卷之九

成實症治歌括

凡二十首 。

起發已透漸成膿 ， 毒隨膿化語無凶 ，

或成空殼及清水 ， 毒氣流連慮保終 。

凡痘瘡自起發之後 ， 血化為水 ， 水化為膿 ， 至此膿已成 ， 毒已化矣 ， 飲食如常 ， 不亦吉乎 。 若當起發 ， 殼中出水者 ， 此氣至而血不隨也 ， 治之當益其榮 ， 用 ：

四物化毒湯

川芎　歸身　生地　甘草（少許）　白芍　官桂（少許）　麥冬　牛蒡　木通

水煎服 。

或含水色平塌不起者 ， 此血至而氣不隨也 ， 當益其衛 ， 用 ：

保元化毒湯

人參　黃耆　甘草　歸身　川芎　荊芥穗　官桂　牛蒡　防風　赤芍

水煎服 。

或窠囊浮腫 ， 中含清水 ， 如水疱之狀者 ， 此血氣俱虛 ， 不能制痘 ， 反為痘逼 ， 漸變癢塌 。 治之當托其毒 ， 固其榮衛 ， 使無癢塌 ， 以十全化毒湯主之 。 其方補氣血 ， 內加解毒藥 。 亦有飲食如常 ， 六腑充實者 ， 若見空殼清水之症 ， 雖能斂收 ， 未免為癰毒也 ， 不可不早治之 。

遍身毒已化為膿 ， 只怕形生變症攻 ，

莫言無事因循過 ， 凶吉災祥反掌中 。

痘瘡至成膿疱 ， 此收功之時 ， 手足常要和暖 ， 過熱過寒者變也 。 人事常要安靜 ， 煩躁悶亂者變也 。 六腑常要充實 ， 忽然吐痢者變也 。 聲音常要響亮 ， 忽然啞者變也 。 飲食要漸進 ， 忽不食反作渴者變也 。 色要蒼蠟 ， 形要飽滿 ， 忽灰白平塌者變也 。 瘡要安和 ， 忽癢痛者變也 。 或觸風寒 ， 或犯禁忌 ， 或傷食 ， 或誤以湯藥治之者 。

四肢溫暖最相宜 ， 寒熱乖常勢漸危 ，

補瀉中間能謹慎 ， 折肱端的是良醫 。

凡痘瘡 ， 手足常要和暖 ， 不宜太熱太寒 。 寒熱太甚則水火偏勝而殘矣 。 假如病人六臟閉結 ， 狂妄煩躁 ， 口乾作渴 ， 其脈洪數沉緊者 ， 此實也 。 手足熱者本病也 ， 若冷者陽極似陰 ， 謂之陽厥 ， 宜泄之勿疑也 。 當用 ：

