卷五十四

怔忡驚悸

論

虞氏 曰 ：《 內經 》 云 ： 心者 ， 君主之官 ， 神明出焉 。 夫怔忡驚悸之候 ， 或因怒氣傷肝 ， 或因驚氣入膽 ， 母能令子虛 ， 因而心血為之不足 。 又或遇事繁冗 ， 思慮太過 ， 則心君亦為之不安 ， 故神明不安 ， 而怔忡驚悸之證作矣 。 夫怔忡者 ， 心中惕惕動搖而不得安靜 ， 無時而作者是也 。 驚悸者 ， 驀然而跳躍 ， 動而有欲厥之狀 ， 有時而作者是也 。 亦有因痰飲留結於心胸胃口而為之者 ， 不可執以為心虛 ， 宜以脈證參究而治之 。

丹溪 云 ： 怔忡屬血虛有痰 ， 有慮便動屬虛 。 時作時止者 ， 痰因火動 。 瘦人多是血少 ， 肥人多是痰 。 時覺心跳者 ， 亦是血少 ， 四物湯 、 安神丸之類 。 痰用痰藥 。 又云 ： 驚悸屬血虛 ， 用硃砂安神丸 。 有痰迷心竅者 ， 用治痰藥 ， 定志丸加琥珀 、 鬱金 。 假如病因驚而驚 ， 是神出舍空 ， 則痰生也 。

戴氏 曰 ： 怔忡者 ， 心中不安 ， 惕惕然如人將捕者是也 。《 心法附錄 》 曰 ， 人之所主者心 ， 心之所養者血 ， 心血一虛 ， 神氣不守 ， 此驚悸怔忡之所肇端也 。 曰驚悸 ， 曰怔忡 ， 豈可不辨乎 。 心虛而鬱痰 ， 則耳聞大聲 ， 目擊異物 ， 過險臨危 ， 觸事喪志 ， 心為之忤 ， 使人有惕惕之狀 ， 是則為驚悸 。 心虛而停水 ， 則胸中滲滴 ， 虛氣流動 ， 水既上乘 ， 心火惡之 ， 心不自安 ， 使人有怏怏之狀 ， 是則為怔忡 。 治之之法 ， 驚悸者與之豁痰定悸之劑 ， 怔忡者與之逐水消飲之劑 。 所謂扶虛不過調養心血 ， 和平心氣而已（怏 ， 音央 。 怏 ， 悵也 ， 情不滿足也） 。

葉氏 曰 ： 怔忡或有陰火上衝 ， 怔忡不已 ， 甚者火炎於上 ， 或頭暈眼花 ， 或齒落髮脫 ， 或手指如杵長大 ， 或見異物 ， 或腹中作聲 ， 此陰火為患也 ， 治宜滋陰抑火湯 。 心不安者 ， 加養心之劑 。 久服降火藥不愈 ， 加附子從治 ， 或入參 、 耆亦可 。 有失志之人 ， 所求不遂 ， 或過誤自咎 ， 懊恨嗟嘆不已 ， 獨語書空 ， 若有所失 ， 宜溫膽湯去竹茹 ， 加人參 、 柏子仁 。 有痞塞不飲食 ， 心中常有所慊 ， 愛處暗地 ， 或倚門後見人 ， 則驚避似失志狀 ， 此為卑惵（達協切 ， 音牒 ， 危懼也）之病 ， 以血不足故耳 ， 宜人參養榮湯 。 水氣怔忡者 ， 五苓散 。 又曰 ： 驚悸或因事有所大驚 ， 觸忤心神 ， 氣與涎郁 ， 遂成驚悸 ， 此乃心虛膽怯所為 ， 宜養心湯 ， 或溫膽湯 。 嘔加人參 。 氣鬱有痰 ， 加味四七湯 。 若驚悸眠多異夢 ， 隨即驚覺者 ， 宜辰砂妙香散 ， 溫膽湯加酸棗仁 、 蓮肉或琥珀養心丹 。 又有每臥覺神離體 ， 驚悸多魘 ， 通夕無寐 ， 此是肝經受邪 ， 非心病也 。 肝藏魂者也 ， 遊魂為變 ， 平人肝不受邪 ， 故魂宿於肝 ， 神靜而得寐 ， 今肝經因虛邪氣襲之 ， 魂不歸舍 ， 是以臥則揚揚若去 ， 宜珍珠母丸 。 又曰 ： 或問怔忡驚悸之辨 。 曰 ： 怔忡者 ， 本無所驚 ， 心常自怯 ； 驚悸者 ， 因事有所驚 ， 或心有所思而卒動 ， 二者若相類而實不同也（治之實無大異） 。

