卷八十五

破傷風

論

虞氏 曰 ： 經云 ： 風者 ， 百病之始也 。 清淨則腠理閉拒 ， 雖有大風苛毒 ， 而弗能為害也 。 若夫破傷風證 ， 因事擊破皮肉 ， 往往視為尋常 ， 殊不知風邪乘虛而客襲之 ， 漸而變為惡候 。 又諸瘡久不合口 ， 風邪亦能內襲 ， 或用湯淋洗 ， 或用艾焚灸 ， 其湯火之毒氣 ， 亦與破傷風邪無異 。 其為證也 ， 皆能傳播經絡 ， 燒消真氣 ， 是以寒熱間作 ， 甚則口噤目斜 ， 身體強直 ， 如角弓反張之狀 ， 死在旦夕 ， 誠可哀憫 。 治之之法 ， 當同傷寒處治 ， 因其有在表 、 在裡 、 半表半裡三者之不同 ， 故不離乎汗 、 下 、 和三法也 。 是故在表者汗之 ， 在裡者下之 ， 在表裡之間者 ， 宜和解之 ， 又不可過其法也 。 閭閻野人 ， 多不識此證 ， 不早求治療而袖手待斃 ， 哀哉 。

病機 云 ： 破傷風者 ， 有因卒暴傷損 ， 風襲之間 ， 傳播經絡 ， 致使寒熱更作 ， 身體反強 ， 口噤不開 ， 甚者邪氣入臟 ， 則分汗 、 下之治 。 有因諸瘡不瘥 ， 榮衛俱虛 ， 肌肉不生 ， 瘡眼不合 ， 風邪亦能外入於瘡 ， 為破傷風之候 。 故諸瘡不瘥 ， 舉世皆言著灸為上 ， 是為熱瘡 ， 而不知火熱客毒逐經 ， 諸變不可勝數 ， 微則發熱 ， 甚則生風而搐 ， 或角弓反張 ， 口噤目斜 ， 皆因瘡鬱結於榮衛 ， 不得宣通而生 。 亦有破傷不灸而病此者 ， 瘡著白痂 ， 瘡口閉塞 ， 氣難通泄 ， 故陽熱易為鬱結 ， 而熱甚則生風也 。 河間云 ： 破傷風 ， 風熱燥盛 ， 怫鬱在表 ， 而裡氣尚平者 ， 善伸數欠 ， 筋脈拘急 ， 或時惡寒 ， 或筋惕而搐 ， 脈浮數而弦 ， 宜以辛熱治風之藥 ， 開沖結滯而愈 ， 猶傷寒表熱怫鬱 ， 而以麻黃湯辛熱發散也 。 凡用辛熱開衝風熱結滯 ， 宜以寒藥佐之則良 ， 免致藥中病而風熱轉甚也 。 如治傷寒發熱 ， 用麻黃 、 桂枝加黃芩 、 石膏 、 知母之類是也 。 若只以甘草 、 滑石 、 蔥豉發散 ， 甚妙 。 若表不已 ， 漸轉入里 ， 里未太甚 ， 而脈弦小者 ， 宜以退風熱 ， 開結滯之寒藥調之 ， 或微加治風辛熱藥亦得 。 猶傷寒在半表半裡 ， 而以小柴胡和解之也 。 若裡熱已甚 ， 而舌強口噤 ， 項背反張 ， 驚惕搐搦 ， 涎唾稠黏 ， 胸腹滿塞 ， 便溺秘結 ， 或時汗出 ， 脈沉洪數而弦 。 然汗出者 ， 由風熱鬱甚於里 ， 而表熱稍罷 ， 則腠理疏泄 ， 而心火熱甚 ， 故汗出也 。 法宜除風散結 ， 寒藥下之後 ， 以退風熱 、 開結滯之寒藥調之 ， 則熱退結散而風自愈矣 。

