卷八

大頭瘟

論

綱目 云 ： 運氣大頭病皆屬火 ， 蓋經所謂上腫者 ， 即其屬也 。 經云 ： 少陽司天之政（寅申之歲） ， 風熱參布 ， 太陰橫流 ， 寒乃時至 ， （此皆木火之化 ， 火盛則寒水來復） ， 民病上怫（音佛 ， 心郁不舒也） ， 腫 ， 色變 。 又云 ： 少陰司天之政（子午之歲） ， 熱病生於上 ， 清病生於下（少陰司天 ， 陽明在泉 ， 上火下金 ， 故熱病生於上 ， 清病生於下） ， 民病嗌乾腫上 。 終之氣 ， 燥令行 ， 餘火內格 ， 腫於上 ， 咳喘 。 （燥金之客 ， 加於寒水之主 ， 金氣收 ， 故五氣之餘火內格而為病 ， 如此格拒也） 。 其治方 ， 東垣普濟消毒飲子得之矣 。

丹溪 曰 ： 大頭天行病 ， 乃濕氣在高巔之上 ， 用羌活 、 黃芩酒炒 、 大黃酒蒸 ， 隨病加減 ， 不可用降藥 。

東垣 曰 ： 夫大頭病者 ， 雖為在身在上 ， 熱邪伏於已 ， 又感天地四時非節瘟疫之氣所著 ， 所以成此疾 。 至於潰裂膿出 ， 而又染他人 ， 所以謂之疫癘也 。 大抵足陽明邪熱太甚 ， 資實少陽相火為之熾 ， 多在少陽或在陽明 ， 甚則逆傳太陽 。 視其腫勢在何部分 ， 隨其經而取之 。 濕熱為腫 ， 木盛為痛 ， 此邪發於首 ， 多在兩耳前後所先見出者為主為根 ， 治之宜早 ， 藥不宜速 ， 恐過其病 ， 上熱未除 ， 中寒已作 ， 有傷人命矣 。 此疾是自內而之外也 ， 是為血病 。 況頭部受邪 ， 現見於無形之處 ， 至高之分 ， 當先緩而後急 。 先緩者 ， 謂邪氣在上所著 ， 無形之分 ， 既著無形 ， 所傳無定 ， 若用重劑大瀉之 ， 則其邪不去 ， 反過其病矣 。 雖用緩藥 ， 若急服之 ， 或食前或頓服 ， 咸失緩之體 ， 則藥不能騰昇 ， 徐潰無形之邪 ， 或藥性味形狀 ， 擬象服餌 ， 皆須不離緩體 ， 及寒藥或炒或酒浸之類是也 。 後急者 ， 謂前緩劑已經高分 ， 瀉邪氣入於中 ， 是到陰部 。 入於中 ， 染於內之有形質之所 ， 若不速去 ， 反損陰分 ， 此中治卻為客熱所當急也 。 治客以急 ， 此之謂也 。 治主以緩 ， 先緩謂也 。 謂陽邪在上 ， 陰邪在下 ， 各為本家 ， 病不從先後 。 錯其緩急 ， 不惟不能解其紛 ， 而復致其亂矣 。 此所以治主當緩 ， 治客當急 。 謂陽分受陽邪 ， 陰分受陰邪者 ， 主也 。 陽分受陰邪 ， 陰分受陽邪者 ， 客也 。 凡所謂急者 ， 當急去之 ， 此治客以急也 。 假令少陽 、 陽明之為病 ， 少陽者 ， 謂邪出於耳前後也 ； 陽明者 ， 首面大腫也 。 先以黃芩 、 黃連 、 甘草通炒銼煎 ， 少少不住服呷之 。 或一劑畢 ， 再用大黃 ， 或酒浸 ， 或煨 ， 又以鼠黏子新瓦上炒 ， 㕮咀 ， 煎成去渣 ， 納芒硝各等分 ， 亦時時呷之 。 當食後用 ， 徐得微利 。 並邪氣已 ， 只服前藥 ， 如不已 ， 再服後藥 ， 依前次第用之 。 取大便利 ， 邪已即止 。 如陽明行經 ， 加升麻 、 葛根 、 芍藥之類 。 太陽行經 ， 加羌活 、 防風 、 荊芥之類 。 選而加之 ， 並與上藥相合用之 ， 不可獨用也 。