承氣化毒湯

枳實　厚朴　大黃（酒炒）　檳榔　甘草

水煎服 。

若病常吐泄痢 ， 其脈微弱沉細者 ， 此虛也 。 手足冷者本病也 ， 若熱者乃陰極似陽 ， 謂之陰燥 ， 宜補之勿疑也 ， 用 ：

回陽化毒湯

人參　官桂　白茯苓　白朮　甘草　熟附

水煎服 。

養漿安靜始為期 ， 戰惕鳴牙總不宜 ，

痛癢躁煩雙足冷 ， 縱然盧扁也難醫 。

凡痘瘡已成漿 ， 或寒戰 ， 或咬牙 ， 單見一證者可治 ， 蓋寒戰因瘡出太甚 ， 表虛而振振動搖也 。 用 ：

養衛化毒湯

人參　黃耆（炙）　桂枝　甘草　當歸

水煎服 。

若咬牙者 ， 心肝火甚 ， 其牙相戛而鳴也 。 用 ：

清神化毒湯

升麻　生地　麥冬　木通　防風　甘草

水煎服 。

若寒戰咬牙並作者 ， 此陽脫神喪 ， 不可治矣 。 若瘡痛者 ， 膿血繃急而脹痛也 。 用 ：

導神化毒湯

木通　麥冬　梔子仁（酒炒）　甘草　辰砂（研調）　酸棗仁（炒）

燈心引 ， 水煎服 。

若煩躁不止 ， 反增昏悶者 ， 死矣 。 若吐痢而手足冷者 ， 宜用回陽化毒湯 。 如兼寒戰咬牙 ， 昏悶煩躁 、 癢塌者 ， 難醫也 。

有膿有血毒歸瘡 ， 只要其人正氣強 ，

莫遣中虛生吐瀉 ， 功虧一簣費消詳 。

凡痘瘡成漿之時 ， 不宜吐泄 。 如吐而無物者 ， 寒嘔也 ， 此衝任之火上衝於胃 ， 直犯清道而逆出之 ， 乃惡症也 。 吐而有物者 ， 用 ：

養胃化毒湯

白朮　陳皮　白茯苓　砂仁　黃連（薑汁炒 ， 少許）

水煎 。

若泄 ， 視其所出之物何如 ， 若色黃而臭者 ， 熱也 ， 用 ：

香連化毒湯

木通　黃連（炒）　豬苓　甘草（炙）　白朮

水煎服 。

若所出之物清冷者 ， 寒也 。 用 ：

理中化毒湯

人參　甘草　白朮　白茯苓　乾薑

水煎服 。

如泄久不止者 ， 不論寒熱 ， 通用理中化毒湯吞豆蔻丸 。 （二方見前 。 ）若吐瀉不止 ， 手足冷者 ， 用 ：

附子化毒湯

附子　乾薑　白朮　人參　黃耆　炙草

水煎服 。

或陳皮香術散 ， 皆可選用 。 但二方猛峻 ， 不可不慎也 。 其有無時溏瀉 ， 手足和暖 ， 飲食如常者 ， 雖治之不止 ， 亦可言無事也 。

身外諸瘡膿血成 ， 咽喉從此要和平 ，

反加嗆水聲音啞 ， 咽爛喉穿敢料生 。

凡痘初出 ， 失於調解 ， 以致毒火熏蒸 ， 喉舌生瘡 ； 又失於解毒 ， 其瘡稠密 。 然外瘡未熟 ， 至於養水之時 ， 則先熟者又先靨矣 ， 所以咽喉宜漸和平 ， 聲音清亮 ， 飲食不難 ， 此吉兆也 。 若當此之時 ， 及飲食則嗆 ， 食谷則噦 ， 甚者失聲 ， 此內瘡糜爛 ， 舌上成坑 ， 咽門腐壞 ， 肺管壅塞 ， 則致呼吸皆廢 ， 飲食卒絕而死矣 。 亦有先本無瘡 ， 因食辛熱之物 ， 或誤投辛熱之藥 ， 其後旋生是症者 ， 可急用 ：

甘桔化毒湯

甘草　桔梗　射干　連翹　牛蒡子（炒）

水煎 ， 入竹瀝服 。 病退者吉 ， 不退者凶 。

或喉門中無瘡而暴啞者 ， 此水陰之血不榮於舌也 。 用 ：

養心化毒湯

當歸　生地　麥冬　升麻　人參

燈心引 ， 水煎服 。

有聲而不清者 ， 火乘於肺也 。 用 ：

瀉白化毒湯

桔梗　石膏（煅研）　地骨皮　天花粉　甘草

水煎 ， 入竹瀝服 。 中病即止 ， 不中者勿治 。

起陷平尖腳潤紅 ， 窠囊飽滿盡成膿 ，

自然色氣卻如式 ， 略見差池便不同 。

凡痘養漿之時 ， 若平日中陷者即盡起 ， 頂平者盡尖 ， 根腳紅活 ， 窠囊飽滿 ， 其色蒼蠟 ， 氣如蒸豆 ， 自然吉 。 若灰白者 ， 雖膿之正色 ， 亦由氣之不足 。 用 ：

