卷二

中寒

論中寒與傷寒不同

丹溪 曰 ： 有卒中天地之寒氣曰中寒 。 仲景論傷寒 ， 而未及乎中寒 。 先哲治冒大寒而昏中者 ， 用附子理中湯 ， 其議藥則得之矣 。 曰傷 ， 曰中 ， 未有議其異同者 。 夫傷寒有即病 ， 有不即病 ， 因其舊有鬱熱 ， 風寒外束 ， 肌腠自密 ， 郁發為熱 。 病邪循經而入 ， 以漸而深 。 初用麻黃桂枝輩微表而安 ， 以病體不甚虛也 。 中寒則倉卒感受 ， 其病即發而暴 ， 因其腠理疏豁 ， 一身受邪 ， 難分經絡 ， 無熱可發 ， 溫補自解 ， 此氣太虛也 ， 不急治則死 。

準繩 曰 ： 中寒之證 ， 身體強直 ， 口噤不語 ， 或四肢戰掉 ， 或洒洒惡寒 ， 或翕翕發熱 ， 或卒然眩暈 ， 身無汗者 ， 此寒毒所中也 。 其異於傷寒何也 ？ 曰 ： 傷寒發熱 ， 而中寒不發熱也 。 仲景於傷寒詳之 ， 而中寒不成熱者未之及 ， 何也 ？ 曰 ： 陽動陰靜 ， 動則變生 ， 靜則不變 ， 寒雖陰邪 ， 既鬱而成熱 ， 遂從乎陽動 。 傳變不一 ， 靡有定方 ， 故極推其所之之病 ， 不得不詳也 。 其不成熱者 ， 則是邪中於陰形之中 ， 一定而不移 ， 不移則不變 ， 不變則止在所中寒處而生病 ， 是故略而不必詳也 。 治之 ， 先用酒調蘇合香丸 ， 輕則五積散加香附一錢 、 麝香少許 ， 重則用姜附湯 。 若人漸蘇 ， 身體回暖 ， 稍能言語 ， 須更問其別有何證 。 寒脈緊遲 ， 挾氣帶洪 ， 攻刺作痛 ， 附子理中湯加木香半錢 。 挾風帶浮 ， 眩暈不仁 ， 加防風一錢 ； 挾濕帶濡 ， 腫滿疼痛 ， 加白朮一錢 ； 筋脈牽急 ， 加木瓜一錢 ； 肢節疼痛 ， 加桂一錢 。 亦可灸丹田穴 ， 以多為妙 。 大抵中在皮膚 ， 則為浮 。 中在肉 ， 則為疴 ， 為重 ， 為聚液 ， 分裂而痛 。 中經絡 ， 或痛在四肢 ， 或痛在胸脅 ， 或痛在脛背 ， 或小腹痛引睪丸 ， 或經脈引注臟腑之膜原 ， 為心腹痛 。 或注連臟腑 ， 則痛死不知人 。 中於筋骨 ， 為筋攣骨痛 ， 屈伸不利 。 中腑臟 ， 則仲景述在 《 金匱要略 》 中 。 所謂肺中寒者 ， 出濁涕 。 肝中寒者 ， 兩臂不能舉 ， 舌本強 ， 善太息 ， 胸中痛而不得轉側 ， 則吐而汗出也 。 心中寒者 ， 其人苦心中如啖蒜狀 ， 劇者心痛微背 ， 背痛徹心 ， 譬如蟲蛀 ， 其脈浮者 ， 自吐乃愈 。 不言脾腎二臟中寒者 ， 闕文也 。 然所謂中寒者 ， 乃中五臟所居畔界之郭內 ， 阻隔其經 ， 臟氣不得出入 ， 故病若真中臟則死矣 。

李氏 曰 ： 傷寒循經漸入 ， 中寒不問冬夏 。 或當風取涼 ， 或坐地受冷 ， 肅殺之氣 ， 自皮膚卒入臟腑 ， 昏倒 ， 四肢拘攣 ， 強直厥冷 ， 與中風相似 。 但牙緊 ， 四肢不動為異耳 。 急用蔥餅熨臍並灸氣海 ， 手足溫暖可生 。 如極冷唇青 ， 厥逆無脈 ， 舌本短縮者 ， 須臾即死 。

