自汗盜汗
論
虞氏 曰 :《 內經 》 曰 : 心之液為汗 。《 原病式 》 曰 : 心熱則出汗 。 東垣曰 : 西南坤土也 , 在人則為脾胃 。 夫人之汗 , 猶天地之陰雨 , 滋其濕則為霧露 , 為雨也 。 據 《 內經 》 獨主於心 , 而東垣又指脾胃而言 , 何也 ? 蓋心為君火 , 主熱 。 脾胃屬土 , 主濕 。 濕熱相搏為汗 , 明矣 。 亦如地之濕氣 , 為雲霧而上升 , 其天地若不升降 , 則不能成霖雨也 。 又如甑中燒酒 , 若非湯火蒸淘 , 則不能成汗液也 。 夫各臟皆能令人出汗 , 獨心與脾胃主濕熱 , 乃總司耳 。《 內經 》 又云 : 飲食飽甚 , 汗出於胃(飲食飽甚 , 則胃氣滿而液泄 , 故汗出於胃) 。 驚而奪精 , 汗出於心(驚則神散 , 神散則奪其情氣 , 故汗出於心) 。 持重遠行 , 汗出於腎(持重遠行則傷骨 , 腎主骨 , 故汗出於腎) 。 疾走恐懼 , 汗出於肝(肝主筋而藏魂 , 疾走則傷筋 , 恐懼則傷魂 , 故汗出於肝) 。 搖體勞苦 , 汗出於脾(搖體勞苦則肌肉四肢皆動 , 脾所主也 , 故汗出於脾 。《 本病論 》 曰 : 醉飽行房 , 汗出於脾 。 此上五條言汗者 , 汗屬精 , 病在陰也) 。 若夫自汗與盜汗者 , 病似而實不同也 。 自汗者 , 無時而濈濈然出 , 動則為甚 , 屬陽虛 , 胃氣之所司也 。 盜汗者 , 寐中通身如浴 , 覺來方知 , 屬陰虛 , 榮血之所主也 。 大抵自汗 , 宜補陽調衛 。 盜汗 , 宜補陰降火 。 又有心虛而冷汗自出者 , 理宜補肝 , 益火之原以消陰翳也 。 陰虛火炎者 , 法當補腎 , 壯水之主 , 以制陽光也 。 醫者宜詳辨之 。《 袖珍論 》 曰 , 心之所藏 , 在內者為血 , 發於外者為汗 。 蓋汗乃心之液 , 而自汗之因 , 未有不由心腎俱虛而得之者 。 故陰虛陽必湊 , 發熱而自汗 。 陽虛陰必乘 , 發厥而自汗 , 此固陰陽偏勝所致 。 又有傷風 、 中暑 、 病濕 , 兼以驚怖 、 房室 、 勞極 、 歷節 、 腸癰 、 痰飲 、 產蓐等疾 , 亦能令人自汗 。 如睡中覺汗出者是名盜汗 , 亦心虛所致 。 其脈多微而澀 , 治之宜斂心氣 , 益腎水 , 使陰陽調和 , 水火升降 , 其汗自止 。
丹溪 曰 : 自汗屬氣虛 , 屬濕與熱 , 用人參 、 黃耆 , 少佐以桂枝 。 陽虛甚 , 附子亦可少用 , 須用小便煮 。 盜汗屬血虛 , 用當歸六黃湯甚效 , 但藥性寒 , 人虛者只有黃耆六一湯 。 盜汗發熱因陰虛 , 用四物湯加黃柏 , 兼氣虛加人參 、 黃耆 、 白朮 。 火氣上蒸 , 胃中之濕亦能作汗 , 涼膈散主之 。 痰證亦有汗 。 自汗大忌生薑 , 以其開腠理故也 。 小兒盜汗不須治 。
