卷二十七

郁證

論

虞氏 曰 ：《 內經 》 云 ： 木鬱達之 ， 火鬱發之 ， 土鬱奪之 ， 金鬱泄之 ， 水鬱折之 。 張子和曰 ： 木鬱達之 ， 謂吐之令其條達也 ； 火鬱發之 ， 謂汗之令其疏散也 ； 土鬱奪之 ， 謂下之令無壅礙也 ； 金鬱泄之 ， 謂滲泄解表 ， 利小便也 ； 水鬱折之 ， 謂抑之制其沖逆也 。 此治五郁之大要耳 。 至丹溪先生觸類長之 ， 而又著為六郁之證 ， 所謂氣和血和 ， 百病不生 ， 一有怫鬱 ， 諸病生焉 。 此發前人之所未發者也 。 夫所謂六郁者 ， 氣 、 濕 、 熱 、 痰 、 血 、 食六者是也 。 或七情之抑遏 ， 或寒熱之交侵 ， 故為九氣怫鬱之候 ； 或雨濕之侵凌 ， 或酒漿之積聚 ， 故為留飲濕鬱之疾 。 又如熱鬱而成痰 ， 痰鬱而成癖 ， 血鬱而成症 ， 食鬱而成痞滿 ， 此必然之理也 。 又氣鬱而濕滯 ， 濕滯而成熱 ， 熱鬱而成痰 ， 痰滯而血不行 ， 血滯而食不消化 ， 此六者皆相因而病者也 。 是以治法皆當順氣為先 ， 消積次之 ， 故藥中多用香附 、 撫芎之類 ， 至理存焉 ， 學者宜知此意 。

丹溪 曰 ： 氣血沖和 ， 百病不生 ； 一有怫鬱 ， 百病生焉 。 其證有六 ： 曰氣 ， 曰濕 ， 曰熱 ， 曰痰 ， 曰血 ， 曰食 。 蒼朮 、 撫芎總解諸郁 ， 隨證加入諸藥 。 氣鬱 ， 加香附 ； 濕鬱 ， 加白芷 、 川芎 、 茯苓 ； 熱鬱 ， 加山梔子 、 青黛 、 香附 ； 痰鬱 ， 加海石 、 香附 、 南星 、 瓜蔞仁 ； 血鬱 ， 加桃仁 、 紅花 、 青黛 、 川芎 、 香附 ； 食鬱 ， 用香附 、 蒼朮 、 山楂 、 神麯 、 針砂 。 諸郁藥 ， 春加防風 ， 夏加苦參 ， 秋冬加吳茱萸 。 凡郁在中焦 ， 以蒼朮 、 撫芎開提其氣以升之 。 假令食在氣上 ， 氣升則食自降矣 ， 余皆仿此 。 火鬱發之 ， 當看何經 。 一女許婚後 ， 夫經商二年不歸 ， 因不食 ， 困臥如癡 ， 無他病 ， 多向床里坐 。 此思想氣結也 ， 藥雖能治 ， 得喜可解 ， 不然 ， 令其怒（脾主思 ， 過思則脾氣結而不食 。 怒屬肝 ， 肝木能克脾土 ， 怒則木氣升發而衝開脾氣矣） 。 予自往激之 ， 大怒而哭 ， 至三時許 ， 令父母解之 。 與藥一帖 ， 即求食矣 。 予曰 ： 病雖愈 ， 必得喜方已 。 乃詒以夫回 ， 既而果然病不舉 。

戴氏 曰 ： 郁者 ， 結聚而不得發越也 ， 當升者不得升 ， 當降者不得降 ， 當變化者不得變化也 ， 此為傳化失常 ， 六郁之病見矣 。 氣鬱者 ， 胸脅痛 ， 脈沉澀 ； 濕鬱者 ， 周身走痛 ， 或關節痛 ， 遇陰寒則發 ， 脈沉細 ； 痰鬱者 ， 動則喘 ， 寸口脈沉滑 ； 熱鬱者 ， 瞀悶 ， 小便赤 ， 脈沉數 ； 血鬱者 ， 四肢無力 ， 能食 ， 便紅 ， 脈沉 ； 食鬱者 ， 噯酸腹滿 ， 不能食 ， 人迎脈平和 ， 氣口脈緊盛者是也 。

王節齋 曰 ： 丹溪先生治病不出乎氣 、 血 、 痰三者 ， 故用藥之要有三 ： 氣用四君子湯 ， 血用四物湯 ， 痰用二陳湯 。 又云 ： 久病屬郁 。 立治郁之方 ， 曰越鞠丸 。 蓋氣血痰三病 ， 多有兼郁者 。 或郁久而生病 ， 或病久而生郁 ， 或誤藥雜亂而成郁 。 故予每用此三方治病時 ， 以郁法參之 。 氣病兼郁 ， 則以四君子加開鬱藥 ， 血 、 痰病皆然 。 故四法者 ， 治病用藥之大要也 。