齊氏 曰 ： 時毒者 ， 為四時邪毒之氣 ， 而感之於人也 。 其候發於鼻面耳項咽喉 ， 赤腫無頭 ， 或結核有根 ， 令人憎寒 ， 發熱頭痛 ， 或肢體痛甚者 。 恍惚不安 ， 咽喉閉塞 ， 人不識者 ， 將為傷寒 ， 便服解藥 。 一二日腫氣增益 ， 方悟 ， 始求瘡醫 。 原夫此疾 ， 古無方論 ， 世俗通為丹瘤 ， 病家惡言時毒 ， 切恐傳染 。 考之於經曰 ： 人身忽經變赤 ， 狀如塗丹 ， 謂之丹毒 。 此風熱惡毒所為 ， 與夫時毒特不同耳 。 蓋時毒初狀如傷寒 ， 五七日間 ， 乃能殺人 ， 治者宜精辨之 。 先診其脈 ， 滑數浮洪沉緊弦澀 ， 皆其候也 。 蓋浮數者 ， 邪氣在表也 。 沉澀者 ， 邪氣深也 。 氣實之人 ， 急服化毒丹以攻之 。 熱實不利 ， 大黃湯下之 。 其有表證者 ， 解毒升麻湯以發之 。 或年高氣軟者 ， 五香連翹湯主之 。 又於鼻內嗅通氣散 ， 取十餘嚏作效 。 若嗅藥不嚏者 ， 不可治 。 如嚏出膿血者 ， 治之必愈 。 左右看病之人 ， 每日用嗅藥嚏之 ， 必不傳染 。 其病人每日用嚏藥三五次 ， 以泄熱毒 。 此治時毒之良法也 。 經三四日不解者 ， 不可大下 ， 猶宜和解之 ， 服犀角連翹散之類 。 至七八日 ， 大小便通利 ， 頭目腫起高赤者 ， 可服托裡散 、 黃耆散 。 宜針鐮砭割出血 ， 泄其毒氣 。 十日外不治自愈也 。 此病若五日以前精神昏亂 ， 咽喉閉塞 ， 語聲不出 ， 頭面不腫 ， 食不知味者 ， 必死之候 ， 治之無功矣 。 然而此病有陰有陽 ， 有可汗 ， 有可下 。 嘗見粗工 ， 但云熱毒 ， 就用寒藥 ， 殊不知病有微甚 ， 治有從逆 ， 不可不審也 。

李氏 曰 ： 大頭腫痛 ， 又名雷頭風 。 時行毒濕在高巔之上 ， 故頭面痛腫疙瘩 ， 甚則咽嗌堵塞 ， 害人最速 。 冬過後多病此 ， 證似傷寒 ， 寒熱身痛 。 治法分表裡三陽 ， 連兩目鼻面腫者 ， 陽明也 。 發耳前後並頭角者 ， 少陽也 。 腦後項下腫起者 ， 太陽也 。 脈浮 ， 表證多者 ， 清震湯 ， 或敗毒散加荊 、 防 。 脈沉 ， 里證見者 ， 宜羌活 、 黃芩俱酒炒 ， 大黃酒蒸為主 。 陽明加乾葛 、 升麻 、 芍藥 、 石膏 ， 少陽加瓜蔞子 、 牛蒡子 ， 太陽加荊芥 、 防風 ， 水煎 ， 時時呷之 ， 取大便邪氣去則止 。 甚者 ， 加芒硝 ， 或防風通聖散加牛蒡子 、 元參 ， 俱用酒炒 ， 微微下之 。 咽喉腫痛者 ， 用殭蠶一兩 ， 大黃二兩 ， 蜜丸如彈 ， 井水化服 。 凶荒勞役 ， 宜普濟消毒飲以安 。 裡虛者 ， 加參 、 歸 。 便秘 ， 加大黃 ， 或人中黃丸 ， 亦妙 。 服後俱仰臥 ， 使藥氣上行 。 故非便秘熱盛 ， 忌用降下之藥 ， 若表裡俱解 ， 腫不消者 ， 用磁鋒砭去血 ， 外用通關散 ， 倍加躑躅 ， 及藜蘆少許 ， 搐鼻 ， 嚏 ， 以泄其毒 。 久不愈 ， 欲作膿者 ， 內服托裡消毒散 。 體倦 ， 食少 ， 惡寒者 ， 補中益氣湯加桔梗 。 潰後腫赤不消 ， 膿清色白者 ， 六君子湯加桔梗 、 芎 、 歸 。 元氣素弱 ， 脈微者 ， 用參 、 朮 、 芎 、 歸 、 陳皮 、 柴胡 、 升麻 、 甘草各等分 ， 以升舉陽氣 ， 用牛蒡子 、 元參 、 連翹 、 桔梗減半 ， 以解熱毒 。 腫赤便屬純陽 ， 脈微便屬純陰 ， 慎之 。

