卷六十

衄血
論
陳無擇 曰 ： 衄者 ， 因傷風寒暑濕 ， 流傳經絡 ， 湧泄於清氣道中而致者 ， 皆外所因 。 積怒傷肝 ， 積憂傷肺 ， 煩思傷脾 ， 失志傷腎 ， 暴喜傷心 ， 皆能動血 ， 隨氣上溢而致者 ， 屬內所因 。 飲酒過多 ， 啖炙煿辛熱 ， 或墜墮車馬 ， 傷損致者 ， 此非內外因也 。
原病式 曰 ： 衄者 ， 陽熱怫鬱 ， 干於足陽明而上 ， 熱則血妄行而鼻衄也 。
東垣 曰 ： 衄血出於肺 ， 以犀角 、 升麻 、 梔子 、 黃芩 、 芍藥 、 生地 、 紫參 、 丹參 、 阿膠之類主之 。
丹溪 云 ： 衄血 ， 涼血行血為主 ， 大抵與吐血同 ， 犀角地黃湯加鬱金 。
戴氏 曰 ： 鼻通於腦 ， 血上溢於腦 ， 所以從鼻而出 ， 治宜茅花湯調止衄散服之 。 有頭風自衄 ， 頭風才發則衄不止 ， 宜治頭風 ， 兼止衄之劑 。 有因虛致衄 ， 此為下虛上盛 ， 不宜過用涼劑 ， 宜四物湯加參 、 耆 、 沉香磨服 。 傷濕而衄 ， 腎著湯加川芎 。 伏暑而衄 ， 宜茅花湯調五苓散 。 上膈極熱而衄 ， 犀角地黃湯加黃芩 、 茅花 、 荊芥 ， 虛者茯苓補心湯 。 飲酒過多而衄 ， 茅花湯加川芎 、 乾葛 。 病衄愈後 ， 血因舊路 ， 一月或三四衄 ， 又有洗面而衄 ， 日以為常 ， 四物湯加阿膠 、 蒲黃 ， 仍佐以蘇子降氣湯 ， 使血隨氣下 。
葉氏 曰 ： 風行水動 ， 氣行血流 。 治衄者 ， 只知血藥以治衄 ， 而不知降氣則血歸經 。 古人所以血藥中必加氣藥一二味 ， 如蘇子降氣湯是也 。
李氏 曰 ： 凡初衄 ， 不可遽止 。 去多恐暈 ， 急用百草霜末三錢 ， 水調服 。 仍取一捻吹鼻中 ， 或用人中白末 ， 湯調服 。 更加發灰一錢 ， 麝一字 ， 仍用少許搐鼻 ， 立止 。 或將患人頭髮分開 ， 井水濕紙 ， 頂上搭之 ， 亦好 。 如鼻乾燥 ， 以麻油點入潤之 。 如吐衄太甚不止 ， 防其血暈 ， 用茅根燒煙 ， 將醋灑之 ， 令鼻吸氣以遏其勢 。 或驀然以水噴面 ， 使帶驚則止 。 此法非特衄血 ， 雖上吐下便 ， 九竅出血者亦效 。 止後 ， 隨證虛實調之 。 用涼血散火藥不效者 ， 氣鬱血無藏也 。 古莎芎散 、 天門冬膏 。
蔭按 ： 夫口出血曰吐 ， 鼻出血曰衄 。 火逆於中 ， 血隨火上 ， 有此二證 。 然吐血責之府 ， 衄血責之經 ， 求其實則皆炎上之火也 ， 犀角地黃湯主之 。 火者 ， 心之所司 ， 故用生犀 、 生地 ， 以涼心而去其熱 。 心者 ， 肝之所生 ， 故用丹皮 、 芍藥 ， 以平肝而瀉其母 ， 此窮源之治也 。 今人治吐血者 ， 以涼水濯其兩足 ， 此釜底抽薪之意也 。 治衄血者 ， 以涼水拊其後頸 ， 此責其火於太陽經也 ， 皆是良法 。
脈法
脈經 曰 ： 脈來輕輕在肌肉 ， 尺中自浮 ， 目睛暈黃 ， 衄血未止 。 太陽脈大而浮 ， 必吐衄血 。 病人面無血色 ， 無寒熱 ， 脈沉弦者 ， 衄也 。
難經 曰 ： 病若吐血復鼽衄 ， 脈當沉細實大 ， 反浮大而牢者 ， 死 。 汗出若衄 ， 其脈滑小者生 ， 大燥者死 。
