卷四十四

痙證

論

虞氏 曰 ：《 內經 》 曰 ： 諸痙項強 ， 皆屬於濕（痙風 ， 強病也 。 項為足之太陽 ， 濕兼風化而侵寒水之經 ， 濕之極也 。 然太陽所至 ， 為屈伸不利 。 太陽之復 ， 為腰睢反痛 ， 屈伸不便者是 。 又為寒水反勝之虛邪矣） 。 又曰 ： 諸暴強直 ， 皆屬於風 。《 原病式 》 曰 ： 筋頸強直而不柔和也 。 夫肝木屬風而主筋 。 經曰 ： 諸暴強直屬風 ， 理宜然也 。 其所謂諸痙項強 ， 而屬於濕者何歟 ？ 蓋太陽陰濕 ， 甚則兼風化 ， 亢則害 ， 承乃制也 。 是故知痙之為病 ， 濕為本 ， 風為標耳 。 故仲景有剛柔二痙之分 ， 不可不辨 。 蓋剛為陽痙 ， 而柔為陰痙也 。 若夫太陽發熱 ， 無汗惡寒 ， 脈弦長 ， 頸急胸滿 ， 口噤 ， 手足攣急 ， 咬牙 ， 甚則搐搦 ， 角弓反張 ， 此為剛痙 。 太陽微熱 ， 多汗 ， 不惡寒 ， 脈遲澀弦細 ， 四肢不收 ， 時時搐搦 ， 開目含口 ， 此為柔痙 。 大抵因風濕二氣襲於太陽之經 ， 亦有輕重之分 ， 其風氣勝者為剛痙 ， 風性剛急故也 。 濕氣勝者為柔痙 ， 濕性柔和故也 。 外有諸虛之候 ， 表虛不任風寒 ， 亦能成痙 ， 是以或產後 ， 或金瘡 ， 或跌僕撲傷 ， 癰疽潰膿之後 ， 一切去血過多之證 ， 皆能成此疾也 。 此乃虛為本 ， 而風為標耳 。 亦有絕無風邪 ， 而亦能使人筋脈攣急 ， 而為角弓反張之候者 ， 血脫無以養筋故也 。 丹溪甚言不可作風治 ， 而用風藥 ， 恐反燥其餘血而致不救 ， 可不慎歟 。

婁氏 曰 ： 痙者 ， 口噤 ， 角弓反張者是也 。

丹溪 曰 ： 痙大率與癇病相似 ， 比癇為虛 ， 宜帶補 ， 多是氣虛有火兼痰 ， 宜服人參竹瀝之類 ， 不用兼風藥 。

丹溪活套 云 ： 昔之所謂剛柔二痙者 ， 當以虛實論之是也 。 一屬外感 ， 一屬內傷 ， 屬外感者為剛痙 ， 宜用麻黃葛根湯 ， 瓜蔞桂枝湯 ， 小續命湯 。 在裡者 ， 大承氣之類 。 屬內傷者為柔痙 ， 宜用補中益氣湯 ， 八物湯 ， 四物湯之類 。 如以風濕二事分剛柔而治 ， 恐誤醫者不勝其多 。 今以虛實分治 ， 其理昭然無疑矣 。

趙氏 曰 ： 按仲景云 ， 太陽病發熱無汗而反惡寒 ， 曰剛痙 。 發熱汗出而不惡寒 ， 曰柔痙 。 病者身熱足寒 ， 頸項強急 ， 惡寒 ， 時頭熱面赤目腫赤 ， 獨頭搖動 ， 卒口噤 ， 背反張者 ， 痙也 。 又云 ： 太陽病發汗太多致痙 ， 風病下之則痙 。《 三因方 》 云 ： 血氣內虛 ， 外為風寒濕熱所中則痙 ， 以風散氣 ， 故有汗而不惡寒 。 以寒澀血 ， 故無汗而惡寒 。 原其所自 ， 多由亡血 ， 筋無所榮 ， 故邪得以襲之 ， 所以傷寒汗下過多 ， 與夫病瘡人及產後致斯疾者 ， 概可見矣 。 大抵此證有外感者 ， 有內虛者 ， 有因虛而受外邪 ， 與虛而挾痰火濕熱及怒氣者 ， 所因不同 ， 治法亦異 。 諸書只為外感立方 ， 然人之病此 ， 多是虛證 ， 其可以風藥通治之乎 。

