卷五十一

惡寒

論

丹溪 曰 ： 惡寒非寒 ， 明是熱證 ， 亦有久服熱藥而得者 。 河間謂火極似水 ， 熱甚而反覺自冷 ， 實非寒也 。 有用熱藥而少愈者 ， 辛能發散 ， 郁遏暫開耳 。 一壯年患惡寒 ， 多服附子 ， 病甚 ， 以江茶入薑汁 、 香油些小 ， 吐痰一升 ， 減綿衣大半 。 又日與通聖散 ， 去麻黃 、 大黃 、 芒硝 ， 加地黃 、 當歸 ， 百帖而安 。 知其燥熱已多 ， 血傷亦深 ， 須淡食以養胃 ， 內觀以養神 ， 則水可生 ， 火可降 。 必多服補血涼藥乃可 ， 否則附毒必發 。 彼以為迂 ， 後果發背死 。 一老婦肥厚 ， 夏惡寒戰慄 ， 啖熱御綿 ， 大汗 ， 已得附子三十餘 ， 渾身癢甚 ， 脈沉澀 ， 重取稍大 。 知其熱甚而血虛也 ， 以四物湯去芎 ， 倍地黃 ， 加白朮 、 黃耆 、 炒黃柏 、 生甘草 、 人參 ， 每帖二兩 ， 二帖大泄 ， 目無視 ， 口無言 。 知其熱深 ， 無反佐之道也 ， 以前藥熟炒與之 ， 一帖利止 ， 四帖精神回 ， 十帖全愈 。 一女子惡寒 ， 用苦參 、 赤小豆各一錢為末 ， 齏水調服 ， 探吐之後 ， 用川芎 、 蒼朮 、 南星 、 酒炒黃芩為末 ， 酒糊丸服 。 一人形瘦色黑 ， 素多酒不困 ， 年半而有別館 。 一日大惡寒發戰 ， 言渴不飲 ， 脈大而弱 ， 右關稍實略數 ， 重則澀 。 此酒熱內郁 ， 不得外泄 ， 由表熱而虛也 ， 用黃耆二兩 ， 乾葛一兩 ， 煎飲之 ， 大汗而愈 。 有陽虛而惡寒者 ， 用參耆之類 ， 甚者少加附子 。 惡寒久病 ， 亦宜解鬱 。 濕痰積中 ， 抑遏陽氣 ， 不得外泄 ， 身必惡寒 。 （齏 ， 音躋 ， 齏 ， 濟也 ， 與諸味相濟成也）

戴氏 曰 ： 凡背惡寒甚者 ， 脈浮大而無力者 ， 是陽虛也 。 或云 ： 陽虛則惡寒 ， 陰虛則惡熱 。

李氏 曰 ： 尋常外感惡寒頭痛 ， 微汗即止 。 內傷表分衛虛惡寒者 ， 黃耆建中湯 ， 或調中益氣湯加黃耆 、 桂枝 。 內傷陽虛自汗 ， 全不任風寒者 ， 四君子湯減茯苓 ， 倍加黃耆 、 桂枝或附子 。 如晝夜惡寒甚者 ， 單用參 、 耆 、 桂 、 附 ， 峻補其陽 。 如久病陽氣鬱陷惡寒者 ， 升麻葛根湯去芍藥 ， 加參 、 附 、 白芷 、 豆蔻 、 蒼朮 、 蔥煎服 。 陰虛微惡寒而發熱者 ， 二陳四物湯加知母 、 黃柏 、 地骨皮 。 挾痰濕惡寒者 ， 宜苦參 、 赤小豆各一錢為末 ， 韭汁調服探吐 ， 吐後以川芎 、 南星 、 蒼朮 、 黃芩糊丸 ， 白湯下 。 冬月去芩 ， 加薑汁為丸調之 。 素病虛熱 ， 忽覺惡寒 ， 須臾戰慄 ， 如喪神守 ， 如火炎痰鬱 ， 抑遏清道 ， 不能固密腠理 ， 四物湯加黃耆 、 黃連 、 黃柏 ， 或合二陳湯 。 如火克肺 ， 灑淅惡寒者 ， 甘桔湯加酒耆 、 山梔 、 麥門冬 、 五味子 ； 惡寒糞燥者 ， 四物湯加大黃下之 。 久病過服熱藥惡寒者 ， 先探吐痰 ， 後以通聖散加生地黃 、 當歸 ， 或四物湯去芎 ， 倍地黃 ， 加白朮 、 黃柏 、 參 、 耆 、 甘草 、 通草等 ， 水煎服 。 如酒熱內郁惡寒者 ， 黃耆一兩 ， 葛根五錢 ， 煎服 ， 大汗而愈 。

