卷五十

發熱

論

丹溪 曰 ： 惡熱非熱 ， 明是虛證 。 經曰 ： 陰虛則發熱 。 陽在外為陰之衛 ， 陰在內為陽之守 。 精神外馳 ， 嗜欲無節 ， 陰氣耗散 ， 陽無所附 ， 遂至浮散於肌表之間而惡熱也 ， 當作陰虛治之 。 凡脈數而無力者 ， 便是陰虛也 ， 四物湯加炒黃柏 、 黃芩 、 龜板 ； 兼氣虛 ， 加人參 、 黃耆 、 黃芩 、 白朮 。 一人腳常覺熱 ， 冬不可加綿 ， 自誇稟質壯 ， 予知其足三陰之虛 ， 教其早斷欲事 ， 以補養陰血 ， 笑而不答 ， 年近五十 ， 患痿而死 。 吃酒人發熱難治 。 不飲酒人 ， 因酒發熱者 ， 亦難治 。 一男子年二十三歲 ， 因酒發熱 ， 用青黛 、 瓜蔞仁入薑汁 ， 每日數匙入口中 ， 三日而愈 。 陽虛發熱 ， 補中益氣湯 。 手足心熱屬熱鬱 ， 用火鬱湯 。 傷寒寒熱 ， 當用表散 ， 發熱 ， 柴胡 ； 惡寒 ， 蒼朮 。 虛人用蒼朮恐燥 。 發熱惡風 ， 人壯氣實者 ， 宜先解表 。 發熱惡寒 ， 亦宜解表 。 胸中煩熱 ， 須用梔子仁 。 有實熱而煩躁者 ， 亦用梔子仁 。 有虛熱而煩躁者 ， 宜參 、 耆 、 麥門冬 、 白茯苓 、 竹茹 、 白芍藥 。 若脈實數 ， 有實熱者 ， 神芎丸 。 虛熱用黃耆 ， 虛汗亦然 。 如肥白人發熱 ， 宜人參 、 黃耆 、 當歸 、 芍藥 、 浮小麥炒 ， 止虛汗同 。

王節齋 曰 ： 世間發熱證 ， 類傷寒者數種 ， 治各不同 ， 外感內傷 ， 乃大關鍵 。 張仲景論傷寒傷風 ， 此外感也 。 因風寒感於外 ， 自表入里 ， 故宜發表以解散之 ， 此麻黃桂枝之義也 。 以其感於冬春之時 ， 寒冷之日 ， 即時發病 ， 故謂之傷寒 ， 而藥用辛熱以勝寒 。 若時非寒冷 ， 則藥當有變 ， 如春溫之月 ， 則當變以辛涼 ； 夏暑之月 ， 即當變以甘苦寒 ， 宜用劉河間藥 ， 以清熱解毒 。 已上諸證 ， 皆外感天地之邪者也 。 若夫飲食勞倦 ， 內傷元氣 ， 此則真陽下陷 ， 內生虛熱 ， 故東垣發補中益氣之論 ， 用人參黃耆等甘溫之藥 ， 大補其氣而提其下陷 ， 此用氣藥以補氣之不足者也 。 又若勞心好色 ， 內傷真陰 ， 陰血既傷 ， 陽氣偏勝 ， 而變為火矣 ， 是為陰虛火旺勞瘵之證 。 故丹溪發陽有餘陰不足之論 ， 用四物湯加黃柏 ， 知母 ， 補其陰而火自降 ， 此用血藥以補血之不足者也 。 益氣補陰 ， 皆內傷證也 。 一則因陽氣之下陷而補其氣以升提之 ， 一則因陽火之上升而滋其陰以降下之 ， 一升一降 ， 迥然不同矣 。 又有夏月傷暑之病 ， 雖屬外感 ， 卻類內傷 ， 與傷寒大異 。 蓋寒傷形 ， 寒邪客表 ， 有餘之證 ， 故宜汗之 。 暑傷氣元 ， 氣為熱所傷 ， 而耗散不足之證 ， 故宜補之 。 東垣所謂清暑益氣者是也 。 又有因時暑熱而過食冷物 ， 以傷其內 ， 或過取寒涼以傷其外 ， 此則非暑傷人 ， 乃因暑而自致之病 ， 治宜辛熱解表 ， 或辛溫理中之藥 ， 卻與傷寒治法相類者也 。 凡此數證 ， 外形相似而實有不同 ， 治法多端 ， 不可或謬 。 故必實其果為傷寒 、 傷風及寒疫也 ， 則用仲景法 。 果為溫病 ， 及熱病及溫疫也 ， 則用河間法 。 果為氣虛也 ， 則用東垣法 。 果為陰虛也 ， 則用丹溪法 。 如是則庶無差誤 ， 以害人之性命矣 。 今人但見發熱之證 ， 一皆認作傷寒外感 ， 率用汗藥以發其表 ， 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 。 設是虛證 ， 豈不死哉 。 間有頗知發熱屬虛 ， 而用補藥 ， 則又不知氣血之分 ， 或氣病而補血 ， 或血病而補氣 ， 誤人多矣 。 故外感之與內傷 ， 寒病之與熱病 ， 氣虛之與血虛 ， 如冰炭相反 ， 治之若差 ， 則輕病必重 ， 重病必死矣 ， 可不畏哉 。