海藏 曰 ： 發汗太多因致痙 ， 身熱足寒 ， 項強惡寒 ， 頭熱而腫 ， 目赤頭搖 ， 口噤背反張者 ， 太陽痙也 。 若低頭視下 ， 手足牽引肘膝相扛 ， 陽明痙也 。 若一目或左右斜視 ， 並一手一足搐搦者 ， 少陽痙也 。 汗之 ， 止之 ， 和之 ， 下之 ， 各隨其經 ， 可使必已 。

李氏 曰 ： 陽極則為剛痙 ， 多類風證 ， 宜清熱化痰祛風 。 陰極則為柔痙 ， 多類厥證 ， 宜溫補化痰降火 。 此丹溪謂實則為剛 ， 虛則為柔 ， 皆危證也 。 余詳傷寒 。 痙病發 ， 則身強不醒 ； 癇病發 ， 則身軟時醒 。 痙癇相似 ， 而實不同 。 或外因風邪 ， 或內因七情 ， 皆必因痰火而後發痙 。 痰壅發痙不醒 ， 或隻手足搐搦 ， 左右動搖 ， 宜祛風導痰湯加竹瀝 、 薑汁 。 風痰盛者 ， 敗毒散加防風 、 天麻 、 黃芩 、 全蠍 、 生薑 、 薄荷 ， 或通聖散加人參 、 柴胡 ， 間服壽星丸 ， 薑汁竹瀝下 。 火盛則遍身戰掉 ， 猶火炎而旋轉也 。 火能燥物 ， 而使氣液不足 ， 宜四物 、 二陳湯 ， 加芩 、 連 、 知母 、 黃柏 、 竹瀝 、 童便 ， 補而散之 。 實火則胸滿口噤 ， 咬牙腳攣 ， 臥不著床 ， 大便閉者 ， 大承氣湯下之 ， 仍忌風藥 。 蓋火為風燥之本 ， 能治其本 ， 則風自散而燥自潤矣 。 七情鬱悶者 ， 烏藥順氣散 ， 八味順氣散主之 。 諸虛絕無風邪 ， 而筋脈拘急 ， 角弓反張者 ， 乃氣血虛脫 ， 無以主持養筋 ， 此等尤不可純用風藥 。 經曰 ： 諸痙強直 ， 皆屬於濕 。 濕極反兼風化制之 ， 實非風也 ， 虛也 。 故又有言曰 ， 虛為本 ， 痰火外邪為標 。 氣虛者 ， 補中益氣湯加竹瀝 ， 或六君子湯加黃耆 、 附子 、 柴胡 。 血虛者 ， 四物湯加防風 、 羌活 ， 或大秦艽湯 。 痙病比癇更重 ， 甚則因而昏死者有之 。

脈法

脈經 曰 ： 太陽病發熱 ， 其脈沉而細者為痙 。 痙脈來 ， 按之築築然而弦 ， 直上下行 。 痙家其脈伏堅 ， 直上下 。 痙病發 ， 其汗已 ， 其脈浛浛（胡紺切 ， 音感 。 水和泥也）如蛇 ， 暴腹脹大者 ， 為欲解 ， 脈如故反伏弦者 ， 必痙（此痙字恐當作死字） 。 太陽病 ， 其證備 ， 身體強兀兀 ， 然脈沉遲 ， 此為痙 ， 瓜蔞桂枝湯主之 。