論中寒本乎腎虛

選要 曰 ： 夫寒者 ， 天地嚴凝殺厲之氣也 。 人以腎為根本 ， 惟腎則受寒 ， 惟寒則傷腎 。 腎氣一虛 ， 寒邪交作 ， 急痛拘攣 ， 戰掉強直 ， 昏迷厥冷 ， 口噤失音 ， 此中寒也 。 無汗惡寒 ， 頭痛面慘 ， 發熱拘急 ， 手足微冷 ， 此感寒也 。 霍亂轉筋 ， 洞泄下利 ， 乾嘔吐逆 ， 積飲停痰 ， 此寒邪入於腸胃也 。 或為疝瘕 ， 或為腳氣痿痹 ， 或為腰膝冷痛 ， 或為虛勞陰萎 ， 或小腹急痛 ， 皆寒邪所為也 。

論中寒本乎內虛

丹溪 曰 ： 中寒 ， 有卒中天地之寒氣者 ， 有口得寒物者 ， 用藥主乎溫散 ， 從補中益氣湯中加發散藥 。 屬內傷者十居八九 ， 其法邪之所湊 ， 其氣必虛 ， 必先用參 、 耆托住正氣 ， 氣虛甚者少加附子 ， 以行參 、 耆之氣 。 如果氣虛者 ， 方可用此法 。 若胃氣太虛 ， 必當溫散 ， 理中湯相宜 ， 甚者加附子 。

戴氏 曰 ： 此中寒 ， 謂身受肅殺之氣 ， 口傷生冷之物 ， 因胃氣太虛 ， 膚腠疏豁 ， 病者脈沉細 ， 手足厥冷 ， 息微身倦 ， 雖身熱亦不渴 ， 倦言動者是也 。 宜急溫之 ， 遲則不救矣 。 與熱證若相似而實不同 。 凡脈數者 ， 或飲水者 ， 煩躁動搖者 ， 皆熱病 。 寒熱二證 ， 若水火然 ， 不可得而同治 ， 誤則殺人 。

蔭按 ： 中寒者 ， 寒邪直中三陰也 。 寒為天地殺厲之氣 ， 多由氣體虛弱之人 ， 或調護失宜 ， 沖斥道路 ， 一時為寒氣所中 ， 則昏不知人 ， 口噤失音 ， 四肢強直 ， 拘急疼痛者 。 先用熱酒 、 薑汁各半盞灌服 ， 稍蘇後進理中湯 。

李氏 曰 ： 內傷勞役 ， 感寒困倦 ， 補中益氣湯加薑 、 附 。 如內傷生冷 ， 感寒腹痛 ， 附子理中湯 。 如內傷房室 ， 感寒厥冷 ， 四逆湯 。 脈脫 ， 三建湯 ， 煉臍法 。

論寒中三陰

李氏 曰 ： 中寒者 ， 寒邪直中三陰也 。 倉卒難分經絡 ， 急煎姜附理中湯救之 。 次審中脘疼痛 ， 此寒中太陰也 ， 理中湯 ， 甚者加附子 。 若脈沉足冷 ， 此中少陰也 ， 四逆湯加吳茱萸 。 或臍腹疼痛 ， 五積散加吳茱萸 。 若小腹疼痛 ， 此中厥陰也 ， 當歸四逆湯加吳茱萸 ， 或五味子 。 如陰盛煩躁 ， 熱藥冷飲 ， 或加些涼藥為引 。 溫中散冷 ， 補暖下元 ， 陽氣復而寒自消矣 。 切忌吐下 。 方兼補血者 ， 寒泣血故也 。