又 曰 ： 風證善行數變 ， 入臟甚速 ， 死生在反掌之間 ， 急宜分表裡虛實而治之 。 邪在表者 ， 則筋脈拘急 ， 或寒熱筋惕搐搦 ， 脈浮弦 ， 用羌活防風湯散之 ； 在半表半裡者 ， 則頭微汗 ， 身無汗 ， 用羌活湯和之 ； 傳入里者 ， 舌弦口噤 ， 項背反張 ， 筋惕搐搦 ， 痰涎壅盛 ， 胸腹滿悶 ， 便搦閉赤 ， 時或汗出 ， 脈洪數而弦 ， 以大芎黃湯導之 。 既下而汗仍出 ， 表虛也 ， 以白朮防風湯補之 ， 不時灌以粥飲為善 。 前云乃氣虛未損之法也 。 若膿血太泄 ， 陽隨陰散 ， 氣血俱虛而類前證者 ， 悉宜大補脾胃 ， 切忌祛風之藥 。

病機 云 ： 破傷風者 ， 同傷寒證治 ， 分別陰陽 ， 有在表 ， 有在裡 ， 有在半表半裡 。 在表宜汗 ， 在裡宜下 ， 在表裡之間宜和解 ， 不可過其治也 。 故表脈浮而無力者 ， 太陽也 ； 里脈長而有力者 ， 陽明也 ； 脈浮而弦小者 ， 少陽也 。 若明此三法而施治 ， 不中病者鮮矣 。

劉宗厚 曰 ： 破傷風證 ， 古方藥論甚少 ， 豈非以此疾與中風同論 ， 故不另立條目也 。 惟河間論傷寒表裡中三法同治 ， 用藥甚詳 。 諸書言病因 ， 有因外傷於風 ， 有因灸及內熱所作者 ， 然與中風相似也 。 但中風之人尚可淹延歲月 ， 而破傷風者 ， 犯之多致不救 。 蓋中風有在經 、 在腑 、 在臟之異 ， 獨入臟者最難治 。 破傷風或始自出血過多 ， 或瘡口早閉 ， 瘀血停滯 ， 俱是血受病 ， 血屬陰 ， 五臟之所主 ， 故此風所傷 ， 始雖在表 ， 隨即必傳入臟 ， 故多死也 。 又此病或瘡口坦露 ， 不避風寒而無所傷 ； 或瘡口閉合 ， 密避風邪而反病此 ； 或病十分安全而忽有此 ， 大抵皆因氣虛而有鬱熱者得之 。 若內氣壯實而無鬱熱者 ， 雖傷而無害也 ， 審之 。

