卷四

中濕

論濕為諸證

經 云 ： 諸濕腫滿 ， 皆屬脾土 。 濕勝則濡瀉 ， 地之濕氣 ， 感則害人皮肉筋脈 。

原病式 曰 ： 諸痙強直 ， 積飲痞膈 ， 中滿霍亂 ， 吐下 ， 體重跗腫 ， 肉如泥 ， 按之不起 ， 皆屬於濕 。 （跗 ， 音膚 ， 足背也）

統旨 云 ： 風寒暑濕 ， 皆能中人 。 惟濕氣積久 ， 留滯關節 ， 久而能病 ， 非如風寒暑之暴 。 中濕之證 ， 關節痛重 ， 浮腫喘滿 ， 䐜脹煩悶 ， 昏不知人 。 其脈必沉而緩 ， 或沉而微細 ， 宜除濕湯 、 白朮酒 。

論濕為痿為痹為痛為腫所挾寒熱不同

經 曰 ： 因於濕 ， 首如裹 ， 濕熱不攘 ， 大筋緛短 ， 小筋弛長 。 緛短為拘 ， 弛長為痿 。 因於氣為腫 ， 四維相代 ， 陽氣乃竭 。 （裹者 ， 若以物蒙裹也 。 攘 ， 退也）

蔭按 ： 宗厚發丹溪曰 ： 濕者 ， 土之濁氣 ， 首為諸陽之會 ， 其位高 ， 其氣清 ， 其體虛 ， 故聰明系焉 。 濁氣熏蒸 ， 清道不通 ， 沉重不利 ， 似乎有物蒙之 。 失而不治 ， 濕鬱為熱 ， 熱留不去 ， 大筋緛短者 ， 熱傷血 ， 不能養筋 ， 故為拘攣 。 小筋弛長者 ， 濕傷筋 ， 不能束骨 ， 故為痿弱 。 因於濕 ， 首如裹 ， 各三字為句 ， 濕熱不攘以下 ， 各四字為句 ， 文整而意明 。 第四章 ， 因於氣為腫 ， 下文不敘 ， 恐有脫簡 。 然王注曰 ： 素常氣疾 ， 濕熱加之 ， 氣濕熱爭 ， 故為腫也 。 邪氣漸盛 ， 正氣漸微 ， 陽氣衰少 ， 致邪代正 ， 氣不宣通 ， 故四維發腫 。 諸陽受氣於四肢也 ， 但今人見膝間關節腫疼 ， 全以為風治者 ， 多誤矣 。

風寒濕三氣雜至 ， 合而為痹也 。 濕氣勝者 ， 為著痹也 。 其多汗而濡者 ， 陽氣少 ， 陰氣盛也 。 傷於寒濕 ， 肌膚盡痛 ， 名曰肌痹 。

蔭又按 ： 濕證挾寒 ， 內甚則腹痛下利 ， 外甚則四肢沉重疼痛 ， 或肌肉濡潰 ， 痹而不仁也 。 挾風 ， 多外甚而身重痛 ， 汗出 。 挾熱內甚則瀉痢 。 外甚則或痛 、 或熱 、 或腫 、 發黃 。 如此等證 ， 雖內傷外感不同 ， 況有錯雜之邪合至 ， 當論其先後多少 ， 分治可也 。

經 曰 ： 寒濕之中人也 ， 皮膚不收 ， 肌肉堅緊 ， 榮血泣 ， 衛氣去 ， 故曰虛 。 虛者 ， 聶 、 闢 、 氣不足 。 按之則氣足以溫之 ， 故快然而不痛 。 （營血澀於脈中 ， 衛氣去於脈外 ， 所以為虛 。 言語輕小曰聶 ， 足弱不能行曰闢 。 氣虛作痛者 ， 按之可以致氣 ， 氣至則陽聚陰散 ， 故快然而痛止）

蔭又按 ： 東垣曰 ： 此清虛之地氣傷人也 ， 必從足始 ， 故地之濕氣 ， 感則害人皮肉筋脈 。 夫百病之變 ， 皆生於風雨寒暑 ， 及飲食居處 ， 陰陽喜怒 。《 針經 》 解云 ： 若身形不虛 ， 外邪不能傷也 。

要略 曰 ： 太陽病 ， 關節疼痛而煩 ， 脈沉而細者 ， 此名中濕 ， 亦曰濕痹 。 其候小便不利 ， 大便反快 。 但當利其小便 。 一身盡痛發熱 ， 日晡所劇者 ， 此名風濕 。 此病傷於汗出當風 ， 或久傷冷所致也 。 風濕 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風 。 風濕相搏 ， 身體疼痛 ， 不能轉側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀 。 風濕相搏 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不得屈伸 。 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫也 。