治外感陽痙方

小續命湯 治剛柔二痙通用 。

麻黃（去節）　人參　黃芩（酒炒）　芍藥（酒炒）　川芎（酒洗）　防己　杏仁（去皮尖炒）　桂枝（淨洗）　甘草（各一錢）　防風　附子（炮去皮臍 ， 各五分）

上加生薑五片 ， 水煎服 。 若柔痙自汗者 ， 去麻黃 。 夏間及病有熱者 ， 減桂枝一半 。 冬至春初 ， 去黃芩 。

麻黃葛根湯 治剛痙無汗惡寒 。

麻黃　赤芍藥（各三錢）　乾葛（四錢半）　豆豉（半合）

上銼作一服 ， 加蔥白三莖 ， 水煎稍熱服 。

麻黃加獨活防風湯 治發熱無汗 ， 反惡寒者 ， 名曰剛痙 。

麻黃（去節）　桂枝（各一兩）　芍藥（三兩）　甘草（半兩）　獨活　防風（各一兩）

上銼 ， 每服一兩 ， 水煎溫服 。

葛根湯 治太陽病無汗 ， 而小便反少 ， 氣上衝胸 ， 口噤不得語 ， 欲作剛痙 。

葛根（一錢半）　麻黃（一錢）　桂枝　芍藥　甘草（各七分半）

上銼 ， 一服加生薑三片 ， 大棗二枚 ， 水煎服 。

瓜蔞桂枝湯 治太陽病 ， 其證備 ， 身體強兀兀 ， 然脈反沉遲 ， 此為柔痙 。

瓜蔞根（二兩）　桂枝　芍藥（各三兩）　甘草（二兩 ， 炙）　生薑（三兩）　大棗（十二枚）

上銼 ， 以水九升 ， 煮取三升 ， 作三服 ， 連飲取微汗 。 如汗不出 ， 少頃以熱粥湯發之 。

桂枝加川芎防風湯 治發熱自汗 ， 而不惡寒者 ， 名曰柔痙 。

桂枝　芍藥　生薑（各一兩半）　甘草　防風　川芎（各一兩）　大棗（六枚）

上銼 ， 每服二兩 ， 水三盞 ， 煎至一盞 ， 溫服 。

柴胡加防風湯 治汗後不解 ， 乍靜乍燥 ， 目直視 ， 口噤 ， 往來寒熱 ， 脈弦者 ， 少陽風痙也 ， 此方主之 。

柴胡（一兩）　人參　黃芩（各五錢）　半夏（六錢）　防風（一兩）　甘草　生薑（各六錢）　棗（三個）

上銼 ， 每服一兩 ， 水煎溫服 。

大承氣湯 治剛痙 ， 為病胸滿口噤 ， 大便實熱 ， 臥不著席 ， 腳攣急 ， 必齘齒 ， 此屬陽明裡證也 ， 以此下之 。 （齘 ， 音械 ， 齒相切也 。 齘 ， 齒上下相抵也）