蔭按 ： 丹溪曰 ： 破傷風同傷寒壞證治看在何經 ， 而用本經藥驅逐也 ， 誤則殺人 。 劉河間有法有方 ， 宜選而用之 。 虞氏曰 ： 河間論破傷風脈證 ， 詳明甚矣 ， 何其但云三陽而不及於三陰 ？ 蓋風邪在於三陽之經 ， 便宜按法早治而愈 ， 若待傳入三陰 ， 其證已危 ， 或腹滿自利 ， 口燥咽乾 ， 舌卷囊縮 ， 皆無可生之理 ， 故置而弗論也 。 又葉氏曰 ： 破傷濕者 ， 有破傷處因澡浴濕氣從瘡口中入 ， 其人昏迷沉重 ， 口噤強直 ， 宜除濕湯 、 白朮酒 ， 或用牡蠣為末敷瘡口 ， 仍以末二錢 ， 煎甘草湯調下亦可 。 李氏曰 ： 破傷證似中風 ， 有四因 ， 不因氣動者二 ： 卒暴損破風襲 ， 或諸瘡湯洗 、 艾灸逼毒妄行 ； 有因氣動者二 ， 瘡口不合 ， 貼膏留孔風襲 ， 或熱鬱 ， 遍身白痂 ， 瘡口閉塞 ， 氣難通泄 ， 傳播經絡 ， 燒爍真氣 ， 是寒熱間作 ， 甚則發痙 ， 口喎噤 ， 角弓反張 ， 須臾欲死 。 用蠍梢餅或二生飲加天麻為末 ， 每一錢用黑豆淋酒調服 ， 化痰開關 。 風盛者 ， 二烏丸 ； 風痰俱盛者 ， 古星風散 ； 風痰虛者 ， 烏蛇散 ； 血凝心神昏悶者 ， 單鵝翎燒灰存性 ， 酒調服一錢 ， 服後飲酒一二盞以助藥勢 ； 如血多痛甚者 ， 如聖散 ； 手足戰掉者 ， 硃砂指甲散 、 蠐螬酒 ； 如頭目青黑 ， 額汗下流 ， 眼小目瞪 ， 身汗如油者 ， 四逆不治 ， 治同傷寒表裡法 。 風熱燥甚 ， 怫鬱在表 ， 善伸數欠 ， 筋脈拘急 ， 或時惡寒 ， 或筋惕搐搦 ， 宜辛熱治風佐以辛寒 。 如傷寒 ， 麻桂加黃芩 、 石膏 、 知母是也 。 若表不已 ， 漸傳入里 ， 在肌肉者 ， 宜退風熱 ， 開結滯辛寒之藥 ， 或佐以辛熱調之 ， 猶傷寒半表裡而用小柴胡也 。 若裡熱已甚 ， 而舌強口噤 ， 項背反張 ， 驚惕搐搦 ， 涎唾稠黏 ， 胸腹滿塞 ， 便溺秘結 ， 或時汗出 ， 宜祛風散結 ， 寒藥下之後 ， 復以清熱開結之藥調之 。 又云 ： 破傷風同傷寒壞證治看在何經 ， 而用本經藥祛之 。 太陽表證宜汗 ， 古防風湯去甘草 ， 加川芎 、 獨活等分 ， 水煎服 ， 或調蜈蚣散 ， 或九味羌活湯少用細辛 ， 加歸芍等分 ， 水煎服 。 便秘加大黃 ， 緩緩通之 ， 或用古龍虎丹發汗亦妙 。 少陽半表裡證 ， 宜和 ， 羌麻湯 。 陽明裡證 ， 宜下 。 若服表藥過多 ， 臟腑和而自汗者 ， 白朮防風湯 。 大汗不止 ， 搐搦者 ， 升麻葛根湯加白朮 、 黃芩 。 如臟腑閉 ， 小便赤 ， 自汗者 ， 先用小芎黃湯二三服 ， 後用大芎黃湯速下之 ， 或江鰾丸 。 氣弱者 ， 只用蜜導法 。 或始而出血過多 ， 或瘡口早合 ， 瘀血停滯 ， 俱是血分受病 ， 血屬陰 ， 五臟所主 ， 始雖在表 ， 隨即入里 ， 故多死也 ， 宜養血當歸地黃湯 、 活神丹 、 托裡散 、 內托十宣散 ， 以防毒陷 ， 外用魚膠散 ， 或用鼠頭骨為末 ， 豬脂調敷 ， 亦治狗咬 。 人有破傷水濕 ， 口噤強直者 ， 用牡蠣為末敷之 ， 仍以甘草煎湯調服二錢 。 或病已十分安全 ， 而忽有口噤反張 ， 筋搐痰壅 ， 似破傷風證 ， 又似痙證 ， 其實乃氣血俱虛也 ， 凡癰疽潰後膿血大泄 ， 陽隨陰散變證 ， 只宜大補氣血 ， 果系風痙 ， 亦不宜以風藥治之 。 血虛者 ， 補中益氣湯去升 、 柴 、 陳皮 ， 加酒炒黑黃柏 、 五味子 、 麥門冬 、 肉桂 ， 大劑服之 。 氣血俱虛 ， 汗多作渴 ， 寒熱者 ， 十全大補湯加桂 、 附 、 麥門冬 、 五味子 。 呃逆者 ， 托裡溫中湯 。 若妄投風藥者 ， 死 。

