卷八十

痿證

論

內經 曰 ： 肺熱葉焦（肺志不伸則氣鬱生火 ， 失其清肅之化 ， 故熱而葉焦） ， 五臟因而受之 ， 發為痿躄（必益切 ， 音闢 。 肺主氣以行榮衛 ， 治陰陽 ， 故五臟之痿 ， 皆因於肺氣熱則五臟之陰皆不足 ， 此痿躄之生於肺也 。 五痿之證雖異 ， 總皆謂之痿躄） 。 心氣熱 ， 則下脈厥而上 ， 上則下脈虛 ， 虛則生脈痿 。 樞折挈 ， 脛縱而不任地也（心氣熱則火獨上炎 ， 故三陰在下之脈亦皆厥逆而上 ， 上逆則下虛 ， 乃生脈痿 。 脈痿者 ， 凡四肢關節之處如樞紐之折 ， 而不能提挈 ， 足脛縱緩而不能任地也） 。 肝氣熱 ， 則膽泄口苦 ， 筋膜乾 ， 筋膜乾則筋急而攣 ， 發為筋痿（膽附於肝 ， 肝氣熱則膽汁溢泄 ， 故為口苦 。 筋膜受熱則血液乾燥 ， 故拘急而攣 ， 為筋痿也） 。 脾氣熱 ， 則胃干而渴 ， 肌肉不仁 ， 發為肉痿（脾與胃以膜相連而開竅於口 ， 故脾氣熱則胃干而渴 ， 脾主肌肉 ， 今熱蓄於內則精氣耗傷 ， 故肌肉不仁 ， 發為肉痿） 。 腎氣熱 ， 則腰脊不舉 ， 骨枯而髓減 ， 發為骨痿（腰者腎之府 ， 其脈貫脊 ， 其主骨譴 ， 故腎氣熱則見證若此） 。 又曰 ： 治痿者 ， 獨取陽明一經 。 陽明者 ， 五臟六腑之海 ， 主潤宗筋 ， 宗筋主束骨而利機關也（前陰為諸筋之會 ， 凡腰脊溪谷之筋 ， 皆屬於此 ， 故主束骨而利機關） 。 衝脈者 ， 經脈之海也 ， 主滲灌溪谷 ， 與陽明合於宗筋（衝脈為十二經之血海 ， 故主滲灌溪谷 ， 衝脈起於氣街 ， 並少陰之經夾臍上行 ， 陽明脈亦夾臍旁 ， 去中行二寸下行 ， 故皆會於宗筋） 。 陰陽總宗筋之會（宗筋聚於前陰 ， 前陰者 ， 足之三陰 、 陽明 、 少陽及沖 、 任 、 督 、 蹺 ， 九脈之所會也 。 九者之中 ， 陽明為五臟六腑之海 ， 沖為經脈之海 。 此一陰一陽 ， 總乎其間 ， 故曰陰陽總宗筋之會也） ， 會於氣街而陽明為之長（氣街為陽明之正脈 ， 故陽明獨為之長） 。 皆屬於帶脈 ， 而絡於督脈（帶脈者 ， 起於季脅 ， 圍身一周 。 督脈者 ， 起於會陰 ， 分三岐為任沖而上行腹背 ， 故諸經者 ， 皆聯屬於帶脈 ， 支絡於督脈） 。 故陽明虛則宗筋縱 ， 帶脈不引 ， 故足痿不用也（虛則血氣少不能潤養宗筋 ， 故至弛縱 。 宗筋縱則帶脈不能收引 ， 故足痿不為用 ， 此所以當治陽明也） 。 治法各補其滎而通其俞 ， 調其虛實 ， 和其逆順 ， 筋脈骨肉 ， 各以其時受月 ， 則病已 。 （諸經之所溜為滎 ， 所注為俞 。 補者 ， 所以致氣通者 ， 所以行氣 。 上文云獨取陽明 ， 此復云各補其滎而通其俞 。 蓋治痿者 ， 當取陽明 ， 又必察其所受之經 ， 而兼治之也 。 如筋痿者 ， 取陽明厥陰之滎俞 ； 脈痿者 ， 取陽明少陰之滎俞 ； 肉痿骨痿 ， 其治皆然 。 然筋脈骨肉則各有所受之時月 ， 如木病者在筋 ， 火病者在脈 ， 土病者在肉 ， 金病者在皮毛 ， 水病者在骨 ， 知所受之淺深以調虛實 ， 知時氣之盛衰以和逆順 ， 則病可已也）