東垣 曰 ： 衄血者 ， 若但頭汗出 ， 身無汗 ， 及汗出不至足者 ， 死 。
治方
犀角地黃湯 治衄血及吐血不止 。 易老云 ： 此藥為最勝 。
生犀角（鎊）　生地黃　赤芍藥　牡丹皮（各一錢）
上㕮咀 ， 作一服 ， 水煎 ， 溫服 。 無犀角以升麻代之 。
止衄散 治飢困勞役 ， 動其虛火 ， 致衄不止 。
黃耆（二錢）　赤茯苓　白芍藥　當歸（酒洗）　生地黃　阿膠（炒 ， 各一錢半）
上銼 ， 水煎服 。 或為細末 ， 每服三錢 ， 用茅花五錢 ， 煎湯調下 。
茜根散 治陰虛衄血 。
茜根　阿膠（蛤粉炒）　黃芩　側柏葉　生地黃（各一兩 ， 酒炒）　甘草（半兩）
上銼 ， 每服四錢加姜三片 ， 水煎服 ， 不拘時 。
河間生地黃散 諸見血 ， 無外寒 ， 衄血 ， 下血 ， 吐血 ， 溺血 ， 皆屬於熱 。 但血家證皆宜服此藥 。
生地黃　熟地黃　枸杞子　地骨皮　天冬　黃耆　芍藥　黃芩　甘草（各等分）
上銼 ， 每服一兩 ， 水一盞半煎至一盞 ， 去柤 ， 溫服 。 如脈微身涼 ， 要加桂半錢 。 吐血者多有此證 。
黃芩芍藥湯 治陰火載血上行 ， 衄而不止 。
黃芩（炒）　芍藥（酒炒）　甘草（各三錢）
上銼 ， 水煎服 。
生地黃湯 治上熱衄血 。
生地黃　阿膠（炒 ， 各一兩）　川芎　桔梗　蒲黃　甘草（生用 ， 各五錢）
上㕮咀 ， 每服八錢 ， 水煎 ， 入生薑汁二匙 ， 溫服 。
生地黃湯 治榮中有熱 ， 及肺壅鼻衄 ， 生瘡 ， 一切丹毒 。
生地黃　赤芍藥　當歸　川芎（各等分）
上㕮咀 ， 每服八錢 ， 水煎服 。 若鼻衄 ， 加蒲黃 ， 生瘡加黃芩 ， 丹毒加防風 。
川芎三黃散 治實熱衄血 。
大黃（濕紙裹煨）　川芎　黃連　黃芩（各等分）
上為末 ， 每服二錢 ， 井水調下 ， 食後服 。
黃連散 治大人小兒盛熱乘於血 ， 血隨熱氣散於鼻者 ， 謂之鼻衄 。 凡血得寒則凝澀結聚 ， 得熱則流散妄行 。
黃連　黃芩　柏葉　甘草（各等分）　豆豉（三十五粒）
上㕮咀 ， 每服一兩 ， 水煎 ， 食後服 。
丹溪方 治鼻衄 ， 脈數有熱 。
人參（三分）　黃柏　甘草（各二分）　生地黃　芍藥（各一錢）　當歸　黃連　黃芩（各五分）
上銼 ， 水煎服 。
生料雞蘇散 鼻衄血者 ， 初出多不能止 ， 乃肺金受相火所制然也 ， 宜此方治之 。
雞蘇葉　黃耆　生地（酒洗）　阿膠　白茅根（各一兩）　麥冬（去心）　桔梗　蒲黃（炒）　貝母（去心）　甘草（炙 ， 各五錢）
上㕮咀 ， 每服四錢 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。
茜梅丸 治衄血無時 。
茜草根　艾葉（各一兩）　烏梅肉（炒乾 ， 半兩）
上為末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服三十丸 ， 烏梅湯下 。
麥門冬散 治鼻衄不止 。
白芍藥　蒲黃　麥冬（各二錢）　生地黃（三錢）　生薑（一錢）