李氏 曰 ： 郁者 ， 病結聚不散也 。 六郁 ， 氣 、 血 、 痰 、 食 、 濕 、 熱 。 然氣鬱則生濕 ， 濕積則生熱 ， 熱鬱則成痰 ， 痰鬱則血不行 ， 血鬱則食不消 ， 而成症痞 。 六者皆相因為病 ， 以致當升降不得升降 ， 當變化不得變化 。 故法以順氣為先 ， 降火化痰消積 ， 分多少治 ， 與諸氣大同 。 凡病當先尋六郁與痰火 ， 有則急治於此 ， 無則依雜證治 。 郁本病久不解 ， 因服藥雜亂而成 ， 又有郁久而生病者 ， 俱宜升提 。 如郁在中焦 ， 以蒼朮 、 川芎開提其氣以升之 。 如食在氣上 ， 提其氣則食亦自消 。 痰鬱 ， 火邪在下 ， 二便不利者 ， 二陳湯加升麻 、 柴胡 、 川芎 、 防風以升發之 。 熱鬱 ， 升陽散火湯 。 火鬱 ， 火鬱湯主之 。 當看發在何經 ， 加各經火藥 。 丹溪治病 ， 氣用四君子湯 ， 血用四物湯 ， 痰用二陳湯 ， 時以六郁湯料參之 ， 此雜病治法總要也 。 氣鬱 ， 胸滿脅痛 ， 脈沉澀 ， 加木香 、 檳榔 、 烏藥 、 蒼朮 、 川芎 ， 倍香附 、 砂仁 ； 痰鬱 ， 胸滿 ， 動則喘急 ， 起臥怠惰 ， 寸脈沉滑 ， 加南星 、 香附 、 瓜蔞仁 、 海石 ； 血鬱 ， 四肢無力 ， 能食 ， 小便淋 ， 大便紅 ， 脈沉芤澀 ， 加桃仁 、 韭汁 、 牡丹皮 ； 食鬱 ， 噯酸惡食 ， 黃疸 ， 鼓脹痞塊 ， 氣口緊盛 ， 二陳湯加山楂 、 神麯 、 麥芽 ， 傷冷食胃脘痛 ， 加草蔻 、 乾薑 ； 濕鬱 ， 周身關節走痛 ， 首如物蒙 ， 足重亦然 ， 遇陰寒便發 ， 脈沉濡 ， 加白朮 ， 倍蒼朮 ； 熱鬱 ， 目蒙 ， 口乾舌燥 ， 小便淋濁 ， 脈沉數 ， 加黃連 ， 倍山梔 、 連翹 。 六郁不言風寒者 ， 風寒鬱則為熱故也 。 但諸郁挾風 ， 加防風 、 苦參 ； 挾寒 ， 加吳茱萸 、 香附 、 紫蘇 。 先順後逆 ， 雖不中邪 ， 病從內生 ， 令人飲食無味 ， 神倦肌瘦 ， 名曰脫營 ， 內服交感丹 ， 用香鹽散臨臥擦牙 。 有鬱結在脾 ， 半年不食 ， 或午後發熱 ， 酉戌時退 ， 或煩悶作渴 ， 加嘔 ， 或困臥如癡 ， 向里坐 ， 亦喜向暗處 ， 婦人經水極少 ， 男子小便點滴 ， 皆憂思氣結 ， 治宜溫膽湯或二陳湯加參 、 朮 、 紅花 。 痰火甚者 ， 以痰藥吐之下之 ， 後用越鞠丸調理 。 平人上納下化 ， 水穀滋沛 ， 身中陰氣自生 。 如失名利之士 ， 有志恢圖 ， 過於勞倦 ， 形氣衰少 ， 穀氣不盛 ， 上焦不行 ， 下脘不通而胃熱 ， 熱熏胸中則內熱 ， 宜養陰降火 ， 三白湯加陳皮 、 蒼朮 、 川芎 、 山梔 、 香附 、 枳殼 、 甘草 ， 煎熟入薑汁少許 ， 熱服 ， 以散其鬱 ， 加當歸 、 黃柏 、 沙參或元參 ， 以養其陰 ， 痰加貝母 ， 夏加麥門冬 ， 冬加補骨脂 。 蓋當歸隨參補血 ， 白芍隨二術除郁 。 因食冷物 ， 郁遏陽氣於脾土中 ， 多因血虛而得之 ， 故用炒黑山梔解五臟結 ， 益少陰血 。 若不早治 ， 復恣酒色 ， 勞瘵之由也 ， 可不慎哉 。