薛氏 曰 ： 時毒 ， 謂毒發於面鼻耳項也 。 裡實而不利者 ， 下之 ； 表實而不解者 ， 散之 ； 表裡俱實而不解者 ， 解表攻裡 ； 表裡俱解而不消者 ， 和之 ； 腫甚焮痛者 ， 砭去惡血 ， 更用消毒之劑 ； 不作膿或不潰者 ， 托之 。 饑年普患者 ， 不宜用峻利 ， 當審而治之 。 一男子頭面腫痛 ， 服硝黃敗毒之劑愈甚 。 診之脈浮數 ， 邪在表尚未解 ， 用荊防敗毒散二劑 ， 勢退大半 ， 更以葛根牛蒡子湯四劑而痊 。《 內經 》 云 ： 身半以上腫 ， 天之氣也 ； 身半以下腫 ， 地之氣也 。 乃邪客心肺之間 ， 上攻頭目而為腫 。 此感四時不正之氣為患 ， 與夫膏粱積熱之證不同 。 硝黃之劑 ， 非大便秘實不可用 。 若不審其因 ， 不辨其虛實表裡 ， 概用攻之 ， 必致有誤 。 常見饑饉之際 ， 芻蕘之人多患之 。 乃是胃氣有損 ， 邪氣從之為患 ， 不可不察 。 一男子服表散藥愈熾 ， 發熱便秘 ， 診其脈沉實 ， 此邪在裡也 ， 以大黃湯下之 ， 里證悉退 ， 以葛根牛蒡子湯 ， 浮腫亦消 ， 惟赤腫尚存 ， 更以托裡藥潰之而愈 。 一老人冬月頭面耳項俱腫痛甚 ， 便秘脈實 ， 此表裡俱實病也 ， 飲防風通聖散不應 ， 遂砭患處 ， 出黑血 ， 仍投前藥即應 ， 又以荊防敗毒散而瘳 。 蓋前藥不應者 ， 毒血凝聚上部經絡 ， 藥力難達故也 。 惡血既去 ， 其藥自效 。 或拘用寒遠寒（遠 ， 避忌之謂 ， 用寒者 ， 無犯司氣之寒 ， 然攻裡則不遠寒） ， 及年高畏用硝黃 ， 而用托裡 ， 與夫尋常消毒之劑 ， 或不砭泄其毒 ， 鮮不危矣 。 予嘗治邪在外者 ， 用葛根牛蒡子湯 、 人參敗毒散 ， 或普濟消毒飲子 。 邪在裡者 ， 五利大黃湯 、 梔子仁湯 。 表裡俱不解者 ， 防風通聖散 。 表裡俱解而腫不退者 ， 犀角升麻湯 。 如腫甚者 ， 砭患處出惡血 ， 以泄其毒 ， 或用通關散取嚏 ， 以泄其毒 ， 十日外自愈 。 若嚏出膿血即愈 ， 欲其作膿者 ， 用托裡消毒散 。 欲其收斂者 ， 用托裡散 ， 此法最為穩當 。 五七日咽喉腫閉 ， 言語不出 ， 頭面不腫 ， 食不知味者 ， 不治 。

丹溪 曰 ： 蛤蟆瘟屬風熱 ， 解毒丸下之 。 或防風通聖散加減用之 ， 或用小柴胡加防風 、 羌活 、 荊芥 、 薄荷 、 桔梗煎服 ， 外以側柏葉自然汁調蚯蚓糞敷之 ， 或用丁香尖 、 附子尖 、 南星末醋調敷之 ， 或五葉藤汁 ， 或車前草汁 ， 皆可敷 。