大黃（七錢半）　厚朴　枳實（各一兩）　芒硝（半合）

上銼碎 ， 以水二碗先煎枳樸二味 ， 取汁一碗半 ， 去渣納大黃 ， 再煎至一碗 ， 去渣納芒硝 ， 更煎一二沸 ， 溫服 ， 以利為度 。

治外感陰痙方

倉公當歸湯 治賊風口噤 ， 角弓反張 ， 發痙無汗 。

當歸　防風（各七錢半）　獨活（一兩半）　附子（一枚）　細辛（半兩）　麻黃（一兩二錢半）

上㕮咀 ， 以酒五升 ， 水三升 ， 煮取三升 ， 服一升 。 口不開者 ， 格口納湯 。 一服當蘇 ， 二服小汗 ， 三服大汗 。

八物白朮散 治陰痙 ， 手足厥冷 ， 筋脈拘急而無汗者 。

白朮　麻黃（去根節）　茯苓　五味子　羌活（各半兩）　附子（炮）　桂心（各三錢）　良薑（一錢）

上銼 ， 每服四錢 ， 加生薑五片 ， 水煎服 。 凡用麻黃宜斟酌 ， 不可過多 。

桂枝加芍藥防風防己湯 治發熱脈浮而細者 ， 附太陰也 ， 必腹痛 ， 宜此方 。

桂枝（一兩半）　防風　防己（各一兩）　芍藥（二兩）　生薑（一兩半）　大棗（六枚）

上銼 ， 每服一兩 ， 水三盞 ， 煎至一盞半 ， 去渣溫服 。

附子防風散 治陰痙閉目合口 ， 手足厥冷 ， 筋脈拘急 ， 汗出不止 。

白芷　五味子（各一兩）　防風　甘草　附子　乾薑　茯苓（各七錢半）　柴胡（一兩半）　桂心（半兩）

上為末 ， 每服三錢 ， 加生薑四片 ， 水煎 ， 溫服 。

附子湯 治手足逆冷 ， 筋脈拘急 ， 汗出不止 ， 項強 ， 口噤痰湧 。

附子（炮）　白朮　獨活（各五分）　川芎　肉桂（各三分）

上作一服 ， 加棗一枚 ， 水煎服 。

桂心白朮湯 治陰痙手足厥冷 ， 筋脈拘急 ， 汗出不止 。

白朮　桂心　附子（炮）　防風　川芎　甘草（各等分）

上每服五錢 ， 加薑棗水煎服 。

治內傷諸痙方

十全大補湯 治發汗過多 ， 因而致痙者 ， 此方主之 。 瘡家雖身疼 ， 不可發汗 ， 發則痙者 ， 亦用此方 。

人參　黃耆（蜜炙）　茯苓　白芍（酒炒）　白朮（炒）　當歸（酒洗）　甘草（炙）　熟地（砂仁炒）　川芎（各一錢）　桂枝（五分）

上銼 ， 水煎服 。

黃耆湯 治汗多氣虛發痙 。

黃耆（蜜炙 ， 二錢）　人參　白朮　白茯苓　白芍藥（炒 ， 各一錢）　甘草（炙 ， 八分）　桂枝（五分）

上加棗一枚 ， 水煎食前服 。

防風當歸湯 治發汗過多 ， 發熱 ， 頭搖口噤 ， 背反張者 ， 宜去風養血 。

防風　當歸　川芎　地黃（酒炒 ， 各二錢半）

上銼 ， 水煎服 。

當歸散 治血虛及去血過多 ， 發痙 。

當歸（酒洗 ， 二錢）　川芎　熟地（砂仁炒）　防風（各一錢）　芍藥（煨 ， 一錢半）　黃耆（一錢）　甘草（四分）

上水煎 ， 食前服 。

當歸補血湯 治一切去血過多 ， 因無血養筋 ， 令人四肢攣急 ， 口噤如痙 。

當歸（半兩 ， 酒浸）　黃耆（一兩）

上銼碎 ， 作一服 ， 水煎溫服 。 如挾風 ， 或兼破傷風者 ， 加防風 、 羌活各一錢 ， 荊芥穗一錢半 ， 甘草五分 ， 減去黃耆一半 。

丹溪方 一少年痘瘡靨謝後 ， 忽口噤不開 ， 四肢強直 ， 時繞臍痛一陣 ， 則冷汗如雨 ， 痛定汗止 ， 脈極強緊如直弦 。 知此子極勤苦 ， 因勞倦傷血 ， 瘡後血愈虛 ， 感風寒 ， 當用辛溫養血 ， 辛涼散風 ， 服此藥十二帖而安 。

當歸　芍藥（二味為君）　川芎　青皮　鉤藤鉤（三味為臣）　白朮　甘草（二味為佐）　桂枝　木香　黃連（三味為使）

上加紅花少許 ， 水煎服 。

荊芥散 治新產血虛發痙 ， 得汗後中風 ， 發熱亦然 。

荊芥穗微炒為末 ， 每服三五錢 ， 外以大豆黃卷 ， 用熱酒沃之 ， 取汁調下 ， 其效如神 。

治痰火濕氣勞風諸痙方

清痰湯 治痰火攻作 ， 項強口噤 ， 角張發痙 。

山梔　黃芩（各一錢半）　半夏（湯泡）　橘紅　茯苓　瓜蔞仁（炒 ， 去殼）　枳殼（麩炒）　貝母（去心）　香附（童便浸 ， 各一錢）　甘草（五分）

上水煎 ， 入竹瀝 、 薑汁各三四匙 ， 食遠服 。

去濕清熱散

白朮（二錢）　蒼朮（米泔浸炒 ， 一錢半）　澤瀉　茯苓　天花粉　山梔（各一錢）　羌活（七分）　甘草（四分）

上水煎 ， 食前服 。

祛風清金散 治肺熱壅盛 ， 痰嗽如膿 。

防風　川芎　桔梗　枳殼　旋覆花（各一錢）　山梔　黃芩　貝母　瓜蔞仁　茯苓　橘紅　天門冬（去心）　麥門冬（去心 ， 各八分）　五味子（十五粒）　甘草（四分）

上水煎食後服 。

理氣平肝散 治七情所傷發痙 。

烏藥　香附（各一錢半）　青皮　枳殼（麩炒）　芍藥（煨）　川芎　柴胡　木香（各一錢）　甘草（五分）

上加生薑三片 ， 水煎 ， 食前服 。

芎枳丸 治勞風 ， 強上冥視 ， 肺熱上壅 ， 唾稠 。

川芎　枳殼

上為末 ， 蜜丸 ， 如桐子大 ， 每服三五十丸 ， 食後溫水下 ， 日進三服 。