脈法

表脈浮而無力 ， 太陽也 。 脈長有力 ， 陽明也 。 脈浮而弦小者 ， 少陽也 。

治破傷風邪傳表裡方

羌活防風湯 治破傷風邪初傳在表 ， 急服此藥以解之 。

羌活　防風　川芎　藁本　當歸　芍藥（各一錢）　甘草　地榆　細辛（各五分）

上銼一服 ， 水煎服 。 熱加黃芩五分 ， 大便秘加大黃五分 ， 甚者一錢 。

防風湯 治破傷風同傷寒表證未傳入里 ， 宜急服此藥 。

防風　羌活　獨活　川芎（各等分）

上㕮咀 ， 每服五七錢 ， 水煎服後 ， 宜調蜈蚣散 ， 大效 。

蜈蚣散 治破傷風 ， 搐搦 ， 角弓反張 。

蜈蚣（一雙）　江鰾（五錢 ， 無江鰾 ， 以全蠍代之）

上為細末 ， 每服一錢 ， 用防風湯調下 ， 外用擦牙或吹鼻亦可 。 加左蟠龍五錢炒煙盡 ， 名大蜈蚣散 。 一云左蟠龍即野鴿糞 。 如前藥解表不已 ， 覺轉入里 ， 當服左龍丸 ， 漸漸看大便硬軟 ， 加巴豆霜服之 。

瓜石湯 治破傷風發熱 。

瓜蔞仁（九錢）　滑石（一錢半）　南星　蒼朮　赤芍藥　陳皮（各一錢）　黃連　黃柏（炒）　黃芩　白芷（各五分）　甘草（二分）

上銼 ， 加生薑一片 ， 水煎服 。

小芎黃湯 治破傷風表熱 。

川芎（五錢）　黃芩（三錢）　甘草（一錢）

上㕮咀 ， 水煎服 。

大羌活湯 一名羌麻湯　治破傷風半表半裡 ， 無汗 。

羌活　麻黃　菊花　川芎　石膏　防風　前胡　黃芩　細辛　枳殼　茯苓　蔓荊子　甘草（各五分）　白芷　薄荷（各二分半）

上㕮咀作一服 ， 加生薑五片 ， 水煎 ， 食後通口服 ， 渣再煎服 。

加味小柴胡湯 治邪在半表半裡 。

柴胡（二錢）　黃芩　人參　半夏　防風　川芎　羌活（各一錢）　甘草（五分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎熱服 。 胸痞 ， 加枳殼一錢 。

地榆防風散 （一名榆丁散）　治破傷風 、 中風 ， 半在表半在裡 ， 頭微汗 ， 身無汗 ， 不可發汗者 ， 宜此治之 。

地榆　防風　紫花地丁　馬齒莧（等分）

上為細末 ， 每服三錢 ， 溫米飲調下 。

大芎黃湯 治破傷風 ， 邪傳在裡 ， 二便秘赤 ， 自汗不止 。

川芎（一錢）　羌活　黃芩　大黃（各二錢）

上切作一服 ， 水煎溫服 ， 以利為度 。

江鰾丸 治破傷風 ， 驚而發搐 ， 臟腑秘澀 ， 知邪在裡 ， 宜以此藥下之 。

江鰾（炒）　野鴿糞（炒）　白殭蠶（炒 ， 各五錢）　雄黃　天麻（各一兩）　蜈蚣（一對）

上為細末 ， 分作三分 ， 用二分以燒飯為丸如桐子大 ， 硃砂為衣 ； 用一分入巴豆霜一錢同和 ， 亦以燒飯為丸如桐子大 ， 不用硃砂為衣 ， 每服朱衣丸二十丸 ， 入巴豆霜丸一丸 ， 第二服二丸 ， 加至利為度 ， 再單服硃砂衣丸子 ， 病愈止藥 。

左龍丸 治直視在裡者 。

左蟠龍（炒 ， 即野鴿糞）　白殭蠶（炒）　江鰾（炒 ， 各五錢）　雄黃（一錢）

上為細末 ， 燒飯丸如桐子大 ， 每服十五丸 ， 酒下 。 如里證不已 ， 當於左龍丸內一半末入巴豆霜半錢 ， 燒飯丸桐子大 ， 同左龍丸一處 ， 每服加一丸 ， 漸加至利為度 ， 若利後 ， 更服後藥 。 若搐痙不已 ， 亦宜服後小羌活湯 。

