卷十五

吐酸（吞酸附）

論吐酸屬熱

內經 云 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 又云 ： 少陽之勝 ， 嘔酸 。「 原病式 」 云 ： 酸者 ， 肝木之味也 。 由火盛制金 ， 不能平木 ， 則肝木自甚 ， 故為酸也 。 如飲食熱 ， 則易於酸矣 ， 是以肝熱則口酸也 。 或言為寒者 ， 但謂傷生硬冷物 ， 而喜噫醋吞酸 。 故俗醫主於溫和脾胃 ， 豈知人之傷於寒也 ， 則為病熱 。 蓋寒傷於皮毛 ， 則腠理閉密 ， 陽氣怫鬱而為熱 ， 故傷寒 。 熱在表 ， 以麻黃湯熱藥發散 ， 使腠理開通 ， 汗泄熱退而愈也 。 凡內傷冷物者 ， 或即陰勝陽而為病寒 ， 或寒熱相搏而致腸胃陽氣怫鬱 ， 而為熱 。 亦有內傷冷物而反病熱 ， 得汗泄身涼而愈也 。 或微而止為中酸 ， 俗謂之醋心 ， 法宜溫藥散之 ， 亦猶解表之義 。 以使腸胃結滯開通 ， 怫熱散而和也 。 若久喜酸不已 ， 則不宜溫之 ， 宜以寒藥下之 ， 後以涼藥調之 ， 結散熱去則氣和也 。 所以中酸不宜食黏滑油膩者 ， 謂能令氣不通暢也 。 宜食糲食蔬菜 ， 能令氣通利也 。

戴氏 曰 ： 濕熱在胃口上 ， 飲食入胃 ， 被濕熱鬱遏 ， 其食不得傳化 ， 故作酸也 。 如穀肉在器 ， 則易酸也 。

論雜病吐酸與病機外邪不同

東垣 曰 ： 病機云 ： 諸嘔吐酸 ， 皆屬於熱 。 此上焦受外來客邪也 。 胃氣不受外邪 ， 故嘔 。《 傷寒論 》 云 ： 嘔家雖有陽明證 ， 不可攻之 ， 是未傳入里 ， 三陰不受邪也 。 亦可見此證在外也 。 仲景以生薑 、 半夏治之 。 孫真人云 ： 嘔家多用生薑 ， 是嘔家聖藥 。 以雜病論之 ， 嘔吐酸水者 ， 甚則酸水浸其心 ， 不任其苦 ， 其次則吐出酸水 ， 令上下牙酸澀 ， 不能相對 ， 以大辛熱劑療之 ， 必減酸 ， 嘔出酸水也 。 酸味者收氣也 ， 西方肺金旺也 。 寒水及金之子 ， 子能令母實 ， 故用大咸熱之劑瀉其子 ， 以辛熱為之佐 ， 而瀉肺之實 。 以病機之法作熱攻之者 ， 誤矣 。 蓋雜病醋心 ， 濁氣不降 ， 欲為中滿 ， 寒藥豈能治之乎 。

辨 《 素問 》 東垣論酸不同

丹溪 曰 ： 或問 ： 吐酸 ，《 素問 》 以為熱 ， 東垣又言為寒 ， 何也 ？ 子曰 ： 吐酸與吞酸不同 ， 吐酸是吐出酸水如醋 ， 平時津液隨上升之氣 ， 鬱積而成 。 鬱積之久 ， 濕中生熱 ， 故從火化 ， 遂作酸水而吐出 ， 非熱而何 ？ 其有積久不能自湧 ， 伏於肺胃之間 ， 吐不得上 ， 咽不得下 ， 肌表得風寒 ， 則內熱愈郁 ， 而酸味刺心 。 肌表得溫暖 ， 則腠理開發 ， 或得香熱湯丸 ， 則津液得行而暫解 ， 非寒而何 ？ 故 《 素問 》 言熱 ， 言其本也 。 東垣言寒 ， 言其末也 。 但東垣不言外得風寒 ， 而作收氣立說 ， 欲瀉肺金之實 ， 謂寒藥不可治酸 ， 而用安胃湯 ， 加減二陳湯 ， 俱犯丁香無治濕熱鬱積之法 ， 為未合經意 。 予嘗治吞酸 ， 用黃連 、 茱萸各炒 ， 隨時令迭為佐使 ， 蒼朮 、 茯苓為輔 ， 湯浸蒸餅為小丸吞之 ， 仍教以糲食蔬果自養 ， 則病易安 。