蔭按 ： 風痿之別 ， 痛則為風 ， 不痛則為痿 。 經曰 ： 痛則為實 ， 不痛則為虛 。 曰風曰痿 ， 虛實二者而已矣 。 故東垣先生曰 ： 氣盛病盛 ， 氣衰病衰 。 何則 ？ 人氣血充實 ， 而風寒客於經絡之間 ， 則邪正交攻 ， 而疼痛作矣 。 人之氣血弱虛 ， 而痰火起於手足之內 ， 則正不能勝邪 ， 而痿證作矣 。 故丹溪先生曰 ： 痿證切不可作風治而用風藥 ， 蓋以風為實而痿為虛也 。 曰散邪 ， 曰補虛 ， 豈可紊亂乎哉 ？ 學者必須臨證審確 ， 逐一明辨 ， 斯無誤矣 。 大抵治痿之法 ， 不外補中祛濕 ， 養陰清熱而已 ， 治者宜詳審焉 。 先哲格言云 ： 患痿之人 ， 若不斷絕房欲 ， 淡薄食味 ， 不避風寒 ， 坐臥濕地 ， 將理失宜 ， 雖聖醫不治也 ， 患者識之 。

丹溪 曰 ：《 內經 》 謂諸痿起於肺熱 。 又謂治痿獨取陽明 。 蓋肺金體燥 ， 居上而主氣 ， 畏火者也 。 脾土性濕 ， 居中而主四肢 ， 畏木者也 。 火性炎上 ， 若嗜欲無節 ， 則水失所養 ， 火寡於畏 ， 而侮所勝 ， 肺得火邪而熱矣 。 木性剛急 ， 肺受熱則金失所養 ， 木寡於畏 ， 而侮所勝 ， 脾得木邪而傷矣 。 肺熱則不能管攝一身 ， 脾傷則四肢不能為用 ， 而諸痿作矣 。 瀉南方則肺金清而東方不實 ， 何脾傷之有 ？ 補北方則心火降而西方不虛 ， 何肺熱之有 ？ 故陽明實則宗筋潤 ， 能束骨而利機關矣 。 治痿之法 ， 無出於此 。 東垣取黃柏為君 ， 黃耆等補藥輔佐以治諸痿 ， 而無一定之方 。 有兼痰積者 ， 有濕多者 ， 有熱多者 ， 有濕熱相半者 ， 有挾氣者 ， 臨病制方 ， 其善於治痿者乎 。 雖然天產作陽 ， 厚味發熱 ， 凡病痿者 ， 若不淡薄食味 ， 必不能保其安全也 。 又曰 ： 痿證斷不可作風治而用風藥 。 有濕熱 、 濕痰 、 血虛 、 氣虛 、 瘀血 、 食積妨礙不降者 。 濕熱 ， 東垣健步丸加燥濕降火之劑 ， 黃柏 、 黃芩 、 蒼朮 、 牛膝之類 。 濕痰 ， 二陳湯加蒼朮 、 白朮 、 黃芩 、 黃柏之類 ， 入竹瀝 、 薑汁 。 血虛 ， 四物湯加蒼朮 、 黃柏 ， 煎下補陰丸 。 氣虛 ， 四君子加蒼朮 、 黃芩 、 黃柏 。 黃柏 、 蒼朮 ， 治痿要藥也 。 食積 ， 木香檳榔丸 。 死血 ， 桃仁 、 紅花 、 蓬朮 、 歸梢 、 赤芍之類 。 又如虎潛丸 、 補腎丸 、 加味四物湯 ， 皆補北方之要藥也 。 一人形肥味厚 ， 憂怒 ， 脈常沉澀 ， 春病痰氣 。 醫用燥熱香竄之藥 ， 至夏足弱 ， 氣上衝 ， 食減 ， 此熱鬱而脾虛痿厥 ， 雖形肥脈沉 ， 未當死 ， 但藥邪併火旺難治 ， 且與竹瀝下白朮膏 ， 盡二斤 ， 氣降 ， 食盡至一月後 ， 仍大汗而死 。 一人腳常覺熱 ， 後患痿 。

