卷三十三

心痛門（胃脘痛附）
諸經敘心痛所因
內經曰五臟卒痛何氣使然曰寒氣客於背俞之脈則血脈泣脈泣則血虛血虛則痛其俞注於心故相引而痛按之則熱氣至則痛止矣重感於寒則痛久矣
針經曰足太陰之脈其支者復從胃別上鬲注心中是動則病舌木強食則嘔胃脘痛腹脹善噎心下急痛　胃病者腹䐜脹胃脘當心而痛上支兩脅鬲咽不通　厥心痛者乃寒邪客於心包絡也　真心痛者寒邪傷其君也手足青至節甚則旦發夕死夕發旦死
脈經曰愁憂思慮則傷心傷心則苦驚喜忘善怒心傷者其人勞倦即頭面赤而下重心中痛徹背其脈弦此心臟傷所致也　諸蟲痛者如心腹痛懊憹發作腫聚往來上下行痛有休作心腹中熱善渴涎出面色乍青乍白乍赤嘔吐清水者蛔咬也以手緊按而堅持之無令得移以針刺之久持之蟲不動乃出針也
脈法
脈經曰脈陰弦為心痛　心脈微急為痛微大為心痹引背　短而數心痛　澀則心痛　脈浮大弦長者死沉細者生
論心痛有熱厥寒厥不同
病機機要曰諸心痛者皆少陰厥陰氣上衝也有熱厥心痛者身熱足寒痛甚則煩躁而吐額自汗出知為熱也其脈浮大而洪當灸太谿及崑崙謂表裡俱瀉之是謂熱病汗不出引熱下利表汗通身而出者愈也灸畢服金鈴子散則愈痛止服枳朮丸去其餘邪也有大實心中痛者因氣而食卒然發痛大便或秘久而注悶心胸高起按之愈痛不能飲食急以煮黃丸利之利後以藁本湯去其邪也有寒厥心痛者手足逆而通身冷汗出便溺清利或大便利而不渴氣微力弱急以朮附湯溫之寒厥暴痛非久病也朝發暮死急當救之是知久病無寒暴病非熱也
按此論寒厥熱厥與夫大實心痛及治法已詳然亦有病久氣血虛損及素作勞羸弱之人患心痛者皆虛痛也故錢氏曰心虛者炒鹽補之觀圖經衍義中具蠣治心痛則蠣粉與鹽實得之矣但世俗莫知其妙而先哲不言此例者欲人自求之爾
論心痛分三因
陳無擇云十二經絡外感六淫則其氣閉塞鬱於中焦氣與邪爭發為疼痛足厥陰心痛兩脅急引小腹連陰股相引痛手心主痛徹背心煩掌中熱咽乾目黃赤協滿足太陰心痛腹脹滿澀澀然大便不利膈閉咽塞手太陰心痛短氣不足以息季脅空痛遺失無度胸滿煩心足少陰心痛煩劇面黑心懸若飢胸滿腰脊痛背輸諸經心痛心與背相引心痛徹背背痛徹心諸腑心痛難以俯仰小腹上衝卒不知人嘔吐泄瀉此皆諸經諸俞諸腑涉邪所致病屬外所因若五臟內動汩以七情則其氣痞結聚於中脘氣與血搏發為疼痛肝心痛者色蒼蒼如死狀終日不得安息真心痛者（云云見前）　脾心痛者如針錐刺其心腹蘊蘊然氣滿肺心痛者若從心間起動作痛益甚色不變腎心痛者與背相引善瘈如物從後觸其心身傴僂胃心痛者腹脹滿不下食食則不消皆臟氣不平喜怒憂鬱所致屬內因飲食勞逸觸忤非類使臟氣不平痞膈於中食飲遁注變亂腸胃發為疼痛或飲啖生冷果實中寒不能消散結而為積遇食還發名積心痛及其臟寒生蛔致心痛者所謂九種心痛曰飲飲曰食曰風曰冷曰熱曰悸曰蟲曰疰曰去來痛者除風熱冷屬外所因余皆不內外更婦人惡血入心脾經發作疼痛尤甚於諸痛更有卒中客忤鬼擊屍疰使人心痛亦屬不內外因
按此具三因病機甚詳但欠諸經病及九痛治例欲人自擴充爾然臟病連心心病連臟及胃脘病結胸之不同久新淫郁之異隨其所甚者為療故宜其無所定之法也矧有七情九種之致者丹溪先生亦曰凡心膈之痛須分久新若明知身受寒氣口食寒物而病於初得之時當用溫散或溫利之藥若其病得之稍久則成郁矣鬱則蒸熱熱久必生火原病式中備言之矣若欲行溫利溫散寧無助火添病耶由是古方中多以山梔為熱藥之嚮導則邪易伏病易退然向安之後若縱恣口味病必復作凡治此病必要先問平日起居何如假如心痛有因平日喜食熱物以致死血留於胃口作痛者用桃仁承氣湯下之若此等例皆前人所未舉也學者識之
心痛治法
治寒之劑
金匱赤石脂丸治心痛徹背背痛徹心
烏頭（一分炮）　附子（半兩炮）　蜀椒　乾薑　赤石脂（各一兩）
上末蜜丸如梧子大食後湯下一丸日三服
九痛丸治九種心痛兼卒中惡腹脹痛
附子（三錢炮）　生狼牙（二錢炙）　巴豆（一錢去皮心熬研如脂）　人參　乾薑　吳茱萸（各一錢）
上六味為末煉蜜丸梧子大酒下強者初服三丸
三因倉卒散治氣自腰腹間攻心攣急痛不可忍腹中冷白汗如洗手足冷