蔭按 ： 以上論風濕寒濕之異 。

濕家之為病 ， 一身盡疼 ， 發熱 ， 身色如熏黃也 。 濕家病 ， 身疼發熱 ， 面黃而喘 ， 頭痛鼻塞而煩 ， 其脈大 ， 自能飲食 ， 腹中和無病 ， 病在頭中寒濕 ， 故鼻塞 ， 納藥鼻中則愈 。

蔭按 ： 以上前一病 ， 本濕熱證例而論 ， 不言熱 ， 無治法 。 當分出之濕家者 ， 唯東南方濕熱證多 。 丹溪曰 ： 濕熱相火為病 ， 十居八九 。 東垣有濕熱證例 ， 詳見熱門 。

論中濕為脾虛所致

陳無擇 曰 ： 脾虛多中濕 ， 故曰濕流關節 ， 中之多使人腹脹 ， 四肢關節疼痛而煩 ， 久則浮腫喘滿 ， 昏不知人 。 挾風則眩暈嘔噦 。 兼寒則攣拳掣痛 。 治之不得猛發汗 ， 及灼艾泄瀉 ， 惟利小便為佳也 。

劉宗厚 曰 ： 按脾虛中濕 ， 內因多中滿 、 痞膈 、 瀉痢 ， 外感多為痿痹 、 胕腫 、 疼痛等證 。 蓋脾主肌肉爾 ， 況有挾風寒暑熱不一 ， 詳前人以挾風與濕在表者 ， 宜解肌 。 兼寒與濕 ， 在半表半裡者 ， 宜溫散 ， 宜滲泄 。 惟濕熱在裡宜下 。 裡虛者 ， 宜分消 ， 實脾土為上 。 外感非脾虛 ， 宜汗之 、 灸之 ， 要在適中病情也 。

論治濕大法

賈真孫 曰 ： 濕為土氣 ， 熱能生濕 ， 故夏熱則萬物濕潤 ， 秋涼則萬物乾燥 。 濕病本不自生 ， 因熱而怫鬱 ， 不能宣行水道 ， 故停滯而生濕也 。 況脾土脆弱之人 ， 易為感受 。 豈必水不流而後為濕哉 。 人只知風寒之威嚴 ， 不知暑濕之炎暄 ， 感人於冥冥之中也 。《 原病式 》 云 ： 諸痙項強 ， 積飲等證 ， 皆屬於濕 。 或胕腫體寒而有水氣 ， 必小便赤少 。 或渴 ， 是蓄熱入里極深 ， 非病寒也 。 大抵治法 ， 宜理脾清熱利小便為上 。 故治濕不利小便 ， 非其治也 ， 宜桂 、 苓 、 甘露 、 木香 、 葶藶 、 木通治之 。 守貞師曰 ： 葶藶木香散下神芎丸 ， 此藥下水濕 ， 消腫脹 ， 利小便 ， 理脾胃 ， 無出乎此也 。 腹脹腳腫甚者 ， 舟車丸下之 。 濕熱內深發黃 ， 茵陳湯下之 ， 或佐以防己 、 黃耆 。 一身盡腫痛 ， 或無汗 ， 是濕流關節 ， 邪氣在表 ， 宜五苓散加官桂 、 蒼朮微汗之 ， 不可大汗 。 若自汗出多 ， 熱燥津液 ， 內水不利 ， 切勿利之 ， 重損津液也 ， 宜防風白朮甘草湯主之 。 其濕證有二 ， 濕熱證多 ， 濕寒證少 ， 當以脈證明辨之 ， 如脈滑數 ， 小便赤澀 ， 引飲自汗為濕熱證 ， 若小便自利清白 ， 大便瀉利 ， 身疼無汗 ， 為濕寒證 。 治之宜五苓散加生附 、 蒼朮 、 木瓜主之 。