李氏 曰 ： 外感發熱 ， 人迎緊 ， 熱隨表裡見證 ， 汗下即解 。 惟內傷虛熱 ， 經久不解 ， 無表裡二證 ， 故食積類傷寒初證 ， 右脈氣口緊盛 ， 身節不痛為異 。 內傷勞役 ， 發熱 ， 脈虛而弱 ， 倦怠無力 ， 不惡寒 ， 乃胃中真陽下陷 ， 內生虛熱 ， 宜補中益氣湯 。 內傷色欲 ， 陰虛發熱 ， 便硬能食者 ， 滋陰降火湯 ， 加味逍遙散 ， 清骨散 。 內傷思慮 ， 神昏恍惚眼燒者 ， 歸脾湯茯苓湯 。 內傷生冷 ， 郁遏陽氣 ， 及脾虛伏火 ， 隻手足心熱 ， 肌膚不甚熱 ， 自汗不食者 ， 火鬱湯 。 凡飢飽勞役 ， 傷胃陽虛 ， 口中無味 ， 晝熱夜輕者 ， 俱宜補中益氣湯 ， 甚加附子 。 上盛下虛者 ， 清心蓮子飲 。 凡房勞思恐 ， 傷腎陰虛 ， 口中有味 ， 夜熱晝輕者 ， 俱宜四物湯加知母 、 黃柏 、 黃芩 ， 甚者加童便 、 龜板峻補其陰 。 有郁者 ， 下甲丸 。 陰陽兩虛 ， 晝夜發熱 ， 煩渴不止 ， 證似白虎而無目痛乾者 ， 古歸耆湯 。 如臟冷榮熱脈浮者 ， 人參地骨散 。 久虛積損者 ， 八物湯 ， 人參養榮湯 ， 甚者既濟湯去半夏加五味子 、 當歸 、 地黃 ， 入童便少許 ， 或二至丸 ， 八味丸 ， 二神交濟丹 。 肥人及脈弦大無力者 ， 氣虛於血 ， 宜甘溫補氣 ， 氣旺則能生血 。 若瘦人及脈弦帶澀者 ， 血虛於氣 ， 止宜苦寒為主 ， 佐以甘溫 。 若氣血平補 ， 依舊氣旺而陰愈消矣 。 凡虛熱 ， 皆因精神外馳 ， 嗜欲無厭 ， 陰氣耗散 ， 陽無所附 ， 遂至浮散肌表而發熱 ， 實非有熱也 。 骨熱 ， 因氣虛不能化血 ， 血乾則火自沸騰 ， 肉如針刺 ， 骨熱煩疼 ， 或五心俱熱 ， 或兩肋如火 ， 或子午相應 ， 或晝微惡寒 ， 而夜返大熱 。 雖腎經所主 ， 傳變不常 ， 蒸上則見咳嗽痰血 ， 唇焦舌黑 ， 耳鳴目眩等證 ； 蒸下則見遺精 ， 淋濁泄瀉 ， 腰疼腳痠 ， 陰物自強等證 ； 蒸中則見腹脹肋痛 ， 四肢倦怠等證 。 古云 ： 肝證發熱 ， 肉下骨上 ， 寅卯尤甚 ， 瀉青丸 ， 人中白散 。 心證發熱 ， 在血脈 ， 日中則甚 ， 瀉心湯 ， 導赤散 ， 硃砂安神丸 。 脾證發熱 ， 在肌肉 ， 遇夜尤甚 ， 瀉黃散 ， 三白湯 。 肺證發熱 ， 在皮膚 ， 日西則甚 ， 瀉白散 ， 甚者涼膈散 。 腎證發熱 ， 在骨 ， 亥子時甚 ， 手足心如火 ， 滋腎丸主之 。 大要脈弦而濡者 ， 秦艽扶羸湯 ， 加味逍遙散 。 脈弦而數者 ， 節齋四物湯 ， 通用五蒸湯丸 ， 二參湯 ， 香連豬肚丸 ， 大胡連丸 ， 補髓丹 ， 大造丸 。 挾痰發熱者 ， 二陳湯加乾葛 、 升麻 、 人參 、 白芍 、 五味子 。 挾濕痰發熱者 ， 清膈蒼莎丸 。 濕熱甚者 ， 皮枯肢疼 ， 唇燥面赤 ， 痰嗽 ， 飲食少味者 ， 宜量體吐出痰涎 ， 然後服清熱化痰開鬱之藥 ， 古方蒼苓丸 ， 蒼梔丸 ， 蒼連丸 ， 蒼芍丸選用 。 積病最能發熱 ， 多夜分腹肚熱甚 ， 柴陳湯加山楂 、 麥芽 ， 並乾葛 。 久者 ， 保和丸 ， 枳朮丸 ， 間服清骨散 。 陰虛發熱 ， 黃白丸 。 勞熱食積痰者 ， 上下甲丸 。