山梔（四十九個連皮燒半過）　附子（一個炮去皮臍）
上為末每二錢酒一盞入鹽少許煎溫服
元戎朮附湯治寒厥暴痛脈微氣弱
甘草（炙一兩）　白朮（四兩）　附子（炮去皮臍切片一兩半）
上㕮咀每三錢入薑棗煎服
宣明神砂一粒丹治一切厥心痛
附子（炮）　鬱金　姜紅（各半兩）
上為末醋麵糊丸如酸棗大以硃砂為衣每服一丸男子酒下婦人醋湯下
按以上出少陰例藥也
機要藁本湯治大實心痛大便已利宜此服之
藁本（半兩）　蒼朮（一兩）
上為粗末水煎服
按此足太陰太陽藥也
東垣麻黃豆蔻丸治客寒犯心胃大痛不可忍
麻黃（不去節一錢）　草豆蔻（五錢）　益智仁（八分）　炒曲（二錢）　升麻　半夏　麥蘖　砂仁黃耆　白朮　陳皮　柴胡　炙甘草　吳茱萸　當歸身（各半兩）　木香　青皮　厚朴　蓽澄茄（各四分）　蘇木（三分）　紅花（二分）
上為末湯浸蒸餅為丸如桐子大每三十丸溫水下或細嚼
按此出太陽例又氣血之劑也
治熱之劑
大陷胸湯治熱結胸中脈沉而緊心下痛按之石硬
大黃（六錢）　芒硝（半合）　甘遂（一分）
上先煮大黃後下硝遂末取溫服
按此陽明例藥也
機要金鈴子散治熱厥心痛或發或止久不愈者
金鈴子　玄胡（各一兩）
上為末每服二三錢酒調下溫湯亦得
瑞竹堂方應痛丸治心氣痛不可忍者
好茶末（四兩）　揀乳香（二兩）
上為末用臘月兔血和丸如雞頭大每服一丸溫醋湯下
按此二方少陰經藥也
調血之劑
元戎四神湯治婦人血虛心腹㽲痛
本方減地黃加乾薑
濟生愈痛散治急心痛胃脘痛
五靈脂　玄胡索（炒）　莪朮　良薑　當歸
上等分為末每一錢熱醋湯調下不拘時候服
錢觀文方治心脾疼
當歸（八兩）　白朮（一分）
上為末沸湯點服一二錢
丹溪方治死血胃脘痛者
玄胡（一兩半）　桂　滑石　紅花　紅曲（各半兩）　桃仁（三十個）
上為末湯浸蒸餅丸
按以上並厥陰例藥也治血虛血實例各不同宜選用
理氣之劑
局方蘇合香丸治疰忤鬼氣卒心痛
方見氣門
按此厥陰例藥也然世俗多用蟠蔥散
方見疝門宜較輕重選使
元戎立應散治心腹急痛
香附子（炒）　良薑（等分）
上細末每二錢湯點服
濟生加味七氣湯治七氣為病及外感風寒為心痛
半夏（五兩）　桂　玄胡（炒各一兩）　人參　甘草（各半兩）　乳香（三錢）
上㕮咀每四錢入姜煎
按以上太陰例藥也
理氣調血之劑
楊氏方卻痛散治心氣冷痛不可忍
五靈脂　蒲黃（炒一兩半）　當歸　桂　石菖蒲　木香　胡椒（各一兩）　川烏（炮七錢半）
上㕮咀每四錢入鹽醋少許煎
按此出厥陰例藥也
百一選方手拈散治心脾疼
草果　玄胡　五靈脂　沒藥
上等分每三錢溫酒調下
宣明沒藥散治一切心肚疼痛不可忍者
沒藥　乳香（各三錢）　穿山甲（炙五錢）　木鱉子（四錢）
上為末每半錢至一錢酒大半盞同煎溫服
消導之劑
元戎厚朴丸治大實心痛
方見積聚門
百一選方姜橘丸治中酒惡心心脾痛嘔逆
生薑（一斤青鹽一兩淹一宿）　青皮　砂仁　木香（各三分）　莪朮（一兩）　甘草（炙）　陳皮（一兩半）
上末煉蜜丸杵千下丸如櫻桃大每丸鹽湯下
易簡感應丸治酒積食積痰積為患心腹㽲痛
丁香　木香　豆蔻　乾薑　巴豆　杏仁　百草霜
上用見成丸子半兩入巴豆十個去谷研成膏用烏梅三個蒸過去肉三件一處研令極勻丸如綠豆大每三五丸溫水下
丹溪方治痰飲積胃脘痛
螺螄殼（牆上年久者燒）　滑石（炒）　蒼朮　山梔　香附　南星（各一兩）　枳殼　青皮　木香　半夏　砂仁（各半兩）
上為末生薑汁浸蒸餅丸如綠豆大每三四十丸薑湯下春加川芎夏加黃連秋加芍藥冬加吳茱萸半兩
按以上出太陰例藥也
治蟲之劑
三因集效丸治臟腑虛弱或多食甘肥致蛔動作心腹絞痛
木香　鶴蝨（炒）　檳榔　訶子（煨去核）　蕪荑（炒）　附子（炮）　乾薑（炒各七錢半）　大黃（一兩半炒）
上為末蜜丸如梧子大每三十丸食前橘皮湯下婦人醋湯下
按此陽明例藥也姑錄此以備其例
雜方
衍義方銅青一味淡醋湯調些小服之
集錄方荔枝核一味燒存性為末用醋湯調下一錢
失笑散治心腹痛百藥不效
五靈脂　蒲黃（等分）
上為末先以釅醋調二錢熬成膏入水一盞食前溫服