論治濕分內外上下

準繩 云 ： 濕有天之濕 ， 霧露雨是也 。 天本乎氣 ， 故先中表之榮衛 。 有地之濕 ， 水泥是也 。 地本乎形 ， 故先傷皮肉筋骨血脈 。 有飲食之濕 ， 酒水乳酪之類是也 ， 胃為水穀之海 ， 故傷於脾胃 。 有汗液之濕 ， 汗液亦氣也 ， 止感於外 。 有人氣之濕 ， 太陰濕土之所化也 ， 乃動於中 。 治天之濕 ， 當同司天法 。 濕上甚而熱者 ， 平以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止 。 如 《 金匱要略 》 諸條之謂風濕相搏 ， 身上疼痛者是也 。 治地之濕 ， 當同在泉法 。 濕淫於內 ， 治以苦熱 ， 佐以酸淡 ， 以苦燥之 ， 以淡泄之 。 治飲食之濕 ， 在中奪之 ， 在上吐之 ， 在下引而竭之 。 汗液之濕 ， 同司天者治 。 雖人氣屬太陰脾土所化之濕者 ， 在氣交之分也 ， 與前四治有同有異 ， 何者 ？ 土兼四氣 ， 寒熱溫涼 ， 升降浮沉 ， 備在其中 。 脾胃者 ， 陰陽異位 ， 更實更虛 ， 更逆更從 ， 是故陽盛則木勝 ， 合為風濕 。 至陽盛則火勝 ， 合為濕熱 。 陰盛則金勝 ， 合為燥濕 。 至陰盛則水勝 ， 合為陰濕 。 為兼四氣 ， 故淫泆上下中外 ， 無處不到 。 大率在上則病嘔吐 ， 頭重胸滿 ， 在外則身重腫 ， 在下則足脛胕腫 ， 在中則腹脹 ， 中滿痞塞 。 當分上下中外而治 ， 隨其所兼寒熱溫涼 ， 以為佐使 。 至若先因乘克 ， 以致脾虛浸漬而成濕者 ， 則先治勝克之邪 。 或脾胃本自虛而生濕者 ， 則用補虛為主 。 或鬱熱而成濕者 ， 則以發熱為要 。 或脾胃之濕 ， 淫泆流於四臟筋骨皮肉血脈之間者 ， 大概濕主乎否塞 ， 以致所受之臟 ， 澀不得通疏 ， 本臟之病 ， 因而發焉 。 其筋骨皮肉血脈受之 ， 則發為痿痹 ， 緩弱痛重 ， 不任為用 。 所治之藥 ， 各有所入 ， 能入干此者 ， 不能入於彼 。 且濕淫為病 ，《 內經 》 所論 ， 疊出於各篇 。 本草治濕 ， 亦不一而見 。 凡切於治功者 ， 便是要藥 。 今丹溪書乃止歸重蒼朮一味 ， 豈理也哉 。

傷濕為病 ， 發熱惡寒 ， 身重自汗 ， 骨節疼痛 ， 小便秘澀 ， 大便多泄 ， 腰腳痹冷 ， 皆因坐臥卑濕 ， 或冒雨露 ， 或著濕衣所致 ， 併除濕湯 。 具前諸證而腰痛特甚 ， 不可轉側 ， 如纏五六貫重者 。 濕氣入腎 ， 腎主水 ， 水流濕 ， 從其類也 ， 腎著湯 、 滲濕湯 。 小便秘 ， 大便溏 ， 雨淫腹疾故也 ， 五苓散吞戊己丸 。 戊己屬土 ， 土剋水 ， 因以得名 。 五苓散乃濕家要藥 ， 所謂治濕不利小便 ， 非其治也 。 傷濕而兼感風者 ， 既有前項證 ， 而又惡風不欲去衣被 ， 或額上微汗 ， 或身體微腫 ， 汗漬衣濕 ， 當風坐臥 ， 多有此證 。 宜除濕湯 、 桂枝湯各半帖合服 ， 令微發汗 。 若大發其汗 ， 則風去濕在 。 已得汗而發熱不去者 ， 敗毒散加蒼朮一錢 ， 防己半錢 。 傷濕又兼感寒 ， 有前諸證 ， 但無汗 ， 慘慘煩痛 ， 宜五積散和除濕湯半帖 ， 和五苓散半帖 。 傷濕而兼感風寒者 ， 汗出身重 ， 惡風喘滿 ， 骨節煩疼 ， 狀如歷節風 ， 臍下連腳 ， 冷痹不能屈伸 。 所謂風寒濕合而成痹 ， 宜防己黃耆湯 ， 或五痹湯 。 若因浴出 ， 未解裙衫 ， 身上未乾 ， 忽而熟睡 ， 攻及腎經 ， 外腎腫痛 ， 腰背攣曲 ， 只以五苓散一帖 ， 入真珠少許 ， 下青木香丸 ， 如此三服 ， 臟腑才過 ， 腫消腰直 ， 其痛自止 。 濕熱相搏者 ， 清熱滲濕湯 。 其證肩背沉重疼痛 ， 上熱 ， 胸膈不利 ， 及遍身疼痛者 ， 拈痛湯 。 酒面乳酪停滯不能運化 ， 而濕自內盛者 ， 除濕散及蒼白二陳湯加消息之藥燥之 。 有破傷膚 ， 因澡浴 ， 濕氣從瘡口中入 ， 其人昏迷沉重 ， 狀類中濕 ， 名曰破傷濕 ， 宜白朮酒 。