戴氏 曰 : 別處無汗 , 獨心孔一片有汗 , 思慮多則汗亦多 , 病在心 , 宜養心血 , 用豶豬心一個 , 破開 , 帶血入人參 、 當歸二兩 , 裝在心中 , 煮熟 , 去二味藥 , 只吃豬心 , 不滿三四日即愈 。 汗病若服止汗固表之藥無效者 , 只可理心血 。 蓋汗乃心之液 , 心無所養 , 不能攝血 , 故溢而為汗 , 宜大補黃耆湯加酸棗仁 。 有微熱者 , 更加石斛 。 有痰證 , 冷汗自出者 , 理氣降痰湯 , 痰去則汗自止 。
李氏 曰 : 汗者 , 元氣真液 。 因飲食 、 驚恐 、 房勞 、 行動出汗者 , 曰多汗 。 不問昏醒 , 朝夕浸浸出汗者 , 曰自汗 , 乃陽氣不足榮護 。 發熱者 , 補中益氣湯加麻黃根 、 浮小麥 , 但升 、 柴俱宜蜜水炒過 , 以殺其升發之性 , 又欲其引參耆至肌表 , 故不可缺也 。 發厥者 , 古耆附湯 、 順元散 。 間有氣血俱虛者 , 黃耆建中湯 。 痰證自汗 , 頭眩嘔逆 , 宜川芎 、 白朮 、 陳皮 、 甘草水煎服 。 多汗身軟者 , 濕也 。 心主熱 , 脾主濕 , 濕熱相搏 , 如地之濕蒸氣為雲霧為雨 , 各臟皆令有汗 , 獨心與脾胃 , 為濕熱主耳 , 宜調衛湯 、 玉屏風散 。 火炎上蒸 , 胃濕作汗者 , 涼膈散 。 胃熱者 , 二甘湯 。 是知自汗亦有實者 , 故外感初證 , 亦多自汗 。 風證 , 桂枝湯加附子 。 寒證 , 古桂附子湯 。 暑證 , 五苓散 。 風濕相搏 , 防己黃耆湯 。 凡自汗久用參耆附子不效 , 宜養心血 。 或汗乾仍熱者 , 必外感風 , 宜參蘇飲 , 病止住服 , 是反治也 。 盜汗全是陰虛 , 兼腎火 、 脾濕 、 心勞 , 睡著汗出 , 醒則漸收 。 蓋睡則胃氣行於里而表虛 , 醒則氣散於表而汗止 。 心火炎盛 , 以致肺失衛護者 , 當歸六黃湯 。 陰虛火動者 , 四物湯加知母 、 黃柏 。 兼氣虛者 , 加參 、 耆 、 白朮 。 腎火動甚者 , 正氣湯 。 脾濕者 , 四制白朮散 。 肝熱者 , 用防風 、 龍膽草 , 等分為末 , 米飲調服 。 心虛者 , 用人參 、 當歸各二錢半 , 先用豬心血煮湯澄清 , 以汁煎藥服 。 思慮過度 , 以致心孔獨有汗出者 , 用艾湯調下茯苓末一錢 , 或用青桑第二葉 , 帶露採陰乾 , 火焙為末 , 米飲調服 。 或古芷砂散通用 , 黃耆六一湯加浮小麥 、 牡蠣 、 麻黃根 , 外用五倍子 、 白礬為末 , 津液調封臍中 , 一宿即止 。 或用牡蠣 、 麥麩 、 麻黃根 、 藁本 、 糯米 、 防風 、 白芷等分為末 , 周身撲則更效 。
蔭按 : 夫自汗盜汗之證 , 為病雖一 , 其源不同 。 自汗者 , 乃陽虛氣虛有濕也 。 陽氣虛則不能衛護肌表 , 故醒時津津然而汗出矣 。 盜汗者 , 乃陰虛血虛有火也 。 陰血虛則不能榮養於中 , 故睡時湊湊然而汗出矣 。 何以知之 ? 如古方用玉屏風散治自汗效者 , 其間防風 、 黃耆所以實表氣 , 白朮所以燥內濕也 。 用當歸六黃湯治盜汗效者 , 當歸 、 黃耆 、 生熟地黃所以補陰血 , 黃芩 、 黃連 、 黃柏所以去內火也 。 藥性與病情相對 , 豈有不愈者乎 。