脈法

時毒天行 ， 其脈滑數浮洪 ， 沉緊弦澀 ， 皆其候也 。 蓋浮數者 ， 邪氣在表也 。 沉澀者 ， 邪氣深也 。

治大頭瘟方

二黃湯 治天行大頭疫瘟 。

黃芩（酒炒）　黃連（酒炒）　生甘草（各二兩）

上銼 ， 每服三錢 ， 水煎 ， 溫服 ， 徐徐細呷之 。 如未退 ， 再加鼠黏子 、 酒蒸大黃煎 ， 入芒硝 ， 亦細細頻與服之 ， 微利為度 。 腫減後去後三味 ， 只服前藥 ， 取邪氣已則止 。 前藥各宜加引經藥 。 陽明渴 ， 加石膏 ； 少陽渴 ， 加瓜蔞根 ； 陽明行經 ， 加升麻 、 葛根 、 芍藥 、 甘草 ； 太陽行經 ， 加羌活 、 荊芥 、 防風 。 或云頭痛 ， 加酒芩 ； 口乾 ， 加乾葛 ； 身痛 ， 加羌活 、 桂枝 、 防風 、 芍藥 。

東垣方 治大頭天行病 。

羌活　黃芩（酒炒）　大黃（酒蒸）

上加減 ， 水煎服 。

普濟消毒飲子 泰和二年四月 ， 民多疫癘 ， 初覺憎寒壯熱體重 ， 次傳頭面腫盛 ， 目不能開 ， 上喘 ， 咽喉不利 ， 舌乾口燥 。 俗云大頭傷寒 ， 諸藥雜治 ， 終莫能愈 ， 漸至危篤 。 東垣曰 ： 身半以上 ， 天之氣也 。 邪熱客於心肺之間 ， 上攻頭目而為腫耳 ， 須用下項藥 ， 共為細末 ， 半用湯調 ， 時時服之 ； 半用蜜丸噙化 ， 服盡良愈 ， 活者甚眾 ， 時人皆曰天方 。 遂刻諸石 ， 以傳永久 。

黃芩（酒炒）　黃連（酒炒 ， 各五錢）　人參（三錢）　陳皮（去白）　甘草　元參（各二錢）　連翹　板藍根　馬勃　鼠黏子（各一錢）　白殭蠶（炒）　升麻（各七分）　柴胡（二分）　桔梗（三分）

上為末 ， 服如上法 。 或加防風 、 川芎 、 薄荷 、 當歸身 ， 細切五錢 ， 水煎 ， 時時稍熱服之 。 如大便秘 ， 加酒蒸大黃一錢或二錢 ， 以利之 。