丹溪 曰 ： 六氣之內 ， 濕熱為病十居八九 。 濕有自外入者 ， 有自內得者 。 陰雨地濕 ， 皆從外入 ， 治宜汗散 ， 久則通疏滲泄之 。 內濕宜淡滲 。 濕在上 ， 宜微汗而解 。 經曰 ： 濕上甚而熱 ， 治以苦溫 ， 佐以甘辛 ， 以汗為效而止也 。 不欲多汗 ， 故不用麻黃 、 乾葛等劑 。 濕在中下 ， 宜利小便 ， 此淡滲治濕也 。 一云上部濕 ， 蒼朮功烈 ， 下部濕 ， 宜升麻提之 。 蒼朮治濕 ， 上下部都可用 。 二陳湯加酒芩 、 羌活 、 蒼朮 ， 散風行濕最妙 。《 局方 》 用燥劑 ， 為劫濕病也 ， 濕得燥則豁然而收 。 脾胃受濕 ， 沉困無力 ， 怠惰好臥 。 去濕痰 ， 須用白朮 。 凡肥人沉困怠惰是濕熱 ， 宜蒼朮 、 茯苓 、 滑石 。 凡肥白人沉困怠惰 ， 是氣虛 ， 宜二朮 、 人參 、 半夏 、 草果 、 厚朴 、 芍藥 。 凡黑瘦而沉困怠惰者是熱 ， 宜白朮 、 黃芩 。 風濕相搏 ， 一身盡痛 ， 用黃耆防己湯 。 若濕盛氣實者 ， 以神佑丸 、 舟車丸下之 。 氣虛者 ， 桑皮 、 茯苓 、 人參 、 葶藶 、 木香之類 。 如風濕身痛 ， 微腫惡風 ， 宜杏仁湯 。

李氏 曰 ： 風寒暑暴傷 ， 人便覺濕氣熏襲 ， 人多不覺有自外入者 ， 長夏鬱熱 ， 山澤蒸氣 ， 冒雨行濕 ， 汗透沾衣 ， 多腰腳腫痛 。 有自內得者 ， 生冷麵酒滯脾 ， 生濕鬱熱 ， 多肚腹腫脹 。 西北人多內濕 ， 東南人多外濕 。 又分上中下 ， 濕在上 ， 宜微汗 。 在中下 ， 宜利二便或升提 。 濕初入 ， 身沉重 ， 多困倦 ， 或肢節痛 ， 或一身盡痛 ， 甚則濕聚為痰 ， 昏不知人 ， 為直視 ， 為鄭聲 。 上熏喘嗽 ， 茯苓湯 。 首如蒙者 ， 單蒼朮膏妙 。 著脾則浮黃腫滿 ， 或臍下硬 ， 退黃丸 。 如大便泄 ， 朮附湯 、 三白湯 、 滲濕湯 。 濕 ， 下先受之 ， 著腎 ， 故腰腳攣痛 ， 獨活寄生湯 、 當歸拈痛湯 、 腎著湯 、 青娥丸 。 治外濕 ， 當微汗通經絡 ， 有汗 ， 防己黃耆湯或羌活勝濕湯 ； 無汗者 ， 五苓散加蒼朮通經絡 、 神仙飛步丹 、 乳香黑虎丹 。 治內濕 ， 當滲小便 ， 利大便 ， 滲劑五苓散 。 黃 ， 加茵陳一倍 ； 身痛 ， 加羌活一倍 ； 濕盛膨脹者 ， 又當以車前 、 木通 、 葶藶 ， 利水行氣為君 ， 而以參 、 朮 、 茯苓為佐 ， 或以二術為君 ， 而以利水藥為佐 。 濕鬱肢脹 ， 或遍身浮腫者 ， 皆自內而出也 ， 量虛實利之 。 如不利者 ， 退黃丸妙 。 單中濕 ， 用除濕湯 。 兼風 ， 合桂枝湯 ， 或防風湯 、 敗毒散 ； 兼寒 ， 合五積散 ， 或姜附湯 ； 兼暑 ， 合五苓散 。 大抵百病兼風 ， 則必惡風有汗 ， 眩暈 ， 兼寒則必惡寒無汗 ， 或攣痛 ， 兼暑則必面垢煩渴 ， 兼濕則必腫滿沉倦 。 四氣互相兼併 ， 惟寒濕濕熱為病尤多 。 以尿赤有渴為濕熱 ， 以便清不渴為寒濕 。 昔有專用五積散治寒濕 ， 防風通聖散治濕熱 ， 宜哉 。 內外濕熱 ， 通用燥脾並升散 。 燥脾 、 枳朮丸 、 大安丸 、 單蒼朮丸 。 除濕 ， 通用二陳湯 ， 或平胃散 ， 加桑白皮為主 。 濕在上焦 ， 加羌活 、 蒼朮 ； 微汗 ， 有熱 ， 加黃芩 ； 中焦濕 ， 加豬苓 、 澤瀉滲利 ； 熱 ， 加黃連 ； 下焦濕 ， 加升麻 、 防風升提 ， 熱加防己 、 黃柏 、 龍膽草 。 肥人多濕 ， 加蒼朮 、 滑石 ； 瘦人多熱 ， 加黃芩 、 芍藥 。 沉困 ， 加參 、 術 ， 又四制蒼柏丸 ， 三精丸 。 元氣實而濕熱甚者 ， 導水丸 ， 或除濕丹 、 舟車丸 。