小羌活湯

羌活　獨活　防風　地榆（各一錢半）

上㕮咀作一服 ， 水煎溫服 。 有熱加黃芩 ， 有痰加半夏 。

白朮防風湯 治服發表藥過多 ， 自汗者 。

白朮　黃耆（各二錢）　防風（三錢）

上㕮咀 ， 水煎服 。

白朮湯 治破傷風 ， 大汗不止 ， 筋攣搐搦 。

白朮　葛根（各二錢）　升麻　黃芩（各一錢）　芍藥（三錢）　甘草（五分）

上㕮咀作一服 ， 水煎溫服 。

養血當歸地黃湯 治破傷風 ， 病久氣血漸虛 ， 邪氣入胃 ， 發熱頭痛 ， 宜此養血榮筋 。

當歸　川芎　生地（酒炒）　芍藥　藁本　防風　白芷（各一錢）　細辛（五分）

上銼 ， 水煎服 。

白朮酒 治破傷濕 。

白朮一兩 、 酒三盞煎至一盞 ， 頻服 ， 不飲酒人以水代之 。

如聖散 治破傷風 ， 止血定疼 。

蒼朮（六兩）　川烏頭（炮 ， 去皮臍）　兩頭尖（炮 ， 去皮 ， 各四兩）　草烏頭（炮 ， 去皮）　防風細辛（各二兩半）　天麻　川芎　白芷（各一兩半）　蠍梢　雄黃（各半兩）

上為細末 ， 每服一錢 ， 酒調下 ， 不拘時服 。

烏麻散

南星　半夏　川烏　草烏　天麻　硃砂　雄黃（各等分）

上為細末 ， 每服一錢 ， 避風處熱酒調下 ， 仍進熱酒 ， 取汗為度 。

退風散 治破傷風 ， 不省人事 ， 角弓反張 。

防風　天麻（酒洗）　白芷　麻黃　茯苓　當歸（各一錢）　薄荷（七分）　荊芥　殭蠶（炒）　炙甘草（五分）

上銼一劑 ， 加生薑七片 ， 煎服 。

玉真散 （一名定風散 ， 一名星風散）　治破傷風及金刃傷 ， 打撲傷損 。

天南星　防風（各等分）

上為末 ， 如破傷風 ， 以藥敷貼瘡口 ， 然後以溫酒調一錢服 ； 如牙關緊急 ， 角弓反張 ， 用藥二錢 ， 童便調下 ； 或因打傷欲死 ， 但心頭微溫 ， 以童便灌下二錢 ， 並進二服 ； 或顛狗咬破 ， 先口噙醬水 ， 洗淨撒之 ， 更不作膿 ， 大效 。 蓋南星為防風所制 ， 服之不麻 。

發表雄黃散

雄黃　草烏（各一錢）　防風（二錢）

上為細末 ， 每服一字 ， 溫酒調下 。 里和自愈可服 ， 里未和不可服 。

雄黃散 治表藥 。

南星（三錢）　半夏　天麻（各五錢）　雄黃（二錢半）

上為細末 ， 每服一錢 ， 溫酒調下 。 如有涎 ， 於此藥中加大黃為下藥 。

全蠍散 凡患破傷風證 ， 非此不除 。

蠍梢（七個）

上為末 ， 熱酒調服 。

奪命丸 （一名二烏丸）　治破傷風 ， 角弓反張 ， 牙關緊急 。

天麻　白芷　川烏（各二錢）　草烏　雄黃（各一錢）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服十丸 ， 溫酒送下 。