葉氏 曰 : 人之一身 , 負陰抱陽 , 平則安 , 偏則病 。 陰虛陽必湊 , 故發熱汗出 , 如水瀉而湧 。 陽虛陰必乘 , 故發厥汗出 , 如水溢而流 。 要之 , 汗者血之異名 , 陽主氣為衛 , 陰主血為榮 , 氣血二者 , 俱不可一日餒也 。 若汗出發潤 , 一不治也 ; 汗出如油 , 二不治也 ; 汗凝如珠 , 三不治也 。 是故君子宜辨之於早 。
吳氏 曰 : 有因而自汗 , 非病也 。 所謂陽之汗 , 以天地之雨名之 , 乃陰陽和而雨澤降也 。 惟無因而自汗 , 則為病矣 。 汗孔謂之鬼門 , 故盜汗不止 , 久久令人喪魄 。《 素問 》 有病身熱懈惰 , 汗出如浴 , 惡風少氣 , 名曰酒風 。 酒風 , 一名漏風 。 蓋飲酒入風 , 則為漏風 。 漏風之狀 , 或多汗 , 常不可單衣 , 食則汗出 , 甚則身惰 , 喘息 , 惡風衣濡 , 口乾 , 善渴不能勞事 。
海藏 云 : 頭汗出 , 齊頸而還 , 血證也 。 額上偏多 , 何也 ? 曰 : 首者 , 六陽之會也 。 故熱熏蒸而汗出也 。 額上偏多 , 以部分 , 左頰屬肝 , 右頰屬肺 , 鼻屬中州(頤屬腎 , 額屬心) , 三焦之火 , 涸其腎水 , 溝瀆之餘 , 迫而上入於心之分 , 故發為頭汗 。 而額上偏多者 , 屬心之部而為血證也 。 飲酒飲食 , 頭汗出者 , 亦血證也 。 至於雜證 , 相火迫腎水上行 , 入於心為盜汗 , 或自汗傳而為頭汗出者 , 或心下痞者 , 俱同血證例治之 , 無問傷寒 、 雜病 、 酒積 。 下之而心下痞者 , 血證也 。 何以然 ? 曰 : 下之亡陰 , 亡陰者則損脾胃而亡血 , 氣在胸中 , 以亡其血 , 陷之於心之分也 , 故心下痞 。 世人以血病用氣藥導之 , 則痞病愈甚 , 而又下之 , 故變而為中滿膨脹 , 非其治也 。 如此然當作何治 , 獨益中州脾土 , 以血藥治之 , 其法無以加矣 。
又 云 : 一男子手足汗 , 醫用芩 、 連 、 柏並補劑皆不效 , 又足汗常多 , 後以八物 、 半 、 苓為君 , 白附 、 川烏佐使 , 其汗自無 。
經 云 : 奪血者無汗 , 奪汗者無血 。 (血與汗非兩種 , 但血主營 , 為陰為里 ; 汗屬衛 , 為陽為表 。 一表一里 , 無可並攻 , 故奪血者無取其汗 , 奪汗者無取其血 。 若表裡俱奪 , 則不脫於陰 , 必脫於陽)
東垣 曰 : 真氣已虧 , 胃中火盛 , 汗出不休 , 胃中真氣已竭 。 若陰火已衰 , 無汗反燥 , 乃陰中之陽 、 陽中之陽俱衰 。 四時無汗 , 其形不久 , 濕衰燥旺 , 理之常也 。 其形不久者 , 秋氣主殺 , 生氣乃絕 。 生氣者 , 胃之穀氣也 , 乃春少陽生化之氣也 。