脈法

脈經 曰 ： 脈沉而緩 ， 沉而細微緩者 ， 皆中濕 。 脈浮 ， 風濕 。 脈大或浮虛而澀者 ， 皆寒濕 。 脈來滑疾 ， 身熱煩喘 ， 胸滿口燥 ， 發黃者 ， 濕熱 。 脈洪而緩 ， 陰陽兩虛 ， 濕熱自甚 。 脈洪而動 ， 濕熱為痛也 。

又 曰 ： 脈浮而緩 ， 濕在表也 。 脈沉而緩 ， 濕在裡也 。 或弦而緩 ， 或緩而浮 ， 皆風濕相搏也 。

脈訣舉要 曰 ： 或澀或細 ， 或濡或緩 ， 是皆中濕 ， 可得而斷 。

治外中諸濕方

除濕湯 治諸濕所傷 ， 身體重著 ， 腰腳痠疼 ， 大便溏泄 ， 小便或澀或利 。

蒼朮（米泔浸 ， 炒）　厚朴（薑製）　半夏曲（炒 ， 各二兩）　白朮　陳皮（去白）　白茯苓　藿香（各一兩）　甘草（炙 ， 七錢）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 加生薑七片 ， 棗一枚 ， 水煎 ， 食前溫服 。

加味二陳湯 治諸濕 。

陳皮（去白）　半夏　茯苓　甘草（炙）　蒼朮（米泔浸 ， 炒）　羌活　黃芩（炒 ， 各一錢）

上銼 ， 加生薑 ， 水煎服 。 濕在上 ， 倍蒼朮 ； 濕在下 ， 加升麻 ； 內濕 ， 加豬苓 、 澤瀉 ； 中焦濕與痛熱 ， 加黃連 ； 肥白人 ， 因濕沉困怠惰 ， 是氣虛 ， 加二術 ， 人參 ； 黑瘦人 ， 沉困怠惰 ， 是濕熱 ， 加白朮 、 黃芩 、 炒芍藥 。

元戎加味五苓散 治濕勝身痛 ， 小便不利 ， 體重發渴 。

茯苓　豬苓　白朮　澤瀉　桂　羌活

上銼 ， 水煎服 。

治中濕挾風方

除風濕羌活湯 治風濕相搏 ， 一身盡痛 。

羌活（七分）　防風　蒼朮（米泔浸 ， 炒）　藁本　升麻　柴胡（各一錢）

上銼一劑 ， 水煎服 。 凡下焦有濕 ， 龍膽草 、 防己為君 ， 甘草 、 黃柏為佐 。

羌活勝濕湯 治外傷於濕 ， 脊痛項強 ， 腰似折 ， 項似拔 ， 上衝頭痛 ， 一身盡痛 ， 及足太陽經不行 。

羌活　獨活（各二錢）　防風　藁本　蔓荊子　川芎（各一錢）　甘草（炙 ， 五分）

上銼作一服 ， 加生薑五片 ， 紅棗一枚 ， 水煎服 。 如身重 ， 腰沉沉然 ， 乃經中有濕熱也 ， 加蒼朮二錢 ， 黃柏一錢 ， 附子五分 。

疏風勝濕湯 治風濕上攻 ， 頭項強痛 ， 身腰屈硬 ， 麻痹不仁等證 。

羌活　獨活　防風　蒼朮（米泔浸 ， 炒）　蔓荊子　川芎　防己（各等分）

上銼 ， 加生薑三片 ， 水煎服 。 有熱 ， 加酒炒黃芩 ； 身痹無汗 ， 加麻黃 、 荊芥 。

杏仁湯 治風濕 ， 身痛微腫 ， 惡風 。

官桂（五錢）　天門冬　芍藥　麻黃（各二錢半）　杏仁（七個）

上銼一劑 ， 水三盞 、 生薑十片煎 ， 分二服 。

防己黃耆湯 治風濕相搏 ， 客於皮膚 ， 四肢少力 ， 關節煩疼 ， 脈浮身重 ， 汗出惡風 。

防己（三錢）　黃耆（四錢）　白朮（二錢）　甘草（一錢）

上作一服 ， 入生薑三片 ， 紅棗一枚 ， 水煎 ， 不拘時服 。 喘者 ， 加麻黃 ； 胃氣不和 ， 加芍藥 ； 氣上衝 ， 加桂枝 ； 下有寒 ， 加細辛 。

調衛湯 治濕勝自汗 ， 補衛氣虛弱 ， 表虛不任外寒 。

黃耆　麻黃根（各一錢）　羌活（七分）　當歸梢　生甘草　生黃芩　半夏（湯泡 ， 各五分）　麥門冬（去心）　生地黃（各三分）　五味子（七枚）　豬苓（二分）　蘇木　紅花（各一錢）