李氏 曰 ： 惕惕不自定曰驚悸 ， 如人將捕曰怔忡 。 皆緣思慮太過 ， 及因大驚大恐 ， 以致心虛停痰 ， 或耳聞大聲 ， 目見異物 ， 臨危觸事 ， 便覺驚悸 ， 甚則心跳欲厥 ， 脈弦濡者 ， 虛也 。 血虛 ， 四物湯 、 茯神湯 、 妙香散 、 硃砂安神丸 。 氣血俱虛 ， 人參養榮湯 、 養心湯 。 時作時止者 ， 痰也 ， 二陳湯加白朮 、 黃連 、 遠志 、 竹瀝 、 薑汁 。 怔忡因驚悸久而成 ， 痰在下火在上故也 ， 溫膽湯加黃連 、 山梔 、 當歸 、 貝母 。 氣鬱者 ， 四七湯加茯神 、 遠志 、 竹瀝 、 薑汁 ， 或十味溫膽湯 、 金箔鎮心丸 。 停飲胸中 ， 漉漉有聲 ， 怏怏不安者 ， 二陳湯加茯神 、 檳榔 、 麥門冬 、 沉香 ， 或朱雀丸 。

脈法

脈經 曰 ： 寸口脈動而弱 ， 動為驚 ， 弱為悸 。 跌陽脈微而浮（浮為胃氣虛 ， 微則不能食 ， 此恐懼之脈 ， 憂迫所致也） 。 寸口脈緊 ， 跌陽脈浮 ， 胃氣則虛 ， 是以悸 。 肝脈動暴 ， 有所驚駭 。

脈訣舉要 曰 ： 心中驚悸 ， 脈必代結 ； 飲食之悸 ， 沉伏動滑 。

治怔忡驚悸因血氣虛者方

加味四物湯 治心血虛怔忡 。

當歸　芍藥　生地（酒炒）　川芎　茯神　熟地黃　黃連　甘草（炙）　硃砂（另研 ， 少許）

上銼 ， 水煎成 ， 入硃砂末服之 ， 食後 。

加減四物湯 治瘦人血少 ， 怔忡無時 ， 但覺心跳者 。

當歸　芍藥　生地（酒炒）　茯神（各一錢）　遠志　酸棗仁（各七分）（以下熟地俱用砂仁炒 ， 生地姜酒炒 ， 酸棗仁 、 柏子仁油去淨）

上㕮咀 ， 水煎服 。

養心湯 治心血虛少 ， 神氣不安 ， 令人驚悸怔忡 。

黃耆　白茯苓　茯神　半夏曲　當歸　川芎（各半兩）　柏子仁　酸棗仁（炒去油）　人參　遠志（去心）　五味子　辣桂（各二錢半）　甘草（炙 ， 四錢）

上銼 ， 每服五錢 ， 加生薑三片 ， 棗一枚 ， 水煎服 。 治停水怔忡 ， 加檳榔 、 赤茯苓 。

益榮湯 治思慮過度 ， 耗傷心血 ， 天君不安 ， 怔忡恍惚 ， 夜多夢寐 ， 小便赤白濁 。

當歸（酒浸）　黃耆　小草　酸棗仁（炒）　柏子仁（炒）　麥門冬（去心）　茯神（去木）　白芍藥　紫石英（各一兩 ， 研）　木香（不見火）　人參　甘草（炙 ， 各半兩）