脈法
脈大而虛 , 浮而濡者 , 汗 。 在寸為自汗 , 在尺為盜汗 。 傷寒脈陰陽俱緊當汗 。 若自汗者 , 亡陽不治 。
脈訣舉要 曰 : 汗脈浮虛 , 或澀或濡 , 軟散洪大 , 竭盡無餘 。
治自汗方
玉屏風散 治氣虛自汗 。
防風(去蘆) 黃耆(蜜炙 , 各一兩) 白朮(二兩)
上銼 , 每服三錢 , 水煎服 , 不拘時 。 一方加生薑三片 。 一方加麻黃根 、 牡蠣等分 , 入小麥一撮 , 水煎服 。 (丹溪云 : 自汗忌生薑 , 用者慎之)
黃耆建中湯 治陽虛自汗 。
黃耆(蜜炙 , 二錢) 白芍藥(煨 , 三錢) 肉桂(去皮) 甘草(炙 , 各一錢)
上銼 , 加棗一枚 , 水煎去渣 , 入飴糖少許 , 空心服 。
耆附湯 治氣虛陽弱 , 虛汗不止 , 肢體倦怠 。
黃耆(去蘆 , 蜜炙) 附子(炮去皮臍 , 各二錢)
上銼 , 水煎服 。
牡蠣散 治諸虛不足 , 及大病後體虛 , 津液不固 , 體常自汗 。 許學士方亦治盜汗不止 。
黃耆 麻黃根(洗淨) 牡蠣(火煅 , 研 , 各一錢)
上銼 , 入小麥一百粒 , 水煎服 。
一方 治諸虛不足 , 津液枯竭 , 體常自汗 , 晝夜不止 , 日漸羸瘦 。
防風 黃耆 白朮 麻黃根 牡蠣(洗淨 , 煅過 , 各一錢)
上入小麥一撮 , 水煎服 。
補中益氣湯 治內傷氣虛自汗 。
黃耆(一錢半) 人參 甘草(炙) 白朮(各一錢) 陳皮 當歸(各五分) 升麻(蜜水炒) 柴胡(蜜水炒 , 各三分)
上銼一服 , 水煎服 。
蔭按 :《 活套 》 云 : 如左寸脈浮洪而自汗者 , 心火炎也 , 本方倍參耆加麥門冬 、 黃連 、 五味子各五分 ; 如左關脈浮弦而自汗者 , 挾風邪也 , 本方加桂枝 、 芍藥各五分 。 若不陰虛 , 只用桂枝湯 。 如右關脈浮洪無力而自汗者 , 只本方倍參耆 ; 右尺脈洪數無力而自汗者 , 或盜汗 , 相火挾君火之勢而克伐肺金也 , 本方加黃連 、 黃芩 、 黃柏各五分 , 或只用當歸六黃湯 ; 左尺脈浮洪無力而自汗者 , 水虧火旺也 , 本方加知母 、 黃柏各五分 , 熟地黃一錢 , 壯水之主以制陽光也 。 凡內傷及一切虛損之證 , 自汗不休者 , 本方加麻黃根 、 浮小麥 , 甚者少加附子 , 其效如影響 。 但升麻 、 柴胡俱用蜜水制炒 , 以殺其升發勇悍之性 , 又欲其引參耆等藥至肌表 , 故不可缺也 。
大補黃耆湯 治氣血俱虛自汗者 。
黃耆(蜜炙) 人參 肉蓯蓉 白朮(炒) 當歸 山茱萸(去核) 肉桂(略炒) 五味子(炒) 甘草(炙) 川芎 防風(各一錢) 茯苓(一錢半) 熟地黃(砂仁炒 , 二錢)
上銼 , 加棗二枚 , 水煎服 。
調衛湯 治濕勝自汗 , 補衛氣虛弱 , 表虛不任風寒 。
