卷三十九

痓門
論痓病屬濕強直屬風
內經曰諸痓項強皆屬於濕旺注太陽傷濕又云諸暴強直皆屬於風旺注陽內鬱而陰行於外
按內經言痓肺腎太陽督脈與夫六氣皆能為之大抵專生於濕故原病式云諸痙強直筋勁強直而不柔和也土主安靜故也陰痓曰柔痓陽痓曰剛痓亢則害承乃制故濕過極反兼風化制之然兼化者虛象實非風也又云諸暴強直皆屬於風謂筋勁強有力不柔和也然燥金主於緊斂短縮勁急風木為病反見燥金之化由亢則害承乃制也又況風能勝濕而為燥也愚謂土性安靜木性動搖痓病強直而安靜故主於濕風病強直而搐搦故屬於風況土氣之下木氣乘之故痓之強直有似於風又木氣之下金氣乘之金之緊斂勁切與土相近故風之強直有似於濕二者有本化有虛象不可不察也
又按病機治痓治風之法云諸痓項強皆屬於濕寒濕同性水火同居故足太陽屬水而位下所以濕可傷也其脈下項故主項強太陽表中風加以濕客於經中內挾寒濕則筋脈抽急故痙項強而不柔和當詳有汗無汗治以流濕祛風緩發表而愈也強直屬風乃厥陰風木勢甚而成千金以強直為風治以瀉火補金木能自平矣愚謂此言痓病項強以外感風寒濕氣者言之也風病強直以風木自病者言也
論傷寒剛柔二痓
仲景云太陽病發熱無汗而反惡寒名曰剛痓太陽病發熱汗出而不惡寒名曰柔痓病身熱足寒頸項強急惡寒時頭熱面赤獨頭動搖卒口噤背反張者痓病也若發其汗寒濕相得其表益虛即惡寒甚按活人云太陽經先因傷風又感寒濕而致然也古人謂之痓又作痙痙者強直也古人以強直為痓外證與傷寒相似但其脈沉遲弦細而項背反張強硬如發癇狀為異耳察其有汗無汗以分剛柔二痓無汗葛根湯主之有汗桂枝加栝蔞湯主之剛痓胸滿口噤腳攣急咬齒當行大承氣湯愚謂剛痓柔痓並屬太陽至於項強口噤一證例太陽兼陽明也因有陽明故不宜發汗而有用大承氣湯法者難知云傷寒痓證五種皆屬太陽余經不言聖人之大意也若頭低視下手足牽引肘膝相構陽明痓也若一目或左或右邪視並一手一足搐搦者少陽痓也汗之止之和之下之各隨其經可使必已蓋謂此也
論致痓病因
仲景云太陽病發汗太多因致痓　風病下之則痓復
發汗必拘急　瘡家雖身疼痛不可發汗汗出則痓
按此謂發汗下之而致痓則不專於風寒濕之外傳矣是又因壞證而成也發汗下之太過皆亡津液損血之所由也
痓病脈法
脈經云太陽病發熱脈沉而細者名曰痓為難治　夫痓脈按之緊如弦直上下行　痓家其脈伏堅直上下　腹暴脹大為欲解脈反伏弦者痓　痓病發其汗已其脈浛浛如蛇
按痓證屬風寒濕所傷有汗者脈必浮緩無汗者脈必浮緊若其脈沉細者濕所傷也堅直上下行皆緊之象也發汗已如蛇亡津液而無胃氣之象也
論陰陽痙
活人書云陰陽二痙者陽痙屬剛痓陰痙屬柔痓以附子散桂心白朮湯附子防風散八物白朮湯可選而用之
按仲景論剛柔二痓並屬太陽活人論陰陽二痓既以陽痙屬剛痓陰痙屬柔痓而乃以朮附薑桂諸熱藥治陰痙則是以陰專為寒治矣恐非至當之論姑伺明哲其方茲不載詳見本論
論風搐反張有風火之證
子和書云呂君玉妻年三十病風搐目眩角弓反張數日不食諸醫皆作驚風暗風風癇治之以南星雄黃烏附用之不效戴人曰諸風掉眩皆屬肝木陽主動陰主靜由火盛制金不能平木肝木茂而自病先湧風痰二三升次以寒劑下之又以䤵針刺百會穴出血二杯立愈