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 加生薑五片 ， 大棗一枚 ， 水煎服 ， 食遠 。

酸棗仁湯 治心腎水火不交 ， 精血虛耗 ， 痰飲內蓄 ， 怔忡恍惚 ， 夜臥不安 。

遠志（去心）　酸棗仁　黃耆　白茯苓　蓮肉（去心）　當歸（酒浸）　人參　茯神（各一兩）　陳皮　粉草（炙 ， 各半兩）

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 加生薑三片 ， 棗一枚 ， 以瓦器煎 ， 日二服 ， 食後 、 臨臥各一服 。

養心安神湯 治血虛火動 ， 驚悸怔忡 。

當歸身（酒洗）　川芎　白芍藥（炒）　陳皮　黃連　柏子仁（炒 ， 各五分）　生地黃（酒炒）　茯神（各一錢）　白朮　酸棗仁（炒 ， 各七分）　甘草（炙 ， 三分）

上銼一服 ， 水煎服 。

滋陰抑火湯 治陰火上衝 ， 怔忡不已 。

黃連　芍藥（煨）　生地黃　當歸（酒洗）　川芎　熟地黃　知母（各一錢）　肉桂　甘草（各五分）

上用水二鍾 ， 煎七分 ， 入童便半盞 ， 食前服 。 若身如飛揚 ， 心跳不安 ， 加紫石英 、 人參各一錢 。

補氣湯 治氣虛脈浮而軟 ， 怔忡無時 。

黃耆（二錢）　人參　甘草（各一錢）　麥門冬　桔梗（各七分）

上加生薑三片 ， 水煎服 。

滋陰安神湯 治血氣兩虛 ， 不時怔忡 ， 眩暈 。

當歸　川芎　白芍藥　人參　白朮　熟地黃　茯神（去木）　遠志（去心 ， 各一錢）　酸棗仁　甘草（各五分）　黃連（酒炒 ， 四分）

上作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 有痰 ， 加南星一錢 。

茯神湯 治膽氣虛冷 ， 頭痛目眩 ， 心神恐畏 ， 不能獨處 ， 胸中煩悶 。

茯神（去木）　酸棗仁（炒）　黃耆（炒）　柏子仁（炒）　白芍藥（炒）　五味子（杵 ， 炒 ， 各一兩）　桂心　熟地黃　人參　甘草（炒 ， 各半兩）

上銼 ， 每服五錢 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。

茯神散 治五臟氣血虛弱 ， 驚悸怔忡 ， 宜用此安神定志 。

茯神（去木）　人參　龍齒（另研）　獨活　酸棗仁（炒 ， 各三錢）　防風　遠志（去心）　桂心　細辛　白朮（炒 ， 各二錢）　乾薑（炮 ， 一錢）

上為末 ， 每服四五錢 ， 水煎服 ． 或蜜丸亦可 。

茯神補心湯 治心血不足 ， 善悲愁怒 ， 衄血面黃 ， 五心煩熱 ， 或咽喉痛 ， 舌本作強 。

茯神（四兩）　桂心　甘草（炒 ， 各三兩）　紫石英（煅）　人參（各一兩）　大棗（二十枚）　麥門冬（去心 ， 三兩）　赤小豆（二十四粒）

上銼碎 ， 用水七升煎至二升半 ， 分三服 。 或每服一兩 ， 水煎服 。

硃砂安神丸 治血虛心煩懊憹 ， 驚悸怔忡 ， 胸中氣亂 。

硃砂（五錢 ， 水飛過另研）　黃連（酒洗 ， 六錢）　生地黃（一錢五分半 ， 酒炒）　當歸　甘草（炙 ， 各二錢半）

上五味為細末 ， 蒸餅丸如黍米大 ， 硃砂為衣 ， 每服十五丸 ， 食後唾津下 。

安神丸

當歸（酒洗）　生地黃（酒浸）　天麻　石菖蒲　酸棗仁　茯神（去木）　遠志（去心 ， 各一兩）　辰砂（三錢 ， 另研為衣）

