蛸（各一兩）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服七十丸 ， 空心鹽湯酒任下 。 一方有牡蠣一兩 。

韭子丸 治老人下元虛冷 ， 小便不禁或成白濁 。

韭子（炒 ， 六兩）　鹿茸（酥炙 ， 四兩）　蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　熟地黃　當歸（各二兩）　菟絲子（酒浸）　巴戟（去心 ， 各一兩半）　杜仲（炒）　石斛（去蘆）　乾薑（炮）　桂心（各一兩）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服一百丸 ， 空心鹽湯溫酒任下 。 老人又宜八味丸加益智仁 ， 去澤瀉 。

鹿茸丸 治久虛冷 ， 小便白濁 ， 滑數不禁 。

鹿茸（酥炙）　牛膝（酒浸）　五味子（各二兩）　石斛　杜仲（薑汁炒）　巴戟（去骨）　山藥　菟絲子（酒煮 ， 搗爛）　川楝肉　澤瀉（各一兩）　附子（炒）　官桂　沉香（各半兩）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服七十丸 ， 空心鹽酒下 。

一方 治男子婦人一切虛冷之疾 ， 活血駐顏 ， 減小便 ， 除盜汗 ； 治婦人久不生育 ， 似帶疾而非 ， 時有遺瀝 ， 並皆治之 ， 功效不可具述 。

蒼朮（切焙）　川楝子　茴香　吳茱萸（湯洗）　破故紙　胡蘆巴（並炒 ， 各一兩）　山藥（二兩）　川薑　川烏　草烏（並炮 ， 各半兩）

上為細末 ， 醋糊丸如桐子大 ， 每服十五丸 ， 空心溫酒鹽湯任下 ， 婦人艾醋湯下 ， 日二服 。

秘元丹 治冷氣攻心 ， 腹痛泄瀉 ， 自汗遺溺 ， 陽衰足冷 ， 真氣不足 ， 一切內虛里寒等證 。

白龍骨（三兩）　訶子（十枚）　砂仁　辰砂（各一兩）

上為末 ， 糯米粥丸如綠豆大 ， 每服空心酒下二丸 ， 臨臥冷水下三丸 。 忌蔥茶韭 。

縮泉丸 治脬氣不足 ， 小便頻數 ， 一日夜百餘次 。

益智仁　天台烏藥（各等分）

上為末 ， 酒煮山藥糊丸如桐子大 ， 每服五七十丸 ， 臨臥鹽湯下 。

一方 治夜多小便 。

益智仁（二十個 ， 連皮）　赤茯苓（二錢）

上銼 ， 水煎 ， 臨臥熱服 。

一方 治小兒小便不禁 ， 夜多遺尿 。

益智仁（一兩 ， 鹽水浸一宿 ， 炒乾 ， 去殼）

上為末 ， 每用二茶匙 ， 米湯調下 。

一方 治下焦虛冷 ， 小便數損無力 。

生薯蕷半斤刮去皮 ， 以刀切碎 ， 於鐺中煮酒沸 ， 下薯蕷 ， 不得攪 ， 待熟加鹽蔥白 ， 更添酒 ， 空腹服二三盞妙 。