上㕮咀 ， 入蜜一合 ， 水一鍾半 ， 煎八分 ， 分作二服 。
清肺飲 治衄血久不愈 。 以三稜針於氣衝上出血立愈 ， 更服此藥尤妙 。
五味子（十粒）　麥冬　人參　當歸身　生地黃（各五分 ， 酒洗）　黃耆（一錢）
上㕮咀 ， 作一服 ， 水煎 ， 食後溫服 。
人參飲子 治暑月衄血 。
人參　黃耆（各一錢半）　麥冬　當歸　甘草　白芍藥（各一錢）　五味子（九粒）
上㕮咀 ， 作一服 ， 水煎 ， 溫服 。
蔭按 ： 經曰 ： 必先歲氣 ， 無伐天和 。 故時當暑月 ， 則肺金受克 ， 令人乏氣之時也 ， 理宜清金益氣 。 清金故用麥冬 、 五味 ， 益氣故用甘草 、 參耆 。 芍藥之酸 ， 所以收其陰 ， 當歸之辛 ， 所以歸其血 。 此亦虛火可補之例也 。
解鬱湯 柴胡　黃連　黃芩　黃耆　地骨皮　生地黃　熟地（酒蒸）　赤芍藥（各等分）
上銼 ， 每服一兩 ， 水煎服 。
地黃散 治衄血往來久不愈 ， 甚效 。
生地（酒炒）　熟地（酒蒸）　枸杞子　地骨皮（各等分）
上為末 ， 每服二錢 ， 蜜湯調下 ， 日三服 。
麥門冬飲子 治衄血不止 。
麥冬（去心）　生地黃（各等分 ， 姜酒炒）
上銼 ， 每服一兩 ， 水煎服 。
天地膠 （一名辟穀丹）　治吐衄 ， 諸藥不止 ， 亦治咳血 。
天冬（一斤）　熟地黃（半斤）
上為末 ， 煉蜜丸如彈子大 ， 每服三丸 ， 溫酒下或湯下 ， 日三服 。
莎芎散 （一名芎附飲）　衄血用涼血散火藥不效者 ， 氣鬱血無藏也 ， 此方主之 。
香附（四兩）　川芎（二兩）
上為末 ， 每服二錢 ， 茶清調 。
蔭按 ： 香附開鬱行氣 ， 使邪火散於經絡 。 川芎和血通肝 ， 使血歸於肝臟 。 血歸火散 ， 其血立止 。
生地黃湯 治鼻衄昏迷不醒 。
用生地黃三五斤 ， 取汁服之 ， 仍以渣塞鼻中 ， 須臾即止 。
白及散 治鼻衄不止 。
用白及不拘多少 ， 為末 ， 冷水調貼鼻竅下 。
寸金散 治鼻衄不止 。
土馬鬃（即牆上舊草）　甘草（各二錢）　黃藥子（半兩）
上為末 ， 每服二錢 ， 新汲水調下 ， 不止再服 。
麝香散 治鼻衄不止 。
白礬（枯過另研）　白龍骨（黏舌者另研 ， 各五錢）　麝香（五分）
上三味拌勻 ， 每用一字 ， 先將冷水洗淨鼻內血涕 ， 然後吹藥於鼻中 。 或以濕紙捻點藥塞鼻內尤妙 。
龍骨散 治鼻衄過多 。
用白龍骨 ， 不拘多少 ， 研為末 ， 用少許吹入鼻中 。 凡九竅出血 ， 皆可用此藥吹之 。
山梔散 治鼻衄不止 。
用山梔子不拘多少 ， 燒為末 ， 少許 ， 吹入鼻中 。
榴花散 衄血不止 。
用百葉石榴花曬乾為末 ， 吹入鼻中 ， 立止 。
血餘散 治吐血衄血 。
頭髮燒灰存性為末 ， 米飲調下二錢 。 衄血者 ， 以少許吹入鼻中 。
伏龍肝飲 治衄血 。
伏龍肝 ， 即灶下對月焦土 ， 取半升 ， 以新汲水一碗淘取汁 ， 和頓服 。
人中白散 治衄血不止 。
人中白新瓦上焙乾 ， 溫湯調下三錢即止 。
熨法 治衄血 。
用大紙一張作八褶 ， 冷水浸濕 ， 置頭頂心 ， 以熱熨斗熨之 ， 良久立止 。