上為細末 ， 湯浸蒸餅為丸 ， 如黍米大 ， 每服二十丸 ， 食後白湯下 。

定志丸 治心氣不足 ， 恍惚多忘 ， 及怔忡驚悸等證 。

人參（一兩）　白茯神　遠志　菖蒲（各二兩）

上為細末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 硃砂為衣 ， 每服五十丸 ， 食後白湯米飲任下 。 一方去茯神 ， 名開心散 ， 服二錢匕 ， 不時 。

八物定志丸 補益心神 ， 安定魂魄 ， 除膈間痰熱等證 。

人參（一兩半）　石菖蒲　遠志　茯神（去木）　白茯苓　麥門冬（去心 ， 各一兩）　白朮（半兩）　牛黃（二錢 ， 另研）

上為細末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 以硃砂為衣 ， 每服五十丸 ， 不拘時 ， 白湯下 。

十四友丸 治心血虛耗 ， 怔忡驚惕 。

柏子仁　遠志（黑豆 、 甘草煮 ， 去心）　酸棗仁（炒）　紫石英（煅）　熟地黃（酒蒸）　當歸（酒洗）　白茯苓　白茯神（去木）　人參　黃耆　阿膠（蛤粉炒）　辣桂（去皮）　龍齒（煅 ， 各一兩）　硃砂（五錢 ， 另研為衣）

上為細末 ， 煉蜜丸如綠豆大 ， 硃砂為衣 ， 每服五六十丸 。 食後 、 臨臥用棗湯 ， 或燈火草湯下 。

安志丸 治氣血虛 ， 夢中多驚 。

人參　白茯苓　白茯神　酸棗仁（酒浸隔紙炒）　當歸　遠志　柏子仁　琥珀（各半兩）　乳香　石菖蒲　硃砂（各二錢半）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服三十丸 ， 食後白湯下 。

琥珀養心丹 治心血虛驚悸 ， 夜臥不安 ， 或怔忡心跳者 。

琥珀（另研 ， 二錢）　龍齒（煅 ， 另研 ， 一兩）　遠志（黑豆甘草同煮 ， 去骨）　石菖蒲　茯神　人參　酸棗仁（炒）　當歸　柏子仁（各五錢）　生地黃（酒洗 ， 七錢）　黃連（三錢）　牛黃（另研 ， 一錢）　硃砂（另研 ， 各三錢）

上為細末 ， 以豬心血丸如黍米大 ， 金箔為衣 ， 每服五十丸 ， 燈火草煎湯送下 。

平補鎮心丹 治心血不足 ， 時或怔忡 ， 夜多異夢 ， 如墮層崖 。 常服安心腎 ， 益榮衛 。

人參　白茯苓（各五錢）　五味子　車前子　茯神　麥門冬（去心）　肉桂（各一兩二錢半）　遠志（甘草水煮 ， 去心）　天門冬（去心）　山藥（薑製）　熟地黃（酒蒸）　龍齒（各一兩半）　酸棗仁（二錢半）　硃砂（五錢 ， 細研為衣）

上為細末 ， 煉蜜和丸如梧桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心米飲 、 溫酒任下 。

真珠母丸 治肝經因虛 ， 內受風邪 ， 臥則魂散而不守 ， 狀如驚悸 ， 及心虛不寐者 。

真珠母（三錢 ， 研）　熟地黃　當歸（酒洗 ， 各一兩半）　酸棗仁（炒）　柏子仁（去油）　人參　犀角（鎊）　茯神（去皮 、 木）　沉香　龍齒（煅 ， 各半兩）　虎睛（一對）　麝香（一錢）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 辰砂為衣 ， 每服五十丸 ， 金錢薄荷煎湯下 。