陳無擇 曰 ： 人身有皮毛 、 血脈 、 筋膜 、 骨髓 ， 以成其形 ， 內有肝心脾肺腎以主之 。 若隨情妄用 ， 喜怒勞逸 ， 以致內臟精血虛耗 ， 使血脈筋骨肌肉痿弱 ， 無力以運動 ， 故致痿躄 ， 狀與柔風腳氣相類 。 柔風腳氣 ， 皆外因風寒 ， 正氣與邪氣相搏 ， 故作腫苦痛 ， 為邪實 。 痿由內臟不足之所致 ， 但不任用 ， 亦無痛楚 ， 此血氣之虛也 。

葉氏 曰 ： 丹溪發明治痿獨取陽明之說 ， 可謂深中肯綮矣 。 考之 《 內經 》， 又有皮肉筋骨脈五痿 ， 分屬五臟 ， 如無擇所云者 ， 似又當分治之也 。 原丹溪以肺攝一身 ， 脾主四肢 ， 故以治陽明為要 。 痿本脾肺二經者 ， 以此施治可也 。 若夫肝之筋痿 ， 心之脈痿 ， 腎之骨痿 ， 其受病必自不同 ， 豈可只取陽明而治之乎 。 故治筋痿 ， 宜養其肝 ， 脈痿宜宣其心 ， 骨痿宜滋其腎 ， 不可執而論也 。

脈法

脈訣舉要 曰 ： 尺脈虛弱 ， 緩澀而緊 ， 病為足痛 ， 或是痿病 。

張子和 云 ： 痿因肺熱 ， 相傳四臟 ， 其脈多浮而大 ， 不可作寒濕腳氣治 。

龔氏 曰 ： 痿因肺燥 ， 脈多浮弱 ， 寸口若沉 ， 發汗則錯 ， 足痛或軟 ， 專審於尺 ， 滑痰而緩 ， 或沉而弱 。

治濕熱痿方

加味四物湯 治諸痿 ， 四肢軟弱 ， 不能舉動 。

當歸身（一錢）　熟地黃（三錢 ， 砂仁炒）　白芍藥　川芎（各七分半）　蒼朮　黃柏　麥門冬（去心 ， 各一錢）　五味子（九粒）　人參　黃連（各五分）　杜仲（七分半）　牛膝（足不軟者不用）　知母（各三分）

上細切 ， 作一服 ， 水煎 ， 空心溫服 ， 酒糊為丸服亦可 。

肺熱湯 肺熱葉焦 ， 令人色白毛敗 ， 發為痿躄 ， 脈短數者 ， 此方主之 。

羚羊角　玄參　射干　薄荷　芍藥　升麻　黃柏（各三錢）　生地黃（姜酒炒 ， 一合）　梔子仁　竹茹（二錢）

上銼 ， 水煎服 。

東垣健步丸 治膝中無力 ， 屈伸不得 ， 腰背腿腳沉重 ， 行步艱難 。

羌活　柴胡　滑石（炒）　甘草（炙）　瓜蔞根（酒洗 ， 各五錢）　肉桂（五分）　防風　澤瀉（各三錢）　防己（酒洗 ， 一兩）　苦參（酒洗）　川烏（各一錢）

上為細末 ， 酒糊為丸桐子大 ， 每服七十丸 ， 空心 ， 煎愈風湯下（愈風湯方見卷一中風下門） ， 或蔥白湯下 。

大防風湯 治氣血兩虛 ， 風濕相挾 ， 麻痹痿軟 ， 或久病痢後 ， 腳弱緩痛不能行履 ， 或兩膝虛腫 ， 足脛枯乾 ， 名曰鶴膝風證 ， 服之其效如神 。

白朮（一錢半）　黃耆　白芍藥（煨）　當歸（酒洗）　熟地（砂仁炒）　杜仲（薑汁炒 ， 去絲 ， 各一錢）　防風（八分）　人參　牛膝　川芎（各七分）　羌活　附子（童便煮 ， 炮）　甘草（炙 ， 各五分）

上銼一服 ， 加生薑三片 ， 棗二枚 ， 水煎 ， 空心溫服 。

清燥湯 治濕熱成痿 ， 以燥金受濕熱之邪 ， 是絕寒水生化之源 ， 源絕則腎虧 ， 痿厥之病大作 ， 腰以下痿軟 ， 癱瘓不能動 。

黃耆（一錢半）　蒼朮（米泔浸 ， 炒 ， 一錢）　白朮　陳皮（各八分）　澤瀉　白茯苓（各七分）　五味子（九個）　人參（四分）　升麻　麥門冬（去心）　當歸身（酒洗）　生地（姜酒炒）　神麯（炒）　豬苓　黃柏（酒炒 ， 各三分）　黃連（炒）　炙甘草（各二分）　柴胡（二分）