論吐酸雜治法

劉宗厚 曰 ： 吐酸證 ， 以病機言之則屬於熱 ， 以臟腑論之則脾胃受病 ， 以內邪言之則痰飲宿食之所為 。 故治法熱者寒之 ， 脾惡濕 ， 以苦燥之 ， 有痰飲者清之散之分利之 ， 有宿食者消之導之驅逐之 。《 局方 》 不察斯故 ， 率用辛熱之藥 ， 豈吐酸專主於寒而無他證耶 。

統旨 云 ： 噫腐咽酸 ， 或每晨吐酸水數口 ， 或膈間常有酸折 ， 皆飲食傷胃之所為 ， 平胃散加神麯 、 麥芽 、 茯苓 、 半夏 。 口吐清水 ， 乃胃中濕熱所為 ， 宜平胃散加白朮 、 茯苓 、 滑石 、 半夏 ， 不宜純用涼藥 。 亦有胃寒而然者 ， 理中湯主之 。

準繩 云 ： 中脘有飲則嘈 ， 有宿食則酸 ， 故常噯宿腐氣 ， 逆咽酸水 ， 亦有每晨吐清酸水數口 ， 日間無事者 ， 亦有膈間常如酸折 ， 皆飲食傷於中脘所致 ， 生料平胃散加神麯 、 麥芽各一錢 ， 或八味平胃散 ， 有熱則咽醋丸 。 膈間停飲 ， 積久必吐酸水 ， 神術丸 。 酒癖停飲 ， 吐酸水 ， 乾薑丸 。 風痰眩冒頭痛 ， 噁心 ， 吐酸水 ， 半夏 、 南星 、 白附生為末 ， 滴水丸桐子大 ， 以生面為衣 ， 陰乾 ， 每服十丸至二十丸 ， 薑湯送下 。 參萸丸可以治吞酸 ， 亦可治自利 。 酸心 ， 用檳榔四兩 、 陳皮二兩 ， 末之 ， 空心 ， 生蜜湯下方寸匕 。

李氏 曰 ： 朝食甘美 ， 至晡心腹刺酸吐出 ， 此血虛火盛 ， 宜四物湯加陳皮 、 黃連 、 黃芩 、 桃仁 、 紅花 、 麻仁 、 甘草 。 便閉結者 ， 更加大黃 ； 氣虛者 ， 更合四君子湯 。

許學士 云 ： 余平生有二疾 ， 一則下血 ， 二則膈中停飲 。 下血有時而止 ， 停飲則無時 。 始因年少時夜坐為文 ， 左向伏几案 ， 是以飲食多墜向左邊 。 中夜以後 ， 稍困乏 ， 必飲酒二三盞 ， 既臥就枕 ， 又向左邊側睡 ， 氣壯盛時殊不覺 ， 三五年後 ， 覺酒止從左邊下 ， 漉漉有聲 ， 脅痛 ， 飲食漸減 ， 十數日必嘔數升酸水 ， 暑月 ， 止是右邊身有汗 ， 漐漐常潤 ， 左邊病處絕燥 。 遍訪名醫 ， 及 《 海上方 》 服之 ， 少有驗者 ， 間或中病 ， 止得月餘復作 。 其補如天雄 、 附子 ， 礬石 ， 其利如牽牛 ， 甘遂 ， 大戟 ， 備嘗之矣 。 予後揣度之 ， 已成癖囊 ， 如潦水之有科臼 ， 不盈科不行 ， 水必盈科而行也 。 清者可行 ， 濁者依前停蓄 ， 蓋下無路以出之也 。 是以積之五七日 ， 必嘔而去 ， 稍寬數日復作 。 脾土惡濕 ， 而水則流濕 ， 莫若燥脾以勝濕 ， 崇土以堆科臼 ， 則疾當去矣 。 於是悉屏諸藥 ， 一味服蒼朮 ， 三月而除 。 自此後一向數年 ， 不嘔不吐 ， 胸膈寬 ， 飲啖如故 。 暑月汗周體而身涼 ， 飲亦從中下 。 前此飲漬其肝 ， 目亦多昏眩 ， 其後燈下能書細字 ， 皆蒼朮之力也 。 其法 ： 蒼朮一斤去皮 ， 切末之 ， 用白芝麻半兩 ， 水二盞研濾取汁 ， 大棗十五枚爛煮 ， 去皮核 ， 研 ， 以麻汁勻研成稀膏 ， 搜和 ， 入臼熟搗如桐子大 ， 曬乾 ， 每日空腹溫湯吞下五十丸 ， 加至二百丸 。 忌桃 、 李 、 雀 、 鴿 。 初服時 ， 必膈微燥 ， 且以茅朮制之 。 覺燥甚 ， 再進山梔子散一服 ， 久之不燥也 。 予服半年以後 ， 止用燥裂味極辛者 ， 削去皮 ， 不浸 ， 極有力 ， 亦自然不燥 。 山梔散用山梔一味 ， 干之為末 ， 沸湯點服 。 故知久坐不可伏向一邊 ， 或運動 ， 亦調息之法 。