辰砂妙香散 治心氣不足 ， 驚悸恐怖 ， 虛煩不眠 ， 夜多盜汗 。 常服補益血氣 ， 鎮安心神 。

山藥　茯苓　茯神　黃耆　遠志（各一兩）　人參　甘草　桔梗（各五錢）　木香（二錢半）　麝香　辰砂（各三錢）

上為極細末 ， 每服二錢 ， 食遠 ， 用白湯 ， 或燈心湯調下 。

參乳丸 治心氣不足 ， 怔忡自汗 。

人參（一兩）　乳香（三錢 ， 另研）　當歸（二兩）

上為細末 ， 研勻 ， 山藥煮糊和丸 ， 如桐子大 ， 每服三十丸 ， 食後棗湯送下 。

參棗丸 （一名安志膏）　治一切驚心慌膽累效 。

人參　酸棗仁（各一兩）　辰砂（五錢）　乳香（二錢）

上為末 ， 煉蜜丸如彈子大 ， 每服一丸 ， 薄荷煎湯化下 。

經驗秘方 治憂愁思慮傷心 ， 令人惕然心跳動 ， 驚悸不安之證 。

川歸身（酒洗）　生地黃（酒洗）　遠志（去心）　茯神（各五錢）　石菖蒲　黃連（各二錢半）　牛黃（一錢 ， 另研）　辰砂（二錢 ， 另研）　金箔（十五片）

上以前六味為細末 ， 入牛黃 、 辰砂二味 ， 豬心血丸如黍米大 ， 金箔為衣 ， 每服五十丸 ， 煎燈心湯下 。

治怔忡驚悸因驚氣痰者方

加味二陳湯 治怔忡驚悸 ， 時作時止 ， 心下有痰 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　白朮　黃連　遠志

上水煎 ， 加竹瀝 、 薑汁服 。

溫膽湯 治心膽虛怯 ， 觸事易驚 ， 或夢寐不祥 ， 遂致心驚膽懾 ， 氣鬱生涎 ， 涎與氣搏 ， 變生諸證 ， 或短氣悸乏 ， 或復自汗 。

半夏（湯洗）　竹茹　枳實（炒）　橘皮（去白 ， 各二兩）　白茯苓（一兩半）　甘草（炙 ， 一兩）

上銼散 ， 每服四錢 ， 加生薑五片 ， 棗一枚 ， 水煎 ， 食前服 。

十味溫膽湯 治證同前 。

半夏　枳實（麩炒）　橘紅（各二錢）　白茯苓（一錢半）　酸棗仁　遠志（去心 ， 姜水煮）　五味子　熟地黃（酒浸）　人參（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）

上作一服 ， 加生薑五片 ， 棗一枚 ， 水煎 ， 不拘時服 。

加味四七湯 治心氣鬱滯 ， 豁痰散驚 。

半夏（三錢）　白茯苓　厚朴（各一錢半）　蘇葉　茯神　遠志（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）

上作一服 ， 加生薑三片 ， 棗一枚 ， 水煎 ， 食遠服 。 一方加石菖蒲一寸 。

茯苓飲子 治痰飲蓄於心胃 ， 怔忡不已 。

赤茯苓　半夏　茯神　麥門冬（去心）　橘皮（各一錢半）　檳榔　沉香　甘草（各一錢）

上作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎 ， 食遠服 。

加味定志丸 治肥人痰迷心膈 ， 尋常怔忡驚悸 。

遠志　菖蒲（各二兩）　人參（一兩）　白茯苓（三兩）　琥珀　鬱金

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 硃砂為衣 ， 每服三十丸 ， 米湯下 。 一方有天花粉 、 貝母 、 瓜蔞仁 。