上㕮咀作一服 ， 水煎 ， 稍熱服 。 中風證必多汗 ， 汗多不得重發汗 ， 故禁麻黃而用根節也 。

治中濕挾風寒方

桂枝附子湯 治風濕相搏 ， 身體煩疼 ， 不能自側 ， 不嘔不渴 ， 脈浮虛而澀者 ， 此湯主之 。

桂枝（八錢）　生薑（六錢）　附子（三錢）　甘草（炙 ， 四錢）

上㕮咀 ， 入大棗 ， 作二次煎服 。 若小便自利者 ， 去桂枝加白朮湯主之 。 服後其人如冒狀 ， 勿怪 。

甘草附子湯 治風濕相搏 ， 骨節疼煩 ， 掣痛不得屈伸 ， 近之則痛劇 ， 汗出短氣 ， 小便不利 ， 惡風不欲去衣 ， 或身微腫痛者 。

甘草（炙 ， 四錢）　附子（三錢）　白朮（四錢）　桂枝（八錢）

上㕮咀 ， 水煎服 。《 金匱 》 減桂枝 ， 加生薑 、 大棗 ， 名白朮附子湯 。

麻黃加朮湯 治感風寒濕氣 ， 身體煩疼 ， 無汗發熱者 。

麻黃（六錢）　桂枝（四錢）　甘草（炙 ， 二錢）　杏仁（二十五個）　白朮（八錢）

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 水煎服 ， 取微汗 。《 金匱 》 減桂 、 術 ， 加薏苡仁 ， 名麻黃杏仁薏苡甘草湯 ， 治濕勝身疼 ， 日晡所劇者 。

羌附湯 治風濕相搏 ， 手足掣痛 ， 不可屈伸 ， 或身微浮腫 。

羌活　附子（炮 ， 去皮臍）　白朮　甘草（炙 ， 各等分）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 生薑五片 ， 水一鍾煎七分 ， 溫服 。

滲濕湯 治坐臥濕地 ， 或為風露所襲 ， 身重腳弱 ， 關節疼痛 ， 發熱惡寒 ， 或多汗惡風 ， 或小便不利 ， 大便溏泄 。

白朮（三錢）　乾薑（炮）　白芍藥（炒）　附子（炮 ， 去皮臍）　白茯苓　人參（各一錢）　桂枝（不見火）　甘草（炙 ， 各五分）

上作一服 ， 加生薑五片 ， 棗一枚 ， 水煎服 ， 不拘時 。

生料五積散 治外感風寒濕 ， 身體重痛 。

方見中寒 。

治中濕挾寒方

滲濕湯 治寒濕所傷 ， 身體重著 ， 如坐水中 ， 或小便秘澀 ， 大便溏泄 。 此證多因坐臥濕地 ， 或陰雨所襲而致 。

蒼朮（米泔浸 ， 炒）　白朮　橘皮　茯苓　乾薑（炮）　甘草（炙 ， 各二兩）　丁香（一兩）

上每服四錢 ， 加生薑三片 、 棗一枚 ， 水煎 ， 食前服 。

朮附湯 治風濕相搏 ， 腰脊疼痛 ， 四肢重著 ， 不嘔不渴 ， 大便堅硬 ， 小便自利 。

白朮（四兩）　附子（炮 ， 去皮臍 ， 一兩半）　甘草（炙 ， 二兩）

上㕮咀 ， 每服三錢 ， 加薑 、 棗 ， 煎服 。

生附湯 治受濕 ， 腰痛腿腫 。

附子（生用）　牛膝（酒浸 ， 焙）　厚朴（薑製）　乾薑（生用）　白朮　茯苓　甘草（炙 ， 各二錢半）　蒼朮（炒）　杜仲（姜炒 ， 各半兩）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 姜三片 ， 棗一枚 ， 水煎 ， 食前服 。

腎著湯 治腎虛傷濕 ， 身重腰冷 ， 如坐水中 ， 不渴 ， 小便自利 。

乾薑（炒）　茯苓（去皮 ， 各二錢半）　甘草（炙）　白朮（各一錢）

上作一服 ， 水煎 ， 食前溫服 。

白朮酒 治中濕 ， 遍身骨節疼痛 ， 不能轉側 ， 及皮肉痛難著 。

白朮（一兩）

上細切 ， 作一服 ， 用無灰酒一盞半煎至一盞 ， 溫服 。 不能飲酒 ， 以水代之 。

蒼朮丸 健胃燥濕 ， 壯筋骨 ， 明目 ， 能治風濕 。

蒼朮一斤 ， 米泔水浸 ， 竹刀刮去皮 ， 曬乾為片 ， 用童便 、 酒各浸半斤 ， 過一宿 ， 曬乾為末 ， 每服一錢 ， 空心鹽湯或酒調下 。 或加白茯苓六兩 ， 神麯糊為丸綠豆大 ， 每服七十丸更好 。 二術補脾 ， 生附行經 ， 治濕要藥也 。