子和 云 ： 棠溪張鳳村一田叟 ， 病嘔酸水十餘年 。 本留飲 ， 諸醫皆以燥劑治之 ， 中脘臍胻 ， 以火艾燔針刺之 ， 瘡未嘗合 。 戴人以苦劑越之 ， 其涎如膠 ， 及出二三升 ， 談笑而愈 。

吳氏 曰 ： 吞酸 ， 小疾也 ， 可暫而不可久 。 或以疾小而忽之 ， 此不知其為翻胃之漸也 。 語曰 ： 毫末不折 ， 將尋斧柯 。 是故慎之 。

脈法

脈弦而滑 ， 兩手或浮而弦 ， 或浮而滑 ， 或沉而遲 ， 或緊而洪 ， 或洪而數 ， 或沉而遲 ， 胸中有寒飲 。 洪數者 ， 痰熱在膈間 ， 時吐酸水 ， 欲成胃反也 。

治濕熱作酸方

清郁二陳湯 治酸水刺心 ， 及吞酸嘈雜 。

陳皮　半夏（薑汁炒）　茯苓　香附　黃連（炒）　梔子（炒 ， 各一錢）　蒼朮（制）　川芎　枳實（炒 ， 各八分）　白芍藥（炒 ， 七分）　神麯（炒 ， 五分）　甘草（三分）