論寒中五臟

永類鈐方 云 ： 肝中寒 ， 其脈人迎並左關緊而弦 ， 其證惡寒發熱 ， 面赤如有汗 ， 胸中煩 ， 脅下攣急 ， 足不得伸 。 心中寒者 ， 其脈人迎並左寸緊而洪 ， 其證如啖蒜齏 ， 甚則心痛徹背 ， 惡寒 ， 四肢厥 ， 自吐 ， 昏塞不省 。 脾中寒 ， 其脈人迎並右關緊而沉 ， 其證心腹脹 ， 四肢攣急 ， 噯噫不通 ， 臟氣不傳 ， 或秘或泄 。 肺中寒 ， 其脈人迎並右寸緊而澀 ， 其證善吐濁涕 ， 氣短不能報息 ， 洒洒而寒 ， 吸吸而咳 。 腎中寒 ， 其脈人迎並左尺緊而滑 ， 其證色黑 ， 氣弱 ， 吸吸小氣 ， 耳聾 ， 腰痛 ， 膝下拘疼 ， 昏不知人 。 治當審微甚 ， 甚則以姜附湯為主 ， 微則不換金正氣散加附子 ， 附子五積散 。 臍腹痛 ， 四肢厥 ， 附子理中湯 ， 姜附湯 。 入肝加木瓜 ， 入肺加桑白皮 ， 入脾加朮 ， 入心加茯苓 。

論暑月中寒從乎中治

海藏 云 ： 六月大熱之氣 ， 反得大寒之病 ， 氣難布息 ， 身涼脈遲 ， 何以治之 。 答曰 ： 病有標本 ， 病熱為本 ， 寒為標 ， 用涼則順時而失本 ， 用熱則順本而失時 。 故不從乎標本 ， 而從乎中治者何 ， 用溫是已 ， 然既曰溫 ， 則不能治大寒之病 ， 治大寒者非薑 、 桂不可 ， 若用薑 、 桂 ， 又似非溫治之例 ， 然衰其大半乃止 ， 脈得四至 ， 余病便無令治之足矣 。 雖用薑 、 桂 ， 是亦中治也 ， 非溫而何 。 經曰 ： 中熱遠熱 。 雖用之不當 ， 然勝至可犯 ， 亦其理也 。

脈法

袖珍論 曰 ： 中寒脈多遲而緊 ， 挾風則脈帶浮 。 眩暈不仁 ， 兼濕則脈濡而四肢疼痛 。

治方

附子理中湯 治五臟中寒 ， 口噤強直 ， 失音不語 ， 手足厥冷 ， 兼治胃脘停痰 ， 冷氣刺痛 。

人參　白朮　乾薑（炮）　甘草（炙 ， 各二錢半）　附子（炮 ， 二錢）

上㕮咀 ， 水三鍾煎八分 ， 溫服 。 如口噤 ， 斡開灌之 。 一方為末 ， 煉蜜丸 ， 每兩作十丸 ， 每服一丸 ， 以水一盞化破 ， 煎七分服 ， 名附子理中丸 。

姜附湯 治中寒口噤 ， 四肢強直 ， 失音不語 ， 忽然暈倒 ， 口吐涎沫 ， 狀如暗風 ， 手足厥冷 ， 或復煩躁 ， 兼治陰證傷寒 ， 大便自利而發熱者 。

乾薑　熟附子（各等分）

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 水一盞半煎至七分 ， 去渣溫服 。 肢節痛 ， 加桂 ； 挾氣攻刺 ， 加木香 ； 挾風不仁 ， 加防風 ； 挾濕 ， 加白朮 ； 筋脈牽急 ， 加木瓜 。 或慮此藥性太燥 ， 即以附子理中湯相繼服餌 。 薑 、 附本治傷寒經下後 ， 又復發汗 ， 內外俱虛 ， 身無大熱 ， 晝則煩躁 ， 夜則安靜 ， 不嘔不渴 ， 六脈沉伏 ， 並宜服此 。 不知脈者 ， 更宜審之 。 兼治中脘虛寒 ， 久積痰水 ， 心腹冷痛 ， 霍亂轉筋 ， 四肢厥逆 。