辰砂遠志丸 治驚悸 ， 消風痰 。

石菖蒲　遠志　人參　茯神　川芎　山藥　鐵粉　麥冬　天麻　半夏　南星　茯苓（各一兩）　北細辛　辰砂（各半兩）

上為細末 ， 生薑五兩 ， 取汁入水 ， 煮糊為丸 ， 如綠豆大 ， 另以硃砂為衣 ， 每服二十五丸 ， 臨臥生薑湯下 ， 小兒減服 。

壯膽鎮驚丸

陳皮（去白）　枳實（去穰）　當歸身（酒洗）　生甘草（各五錢）　熟地黃（薑汁浸）　白茯神（去木）　天冬（去心）　遠志（甘草水煮 ， 去骨 ， 各一兩）　白石英（火煅 ， 醋淬七次 ， 二錢 ， 如無以銀箔代之）　辰砂（三錢 ， 另研為衣）

上為末 ， 粳米糊為丸 ， 如赤小豆大 ， 辰砂為衣 ， 每服五十丸 ， 每飢時白湯送下 ， 日服二次 。

茯苓丸

石菖蒲　辰砂　人參　遠志　茯苓　真鐵粉　茯神　南星（牛膽制）　半夏曲（各等分）

上為細末 ， 生薑四兩取汁 ， 水煮糊為丸 ， 如桐子大 ， 別用細末為衣 ， 干之 ， 每服十粒 ， 加至二十粒 ， 夜臥生薑湯下 。

朱雀丸 治怔忡驚悸等證 。

茯神（二兩）　沉香　辰砂（各半兩）

上為細末 ， 蒸餅丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 人參湯下 。

鎮心丹 治驚悸 。

辰砂（用黃松節酒浸）　龍齒（用遠志苗醋煮）

上只取辰砂 、 龍齒各等分 ， 為末 ， 豬心血為丸 ， 如芡實大 ， 每服一丸 ， 以麥門冬 、 荷葉 、 綠豆 、 燈心 、 白蜜水煎 ， 豆熟為度 ， 臨臥嚥下 。 小兒磨化半丸 ， 量歲數與之 。

壽星丸 治心膽被驚 ， 神不守舍 ， 或痰迷心竅 ， 恍惚健忘 。

天南星（一斤 ， 先用炭二十斤 ， 燒一地坑 ， 通紅 ， 去炭火 ， 以酒五升 ， 傾於地坑內 ， 候滲泄盡 ， 下南星在坑內 ， 以盆覆坑周圍 ， 用炭擁定 ， 勿令走氣 ， 次日取出 ， 為末）　辰砂（一兩 ， 另研）　琥珀（一兩 ， 另研）

上各為細末 ， 和勻 ， 用生薑汁煮麵糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服三十丸 ， 加至五十丸 ， 食後 ， 煎人參石菖蒲湯下 。

密陀僧散 治驚氣入心 ， 喑不能語 。

密陀僧

上研為細末 ， 茶調一錢匕 。 昔有人為狼及大蛇所驚 ， 皆用此 ， 一服即愈 。 蓋此物鎮重而燥 ， 重故可以鎮心 ， 燥故可以劫其驚痰 。

寒水石散 治因驚心氣不行 ， 鬱而生涎 ， 結為飲 ， 遂為大疾 ， 怔悸隕穫 ， 不自勝持 ， 少遇驚則發 ， 尤宜服之 。

寒水石（煅）　滑石（水飛 ， 各二錢）　生甘草（一錢）

上為末 ， 每服二錢 ， 熱則用新汲水下 ， 怯寒則用薑棗湯下 。 加龍膽草少許尤佳 。

半夏麻黃丸 治心下悸者 。

半夏　麻黃（各等分）

上為末 ， 煉蜜丸如小豆大 ， 飲服三丸 ， 日三服 。