蔭按 ： 熱曰發者 ， 謂怫怫然 ， 發於皮膚之間 ， 則成熱也 。 與潮熱寒熱 ， 若同而異 。 潮熱者 ， 有時而熱 ， 不失其時也 。 寒熱者 ， 寒已而熱 ， 相繼而發 。 至於發熱 ， 則無時而發也 ， 學者辨之 。 蓋發熱之證 ， 實非一端 ， 王節齋先生論之詳矣 。 然其中有痰飲 、 腳氣 、 食積 、 虛煩四證 ， 未之及也 。 其餘治各證發熱之方 ， 另分門類 ， 已隨本證 ， 不復重舉 。 只具治陽虛陰虛二者言之 。 古人於陽虛陰虛二證 ， 論之未詳 ， 而方之未辨 ， 至丹溪先生出而後明矣 。 何則 ， 晝夜發熱 ， 晝重夜輕 ， 口中無味 ， 陽虛之證也 。 午後發熱 ， 夜半則止 ， 口中有味 ， 陰虛之證也 ， 陽全陰半 ， 陽得以兼陰 ， 陰不得以兼陽 ， 自然之理也 。 陽虛之證責在胃 ， 陰虛之證責在腎 。 蓋飢飽傷胃 ， 則陽氣虛 ， 房勞傷腎 ， 則陰血虛 。 古人以飲食男女為切要 ， 厥有旨哉 。 以藥而論之 ， 甘溫則能補陽氣 ， 苦寒則能補陰血 。 如用四君以補氣 ， 四物以補血是也 。 若氣血兩虛 ， 但以甘溫之劑以補其氣 ， 氣旺則能生血也 。 若只血虛而氣不虛 ， 忌用甘溫之劑以補其氣 ， 氣旺而陰血愈虛消矣 。 故陽虛之與陰虛 ， 甘藥之與苦藥 ， 不可不詳實而明辨也 。 學者昧此 ， 但見發熱 ， 不審陽虛陰虛 ， 便用汗藥以發其表 ， 汗後不解 ， 又用表藥以涼其肌 ， 則禍如反掌 ， 可不畏哉 。