蔭按 ： 葉氏曰 ： 六郁為病 ， 不可太拘 。 如木鬱達之 ， 達者通暢之謂 ， 或升發 ， 或輕散 ， 或宣越 ， 皆達之之法 ， 不可以吐為達也 ； 火鬱發之 ， 發者升散之謂 ， 或汗解 ， 或升舉 ， 或從治 ， 皆發之之法 ， 不可以汗為發也 ； 土鬱奪之 ， 奪者攘取之謂 ， 或攻下 ， 或劫而衰之 ， 皆奪之之法 ， 不可以下為奪也 ； 金鬱泄之 ， 泄者露去之謂 ， 或滲泄利小便 ， 或疏通其氣 ， 皆泄之之法 ， 不可以利為泄也 ； 水鬱折之 ， 折者曲激之謂 ， 或制御 ， 或伐挫 ， 或漸殺其勢 ， 皆折之之法 ， 不可以抑為折也 。 然須審其人之虛實 ， 病之久近淺深 ， 切不可混雜施治 。 若邪氣既去 ， 正氣必虛 ， 又當調平以復其常 ， 如此方盡治郁之妙 。

脈法

脈多沉伏 。 氣鬱則脈必沉而澀 ， 濕鬱則脈必沉而緩 ， 熱鬱則脈必沉而數 ， 痰鬱脈必弦滑 ， 血鬱脈必芤而結促 ， 食鬱脈必滑而緊盛 。 郁在上則見於寸 ， 郁在中則見於關 ， 郁在下則見於尺 ， 左右亦然 。 郁脈或促 ， 或結 ， 或代 。

滑氏診家樞要 曰 ： 氣血食積痰飲 ， 一有留滯於其間 ， 則脈必因之而止節矣 。 但當求其有神 ， 何害之有 。 夫所謂有神者 ， 即經所謂有中氣也 。

治方

越鞠丸 解諸郁 。

蒼朮　撫芎　香附（童便浸一宿）　神麯（炒）　梔子（炒 ， 各等分）

上為細末 ， 水丸綠豆大 ， 每服五七十丸 ， 溫水下 。 一方本方各四兩 ， 外加陳皮 、 白朮 、 山楂各二兩 ， 黃芩酒炒一兩半 ， 名加味越鞠丸 。

六郁湯 解諸郁

陳皮（去白）　半夏（湯泡七次）　蒼朮（米泔浸）　撫芎（各一錢）　赤茯苓　梔子（炒 ， 各七分）　香附（二錢）　甘草（炙）　砂仁（研細 ， 各五分）

上細切作一服 ， 加生薑三片 ， 水二盞煎至一盞 ， 溫服 。 如氣鬱 ， 加烏藥 、 木香 、 檳榔 、 紫蘇 、 乾薑 ， 倍香附 、 砂仁 ； 如濕鬱 ， 加白朮 ， 倍蒼朮 ； 如熱鬱 ， 加黃連 ， 倍梔子 ； 如痰鬱 ， 加南星 、 枳殼 、 小皂莢 ； 如血鬱 ， 加桃仁 、 紅花 、 牡丹皮 ； 如食鬱 ， 加山楂 、 神麯 、 麥芽面 。

開鬱湯 治惱怒思慮 ， 氣滯而鬱 ， 一服即效 。

香附子（童便浸）　貝母（各一錢半）　蒼朮　撫芎　山梔　神麯（炒）　陳皮（去白）　茯苓　枳殼（去穰 ， 麩炒）　蘇梗（各一錢）　甘草（三分）

上銼一劑 ， 生薑三片水煎 ， 食遠服 。 氣 ， 加木香 ， 檳榔 ； 濕 ， 加白朮 、 羌活 ； 熱 ， 加黃芩 、 黃連 、 柴胡 ； 痰 ， 加半夏 、 南星 ； 血 ， 加桃仁 、 紅花 ； 食積 ， 加神麯 、 山楂 、 砂仁 。

升發二陳湯 治痰鬱 ， 火邪在下焦 ， 大小便不利 ， 此藥能使大便潤而小便長 。

陳皮（去白 ， 一錢）　半夏（一錢半）　茯苓（一錢）　甘草（五分）　撫芎（一錢）　升麻　防風　柴胡（各五分）

上細切作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎 ， 溫服 。

木香檳榔丸 治濕熱食積諸郁 ， 壯實人宜用 。

木香　檳榔　陳皮　青皮　蓬朮（煨）　黃連　枳殼（麩炒）　黃柏　大黃（各三兩）　香附（炒）　牽牛（頭末 ， 各四兩）

上為末 ， 水丸桐子大 ， 每服百丸 ， 空心白湯下 。

交感丹 治一切名利失意 ， 抑鬱煩惱 ， 七情所傷 ， 不思飲食 ， 面黃形羸 ， 胸膈諸證 ， 極有神效 。

香附米（二斤 ， 用瓦器炒金黃色 ， 取淨末一斤）　茯神（去皮木 ， 為末 ， 四兩）

上為末 ， 煉蜜丸如彈子大 ， 每服一丸 ， 空心細嚼 ， 白滾湯或降氣湯下 。