四逆湯 治傷寒自利 ， 脈微欲絕 ， 手足厥冷 。

附子（一枚 ， 去皮臍 ， 生用）　乾薑（五錢）　甘草（炙 ， 六錢）

上㕮咀作二劑 ， 每服水一盞煎七分 ， 溫服不拘時 。

沉附湯 治虛寒無陽 ， 胃弱乾嘔 。

附子（炮）　乾薑（炮 ， 各五錢）　白朮　沉香（各二錢半）　甘草（炙 ， 二錢）

上㕮咀 ， 分二帖 ， 每服加生薑五片 ， 水煎 ， 食前服 。

三建湯

大川烏　附子　天雄（並炮 ， 各等分）

上銼 ， 每服四錢 ， 水二盞加生薑十五片 ， 煎服 。

溫中湯 治病人脈沉遲或緊 ， 皆是胃中寒也 ， 及胸膈滿悶 ， 身體拘急 ， 手足逆冷 ， 急宜溫之 。

丁皮　厚朴（各一兩）　乾薑　白朮　陳皮　丁香（各二錢）

上為細末 ， 每服二錢 ， 蔥白煎湯調下 ， 不拘時 。

理氣治中湯 治寒氣攻心 ， 嘔逆 ， 心腹絞痛或泄瀉 ， 四肢厥冷 ， 或疝氣攻築 ， 小腹疼痛 ， 並宜服之 。

人參　白朮（炒）　乾薑（炮）　甘草（炙）　青皮（去穰）　陳皮（去白 ， 各一錢）　木香（七分）

上㕮咀作一服 ， 加生薑三片水煎 ， 食前溫服 。

大建中湯 治內虛里急 ， 少氣 ， 手足厥逆 ， 少腹攣急 ， 或腹滿眩急 ， 不能食 ， 起即微汗出 ， 陰縮 ， 或腹中寒痛 ， 不堪勞苦 ， 唇口乾 ， 精自出 ， 或手乍寒乍熱 ， 而煩冤痠痛 ， 不能久立 。 補中益氣 。

人參　當歸（各三錢）　黃耆　芍藥（酒炒）　半夏（各二錢）　桂心　甘草（炙 ， 各一錢）　附子（半錢）　生薑（五錢）　棗（三枚）

上㕮咀 ， 用水五盞煎至三盞 ， 去渣 ， 分三服 。

回陽救急湯 治傷寒初起 ， 無頭痛 ， 無身熱 ， 便就怕寒 ， 四肢逆冷 ， 或過於肘膝 ， 或腹痛吐瀉 ， 或口吐白沫 ， 或流冷涎 ， 或戰慄 ， 面如刀刮 ， 引衣倦臥 ， 不渴 ， 脈來沉遲無力 ， 即是寒中陰經真陰證 ， 不從陽經傳來 。

人參　白朮　茯苓　陳皮　半夏　乾薑　肉桂　附子（炮 ， 去皮臍）　五味子　甘草（炙）

上銼一劑 ， 加生薑 ， 水煎服 。 嘔吐涎沫 ， 或小腹痛 ， 加鹽炒茱萸 ； 無脈 ， 加豬膽汁一匙 ； 泄瀉不止 ， 加黃耆 、 升麻 ； 嘔吐不止 ， 加生薑汁 ； 倉卒無藥 ， 可用蔥熨法 ， 或艾灸關元 、 氣海二三十壯 ， 使熱氣通其內 ， 逼邪出於外 ， 以復陽氣 。 稍得甦醒 ， 灌入薑汁 ， 煎服回陽湯 。

生料五積散 治感冒寒邪 ， 頭疼身痛 ， 項強拘急 ， 惡寒嘔吐 ， 或有腹痛 。 又治傷寒發熱 ， 頭疼惡風 ， 無問內傷生冷 ， 外感風寒 ， 及寒濕客於經絡 ， 腰腳痠疼 ， 及婦人經滯腹痛 ， 並皆治之 。

蒼朮（米泔浸 ， 二錢）　陳皮（去白）　麻黃（去根節 ， 各一錢）　厚朴　桔梗　枳殼（去穰 ， 麩炒）　芍藥　當歸　白茯苓　乾薑（爛 ， 各八分）　川芎白芷　半夏（湯洗）　官桂（各七分）　甘草（炙 ， 六分）