上用水二鍾煎八分 ， 空心熱服 。

藿香養胃湯 治胃虛不食 ， 四肢痿弱 ， 行立不能 ， 皆由陽明經虛 ， 宗筋無所養 ， 遂成痿躄 。

藿香　人參　白茯苓（各一錢）　白朮（二錢）　半夏曲　薏苡仁　山藥（各八分）　畢澄茄（六分）　砂仁　神麯　陳皮（各七分）　甘草（炙 ， 五分）

上作一服 ， 加生薑三片 ， 棗二枚 ， 水二鍾煎至一鍾 ， 食前服 。

溫腎湯 治面色痿黃 ， 腳痿弱無力 ， 陰汗出 。

麻黃　柴胡（各六分）　白朮　黃柏（酒炒）　豬苓　白茯苓　升麻（各一錢）　防風　蒼朮（各一錢半）　澤瀉（二錢）

上作一服 ， 水煎熱服 ， 候一時 ， 方可飲食 。

補肝湯 治前陰如冰冷並陰汗 ， 兩腳痿軟無力 。

黃耆（一錢半）　人參　乾葛　白茯苓　豬苓　升麻（各一錢）　柴胡　當歸身　羌活　連翹　黃柏（炒）　澤瀉　蒼朮　神麯　知母　防風　陳皮　甘草（炙 ， 各五分）

上銼一服 ， 水煎 ， 食前服 。

龍膽瀉肝湯 治肝氣熱 ， 色青 ， 爪枯 ， 口苦 ， 筋膜乾而攣急者 ， 名曰筋痿 ， 此方主之 。

柴胡（一錢）　人參　知母　麥門冬　天門冬　草龍膽　山梔子　生甘草　黃連（各五分）　黃芩（七分）　五味子（七粒）

上作一服 ， 水煎服 。

萆薢丸 治兩足濕痹疼痛 ， 或如火燎 ， 從足跗熱起 ， 漸至腰胯 ， 或麻痹痿軟 ， 皆是濕病 ， 此藥主之 。

蒼朮（四兩 ， 米泔浸一宿）　黃柏（酒浸 ， 曬乾）　萆薢（酒浸 ， 各二兩）　牛膝（去蘆 ， 酒洗）　當歸（酒洗）　防己（酒浸）　龜板（酒浸三日 ， 酥炙）　虎脛骨（酥炙 ， 各一兩）

上為細末 ， 酒煮麵糊為丸 ， 如桐子大 ， 每服一百丸 ， 空心 ， 淡鹽湯送下 。 痿病加肉蓯蓉 、 菟絲子各一兩 。

治虛弱痿方

加味四斤丸 治肝腎俱虛 ， 精血不足 ， 致筋骨痿弱 ， 足膝痠疼 ， 不能步履 。

肉蓯蓉（酒浸）　牛膝（酒浸）　天麻　乾木瓜　鹿茸（酥炙）　五味子（酒浸）　菟絲子（酒浸軟 ， 另研 ， 各二兩）　熟地黃（酒蒸）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服七十丸 ， 食前 ， 溫酒米飲任下 。 一方有杜仲 ， 薑汁炒一兩 。

牛膝丸 治腎肝虛損 ， 骨痿不能起於床 ， 筋弱不能收持 ， 宜益精緩中 。

牛膝（酒浸）　菟絲子（酒煮 ， 搗 ， 焙乾）　萆薢　杜仲（炒 ， 去絲）　防風　肉蓯蓉（酒浸 ， 各二兩）　白蒺藜（二兩）　肉桂（去皮 ， 一兩）

上為細末 ， 用酒煮豬腰子 ， 搗爛和為丸 ， 如桐子大 ， 每服五十丸 ， 空心溫酒下 。

鹿角膠丸 治血氣虛弱 ， 兩足痿軟 ， 久臥床褥 ， 不能行動 ， 神效 。 常服補精益腎 ， 壯筋骨 。

鹿角膠（一斤）　鹿角霜　熟地黃（各半斤）　白茯苓　川牛膝（酒浸）　菟絲子（酒浸煮 ， 另搗）　人參（各二兩）　當歸身（酒洗 ， 四兩）　白朮　杜仲（薑汁炒 ， 各二兩）　虎脛骨（酥炙）　龜板（酥炙 ， 各一兩半）