大補化毒湯

人參　白朮　甘草（炙）　黃耆（炙）　歸身　官桂（少許）　赤芍

水煎服 。

或因泄瀉而致此者 ， 用 ：

固本化毒湯

人參　白朮　甘草（炙）　乾薑（炙）　官桂　訶子肉（炒）　丁香

水煎服 。

若氣腥臭者 ， 此有濕熱 ， 當解其標 。 用 ：

解肌化毒湯

升麻　葛根　連翹　赤芍　甘草　天花粉　黃柏（酒炒）　蒼朮（米泔浸炒）　荊芥穗

水煎服 。

更用益元散薄敷瘡上 ， 令無至於潰爛 。

滑石（二兩）　甘草（五錢）

共為細末 ， 蜜水調敷 。 焦痛者 ， 入胭脂水敷 。

養漿時怕癢來攻 ， 用心調護拯疲癃 ，

不分乾 濕 皆凶兆 ， 只要成瘡有血膿 。

凡痘至成漿 ， 切防瘙癢抓破 ， 以泄其氣 。 俗言抓破出血者吉 ， 不血者凶 。 殊不知起發之時 ， 其瘡未熟而內是血攻 ， 抓破宜出血 ； 若養漿之時 ， 其瘡已熟而內是膿 ， 抓破者有血無血 ， 何足以定吉凶 ？ 大抵不宜作癢 ， 如作癢而人事爽 ， 自知其誤抓破 ， 或言其癢欲人拊之者 ， 吉 ； 若癢而煩躁悶亂 ， 語之不聽 ， 禁之不止 ， 搖頭扭項 ， 手足舞亂者 ， 凶也 。 如其人清爽 ， 瘙癢不住者 ， 當視形體虛實 ， 未曾吐瀉 ， 用 ：

四聖化毒湯

木通　歸尾　赤芍　防風　官桂（少許）

水煎服 。

如元氣素弱而有吐泄者 ， 用 ：

參歸化毒湯

人參　當歸　黃耆　赤芍　桂枝　白朮　炙甘草

水煎服 。

以上二症俱用熏法 。 （見前 。 ）

又要看其抓破者 ， 若復灌膿成瘡則吉 ， 破而不灌 ， 皮肉焦黑者 ， 不可治也 。

正面將膿早破傷 ， 依然腫灌後成瘡 ，

莫嗟敗面留殘喘 ， 腫若消時可斷腸 。

凡視痘瘡以正面為主 ， 蓋五臟精華故聚於面也 。 如別處痘瘡破損者 ， 正面完全 ， 可主無事 ； 若正面成片破損 ， 別處雖完全 ， 亦何益哉 ？ 若破處後得腫灌成瘡 ， 膿血淋漓 ， 卻又無事 ， 面雖敗 ， 穿鼻破唇 ， 但留殘喘耳 ， 豈不愈於死耶 ？ 若破處不灌不腫 ， 其腫又消而目開者 ， 此毒氣倒陷 ， 決不可治也 。

眉心鼻準耳輪邊 ， 唇口諸瘡要活鮮 ，

但有焦枯並黑靨 ， 慢求醫卜早尋棺 。

凡痘欲成膿之時 ， 眉心 、 鼻準 、 耳輪 、 兩頰 ， 若先有焦枯黑靨者 ， 此名倒陷 ， 醫之不能 ， 禱之無益 ， 凶兆也 。

待得成漿便得漿 ， 切防干塌見空囊 ，

是名倒陷多乖證 ， 治此須知各有方 。

凡痘自出現而起發 ， 自起發而至養漿之時 ， 便要成漿 ， 如當養漿而反不成漿 ， 依舊平塌者 ， 與未起發時相似 ， 或起發內卻有空虛乾枯無水 ， 皆名倒伏 。 謂之倒者 ， 膿根在裡也 。 謂之伏者 ， 毒伏而不出也 。 謂之陷者 ， 毒出而復入也 。 此等時候 ， 人事精爽 ， 飲食如常 ， 別而治之 。 小便大便秘結 ， 壯熱煩渴者 ， 宜下之 ， 以承氣化斑湯主之 。 （方見前 。 ）若吐瀉頻數 ， 六脈虛弱者 ， 宜溫之 ， 以回陽化毒湯主之 。 若人事昏悶 ， 寒戰咬牙 ， 足冷腹脹喘促者 ， 死 。