苓朮湯 治暑濕鬱發 ， 半身不遂 。

附子（炮）　澤瀉　茯苓　白朮　乾薑　桂心（各等分）

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 水煎 ， 空心服 。

茯苓白朮湯 治感濕挾暑 ， 汗未乾而浴 ， 暑濕相搏 。

茯苓　白朮　乾薑　甘草（炙）　桂心

上㕮咀 ， 每服四錢 ， 水煎 ， 溫服 。

白朮茯苓乾薑湯 治風濕挾暑 ， 煩渴引飲 ， 惡寒微汗 。

白朮　茯苓　乾薑　細辛　烏梅　桂心　乾葛　甘草　陳皮　豆豉（各等分）

上為末 ， 每服二錢 ， 白湯調下 。

治內傷水濕方

平胃散 治濕淫於內 ， 脾胃不能剋制 ， 有積飲 ， 痞膈中滿者 。

蒼朮（八兩）　陳皮　厚朴（各五兩）　甘草（炙 ， 三兩）

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 加薑 、 棗煎服 。 一方加草果 。

對金飲子 治脾胃受濕 ， 腹脹 ， 米穀不化 ， 飲食不進 ， 身體沉重 ， 肢節痠疼 ， 皮膚微腫 。

平胃散（一兩）　桑白皮（炒 ， 一兩）

上為末 ， 每服二三錢 ， 入姜煎服 。

蒼白二陳湯 治酒面乳酪 ， 停滯不能運化 ， 而濕自內盛者 。

二陳湯（四錢）　蒼朮　白朮（各一錢）

上銼 ， 加生薑煎服 。

五苓散 治濕生於內 ， 水瀉 ， 小便不利 。

茯苓　豬苓　白朮（各一兩）　澤瀉（二兩半）　官桂（一兩）

上為末 ， 每服二三錢 ， 熱湯調下 。

導滯通經湯 治脾濕有餘 ， 氣不宣通 ， 面目手足腫 ， 注悶而痛 。

白朮　茯苓　澤瀉　陳皮（去白）　木香

上㕮咀 ， 每服五錢 ， 水煎服 。

茯苓湯 治脾氣不實 ， 不能制濕 ， 以故水溢四肢 ， 手足浮腫 ， 小便赤澀 ， 氣急喘滿 。

赤茯苓　澤瀉　香附子　陳皮　桑白皮　大腹皮　乾薑（各等分）

上㕮咀 ， 每服一兩 ， 水煎 ， 溫服不拘時 。

大橘皮湯 治濕熱內甚 ， 心腹脹滿 ， 並水腫 ， 小便不利 ， 大便滑泄 ， 並宜服之 。

橘皮（去白 ， 一錢半）　白朮　茯苓　豬苓　澤瀉（各一錢）　肉桂（七分）　檳榔（六分）　木香（五分）　滑石　甘草（炙 ， 各四分）

上銼一服 ， 加生薑五片 ， 水煎 ， 食前服 。

葶藶木香散 治濕熱 ， 消腫脹 ， 利小便 ， 健脾胃 。

葶藶子　茯苓　豬苓　白朮（各一兩）　木香　木通　澤瀉　甘草　桂枝（各半兩）　滑石（三兩）

上為末 ， 湯調服 。

赤茯苓丸 治內濕大過 ， 四肢腫滿 ， 腹脹喘急 ， 氣不宣通 ， 小便赤澀 。

葶藶（四兩）　防己（二兩）　赤茯苓（一兩）　木香（半兩）

上為末 ， 棗肉丸如桐子大 ， 每服五十丸 ， 桑白皮湯下 。

舟車丸 治濕勝氣實者 ， 以此宣通之 。

大黃（二兩）　牽牛（去頭末 ， 四兩）　甘遂　大戟芫花　青皮　陳皮（各一兩）　木香（半兩）

上為細末 ， 水丸如桐子大 ， 每服六七十丸 ， 白湯下 。 隨證加減 。

治內生濕熱方

清燥湯 六七月之間 ， 濕令大行 ， 子能令母實而熱旺 ， 濕熱相合而刑庚大腸 ， 故用寒涼以救之 。 燥金受濕熱之邪 ， 絕寒水生化之源 ， 源絕則腎虧 ， 痿厥之病大作 ， 腰以下痿軟癱瘓 ， 不能動矣 。 行步不正 ， 兩足攲側 ， 此湯主之 。

黃耆（一錢半）　黃連（去須）　蒼朮　白朮（各一錢）　陳皮（五分）　五味子（九粒）　人參　白茯苓　升麻（各三分）　當歸（一錢二分）　澤瀉（五分）　柴胡　麥門冬　生地黃　神麯（炒）　豬苓　黃柏（酒炒）　甘草（炙 ， 各二分）