上㕮咀作一服 ， 加生薑三片 、 蔥白三根 ， 水煎熱服 。 冒寒 ， 用煨姜 ； 挾氣 ， 加吳茱萸 ； 婦人調經催生 ， 加艾醋 。

附子麻黃湯 治中寒濕 ， 昏暈緩弱 ， 腰脊強急 ， 口眼喎斜 ， 語聲渾濁 ， 胸腹䐜脹 ， 氣上喘急 ， 不能轉動 。

乾薑　附子　麻黃　人參　白朮　甘草（炙 ， 各等分）

上銼 ， 水煎服 。

不換金正氣散 治四時傷寒 ， 溫疫時氣 ， 頭疼壯熱 ， 腰背拘急 ， 山嵐瘴氣 ， 寒熱往來 ， 霍亂吐瀉 ， 臟腑虛寒 ， 下利赤白 。

蒼朮（制）　橘皮（去白）　半夏（曲炒）　厚朴（薑製）　藿香（各二錢）　甘草（炙 ， 一錢）

上銼作一服 ， 水二鍾 、 生薑五片 、 紅棗二枚煎至一鍾 ， 去渣 ， 食前稍熱服 。 忌生冷油膩毒物 。 若出遠方 ， 不服水土 ， 尤宜服之 。

白朮散 治陰毒傷寒 ， 心間煩躁 ， 四肢逆冷 。

白朮　附子（炮 ， 去皮臍）　川烏（炮 ， 去皮臍）　桔梗　細辛（各一兩）　乾薑（炮 ， 半兩）

上為末 ， 每服二錢 ， 水一盞煎六分 ， 熱服不拘時 。

肉桂散 治傷寒服涼藥過多 ， 心腹滿脹 ， 四肢逆冷 ， 昏沉不識人 ， 變為陰毒惡證 。

肉桂（三錢）　人參　附子　當歸　白芍藥（酒炒）　陳皮　前胡（各一兩）　白朮　木香　厚朴（薑製）　良薑（各三錢）　吳茱萸（五錢）

上為粗末 ， 每服五錢 ， 水二鍾 、 生薑三片 、 紅棗三枚煎至八分 ， 溫服 ， 不拘時 。

人參養胃湯 治外感風寒 ， 內傷生冷 ， 增寒壯熱 ， 頭目昏疼 ， 遍身麻痹 。

蒼朮（制）　厚朴（薑製）　半夏（湯泡 ， 各一兩）　陳皮（七錢半）　人參　茯苓　藿香葉　草果（去殼 ， 各五錢）　甘草（炙 ， 二錢半）

上銼 ， 每服一兩 ， 水一鍾半 、 生薑七片 、 烏梅一個煎 ， 熱服 。 治飲食傷脾 ， 發為痎瘧 ， 寒多者 ， 加附子 ， 名十味不換金散 。

朮附理中丸 治中寒 ， 心腹急痛 。

人參　附子（炮 ， 去皮臍）　乾薑　白朮　甘草（炙）　木香　丁香（各等分）

上為細末 ， 煉蜜為丸如梧桐子大 。 每服六七十丸 ， 白湯食前送下 。

胡椒理中丸

白朮（五兩）　陳皮（去白）　良薑　蓽撥　乾薑　甘草（炙）　款冬花　細辛　胡椒（各四兩）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 溫湯 、 酒 、 米飲任下 。

沉香桂附丸 治中寒 ， 心腹冷痛 ， 霍亂轉筋等證 。

沉香　附子（炮 ， 去皮臍）　乾薑（炮）　良薑（炒）　官桂（去粗皮）　茴香（炒）　川烏（炮 ， 去皮臍）　吳茱萸（酒浸炒 ， 各等分）

上為細末 ， 醋煮麵糊丸如桐子大 ， 每服五七十丸 ， 米飲下 ， 空腹食前 ， 日進二服 。 忌生冷硬物 。

真武湯 治傷生冷飲食 ， 數日以後發熱腹痛 ， 頭目昏沉 ， 四肢疼痛 ， 大便自利 ， 小便或利或澀 ， 或嘔或咳 ， 並宜服之 。 或已經發汗不解 ， 仍發熱者 ， 心下悸 ， 頭眩暈 ， 肉瞤動 ， 振振欲擗地者 。 此由飲食停留中脘所致 。

白朮　白茯苓　白芍藥（各一兩）　附子（炮 ， 一枚）

上銼 ， 每服五錢 ， 加生薑五片 ， 水煎 ， 食前溫服 。 小便利者 ， 去茯苓 ； 大便利者 ， 去芍藥 ， 加乾薑 ； 咳 ， 加五味子 、 細辛 、 乾薑 ； 嘔 ， 去附子 ， 加生薑汁 。