額上渾如沸水澆 ， 溶溶破爛不堅牢 ，

漸延兩頰多虧損 ， 泄盡元陽死莫逃 。

凡痘瘡起發養漿 ， 如額上似沸水之象 ， 皮溶易破 ， 不成顆粒 ， 大片煩爛 ， 此醫生不主 ， 毒火熏蒸 ， 漸延兩頰 ， 破損水出而干 ， 似靨非靨 ， 則陽脫陰留 ， 徒增煩悶呻吟而死矣 。

瘡頭有孔出膿侵 ， 聚結成堆雞屎形 ，

此個未聞人救得 ， 不須醫治費辛勤 。

凡痘最要皮囊堅厚 ， 色裹完全 ， 若瘡頭有孔 ， 膿水漏出 ， 堆聚乾結 ， 其色灰白 ， 如天疱瘡及癩瘡之形者 。 或清水非膿 ， 無事自破 ， 水出乾黑者 ， 皆癘氣所為 ， 傳染相似 ， 俗名漏瘡 ， 未有能治者矣 。

臂膊腰臀久著床 ， 好瘡堅實自無傷 ，

如逢破爛無膿水 ， 未見何人命久長 。

凡痘稠密 ， 最難為臂膊 、 正背 、 腰臀之間 ， 其處久著床蓆 ， 展轉捱磨 ， 若非堅厚 ， 鮮有不破者 ， 但破須要腫灌 ， 若焦乾黧黑 ， 如火燒湯潑之狀者 ， 必死 。 又見其人手足破爛成片而不灌者 ， 亦必死矣 。

略見漿膿謹護持 ， 莫教人物往來馳 ，

邪風穢氣相侵觸 ， 變亂無常悔卻遲 。

凡痘瘡起發之後漸漸養漿 ， 即當謹⿸疒念房戶 ， 禁止人物 ， 內者休出 ， 外者休入 ， 謹防穢厭觸犯其瘡 ， 輕者作癢作痛變而為重 ； 重者癢塌抓破煩悶而變死矣 。 故房戶內外常要燒蒼朮 、 大黃以避不正之氣 。 今人只用稻草燒煙 ， 亦省易也 。 切不可燒諸香 ， 香能助火 ， 透入關門 ， 所以禁之 。 其諸厭穢物 ， 房事最毒 ， 酒次之 ， 五辛又次之 。 死屍之氣烈於糞穢 ， 狐貍之氣甚於犬羊 。 烈風暴雨亦能為害 ， 飲食之偏寒偏熱者 ， 勿恣於口也 。 天氣太熱則薄其衣被 ， 常令清涼 ， 太寒則溫其蓋覆 ， 常令溫暖 ， 皆調治切要之法 ， 不可不知也 。 世俗所用僧道於家誦咒 ， 灑水解滌厭穢 ， 此借密靈章以卻不祥 ， 用之無忌 。 但僧道恐有不潔者 ， 反為害矣 。 解厭之時 ， 每以法水與病者飲之 ， 此害之甚者 。 蓋痘飲冷水 ， 收靨不齊 ， 迷而後悟 ， 自可嘆也 。 所以醫師僧道 ， 必用老成之人 ， 既能清心寡慾 ， 且又經歷多次 ， 自然能司人之命也 。 凡被房事生產所厭者 ， 以棗燒煙解之 。 被酒厭者 ， 以葛根 、 茵陳蒿燒煙解之 。 五辛厭者 ， 燒生薑煙解之 。 死屍疫癘厭者 ， 以蒼朮 、 大黃燒煙解之 。 狐臭犬羊厭者 ， 楓香球煙解之 。 凡遇風雨 ， 燒蒼朮 、 楓香球煙以避之 。

膿血淋漓心臟虛 ， 舍空神亂似邪如 ，

妄言睡語難甦醒 ， 養血安神病自除 。

凡痘稠密者 ， 成漿之時 ， 或昏昏而睡 ， 呼之不醒 ， 口中喃喃 ， 狂言妄語 ， 如被邪之狀 ， 時人不知 ， 多生驚恐 ， 殊不知此由血氣出多 ， 心舍空虛 ， 神無所依而然 ， 當養血安神 ， 其病自除 ， 用寧神化毒湯及安神丸主之 。