上銼如麻豆大 ， 水煎 ， 去渣 ， 稍熱空心服 。

清熱滲濕湯

黃柏（鹽水炒 ， 二錢）　蒼朮　白朮（各一錢半）　茯苓　澤瀉　黃連（各一錢）　甘草（五分）

上銼 ， 水煎服 。 如單用滲濕 ， 去連 、 柏 ， 加陳皮 、 乾薑 。

茯苓滲濕湯 治濕鬱成黃疸 ， 寒熱嘔吐而渴 ， 身體面目俱黃 ， 小便不利 ， 不思飲食 ， 莫能安臥 。

蒼朮　白朮　陳皮　青皮　枳實　黃芩　黃連　梔子　防己（各四分）　赤茯苓　澤瀉（各五分）　茵陳（六分）　豬苓（一錢）

上銼作一服 ， 水煎服 。

山精丸 健脾去濕 ， 息火消痰 。

蒼朮（三斤 ， 先用米泔浸三日 ， 竹刀刮去粗皮 ， 陰乾用）　枸杞子　地骨皮（各一斤）　桑椹子（一斗許 ， 取汁去渣 ， 將蒼朮浸入汁內令透 ， 取出曬乾 ， 如是者九次 ， 用木杵搗為細末）

上併為細末 ， 煉蜜丸如彈子大 ， 每服一丸或二丸 ， 白沸湯下 。 一方無枸杞 ， 名三精丸 ， 蒼朮 、 地骨皮各一斤 。

四制蒼柏丸 濕陰降火 ， 開胃進食 ， 除周身之濕 。

黃柏（四斤 ， 用乳汁 、 童便 、 米泔各浸一斤 ， 酥炙一斤 ， 浸炙各十二次）　蒼朮（先用粳米泔浸過 ， 刮去黑皮 ， 淨得一斤 ， 用川椒 、 破故紙 、 五味子 、 川芎各炒四兩 ， 去各炒藥）

上為細末 ， 煉蜜為丸如梧桐子大 ， 每服三十丸 ， 早酒下 ， 午茶湯下 ， 晚白湯下 。

二妙散 治濕熱腰膝疼痛 ， 此方主之 。

黃柏（乳潤一宿）　蒼朮（米泔浸七日 ． 各等分）

上為末 ， 空心酒服三錢 。

枳朮導滯丸 治傷濕熱之物 ， 不得施化 ， 而作痞滿悶亂 。

茯苓　黃芩（炒）　白朮　黃連（炒 ， 各三錢）　澤瀉（二錢）　枳實（麩炒）　神麯（各五錢）　大黃（一兩）

上為末 ， 湯浸蒸餅為丸如桐子大 ， 每服五七十丸 ， 溫水下 。

宣明導水丸 治一切濕熱證 。 常服除痰飲 ， 消酒食 ， 清頭目 ， 利咽膈 ， 能令遍身氣血結滯宣通而愈 。

大黃（錦紋者）　黃芩（中枯者 ， 各二兩）　牽牛　滑石（各四兩）

上為細末 ， 滴水丸如小豆大 ， 溫水下十丸至十五丸 ， 每服加十丸 ， 日三服 ， 冷水下亦得 ， 煉蜜丸愈佳 。 或久病熱鬱 ， 無問瘦悴老弱 ， 並一切證可下者 ， 始自十丸 ， 每服加十丸 ， 以利為度 。 或熱甚必須急下者 ， 便服四五十丸 ， 未利再服 ， 以意消息 。 三五歲孩兒 ， 丸如麻子大 。 去濕熱腰痛 ， 泄水濕腫痛 ， 及久雨 ， 加甘遂一兩 ； 去遍身走注腫痛 ， 加白芥子一兩 ； 退濕散腫毒 ， 止痛 ， 及久旱 ， 加朴硝一兩 ； 散結滯 ， 通關節 ， 潤腸胃 ， 行滯氣 ， 通血脈 ， 加郁李仁一兩 ； 去腰腿沉重 ， 加樟柳根一兩 。

除濕丹 治諸濕客搏 ， 腰膝重痛 ， 足脛浮腫 ， 筋脈拘急 ， 津液凝澀 ， 便溺不利 ， 目赤隱疹 ， 癰疽發背 ， 疥癬瘡癤 ， 及走註腳氣 ， 盡皆治之 。

檳榔　甘遂　威靈仙　赤芍藥　葶藶（各二兩）　乳香　沒藥（各一兩）　牽牛　大戟（各三兩）　陳皮（四兩）

上為末 ， 麵糊丸如桐子大 ， 每服五十丸至八十丸 ， 食前溫水下 。 服藥前後 ， 忌酒濕面二三日 。 宜淡粥補胃尤佳 。 一方無葶藶 ， 有澤瀉 、 青皮各一兩 。