上銼一劑 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 或為丸服 ， 尤效 。

清胃湯 治胃熱吐酸 。

黃連（用吳茱萸同炒 ， 去吳茱萸不用）　陳皮（各三錢）　茯苓　蒼朮　黃芩（各一錢）　甘草（五分）

上銼水煎 ， 食前服 。

蒼連湯 治吐酸 。

蒼朮（米泔制）　黃連（薑汁炒）　陳皮　半夏（薑汁炒）　茯苓　神麯（炒 ， 各一錢）　吳茱萸（炒）　砂仁（各五分）　甘草（三分）

上銼一劑 ， 加生薑三片 ， 水煎 ， 溫服 。

加減平胃散 治吞酸 ， 吐酸 。

蒼朮　陳皮　香附　砂仁　黃連（炒）　梔子（炒）　吳茱萸（各一錢）　甘草（三分）

上銼 ， 加生薑 ， 煎服 。

茱連丸 （一名咽醋丸）　治胃中濕熱抑遏肝火 ， 令人吞酸 。

吳茱萸（湯泡）　陳皮（去白）　黃芩（炒 ， 各五錢）　黃連（陳壁土炒 ， 一兩）　蒼朮（米泔浸 ， 七錢半）

一方加茯苓 、 半夏 、 桔梗 ， 名九味茱連丸 。

上為細末 ， 神麯糊丸如綠豆大 ， 每服二三十丸 ， 津液嚥下 。

回令丸 （一名佐金丸）　瀉肝火 ， 行濕 ， 為之反佐 ； 開痞結 ， 治肝邪 ， 可助補脾藥 。

黃連（六兩）　吳茱萸（一兩）

上為末 ， 粥丸服 。 一方茱 、 連二味 ， 隨時令寒熱 ， 迭為佐使 。 寒月倍茱萸 ， 熱月依本方 。

參萸丸 上可治吞酸 ， 下可治自利 。 又云 ： 治濕熱滯氣者 ， 濕熱甚者 ， 用之為嚮導 。

吳茱萸（水浸一宿 ， 焙）　黃連（薑汁炒）　甘草（各一兩）　滑石（六兩）

上為末 ， 飯丸如桐子大 ， 每服七八十丸 ， 食遠白湯下 。 一方無黃連 。

治食積作酸方

加味平胃散 治吞酸 ， 或宿食不化 。

蒼朮（生用）　陳皮　厚朴（生用）　甘草（炙）　神麯（炒）　麥芽（炒 ， 各一錢）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 生薑三片 ， 水煎服 。

八味平胃散 治飲食傷於胃脘 ， 每晨吐清酸水數口 ， 或膈間常如酸折 。

厚朴（去皮 ， 薑汁炒）　升麻　射干（米泔浸）　茯苓（各一兩半）　大黃（蒸）　枳殼（去穰 ， 麩炒）　甘草（炙 ， 各一兩）　芍藥（半兩）

上銼 ， 每服四錢 ， 水一盞煎七分 ， 空心熱服 。

曲術丸 治中脘宿食留飲 ， 酸蜇心痛 ， 或口吐清水 。

神麯（炒 ， 三兩）　蒼朮（米泔浸炒 ， 一兩半）　陳皮（去白 ， 一兩）

上為細末 ， 生薑汁另煮 ， 神麯糊丸如桐子大 ， 每服七十丸 ， 薑湯下 。《 三因方 》 有砂仁一兩 。

丹溪方 治因外感涼氣與宿食相搏 ， 心下酸戚 ， 吐清水 。

青皮（三錢）　人參　紫蘇　枳殼　木通　甘草（各二錢）　黃芩　桔梗（各一錢半）　麻黃（五分）

上銼 ， 水煎服 。

治痰火作酸方

加味二陳湯 治痰火停食 ， 腐化酸水 ， 吐出黃臭 ， 或醋心不安 。

陳皮　半夏　茯苓　甘草　山楂　神麯　桔梗　南星　枇杷葉　黃連　竹茹

上銼 ， 加生薑煎 ， 臨熟入薑汁一匙 ， 調服 。

清痰丸 治吞酸嘈雜 。

蒼朮（三兩）　香附子（一兩半）　半夏　瓜蔞仁（各一兩）　黃連　黃芩（各五錢）

上為末 ， 麵糊丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 食遠茶清下 。

黃連清化丸 治吞酸挾瘀血者 。

黃連（一兩）　吳茱萸（洗 ， 炒 ， 一錢）　半夏（一兩半）　陳皮（半兩）　桃仁（二十四個 ， 研）

上為末 ， 神麯糊丸如綠豆大 ， 每服一百丸 ， 生薑湯下 。

火鬱越鞠丸 治七情怫鬱 ， 吞酸 ， 小便赤 ， 脈來沉數 。

蒼朮（米泔浸）　山梔子（黑炒）　香附（童便浸）　撫芎　神麯（炒）　青黛（飛）

上為末 ， 水丸服 。

一方 治中風 ， 痰涎眩瞑 ， 嘔吐酸水 ， 頭痛惡心 。

半夏（二兩）　南星　白附子（各一兩 ， 俱生用）

上為末 ， 滴水丸如桐子大 ， 以生曲裹衣 ， 陰乾 ， 服十丸至二十丸 ， 生薑湯下 。

治停飲作酸方

神術丸 治停飲脅下 ， 漉漉有聲 ， 飲食減少 ， 時嘔酸水 ， 用此燥脾以勝濕 。

蒼朮（一斤 ， 去皮 ， 為末）

上用白芝麻半兩 ， 水二盞研濾取汁 ， 大棗十五枚煮爛 ， 去皮核 ， 同芝麻汁研勻 ， 成稀膏 ， 搜和入臼熟搗 ， 為丸如桐子大 ， 曬乾 ， 每日空心吞下五十丸 ， 加至二百丸 。 忌桃 、 李 、 雀 、 鴿 。 初服覺燥 ， 用山梔一味為末 ， 沸湯點服 。