蔭按 ：《 內經 》 論陰虛因勞倦氣衰 ， 則火熏胸中而生內熱 ， 陽虛則不足衛護皮膚而外寒 ， 陰盛則血脈不通而中寒 ， 陽盛則腠理閉塞而外熱 。 仲景謂陽虛陰盛 ， 宜汗 ， 散其陰邪 ； 陰虛陽盛 ， 宜下 ， 瀉其陽邪 。 東垣謂晝熱陽氣旺於陽分 ， 夜熱陽氣下陷陰中 ， 皆名熱入血室 。 重陽者 ， 晝夜俱熱 。 夜寒陰血旺於陰分 ； 晝寒陰氣上溢陽中 。 重陰者 ， 晝夜俱寒 。 丹溪謂惡熱明是虛證 ； 惡寒非寒 ， 明是熱證 。 王冰謂熱之不熱 ， 是無火也 ， 當治其心 ； 寒之不寒 ， 是無水也 ， 當治其腎 。 噫 ， 寒熱陰陽虛實 ， 醫家不分 ， 幸四公發明經旨 ， 善學者必合而玩之始得 。

治陽虛惡寒方

黃耆建中湯 治衛虛惡寒 。

黃耆（二錢）　白芍藥（三錢）　肉桂（一錢）　甘草（炙 ， 一錢半）

上加生薑三片 ， 棗一枚 ， 水煎服 。

調中益氣湯

白朮　黃耆　當歸　麥門冬　神麯（各一錢）　人參　乾葛　青皮（各七分）　升麻　柴胡　澤瀉（各五分）　五味子（十三粒）　甘草（炙 ， 三分）　加桂枝（五分）

上銼 ， 加生薑 ， 水煎服 。

加減四君子湯 治內傷 ， 陽虛自汗 ， 不任風寒 。

人參　白朮　甘草　黃耆　桂枝

甚者 ， 少加附子 。

上銼 ， 加薑 、 棗 ， 水煎服 。

升麻附子湯 治陽明經本虛 ， 氣不足則身以前皆寒 ， 故面寒 。

升麻　葛根（各一錢）　白芷　黃耆　附子（炮 ， 各七分）　益智（三分）　草豆蔻　人參　甘草（炙 ， 各二分）

上銼作一服 ， 加連須蔥白 ， 水煎服 。

治內熱惡寒方

升麻加黃連湯

升麻　葛根（各一錢）　白芷（七分）　甘草（炙）　黃連（酒炒）　白芍藥（各五分）　川芎（各二分）　荊芥　薄荷（各一分）　生犀角（三分）

上作一服 ， 水煎服 。 此治面熱 ， 加附子治面寒 。

加味二陳湯

陳皮　半夏　當歸　乾葛　元參（各一錢）　黃芩　茯苓（各八分）　黃連（七分）　甘草（五分）

上銼 ， 作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。

地骨皮散

地骨皮　軟柴胡　當歸　黃芩　牡丹皮　麥門冬（去心）　白朮　黃連（各一錢）

上銼 ， 水煎服 。

六物湯

當歸　芍藥　川芎　熟地（砂仁炒 ， 各一錢）　黃柏　知母（各八分）

上作一服 ， 加生薑 ， 煎服 。