烏蛇散 治破傷風及洗頭風 。

烏梢蛇（酒浸去骨 ， 六錢）　麻黃（一兩）　草烏　乾薑　附子（炮）　川芎　白附子　天麻（各五錢）　蠍梢（二錢半）

上為末 ， 每服一錢 ， 熱酒調下 ， 日三服 ， 重者三五日見效 。

川烏散 治破傷風欲死者 。

川烏　天麻　南星（薑湯泡）　半夏（薑湯泡 ， 各等分）

上為細末 ， 每服一錢 ， 黑豆淋酒調下 ， 仍飲酒一二盞 。

硃砂指甲散 治破傷風 ， 手足顫掉不已 。

人手足指甲（燒絕煙 ， 六錢）　硃砂　南星　獨活（各二錢）

上為末 ， 分作三服 ， 熱酒調下 。

一字散 治破傷風 。

金頭蜈蚣（一條 ， 去頭足 ， 炙）　天麻　草烏（各半兩）　全蠍（十個）　白芷（少許）

上為末 ， 每服一字 ， 發熱茶湯下 ， 發寒溫酒或半夏茯苓湯下 。

天麻丸 治破傷風 ， 神效 。

天麻　川烏（生去皮 ， 各三錢）　草烏（生）　雄黃（各一錢）

上為末 ， 酒糊丸如桐子大 ， 每服十丸 ， 溫酒下 。

保命丹 治破傷風 。

辰砂　麝香　川烏（去皮尖）　大半夏（生 ， 各一錢）　藜蘆（三錢）　雄黃（半兩）

上為末 ， 棗肉丸如雞頭大 ， 每一丸細嚼 ， 溫酒下 。 若牙關急 ， 斡開灌下 ， 吐涎為效 。 如吐不止 ， 生蔥湯止之 ， 不吐涎 ， 用半丸 ， 大效 。

魚膠散 治破傷風 ， 口噤強直 。

魚膠（燒存性）　麝香（少許）

上為末 ， 每服二錢 ， 熱酒米飲下 ， 亦可溶化外敷 。

蠐螬酒

破傷初覺有風時 ， 急取熱糞堆內蠐螬一二個 ， 用手捏住 ， 待蟲口中吐些小水 ， 就抹在破傷處 。 如緊急 ， 只煎去尾 ， 將腹中黃水塗瘡口 ， 再滴些小入熱酒內飲之 ， 身穿厚衣 ， 片時瘡口覺麻 ， 兩脅微汗 ， 風出立瘥 。 虎咬亦宜 。

水調膏 治初破傷風 ， 發熱紅腫 ， 風邪將欲傳播經絡而未入深者 ， 屢驗 。

杏仁（去皮 ， 細研）　飛白麵（各等分）

上和勻 ， 用新汲水調和如膏 ， 敷傷處 。

一方 治破傷風發熱 。

用蟬蛻略炒研細 ， 酒調一錢匕 ， 服效 。

灸法 治破傷風及風火傷 ， 神效 。

用核桃殼半個填稠人糞滿 ， 仍用槐白皮襯扣傷處 ， 用艾灸之 。 若遍身汗出 ， 其人大困 ， 則愈 。 遠年者將傷處前灸之 ， 亦已 。

一方 治打撲傷損腫痛 ， 傷風者 。

天南星　半夏　地龍（各等分）

上為末 ， 用生薑薄荷汁調擦患處 。

蔭按 ： 此證由破傷皮肉 ， 風邪襲入經絡 ， 初起先發寒熱 ， 牙關噤急 ， 甚則身如角弓反張 ， 口吐涎沫 ， 四肢抽搐 ， 不省人事 ， 傷口鏽澀 。 然傷風有四因 ， 有動受 ， 靜受 ， 驚受 ， 瘡潰後受 ， 皆可傷風 。 動受者 ， 怒氣上衝 ， 皮肉觸破 ， 風入在表 ， 因氣血鼓旺 ， 不致深入 ， 屬輕 ； 靜受者 ， 起作和平 ， 氣不充鼓 ， 風邪易於入里 ， 屬重 ； 驚受者 ， 驚則氣陷 ， 風邪隨氣直陷入陰 ， 多致不救 ， 屬逆 。 若風邪傳入陰經者 ， 則身涼自汗 ， 傷處反覺平塌陷縮 ， 甚則神昏不語 ， 嘬口舌短 。 其證貴乎早治 ， 當分風邪在表 ， 在裡 ， 或半表半裡 ， 依經云汗下和三法施治可也 。

歌曰 ：

皮肉損破外傷風 ， 初覺牙關噤不松 ；

甚則角弓反張狀 ， 吐涎抽搐不時寧 。

四因動靜驚潰審 ， 陷縮神昏不語凶 ；

在表宜汗里宜下 ， 半表半裡以和平 。