寧神化毒湯

人參　當歸　生地　麥冬　木通　石菖蒲　赤芍　山梔仁

燈心引 ， 水煎服 。

安神丸

黃連（炒 ， 一錢）　當歸（一錢五分）　茯神（八分）　炙甘草（五分）　遠志（去心 ， 一錢）　石菖蒲（一錢）　酸棗仁（去殼 ， 五分）

共為末 ， 豬心血搗碎和丸 ， 如粟米大 ， 辰砂為衣 ， 燈心湯下 。 如服藥仍不醒 ， 反加悶亂者 ， 必死 。

瘡成腹痛是何因 ， 便秘腹中燥糞侵 ，

誤傷生冷成斯證 ， 補瀉中和病即寧 。

痘出之初腹痛者 ， 可為毒氣 ， 瘡成無膿而腹忽痛者 ， 未可言毒也 ， 當審其人便解飲食何如耳 ， 向若未得大便 ， 此燥糞在裡而痛 ， 用大黃化毒湯微利之 。

升麻　歸身　生地　麻仁（研）　桃仁（泥）　紅花　枳殼　大黃（酒蒸）　檳榔（研末）

水煎後 ， 入桃仁泥 、 檳榔末同服 ， 不可拘首尾不可下之說 ， 坐以待變也 。 若因誤傷生冷 ， 或飲冷水而痛者 ， 用 ：

溫中化毒湯

人參　丁香　木香　白朮　桂心　炙甘草　白芍（炒）　砂仁　枳實　陳皮　乾薑（炙）

水煎服 。

痘毒無邪膿血成 ， 忽然腹脹氣攻行 ，

此因多傷飲食起 ， 消導分明病自寧 。

凡痘順正 ， 表裡無邪 ， 膿血已成 ， 可無苦矣 。 忽然腹脹氣喘 ， 色變煩躁者 ， 必傷食而得也 。 何以知之 ， 以其瘡正故也 。 輕者消導之 ， 用 ：

助脾化毒湯

陳皮　半夏　厚朴　枳殼　蘇子（炒）　萊菔子（炒）　檳榔

水煎服 。

重者用 ：

不二丸

蒼朮（制 ， 二錢）　草烏（去皮尖 ， 一錢）　羌活（兩半）　杏仁（去皮尖用 ， 四十九粒）　巴豆（去殼油 ， 四十九粒）

共為末 ， 神麯糊為丸 ， 如皂角子大 ， 黃柏研末為衣 ， 每一丸用原所傷之物 ， 煎湯送下 ， 再服補中化毒湯 。

痘瘡盡說待膿成 ， 誰知膿成未足憑 ，

飽滿堅牢誠可愛 ， 塌平淫濕又堪驚 。

世俗之見 ， 但知痘過了一七 ， 發起作膿 ， 便言無事 ， 不知膿成之時 ， 尚未可憑信 ， 若是郛郭堅厚 ， 膿漿飽滿 ， 言其無事 ， 信矣 。 如平塌不飽滿 ， 淫濕不堅厚 ， 莫言無事 。 至於十二三日之後 ， 尚有變異 ， 延綿日久而有死者矣 。

除卻諸般險逆瘡 ， 且將順正與推詳 ，

緣何到得成漿日 ， 又有凶危不可量 。

凡痘分三等 ， 有順有險有逆 。 逆者不可治 ， 險者治則吉 ， 順者不必治 。 今除險逆者 ， 不必論矣 。 然順者亦有成漿之日 ， 反變為險逆者 ， 此何故也 ？ 蓋有失調理 ， 觸犯禁忌 ， 誤服湯丸 ， 喜其輕少而不調護 ， 故令輕者變重 ， 此人事害之也 。 又有隻出一二粒而殞命者 ， 氣使然也 ， 豈人能逆料者哉 。