按風搐本與痓證不同而痓證屬濕土極必兼風木動搖之化風搐屬木木極必見金燥緊斂之形要之亦可同論故取此條以證痓病不專於風寒濕之外至亦有風火熱之內作者也
論痓證屬內虛所致
三因方云夫人之筋各隨經絡結束於身血氣內虛外為風寒濕熱之所中則痓以風散氣故有汗而不惡寒曰柔痓寒泣血故無汗而惡寒曰剛痓原其所因多由亡血筋無所營故邪得以襲之所以傷寒汗下過多與夫病瘡人及產後致斯疾者概可見矣診其脈皆沉伏弦緊但陽緩陰急則久久拘攣陰緩陽急則反張強直二證各異不可不別
按傷寒言痓專主外邪為病陳無擇發明血氣內虛一節實與仲景所言汗下過多者相合可謂善矣惜乎用藥未能詳明也又言陰緩陽急則太陽痓也陽緩陰急則陽明痓也
論產後發痓
郭稽中雲產後汗出多而變痓者由產後血虛肉理不密故多汗因遇風邪搏之則變痓宜灌小續命湯稍緩即汗出如雨手拭不及不可治也
按此既云產後則血氣本虛矣汗出既多則衛氣亦虛縱有風邪乘之小續命用麻黃輩其可服乎況有虛象而實非風者哉陳無擇雖嘗論其失所用大豆
紫湯大聖散亦未盡善也
謹按傷寒痓病活人以太陽中風又感寒濕而致則專於外邪所傷然仲景亦有汗下過多之戒則又出於壞證所成矣蓋外邪所傷者通宜解散仲景言剛柔活人分陰陽難知論經絡等諸方詳矣至於治壞證補虛救失之法諸方則亡也又千金謂溫病熱入腎中亦為痓小兒病癇熱盛亦為痓若此治法俱未之見也況此二者之外又有血氣本虛之人如產後汗出多而變痓者或因七情怒氣而發痓者或因濕熱內盛痰涎壅遏經絡而作痓者治各不同也大抵傷寒有外邪之可解宜用風藥發散風寒又風藥亦能勝濕耳至於邪熱入腎亦非風藥之所能療也其內證作痓本無外邪前人豈仍用風藥處治惟宜補虛降火敦土平木清痰去濕隨證而用不可不察也痓證治法
解散之劑
金匱栝蔞桂枝湯治太陽病其謹備身體強几几然脈反沉遲此為痓病
栝蔞根　甘草（炙各二兩）　桂枝　芍藥　生薑（各三兩）　大棗（十二枚）
上六味以水九升煮取三升分溫三服取微汗汗不出食頃啜熱粥發之
按此出太陽例藥也
葛根湯治太陽病無汗而小便反少氣上衝胸口噤不得語欲作剛痓
方見傷寒門
海藏神術湯治剛痓
加羌活　獨活　麻黃
白朮湯治柔痓
加桂心　黃耆　白朮
活人舉卿舉敗散治新產血虛痓者汗後中風發搐亦然荊芥穗不以多少微炒為末大豆黃卷熟以酒沃之去黃卷取汁調細末三五錢和渣飲之其效如神一方只以好酒調服
按此太陽厥陰經藥也按本草荊芥能發汗破結氣下瘀血除風濕痹亦是攻邪之藥若血氣果虛之人亦非所宜也
攻下之劑
金匱大承氣湯治痓為強腦滿口噤臥不著席腳攣急必齘齒可與
見本方
按此陽明經藥也陽明總宗筋以風寒濕熱之邪入於胃津液不行宗筋無所養故急宜用此湯下濕熱行津液宣明云痓病目置口噤背強如弓臥搖動手足搐搦通宜三一承氣湯下之亦此意也然非察證之明的有內實熱者不可輕用
去風養血之劑
難知防風當歸散治發汗過多發熱頭面搖卒口噤背反張者宜去風養血
防風　當歸　川芎　地黃（各一兩）
上銼每服一兩水煎服
謹按痓證發汗過多與夫血氣內虛之人自當隨證用藥古方於此等處多缺略姑敘此方以見意爾至於發散風寒行經之藥甚多及活人治陰痙諸溫藥難知分經絡用藥茲並不載用究本書