黃耆 麻黃根(各一錢) 麥門冬 生地黃(姜酒炒 , 各三分) 生甘草 當歸梢 生黃芩 半夏(各五分) 羌活(七分) 豬苓 蘇木 紅花(各二分) 五味子(七粒)
上銼作一服 , 水煎 , 稍熱服 。 中風證必自汗 , 汗多不得重發汗 , 故禁麻黃而用根節也 。
防己黃耆湯 治風濕相搏 , 時自汗出 。
防己(二錢) 黃耆(二錢半) 甘草(炙 , 一錢) 白朮(五分)
上銼一服 , 加棗一枚 , 水煎服 。
涼膈散 治火氣上升 , 蒸胃中之濕 , 亦能作汗 。
連翹(二錢) 山梔仁 大黃 薄荷 茯苓(各一錢) 甘草(一錢半) 朴硝(五分)
上銼 , 水煎 , 入蜜少許服 。 如大便秘者 , 硝黃臨服入 。
二甘湯 治胃熱食後復助其火 , 汗出如雨 。
生甘草 炙甘草 五味子 烏梅(各等分)
上銼 , 水煎服 。
安胃湯 治因飲食汗出日久 , 心中虛風虛邪 , 令人半身不遂 , 見偏風痿痹之病 , 先除其汗 , 慓悍之氣 , 按而收之 。
黃連 五味子 烏梅(去核) 生甘草(各五分) 熟甘草(三分) 升麻梢(二分)
上㕮咀 , 合作一服 , 水煎 , 食遠服 。 忌濕面 、 酒 、 五辛 、 大料物之類 。
白朮散 治飲酒中風汗多 , 不可單衣 , 食則汗出如洗 , 久不治 , 必為消渴等證 。
牡蠣(煅 , 三錢) 白朮(一兩二錢) 防風(二兩半)
上為末 , 每服一錢 , 溫水調服 , 不計時 。 如惡風 , 倍防風 、 白朮 。 如汗多面腫 , 倍牡蠣 。
撫芎湯 治汗多頭眩 , 痰逆噁心 。
撫芎 白朮(略炒去油) 橘紅(各一兩) 甘草(半兩)
上㕮咀 , 每服四錢 , 加生薑二片 , 水煎 , 溫服 。
理氣降痰湯 治痰證 , 冷汗自出 。
桔梗 枳殼(麩炒) 橘紅 半夏曲(炒) 茯苓 貝母 香附(童便浸 , 各一錢二分) 桂枝 甘草(各五分)
銼 , 水煎 , 食遠服 。
芷砂散 治驚恐自汗 , 倦怠困弱 , 服黃耆牡蠣不止 , 甚效 。
白芷(一兩) 硃砂(五錢)
上為末 , 每服一錢 , 茯神 、 麥門冬煎湯下 。
艾煎茯苓散 治別處無汗 , 獨心孔一片有汗者 。
茯苓(一味不拘多少)
上為細末 , 以艾煎湯 , 調服一錢 。
吳氏曰 : 心火自旺 , 膈有停飲 , 火熱蒸其濕飲 , 故令此處有汗 。 茯苓甘而淡 , 甘能養心 , 淡能滲濕 ; 艾葉香而澀 , 香能利氣 , 澀能固津 。
撲汗方 牡蠣 麩皮 麻黃根 藁本 糯米 防風 白芷(各等分)
上為細末 , 周身撲之 。
獨勝散
五倍子為末 , 臨臥時以唾津調二錢 , 填臍中 , 以絹帛帕子縛定 , 一宿即止 。 一方用何首烏為末 , 津調封臍 。 一方用川鬱金研細 , 臨臥以唾津調敷乳上 。
一方 治腳汗 。
白礬 乾葛(各等分)
上二味為末 , 每半兩 , 水三碗煎十數沸 , 洗 , 逐日一次 , 過三五日自然無汗 。
治盜汗方
當歸六黃湯 治盜汗之聖藥也 。