上為細末 ， 將鹿角膠用灰酒烊化為丸如桐子大 ， 每服一百丸 ， 空心淡鹽湯下 。

虎潛丸 （一名補陰丸）　治痿聖藥 。

龜板（酥炙 ， 四兩）　黃柏（酒炒 ， 四兩）　知母　熟地黃（各二兩）　牛膝（三兩半 ， 酒浸）　鎖陽　虎脛骨（酥炙）　當歸（各一兩）　陳皮（七錢半）　芍藥（酒炒）　乾薑（各半兩）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服一百丸 ， 鹽湯溫酒任下 。 加附子 ， 治痿厥如神 。

加味虎潛丸

人參　黃耆（蜜炙）　芍藥（煨）　黃柏（鹽水炒）　當歸（酒洗）　山藥（各一兩）　鎖陽（酒浸 ， 酥炙）　枸杞子　虎脛骨（酒浸 ， 酥炙）　龜板（酒浸 ， 酥炙）　菟絲子（鹽酒浸三日 ， 煮搗成餅 ， 曬乾 ， 各七錢半）　熟地黃（四兩 ， 酒蒸 ， 另搗）　五味子　破故紙（鹽水洗 ， 炒）　杜仲（薑汁拌炒 ， 去絲 ， 各七錢半）　牛膝（去蘆 ， 酒浸 ， 二兩）

上為細末 ， 煉蜜和豬脊髓為丸 ， 如桐子大 ， 每服八十丸 ， 空心 ， 溫酒或鹽湯下 。

補陰丸 治痿 。

龜板（酒炙）　鎖陽（酒浸）　歸身（酒浸）　陳皮　杜仲　牛膝（酒浸）　白芍藥（酒浸 ， 各一兩）　白朮（二兩）　生地黃（酒浸 ， 一兩半）　乾薑（七錢半）　黃柏（炒）　虎脛骨（酒炙）　茯苓（各半兩）　五味子（二錢）　甘草（炙 ， 一錢）　菟絲子（酒蒸 ， 搗爛 ， 曬乾）

上為末 ， 用紫河車蒸爛為丸 ， 如無河車 ， 用豬腦骨髓亦得 ， 丸如桐子大 ， 每服七八十丸 ， 空心 ， 溫酒鹽湯下 。

五獸三匱丹 治因血氣虛損 ， 肝腎不足 ， 兩腳痿弱 。

鹿茸（酥炙）　麒麟竭　虎脛骨（解斷 ， 酥炙）　牛膝　狗脊（燎去毛 ， 各等分）

上修製為末 ， 即五獸丹料也 。

辰砂（一兩 ， 為末）　附子（大者一個 ， 去皮臍 ， 剜旋去心空 ， 入辰砂於內）　宣木瓜（一個 ， 剜去心 ， 仍薄去皮 ， 入上附子於內 ， 以旋附子蓋附子口 ， 正坐於銀暖罐中 ， 重湯蒸十分爛 ， 附子斷白為度）

上為三匱丹也 ， 研膏 ， 調五獸末子為丸如雞頭大 ， 以木瓜酒或降氣湯下 。

玄珠耘苗丹 此丹養五臟 ， 補不足 ， 秘固真元 ， 勻調二氣 ， 和暢榮衛 ， 保神守中 。 王啟玄序曰 ： 張長沙戒人妄服燥烈之藥 ， 謂藥勢偏有所助 ， 勝克流變 ， 則真病生焉 ， 猶憫苗不長而偃之者也 。 若稟氣血不強 ， 合服此 ， 而不服是不耘苗者也 ， 故名耘苗丹 。

五味子（半斤）　巴戟（去心）　遠志（去心）　枸杞子　山藥　白茯苓　肉蓯蓉（酒浸）　百部（酒浸宿 ， 焙）　杜仲（炒 ， 斷絲）　蛇床子　防風（去蘆）　柏子仁（另研）　菟絲子（酒浸 ， 另搗 ， 各二兩）

上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服食前 ， 溫酒鹽湯任下 。 夏干棗湯下 。 夏加五味子四兩 ， 四季月加蓯蓉六兩 ， 秋加枸杞子六兩 。