乾薑丸 治酒癖停飲 ， 吐酸水 。

白朮　半夏曲（各一兩）　乾薑　葛根　枳殼　橘紅　前胡（各五錢）　吳茱萸　甘草（各二錢半）

上為細末 ， 煉蜜丸如桐子大 ， 每服三十丸 ， 米飲下 。

治寒鬱作酸方

加減安胃湯 治脾胃虛寒 ， 飲食入胃 ， 吐嘔作酸 ， 不待腐熟 。

蒼朮　人參（各二錢）　陳皮（二錢）　吳茱萸　霍香（各一錢半）

上銼 ， 水煎服 。

加味二陳湯 治痰飲為患 ， 嘔吐頭眩 ， 心悸 ， 或因食生冷硬物 ， 脾胃不和 ， 時吐酸水 。

陳皮　半夏（各二錢半）　茯苓（一錢半）　甘草（七分半）　丁香（五分）

上銼作一服 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 一方二陳湯加丁香 、 木香 、 肉桂 、 乾薑 、 砂仁 。

治氣鬱作酸方

透膈湯 治脾胃不和 ， 中脘氣滯 ， 胸膈滿悶 ， 噎塞不通 ， 噫氣吞酸 ， 脅肋刺脹 ， 嘔逆痰涎 ， 飲食不下 ， 及大便閉者 。

木香　白豆蔻　縮砂仁　檳榔　枳殼　厚朴　半夏　青皮　陳皮　甘草　大黃　朴硝（各等分）

上㕮咀 ， 每服一兩 ， 加生薑三片 、 棗一枚 ， 水煎 ， 食後服 。

橘皮一物湯 治吞酸諸藥不效者 ， 服之立愈 。

陳皮（一兩）

上銼 ， 水煎 ， 食後服 。 餘里一婦人 ， 患吞酸 ， 療之經年不愈 ， 一日酸不能忍 ， 其夫漫取橘皮一掬 ， 煎湯與之 ， 立止 。 余官金陵時 ， 一同僚婦患此 ， 余令服此湯 ， 其酸亦愈 。 真妙方也 。

一方 治酸心 。

檳榔（四兩）　陳皮（二兩）

上搗為細末 ， 每服方寸匕 ， 空心生蜜湯調下 。

平肝順氣保中丸 治鬱火傷脾 ， 中氣不運 ， 胃中伏火鬱積生痰 ， 致令嘔吐吞酸嘈雜 ， 心腹脹悶 。 常服順氣和中 ， 健脾開胃 ， 美進飲食 ， 化痰消滯 ， 清火抑肝 。

白朮（土炒 ， 四兩）　香附米（童便浸 ， 炒）　陳皮（去白 ， 各三兩）　小川芎　枳實（炒）　黃連（薑汁炒）　神麯（炒）　山楂肉（各二兩）　半夏（薑汁炒 ， 一兩半）　白茯苓　梔子（薑汁炒）　萊菔子（炒）　乾生薑（各一兩）　青皮（香油炒 ， 六錢）　麥芽（炒 ， 七錢）　砂仁（炒）　甘草（炙 ， 各四錢）　木香（三錢）

上為末 ， 竹瀝打神麯糊為丸如綠豆大 ， 每服百丸 ， 食後白湯下 ， 日二服 。

治虛火作酸方

加味四物湯 治朝食甘美 ， 至晡心腹刺酸吐出 ， 此血虛火盛也 。

當歸　川芎　芍藥　地黃　陳皮　黃芩　黃連　桃仁　紅花　麻仁　甘草

上銼 ， 水煎服 。 大便閉結 ， 加大黃 ； 氣虛 ， 合四君子湯 。