脈法

經 曰 ： 脈大無力為陽虛 ， 脈數無力為陰虛 。 無力為虛 ， 有力曰實 。

治陽虛氣虛發熱方

補中益氣湯 治陽虛勞倦發熱 。

黃耆　人參　白朮　甘草（炙）　當歸身　柴胡　陳皮（各一錢）　升麻（各五分）

上銼 ， 水煎服 。 頭痛 ， 加川芎 、 白芷各七分 。

人參麥冬湯 治虛熱煩渴 。

人參　麥門冬　小麥　茯苓（各一錢）　竹茹（一團）　白芍藥（八分）　甘草（五分）

上銼 ， 水煎服 。

清心蓮子飲 治發熱口乾 ， 小便赤澀 ， 夜則安靜 ， 晝則發熱 ， 此熱在氣分也 。

石蓮肉（二錢）　白茯苓　黃芩（各一錢半）　黃耆（蜜炙 ， 一錢二分）　人參　麥門冬（去心）　車前子（各一錢）　地骨皮（八分）　甘草（五分）

上銼 ， 水煎食前服 。

地仙散 治骨蒸肌熱 ， 一切虛煩 。

地骨皮　防風（去蘆 ， 各一兩）　人參　紫蘇　甘草（各二錢半）

上銼 ， 每服一兩 ， 加生薑三片 ， 淡竹葉五片 ， 水煎服 。

治陰虛血虛發熱方

加味四物湯 治陰虛發熱 ， 脈數而無力者是也 。

川芎　芍藥　當歸　生地（酒炒）　黃柏（炒）　黃芩　甚者加龜板

上㕮咀 ， 水煎服 。

滋陰八物湯 治陰虛發熱 。

玄參　白朮　知母　麥門冬　當歸（各一錢）　川芎（八分）　黃柏　黃耆　陳皮（各五分）　甘草（三分）

上銼 ， 加生薑一片 ， 水煎服 。 痰加半夏 ， 渴加天花粉 ， 氣虛加人參 ， 甚加附子肉桂 。

加味逍遙散 治血虛潮熱（脈弦而濡） 。

白朮　茯苓　當歸　芍藥　柴胡（各一錢）　甘草　山梔子　牡丹皮（各五分）

上銼 ， 加生薑一片 ， 薄荷少許 ， 水煎服 。

人參地骨散 治臟中積冷 ， 榮中熱 ， 脈按不足 ， 舉之有餘 ， 乃陰不足 ， 陽有餘也 。

人參　地骨皮　柴胡　生地（酒炒）　黃耆（各一錢半）　知母　石膏（各一錢）　茯苓（五分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。

五蒸湯 治男婦諸虛煩熱 ， 蒸痿自汗（脈弦而數） ， 等證 。

人參　黃芩　知母　生地（酒炒）　葛根　石膏　粳米　麥門冬（各一錢）　甘草（五分）　小麥（一撮）

上銼 ， 水煎服 。

當歸黃耆湯 治虛火上攻頭目 ， 渾身胸背發熱 ， 此血虛也 。

當歸（酒浸 ， 一錢）　黃耆（五分）

上銼 ， 水煎 ， 食後溫服 。

子芩散 涼心肺 ， 解勞熱 。

黃連（二錢）　白芍藥　子芩　人參　白茯苓　麥門冬　桔梗　生地黃（酒洗 ， 各一錢）

上銼 ， 加竹葉一握 ， 小麥二十粒 ， 生薑三片 ， 水煎 ， 食後服 。

治濕痰發熱方

蒼芩丸 治濕熱發熱 。

蒼朮（五錢）　片芩（三錢）　甘草（一錢半）

上為末 ， 湯浸炊餅丸服 。

蒼梔丸 治手心發熱

蒼朮　香附（各五錢）　山梔（一兩）　半夏（生用）　川芎　白芷（各二錢）

上為末 ， 神麯糊丸服 。

蒼連丸 治濕痰發熱 。

蒼朮（二兩）　香附（二兩半）　黃芩（炒）　黃連（炒各五錢）

上為末 ， 用瓜蔞穰丸服 。

加味二陳湯 治挾痰發熱 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　乾葛　升麻　人參　白芍藥　五味子

上銼 ， 加生薑 ， 水煎服 。

加味三補丸 治濕痿夜熱 。

黃芩　黃連　白芍藥

上為末 ， 粥丸服 。

治火鬱發熱方

火鬱湯 治手足心發熱 ， 屬熱鬱者 。

升麻　葛根　柴胡　白芍藥（各一錢半）　防風　甘草（各一錢）

上銼 ， 入連須蔥白三寸 ， 水煎稍熱服 ， 不拘時 。

加減小柴胡湯 治虛損 ， 手心腳心發熱不可當 。

柴胡　黃芩　半夏　人參　甘草　香附米　黃連　前胡

上銼 ， 水煎服 。

治病後發熱方

蒼芍丸 治大病後 ， 陰虛氣鬱發熱 。

芍藥（一兩二錢半）　香附（一兩）　蒼朮（五錢）　片芩（二錢）　甘草（一錢半）

上為末 ， 炊餅為丸服 。

鱉甲飲 治病後食力未復 ， 邪熱未除 ， 房勞虛損 ， 一切骨蒸盜汗 。

鱉甲　秦艽　柴胡　地骨皮　枳殼　知母　當歸　烏梅

上銼 ， 加生薑三片 ， 桃柳頭各七個 ， 水煎 ， 空心午前臨臥各熱眼 。 渣再煎 。 忌酒色 、 魚腥濕面 、 性熱等物 。