鐵刷湯

良薑　茴香（各二兩）　甘草（炙 ， 一兩）　蒼朮（米泔浸一宿 ， 八兩）

上為細末 ， 每服二錢 ， 生薑三片 、 鹽一捻 ， 水煎 ， 溫服 ， 或熱酒調下 。

霹靂散

用附子一枚及半兩者 ， 炮熟取出 ， 用冷灰培之 ， 細研 ， 入真臘茶一大錢同和 ， 分二服 。 每服水一盞煎六分 ， 臨熟入蜜半匙 ， 放溫服之 。

大己寒丸

蓽撥　肉桂（各四兩）　乾薑（炮）　良薑（各六兩）

上為細末 ， 水煮麵糊丸 ， 如桐子大 ， 每服二十粒 ， 食前米飲下 。

搐鼻奪命散 治陰證及中風不省人事 ， 大效 。

藜蘆　石菖蒲　穀精草　東平薄荷　頭荊葉（各二錢）　川芎　細辛（各二錢半）

上為細末 ， 先令患者吃蔥茶一盞 ， 後噙水在口 ， 次以蘆管吹藥入鼻中 ， 即時痰唾涕噴見效 。 一方無細辛 ， 名通神散 。

一方 治陰毒傷寒 。

用烏豆一合 ， 炒令黑煙起 ， 入水中 ， 煎三五沸服 ， 候汗出回陽 ， 立瘥 。

灸陰證法 氣海穴在臍下一寸五分 ， 丹田在臍下二寸 ， 關元在臍下三寸 ， 用艾火灸二七壯 ， 但手足溫暖 ， 脈至知人事 ， 無汗要有汗 ， 汗出即生 ， 不暖不省者死 。

熨法 治三陰中寒 ， 一切虛冷厥逆 ， 嘔噦 ， 陰盛陽虛 ， 及陰毒傷寒 ， 四肢厥冷 ， 臍腹痛 ， 咽喉疼 ， 嘔吐下利 ， 身背強 ， 自汗 ， 脈沉細 ， 唇青面黑 ， 諸虛冷證 ， 皆宜用之 。

肥蔥（細切）　麥面（各三升）　鹽（二兩）

用水和勻 ， 分作二次 ， 於鐺鍋內炒令其熱 ， 用重絹包之 ， 乘熱熨臍上 ， 冷更易一包 。 蔥包既冷 ， 再用鹽水拌濕炒焦 ， 依前用之 。 至煤爛不用 ， 別取蔥面 ， 日夜相續 ， 熨之不住 ， 至身體溫熱 ， 脈壯 ， 陽氣復來而後止 。 如大小便不通 ， 用此亦可行其勢 。

蒸臍法

用麝香 、 半夏 、 皂莢各一字為末 ， 填臍中 ， 用生薑切薄片貼臍上 ， 放大艾火灸薑片上 ， 蒸灸二七壯 。 灸關元 、 氣海二十壯 。 熱氣通於內 ， 寒氣逼於外 ， 陰自退而陽自復矣 。

熨臍法

用蔥頭縛一把 ， 切去葉 ， 留白根 ， 切餅二寸許 ， 連縛四五餅 。 先將麝香 、 硫黃二字 ， 填於臍中 ， 放蔥餅於臍上 ， 以熨斗盛火於蔥餅上熨之 ， 如餅爛再換餅熨 。 熱氣入腹以通陽氣 ， 如大小便不通 ， 以利為止 。

揉臍法

用吳茱萸二三合 、 麩皮一升 、 食鹽一合拌勻熱炒 ， 以絹包之 ， 於腹上下熱揉熨之 ， 自然有效也 。

合掌膏 治急證傷寒 ， 不省人事者 ， 不消服藥 。

川烏　草烏　斑蝥　毛豆　細辛　胡椒　明礬　乾薑　麻黃（各等分）

上共為細末 ， 每一次用三錢 ， 好醋一匙 ， 打糊為丸核桃大 ， 安在患人手心 ， 兩手合紮緊 ， 夾在腿襠內 ， 以被蓋暖 ， 出汗為度 ， 如醒去藥 ， 就用黃泥水洗手 。