牛蒡芩連湯 治積熱在上 ， 頭頂腫起 ， 或面腫 ， 多從耳根上起 ， 俗名大頭瘟 ， 並治煙瘴 。

黃芩（酒炒 ， 二錢半）　黃連　桔梗　石膏（各一錢半）　連翹　牛蒡子（炒研）　元參　甘草（各一錢）　荊芥　防風　羌活　大黃（各三分）

上銼一劑 ， 加生薑一片 ， 水煎 ， 食後細細呷 ， 溫服 。 每一盞做二十次服 。 常令藥在上 、 勿令飲食在後也 。

荊防敗毒散 治時毒腫痛發熱 ， 左手脈浮數 。

人參　茯苓　甘草　桔梗　川芎　枳殼　柴胡　前胡　羌活　獨活　防風　荊芥（各等分）

上銼 ， 每服七八錢 ， 加生薑 、 薄荷 ， 水煎服 。

葛根牛蒡子湯 治時毒腫痛 ， 脈數而少力者 。

葛根　牛蒡子（半生半炒 ， 杵碎）　貫眾　甘草　江西豆豉（各二錢）

上銼一劑 ， 水一鍾半煎八分 ， 食後服 。

五利大黃湯 治時毒 ， 頭面焮腫赤痛 ， 煩渴便秘 ， 脈實數 。

大黃（煨）　黃芩　升麻（各二錢）　梔子　芒硝（各一錢二分）

上作一劑 ， 水一鍾半煎六分 ， 空心熱服 。

梔子仁湯 治時毒頭面腫痛 ， 大便秘結 ， 脈沉數 。

山梔仁（炒）　牛蒡子（炒）　升麻　枳殼（麩炒去穰）　鬱金　大黃（煨 ， 各等分）

上為細末 ， 每服三錢 ， 蜜水調下 。

治大頭病兼治喉痹歌

人間治疫有仙方 ， 一兩殭蠶二大黃 ， 薑汁為丸如彈子 ， 井花調蜜便清涼 。

內府仙方 治腫項大頭病 ， 蝦蟆瘟病 。

殭蠶（二兩）　薑黃（二錢半）　蟬退（六錢半）　大黃（四兩）

上為細末 ， 薑汁打糊為丸 ， 重一錢一枚 。 大人服一丸 ， 小兒半丸 ， 蜜水調服 ， 立愈 。

人黃散 治四時疫癘 ， 大頭天行等病 。

糞缸岸（置風露中年遠者佳 ， 水飛研細 ， 一兩）　甘草（三錢）　雄黃　辰砂（各一錢半）

上為細末 ， 每服二錢 ， 煎薄荷桔梗湯調下 ， 日三五服 。 煎藥用甘草 、 桔梗 、 茯苓 、 藁本 、 白朮各半錢 ， 水煎服 。

二聖救苦丸 治傷寒瘟疫 ， 不論傳經過經可服 。

大黃（四兩 ， 酒拌蒸 ， 曬乾）　牙皂（二兩）

上共為末 ， 水打稀糊為丸如綠豆大 ， 每服五七十丸 ， 冷綠豆湯下 ， 以汗為度 。

龔氏曰 ： 萬曆丙戌春 ， 余客大梁屬 ， 瘟疫大作 ， 其證間巷相染 ， 甚至滅門 。 其證頭疼身痛 ， 憎寒壯熱 ， 頭面頸項赤腫 ， 咽喉腫痛 ， 昏憒等證 。 此乃冬應寒而反熱 ， 人受不正之氣 ， 至春發為瘟疫 ， 至春發為熱病 ， 名曰大頭瘟 ， 大熱之證也 。 余用此方 ， 以牙皂開關竅而發其表 ， 以大黃瀉諸火而通其里 ， 一服即汗 ， 一汗即愈 ， 真仙方也 。 但稟氣稍壯者 ， 百發百中 。 虛弱者 ， 先以人參敗毒散 ， 輕者即愈 。 如未愈 ， 用牛蒡芩連湯 ， 可收全效 。

一方 治疫毒頭腫 。

甘草　桔梗　鼠黏子　大黃　芒硝

上水煎 ， 頻頻細呷之 。

黑白散 治大頭病如神 。

烏黑蛇　白花蛇（各去頭尾 ， 酒浸）　雄黃（二錢）　大黃（煨 ， 半兩）

上為極細末 ， 每服一二錢 ， 白湯調下 ， 不拘時 。

五香麻黃湯 凡傷寒熱病後 ， 忽發浮腫 ， 或著頭面 ， 或著唇口頸項 ， 或著胸背 ， 或著四肢 ， 或偏著兩足 ， 不痛不赤者 ， 此方主之 。

麻黃（去節）　防風（去蘆）　獨活（去土）　秦艽（去蘆）　萎蕤　枳實（麩炒）　白薇　甘草　沉香　青木香（各二錢）　熏陸香　雞舌香（各一錢）　麝香（五分）

上為末 ， 水調服 。

通氣散 治大頭病焮腫 ， 咽喉不利 ， 取嚏以泄其毒 。

元胡索（一錢五分）　川芎（一錢）　藜蘆（五分）　豬牙皂角（一錢）　羊躑躅花（二分半）

上為細末 ， 用紙捻蘸少許紝於鼻內 ， 取嚏為效 。

托裡消毒散 治時毒 ， 表裡俱解 ， 腫尚不退 ， 欲其作膿 。

人參　黃耆（鹽水拌炒）　當歸（酒拌）　川芎　芍藥　白朮　茯苓（各一錢）　白芷　金銀花（各七分）　甘草（五分）

上作一劑 ， 用水二鍾煎八分 ， 食後服 。

一方 治大頭瘟 ， 病腫臉頸項者 。

用福建靛花（ 《 本草綱目 》 藍質浮水面者為）靛花三錢 、 燒酒一鍾 、 雞子清一個 ， 入內打勻 ， 吃下 ， 不時而愈 ， 腫即消 ， 神方也 。

一方 治大頭風 。

用大黃 、 芒硝為末 ， 以井底泥調塗之 。 此方若在表者忌之 ， 在裡者宜之 。

治蝦蟆瘟方

防風通聖散 蝦蟆瘟屬風熱 ， 此方加減用之 。

防風　川芎　當歸　芍藥　大黃　芒硝　連翹　薄荷　麻黃（各五錢）　桔梗　石膏　黃芩（各一兩）　荊芥穗　白朮　山梔（各二兩半）　滑石（三兩）　甘草（二兩）

上銼 ， 每服一兩 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。

加味小柴胡湯

柴胡　黃芩　人參　半夏　甘草　防風　羌活　荊芥　薄荷

上銼 ， 水煎服 。