當歸(一錢半) 生地(酒炒) 熟地(酒蒸) 黃芩 黃連 黃柏(各七分) 黃耆(蜜炙 , 一錢半)
上銼 , 作一服 , 水煎服 。
正氣湯 治陰虛有火 , 令人盜汗 。
黃柏(炒 , 一錢) 知母(炒 , 一錢半) 甘草(炙 , 五分)
上銼 , 作一服 , 水煎 , 臥時服 。
黃耆六一湯 治虛人盜汗 。
黃耆(炙 , 六兩) 甘草(炙 , 一兩)
上銼 , 每服一兩 , 水煎服 。
麥煎散 治榮衛不調 , 濕熱內淫 , 夜多盜汗 , 四肢煩熱 , 肌肉消瘦 。
知母 石膏 人參 白茯苓 赤芍藥 滑石 葶藶 地骨皮 甘草 麻黃根 杏仁(去皮尖 , 麩炒 , 各半兩)
上為末 , 每服二錢 , 浮小麥煎湯調服 。
四制白朮散 治盜汗 。
白朮(四兩 , 用黃耆 、 石斛 、 牡蠣 、 麥麩各炒一兩 , 四件各去不用 。 )
上取白朮為末 , 每服三錢 , 粟米湯調下 。
團參散 心液為汗 , 此藥收斂心經 。
人參 當歸(各等分)
上為末 , 每服五錢 , 先用豬心一枚 , 破作數片 , 並心內血煎湯 , 澄清汁 , 煎藥服 。
參耆湯 治虛人盜汗 。
人參 甘草(炙) 白扁豆(炒) 乾葛 茯苓 陳皮 白朮 黃耆 山藥 半夏曲(各等分)
上㕮咀 , 每服一兩 , 水煎服 , 不拘時 。
石斛散 治虛人盜汗 。
柴胡 防風 黃耆 遠志 官桂 石斛 白朮(炒) 茯苓 北五味 甘草(炙 , 各等分)
上㕮咀 , 每服一兩 , 加生薑三片 , 水煎 , 食前溫服 。
術苓湯 治虛汗盜汗 。
黃耆(炙 , 一兩) 防風 白茯苓 白朮 麻黃根(各五錢) 甘草(炙 , 一錢) 加牡蠣亦可
上㕮咀 , 每服一兩 , 入小麥一百粒 , 水煎 , 臨臥溫服 。
嚴氏黃耆湯 治喜怒驚恐 、 房室虛勞 , 致陰陽偏虛 , 發厥自汗 , 或盜汗不止 , 並宜服之 。
黃耆(蜜炙) 白茯苓 熟地黃(酒蒸) 桂枝(不見火) 天冬(去心) 麻黃根 龍骨(各一兩) 五味子 小麥(炒) 防風 當歸(酒浸) 甘草(炙 , 各半兩)
上㕮咀 , 每服四錢 , 加生薑五片 , 水煎服 , 不拘時 。 發厥自汗 , 加熟附子 。 發熱自汗 , 加石斛 。
柏子仁丸 戢陽氣 , 止盜汗 , 進飲食 , 退經絡熱 。
柏子仁 半夏曲(各二兩) 牡蠣(甘鍋子內火煅醋淬七次 , 焙乾) 人參 麻黃根(慢火炙 , 拭去汗) 白朮 五味子(各一兩) 淨麩(炒 , 半兩)
上為末 , 棗肉丸如桐子大 , 每服三五十丸 , 空心米飲下 , 日二服 , 得效減一服 , 將愈即住 。 作散調服亦可 。
黃耆散 治盜汗 。
黃耆 木通 葛根
上為粗末 。 水煎服 。
一方 治盜汗 , 外腎濕 。
人參 苦參 龍膽草 麻黃根(各三錢)
上為末 , 煉蜜丸如桐子大 , 每服三十丸 , 炒麩湯下 。
一方 治盜汗 。
取青桑第二葉 , 焙乾為末 , 米飲調服 。 此物能去五臟之風熱 , 止盜汗 , 人所罕知 。